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醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度(12篇范文)

更新時(shí)間:2024-11-20 查看人數(shù):37

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度

制度包括哪些內(nèi)容

1. 委員會(huì)組織架構(gòu):明確醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的組成,包括主任、副主任、成員的職責(zé)和權(quán)限。

2. 工作規(guī)程:詳細(xì)列出委員會(huì)的工作流程,如會(huì)議召開(kāi)頻率、議題提交、決策制定等。

3. 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):設(shè)定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo),包括診療質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度、感染控制等方面。

4. 安全管理:規(guī)定預(yù)防和應(yīng)對(duì)醫(yī)療事故的措施,包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、應(yīng)急預(yù)案、報(bào)告機(jī)制等。

5. 教育培訓(xùn):規(guī)定醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和技能培訓(xùn)計(jì)劃,以提升服務(wù)質(zhì)量。

6. 監(jiān)督與評(píng)估:設(shè)立定期的內(nèi)部審核和外部評(píng)審機(jī)制,以監(jiān)控制度執(zhí)行情況和效果。

7. 改進(jìn)機(jī)制:建立反饋和改進(jìn)系統(tǒng),對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析,提出改進(jìn)措施并跟蹤實(shí)施。

注意事項(xiàng)

1. 制度應(yīng)符合法律法規(guī)要求,與國(guó)家和地方的醫(yī)療衛(wèi)生政策保持一致。

2. 制度需要定期更新,以適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)和管理模式的發(fā)展變化。

3. 制度的執(zhí)行需得到全院?jiǎn)T工的理解和支持,因此需要充分的溝通和培訓(xùn)。

4. 強(qiáng)調(diào)制度的靈活性,允許在特殊情況下進(jìn)行個(gè)案處理,但需保證公正透明。

5. 制度應(yīng)包含對(duì)違規(guī)行為的處理辦法,以確保制度的權(quán)威性和執(zhí)行力。

制度格式

1. 引言:簡(jiǎn)述工作制度的目的、依據(jù)和適用范圍。

2. 主體部分:按上述內(nèi)容劃分章節(jié),詳細(xì)闡述各項(xiàng)規(guī)定。

3. 附錄:包括相關(guān)表格、流程圖、參考文獻(xiàn)等輔助材料。

4. 修改記錄:記錄制度歷次修訂的時(shí)間、原因和具體內(nèi)容。

5. 簽署頁(yè):由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人簽署,確認(rèn)制度的生效。

工作制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的基石,它不僅規(guī)范了工作人員的行為,也保障了醫(yī)療活動(dòng)的有序進(jìn)行。通過(guò)科學(xué)合理的工作制度,醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)能夠有效地推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提升。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度范文

第1篇 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度

一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,進(jìn)行日常醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作,并為醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的決策提供信息服務(wù)。

二、組織制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度,編制醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計(jì)劃,督促檢查計(jì)劃的執(zhí)行與落實(shí)。

三、廣泛開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的宣傳教育,組織群眾性的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動(dòng)。

四、負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量與安全方面的檢查、評(píng)價(jià)、考核,對(duì)其存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋,提出改進(jìn)措施。

五、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度開(kāi)會(huì)一次,通報(bào)季度質(zhì)量與安全管理信息,研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。

六、組織疑難病例、重大或罕見(jiàn)疾病(手術(shù))、糾紛病案的討論。

七、組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

八、對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報(bào)。

九、參加各種醫(yī)療文書(shū)、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查,并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

十、每年年終召開(kāi)總結(jié)會(huì)議,總結(jié)當(dāng)年工作,制定次年工作計(jì)劃。

十一、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的決議、決定提交院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決定后生效。

第2篇 醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度

1、首診負(fù)責(zé)制度;

2、三級(jí)醫(yī)師查房制度;

3、分級(jí)護(hù)理制度;

4、疑難病例討論制度;

5、會(huì)診制度;

6、危重患者搶救制度;

7、手術(shù)分級(jí)管理制度;

8、術(shù)前討論制度;

9、死亡病例討論制度;

10、查對(duì)制度;

11、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度;

12、交接班制度;

13、手術(shù)安全核查制度。

第3篇 婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

為了提高婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理水平,落實(shí)院科兩級(jí)質(zhì)量管理制度,維護(hù)患者利益,保障醫(yī)療安全,促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),特制訂本制度,實(shí)行計(jì)分制管理。

一、職責(zé)分工

1、 主任負(fù)責(zé)科室全面工作。對(duì)科室行政、醫(yī)療、教學(xué)、護(hù)理等各方面進(jìn)行統(tǒng)一管理及協(xié)調(diào),領(lǐng)導(dǎo)科室質(zhì)量管理小組及負(fù)責(zé)科室業(yè)務(wù)規(guī)劃與發(fā)展。

2、 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全的管理,協(xié)助科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用及科室行政管理。

3、 質(zhì)控小組每周不定期檢查全科各種醫(yī)療文件、技術(shù)操作及其他各項(xiàng)診療活動(dòng)中執(zhí)行技術(shù)規(guī)范的情況,并有權(quán)作出違規(guī)記錄及處罰。

二、醫(yī)療管理

用藥,盡量減少病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。實(shí)行貴重藥品、自費(fèi)藥品告知制度。

三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

1、加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè),改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量。接待患者及家屬要和藹、親切,不準(zhǔn)推諉病人。如遇錯(cuò)收病人,應(yīng)主動(dòng)與其他科室協(xié)調(diào)好后方可轉(zhuǎn)診。

2、不準(zhǔn)收受病人的紅包、禮物;索要紅包、禮物引起投訴的,按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定處罰。拒收紅包者,按拒收額度和醫(yī)院規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。

3、加強(qiáng)“反商業(yè)賄賂法”的學(xué)習(xí),鞏固對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中的不正之風(fēng)治理的成果。拒絕醫(yī)藥代表進(jìn)科室,不準(zhǔn)與醫(yī)藥代表非法接觸。

4、對(duì)病人提出的問(wèn)題要及時(shí)給予解答,提倡文明用語(yǔ)。

第4篇 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度匯編

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、形成可持續(xù)發(fā)展的態(tài)勢(shì),進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升,特此制定我院全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案,以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。

一、目的

通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理,建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?,確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平不斷發(fā)展。保障我院始終具有健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的勢(shì)態(tài)。

二、目標(biāo):

1、逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。

2、通過(guò)全面質(zhì)量管理,使我院醫(yī)療質(zhì)量在未來(lái)力爭(zhēng)達(dá)到國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院水平。

3、加強(qiáng)管理,促使我院管理上水平、環(huán)境和條件發(fā)生根本變化、醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量躍上新臺(tái)階,各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展駛?cè)肟燔?chē)道。

三、 健全質(zhì)量管理及四級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì),形成院級(jí)質(zhì)控、部門(mén)質(zhì)控、科級(jí)質(zhì)控、個(gè)人質(zhì)控的四級(jí)質(zhì)量監(jiān)督及考核體系。

(一)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)

主任:謝建軍

副主任:劉志龍、張紅忠、李敏

委員:各職能部門(mén)負(fù)責(zé)人,各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng),各醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人。

辦公室設(shè)在質(zhì)控部,負(fù)責(zé)日常工作。

委員會(huì)職責(zé)

1、教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想,改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度,增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證醫(yī)療安全,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

2、審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度,并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。

3、掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況,及時(shí)制定措施,不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

4、對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定,對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題,提出整改要求。

5、定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

6、對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng),質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論,提出建議,提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。

(二)醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組

組 長(zhǎng):陳松

副組長(zhǎng):王岳屏(負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)管理組)

姚晉林(負(fù)責(zé)醫(yī)技護(hù)理組)

周吉文(負(fù)責(zé)信息、非臨床保障組)

成 員:招 艷(負(fù)責(zé)合理用藥及處方點(diǎn)評(píng)等工作)

方輝軍(負(fù)責(zé)醫(yī)保管理檢查指導(dǎo))

張曉娥(負(fù)責(zé)臨床安全合理用血檢查指導(dǎo))

曹志星(負(fù)責(zé)考勤、職稱(chēng)聘任等工作)

吳 瑾(負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、滿(mǎn)意度檢查指導(dǎo))

李翠萍(負(fù)責(zé)錯(cuò)漏收費(fèi)、欠費(fèi)等檢查指導(dǎo))

吳建農(nóng)(負(fù)責(zé)臨床醫(yī)技科室的具體檢查指導(dǎo))

周 瑩(負(fù)責(zé)依法執(zhí)業(yè)、不良事件檢查匯總)

李 娟(負(fù)責(zé)全院護(hù)理的具體檢查指導(dǎo))

付 敏(負(fù)責(zé)院內(nèi)感染的具體檢查指導(dǎo))

武海波(負(fù)責(zé)傳染病的具體管理檢查指導(dǎo))

王 曦(負(fù)責(zé)病案質(zhì)量、統(tǒng)計(jì)等管理檢查指導(dǎo))

李 春(負(fù)責(zé)門(mén)診管理、投訴調(diào)查、便民措施等安排落實(shí))

藍(lán)穗新(負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛事件調(diào)查處理)

崔 瞻(負(fù)責(zé)各種物資、器材的供應(yīng))

陳耿聰(負(fù)責(zé)水、電、氣等的后勤保障)

劉 玲(負(fù)責(zé)三甲評(píng)審條目檢查指導(dǎo))

醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組職責(zé)

1、醫(yī)療質(zhì)量控制檢查小組接受院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo),對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

2、各小組成員詳細(xì)制定本部門(mén)切實(shí)可行的年度質(zhì)量控制方案、實(shí)施細(xì)則,并認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行。

3、定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。

4、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。

5、收集門(mén)診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果,分析、確認(rèn)后,通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見(jiàn)。

6、每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與獎(jiǎng)金掛鉤。

(三)科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組

組長(zhǎng):科主任

副組長(zhǎng):科護(hù)士長(zhǎng)

成員:質(zhì)控員、質(zhì)控員助理

科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。科室質(zhì)控小組職責(zé)如下:

(1)各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控員和其他相關(guān)人員3-5人組成。

(2)結(jié)合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,與績(jī)效工資掛鉤。

(3)定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

(4)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議,反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題,提出整改措施。

四、健全規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程:

1、組織各臨床學(xué)科參照國(guó)內(nèi)外本學(xué)科進(jìn)展及我省“三甲”醫(yī)院制定的常見(jiàn)疾病的診療指南(guideline),制定我院常見(jiàn)疾病的診療指南,全面啟動(dòng)以診療指南為指導(dǎo)的規(guī)范化醫(yī)療活動(dòng)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度,認(rèn)真履行各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

3、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查:

病歷書(shū)寫(xiě)制度及規(guī)范

危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

手術(shù)分級(jí)管理制度

“危急值”報(bào)告制度

醫(yī)囑制度

會(huì)診制度

值班及交班制度

危重、疑難病例及死亡病例討論制度

醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度

傳染病登記及報(bào)告制度

臨床用血審核制度

查對(duì)制度等

4、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪(fǎng)、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

5、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報(bào)告制度,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。

6、特別警惕重點(diǎn)醫(yī)療場(chǎng)所、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病人群體的醫(yī)療安全規(guī)范,要采取督導(dǎo)檢查、落實(shí)制度等多種方式保障重點(diǎn)場(chǎng)所,重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)病人群醫(yī)療質(zhì)量安全。抓好急診、手術(shù)、醫(yī)技與病歷質(zhì)量的提高四個(gè)重要環(huán)節(jié)。

