醫(yī)院臨床管理制度是對醫(yī)療機構臨床診療活動進行規(guī)范化管理的一系列規(guī)定和程序，旨在保障醫(yī)療質量、患者安全以及醫(yī)療服務的連續(xù)性和有效性。
包括哪些方面
1. 診療規(guī)范：制定詳細的疾病診斷、治療和預防流程，確保醫(yī)生遵循最佳實踐標準。
2. 質量控制：定期評估醫(yī)療服務質量，通過病例回顧、患者滿意度調查等方式改進不足。
3. 患者安全：設立患者安全預警系統(tǒng)，防止醫(yī)療事故和錯誤的發(fā)生。
4. 醫(yī)患溝通：建立有效的醫(yī)患溝通機制，提高患者對醫(yī)療服務的理解和信任。
5. 人員培訓：定期進行醫(yī)護人員的專業(yè)培訓和繼續(xù)教育，提升醫(yī)療團隊的專業(yè)水平。
6. 信息管理：規(guī)范電子病歷的使用，保護患者隱私，確保數據的安全和準確。
7. 藥品管理：實施嚴格的藥品采購、存儲和使用規(guī)定，防止藥物濫用和過期。
8. 應急處理：制定緊急情況應對預案，如醫(yī)療設備故障、突發(fā)事件等。
9. 醫(yī)療倫理：強調醫(yī)療道德和職業(yè)操守，尊重患者權益。
10. 合作與協(xié)作：鼓勵科室間協(xié)作，優(yōu)化醫(yī)療資源分配。
重要性
醫(yī)院臨床管理制度的重要性體現(xiàn)在以下幾個方面：
1. 保障醫(yī)療質量：通過規(guī)范化的流程，保證醫(yī)療服務的質量和一致性。
2. 維護患者權益：確?；颊叩玫桨踩?、有效的治療，減少醫(yī)療糾紛。
3. 提升效率：通過優(yōu)化工作流程，提高醫(yī)療服務的效率和患者滿意度。
4. 風險管理：預防和控制醫(yī)療風險，降低醫(yī)療事故率。
5. 促進團隊建設：通過培訓和教育，增強醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)和團隊凝聚力。
方案
1. 制度制定：由醫(yī)院管理層和專業(yè)委員會共同參與，結合國內外最佳實踐，制定適合本院的臨床管理制度。
2. 全員培訓：對全體員工進行制度培訓，確保每個人都了解并能執(zhí)行相關規(guī)定。
3. 監(jiān)督執(zhí)行：設立專門的監(jiān)督部門，定期檢查制度執(zhí)行情況，對違規(guī)行為進行糾正。
4. 反饋與改進：鼓勵員工提出改進建議，定期評估制度效果，適時調整和完善。
5. 文化建設：將臨床管理制度融入醫(yī)院文化，強化醫(yī)護人員遵守制度的意識。
6. 外部合作：與行業(yè)協(xié)會、監(jiān)管機構保持溝通，確保制度符合行業(yè)標準和法規(guī)要求。
通過以上方案的實施，醫(yī)院臨床管理制度將在提高醫(yī)療服務質量、保障患者安全和提升醫(yī)護人員專業(yè)素質等方面發(fā)揮關鍵作用，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展奠定堅實基礎。
醫(yī)院臨床管理制度范文
第1篇 醫(yī)院臨床護理文書管理制度
醫(yī)院臨床護理文書管理制度
(1)臨床護理文書管理的基本原則
1) 護理部根據廣東省《臨床護理文書規(guī)范》中的臨床護理文書質量評價內容修改和完善本醫(yī)院的護理文書質量評價標準,危重患者護理記錄隨時檢查,保證記錄的真實性。
2)護理文書質量管理實施分級管理制度。要重視護士的書寫和表達能力的培養(yǎng)。重視護理文書書寫過程質量控制。護理文書的質量控制權限下放到組長。高級責任護士
第2篇 州醫(yī)院臨床路徑管理規(guī)定
自治州醫(yī)院臨床路徑管理規(guī)定
為了規(guī)范我院臨床診療行為、提高醫(yī)療質量,保證醫(yī)院安全,更好的為患者服務,按照衛(wèi)生廳云衛(wèi)發(fā)[2010]87號和衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]116號文精神制定本規(guī)定。
一、成立我院臨床路徑管理領導小組、臨床路徑指導評價專家小組、各科室成立臨床路徑實施實小組。
二、患者入院時,主管醫(yī)師對患者進行初步的檢診工作,主管醫(yī)師、科室科主任根據臨床路徑進入標準,對住院患者能否進入臨床路徑進行評估。
三、經評估符合準入標準的,按照臨床路徑確定的診療流程實施診療,主管醫(yī)師根據醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目,向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃,并將評估結果和實施方案通知相關護理組,主管醫(yī)師或相關護理人員在病歷首頁左上角及相關檢查單上蓋“臨床路徑”標識;醫(yī)技科室對有“臨床路徑”標識的相關檢查優(yōu)先安排檢查;病案統(tǒng)計科對臨床路徑病案進行管理并對臨床路徑評價指標進行統(tǒng)計,每月將統(tǒng)計結果報指導評價專家小組。
四、相關護理人員在為進入臨床路徑的患者作入院介紹的同時,向其詳細介紹其住院期間的診療計劃(術前注意事項)以及需要給予配合的內容;
五、主管醫(yī)師根據當天診療服務完成情況及病情的變化,對當日的變異情況進行分析、處理,并做好記錄;
六、醫(yī)師版臨床路徑中的服務項目完成后,科主任在相應的簽名欄簽名。
七、出現(xiàn)以下情況時,患者應當退出臨床路徑:
(一)在實施臨床路徑的過程中,患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥,需要轉入其它科室實施治療的;
(二)在實施臨床路徑的過程中,患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的;
(三)發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的;
(四)患者出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療相關感染等情況不適應繼續(xù)完成臨床路徑的。
八、在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴重異常情況,處于危險邊緣,應迅速給予患者有效干預措施和治療。
九、在實施臨床路徑過程中發(fā)生變異時,按以下步驟處理:
(一)記錄
主管醫(yī)師及相關護理人員時將變異情況記錄在變異記錄單內;記錄應當真實、準確、簡明;主管醫(yī)師與科室個案管理員交換意見,共同分析變異原因并制訂處理措施。
(二)報告
主管醫(yī)師須及時向實施小組組長報告變異原因和處理措施,并與科室相關人員交換意見,并提出解決或修正變異的方法。
(三)討論
