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重要性和意義
在醫(yī)療領域，麻醉工作如同走鋼絲，需要精準而謹慎。麻醉制度的存在，猶如安全網(wǎng)，旨在保障患者的生命安全和手術順利進行。它強化了醫(yī)療團隊的協(xié)作，明確了責任分工，減少了人為錯誤的可能性，確保醫(yī)療服務質量的穩(wěn)定性和可靠性。
安全制度有哪些
麻醉制度涵蓋多個方面，包括但不限于：
1. 麻醉前評估：詳盡了解患者健康狀況，確定麻醉方案。
2. 麻醉實施：遵循標準操作程序，使用安全設備，監(jiān)控生命體征。
3. 麻醉恢復：嚴密觀察患者蘇醒過程，處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
4. 記錄與報告：及時準確記錄麻醉過程，便于追蹤和改進。
注意事項
執(zhí)行麻醉制度時，需特別注意： - 保持溝通暢通，確保每個步驟的透明度和理解一致。 - 遵守藥物劑量規(guī)定，避免過量或不足。 - 確保設備完好，定期檢查維護，預防故障。 - 對突發(fā)情況有應急預案，如呼吸暫停、過敏反應等。
麻醉制度的建立和完善，旨在構建一個嚴謹、有序的工作環(huán)境，以科學的管理方法降低風險，提升醫(yī)療質量。每一位管理者都應視其為守護患者安全的基石，不斷審視、完善，使之成為日常工作的有力保障。
麻醉制度范文
第1篇 麻醉科質量與安全管理制度
一、麻醉科質量與安全管理實行醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會與麻醉科醫(yī)療質量與安全管理小組兩級管理，醫(yī)務部、護理部、醫(yī)院感染科等職能部門對麻醉科有實時監(jiān)管職責。
二、麻醉質量管理
（一）建立健全麻醉質量標準化、規(guī)范化管理，堅持以患者為中心，以醫(yī)療質量為核心的質量管理制度。
（二）強化質量意識，定期開展基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量的分析、評價，保證質量持續(xù)改進。
（三）科室成立質量與安全管理小組，科主任任組長，為科室質量與安全第一責任人。
（四）按照麻醉質量與安全管理要求，每月召開一次麻醉手術質量與安全會議，對麻醉手術存在問題進行總結整改；每季度進行一次全面的麻醉質量檢查、評價，并通報全科。對麻醉質量存在的突出問題，要及時調查、處理，制定整改方案，認真落實，持續(xù)改進。
（五）提高麻醉記錄單的書寫質量，保證麻醉記錄單的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性。
（六）對住院醫(yī)師按照醫(yī)院要求，做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。對進修醫(yī)師、輪轉醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫(yī)德醫(yī)風、規(guī)章制度、操作規(guī)范和流程等。
三、醫(yī)療安全管理
（一）定期或不定期開展醫(yī)療安全教育，牢固樹立安全意識。
（二）按照麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度，安排手術患者的麻醉工作。
（三）充分做好麻醉前準備，嚴格檢查各種麻醉器械設備，確保搶救設備完好和搶救藥品齊全。
（四）嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差錯事故。
（五）嚴格執(zhí)行查對制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對”，對藥品名稱、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等須經(jīng)兩人查對，特別要注意易混淆的藥物。用過的安瓿等物品應保留到患者出手術室后丟棄，以備復查。
（六）新技術的開展和新方法的使用，應按照醫(yī)院新技術準入及管理制度進行管理，經(jīng)醫(yī)院批準后實施。
（七）嚴格執(zhí)行值班、交接班制度，堅持崗位交班、手術臺旁交班，病情不穩(wěn)定和疑難病例的手術時一律不準交班。交班內容應包括患者情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等。
（八）圍麻醉期出現(xiàn)并發(fā)癥或意外，應及時采取有效措施處理，并向上級麻醉醫(yī)師匯報，必要時請示科主任。各種醫(yī)療安全不良事件應及時按照醫(yī)院要求上報，必要時應進行全科討論，認真整改落實。
第2篇 麻醉藥品、第一類精神藥品安全儲存措施及管理制度
為嚴格醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品管理，保證正常醫(yī)療工作需要，根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》及《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》，制定本制度。
一、建立由分管負責人負責，醫(yī)療管理、藥學、護理、保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品管理機構，指定專職人員負責麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。
二、麻醉藥品、第一類精神藥品管理列入醫(yī)院年度目標責任制考核，建立麻醉藥品、第一類精神藥品使用專項檢查制度，并定期組織檢查，做好檢查記錄，及時糾正存在的問題和隱患。
三、建立并嚴格執(zhí)行麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、調配、使用、報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查等制度，制定各崗位人員職責。日常工作由藥學部門承擔。
四、麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員必須掌握與麻醉、精神藥品相關的法律、法規(guī)、規(guī)定，熟悉麻醉藥品、第一類精神藥品使用和安全管理工作。
五、配備工作責任心強、業(yè)務熟悉的藥學專業(yè)技術人員負責麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、儲存保管、調配使用及管理工作，人員保持相對穩(wěn)定。