7、資產(chǎn)、后勤保障部門(mén)切實(shí)保證醫(yī)療物資特別是急救物品的供應(yīng)及保障工作。

五、建立醫(yī)療質(zhì)量提高、檢查、考核長(zhǎng)效機(jī)制

(一)規(guī)范并堅(jiān)持醫(yī)院工作例會(huì)制度

1、定期參加院辦公會(huì),各職能部門(mén)總結(jié)、分析、匯報(bào)上月醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作,以溝通和處理一些臨時(shí)事務(wù),院領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)并安排部署下一月工作。

2、定期參加院周會(huì),公布上月醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況,提出整改措施。

3、每季度召開(kāi)一次院務(wù)會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),藥事管理委員會(huì),各職能部門(mén)負(fù)責(zé)人匯報(bào)工作開(kāi)展情況與存在問(wèn)題。評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問(wèn)題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn),討論、制定整改計(jì)劃及措施。

4、各科室必須及時(shí)給職工傳達(dá)醫(yī)院各項(xiàng)會(huì)議精神。

(二)分管院長(zhǎng)醫(yī)療質(zhì)量查房制度:一次/周;可以與行政查房合并。

查房?jī)?nèi)容:1、病例或病歷抽查; 2、現(xiàn)場(chǎng)抽查或考察; 3、文件,記錄檢查;4、典型調(diào)查;5、臨床醫(yī)療質(zhì)量

查房的程序(分四步):

第一步:先到病房看病人診療質(zhì)量;具體程序是:(1)住院醫(yī)師報(bào)告病歷;(2)主治醫(yī)師分析病歷;(3)提問(wèn)、檢查和答辯;(4)由科主任作小結(jié);

第二步:科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)工作。具體內(nèi)容是:(1)本月工作任務(wù)完成情況;(2)質(zhì)量管理工作情況和存在的問(wèn)題;(3)對(duì)有關(guān)科室和院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的意見(jiàn)和要求。

第三步:各職能部門(mén)(醫(yī)教、護(hù)理、后勤等)對(duì)科室文件、記錄等相關(guān)內(nèi)容檢查。

第四步:綜合評(píng)價(jià):評(píng)價(jià)總體質(zhì)量管理情況,指出問(wèn)題,提出整改要求。各職能科室做好記錄。

(三)醫(yī)務(wù)部、科教部、質(zhì)控部、護(hù)理部單獨(dú)或配合業(yè)務(wù)院長(zhǎng)進(jìn)行二級(jí)質(zhì)量督導(dǎo):一次/周,重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力,住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng),病歷質(zhì)量(具體見(jiàn)附則)。以及病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員、科室管理、后勤服務(wù)等方面的滿(mǎn)意度。

(四)全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn):每月1-2次,由科教部和護(hù)理部共同組織。

(五)醫(yī)務(wù)部、科教部定期對(duì)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn),達(dá)到人人參與,人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

(六)分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門(mén)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,進(jìn)行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。

(七)職能部門(mén)及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì),定期分析評(píng)價(jià)。

(八)科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng),認(rèn)真分析討論,確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn),制定改進(jìn)措施,并每月向醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組或質(zhì)控部上報(bào)科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

六、制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

各醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組詳細(xì)制定醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容與考核標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行定期、不定期檢查,累計(jì)記分,每月統(tǒng)計(jì)一次,會(huì)議通報(bào),每季度綜合統(tǒng)計(jì)考評(píng)一次,考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益掛鉤、加大力度嚴(yán)格獎(jiǎng)優(yōu)罰差,及時(shí)兌現(xiàn)。同時(shí)記入個(gè)人技術(shù)檔案,與年度考核、先進(jìn)選舉等掛鉤,實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。

第5篇 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí):首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話(huà)制度等。

2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí),提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4.加強(qiáng)全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

(二)病歷書(shū)寫(xiě)

重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄,有很強(qiáng)的書(shū)證作用;同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變,對(duì)醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容提出了新的要求,加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)的內(nèi)在質(zhì)量管理,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)。

2.病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性,字跡的清楚性;

3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性;

4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;

5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性(包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示,疑難危重病人的討論記錄,危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?,重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析,會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

6.正確對(duì)待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字?!吨橥鈺?shū)》的簽訂實(shí)際上是雙向性的,醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒,正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí),要對(duì)家屬講清利弊,充分征求意見(jiàn),尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。

治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話(huà)記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話(huà)記錄,醫(yī)?;颊咦再M(fèi)<特殊>藥品和器械知情同意談話(huà)記錄等);

7.治療的合理性(抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應(yīng)有無(wú)報(bào)告和記錄,處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等);

8.歸檔病歷是否及時(shí)上交,項(xiàng)目是否完整;

(三)醫(yī)院感染管理

1.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;

2.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況;

3.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;

4.手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí);

5.抗菌藥物合理使用;

6.一次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使用;

7.多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制;

8.醫(yī)療廢物的管理;

9.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。

10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。

(四)加強(qiáng)對(duì)臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管理

認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神,完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單,發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,提出整改措施,保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。

(五)醫(yī)療安全不良事件管理

加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高認(rèn)識(shí),自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé),要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育,提高全員質(zhì)量管理意識(shí)。對(duì)發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào),分析原因,及時(shí)整改。

第6篇 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責(zé)任追究制度范例

為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí),特制定此制度。

一、 認(rèn)真執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制》

(一)急、危、重患者的處理

1.凡急、危、重患者來(lái)院就診,接診醫(yī)師必須積極認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救。本人不能勝任搶救工作時(shí),應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任會(huì)診。需住院的由首診醫(yī)師收入病房,交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人扣2分;科主任負(fù)管理責(zé)任;未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任會(huì)診,需住院而未收入院,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

2.對(duì)不屬于本專(zhuān)業(yè)診治范圍的患者,首診醫(yī)師將問(wèn)診、查體、相關(guān)檢查或處理后的情況記錄在門(mén)診病歷中,請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,會(huì)診醫(yī)師將會(huì)診情況記錄門(mén)診病歷中;需住院時(shí)由首診醫(yī)師協(xié)助相應(yīng)科室收入病房,交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人扣2分:科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

3.涉及兩個(gè)科室以上患者,首診醫(yī)師必須積極、認(rèn)真、負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救,并根據(jù)病情請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,視患者病情判斷患者歸屬,根據(jù)病情需要必要時(shí)請(qǐng)科主任會(huì)診。需要住院的患者,病房不得借故拒收。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人扣2分;科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

4.對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重推諉患者的醫(yī)師,責(zé)任人扣5分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。

(二)慢診患者的處理

1.患者來(lái)院就診,接診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)此次就診的主要病情來(lái)進(jìn)行診治,不能明確診斷及治療的應(yīng)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人扣2分;科主任負(fù)管理責(zé)任。不能明確診斷及治療的如果未請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師會(huì)診,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

2.接診醫(yī)師經(jīng)過(guò)問(wèn)診、查體及輔助檢查結(jié)果認(rèn)為不屬本科疾病時(shí),如患者一般狀況欠佳,接診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織送往相關(guān)科室并落實(shí)接診。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人扣2分;科主任負(fù)管理責(zé)任。

二、認(rèn)真執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)師查房制度》

(一)經(jīng)治醫(yī)師查房

1.每天對(duì)所管患者最少2次(晨間、午后)查房,違反規(guī)定一次,扣2分。

2.對(duì)急、危、重患者和新入院及術(shù)后患者,隨時(shí)查房,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化,及時(shí)采取有效診療措施,違反規(guī)定一次,扣5分。

3.節(jié)假日、雙休日必須做到巡視性查房,違反規(guī)定一次,扣2分。

4.夜間值班,要對(duì)病區(qū)所有患者進(jìn)行經(jīng)常巡視性查房,發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化,及時(shí)采取緊急有效的診療措施;疑難急重患者請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。違反規(guī)定一次,扣5分。

5.上級(jí)醫(yī)師查房前,整理病歷,病程記錄最少記錄到查房前一天,各種檢查結(jié)果置于病歷中。違反規(guī)定一次,扣2分。

6.主治醫(yī)師、科主任查房記錄,經(jīng)治醫(yī)師于12小時(shí)完成,并于當(dāng)日遵照上級(jí)醫(yī)師查房指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行。因客觀原因不能執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑時(shí),必須向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào),并在病程記錄中記載。違反規(guī)定一次,扣2分。

7.由于違反上述規(guī)定發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由當(dāng)事人承擔(dān)。

(二)主治醫(yī)師查房

1.新入院患者,必須在48小時(shí)內(nèi)完成首次查房。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟(jì)處罰。

2.每周至少帶醫(yī)療組查房1次。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟(jì)處罰。

3..于查房后24小時(shí)內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對(duì)指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況,并簽字認(rèn)可。違反規(guī)定一次,扣2分。

5.由于違反上述規(guī)定的,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由當(dāng)事人承擔(dān)。

三、認(rèn)真執(zhí)行《臨床醫(yī)師值班、交接班制度》

(一)值班醫(yī)師要做到按時(shí)交接班。接班醫(yī)師未到崗,值班醫(yī)師不允許下班;接班醫(yī)師因故未按時(shí)(遲到)接班,應(yīng)提前30分鐘電話(huà)告知值班醫(yī)師;接班醫(yī)師未到崗﹙已電話(huà)告知值班醫(yī)師﹚,值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚,值班醫(yī)師按脫崗扣2分;接班醫(yī)師未到崗﹙未電話(huà)告知值班醫(yī)師﹚,值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚,值班醫(yī)師、接班醫(yī)師均按脫崗扣2分,并按勞動(dòng)紀(jì)律考核條款考核脫崗時(shí)間;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(二)值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位。對(duì)擅離職守者,扣5分。

(三)值班醫(yī)師在值班時(shí)(包括雙休日、節(jié)假日、夜班),患者出現(xiàn)病情變化,要及時(shí)給予處置,經(jīng)治醫(yī)師解決不了的要做到逐級(jí)請(qǐng)示,并把病情變化及處置情況詳細(xì)地記錄在交班本上,還要記錄到病程記錄中, 值班醫(yī)師對(duì)患者病情變化處置有困難,不請(qǐng)示、不匯報(bào)或處置不及時(shí)的,發(fā)生一次,值班醫(yī)師扣5分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

(四)值班醫(yī)師接班后,對(duì)全科住院患者進(jìn)行查房。對(duì)危重患者要不定期查看,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)處置。未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化,值班人員扣5分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

(五)值班醫(yī)師向接班醫(yī)師交班時(shí),對(duì)危重及病情出現(xiàn)變化的患者做到床頭交班,并書(shū)寫(xiě)交接班記錄﹙包括值班病程記錄﹚,交接班醫(yī)師簽字。未按時(shí)寫(xiě)交接班記錄或無(wú)醫(yī)師簽字,視為未交接班,發(fā)現(xiàn)一次,值班醫(yī)師、接班醫(yī)師扣2分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