在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的較普通的變異,科內組織討論,找出變異的原因,提出解決或修正變異的方法;在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的復雜而特殊的變異,由科主任向指導評價專家小組匯報,指導評價專家小組組織相關的專家進行討論,找出變異的原因,提出解決或修正變異的方法。
十、主管醫(yī)師和相關護理人員在每例病人出院后常規(guī)統(tǒng)計以下評價指標數據,并把統(tǒng)計表放入病案中歸檔。
(一)手術病人的評價指標包括以下內容:
預防性抗菌藥物應用的類型、預防性抗菌藥物應用的天數、非計劃重返手術室次數、手術后并發(fā)癥、住院天數、手術前住院天數、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。
(二)非手術病人評價指標包括以下內容:
實施病情嚴重程度評估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。
十一、指導評價專家小組每季度對臨床路徑實施效果進行評價、分析并提出質量改進建議。臨床路徑實施小組根據質量改進建議制定質量改進方案并及時上報指導評價專家小組。
第3篇 附一醫(yī)院臨床路徑管理工作制度
第一人民醫(yī)院臨床路徑管理工作制度
臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革的重要內容之一,為保證臨床路徑管理工作的順利開展,根據衛(wèi)生行政部門《臨床路徑管理試點工作實施方案》、《臨床路徑管理試點工作評估方案》,制定我院臨床路徑管理工作制度。
1、臨床科室參照衛(wèi)生部公布的實施臨床路徑的病種,選擇病種實施臨床路徑。
2、成立臨床路徑工作實施小組,由試點科室主任任組長,醫(yī)療、護理人員任成員。實施小組設個案管理員,原則上由科室副主任擔任,另指定1名聯(lián)絡員。
3、確定病種后,各科室參照衛(wèi)生部公布的單病種臨床路徑、《臨床路徑管理指導原則(試行)》、《臨床診療指南》、《臨床技術操作規(guī)范》和國家基本藥物目錄等,結合本院實際,編制該病種實施性臨床路徑,細化到每一個診療方法、診療項目、診療環(huán)節(jié)、診療流程時間等,報醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會審核公布后,組織實施。
4、各試點科室須嚴格按照既定臨床路徑、進出臨床路徑患者的條件及臨床路徑變異的處理原則,按時實施診查、治療、護理方案和措施,密切關注患者病情的變化、治療和護理效果、臨床路徑的變異等,及時采取措施,保證臨床路徑的順利進行。
5、對符合實施臨床路徑的患者,經治醫(yī)師要充分告知患者,簽訂知情同意書,并和臨床該病種的臨床路徑表單一起附在病歷上(排在各種知情同意書后面),每天工作情況在臨床路徑表單相應的內容前面打“√”并簽名,如有變異,必須記錄在臨床路徑表單上。
6、科室設立臨床路徑病例登記本及效果評價本,記錄患者住院天數、醫(yī)療費用、醫(yī)療和護理效果、有無并發(fā)癥、醫(yī)院感染現(xiàn)患情況、病人再住院率、病人及家屬的滿意度等,并在每月5日前將上月實施臨床路徑情況填報醫(yī)務科。
7、因變異需要退出臨床路徑的病例,各科室實施小組討論決定是否退出,并報醫(yī)務科審核。
8、醫(yī)務科定期匯總各臨床科室實施的臨床路徑情況,,醫(yī)療質量管理委員會每季度對臨床路徑實施效果進行評估,對臨床路徑變異原因進行分析、反饋,建立持續(xù)改進機制。
9、醫(yī)院將臨床路徑管理工作納入醫(yī)療質量管理、績效考核體系,對試點病種病例無故不進入或退出臨床路徑管理的,經查實,每例次扣款100元。
10、本制度自20__年6月1日起實施。
第4篇 附五醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定
第五醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定
為進一步加強臨床用血管理,保護患者健康,預防和控制血源性疾病的發(fā)生和傳播,確保輸血安全,科學用血、計劃用血、節(jié)約用血,防止浪費和濫用血液,根據《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》要求,結合本院實際,制訂臨床用血管理規(guī)定。
一、臨床用血管理組織
1、臨床用血管理委員會
主任:z
副主任:z
成員:z
2、血庫
暫設在醫(yī)院檢驗科,由z具體負責。
二、臨床用血管理委員會工作職責及制度:
用血管理委員會負責對臨床用血工作的監(jiān)督管理和技術指導,開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓,制訂臨床用血計劃。
1、保證血液來源符合上級要求。
2、負責臨床用血的技術指導和實施,嚴格遵守臨床輸血指征。
3、確保貯血、配血和合理用血措施的執(zhí)行。確保成份輸血≥50%。
4、嚴格掌握輸血適應癥和禁忌癥。
5、臨床科室指定專人負責履行臨床輸血審批手續(xù)。
6、輸血前必須履行簽訂輸血治療同意書,充分履行告知義務。輸血前檢驗項目必須完善,如患者不同意,檢驗某項目必須由患者或家屬簽字。
7、輸血前由臨床科室填寫輸血申請單,血庫填寫輸血記錄單并隨血(或血制品)發(fā)往臨床科室,輸血后臨床科室及時填寫輸血不良反應回報單。
8、及時分析研究和處理臨床輸血不良反應與并發(fā)癥。
9、建立登記報告和事故鑒定制度及血液出入庫記錄。
三、供血工作管理制度
1、取發(fā)血人員工作時必須認真細致,責任心強,防止一切差錯事故的發(fā)生,確保供血質量。
2、血型鑒定與交叉配血要雙人雙鑒,一人工作時要重做一次,嚴格遵守查對核實制度。
3、配血試驗結束后,應保存病人和獻血員標本,置2-6°c冰箱至少7天無意外事故發(fā)生方可棄去。
4、發(fā)血者發(fā)血時應與取血者共同查對配血結果報告單。進行輸血登記姓名、血型、結果、血液性質、同量等,并貼上獻血號碼。
5、輸血申請報告單與登記簿須用正常楷字逐項填寫清楚,無誤、無漏,必須有科主任簽字。
6、在市中心血站取血時應核對姓名、血型、編號、采血日期、有效期等,血袋應無破損、無標簽污損不清,并由取血者簽收。
7、標準a、b、o紅細胞應新鮮配制,血型定型均應正、反定型。
8、輸血后的血袋使用科室負責返回血庫交接。血庫應將其置溫度4℃冰箱里保存24小時以上,按要求統(tǒng)一處理。
四、取發(fā)血工作制度
(一)簽收核查輸血申請單、受血者標本。并復查abo和rh血型(正、反定型)。
(二)復查供血者血型,進行交叉配血試驗。
1、逐項核對供血者、受血者及輸血申請單。
2、倆人值班時,交叉配血試驗應由倆人互相核對。一人值班時,操作完畢自行復核,并填寫配血試驗報告。
3、交叉配血不合時,應及時報告科主任。