六、定期對涉及麻醉藥品、第一類精神藥品的管理、藥學、醫(yī)護人員進行有關法律、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識、職業(yè)道德的教育和培訓。
七、根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療需要，按照有關規(guī)定購進麻醉藥品、第一類精神藥品，保持合理庫存。購買藥品付款采取銀行轉帳方式。
八、麻醉藥品、第一類精神藥品藥品入庫驗收必須貨到即驗，至少雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。入庫驗收應當采用專簿記錄，內容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質量情況、驗收結論、驗收和保管人員簽字。
九、在驗收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、第一類精神藥品應當雙人清點登記，報醫(yī)院負責人批準并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。
十、儲存麻醉藥品、第一類精神藥品實行專人負責、專庫（柜）加鎖。對進出專庫（柜）的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用帳冊，進出逐筆記錄，內容包括：日期、憑證號、領用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復核人和領用簽字，做到帳、物、批號相符。
十一、對過期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品進行銷毀時，應當向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進行銷毀，并對銷毀情況進行登記。
十二、門診、急診、住院等藥房設置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉庫（柜），庫存不得超過醫(yī)院規(guī)定的數(shù)量。周轉庫（柜）應當每天結算。
十三、門診、急診、住院等藥房發(fā)藥窗口麻醉藥品、第一類精神藥品調配基數(shù)不得超過醫(yī)院規(guī)定的數(shù)量。
十四、門診藥房應當固定發(fā)藥窗口，有明顯標識，并由專人負責麻醉藥品、第一類精神藥品調配。
十五、執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓、考核合格后，才能取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格。
十六、開具麻醉藥品、第一類精神藥品必須使用專用的淡紅色處方（住院各病區(qū)須憑電腦單和專用淡紅色處方），處方右上角標注“麻、精一”，麻醉藥品、第一類精神藥品的針劑必須交回空安培，貼劑必須交回已使用過的貼劑，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。
為門（急）診患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。為住院患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)院內使用。
醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應當在病歷中記錄。醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。
十七、處方的調配人、核對人應當仔細核對麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進行登記；對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。
十八、物資倉發(fā)放麻醉、第一類精神藥品空白處方時，要做好登記工作，內容包括：領取科室名稱、處方編號范圍、領取日期、領取人簽名、發(fā)放人簽名。每個科室每次僅能領取一本麻醉、第一類精神藥品空白處方。
十九、使用科室對麻醉藥品、第一類精神藥品處方進行專冊登記，內容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號、處方日期、發(fā)藥人、復核人。
科室使用的麻醉藥品、第一類精神藥品處方（包括作廢的處方）需按使用時間及處方編號順序登記交藥劑科保管。
專用帳冊的保存應當在藥品有效期滿后不少于2年。
二十、使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者必須建立相應的病歷。麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)院內使用或者由醫(yī)務人員出診至患者家中使用；醫(yī)院為使用麻醉藥品非注射劑型和精神藥品的患者建立隨診或者復診制度，并將隨診或者復診情況記入病歷。為院外使用麻醉藥品非注射劑型、精神藥品患者開具的處方不得在急診藥房配藥。
二十一、醫(yī)院購買的麻醉藥品、第一類精神藥品只限于在本單位內臨床使用。
二十二、麻醉、精神藥品庫必須配備保險柜，門、窗有防盜設施（安裝報警裝置）。
門診、急診、住院等藥房設立麻醉藥品、第一類精神藥品周轉庫（柜），均應配備保險柜，藥房調配窗口、各病區(qū)、手術室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應當配備必要的防盜設施。
二十三、麻醉藥品、第一類精神藥品儲存各環(huán)節(jié)應當指定專人負責，明確責任，交接班應當有記錄。
二十四、對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調配、使用實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或者追回。
二十五、對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理，建立處方保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度。
二十六、各病區(qū)、手術室等調配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應辦理退庫手續(xù)。