(六)交班記錄本要求書(shū)寫(xiě)內(nèi)容:新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化等,要認(rèn)真、全面、詳實(shí)地書(shū)寫(xiě),發(fā)現(xiàn)少填寫(xiě)一項(xiàng)內(nèi)容,值班醫(yī)師扣2分。

四、認(rèn)真執(zhí)行《術(shù)前討論制度》

認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前討論制度,討論結(jié)束后按照要求向患者及家屬交待,填寫(xiě)醫(yī)患溝通單。術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前一天完成,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

五、認(rèn)真執(zhí)行《死亡病例討論制度》

(一)患者死亡后,于1周內(nèi)完成死亡討論。未按時(shí)完成死亡討論,科主任、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)扣5分。

(二)凡死亡病例,醫(yī)療組醫(yī)師或值班醫(yī)師要征求(動(dòng)員)家屬意見(jiàn),是否同意進(jìn)行尸檢。尤其是對(duì)死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆等非正常死亡的和家屬對(duì)醫(yī)療及死亡原因持有疑義的,堅(jiān)決動(dòng)員進(jìn)行尸檢。家屬同意或不同意進(jìn)行尸檢,都應(yīng)在病歷首頁(yè)“是否同意尸檢” 欄內(nèi)進(jìn)行簽字,而且要在病程記錄中體現(xiàn),同時(shí)要在醫(yī)患溝通單上簽字、印手印。違反上述規(guī)定的,節(jié)假日、雙休日、夜班時(shí)對(duì)值班醫(yī)療組扣2分;正常工作日對(duì)醫(yī)療組人員扣2分。

(三)死亡病例討論內(nèi)容要記錄在病歷中,同時(shí)也要及時(shí)、詳實(shí)地記錄在《死亡病例討論記錄本》中。死亡病例無(wú)死亡討論,發(fā)現(xiàn)一份,經(jīng)治醫(yī)師扣5分;科主任負(fù)管理責(zé)任。死亡病例討論內(nèi)容未及時(shí)、詳實(shí)地記錄在《死亡病例討論記錄本》中,發(fā)現(xiàn)一次,經(jīng)治醫(yī)師扣2分;科主任負(fù)管理責(zé)任。

六、認(rèn)真執(zhí)行《危重患者搶救制度》

(一)醫(yī)護(hù)人員無(wú)論是本人發(fā)現(xiàn)或接到患者家屬呼救信息及其他醫(yī)護(hù)人員發(fā)出協(xié)助搶救的信息后,應(yīng)迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),如醫(yī)護(hù)人員態(tài)度冷漠,“見(jiàn)死不救”,一經(jīng)查實(shí),扣5分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由當(dāng)事人承擔(dān)。

(二)搶救記錄要及時(shí)、詳實(shí),并簡(jiǎn)明扼要地將搶救經(jīng)過(guò)手寫(xiě)記載于《危重患者搶救記錄本》中,違反上述規(guī)定的,記錄人、主治醫(yī)師扣5分,科主任負(fù)管理責(zé)任。

七、認(rèn)真執(zhí)行《會(huì)診制度》

(一)急診會(huì)診(急診科會(huì)診)要求接到電話(huà)后10分鐘之內(nèi)到達(dá)請(qǐng)會(huì)診科室,會(huì)診后認(rèn)真書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室﹙現(xiàn)場(chǎng)﹚和會(huì)診后不寫(xiě)會(huì)診記錄的,責(zé)任人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

(二)普通會(huì)診,申請(qǐng)會(huì)診科室要認(rèn)真填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單;被邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師要親自檢查患者、閱讀病歷,不要只聽(tīng)病情匯報(bào);會(huì)診后要認(rèn)真填寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)。申請(qǐng)會(huì)診科室,會(huì)診申請(qǐng)單填寫(xiě)不符合規(guī)定的,填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單的醫(yī)師扣2分;會(huì)診醫(yī)師違反上述規(guī)定的,扣2分。發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及責(zé)任人承擔(dān)。

八、認(rèn)真執(zhí)行《臨床用血審核制度》

嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,對(duì)不應(yīng)該輸血的患者進(jìn)行輸血或應(yīng)該輸血的而沒(méi)進(jìn)行輸血的,查實(shí)一次,當(dāng)事人扣5分,科主任負(fù)管理責(zé)任。

九、認(rèn)真執(zhí)行《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》實(shí)施要點(diǎn)

(一)沒(méi)有在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成入院記錄、病程記錄和出院記錄的,發(fā)現(xiàn)一次,當(dāng)事人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(二)手術(shù)記錄原則上由術(shù)者在24小時(shí)內(nèi)完成書(shū)寫(xiě);特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí),術(shù)者應(yīng)簽名認(rèn)可。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(三)病歷嚴(yán)禁使用刮、粘、涂等方法改動(dòng)病歷內(nèi)容;需要改動(dòng)的,應(yīng)當(dāng)用雙橫線(xiàn)劃在須要改動(dòng)的文字上,修改人在改動(dòng)處下方填寫(xiě)修改時(shí)間并簽名;同一頁(yè)病歷記錄修改不得超過(guò)三處。違反上述規(guī)定的,當(dāng)事人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

(四)患者及家屬(律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門(mén)等)復(fù)印過(guò)的病歷(包括護(hù)理文獻(xiàn))不允許改動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)改動(dòng),經(jīng)治醫(yī)師(護(hù)士)扣5分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組﹙護(hù)理組﹚及當(dāng)事人承擔(dān)。

十、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練制度》

(一)根椐實(shí)際情況由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部制定培訓(xùn)計(jì)劃,并組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基培訓(xùn)。有計(jì)劃未組織實(shí)施或無(wú)計(jì)劃也未組織實(shí)施,醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。

(二)醫(yī)務(wù)人員無(wú)故不參加培訓(xùn),每次扣5分。

(三)對(duì)考試不合格﹙不參加考試﹚者,每次扣5分。

十一、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)囑制度》

(一)長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑要求在接診后1.5小時(shí)以?xún)?nèi)開(kāi)出。違反此規(guī)定的,經(jīng)治醫(yī)師扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

(二)長(zhǎng)期醫(yī)囑單一頁(yè)超過(guò)6項(xiàng)停止醫(yī)囑,應(yīng)重新整理醫(yī)囑,即在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下格線(xiàn)上劃一道藍(lán)線(xiàn),重新整理的醫(yī)囑另起一頁(yè),用紅筆寫(xiě)上“重整醫(yī)囑” ,重整醫(yī)囑的時(shí)間應(yīng)按重整當(dāng)日時(shí)間填寫(xiě)。違反上述規(guī)定的,經(jīng)治醫(yī)師扣2分。

(三)除急診搶救和手術(shù)中,醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。如有違反者,責(zé)任人扣2分。

(四)醫(yī)師在診療過(guò)程中的各種醫(yī)囑,必須與病情和病程記錄一致。違反此規(guī)定的扣2分 。

十二、認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)知情同意制度》

(一)手術(shù)知情同意書(shū)決不允許事后填寫(xiě)或增加內(nèi)容?;颊哂捎诓∏榈仍虿荒苡H自簽字者,要委托(寫(xiě)委托書(shū))其代理人簽字。患者及家屬在告知書(shū)上必須寫(xiě)明“知曉以上n項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容,愿意承擔(dān)(不承擔(dān))手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),同意(不同意)手術(shù)”。如需增加內(nèi)容,主治醫(yī)師以上人員必須在有患者或家屬在場(chǎng)的情況下書(shū)寫(xiě)増加的內(nèi)容,患者或家屬在增加內(nèi)容上面印手印并簽寫(xiě)“知曉增加的n項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容,愿意承擔(dān)(不承擔(dān))手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),同意(不同意)手術(shù)” ,醫(yī)師在增加內(nèi)容下邊簽名。 需要患方填寫(xiě)的年、月、日、時(shí)、分,醫(yī)師不能代替填寫(xiě)?;颊哂卸鄠€(gè)子女的,醫(yī)師在向家屬交待病情時(shí),原則上所有子女必須在場(chǎng)并簽字、印手印。違反上述規(guī)定的,當(dāng)事人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(二)手術(shù)知情同意書(shū)填寫(xiě)內(nèi)容要詳實(shí)、全面(術(shù)中、術(shù)后及不行手術(shù)治療可能出現(xiàn)的情況),語(yǔ)言通俗易懂,并按上一條款要求辦理。由于術(shù)前告知不詳實(shí)、不全面而引發(fā)醫(yī)療糾紛的,當(dāng)事人扣10分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

十三、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療證眀管理制度》

(一)醫(yī)療證明包括疾病證明(門(mén)診患者診斷書(shū)、出院患者診斷書(shū)、病情介紹等)和死亡證明。

(二)醫(yī)師不得開(kāi)具非本專(zhuān)科疾病的醫(yī)療證眀書(shū),違反者,當(dāng)事人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由當(dāng)事人承擔(dān);觸犯法律的,當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。

(三)開(kāi)具假醫(yī)療證明者,發(fā)生一次,給予當(dāng)事人扣2分,并全院通報(bào)批批評(píng);發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由當(dāng)事人承擔(dān);觸犯法律的,當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。

(四)門(mén)診患者病假診斷證明的休息時(shí)間一次不超過(guò)三天,住院患者出院診斷證明的休息時(shí)間不得到超過(guò)一個(gè)月。違反此規(guī)定的,扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān);觸犯法律的,當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。

十四、認(rèn)真執(zhí)行《圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度》

(一)術(shù)前應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,及時(shí)糾正不良情況。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要有記錄。違反上述規(guī)定的,經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(二) 麻醉醫(yī)師要親自對(duì)每位需要麻醉手術(shù)的患者做好術(shù)前會(huì)診,并認(rèn)真書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄,違反上述規(guī)定的,麻醉醫(yī)師扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

(三)對(duì)全麻術(shù)后患者,麻醉醫(yī)師要親自護(hù)送患者到病房,并做好定時(shí)術(shù)后隨訪(fǎng),認(rèn)真書(shū)寫(xiě)隨訪(fǎng)記錄。違反上述一項(xiàng),麻醉醫(yī)師扣2分。

(四)外請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)院手術(shù),須由相關(guān)科室填寫(xiě)“邀請(qǐng)外院醫(yī)師手術(shù)會(huì)診申請(qǐng)單”,由科主任審核、簽字,報(bào)院務(wù)會(huì)審批后方可參加手術(shù)。如違反上述規(guī)定的,邀請(qǐng)人給予經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由當(dāng)事科室承擔(dān)。

(五)遇涉及刑事、糾紛或暫無(wú)經(jīng)濟(jì)支付能力而急需手術(shù)的患者,有關(guān)科室應(yīng)在積極搶救、手術(shù)的同時(shí),立即向醫(yī)務(wù)部或總值班報(bào)告,但不允許以任何理由拒絕搶救或手術(shù)。如違反上述規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由醫(yī)療組和當(dāng)事人承擔(dān)。

(六)手術(shù)前必須由巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同認(rèn)真清點(diǎn)、核對(duì)、檢查手術(shù)所用的無(wú)菌包及各種器械、敷料的名稱(chēng)、數(shù)量和質(zhì)量,并逐項(xiàng)、準(zhǔn)確地記錄;對(duì)術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時(shí)記錄;手術(shù)臨近結(jié)束時(shí),再次清點(diǎn)、核對(duì)、檢查手術(shù)所用的無(wú)菌包及各種器械、敷料的名稱(chēng)、數(shù)量,確定無(wú)誤,告知手術(shù)醫(yī)師,并做好記錄。如違反上述規(guī)定的,巡回護(hù)士、器械護(hù)士給予經(jīng)濟(jì)處罰,護(hù)士長(zhǎng)負(fù)管理責(zé)任。由于玩忽職守,發(fā)生手術(shù)器械、敷料等物品遺留在患者體內(nèi),發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由當(dāng)事人承擔(dān)。