4、配血合格后由醫(yī)務人員履行取血手續(xù),不得讓病人或其家屬取血。
5、取、發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果,以及保存血的外觀等,準確無誤后,雙方共同簽字后方可發(fā)血。
(三)凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出
1、標簽破損、字跡不清。
2、血袋有破損、漏血。
3、血液中有明顯凝塊。
4、血漿呈乳糜狀或暗灰色。
5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。
6、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清爽或交界面上出現(xiàn)溶血。
7、紅細胞層呈紫紅色。
8、過期或其它須查證的情況。
(四)交叉配血結果發(fā)出時,須進行血液或血制品進、出入登記。
(五)血液發(fā)出后,受、供血者的血樣標本保存2-6度冰箱至少7天。
臨床輸血指征
一、急性失血(主要指外傷及手術失血)
(一)失血量<20%血容量，血紅蛋白（hb）>100g/l或紅細胞壓積(hct)>0.30者,原則上不輸血,但應輸注晶體液補充血容量。
(二)失血量量>20%、血容量、hct<0.3或hb<100g/l者或需大量輸血,(24h內輸血量超過總血容量)時可按下列方法輸血;
1、先輸晶體液或并用膠體以補充血容量,再輸紅細胞提高血液的攜氧能力。紅細胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。
2、失血量過大,仍進行性失血,瀕臨休克或已發(fā)生休克的病人可輸部分全血。
(三)血漿不應用于補充血容量。
(四)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少,血小板計數<50×109/l并有微血管出血表現(xiàn),是輸注濃縮血小板的指征。
二、急性貧血(指內科急性炎癥,急性溶血和急性骨髓造血障礙。
(一)內科急性失血按外傷和手術失血的輸液,輸血原則處理。
(二)急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少問題,輸血目的是提高血液攜氧功能,應輸注紅細胞。
1、急性溶血多數有抗原抗體反應及補體參與。嚴重缺氧癥狀者輸紅細胞。
2、急性造血功能障礙或貧血病因未查明,但貧血進行性加重伴明顯癥狀者,應輸紅細胞。
三、慢性貧血
(一)慢性貧血病無須緊急處理,應積極尋找貧血病因,針對病因治療,不輕易輸血。
(二)慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的,多數病人已通過代償,能夠耐受hb的減低。無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。
(三)慢性貧血病人不存在血容量不是的問題,有輸血指征者只能輸紅細胞,無任何理由輸全血。
(四)慢性貧血病人的輸血指征①hb<60g/l或hct<0.18g),伴明顯貧血癥狀者。②貧血嚴重,而又因其它疾病需要手術者或待產孕婦。
四、出血性疾病(主要指血小板減少或功能障礙及凝血用于缺乏所致者)。
(一)血小板輸注指征。
1、血小板計數<20×109/l伴有自發(fā)性出血應輸血小板,血小板<50×109/l也可發(fā)生小量出血,一般止血措施無效,可輸血小板。
2、血小板功能異常
伴有出血。
3、大量輸血所致的稀釋性血小板減少,血小板計數<50×109/l伴傷口出血不止。
4、原發(fā)性血小板減少性紫癜,有下列情況可輸①血小板計數在<20×109/l以下,伴有無法控制出血危及生命。②用脾切除治療本病的術前或術中有嚴重出血者。
5、預防性血小板輸注指征(1)血小板計數<20×109/l雖無出血,但有發(fā)熱和感染或存在潛在出血部位者需輸。(2)血小板計數<15×109/l,為預防內出血在可考慮輸注。(3)血小板計數<5×109/l應盡量快輸注。(4)血小板減少病人要作侵入性檢查或剖腹手術。血小板應提升至<50×109/l。(5)關鍵部位手術,血小板應提升到<100×109/l
4.2新鮮冰凍血漿輸注指征:
4.2.1單個凝血因子缺乏的補充。
4.2.2口服過量抗凝劑過量引起出血。
4.2.3嚴重肝病獲得性凝血功能障礙。
4.2.4大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙。
4.2.5抗凝血酶血立缺乏。
4.2.6血栓性血小板減少性紫癜。
4.2.7血漿置換。
4.3冷沉淀輸注指征
第5篇 市醫(yī)院臨床用血管理辦法（五）
醫(yī)院臨床用血管理辦法(五)
一、《臨床輸血技術規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據。
二、病人輸血前應做血型、輸血四項(又稱輸血前檢查):alt、hbsag、hbsab、hbeag、hbeab、hbcab、anti-hcv、anti-hiv、rpr,下同)、血型血清學檢查。報告單貼在病歷上,作為重要的法律依據,以備日后信息反饋及資料備查。
三、病人輸血應由經治醫(yī)師根據輸血適應癥制定用血計劃,報主治醫(yī)師審批后,逐項填寫好《臨床輸血申請單》,由主治醫(yī)師核準簽字后,連同受血者血樣于預定輸血日期1日前由相關人員交輸血科備血。電話及口頭申請預約不予受理。
四、決定輸血治療前,經治醫(yī)師應向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應和經血傳播疾病的可能性,征得病人或家屬的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血,應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案,并記入病歷。
五、rh(d)陰性等其他稀有血型的血制品,需慎重考慮用血量,原則上預定多少,用多少。若輸血科按預約要求已備好上述血制品,申請者又取消用血計劃,在血制品的有效期內未能調劑使用,造成血制品報廢,血費從預訂科室收入中扣除。
六、急診用血和沒有預約的用血,申請者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫存血,若無庫存血,由醫(yī)師完成輸血前各項準備工作(補充完善申請單、輸血四項化驗單、血型化驗單、合血單)。輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血,主管醫(yī)師必須向受血者或其家屬、陪人作好解釋工作,確保有關費用的及時收取、取血工作的順暢。