二十七、收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負責計數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。
二十八、患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)療機構應當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)院，由醫(yī)院按照規(guī)定銷毀處理。
二十九、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)下列情況，必須立即向所在地衛(wèi)生行政部門、公安機關、藥品監(jiān)督管理部門報告：
（一）在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；
（二）發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領麻醉藥品、第一類精神藥品的。
第3篇 麻醉藥品和第一類精神藥品經(jīng)營安全管理制度
目的：為加強麻醉藥品和第一類精神藥品管理、保證麻醉藥品和第一類精神藥品經(jīng)營的合法、安全，防止流入非法渠道等特制定本制度。
范圍：適用于公司麻醉藥品和第一類精神藥品經(jīng)營安全管理。
職責：公司法人,企業(yè)負責人,質量管理人員,專管人員嚴格執(zhí)行本制度。
內容：
1 公司法人為麻醉藥品和第一類精神藥品經(jīng)營安全管理笫一責仼人。
2公司指定責任心強、業(yè)務熟悉、認真負責、符合gsp和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《麻醉藥品和精神藥品經(jīng)營管理辦法》要求的專管人員，實行專庫儲存、專人管理、專用帳冊、專冊登記、雙人驗收復核、雙人雙門雙鎖保管、雙人進出專庫并登記進出時間和簽字。
3 公司應當從指定的全國性批發(fā)企業(yè)購進麻醉藥品和第一類精神藥品。
4公司嚴格責任區(qū)域銷售按批準的給取得麻醉藥品和精神藥品使用資格的醫(yī)療機構，按規(guī)定核注核銷，不得零售，禁止使用現(xiàn)金或者實物進行麻醉藥品和精神藥品交易。
5 公司應將銷售給醫(yī)療機構的麻醉藥品和第一類精神藥品配送至醫(yī)療機構，醫(yī)疔機構不得自提取。
6麻醉藥品和第一類精神藥品實施電子監(jiān)管、入、出庫時將電子掃描數(shù)據(jù)上傳藥監(jiān)部門和中國麻醉藥品協(xié)會，并每月5號前將上月麻醉藥品和第一類精神藥品購銷報表匯總向藥監(jiān)部門和中國麻醉藥品協(xié)會。
7公司運輸麻醉藥品和第一類精神藥品時，應持合法有效的運輸證明進行配送運輸，并采取安全保障措施，防止在運輸過程中被盜、被搶、丟失。
8公司對過期、報殘損的麻醉藥品和第一類精神藥品應登記造冊，并向所在縣級藥品監(jiān)督管理部門申請銷毀，并在其監(jiān)管下實施銷毀。
9公司對麻醉藥品和第一類精神藥品實行24小時值班巡查制度，對專庫安裝專用防盜門，實行雙人雙門雙鎖管理，具有防火設施、監(jiān)控設施和報警裝置，報警裝置與公安機關報警系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，實時監(jiān)控自動記錄和保存；如發(fā)生丟失、被搶、被盜，要及時嚴密保護現(xiàn)場，采取控制措施，立即向藥監(jiān)局和公安局報告。
10制定麻醉藥品和第一類精神藥品流向跟蹤核查制度，有效防止騙購、套購等行為發(fā)生。
11公司組成安全領導小組，建立安全評判機制，定期對安全制度執(zhí)行情況進行考核，對安全設施、設備進行檢查、保養(yǎng)、維護和驗證。
12在麻醉藥品和第一類精神藥品經(jīng)營過程中，對制度不斷進行修改、補充和完善，定期對專管人員進行培訓，使麻醉藥品和第一類精神藥品經(jīng)營安全、規(guī)范、科學。
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第4篇 麻醉質量與安全管理制度辦法
醫(yī)院麻醉科醫(yī)療質量控制實施方案為全面提高我院醫(yī)務人員的醫(yī)療技術水平及服務水平,進一步提高醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全和患者安全,減少醫(yī)療糾紛,杜絕醫(yī)療事故,按照我院醫(yī)療質量管理的相關文件精神,結合我科實際情況,制定科室質量與安全管理制度及工作職責。
一、組織機構
(一)成立科室醫(yī)療質量控制小組 在科主任的領導下,具體負責科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案,完成各項醫(yī)療指標的控制、分析工作,診療過程中質量問題的發(fā)現(xiàn)、整改工作。組長:高寶柱 副組長:武毅 成員:邢金城 華偉 瞿秋
(二)科室成立以診療小組為單位的下一級質控小組 由診療小組負責人具體負責落實本組醫(yī)療質量管理中的各項工作。組長:邢金城 華偉 瞿秋 成員:各醫(yī)療小組所有醫(yī)務人員
二、醫(yī)療質量控制內容 科室質量控制包括醫(yī)療指標、規(guī)章制度、病歷書寫質量、培訓與考核、醫(yī)患溝通及知情告知、醫(yī)療安全和醫(yī)療風險監(jiān)控六個部分。
(一)醫(yī)療指標
1.麻醉人數(shù)≥醫(yī)院對科室的醫(yī)療指標的要求;
2.麻醉死亡率≤0.02%;
3.臨床及藥物試驗、醫(yī)療器械試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率:100%;
3.急危重癥搶救成功率≥80%;
4.院內急會診到位時間≤10分鐘;
5.甲級病案率≥90%;
6.藥品比例≤28%;
7.重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%;
8.完成指令性任務比例100%;
9.各種神經(jīng)組滯成功率≥90%;
10.硬膜外阻滯成功率≥95%;
11.嚴重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率, 三級醫(yī)院≤0.04%;
12.年醫(yī)療事故發(fā)生率0;
13.非危重病人死亡率≤0.02%;
14.術前訪視、術后隨訪率100%;
15.椎管內麻醉后頭痛發(fā)生率<10%;