(七)術(shù)中切除的組織、器官標(biāo)本按要求固定后,及時(shí)送檢。醫(yī)師認(rèn)真、詳實(shí)地填寫(xiě)病理申請(qǐng)單。由于病理申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范,術(shù)者、助手給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān);發(fā)生標(biāo)本丟失或“張冠李戴”的,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

(八)術(shù)者在手術(shù)未結(jié)束離開(kāi)手術(shù)室的,給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由術(shù)者承擔(dān)。

(九) 術(shù)中植入性器材的合格條碼要認(rèn)真、及時(shí)地粘貼在病歷中,如發(fā)生條碼與植入性器材不符或條碼、植入性器材與病歷記載不符,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。

(十)術(shù)后患者,根據(jù)病情需要監(jiān)護(hù)的,應(yīng)送重癥監(jiān)護(hù)室(icu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。認(rèn)真及時(shí)地做好記錄,發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)溝通、及時(shí)處理。違反此規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師(值班醫(yī)師)、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。當(dāng)班或值班護(hù)士違反上述規(guī)定的給予經(jīng)濟(jì)處罰,護(hù)士長(zhǎng)負(fù)管理責(zé)任,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠款的,賠償款由護(hù)理組及責(zé)任人承擔(dān)。

十五、認(rèn)真執(zhí)行《科室病案質(zhì)量管理小組工作制度》

根據(jù)工作細(xì)則,進(jìn)行自檢、自查。將自檢自查情況在每月一次例會(huì)上進(jìn)行討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),落實(shí)責(zé)任,獎(jiǎng)懲到人,制定整改措施,將會(huì)議內(nèi)容詳實(shí)地記錄在《科室病歷檢查記錄本》中。檢查中如果發(fā)現(xiàn)科室未按時(shí)召開(kāi)病案質(zhì)量管理小組會(huì)議或會(huì)議內(nèi)容記錄不及時(shí)、不全面的,科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。

十六、認(rèn)真執(zhí)行《臨床科室輸血管理小組工作制度》

嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,按照規(guī)定科學(xué)合理用血;輸血前與患者及家屬溝通,并認(rèn)真、詳實(shí)地填寫(xiě)“輸血治療同意書(shū)”,缺一項(xiàng)者扣2分。

十七、 認(rèn)真執(zhí)行《臨床科室藥事管理小組工作制度》

(一)指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員科學(xué)管理藥品和合理用藥。通過(guò)病例討論、處方分析,監(jiān)督、檢查、分析藥品使用動(dòng)態(tài),促進(jìn)合理用藥,防止藥物濫用和不合理使用。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師濫用和不合理使用藥物,扣2分。

十八、認(rèn)真執(zhí)行《合理使用抗生素制度》

(一)外科系統(tǒng)術(shù)前預(yù)防感染使用抗生素,要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及使用時(shí)間,如出現(xiàn)使用不規(guī)范,發(fā)現(xiàn)一例,科主任負(fù)管理責(zé)任,經(jīng)治醫(yī)師扣2分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(二)對(duì)于發(fā)熱原因不明的患者,在沒(méi)弄清病原學(xué)診斷前,不得使用抗生素;對(duì)于感染癥狀明顯,感染部位明確的患者,可試選用抗生素,待細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后,有的放矢地使用抗生素;違反上述規(guī)定的,經(jīng)冶醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任;由于抗生素使用不合理引發(fā)的醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

十九、認(rèn)真執(zhí)行《臨床科室醫(yī)院感染管理小組工作制度》

(一)各科室要設(shè)兼職醫(yī)師和兼職護(hù)士負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染工作。對(duì)未設(shè)兼職醫(yī)師和兼職護(hù)士的科室,科主任、護(hù)士長(zhǎng)給予經(jīng)濟(jì)處罰。

(二)根據(jù)本科室醫(yī)院感染特點(diǎn)制定管理制度,并組織實(shí)施。無(wú)科室管理制度或有科室管理制度未組織實(shí)施,科主任、護(hù)士長(zhǎng)給予經(jīng)濟(jì)處罰。

(三)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則,凡是進(jìn)入治療室的工作人員必須佩戴口罩帽子,進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)也必須佩戴口罩帽子,非醫(yī)院工作人員嚴(yán)禁進(jìn)人治療室,違者扣款50元。

二十、認(rèn)真執(zhí)行《處方權(quán)審批制度》

申請(qǐng)?zhí)幏綑?quán)的醫(yī)師,必須是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證并在我院注冊(cè),否則視為非法行醫(yī)。處方權(quán)的申核部門(mén)為院務(wù)部。沒(méi)有處方權(quán)的醫(yī)師不能獨(dú)立從事醫(yī)療活動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)沒(méi)有處方權(quán)的醫(yī)師獨(dú)立從事醫(yī)療活動(dòng),對(duì)其本人處罰:發(fā)生醫(yī)療事故時(shí),帶教醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療事故(糾紛)賠償?shù)?全部由帶教醫(yī)師承擔(dān),并按照《吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛(事故)處理暫行規(guī)定》,加重處罰。醫(yī)務(wù)部對(duì)處方權(quán)審核不嚴(yán)格,當(dāng)事人給予經(jīng)濟(jì)處罰,發(fā)生醫(yī)療事故(糾紛)賠償?shù)?罰款數(shù)額,遵照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論結(jié)果執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)業(yè)參照?qǐng)?zhí)行。

二十一、認(rèn)真執(zhí)行《重大手術(shù)報(bào)吿、審批制度》

按照醫(yī)院的規(guī)定,重大手術(shù)執(zhí)行報(bào)告、審批程序。要求術(shù)者將選擇的手術(shù)治療方案、手術(shù)治療的必要性及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等提交全科會(huì)診,必要時(shí)全院會(huì)診。根據(jù)會(huì)診意見(jiàn),確定最終手術(shù)治療方案,并告知患者及家屬治療方案及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。是否同意手術(shù),都要簽字并印手印。如果同意手術(shù),填寫(xiě)《重大手術(shù)審批單》,科主任簽名后上報(bào)醫(yī)務(wù)部審批。如違反上述規(guī)定的,每次扣10分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

二十二、認(rèn)真執(zhí)行《植入性醫(yī)療器材、高值耗材使用管理制度》

(一)植入性醫(yī)療器材、高值耗材全部由物資采購(gòu)供應(yīng)部統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)。全院臨床科室、醫(yī)技科室禁止使用未經(jīng)醫(yī)院招標(biāo)購(gòu)入的植入性醫(yī)療器材、高值耗材產(chǎn)品。違反規(guī)定的科室,給予經(jīng)濟(jì)處罰,并全院通報(bào)批評(píng);發(fā)生醫(yī)療糾紛,醫(yī)院不負(fù)責(zé)接待處理,并由醫(yī)院紀(jì)委對(duì)責(zé)任人進(jìn)行查處;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由科室承擔(dān)。

(二)臨床操作或手術(shù)置入的內(nèi)置物,醫(yī)師術(shù)前必須同患者或家屬進(jìn)行詳實(shí)的溝通,并將溝通內(nèi)容全部記錄在《植入器材使用同意書(shū)》上。無(wú)論患者或家屬是否同意,均應(yīng)在《植入器材使用同意書(shū)》上簽字、印手印。違反者參照《醫(yī)患溝通制度》處罰。

(三)術(shù)中所用植入性醫(yī)療器材的產(chǎn)品合格證及時(shí)、準(zhǔn)確地粘貼在病歷中。違反此規(guī)定的,給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。

(四)物資采購(gòu)供應(yīng)部提供使用的植入性醫(yī)療器材應(yīng)建立出庫(kù)登記、使用登記,登記本保存期限10年以上,以備產(chǎn)品質(zhì)量追溯。違反此規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由科室及責(zé)任人承擔(dān)。

二十三、認(rèn)真執(zhí)行《病歷質(zhì)量管理制度》

(一)住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

1.醫(yī)務(wù)部每月1-2次對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查,對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷每處扣2分。

2.醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)家委員會(huì)對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查,對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷每處扣2分。

二十四、認(rèn)真執(zhí)行《病歷復(fù)印、封存和啟封的管理制度》

(一)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定“患者有權(quán)復(fù)制門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料”。運(yùn)行中的病歷患者也有權(quán)復(fù)印?;颊呒凹覍?包括律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門(mén)等)持有效證件要求復(fù)印運(yùn)行中的病歷,醫(yī)療組醫(yī)師攜帶病歷,陪同復(fù)印;出院病歷持有效證件到病案室復(fù)印。有效證件的復(fù)印件存放在病歷中。如醫(yī)師拒絕復(fù)印運(yùn)行中的病歷,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;如發(fā)現(xiàn)患者或家屬(包括律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門(mén)等)自行攜帶病歷復(fù)印,住院部主任、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;如發(fā)生病歷丟失,醫(yī)療組醫(yī)師給予加重處罰,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠款的,賠償款由醫(yī)療組承擔(dān)。

(二)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十六條規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封”。運(yùn)行中的病歷,可封存復(fù)印件,由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)保管。出院病歷,封存原件或復(fù)印件,由醫(yī)務(wù)部或病案室保管。節(jié)假日、雙休日、夜晚,總值班人員有權(quán)封存運(yùn)行病歷的復(fù)印件,上班后交醫(yī)務(wù)部保存。醫(yī)師、醫(yī)務(wù)部、總值班及病案室工作人員不得以任何理由拒絕封存病歷,違反此規(guī)定的,責(zé)任人扣

二十五、認(rèn)真執(zhí)行《急診危重患者搶救記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范》

急診危重患者來(lái)院后,當(dāng)日值班醫(yī)師負(fù)責(zé)接診、搶救,將接診、搶救記錄按要求及時(shí)地記錄在門(mén)診病歷中。記錄不及時(shí)﹙包括危重患者護(hù)理記錄單﹚,發(fā)生一次,責(zé)任人扣5分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。

二十六、認(rèn)真執(zhí)行《門(mén)診工作制度》

(一) 門(mén)診醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。有違反者參照處罰。

(二)按時(shí)開(kāi)診;不允許提前關(guān)閉診室。如有違反規(guī)定的,扣2分。

(三) 門(mén)診醫(yī)師對(duì)患者或家屬提出的問(wèn)題要耐心給予回答,做到禮貌待人,熱情服務(wù)。因?yàn)榉?wù)存在缺陷,遭到患者及家屬投訴的,扣5分。

二十七、藥劑科管理

(一) 嚴(yán)格審方,準(zhǔn)確劃(核)價(jià),精確配藥,二人復(fù)核,發(fā)藥袋上注明用量、用法,耐心講解藥品服法,如有發(fā)藥差錯(cuò)每例扣款5分,病人投訴一次扣10分。