七、確定輸血后,醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管,當面核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型和診斷,采集血樣。輸血前由醫(yī)師填寫合血單,連同病人的血標本由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科,雙方進行逐項核對。
八、輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣,復查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常規(guī)檢查病人的rh(d)血型,準確無誤時可進行交叉配血。
九、每張合血單只能合一袋血。兩人值班時,交叉配血試驗由兩人互相核對;一人值班時,操作完畢后自己復核,并填寫配血試驗結果。
十、凡遇有下例情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關規(guī)定作抗體篩選試驗:
1.交叉配血不合時;
2.對有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者。
十一、配血合格后,由醫(yī)護人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等,準確無誤時,雙方共同簽字后方可發(fā)出。病人的陪人和家屬、實習生不能取血。
十二、血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2―6℃冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應追查原因。
十三、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。
十四、輸血時,由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、科室、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等,準確無誤時,用符合標準的輸血器進行輸血。
十五、取回的血應盡快輸用,不得自行儲血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內不得加入其它藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時,前一袋輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應先慢后快,再根據病情和年齡調整輸注速度,并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應,如出現(xiàn)異常情況應及時處理:
1減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;
2立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員,及時檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。
十六、輸血科接到有關輸血異常情況的通知時,輸血科醫(yī)技人員應及時趕到現(xiàn)場,同醫(yī)護人員一起及時檢查,治療和搶救,并查找原因,做好記錄;保存好輸血反應回報單。
十七、輸血科室應做好血袋回收工作,至少保存一天,集中處理。
第6篇 醫(yī)院臨床輸血管理制度（3）
醫(yī)院臨床輸血管理制度(三)
為進一步規(guī)范我院臨床用血,確保醫(yī)療活動安全、有序的進行,根據衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術規(guī)范》以及《浙江省醫(yī)療機構臨床用血管理考核細則(試行)》之規(guī)定,結合本院實際情況,特制定本辦法。
一、臨床輸血管理委員會
由分管院長、醫(yī)務科、輸血科、臨床科室主任及專家組成。負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導,協(xié)調處理臨床輸血工作,對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行整改,每年至少開展臨床合理、科學用血的教育和培訓1次,使醫(yī)護人員臨床合理用血知曉率達95%以上,確保新進人員培訓率達100%,由醫(yī)務科備案。臨床輸血管理委員會每年至少召開醫(yī)院輸血管理會議2次。
二、輸血規(guī)范和科學合理輸血
1. 輸血前必須完整填寫《臨床輸血申請單》,由醫(yī)療組長或科主任核準并簽字,連同受血者血樣于預定輸血日前送交輸血科備血?！杜R床輸血申請單》復印件由科主任負責保存,每月末送醫(yī)務科備案。
2.決定輸血治療前,醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》,患者或授權人應寫明“我已經了解輸血的風險性及并發(fā)癥,同意接受輸血治療”并簽名,存入病歷。
3.臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時需經輸血科醫(yī)師會診同意報醫(yī)務科批準后才可用血。急診用血事后2個工作日內按照以上要求補辦手續(xù)。
4.患者輸血前必須進行乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體檢測,結果存入病歷。
5.各科主任、組長、主治(管)醫(yī)師應根據部頒《臨床輸血技術規(guī)范》,掌握各類成分輸血指征,科學合理用血,不得浪費和濫用血液,每年用血量納入科室及醫(yī)療小組目標考核。
三、血液貯存發(fā)放和輸血質量管理
1.輸血科在血液入庫前要認真核對驗收。經辦人要簽名,有關登記資料齊全,保存至少10年。禁止接收不合格血液入庫。
2.按a、b、o、ab 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內或不同專用保存箱內,并有明顯的標識。
3.血液成分保存溫度和保存期按照部頒《臨床輸血技術規(guī)范》要求。
4.貯血冰箱內嚴禁存放其他物品;每周消毒一次;冰箱內空氣培養(yǎng)每月一次。
5.受血者血樣要求標簽清晰,血樣在密閉容器中運送。
6.由醫(yī)護人員或經培訓人員運送血樣到輸血科,雙方逐項核對輸血申請單并登記。
7.受血者配血標本要求3天之內,血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2―6℃冰箱,至少7天。
8.配血前對每批檢試劑實施質量監(jiān)控。復查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常規(guī)檢查受血者rh(d)血型和抗體篩查,正確無誤后方可進行交叉配血。