16.“三基”考核合格率100%;
17.麻醉記錄單書寫合格率≥98%;
18.技術操作(實施麻醉操作和術中監(jiān)護)合格率100%;
19.硬膜穿破發(fā)生率<0.6%;
20.搶救設備完好率100%;
21.消毒滅菌合格率100%;
22.麻醉機性能完好率100%;
23.麻醉效果評級標準。
(二)規(guī)章制度
1.落實科級質量管理組織建設制度
(1)科室質控小組每季度至少召開一次科室質控小組會議,全面評價科室質控工作。
(2)各診療小組應不定期開展醫(yī)療質量管理工作,內容應包括本科室或本診療小組醫(yī)療指標完成情況、遵守本科室診療、操作常規(guī)和執(zhí)行核心制度情況,本科室醫(yī)療質量隱患分析、持續(xù)改進措施和加強醫(yī)療質量控制措施等內容。
2.執(zhí)行核心制度:醫(yī)務人員應做到熟知核心制度內容,按照制度要求規(guī)范日常醫(yī)療工作。
(1)首診負責制:及時完成接診、處置及治療,及時完成病歷書寫。需要請相關科室會診時及時聯(lián)系會診,根據(jù)會診意見做進一步處置,并認真及時記錄會診意見。
(2)查房制度:嚴格按照制度要求及時查房。負責麻醉者,在手術前一天到科室熟悉手術病員的病歷、各項檢查結果,詳細檢查病員,了解思想情況,確定麻醉方式。重大手術,與術者一起參加術前討淪,共同制定麻醉方案。
(3)病例討論制度:復雜特殊的患者應當進行科內或多科參與的術前討論,共同制訂麻醉方案,對手術和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計,便于做好麻醉前的準備工作。
(4)會診制度:嚴格按照我院會診制度的要求執(zhí)行,急會診在10分鐘內到達現(xiàn)場;院內普通會診24小時內完成;強調履行會診人員資質;會診申請單書寫符合醫(yī)院要求;我院專家到院外會診、邀請外院專家會診應在醫(yī)務處履行相關手續(xù)。
(5)危重患者搶救制度:嚴格按照我院相關制度執(zhí)行,強調危重患者搶救一般由科主任或主任(副主任)醫(yī)師組織并主持,科主任或主任(副主任)醫(yī)師不在時由職稱最高的醫(yī)師主持搶救,并及時報告科主任;重大及特殊病例的搶救應按照我院規(guī)定及時上報醫(yī)務處等部門。搶救中應遵循診療常規(guī)、醫(yī)囑制度,并按照病歷書寫規(guī)范的要求及時書寫搶救記錄。建立并嚴格執(zhí)行本科室危重患者搶救流程,搶救器械及藥品完好率100%。
(6)值班與交接班制度:按照我院相關制度執(zhí)行,杜絕脫崗現(xiàn)象,及時有效處理門急診及住院患者出現(xiàn)的各種情況;遇有危重癥患者的搶救,在及時處置的同時通知上級醫(yī)師;每日值班人員按照科室要求在交接班記錄本匯總記錄。
(7)病歷書寫基本規(guī)范與管理制度:建立科室、診療小組兩級病案質量控制組織。嚴格執(zhí)行病歷環(huán)節(jié)質量和終末質量檢查制度,杜絕丙級病歷。 科室病案質量控制小組組長:宋鐵鷹 科室病案質量控制小組成員:科主任指定人員科室定期進行病案質量分析,將持續(xù)改進措施等內容記錄在科室質量控制記錄本中。
(8)臨床用血審核制度:執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范,輸血前完善相關檢查,履行告知義務并簽署知情同意書,輸血申請單要有本院主治醫(yī)師或以上人員簽字。
(9)有創(chuàng)診療管理及準入制度:嚴格按照醫(yī)師資質進行相關操作,杜絕非法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象;有創(chuàng)操作要嚴格遵循診療常規(guī)實施,操作者在實施診療前應親自與患者或其代理人溝通。履行告知醫(yī)務,實施操作嚴格執(zhí)行查對制度,保證對正確的患者實施正確的操作,操作結束后應即時完成相關記錄,記錄內容應符合病歷書寫規(guī)范的要求。新技術新項目按照我院規(guī)定實施。
(10)醫(yī)療技術準入制度:按照我院醫(yī)療技術和專業(yè)人員資格準入制度、手術分級管理制度、關于開展新技術新項目工作的要求實施?？剖覒ㄆ趯︶t(yī)師資質、醫(yī)療技術及手術醫(yī)師分級進行考核,按要求進行診療工作。
(11)查對制度:嚴格執(zhí)行我院查對制度的具體要求,在診療各個環(huán)節(jié)杜絕各類差錯。 ① 麻醉實施前:由麻醉醫(yī)師按《手術安全核對表》中內容依次提問患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術方式、知情同意、手術部位、麻醉安全檢查、患者過敏史、術前備血等內容,手術醫(yī)師逐一回答,同時巡回護士對照病歷逐項核對并回答。 ②手術開始前:由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士按上述方式,再次核對患者身份、手術部位,并確認風險預警等內容。 ③患者離開手術室前:由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士按上述方式共同核對實際手術名稱、清點手術用物、確認手術標本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、患者去向等內容。 ④三方核對人確認后簽字。當核對人為非本院醫(yī)師時,應當由上級醫(yī)師復核后簽字確認。 ⑤ 手術安全核對必須按照步驟進行,核對無誤后方可進行下一步操作。
(三)病歷書寫質量
1、病歷書寫格式及內容符合衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范細則》及我院要求。重點要求:(1)會診制度體現(xiàn)在及時完成會診要求,會診申請單書寫符合要求,會診結果應在病程中體現(xiàn)。(2)麻醉知情同意書、授權委托書嚴格按照告知制度執(zhí)行。麻醉記錄、有創(chuàng)操作記錄等內容符合病歷書寫規(guī)范的要求。
2、運行病歷:病歷書寫符合病歷書寫規(guī)范及我院要求,重點有:(1)運行病歷中的相關內容應嚴格按照時限完成。(2)麻醉知情同意、授權委托嚴格按照告知制度執(zhí)行,強調實施麻醉、有創(chuàng)操作及特殊治療時,實施操作者親自應履行告知義務并簽署知情同意書,麻醉記錄、有創(chuàng)操作記錄內容符合病歷書寫規(guī)范的要求。 (3)上級醫(yī)師查房后及時審核、簽字。(4) 按照我院會診制度及時完成會診工作。
(四)按時組織科室人員參加醫(yī)院的各項培訓工作,加強科室內部基本理論、基本知識、基本技能的培訓和考核,提高業(yè)務水平。