(二)庫(kù)房要做好通風(fēng)排氣,保證無(wú)蟲(chóng)咬霉?fàn)€變質(zhì)、無(wú)過(guò)期藥品,發(fā)現(xiàn)一例扣2分。

(三)科學(xué)計(jì)劃,隨時(shí)保證臨床供應(yīng),不能保證供應(yīng)嚴(yán)重影響臨床工作扣2分。

(四)嚴(yán)把質(zhì)量,認(rèn)真驗(yàn)收,做好登記,無(wú)驗(yàn)收登記扣2分,登記不全扣2分。

(五)嚴(yán)格執(zhí)行“五專(zhuān)”要求,未做到“五專(zhuān)”之一扣 ,無(wú)發(fā)藥簽字每次扣2分,麻醉藥品發(fā)放登記不完整扣2分。

二十八、功能科管理(含醫(yī)技、化驗(yàn)、 胃鏡、理療室)

(一)患者未檢查完醫(yī)生不能下班,發(fā)現(xiàn)一次扣2分。

(二)檢查時(shí)查對(duì)病員姓名、性別、年齡是否與申請(qǐng)單一致,確定檢查部位。漏檢、錯(cuò)檢一個(gè)器官扣5分。

(三)按時(shí)出報(bào)告單,報(bào)告單項(xiàng)目不全或字跡難辯認(rèn)、簽字不清楚扣2分,內(nèi)容應(yīng)完整、描述科學(xué),否則影響診斷扣2分;無(wú)特征性征象不下肯定性疾病診斷,否則扣2分。

(四)儀器表面有灰塵、室內(nèi)有人吸煙、發(fā)現(xiàn)一次扣2分。

(五)實(shí)行節(jié)假日急診待令制和24小時(shí)急診待令制,接到電話(huà)后應(yīng)在60分鐘內(nèi)趕到科室。借故推諉 、不接電話(huà)、每次不來(lái)者,扣10分,并取消當(dāng)月交通費(fèi)。

二十九 護(hù)理部管理

(一)護(hù)士素質(zhì)

1.儀表端正,著裝規(guī)范,護(hù)士服裝整潔,莊重,不穿響底鞋。不符合要求扣2分。

2.作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn),工作認(rèn)真,一絲不茍。愛(ài)護(hù)體貼病人。禮貌用語(yǔ),熟知病人姓名。不推諉病人。不符合要求扣2分。

3.嚴(yán)格遵守護(hù)理人員的職業(yè)道德和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。保持良好的護(hù)患關(guān)系,不與病人談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的事情。不符合要求扣2分。

4.實(shí)行首次接待負(fù)責(zé)制,耐心答詢(xún),不大聲喧嘩,工作時(shí)做到四輕:走路輕,說(shuō)話(huà)輕,關(guān)門(mén)輕,操作輕。不符合要求扣2分。

5.嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律,一遲到,不旱退,不脫崗。上班時(shí)間禁吃零食。違者每次扣5分。如與病人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)或病人投訴每次扣10分。

(二)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

1.入院護(hù)理

(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系,護(hù)士面帶微笑,起立迎接新病人,給患者和家屬留下良好第一印象。不符合要求扣2分。

(2)備好床單元。護(hù)送至床前,妥善安置,并通知醫(yī)生。完成入院體重,生命體征的收集。不符合要求扣1分。

(3)主動(dòng)進(jìn)行自我介紹,入院告知:向病人或家屬介紹管床醫(yī)生和護(hù)士,病區(qū)護(hù)士長(zhǎng),介紹病區(qū)環(huán)境,呼叫鈴的使用,作息時(shí)間及有關(guān)管理規(guī)定等。不符合要求扣1分。

(4)了解病人的主訴,癥狀,自理能力,心理狀況。如急診入院,根據(jù)需要準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等。不符合要求扣1分。

(5)鼓勵(lì)患者和家屬表達(dá)自己的需要和顧忌,建立信賴(lài)關(guān)系,減輕患者住院的陌生感或孤獨(dú)感。不符合要求扣1分。

2日常護(hù)理;:

(1)采用濕掃法清潔并整理床單元,必要時(shí)更換床單位。保持床單位的整潔,床頭柜無(wú)水漬、灰塵、垃圾、棉簽,被子無(wú)污漬、血漬,床搖把放下,病人離開(kāi)病室后立即整理好床單位。未到位扣5分。

(2)保持庫(kù)房整潔,蓋被。墊被,枕頭各自歸位。未到位扣5分。氧氣車(chē)裝備完善,保證車(chē)上有氧,氧上有表,停氧后及時(shí)歸庫(kù),濕化瓶消毒好后裝氧表及時(shí)上好備好用,未到位扣5分。

(3)主班,中夜班,護(hù)理班執(zhí)行生命體征的檢測(cè),嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行,護(hù)理記錄須真實(shí)。未到位扣5分。

(4)未及時(shí)送化驗(yàn)標(biāo)本,鋪陪人床不上醫(yī)囑,護(hù)理班每次發(fā)藥后要打鉤。一項(xiàng)不到位扣5分。

(5)每日更換氧管。濕化瓶中的蒸餾水幾各種引流管袋,間斷吸氧的病人未吸氧時(shí)及時(shí)倒掉蒸餾水,一項(xiàng)不到位扣5分。

(6)老體弱的病人入院后,護(hù)理班主班要觀察背部,骶尾部及四肢皮膚的完整度。護(hù)理班,中夜班上下班前要做好床頭交班,如不交班由接班人員負(fù)責(zé)。不到位扣10分。

(7).重,病危的病人15-30分巡視一次,病室內(nèi)電視機(jī),走廊燈及時(shí)關(guān)閉,未到位扣5分。

(8).據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo),告知其飲食內(nèi)容。未到位扣1分。

(9).好失禁護(hù)理,及時(shí)更換潮濕的衣物,保持皮膚清潔干燥,未到位扣5分。

(10).根據(jù)病情選擇合適的臥位,指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)和肢體的功能鍛煉,未到位扣5分.

(11).按需要給予翻身.拍背.協(xié)助排痰,必要時(shí)給予吸痰,指導(dǎo)有效咳嗽,未到位扣5分

(12)加強(qiáng)巡視壓瘡高?;颊?有壓瘡警報(bào)時(shí),及時(shí)采取有效的預(yù)防措施,未到位扣5分

(13)患者每周剪指甲,稱(chēng)體重一次,生活不能自理者協(xié)助更換衣物,提供適宜的病室溫度,囑患者注意保暖.經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng),保持空氣新鮮。保持病室安靜.光線(xiàn)適宜.操作要盡量集中,以保證患者睡眠良好.未到位扣1分

(14)晚夜間要做到三輕:走路輕.說(shuō)話(huà)清.操作輕.未到位扣1分

(15)術(shù)前給予心理支持.評(píng)估手術(shù)知識(shí),適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項(xiàng),告知其禁食水時(shí)間.戒煙酒的必要性.拍背.訓(xùn)練床上大小便等,未到位扣2分

(16)準(zhǔn)備好麻醉床,遵醫(yī)囑給予心監(jiān)護(hù),氧氣吸入,未到位扣2分。

(17)做好各種管道標(biāo)識(shí)并妥善固定各管道,保證管道的通暢. 密切觀察病情變化并做好記錄,如有異常,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生.未到位扣5分

(18)按等級(jí)護(hù)理要求巡視病房,輸液卡及時(shí)簽名.未到位扣5分

(19)對(duì)危重、躁動(dòng)患者予約束帶、護(hù)欄等保護(hù)措施.危重病人使用腕帶.未到位扣5分

(20)針對(duì)患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)(辦理出院結(jié)賬手續(xù)、術(shù)后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉,術(shù)后換藥、拆線(xiàn)時(shí)間,及醫(yī)院聯(lián)系電話(huà))未到位扣5分

21聽(tīng)取患者住院期間的意見(jiàn)和建議.做好出院登記.未到位扣5分

(三)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)

包括三測(cè)單的繪制,長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單和護(hù)理記錄單的記錄應(yīng)真實(shí)可靠。樹(shù)立法律意識(shí),規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě),加強(qiáng)護(hù)理人員法制意識(shí),明確護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的意義及護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)要求。參照護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范及管理規(guī)定。發(fā)現(xiàn)一處差錯(cuò)扣5分。

(四)急救藥品物品管理

1.急救物品管理制度健全。急救器械性能完好,處于備用狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握急救基本操作及急救儀器的使用。如不能熟練掌握和使用???分

2.每日清點(diǎn)各種基數(shù)藥品,班班交接并有記錄。外用、口服、靜脈藥要分開(kāi),交接不清全額賠款,每次扣2分。

3.毒麻,精神藥品專(zhuān)柜上鎖。專(zhuān)人管理,班班交接并有記錄。交接不清扣5分

(五)加強(qiáng)治療巡視力度及責(zé)任心

1.經(jīng)常巡視,輸液卡簽字規(guī)范。字跡清晰。輸液卡上滴數(shù)與實(shí)際滴數(shù)相符,并保持輸液通暢。做完治療后自己簽字,包括臨時(shí)醫(yī)囑單和長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單,一本病歷扣5分。

2.為保證處置室的整潔,器械84侵泡,2小時(shí)由治療班負(fù)責(zé)沖洗晾干,治療班保證整個(gè)辦公地點(diǎn)環(huán)境清潔,午班保證各種一次性物品的供應(yīng)。未到位各扣5分。

3.加強(qiáng)巡視,治療班、午班、助班換瓶責(zé)無(wú)旁貸,護(hù)理班、主班不忙時(shí)協(xié)助。相互推諉扣10分。

4未正確執(zhí)行醫(yī)囑(如打錯(cuò)針,發(fā)錯(cuò)藥,抽錯(cuò)血)扣10分,如引起醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故,取消當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng),并根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量考核委員會(huì)的考核給予經(jīng)濟(jì)處罰。

第7篇 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度和職責(zé)

一、工作制度

1)醫(yī)療質(zhì)量管理與安全委員會(huì)在分管院長(zhǎng)和院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作,負(fù)責(zé)完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估,對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實(shí)可行的規(guī)劃。

2)醫(yī)療質(zhì)量管理與安全委員會(huì)每季度開(kāi)會(huì)一次,討論和審定臨床、醫(yī)技中質(zhì)量管理存在的問(wèn)題,達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

3)負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。

4)組織疑難病例、重大或罕見(jiàn)疾病(手術(shù))、糾紛病案的討論。

5)組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

6)對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報(bào)。

7)參加各種醫(yī)療文書(shū)、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查,并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

8)醫(yī)療質(zhì)量管理與安全委員會(huì)的全體成員要自覺(jué)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平,要熟悉和了解各種質(zhì)量指標(biāo),以及具體的考核標(biāo)準(zhǔn)。

9)每年年終召開(kāi)總結(jié)會(huì)議,總結(jié)當(dāng)年工作,制定次年工作計(jì)劃。

10)醫(yī)療質(zhì)量管理與安全委員會(huì)的決議、決定提交院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決定后生效。

二、職責(zé)

1)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。

2)負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理年度工作計(jì)劃。

3)負(fù)責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案,對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)進(jìn)行規(guī)范。

4)審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實(shí)施措施。對(duì)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進(jìn)要求。

5)制定醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。

6)負(fù)責(zé)討論、決定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯(cuò)、過(guò)失和事故等事件的院內(nèi)處理意見(jiàn)。