9.血型鑒定和交叉配血試驗要有兩人復核。一人值班時,操作完畢后自己復核。
10.由醫(yī)護人員到輸血科(血庫)取血。取血與發(fā)血的雙方共同核對患者信息、血型、有效期及配血試驗結果、血液外觀質量等,準確無誤后,雙方共同簽字后方可發(fā)出。
11、提取的(出庫)血液成分要求盡快輸注。不得自行貯血。血液內不得加入其他藥物。
12.輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容,檢查血袋有無破損滲漏,血液外觀是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時,由兩名醫(yī)護人員帶病歷,再次床邊核對后輸血。嚴格無菌操作。輸血過程中應先慢后快,嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。
13.輸血過程患者出現(xiàn)異常情況應按《臨床輸血技術規(guī)范》及時處理,并保留殘留血液以備復查。醫(yī)護人員應逐項填寫輸血反應回報單,并返還輸血科(血庫)保存。輸血科(血庫)每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。
14.輸血完畢后,醫(yī)護人員將交叉配血報告單等貼在病歷中,如有輸血反應應將詳細情況記入病歷,并將輸完的血袋送回輸血科(血庫)2~8℃至少保存一天。
第7篇 醫(yī)院臨床輸血管理委員會職責
醫(yī)院臨床輸血管理委員會職責
1.在院長或分管院長領導下,根據有關法律、法規(guī)、制度負責對全院臨床輸血工作進行規(guī)范管理和技術指導,杜絕臨床輸血事故發(fā)生。
2.認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術規(guī)范》,嚴格按上級衛(wèi)生行政主管部門的要求執(zhí)行。
3.建立臨床輸血質量管理體系,并監(jiān)督運行,保證臨床輸血安全有效。
4.制訂本院輸血計劃,工作制度、崗位職責,并認真組織實施。
5.制訂繼續(xù)教育和崗位培訓計劃,努力提高工作人員政治素質、業(yè)務素質和職業(yè)道德。
6.提倡成分輸血,科學合理用血,提高臨床輸血療效。
7.加強職工責任心教育,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和標準操作規(guī)程,嚴防責任事故發(fā)生。
8.執(zhí)行用血審批制度及統(tǒng)計上報制度。
9.每季度組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作會議,及時通報輸血管理工作動態(tài),對存在的問題制訂整改方案,及時整改。
10.每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結會,對輸血工作成績突出者給予表彰,總結經驗,吸取教訓。
第8篇 縣醫(yī)院臨床用血安全管理審批制度
縣人民醫(yī)院臨床用血安全管理審批制度
一、臨床用血應嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》有關規(guī)定,提倡科學、合理用血,杜絕浪費、濫用血液,確保臨床用血的質量和安全。
二、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領導下,負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導,臨床用血的計劃申報,儲存血液,對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查,并參與臨床 關疾病的診斷、治療與科研。
三、臨床用血前,應當向患者及其家屬告知輸血目的,可能發(fā)生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能,根據輸血技術規(guī)范進行相關項目的檢驗,由醫(yī)患雙方共同簽署輸治療同意書并存入病歷。
四、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,報醫(yī)務科同意、備案,并記入病歷。
五、臨床用血適應癥根據《輸血技術規(guī)范》執(zhí)行,臨床用血指征:hb<100g/l,且hcl<30%。
六、平診臨床輸全血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù),由科室主任簽名后報醫(yī)務科。
急診、搶救用血經主管醫(yī)師以上同意后可隨時申請,但事后應當按照以上要求補辦手續(xù)
七、臨床用血應嚴格執(zhí)行查對制度,輸血時發(fā)生不良反應,立即根據輸血技術規(guī)范進行處理并填寫《輸血不良反應報告單》。
八、臨床輸血完畢后,應將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并將血袋送回輸血科保存和處理。做好輸血觀察記錄。
九、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸等優(yōu)點,應積極推廣,成分輸血率應高于90%。
十、結合我縣實際,臨床用血應報醫(yī)務科審批。
第9篇 a醫(yī)院臨床實習帶教管理制度
醫(yī)院臨床實習帶教管理制度
1、我院的臨床實習人員,統(tǒng)一由科教科負責管理?？平炭曝撠熃M織、監(jiān)督、檢查、指導全院的臨床實習工作及有關活動。
2、各業(yè)務科室負責本科室的臨床實習工作,科室主任、護士長要親自主抓臨床實習工作。各業(yè)務科室要按照醫(yī)院有關臨床實習工作的要求,加強對實習人員的管理,按照實習大綱要求,制定本科室切實可行的實習計劃,保證臨床實習質量。
3、各科室要重視對實習人員實踐技能的培養(yǎng)和訓練,應指定具有豐富臨床經驗及較強責任心的高年資人員負責帶教工作。帶教人員要按照實習計劃對實習人員進行業(yè)務指導,培養(yǎng)實習人員獨立處理問題的能力及嚴謹的科學作風和良好的醫(yī)德。
4、各科室?guī)Ы倘藛T要對實習人員進行考核,分為醫(yī)德醫(yī)風、理論知識、臨床技能、紀律考勤等幾部分,并將考核結果認真填寫于學生畢業(yè)實習考核成績冊。
5、 科教科將定期檢查和不定期抽查各科臨床實習帶教工作,對各科室的臨床實習帶教工作質量進行評估檢查,作為科室業(yè)務考核的重要組成部分。
zz市人民醫(yī)院科教科
第10篇 附屬醫(yī)院臨床護理教學管理制度
附屬醫(yī)院臨床護理教學管理制度
1、由護理部、科護士長、病區(qū)護士長、臨床帶教老師等組成臨床護理教學小組,負責對見習、實習護士學生及進修護理人員的教學工作。
2、臨床實習帶教必須具有豐富臨床經驗和責任心強的護師擔任。