(五)強調實施麻醉、有創(chuàng)操作或其他特殊治療前,應向患者履行充分告知義務、患者簽署知情同意書后方可進行;實施操作者、麻醉者應親自履行告知義務并簽署知情同意書,以杜絕醫(yī)療事故,減少醫(yī)療糾紛,保障患者安全和醫(yī)療安全。
(六)醫(yī)療安全及醫(yī)療風險監(jiān)控
1.按照相關制度,制定評估范圍、程序等規(guī)范性的流程,對實施麻醉的所有患者進行麻醉前、后評估,并在病歷中體現(xiàn)。
2.加強麻醉及有創(chuàng)操作并發(fā)癥的管理措施。
3.加強患者身份識別,落實患者安全措施,杜絕醫(yī)療差錯。
4.告知制度:按照我院相關文件規(guī)定,麻醉、有創(chuàng)操作、病情變化、藥物選擇等環(huán)節(jié)按照告知制度的要求實施,并在病歷中記錄。
5.重大及特殊病歷搶救報告制度。
6.危急值報告制度。
7.不良事件上報制度:按時進行排查,及時發(fā)現(xiàn)各種不良因素,鼓勵非懲罰性主動報告制度。
8.其他:認真執(zhí)行我院相關制度。 (1)麻醉包括臨床麻醉、痛疼治療及心肺復蘇,具備麻醉專業(yè)的主治醫(yī)師及以上資格的醫(yī)師方可獨立實施授權范圍內的各種麻醉操作。 (2)擔任麻醉的醫(yī)師在術前均應訪視患者,對全身情況進行麻醉前評估(asa風險評估),確定麻醉方式,開好麻醉前醫(yī)囑,我院基本上會有手術醫(yī)生開出術前醫(yī)囑。并在術前訪視和討論的基本上完成麻醉前小結。(3)術前麻醉醫(yī)師應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備。術后應及時清理麻醉器械,妥善保管,定期檢修,麻醉藥品應當及時補充。(4)麻醉醫(yī)師按計劃實施麻醉,嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)和查對制度,在麻醉期間要堅守崗位,術中密切監(jiān)測患者的病情變化,及時做出判斷和處理,嚴格三級醫(yī)師負責制,遇有不能處理的困難情況應當及時請示上級醫(yī)師并與手術醫(yī)師商量配合處理。術中認真填寫麻醉記錄。(5)實習、進修人員要在帶教醫(yī)師指導下工作,不得獨立執(zhí)業(yè)。(6)術畢,待患者基本恢復后,護送患者回病房或麻醉恢復室,麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚,并向值班醫(yī)師交待手術麻醉的經(jīng)過及注意事項。(7)進入麻醉后恢復室,待患者清醒,肌力及呼吸恢復的情況可參照steward蘇醒評分,必須達到4分以上才能離開麻醉后復室。(8)如遇到患者蘇醒意外延長,或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者,應當積極查找原因,及時處理,并考慮轉icu,以免延誤病情。 (9)術后24小時內要隨訪患者,檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥,并作相應處理。(10)急診手術前的準備時間較短,但也應當盡可能完善手術前的準備工作,術中、術后的管理同擇期手術。(11)麻醉工作質量及效率指標的統(tǒng)計分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果評定,麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴重并發(fā)癥發(fā)生率等,應有記錄。(12)有突發(fā)緊急事件的應急預案,為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重患者,應當從人員值班、操作技術、急救器械、通訊等方面做好準備。
三、科室管理計劃及措施
1.認真完成醫(yī)院的各項醫(yī)療任務指標。
2.每年度制定科室年度質控計劃,并按時完成。
3.質量控制小組定期分析科內醫(yī)護方面存在的質量問題,并提出改進措施。
4.對全科人員經(jīng)常進行質量教育,牢固樹立質量意識,把醫(yī)療質量作為重點內容來分析和講評,努力促進醫(yī)療質量的不斷提高。
5.對全體人員進行認真考核,根據(jù)落實情況予以獎懲。
第5篇 麻醉藥品、第一類精神藥品安全值班巡查制度
一、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的要求，確保麻醉藥品、第一類精神藥品的儲藏安全，制定本制度。
二、麻醉藥品、第一類精神藥品的儲藏要有人值班，值班人員要有交接班記錄，記錄包括：日期、值班情況（有事或無事及其他需要交接的事情）、交接人、接班人。
三、醫(yī)院保衛(wèi)科值班人員，要定時查崗，特別是晚12點以后。每晚5:30分打開報警器。
四、保衛(wèi)科值班人員遇情況或接到藥庫、藥房、各有關科室值班人員的報告，急報110名保衛(wèi)科長。
五、值班人員會同保衛(wèi)科長、藥劑科主任向主管院長、院長匯報有關情況。藥劑科及保衛(wèi)科作好記錄，記錄內容包括：日期、時間、事件、現(xiàn)場情況、到現(xiàn)場的人員、藥庫值班人員簽字、保衛(wèi)科值班人員簽字、保衛(wèi)科長簽字、藥劑科長簽字。
第6篇 醫(yī)院醫(yī)療麻醉科安全防范制度
人民醫(yī)院醫(yī)療麻醉科安全防范制度
(一)經(jīng)常開展醫(yī)療安全教育,不斷加強麻醉科專業(yè)技術人員的工作責任性和安全意識。
(二)嚴格遵守各項制度和操作規(guī)程,定期檢查實施情況并進行獎罰。
(三)充分做好麻醉前的準備工作,不論施行何種麻醉都必須做到思想、組織、藥品、器械四落實。熟悉急救用品的位置,熟練掌握氣管內插管等應急技能和心肺腦復蘇技術。
(四)凡遇危重疑難病人,上級醫(yī)師、科主任要親臨第一線,負責醫(yī)師要密切觀察病情并隨時記錄,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
(五)嚴格查對制度,熟悉使用藥物的藥理作用、配伍禁忌,用藥須兩人核對藥名、濃度、劑量。熟練掌握麻醉機、呼吸機及各種監(jiān)護設備的使用和具備正確判斷偽差及排除故障的能力。
(六)使用易燃易爆麻醉藥品時,嚴防起火爆炸。室內各種氣體鋼瓶要有醒目標記,用后空瓶應移出手術間并掛牌表明。接觸病人的電器設備應嚴防漏電。
(七)疼痛治療和術后鎮(zhèn)痛等是新開展的技術,應加強管理。要有相應的質量和安全保證制度,不斷總結經(jīng)驗,確保病人的安全和治療效果。