7)負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí),開(kāi)展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。制定全院醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。并檢查其落實(shí)情況。

8)負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí),開(kāi)展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。

9)定期組織相關(guān)人員對(duì)臨床、醫(yī)技部門(mén)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià),并提出整改意見(jiàn)。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié),使質(zhì)量水平不斷提高。

第8篇 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責(zé)任追究制度

為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí),特制定此制度。

一、 認(rèn)真執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制》

(一)急、危、重患者的處理

1.凡急、危、重患者來(lái)院就診,接診醫(yī)師必須積極認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救。本人不能勝任搶救工作時(shí),應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任會(huì)診。需住院的由首診醫(yī)師收入病房,交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人扣2分;科主任負(fù)管理責(zé)任;未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任會(huì)診,需住院而未收入院,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

2.對(duì)不屬于本專(zhuān)業(yè)診治范圍的患者,首診醫(yī)師將問(wèn)診、查體、相關(guān)檢查或處理后的情況記錄在門(mén)診病歷中,請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,會(huì)診醫(yī)師將會(huì)診情況記錄門(mén)診病歷中;需住院時(shí)由首診醫(yī)師協(xié)助相應(yīng)科室收入病房,交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人扣2分:科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

3.涉及兩個(gè)科室以上患者,首診醫(yī)師必須積極、認(rèn)真、負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救,并根據(jù)病情請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,視患者病情判斷患者歸屬,根據(jù)病情需要必要時(shí)請(qǐng)科主任會(huì)診。需要住院的患者,病房不得借故拒收。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人扣2分;科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

4.對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重推諉患者的醫(yī)師,責(zé)任人扣5分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。

(二)慢診患者的處理

1.患者來(lái)院就診,接診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)此次就診的主要病情來(lái)進(jìn)行診治,不能明確診斷及治療的應(yīng)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人扣2分;科主任負(fù)管理責(zé)任。不能明確診斷及治療的如果未請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師會(huì)診,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

2.接診醫(yī)師經(jīng)過(guò)問(wèn)診、查體及輔助檢查結(jié)果認(rèn)為不屬本科疾病時(shí),如患者一般狀況欠佳,接診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織送往相關(guān)科室并落實(shí)接診。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人扣2分;科主任負(fù)管理責(zé)任。

二、認(rèn)真執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)師查房制度》

(一)經(jīng)治醫(yī)師查房

1.每天對(duì)所管患者最少2次(晨間、午后)查房,違反規(guī)定一次,扣2分。

2.對(duì)急、危、重患者和新入院及術(shù)后患者,隨時(shí)查房,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化,及時(shí)采取有效診療措施,違反規(guī)定一次,扣5分。

3.節(jié)假日、雙休日必須做到巡視性查房,違反規(guī)定一次,扣2分。

4.夜間值班,要對(duì)病區(qū)所有患者進(jìn)行經(jīng)常巡視性查房,發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化,及時(shí)采取緊急有效的診療措施;疑難急重患者請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。違反規(guī)定一次,扣5分。

5.上級(jí)醫(yī)師查房前,整理病歷,病程記錄最少記錄到查房前一天,各種檢查結(jié)果置于病歷中。違反規(guī)定一次,扣2分。

6.主治醫(yī)師、科主任查房記錄,經(jīng)治醫(yī)師于12小時(shí)完成,并于當(dāng)日遵照上級(jí)醫(yī)師查房指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行。因客觀原因不能執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑時(shí),必須向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào),并在病程記錄中記載。違反規(guī)定一次,扣2分。

7.由于違反上述規(guī)定發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由當(dāng)事人承擔(dān)。

(二)主治醫(yī)師查房

1.新入院患者,必須在48小時(shí)內(nèi)完成首次查房。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟(jì)處罰。

2.每周至少帶醫(yī)療組查房1次。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟(jì)處罰。

3..于查房后24小時(shí)內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對(duì)指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況,并簽字認(rèn)可。違反規(guī)定一次,扣2分。

5.由于違反上述規(guī)定的,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由當(dāng)事人承擔(dān)。

三、認(rèn)真執(zhí)行《臨床醫(yī)師值班、交接班制度》

(一)值班醫(yī)師要做到按時(shí)交接班。接班醫(yī)師未到崗,值班醫(yī)師不允許下班;接班醫(yī)師因故未按時(shí)(遲到)接班,應(yīng)提前30分鐘電話(huà)告知值班醫(yī)師;接班醫(yī)師未到崗﹙已電話(huà)告知值班醫(yī)師﹚,值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚,值班醫(yī)師按脫崗扣2分;接班醫(yī)師未到崗﹙未電話(huà)告知值班醫(yī)師﹚,值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚,值班醫(yī)師、接班醫(yī)師均按脫崗扣2分,并按勞動(dòng)紀(jì)律考核條款考核脫崗時(shí)間;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(二)值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位。對(duì)擅離職守者,扣5分。

(三)值班醫(yī)師在值班時(shí)(包括雙休日、節(jié)假日、夜班),患者出現(xiàn)病情變化,要及時(shí)給予處置,經(jīng)治醫(yī)師解決不了的要做到逐級(jí)請(qǐng)示,并把病情變化及處置情況詳細(xì)地記錄在交班本上,還要記錄到病程記錄中, 值班醫(yī)師對(duì)患者病情變化處置有困難,不請(qǐng)示、不匯報(bào)或處置不及時(shí)的,發(fā)生一次,值班醫(yī)師扣5分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

(四)值班醫(yī)師接班后,對(duì)全科住院患者進(jìn)行查房。對(duì)危重患者要不定期查看,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)處置。未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化,值班人員扣5分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

(五)值班醫(yī)師向接班醫(yī)師交班時(shí),對(duì)危重及病情出現(xiàn)變化的患者做到床頭交班,并書(shū)寫(xiě)交接班記錄﹙包括值班病程記錄﹚,交接班醫(yī)師簽字。未按時(shí)寫(xiě)交接班記錄或無(wú)醫(yī)師簽字,視為未交接班,發(fā)現(xiàn)一次,值班醫(yī)師、接班醫(yī)師扣2分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

(六)交班記錄本要求書(shū)寫(xiě)內(nèi)容:新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化等,要認(rèn)真、全面、詳實(shí)地書(shū)寫(xiě),發(fā)現(xiàn)少填寫(xiě)一項(xiàng)內(nèi)容,值班醫(yī)師扣2分。

四、認(rèn)真執(zhí)行《術(shù)前討論制度》

認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前討論制度,討論結(jié)束后按照要求向患者及家屬交待,填寫(xiě)醫(yī)患溝通單。術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前一天完成,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

五、認(rèn)真執(zhí)行《死亡病例討論制度》

(一)患者死亡后,于1周內(nèi)完成死亡討論。未按時(shí)完成死亡討論,科主任、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)扣5分。

(二)凡死亡病例,醫(yī)療組醫(yī)師或值班醫(yī)師要征求(動(dòng)員)家屬意見(jiàn),是否同意進(jìn)行尸檢。尤其是對(duì)死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆等非正常死亡的和家屬對(duì)醫(yī)療及死亡原因持有疑義的,堅(jiān)決動(dòng)員進(jìn)行尸檢。家屬同意或不同意進(jìn)行尸檢,都應(yīng)在病歷首頁(yè)“是否同意尸檢” 欄內(nèi)進(jìn)行簽字,而且要在病程記錄中體現(xiàn),同時(shí)要在醫(yī)患溝通單上簽字、印手印。違反上述規(guī)定的,節(jié)假日、雙休日、夜班時(shí)對(duì)值班醫(yī)療組扣2分;正常工作日對(duì)醫(yī)療組人員扣2分。

(三)死亡病例討論內(nèi)容要記錄在病歷中,同時(shí)也要及時(shí)、詳實(shí)地記錄在《死亡病例討論記錄本》中。死亡病例無(wú)死亡討論,發(fā)現(xiàn)一份,經(jīng)治醫(yī)師扣5分;科主任負(fù)管理責(zé)任。死亡病例討論內(nèi)容未及時(shí)、詳實(shí)地記錄在《死亡病例討論記錄本》中,發(fā)現(xiàn)一次,經(jīng)治醫(yī)師扣2分;科主任負(fù)管理責(zé)任。

六、認(rèn)真執(zhí)行《危重患者搶救制度》

(一)醫(yī)護(hù)人員無(wú)論是本人發(fā)現(xiàn)或接到患者家屬呼救信息及其他醫(yī)護(hù)人員發(fā)出協(xié)助搶救的信息后,應(yīng)迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),如醫(yī)護(hù)人員態(tài)度冷漠,“見(jiàn)死不救”,一經(jīng)查實(shí),扣5分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由當(dāng)事人承擔(dān)。

(二)搶救記錄要及時(shí)、詳實(shí),并簡(jiǎn)明扼要地將搶救經(jīng)過(guò)手寫(xiě)記載于《危重患者搶救記錄本》中,違反上述規(guī)定的,記錄人、主治醫(yī)師扣5分,科主任負(fù)管理責(zé)任。

七、認(rèn)真執(zhí)行《會(huì)診制度》

(一)急診會(huì)診(急診科會(huì)診)要求接到電話(huà)后10分鐘之內(nèi)到達(dá)請(qǐng)會(huì)診科室,會(huì)診后認(rèn)真書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室﹙現(xiàn)場(chǎng)﹚和會(huì)診后不寫(xiě)會(huì)診記錄的,責(zé)任人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

(二)普通會(huì)診,申請(qǐng)會(huì)診科室要認(rèn)真填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單;被邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師要親自檢查患者、閱讀病歷,不要只聽(tīng)病情匯報(bào);會(huì)診后要認(rèn)真填寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)。申請(qǐng)會(huì)診科室,會(huì)診申請(qǐng)單填寫(xiě)不符合規(guī)定的,填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單的醫(yī)師扣2分;會(huì)診醫(yī)師違反上述規(guī)定的,扣2分。發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室及責(zé)任人承擔(dān)。

八、認(rèn)真執(zhí)行《臨床用血審核制度》

嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,對(duì)不應(yīng)該輸血的患者進(jìn)行輸血或應(yīng)該輸血的而沒(méi)進(jìn)行輸血的,查實(shí)一次,當(dāng)事人扣5分,科主任負(fù)管理責(zé)任。

九、認(rèn)真執(zhí)行《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》實(shí)施要點(diǎn)

(一)沒(méi)有在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成入院記錄、病程記錄和出院記錄的,發(fā)現(xiàn)一次,當(dāng)事人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(二)手術(shù)記錄原則上由術(shù)者在24小時(shí)內(nèi)完成書(shū)寫(xiě);特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí),術(shù)者應(yīng)簽名認(rèn)可。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(三)病歷嚴(yán)禁使用刮、粘、涂等方法改動(dòng)病歷內(nèi)容;需要改動(dòng)的,應(yīng)當(dāng)用雙橫線(xiàn)劃在須要改動(dòng)的文字上,修改人在改動(dòng)處下方填寫(xiě)修改時(shí)間并簽名;同一頁(yè)病歷記錄修改不得超過(guò)三處。違反上述規(guī)定的,當(dāng)事人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