3、根據見習、實習護士學生或進修護理人員的教學計劃,有目的的開展各項教學活動,包括教學查房、專題講座、病案分析、技術操作示范、教學質量評估和教學質量檢查評比等,并定期進行考試、考核、保證完成教學任務,提高教學質量。
4、護理部要定期檢查,不斷總結交流教學經驗,提高教學質量。
5、實習或進修人員在院期間,必須遵守醫(yī)院的有關規(guī)章制度,聽從醫(yī)護人員指導,努力學習,爭取上進。
6、每科實習結束時,護士長、帶教老師應對護生進行?？谱o理與基礎護理相結合的考試,并對學生的素質修養(yǎng),理論技術及技能作出評價。進修護理人員進修結束時,也應由有關科室或護理部做出鑒定。
7、凡擔任教學的兼職老師,要按教學計劃的安排,認真?zhèn)湔n和講課。
第11篇 附屬醫(yī)院臨床實習管理制度
附屬醫(yī)院臨床實習管理制度
1、教學科研管理科全面負責實習生的臨床實習管理工作,根據學院實習大綱并結合本院醫(yī)療工作實際,做出具體的實習安排。
2、實習生上崗前必須參加實習醫(yī)院的崗前培訓,接受醫(yī)德醫(yī)風教育和畢業(yè)實習管理條例的學習。
3、來院實習或見習的學生,必須遵守醫(yī)院的有關規(guī)章制度,服從醫(yī)院的管理,尊重帶教老師,愛護、關心病人。
4、實習上班時必須衣帽整潔,佩戴胸牌。工作嚴肅認真,一絲不茍,不做與實習無關的事。
5、實習期間不擅自回答病人提出的與醫(yī)療有關的各種問題,臨床操作必須在帶教老師指導下進行,嚴格遵守操作規(guī)范,不懂就問。
6、處方和醫(yī)囑必須由帶教老師簽字后方能生效,不得偽造處方簽名,不得借用病人名義為自己或他人開藥,不得接受病人的饋贈。
7、實習生應積極參加科室或醫(yī)院的臨床病例討論、學術講座或其他學術活動,無故缺席不參加者按曠課處理。
8、實習期間無暑寒假,節(jié)假日按帶教老師工作安排進行,帶教老師上下晚班時,實習生上午照常上班,下午可以休息半天。除學校統(tǒng)一通知放假外,其他節(jié)假日一律按醫(yī)院安排進行。帶教老師休假期間,實習生不得休假,必須照常上班。
9、嚴格請假手續(xù),特殊事由需書面申請,請假1天經帶教老師同意,2天經科室負責人同意,3天經教學科研管理科批準,3天以上經學校批準,并到教學科研管理科備案方可離院。實習期間的曠工,由教學科研管理科向學校報告并處理。
10、單科實習結束時,實習生應寫出詳細的出科小結交教學科研管理科批改。實習全部結束時,由教學科研管理科做出實習總鑒定,密封交校學生處。
11、每月召開一次實習碰頭會議。每月隨機查崗一次,了解情況解決問題。
12、建立實習生個人實習檔案。實習結束一并匯入校學生處。
13、實習結束前,根據實習大綱的要求,評選出優(yōu)秀實習生,頒發(fā)證書以資鼓勵。
第12篇 醫(yī)院臨床實習學生的教學管理制度
醫(yī)院臨床實習學生的教學管理制度
一、各科室是直接負責實習的基層單位,科主任對實習醫(yī)生的質量負全面責任,各科應指定具有豐富教學和臨床經驗及較強責任心的高年資醫(yī)師負責帶教工作。各科醫(yī)護人員要協(xié)同一致,嚴格管理,切實加強實習醫(yī)生的思想和業(yè)務學習的指導。
二、各科室應根據實習大綱要求,制定本科切實可行的實習計劃。每名實習生以分管5~8張病床為宜,按計劃定期轉換門診和病房,安排值夜班和假期值班。有計劃地安排專題講座,組織病例討論,保證實習大綱的完成。
三、實習醫(yī)生每結束一科實習時,該科要負責進行平時考核和出科考試,對他們的工作態(tài)度、醫(yī)療作風、理論知識、病歷質量、技術操作等進行全面評價,并將其成績記入實習考核卡片。
第13篇 a醫(yī)院臨床科室綜合目標管理考核細則
醫(yī)院臨床科室綜合目標管理考核細則
根據綜合目標管理責任書制定的目標,每年6月底及12月底對各科室進行考核一次,考核結果全院公布,并與各類評先及聘任掛鉤。年終考核90分以上為優(yōu)秀,80分以上為合格,80分以下(不含80分)為不合格。對年終考核不合格者,提出警告,連續(xù)2年考核不合格者,如無特殊情況原則上應調換工作崗位。
考核細則:
一、科室發(fā)展(20分)
1、科室有五年發(fā)展規(guī)劃及年度實施細則,占2分。主要查原始材料。實施細則應有季度工作安排及總結。
2、每年有一項課題在醫(yī)院、市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳立項,占2分。重點專科應在市衛(wèi)生局以上立項,完不成扣2分。一般科室完不成扣1分。
3、每年有一項課題在市科委或衛(wèi)生廳獲獎,占4分。重點?？仆瓴怀煽?分,一般科室完不成扣2分。
4、每年至少開展2項有社會及經濟效益的新技術、新業(yè)務,占4分。每年由院學術委員會評定一次,每少一項扣2分。
5、每年所開展的新技術、新業(yè)務的經濟收入占總收入的3%以上,占3分。每年統(tǒng)計一次,每降低1%扣1分。
6、內部宣傳占3分,缺一塊版面扣1分,少1篇科普文章扣0.5分。
7、論文占2分,每少一篇扣0.5分。
二、科室管理(50分)
1、科室的出入院數比上年提高10%以上,手術科室的手術臺數比上年提高5%以上,占13分。每降低1%扣1分。
2、病床使用率比上年度提高3%以上,占13分。每降低1%扣2分。
3、科室總收入比上年度提高20%,占14分。每降低1%扣1分,每超1%獎1分。或人均收入手術科室達到28.5萬、非手術科室達到24.5萬者為滿分。
4、藥費比率按要求每增高0.01扣1分。自制藥品藥費占總藥費比率每降低1%扣0.5分。
5、科室的工作制度占5分,主要包括:(1)三級查房制度;(2)值班制度;(3)病例討論制度;(4)會診制度;(5)合理檢查、合理用藥制度;(6)勞動紀律及請假制度(包括遲到、早退、脫崗、醉酒、打撲克等的處罰規(guī)定)等。不定期檢查。沒有制度扣1分,制度不落實每人次扣0.5分。
三、醫(yī)療質量(20分)
醫(yī)療質量考核(含病歷書寫質量的四級控制),占20分。由相關職能科室組織實施,每月考核一次,標準為95分,每降低1%扣1分。
四、醫(yī)德醫(yī)風(10分)
1、住院病人滿意度調查,占2分。標準為95%,每降低1%扣0.5分。
2、符合衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范要求(七條標準),科室每1人次違反上述七條標準之一者扣1分。
3、無醫(yī)療糾紛或重大差錯與事故,占5分。醫(yī)療糾紛科室自行調解的不計算在內。每發(fā)生1人次扣2分。重大差錯及事故扣5分。
第14篇 省中醫(yī)院臨床醫(yī)療專業(yè)技術人員進修管理規(guī)定
省中醫(yī)院臨床醫(yī)療專業(yè)技術人員進修管理規(guī)定
