- 目錄
崗位職責(zé)是什么
醫(yī)療查勘員是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不可或缺的角色，他們主要負(fù)責(zé)對患者的病情、診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行核實(shí)和評估，確保醫(yī)療服務(wù)的合理性和合規(guī)性。
崗位職責(zé)要求
1. 具備醫(yī)學(xué)相關(guān)背景，如護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)或公共衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)。
2. 熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)政策和法規(guī)，了解各類醫(yī)療保險(xiǎn)理賠流程。
3. 良好的溝通技巧，能與患者、醫(yī)生及保險(xiǎn)公司有效交流。
4. 細(xì)心嚴(yán)謹(jǐn)，具備較強(qiáng)的數(shù)據(jù)分析和問題解決能力。
5. 熟練使用辦公軟件，包括電子病歷系統(tǒng)和數(shù)據(jù)分析工具。
崗位職責(zé)描述
醫(yī)療查勘員的工作日常涉及以下幾個(gè)方面：
1. 病歷審查：仔細(xì)檢查患者的醫(yī)療記錄，確保診療過程的準(zhǔn)確性和完整性。
2. 費(fèi)用核實(shí)：對比醫(yī)療費(fèi)用清單，確認(rèn)收費(fèi)的合理性，防止過度治療或不必要的費(fèi)用產(chǎn)生。
3. 理賠處理：協(xié)助患者和保險(xiǎn)公司處理理賠事宜，解答相關(guān)疑問，確保理賠流程順利進(jìn)行。
4. 合規(guī)性評估：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，評估醫(yī)療服務(wù)是否符合政策要求，防止欺詐和濫用。
5. 數(shù)據(jù)分析：收集和分析查勘數(shù)據(jù)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化服務(wù)流程、控制成本提供參考。
有哪些內(nèi)容
1. 日常查勘報(bào)告編寫：記錄查勘結(jié)果，詳細(xì)說明查勘過程和發(fā)現(xiàn)的問題。
2. 與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作：與醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)療人員溝通，獲取患者治療情況的第一手資料。
3. 客戶服務(wù)：為患者和保險(xiǎn)公司提供咨詢服務(wù)，解釋醫(yī)療費(fèi)用和理賠政策。
4. 內(nèi)部培訓(xùn)：定期分享最新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和查勘經(jīng)驗(yàn)，提升團(tuán)隊(duì)的整體業(yè)務(wù)水平。
5. 問題跟蹤：對查勘中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行追蹤，確保問題得到妥善解決。
醫(yī)療查勘員的工作需要專業(yè)知識與人際交往能力的結(jié)合，他們在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量時(shí)，也維護(hù)了醫(yī)療資源的公平合理使用。通過他們的工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更好地服務(wù)患者，同時(shí)確保保險(xiǎn)公司的權(quán)益不受損害。
醫(yī)療查勘崗位職責(zé)范文
第1篇 醫(yī)療查勘定損崗位職責(zé)
崗位職責(zé):
1、對車險(xiǎn)及意健險(xiǎn)人傷案件進(jìn)行未決追蹤管理、受理咨詢、調(diào)解協(xié)談、撰寫協(xié)談報(bào)告等;
2、進(jìn)行醫(yī)療理賠案件審核,出具審核清單;
3、進(jìn)行人傷案件訴訟、仲裁工作;
4、進(jìn)行人傷案件申訴申請、溝通等工作;
5、完成本部門安排的其他任務(wù)。
崗位要求:
1、普通全日制大學(xué)本科及以上學(xué)歷;
2、醫(yī)學(xué)/法律相關(guān)專業(yè);
3、在醫(yī)藥學(xué)、法律等方面具有較全面的知識與技能;
4、專業(yè)知識扎實(shí),有較強(qiáng)的邏輯分析及溝通能力;
5、吃苦耐勞,踏實(shí)肯干,有責(zé)任心;
第2篇 醫(yī)療查勘崗位職責(zé)
保險(xiǎn)-醫(yī)療審核專家(j180621019) 滴滴出行 北京嘀嘀無限科技發(fā)展有限公司,小桔科技,滴滴,滴滴出行,滴滴打車,嘀嘀無限 工作職責(zé):
1、 執(zhí)行權(quán)限內(nèi)醫(yī)療案件的日常人工審核作業(yè),給予轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療查勘(審核)崗專業(yè)指導(dǎo)意見;
2、 參與制定、定期審核醫(yī)療案件審核規(guī)則及管理制度;
3、 參與分析醫(yī)療數(shù)據(jù)并定期形成分析報(bào)告;
4、 對系統(tǒng)和報(bào)表提出優(yōu)化建議。
任職要求:
1、全日制臨床、法醫(yī)等專業(yè)本科及以上學(xué)歷、有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證優(yōu)先;
2、有五年以上醫(yī)院或財(cái)險(xiǎn)公司醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn),有3年以上從事大案醫(yī)療核賠經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先;
3、具備醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)、法律等相關(guān)基礎(chǔ)知識,熟悉各地醫(yī)療理賠環(huán)境;
4、善于思考與學(xué)習(xí),嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真,責(zé)任心強(qiáng),有一定的數(shù)據(jù)分析能力;
第3篇 醫(yī)療查勘崗崗位職責(zé)
保險(xiǎn)-醫(yī)療審核專家(j180621019) 滴滴出行 北京嘀嘀無限科技發(fā)展有限公司,小桔科技,滴滴,滴滴出行,滴滴打車,嘀嘀無限 工作職責(zé):
1、 執(zhí)行權(quán)限內(nèi)醫(yī)療案件的日常人工審核作業(yè),給予轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療查勘(審核)崗專業(yè)指導(dǎo)意見;
2、 參與制定、定期審核醫(yī)療案件審核規(guī)則及管理制度;
3、 參與分析醫(yī)療數(shù)據(jù)并定期形成分析報(bào)告;
4、 對系統(tǒng)和報(bào)表提出優(yōu)化建議。
任職要求:
1、全日制臨床、法醫(yī)等專業(yè)本科及以上學(xué)歷、有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證優(yōu)先;
2、有五年以上醫(yī)院或財(cái)險(xiǎn)公司醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn),有3年以上從事大案醫(yī)療核賠經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先;
3、具備醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)、法律等相關(guān)基礎(chǔ)知識,熟悉各地醫(yī)療理賠環(huán)境;
4、善于思考與學(xué)習(xí),嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真,責(zé)任心強(qiáng),有一定的數(shù)據(jù)分析能力;
第4篇 醫(yī)療查勘定損崗崗位職責(zé)
崗位職責(zé):
1、對車險(xiǎn)及意健險(xiǎn)人傷案件進(jìn)行未決追蹤管理、受理咨詢、調(diào)解協(xié)談、撰寫協(xié)談報(bào)告等;
2、進(jìn)行醫(yī)療理賠案件審核,出具審核清單;
3、進(jìn)行人傷案件訴訟、仲裁工作;
4、進(jìn)行人傷案件申訴申請、溝通等工作;
5、完成本部門安排的其他任務(wù)。
崗位要求:
1、普通全日制大學(xué)本科及以上學(xué)歷;
2、醫(yī)學(xué)/法律相關(guān)專業(yè);
3、在醫(yī)藥學(xué)、法律等方面具有較全面的知識與技能;
4、專業(yè)知識扎實(shí),有較強(qiáng)的邏輯分析及溝通能力;
5、吃苦耐勞,踏實(shí)肯干,有責(zé)任心;