(四)患者及家屬(律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門(mén)等)復(fù)印過(guò)的病歷(包括護(hù)理文獻(xiàn))不允許改動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)改動(dòng),經(jīng)治醫(yī)師(護(hù)士)扣5分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組﹙護(hù)理組﹚及當(dāng)事人承擔(dān)。

十、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練制度》

(一)根椐實(shí)際情況由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部制定培訓(xùn)計(jì)劃,并組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基培訓(xùn)。有計(jì)劃未組織實(shí)施或無(wú)計(jì)劃也未組織實(shí)施,醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。

(二)醫(yī)務(wù)人員無(wú)故不參加培訓(xùn),每次扣5分。

(三)對(duì)考試不合格﹙不參加考試﹚者,每次扣5分。

十一、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)囑制度》

(一)長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑要求在接診后1.5小時(shí)以?xún)?nèi)開(kāi)出。違反此規(guī)定的,經(jīng)治醫(yī)師扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

(二)長(zhǎng)期醫(yī)囑單一頁(yè)超過(guò)6項(xiàng)停止醫(yī)囑,應(yīng)重新整理醫(yī)囑,即在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下格線(xiàn)上劃一道藍(lán)線(xiàn),重新整理的醫(yī)囑另起一頁(yè),用紅筆寫(xiě)上“重整醫(yī)囑” ,重整醫(yī)囑的時(shí)間應(yīng)按重整當(dāng)日時(shí)間填寫(xiě)。違反上述規(guī)定的,經(jīng)治醫(yī)師扣2分。

(三)除急診搶救和手術(shù)中,醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。如有違反者,責(zé)任人扣2分。

(四)醫(yī)師在診療過(guò)程中的各種醫(yī)囑,必須與病情和病程記錄一致。違反此規(guī)定的扣2分?? 。

第9篇 醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度范本

1、首診負(fù)責(zé)制度;

2、三級(jí)醫(yī)師查房制度;

3、分級(jí)護(hù)理制度;

4、疑難病例討論制度;

5、會(huì)診制度;

6、危重患者搶救制度;

7、手術(shù)分級(jí)管理制度;

8、術(shù)前討論制度;

9、死亡病例討論制度;

10、查對(duì)制度;

11、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度;

12、交接班制度;

13、手術(shù)安全核查制度。

第10篇 某婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

為了提高婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理水平,落實(shí)院科兩級(jí)質(zhì)量管理制度,維護(hù)患者利益,保障醫(yī)療安全,促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),特制訂本制度,實(shí)行計(jì)分制管理。

一、職責(zé)分工

1、 主任負(fù)責(zé)科室全面工作。對(duì)科室行政、醫(yī)療、教學(xué)、護(hù)理等各方面進(jìn)行統(tǒng)一管理及協(xié)調(diào),領(lǐng)導(dǎo)科室質(zhì)量管理小組及負(fù)責(zé)科室業(yè)務(wù)規(guī)劃與發(fā)展。

2、 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全的管理,協(xié)助科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用及科室行政管理。

3、 質(zhì)控小組每周不定期檢查全科各種醫(yī)療文件、技術(shù)操作及其他各項(xiàng)診療活動(dòng)中執(zhí)行技術(shù)規(guī)范的情況,并有權(quán)作出違規(guī)記錄及處罰。

二、醫(yī)療管理

用藥,盡量減少病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。實(shí)行貴重藥品、自費(fèi)藥品告知制度。

三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

1、加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè),改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量。接待患者及家屬要和藹、親切,不準(zhǔn)推諉病人。如遇錯(cuò)收病人,應(yīng)主動(dòng)與其他科室協(xié)調(diào)好后方可轉(zhuǎn)診。

2、不準(zhǔn)收受病人的紅包、禮物;索要紅包、禮物引起投訴的,按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定處罰。拒收紅包者,按拒收額度和醫(yī)院規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。

3、加強(qiáng)“反商業(yè)賄賂法”的學(xué)習(xí),鞏固對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中的不正之風(fēng)治理的成果。拒絕醫(yī)藥代表進(jìn)科室,不準(zhǔn)與醫(yī)藥代表非法接觸。

4、對(duì)病人提出的問(wèn)題要及時(shí)給予解答,提倡文明用語(yǔ)。

第11篇 麻醉科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

為全面提高我院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)水平,進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全和患者安全,減少醫(yī)療糾紛,杜絕醫(yī)療事故,按照我院醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)文件精神,結(jié)合我科實(shí)際情況,制定科室質(zhì)量與安全管理制度及工作職責(zé)。

一、組織機(jī)構(gòu)

成立科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,具體負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案,完成各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)的控制、分析工作,診療過(guò)程中質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)、整改工作。

組? 長(zhǎng):王世平

副組長(zhǎng):劉運(yùn)彬

成? 員:魯雪梅? 陳? 利? 吳爐霜? 王冰梅

由魯雪梅同志兼任質(zhì)控員。

二、醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容

科室質(zhì)量控制包括醫(yī)療指標(biāo)、規(guī)章制度、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、培訓(xùn)與考核、醫(yī)患溝通及知情告知、醫(yī)療安全和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控六個(gè)部分。

(一)醫(yī)療指標(biāo)

1.麻醉人數(shù)≥醫(yī)院對(duì)科室的醫(yī)療指標(biāo)的要求;

2.麻醉死亡率≤0.02%;

3.臨床及藥物試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率:100%;

3.急危重癥搶救成功率≥80%;

4.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘;

5.甲級(jí)病案率≥90%;

6.藥品比例≤28%;

7.重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%;

8.完成指令性任務(wù)比例100%;

9.各種神經(jīng)組滯成功率≥90%;

10.硬膜外阻滯成功率≥95%;

11.嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率≤0.04%;

12.年醫(yī)療事故發(fā)生率0;

13.非危重病人死亡率≤0.02%;

14.術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)后隨訪(fǎng)率100%;

15.椎管內(nèi)麻醉后頭痛發(fā)生率<10%;

16.“三基”考核合格率100%;

17.麻醉記錄單書(shū)寫(xiě)合格率≥98%;

18.技術(shù)操作(實(shí)施麻醉操作和術(shù)中監(jiān)護(hù))合格率100%;

19.硬膜穿破發(fā)生率<0.6%;

20.搶救設(shè)備完好率100%;

21.消毒滅菌合格率100%;

22.麻醉機(jī)性能完好率100%;

23.麻醉效果評(píng)級(jí)100%。

(二)規(guī)章制度

1.落實(shí)科級(jí)質(zhì)量管理組織建設(shè)制度

(1)科室質(zhì)控小組每季度至少召開(kāi)一次科室質(zhì)控小組會(huì)議,全面評(píng)價(jià)科室質(zhì)控工作。

(2)不定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理工作,內(nèi)容應(yīng)包括本科室醫(yī)療指標(biāo)完成情況、遵守本科室診療、操作常規(guī)和執(zhí)行核心制度情況,本科室醫(yī)療質(zhì)量隱患分析、持續(xù)改進(jìn)措施和加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制措施等內(nèi)容。

2.執(zhí)行核心制度:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到熟知核心制度內(nèi)容,按照制度要求規(guī)范日常醫(yī)療工作。

(1)首診負(fù)責(zé)制:及時(shí)完成接診、處置及治療,及時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)。需要請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診時(shí)及時(shí)聯(lián)系會(huì)診,根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)做進(jìn)一步處置,并認(rèn)真及時(shí)記錄會(huì)診意見(jiàn)。

(2)查房制度:嚴(yán)格按照制度要求及時(shí)查房。負(fù)責(zé)麻醉者,在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果,詳細(xì)檢查病員,了解思想情況,確定麻醉方式。重大手術(shù),與術(shù)者一起參加術(shù)前討淪,共同制定麻醉方案。

(3)病例討論制度:復(fù)雜特殊的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論,共同制訂麻醉方案,對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì),便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作。

(4)會(huì)診制度:嚴(yán)格按照我院會(huì)診制度的要求執(zhí)行,急會(huì)診在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng);院內(nèi)普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成;強(qiáng)調(diào)履行會(huì)診人員資質(zhì);會(huì)診申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)符合醫(yī)院要求;我院專(zhuān)家到院外會(huì)診、邀請(qǐng)外院專(zhuān)家會(huì)診應(yīng)在醫(yī)務(wù)處履行相關(guān)手續(xù)。

(5)危重患者搶救制度:嚴(yán)格按照我院相關(guān)制度執(zhí)行,強(qiáng)調(diào)危重患者搶救一般由科主任或主治醫(yī)師組織并主持,科主任或主治醫(yī)師不在時(shí)由職稱(chēng)最高的醫(yī)師主持搶救,并及時(shí)報(bào)告科主任;重大及特殊病例的搶救應(yīng)按照我院規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處等部門(mén)。搶救中應(yīng)遵循診療常規(guī)、醫(yī)囑制度,并按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求及時(shí)書(shū)寫(xiě)搶救記錄。建立并嚴(yán)格執(zhí)行本科室危重患者搶救流程,搶救器械及藥品完好率100%。

(6)值班與交接班制度:按照我院相關(guān)制度執(zhí)行,杜絕脫崗現(xiàn)象,及時(shí)有效處理門(mén)急診及住院患者出現(xiàn)的各種情況;遇有危重癥患者的搶救,在及時(shí)處置的同時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師;每日值班人員按照科室要求在交接班記錄本匯總記錄。

(7)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度:建立科室、診療小組兩級(jí)病案質(zhì)量控制組織。嚴(yán)格執(zhí)行病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量檢查制度歷??剖也“纲|(zhì)量控制小組定期進(jìn)行病案質(zhì)量分析,將持續(xù)改進(jìn)措施等內(nèi)容記錄在科室質(zhì)量控制記錄本中。

(8)臨床用血審核制度:執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范,輸血前完善相關(guān)檢查,履行告知義務(wù)并簽署知情同意書(shū),輸血申請(qǐng)單要有本院主治醫(yī)師或以上人員簽字。

(9)有創(chuàng)診療管理及準(zhǔn)入制度:嚴(yán)格按照醫(yī)師資質(zhì)進(jìn)行相關(guān)操作,杜絕非法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象;有創(chuàng)操作要嚴(yán)格遵循診療常規(guī)實(shí)施,操作者在實(shí)施診療前應(yīng)親自與患者或其代理人溝通。履行告知醫(yī)務(wù),實(shí)施操作嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,保證對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作,操作結(jié)束后應(yīng)即時(shí)完成相關(guān)記錄,記錄內(nèi)容應(yīng)符合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求。新技術(shù)新項(xiàng)目按照我院規(guī)定實(shí)施。

(10)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度:按照我院醫(yī)療技術(shù)和專(zhuān)業(yè)人員資格準(zhǔn)入制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、關(guān)于開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目工作的要求實(shí)施??剖覒?yīng)定期對(duì)醫(yī)師資質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)及手術(shù)醫(yī)師分級(jí)進(jìn)行考核,按要求進(jìn)行診療工作。

(11)查對(duì)制度:嚴(yán)格執(zhí)行我院查對(duì)制度的具體要求,在診療各個(gè)環(huán)節(jié)杜絕各類(lèi)差錯(cuò)。

① 麻醉實(shí)施前:由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核對(duì)表》中內(nèi)容依次提問(wèn)患者身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位、麻醉安全檢查、患者過(guò)敏史、術(shù)前備血等內(nèi)容,手術(shù)醫(yī)師逐一回答,同時(shí)巡回護(hù)士對(duì)照病歷逐項(xiàng)核對(duì)并回答。