1.為提高臨床醫(yī)療技術水平，引進新技術、新項目，各臨床科室應制訂本科室各級醫(yī)療技術人員外出進修的計劃，請于每年12月底將次年派出進修人員名單、時間、進修醫(yī)院和項目報教育處審批。做到有計劃地選送醫(yī)療技術人員外出進修學習，進修任務明確，人選合適，所學內容與本科工作密切結合，學習結束后能學以致用。
2.臨床科室醫(yī)療技術初級職稱者原則上外出到三級甲等醫(yī)院進修西醫(yī)普內科、普外科或?？埔荒?中級職稱者任職滿二年后，原則上到三級甲等醫(yī)院?？七M修半年;高級技術職稱者在任職五年期間內，原則上到三級甲等醫(yī)院專科進修三個月或外出?？茖W習新技術1次以上;達到上述要求者方可續(xù)聘。
3.外出進修人員必須嚴格遵守進修單位的各項規(guī)章制度，有事請假要經過進修單位批準。如請假時間超過1周，必須經本院教育處批準;進修期間完成《江蘇省中醫(yī)院國內(外)外出進修學習考核記錄冊》。
4.外出進修人員必須按進修計劃完成學習任務。初、中級職稱技術人員進修結束后必須在科內學術活動上作專題匯報或講座;高級職稱技術人員進修結束后，要按進修任務要求，必須開展新技術、新項目。參加短期學習班者，學習結束后視情況必須在全院或大科或?？茖W術講座上作有關學術或技術進展的報告。
5.必須按財務規(guī)定標準乘坐車船，報銷1次往返路費。
6.原則上應在進修醫(yī)院安排的進修生宿舍住宿，按進修醫(yī)院規(guī)定繳納的住宿費報銷。如因特殊情況聯(lián)系其他地方住宿，需事先報告教育處并批準，憑發(fā)票按不超過15元∕天的標準報銷。
7.派出進修學習費用先由本人墊支或向醫(yī)院借款，取得進修合格證書并完成本規(guī)定第4項要求者，在科教育秘書處登記進修情況后，填寫科室學術講座表并附文本和電子講稿、聽課人員簽到表、《江蘇省中醫(yī)院國內(外)外出進修學習考核記錄冊》、合格證書復印件交教育處，辦理費用報銷手續(xù)，費用由醫(yī)院全額報銷。
8.醫(yī)院鼓勵到國內外著名醫(yī)院進修。凡在本省三級甲等醫(yī)院進修，醫(yī)院補助30%平均獎;在省外三級甲等醫(yī)院進修，醫(yī)院補助100%平均獎及每天10元生活補貼;在國外著名醫(yī)院進修補助及生活補貼，需按程序單獨審批。
9.凡派出進修人員必須簽署“江蘇省中醫(yī)院派出進修培訓與服務協(xié)議”。
10.臨床科室醫(yī)療技術人員在任現(xiàn)職期間沒有外出進修經歷者，醫(yī)院不聘任高一級職稱。
11.醫(yī)技、護理、藥劑科室人員外出進修參照本規(guī)定執(zhí)行。
12.本規(guī)定由教育處、人事處、計財處負責解釋。
13.本規(guī)定自頒布之日起執(zhí)行。
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第15篇 b醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法
第一章 總 則
第一條 為促進臨床合理用藥,保障臨床用藥安全、經濟、有效,全面提高醫(yī)療質量,依據《藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、《yy省醫(yī)療機構臨床合理用藥管理暫行規(guī)定》、《nn省綜合醫(yī)院評審標準(試行)》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》等法律、規(guī)章和指南,制定本管理辦法,經院藥事管理委員會、院長辦公會研究通過。
第二條 本辦法中的合理用藥是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中遵循安全、有效、經濟的原則實施的藥物治療。本辦法適用于我院所有具有處方權的醫(yī)師。
第二章 組織管理
第三條 組織機構
醫(yī)院藥事管理委員會成立“臨床合理用藥管理督導組”和“臨床合理用藥管理專家組”,負責全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。常設辦公機構分別設于醫(yī)務處和藥劑科。
(1)臨床合理用藥管理督導組:
組 長:(1人)
副組長:(若干)
成 員:(若干)
常設辦公機構分別設于醫(yī)務處,nn同志任辦公室主任。
(2)臨床合理用藥管理專家組:
組 長::(1人)
副組長:(若干)
成 員:(若干)
常設辦公機構分別設于藥劑科,ww同志任辦公室主任。
第四條 職責
(一)督導組職責:
1、 制定醫(yī)院合理用藥的目標和要求;
2、 決定召開會議,討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項;
3、 制定醫(yī)務人員開展合理用藥培訓計劃并組織實施;
4、 組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價;
5、 向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題;
6、 定期公布全院藥品的使用情況并通報醫(yī)師合理用藥評價情況;
7、 根據檢查結果提出對科室和個人的獎懲決定。
(二)專家組職責:
1、深入臨床了解藥品使用情況,掌握用藥動態(tài),為醫(yī)院藥品使用管理提供分析信息和改進建議;
2、臨床藥師定期參加臨床科室查房,提出合理用藥建議;
3、定期對臨床科室和醫(yī)師實施合理用藥檢查、考評,實施處方評價;
4、督促臨床科室和醫(yī)師對不合理用藥限期整改;
5、整理、統(tǒng)計合理用藥檢查考評結果,及時上報臨床合理用藥管理督導組。
第三章 合理用藥檢查范圍與判斷標準
第五條 檢查范圍:我院所有具有處方權醫(yī)師開具的門診處方和住院部各病區(qū)的住院處方(結合病歷),合理用藥督導辦公室在處方用藥動態(tài)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)存在用藥不合理的科室和醫(yī)師為重點檢查對象。
第六條 用藥合理性評價結論分為合理、不合理。
(一)用藥完全符合安全、有效、經濟的原則為合理,具體要求為:
1、因病施治,對癥下藥,所用藥物有相應適應癥;
2、藥物選擇適當;
3、藥物劑量、給藥方法、時間及療程適當;
4、符合處方管理辦法規(guī)定;
5、符合抗菌藥臨床應用指導原則及分級使用管理原則、麻醉藥品臨床應用指導原則、一類精神藥品臨床應用指導原則及相應管理辦法。
(三)用藥有下列情形之一者為不合理:不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。
1、出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當處方:
(1)適應證不適宜的;
(2)遴選的藥品不適宜的;
(3)藥品劑型或給藥途徑不適宜的;
(4)用法用量不適宜的;
(5)聯(lián)合用藥不適宜的;
(6)重復給藥的;