(八)凡發(fā)生重_醉事故,按《醫(yī)療事故處理條例》第十四條執(zhí)行,并在24小時內報告市麻醉質控中心,一周內書面報告省麻醉質控中心。
第7篇 麻醉類藥品用藥安全制度范本
藥品是預防、診斷、 治療 疾病的特殊商品,是 醫(yī)院 診治工作的重要物質基礎。藥品是防治疾病的,增強藥品管理觀念,健全藥品管理制度,是保障患者用藥安全、維護患者身體健康的一項重要措施[1]。我院是德州市最大的一所綜合性醫(yī)院,根據(jù)十余個不同專業(yè),設置了十二張手術臺,每天平均實施各類手術30余臺,手術室工作任務繁重,手術及麻醉用藥量大且品種多,為確保手術、麻醉和搶救一條龍工作順利進行,我們制定了有效的藥品管理制度,使各類藥品管理制度化、規(guī)范化,取得了滿意的效果。現(xiàn)介紹如下。
1 手術室藥品的特點
手術室用藥與其他科室不同,具有特殊性,藥品種類多,麻醉品、劇毒藥品多,藥品耗量大,搶救用藥多,我科根據(jù)各?？剖中g的特點,為各個手術間配備了相應的手術用藥、麻醉用藥與搶救用藥。
2 手術藥品定位放置
根據(jù)手術間性質(急診手術間、擇期手術間、污染手術間)的分類及手術房間的布局,為方便術中用藥,合理也設置了藥品櫥、藥品車、急救車等,并定位放置,合理上鎖,提高了工作效率和搶救成功率。
2.1 急診手術間
急診手術種類多,患者病情復雜,搶救藥品需要量多,搶救工作常在急診手術間進行,將小藥房設置在急診手術間附近并配備各種急救用藥,取藥方便及時,節(jié)省了寶貴的搶救時間,為爭分奪秒地實施搶救提供了基本保證。
2.2 擇期手術間
在擇期手術間內放置藥品櫥、藥品車,并配齊手術常用藥品,如麻醉輔助用藥:腎上腺素、_、阿托品、地塞米松、鹽酸多巴胺、安定等。靜脈用藥:5%葡萄糖鹽水注射液、10%葡萄糠注射液、乳酸林格氏液、復方氯化鈉注射液、0.9%氯化鈉注射液、706代血漿、20%甘露醇、甲硝唑、碳酸氫鈉、低分子右旋糖酐等。止血類藥:立止血、6氨基乙酸、止血敏等并固定基數(shù)。手術結束后,由巡回護士將所用藥品處方遞交藥品管理員,由藥品管理員及時補充并認真記錄,為手術用藥提供了方便,減少了麻醉及巡回護士不必要的出入手術間。
2.3 急救車
手術室內設置2輛急救車,分別放在小藥房與擇期手術間附近。急救車按標準備好急救針劑藥品以備手術臨時搶救患者專用,由專人負責建立藥品規(guī)范卡,并定時檢查補充急救藥品及各種物品等,使用后須在登記本上簽名補方,到失效期時及時更換。急救車分四層分別放置各種急救針劑、各種注射液、搶救用物以及各類搶救包等。
3 手術藥品分類設置
根據(jù)手術室藥品的特點,將藥品分類放置,這樣既方便用藥,又有利于管理。將藥品分為:外用藥、靜脈用藥、生物制藥、麻醉專用藥、劇毒專用藥五大類,分別放置,并貼上不同顏色的標志以便區(qū)別。
3.1 將外用藥與靜脈用藥分櫥放置,以免混淆。
3.2 麻醉專用藥品包括全麻用藥,如硫噴妥鈉、乙托咪哨、普魯卡因等;硬膜外用藥如利多卡因、布比卡因;麻醉輔助用藥如安定、_、阿托品、無菌注射用水等放置在麻醉專用車內。
3.3 需低溫冷藏的藥品如催產(chǎn)素、肝素、透明質酸鈉及特殊制品如生物膠、骨水泥,神經(jīng)外科保存顱骨瓣等分層放在冰箱內,并分別注明保存日期。
4 制定嚴格的藥品管理制度
4.1 固定基數(shù),專人負責
根據(jù)手術數(shù)量及手術大小估計每日消耗量,將常用藥、搶救藥的基數(shù)相對固定,并由專人負責保證手術用藥供應的正常運轉,防止藥品遺失。
4.2 計劃統(tǒng)領,定期檢查
4.2.1 藥品管理員負責每周藥品的全面檢查及小藥房的清潔工作,對每周消耗的藥品做好預算統(tǒng)一領取。
4.2.2 加強對藥品有效期的管理,建立藥品有效期一覽表,嚴格實行藥品近期先發(fā)先用原則,這樣既滿足了手術需求,又促進了藥品更新?lián)Q代,從而提高了術中用藥水平和醫(yī)療質量[1]。
4.3 強化對特殊藥品的管理
根據(jù)麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品的有關規(guī)定,對這些特殊藥品實行專人專柜保管,用藥后由藥品管理員將麻醉處方和安瓿一并上交科主任后,再重新補充,如有損壞須寫明原因后方可補充。
4.4 術中抗生素的 應用
隨著醫(yī)療水平的不斷提高,術中常規(guī)靜脈點滴抗生素以預防切口感染,為保證術中用藥準確無誤,我們制定了嚴格的查對制度,首先由夜班護士接患者負責藥品名整理稱、劑量及皮試結果的核對,并在晨會上交班,術中用藥時,再由巡回護士核對醫(yī)囑及藥品,無誤后方可使用。
4.5 建立嚴密的出入庫制度,確保藥品的正常運轉,減少丟失現(xiàn)象。
5 加強藥物知識的 學習
隨著醫(yī)藥 科學 的迅速 發(fā)展 ,藥品種類不斷增多,為加強手術室護士對手術用藥的了解,掌握各類藥品的藥理作用、常用劑量、用藥途徑、不良反應、配伍禁忌,我院每季度進行藥理知識學習,并在知識講座中進行提問以鞏固所學知識。同時,每周六大掃除后利用空余時間進行搶救配合訓練,練習快速選取急救藥品,以避免搶救時忙亂、緊張找不到藥而延誤搶救時機。
6 體會
自手術室健全藥品管理制度,落實個人責任制以來,從未發(fā)生藥品短缺及使用錯誤,同時也深切體會到藥品管理制度化、規(guī)范化是提高醫(yī)療質量,保證患者用藥安全有效的重要環(huán)節(jié)。增強藥品管理觀念,確保了手術用藥正常運轉,避免了漏記丟失藥品現(xiàn)象。由于全體護理人員的共同努力,嚴格遵守規(guī)章制度,執(zhí)行三查七對制度,杜絕了用藥過程中的差錯事故,提高了搶救成功率和手術室的整體工作水平。
第8篇 麻醉科醫(yī)療質量與安全管理制度
為全面提高我院醫(yī)務人員的醫(yī)療技術水平及服務水平，進一步提高醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全和患者安全，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，按照我院醫(yī)療質量管理的相關文件精神，結合我科實際情況，制定科室質量與安全管理制度及工作職責。
一、組織機構
成立科室醫(yī)療質量控制小組 在科主任的領導下，具體負責科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案，完成各項醫(yī)療指標的控制、分析工作，診療過程中質量問題的發(fā)現(xiàn)、整改工作。
組? 長：王世平
副組長：劉運彬
成? 員：魯雪梅? 陳? 利? 吳爐霜? 王冰梅
由魯雪梅同志兼任質控員。
二、醫(yī)療質量控制內容