②手術(shù)開(kāi)始前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士按上述方式,再次核對(duì)患者身份、手術(shù)部位,并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。

③患者離開(kāi)手術(shù)室前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士按上述方式共同核對(duì)實(shí)際手術(shù)名稱(chēng)、清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管、患者去向等內(nèi)容。

④三方核對(duì)人確認(rèn)后簽字。當(dāng)核對(duì)人為非本院醫(yī)師時(shí),應(yīng)當(dāng)由上級(jí)醫(yī)師復(fù)核后簽字確認(rèn)。

⑤ 手術(shù)安全核對(duì)必須按照步驟進(jìn)行,核對(duì)無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作。

(三)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量

1.病歷書(shū)寫(xiě)格式及內(nèi)容符合衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范細(xì)則》及我院要求。重點(diǎn)要求:

(1)會(huì)診制度體現(xiàn)在及時(shí)完成會(huì)診要求,會(huì)診申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)符合要求,會(huì)診結(jié)果應(yīng)在病程中體現(xiàn)。

(2)麻醉知情同意書(shū)、授權(quán)委托書(shū)嚴(yán)格按照告知制度執(zhí)行。麻醉記錄、有創(chuàng)操作記錄等內(nèi)容符合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求。

2.病歷書(shū)寫(xiě)符合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及我院要求,重點(diǎn)有:

(1)麻醉相關(guān)內(nèi)容應(yīng)嚴(yán)格按照時(shí)限完成。

(2)麻醉知情同意、授權(quán)委托嚴(yán)格按照告知制度執(zhí)行,強(qiáng)調(diào)實(shí)施麻醉、有創(chuàng)操作及特殊治療時(shí),實(shí)施操作者親自應(yīng)履行告知義務(wù)并簽署知情同意書(shū),麻醉記錄、有創(chuàng)操作記錄內(nèi)容符合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求。

(3)按照我院會(huì)診制度及時(shí)完成會(huì)診工作。

(四)按時(shí)組織科室人員參加醫(yī)院的各項(xiàng)培訓(xùn)工作,加強(qiáng)科室內(nèi)部基本理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)和考核,提高業(yè)務(wù)水平。

(五)強(qiáng)調(diào)實(shí)施麻醉、有創(chuàng)操作或其他特殊治療前,應(yīng)向患者履行充分告知義務(wù)、患者簽署知情同意書(shū)后方可進(jìn)行;實(shí)施操作者、麻醉者應(yīng)親自履行告知義務(wù)并簽署知情同意書(shū),以杜絕醫(yī)療事故,減少醫(yī)療糾紛,保障患者安全和醫(yī)療安全。

(六)醫(yī)療安全及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控

1.按照相關(guān)制度,制定評(píng)估范圍、程序等規(guī)范性的流程,對(duì)實(shí)施麻醉的所有患者進(jìn)行麻醉前、后評(píng)估,并在病歷中體現(xiàn)。

2.加強(qiáng)麻醉及有創(chuàng)操作并發(fā)癥的管理措施。

3.加強(qiáng)患者身份識(shí)別,落實(shí)患者安全措施,杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。

4.告知制度:按照我院相關(guān)文件規(guī)定,麻醉、有創(chuàng)操作、病情變化、藥物選擇等環(huán)節(jié)按照告知制度的要求實(shí)施,并在病歷中記錄。

5.重大及特殊病歷搶救報(bào)告制度。

6.危急癥患者報(bào)告制度。

7.不良事件上報(bào)制度:按時(shí)進(jìn)行排查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種不良因素,鼓勵(lì)非懲罰性主動(dòng)報(bào)告制度。

8.認(rèn)真執(zhí)行我院其它相關(guān)制度。

(1)麻醉包括臨床麻醉、痛疼治療及心肺復(fù)蘇,具備麻醉專(zhuān)業(yè)的主治醫(yī)師及以上資格的醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師方可獨(dú)立實(shí)施授權(quán)范圍內(nèi)的各種麻醉操作。

(2)擔(dān)任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪(fǎng)視患者,對(duì)全身情況進(jìn)行麻醉前評(píng)估(asa風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估),確定麻醉方式,開(kāi)好麻醉前醫(yī)囑,我院基本上會(huì)有手術(shù)醫(yī)生開(kāi)出術(shù)前醫(yī)囑。并在術(shù)前訪(fǎng)視和討論的基本上完成麻醉方案的制定。

(3)術(shù)前麻醉醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備。術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械,妥善保管,定期檢修,麻醉藥品應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充。

(4)麻醉醫(yī)師按計(jì)劃實(shí)施麻醉,嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度,在麻醉期間要堅(jiān)守崗位,術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化,及時(shí)做出判斷和處理,嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制,遇有不能處理的困難情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師并與手術(shù)醫(yī)師商量配合處理。術(shù)中認(rèn)真填寫(xiě)麻醉記錄。

(5)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作,不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

(6)術(shù)畢,待患者基本恢復(fù)后,護(hù)送患者回病房或麻醉恢復(fù)室,麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫(xiě)清楚,并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)。

(7)麻醉后恢復(fù):待患者清醒,肌力及呼吸恢復(fù)的情況可參照steward蘇醒評(píng)分,必須達(dá)到4分以上才能離開(kāi)手術(shù)室。

(8)如遇到患者蘇醒意外延長(zhǎng),或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者,應(yīng)當(dāng)積極查找原因,及時(shí)處理,以免延誤病情。

(9)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)要隨訪(fǎng)患者,檢查有無(wú)麻醉后并發(fā)癥或后遺癥,并作相應(yīng)處理。

(10)急診手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間較短,但也應(yīng)當(dāng)盡可能完善手術(shù)前的準(zhǔn)備工作,術(shù)中、術(shù)后的管理同擇期手術(shù)。

(11)麻醉效果評(píng)定,麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率等,應(yīng)有記錄。

(12)有突發(fā)緊急事件的應(yīng)急預(yù)案,為隨時(shí)參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重患者,應(yīng)當(dāng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械、通訊等方面做好準(zhǔn)備。

三、科室管理計(jì)劃及措施

(一)認(rèn)真完成醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)指標(biāo)。

(二)每年度制定科室年度計(jì)劃,并按時(shí)完成。

(三)質(zhì)量控制小組定期分析科內(nèi)醫(yī)護(hù)方面存在的質(zhì)量問(wèn)題,并提出改進(jìn)措施。

(四)對(duì)全科人員經(jīng)常進(jìn)行質(zhì)量教育,牢固樹(shù)立質(zhì)量意識(shí),把醫(yī)療質(zhì)量作為重點(diǎn)內(nèi)容來(lái)分析和講評(píng),努力促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。

(五)對(duì)全體人員進(jìn)行認(rèn)真考核,根據(jù)落實(shí)情況予以獎(jiǎng)懲。

第12篇 醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)制度

全體職工正確掌握醫(yī)療安全知識(shí),提高醫(yī)療技術(shù)水平,認(rèn)識(shí)搞好醫(yī)療安全的重要意義,重視新都區(qū)和國(guó)家的醫(yī)療安全方針和法律法規(guī),認(rèn)真地遵守有關(guān)醫(yī)療安全的規(guī)章制度,保證實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全,特制定本制度。

一、利用職工會(huì)、晨會(huì)等開(kāi)展多種形式的安全教育。

二、診療科目及醫(yī)療設(shè)備,制定安全操作規(guī)程,作為安全教育的主要內(nèi)容。

三、工進(jìn)行“三級(jí)”安全教育。

(一)入院教育

1、新進(jìn)人員需經(jīng)過(guò)院領(lǐng)導(dǎo)辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感科進(jìn)行崗前培訓(xùn);

2、醫(yī)療安全教育內(nèi)容包括:學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理、藥劑等有關(guān)的有醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度等;具有醫(yī)療安全特點(diǎn)的重大典型事故案例、安全注意事項(xiàng)和職業(yè)病的預(yù)防等知識(shí)。經(jīng)考核合格,方可分配到科室。

(二)科室、崗位教育

科室的安全教育由科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé),教育內(nèi)容包括:科室內(nèi)診療操作規(guī)程、主要設(shè)備的性能、特色技術(shù)操作規(guī)范、科室刮玻璃制度、科內(nèi)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備使用方法、安全注意事項(xiàng)等。經(jīng)考核合格,方可進(jìn)行相應(yīng)的工作,教學(xué)課時(shí)不少于24小時(shí)。

(三)現(xiàn)場(chǎng)教育

現(xiàn)場(chǎng)安全教育由代教老師負(fù)責(zé),教育內(nèi)容包括:工作特點(diǎn),主要設(shè)備原理、操作注意事項(xiàng)及操作規(guī)程,崗位責(zé)任制、事故案例及事故預(yù)防措施、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的使用方法和維和等。

四、全員安全教育

1、醫(yī)院必須對(duì)各級(jí)管理人員每半年進(jìn)行一次安全培訓(xùn),主要學(xué)習(xí)醫(yī)療安全的法律、法規(guī)、方針、政策、標(biāo)準(zhǔn)、制度、安全管理,安全知識(shí)和醫(yī)療安全工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等內(nèi)容。

2、對(duì)醫(yī)院、科室內(nèi)部崗位調(diào)動(dòng)及脫崗半年以上的員工,必須重新進(jìn)行科室級(jí)和現(xiàn)場(chǎng)安全教育,經(jīng)考試合格,方可上崗作業(yè)。

五、新項(xiàng)目、新技術(shù)的開(kāi)始教育

在新項(xiàng)目。新技術(shù)開(kāi)展前,新設(shè)備、新材料、新產(chǎn)品使用前,要按新的安全操作規(guī)程,對(duì)相關(guān)義務(wù)人員和有關(guān)人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn),經(jīng)考試合格,方能進(jìn)行操作。

六、特種作業(yè)人員教育

特種作業(yè)人員必須按(1999年,國(guó)家經(jīng)貿(mào)委令第13號(hào))《特種作業(yè)人員技術(shù)培訓(xùn)考核管理辦法》的要求進(jìn)行培訓(xùn)、考核沒(méi)去的特種作業(yè)操作證后,方上崗工作。

七、事故教育

1、對(duì)違規(guī)、違紀(jì)操作造成事故或未遂事故的人員應(yīng)停止工作進(jìn)行醫(yī)療安全培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2、發(fā)生重大醫(yī)療事故和惡性未遂事故后,醫(yī)院醫(yī)務(wù)科要組織有關(guān)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)學(xué)習(xí),吸取事故教訓(xùn),防止類(lèi)似事故重復(fù)發(fā)生。

3、預(yù)防事故的措施及發(fā)生事故后應(yīng)采取的緊急措施。

八、建立安全活動(dòng)日和班前班后會(huì)上檢查醫(yī)療安全情況等制度,對(duì)職工進(jìn)行經(jīng)常性教育。

九、醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)定期對(duì)安全教育制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,檢查主要內(nèi)容:學(xué)前有否安排,參加有否簽到,學(xué)習(xí)有否記錄。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度(12篇范文)

一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,進(jìn)行日常醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作,并為醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的決策提供信息服務(wù)。二、組織制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度,編制醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計(jì)劃,…
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