(7)有配伍禁忌或者不良相互作用的(特別是藥物代謝相互作用可能導致患者不良后果的情況);
(8)其它用藥不適宜情況的。
2、出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方:
(1)無正當理由的大處方的;
(2)無正當理由開具高價藥的;
(3)無適應證用藥,無正當理由超說明書用藥的;
(4)根據患者點藥開具處方,而患者疾病又無治療需求的;
(5)其他人情處方和無正當理由的嚴重不適宜用藥的;
(6)醫(yī)保患者的處方中自費藥品使用存在不合理現(xiàn)象的。
第四章 管理措施
第七條 管理方式以總量控制(全院及各科室藥品使用比例)、分級管理、動態(tài)監(jiān)控、定期通報、知情告知等相結合,落實各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評價等監(jiān)控,并通報監(jiān)控情況。
第八條 將全院藥品收入占總收入的比例控制在0%以內。年初經醫(yī)院藥事管理委員會對各臨床科室藥品使用比例審定后下發(fā),并按所定比例執(zhí)行考核。
第九條 將合理用藥納入醫(yī)療質量考核,并作為考核醫(yī)師的一項指標。
第十條 分級管理
(一)醫(yī)院藥事管理委員會根據情況確定各臨床科室藥品與收入的比例,嚴格控制藥品收入占業(yè)務總收入的比例,逐年降低藥品收入比例。
(二)各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責任人,并負責對本科室合理用藥實施管理職責。
(三)藥劑科負責監(jiān)控全院用藥情況,并定期將結果匯總上報。臨床藥師必須對處方用藥進行適宜性和合理性審核,發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師,情況嚴重的應拒絕調配并向醫(yī)院臨床合理用藥管理督導組報告。
(四)臨床醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案。用藥方案應強調個體化原則,要充分考慮藥物的成本與療效比;執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效,注意不良反應,根據病情和藥物特點進行必要檢驗和影像監(jiān)測,并根據其變化情況及時調整用藥。使用中藥(含中藥飲片、中成藥)時,要根據中醫(yī)辯證施治的原則,注意配伍禁忌,合理選藥。
(五)臨床醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應癥和劑量范圍,因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用適應癥和劑量范圍者,應報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書;同時在病歷上作出分析記錄。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。
(六)使用貴重藥品、醫(yī)?；颊呤褂米再M藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。
(七)加強藥物不良反應監(jiān)控工作,臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應必須報告藥劑科及臨床合理用藥督導小組。
第十一條 檢查考核
(一)醫(yī)院分月、季、半年及年度公示各臨床科室藥品費用占醫(yī)療總費用比例。
(二)醫(yī)院定期或不定期組織專家對每個科室的運行病歷、出院病歷進行抽查。重點檢查對象:
1、所有發(fā)生投訴的病人病歷、死亡病人病歷和病危病人病歷;
2、當月藥品使用比例超標的科室、用量過大有集中使用現(xiàn)象的藥品、科室、醫(yī)師;
3、實行“雙十制”管理,即每月用量/金額前十位藥品的品規(guī)和科室;
4、抗菌藥物臨床應用。
(三)醫(yī)院每年抽取各科室病歷進行公示評比。
(四)由臨床合理用藥管理專家組對抽查病歷出現(xiàn)的問題進行討論評價,將結果向科主任反饋,發(fā)整改通知書,同時由臨床合理用藥管理督導組審議作出相應的處罰決定。
第五章 獎懲
第十二條 獎懲規(guī)定
(一)以年度為獎勵考核單位,對于在考核年度內達到醫(yī)院確定的比例的科室,予以通報嘉獎和年度醫(yī)療考核加分。全年無一次考核超標者,將予以專項獎勵,按年終實際比例每降低0%,按年人均獎金的0.00系數獎勵醫(yī)療組成員,科主任按0.0系數獎勵。
(二)以季度為獎懲考核單位,按醫(yī)院所定各臨床科室藥品費用占醫(yī)療總費用比例標準,對超出標準者作如下處理:每超過0%,按科室人均月獎金的0.0系數分別扣發(fā)科室醫(yī)療組每個成員,同時按科主任獎金系數扣發(fā)科主任0.0系數獎金,以此類推,扣完為止。年終年均藥品使用比例未超標者,將全部返回所扣獎金。
(三)經專家組和督導組審議, 對出現(xiàn)不合理用藥情況醫(yī)師納入年度個人醫(yī)療考核,考核年度內三次被評判為不合理用藥的醫(yī)師,年度醫(yī)療考核為不合格,并予以通報批評;考核年度內五次被評判為不合理用藥的醫(yī)師,或因不合理用藥導致醫(yī)療事故者除以上處罰外,暫停醫(yī)師處方權,并轉崗醫(yī)務處學習0月,轉崗學習期間為待崗待遇。
(四)因不合理用藥導致嚴重后果和糾紛者按醫(yī)院《醫(yī)療缺陷管理辦法》及相關法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。
(五)同一科室在考核年度內連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達標者,將對科室予以通報批評,取消科室年終評優(yōu)資格,科室科主任將取消個人年終評優(yōu)資格。
(六)每次醫(yī)療質量檢查發(fā)現(xiàn)的不合理用藥,按醫(yī)療質量考核辦法處理。
(七)經督導組、專家組評價,確屬不合理用藥的,按藥品總價的00%—00%處罰責任醫(yī)師。
第十三條 申訴
對于“不合理用藥”判定結果和處理有異議者,在接到處理通知五個工作日內,由所在科室向醫(yī)務處提出書面申訴,逾期視同放棄申訴權。醫(yī)務處將組織相關人員對申訴內容進行復核,并由臨床合理用藥管理督導組在十五個工作日內予以答復,超過十五個工作日未予答復,視為同意申訴意見。
第七章 附 則
第十四條 凡因不合理用藥引發(fā)糾紛的或本辦法未涉及的內容另行處理,與以前規(guī)定有不符或重復的按本辦法執(zhí)行。
第十五條 本辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行。
第十六條 本辦法由醫(yī)院藥事管理委員會負責解釋。