科室質量控制包括醫(yī)療指標、規(guī)章制度、病歷書寫質量、培訓與考核、醫(yī)患溝通及知情告知、醫(yī)療安全和醫(yī)療風險監(jiān)控六個部分。
（一）醫(yī)療指標
1.麻醉人數(shù)≥醫(yī)院對科室的醫(yī)療指標的要求；
2.麻醉死亡率≤0.02%；
3.臨床及藥物試驗、醫(yī)療器械試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率：100%；
3.急危重癥搶救成功率≥80%；
4.院內急會診到位時間≤10分鐘；
5.甲級病案率≥90%；
6.藥品比例≤28%；
7.重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%；
8.完成指令性任務比例100%；
9.各種神經(jīng)組滯成功率≥90％；
10.硬膜外阻滯成功率≥95%；
11.嚴重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率≤0.04%；
12.年醫(yī)療事故發(fā)生率0；
13.非危重病人死亡率≤0.02%；
14.術前訪視、術后隨訪率100％；
15.椎管內麻醉后頭痛發(fā)生率＜10％；
16.“三基”考核合格率100％；
17.麻醉記錄單書寫合格率≥98％；
18.技術操作(實施麻醉操作和術中監(jiān)護)合格率100％；
19.硬膜穿破發(fā)生率＜0.6％；
20.搶救設備完好率100％；
21.消毒滅菌合格率100％；
22.麻醉機性能完好率100％；
23.麻醉效果評級100%。
（二）規(guī)章制度
1.落實科級質量管理組織建設制度
（1）科室質控小組每季度至少召開一次科室質控小組會議，全面評價科室質控工作。
（2）不定期開展醫(yī)療質量管理工作，內容應包括本科室醫(yī)療指標完成情況、遵守本科室診療、操作常規(guī)和執(zhí)行核心制度情況，本科室醫(yī)療質量隱患分析、持續(xù)改進措施和加強醫(yī)療質量控制措施等內容。
2.執(zhí)行核心制度：醫(yī)務人員應做到熟知核心制度內容，按照制度要求規(guī)范日常醫(yī)療工作。
（1）首診負責制：及時完成接診、處置及治療，及時完成病歷書寫。需要請相關科室會診時及時聯(lián)系會診，根據(jù)會診意見做進一步處置，并認真及時記錄會診意見。
（2）查房制度：嚴格按照制度要求及時查房。負責麻醉者，在手術前一天到科室熟悉手術病員的病歷、各項檢查結果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術，與術者一起參加術前討淪，共同制定麻醉方案。
（3）病例討論制度：復雜特殊的患者應當進行科內或多科參與的術前討論，共同制訂麻醉方案，對手術和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作。
（4）會診制度：嚴格按照我院會診制度的要求執(zhí)行，急會診在10分鐘內到達現(xiàn)場；院內普通會診24小時內完成；強調履行會診人員資質；會診申請單書寫符合醫(yī)院要求；我院專家到院外會診、邀請外院專家會診應在醫(yī)務處履行相關手續(xù)。
（5）危重患者搶救制度：嚴格按照我院相關制度執(zhí)行，強調危重患者搶救一般由科主任或主治醫(yī)師組織并主持，科主任或主治醫(yī)師不在時由職稱最高的醫(yī)師主持搶救，并及時報告科主任；重大及特殊病例的搶救應按照我院規(guī)定及時上報醫(yī)務處等部門。搶救中應遵循診療常規(guī)、醫(yī)囑制度，并按照病歷書寫規(guī)范的要求及時書寫搶救記錄。建立并嚴格執(zhí)行本科室危重患者搶救流程，搶救器械及藥品完好率100%。
（6）值班與交接班制度：按照我院相關制度執(zhí)行，杜絕脫崗現(xiàn)象，及時有效處理門急診及住院患者出現(xiàn)的各種情況；遇有危重癥患者的搶救，在及時處置的同時通知上級醫(yī)師；每日值班人員按照科室要求在交接班記錄本匯總記錄。
（7）病歷書寫基本規(guī)范與管理制度：建立科室、診療小組兩級病案質量控制組織。嚴格執(zhí)行病歷環(huán)節(jié)質量和終末質量檢查制度歷。科室病案質量控制小組定期進行病案質量分析，將持續(xù)改進措施等內容記錄在科室質量控制記錄本中。
（8）臨床用血審核制度：執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范，輸血前完善相關檢查，履行告知義務并簽署知情同意書，輸血申請單要有本院主治醫(yī)師或以上人員簽字。
（9）有創(chuàng)診療管理及準入制度：嚴格按照醫(yī)師資質進行相關操作，杜絕非法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象；有創(chuàng)操作要嚴格遵循診療常規(guī)實施，操作者在實施診療前應親自與患者或其代理人溝通。履行告知醫(yī)務，實施操作嚴格執(zhí)行查對制度，保證對正確的患者實施正確的操作，操作結束后應即時完成相關記錄，記錄內容應符合病歷書寫規(guī)范的要求。新技術新項目按照我院規(guī)定實施。
（10）醫(yī)療技術準入制度：按照我院醫(yī)療技術和專業(yè)人員資格準入制度、手術分級管理制度、關于開展新技術新項目工作的要求實施?？剖覒ㄆ趯︶t(yī)師資質、醫(yī)療技術及手術醫(yī)師分級進行考核，按要求進行診療工作。
（11）查對制度：嚴格執(zhí)行我院查對制度的具體要求，在診療各個環(huán)節(jié)杜絕各類差錯。
① 麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師按《手術安全核對表》中內容依次提問患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意、手術部位、麻醉安全檢查、患者過敏史、術前備血等內容，手術醫(yī)師逐一回答，同時巡回護士對照病歷逐項核對并回答。
②手術開始前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士按上述方式，再次核對患者身份、手術部位，并確認風險預警等內容。
③患者離開手術室前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士按上述方式共同核對實際手術名稱、清點手術用物、確認手術標本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、患者去向等內容。
④三方核對人確認后簽字。當核對人為非本院醫(yī)師時，應當由上級醫(yī)師復核后簽字確認。
⑤ 手術安全核對必須按照步驟進行，核對無誤后方可進行下一步操作。
（三）病歷書寫質量
1.病歷書寫格式及內容符合衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范細則》及我院要求。重點要求：
（1）會診制度體現(xiàn)在及時完成會診要求，會診申請單書寫符合要求，會診結果應在病程中體現(xiàn)。
（2）麻醉知情同意書、授權委托書嚴格按照告知制度執(zhí)行。麻醉記錄、有創(chuàng)操作記錄等內容符合病歷書寫規(guī)范的要求。
2.病歷書寫符合病歷書寫規(guī)范及我院要求，重點有：
（1）麻醉相關內容應嚴格按照時限完成。
（2）麻醉知情同意、授權委托嚴格按照告知制度執(zhí)行，強調實施麻醉、有創(chuàng)操作及特殊治療時，實施操作者親自應履行告知義務并簽署知情同意書，麻醉記錄、有創(chuàng)操作記錄內容符合病歷書寫規(guī)范的要求。
（3）按照我院會診制度及時完成會診工作。
（四）按時組織科室人員參加醫(yī)院的各項培訓工作，加強科室內部基本理論、基本知識、基本技能的培訓和考核，提高業(yè)務水平。
（五）強調實施麻醉、有創(chuàng)操作或其他特殊治療前，應向患者履行充分告知義務、患者簽署知情同意書后方可進行；實施操作者、麻醉者應親自履行告知義務并簽署知情同意書，以杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛，保障患者安全和醫(yī)療安全。
（六）醫(yī)療安全及醫(yī)療風險監(jiān)控
1.按照相關制度，制定評估范圍、程序等規(guī)范性的流程，對實施麻醉的所有患者進行麻醉前、后評估，并在病歷中體現(xiàn)。
2.加強麻醉及有創(chuàng)操作并發(fā)癥的管理措施。
3.加強患者身份識別，落實患者安全措施，杜絕醫(yī)療差錯。
4.告知制度：按照我院相關文件規(guī)定，麻醉、有創(chuàng)操作、病情變化、藥物選擇等環(huán)節(jié)按照告知制度的要求實施，并在病歷中記錄。
5.重大及特殊病歷搶救報告制度。
6.危急癥患者報告制度。
7.不良事件上報制度：按時進行排查，及時發(fā)現(xiàn)各種不良因素，鼓勵非懲罰性主動報告制度。
8.認真執(zhí)行我院其它相關制度。
（1）麻醉包括臨床麻醉、痛疼治療及心肺復蘇，具備麻醉專業(yè)的主治醫(yī)師及以上資格的醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師方可獨立實施授權范圍內的各種麻醉操作。
（2）擔任麻醉的醫(yī)師在術前均應訪視患者，對全身情況進行麻醉前評估（asa風險評估），確定麻醉方式，開好麻醉前醫(yī)囑，我院基本上會有手術醫(yī)生開出術前醫(yī)囑。并在術前訪視和討論的基本上完成麻醉方案的制定。
（3）術前麻醉醫(yī)師應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備。術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應當及時補充。
（4）麻醉醫(yī)師按計劃實施麻醉，嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)和查對制度，在麻醉期間要堅守崗位，術中密切監(jiān)測患者的病情變化，及時做出判斷和處理，嚴格三級醫(yī)師負責制，遇有不能處理的困難情況應當及時請示上級醫(yī)師并與手術醫(yī)師商量配合處理。術中認真填寫麻醉記錄。
（5）實習、進修人員要在帶教醫(yī)師指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。
（6）術畢，待患者基本恢復后，護送患者回病房或麻醉恢復室，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚，并向值班醫(yī)師交待手術麻醉的經(jīng)過及注意事項。
（7）麻醉后恢復：待患者清醒，肌力及呼吸恢復的情況可參照steward蘇醒評分，必須達到4分以上才能離開手術室。
（8）如遇到患者蘇醒意外延長，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應當積極查找原因，及時處理，以免延誤病情。
（9）術后24小時內要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應處理。
（10）急診手術前的準備時間較短，但也應當盡可能完善手術前的準備工作，術中、術后的管理同擇期手術。
（11）麻醉效果評定，麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴重并發(fā)癥發(fā)生率等，應有記錄。
（12）有突發(fā)緊急事件的應急預案，為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重患者，應當從人員值班、操作技術、急救器械、通訊等方面做好準備。
三、科室管理計劃及措施
（一）認真完成醫(yī)院的各項醫(yī)療任務指標。
（二）每年度制定科室年度計劃，并按時完成。
（三）質量控制小組定期分析科內醫(yī)護方面存在的質量問題，并提出改進措施。
（四）對全科人員經(jīng)常進行質量教育，牢固樹立質量意識，把醫(yī)療質量作為重點內容來分析和講評，努力促進醫(yī)療質量的不斷提高。
（五）對全體人員進行認真考核，根據(jù)落實情況予以獎懲。
第9篇 麻醉藥品第一類精神藥品安全值班巡查制度
一、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的要求,確保麻醉藥品、第一類精神藥品的儲藏安全,制定本制度。
二、麻醉藥品、第一類精神藥品的儲藏要有人值班,值班人員要有交接班記錄,記錄包括:日期、值班情況(有事或無事及其他需要交接的事情)、交接人、接班人。
三、醫(yī)院保衛(wèi)科值班人員,要定時查崗,特別是晚12點以后。每晚5:30分打開報警器。
四、保衛(wèi)科值班人員遇情況或接到藥庫、藥房、各有關科室值班人員的報告,急報110名保衛(wèi)科長。
五、值班人員會同保衛(wèi)科長、藥劑科主任向主管院長、院長匯報有關情況。藥劑科及保衛(wèi)科作好記錄,記錄內容包括:日期、時間、事件、現(xiàn)場情況、到現(xiàn)場的人員、藥庫值班人員簽字、保衛(wèi)科值班人員簽字、保衛(wèi)科長簽字、藥劑科長簽字。
第10篇 社區(qū)衛(wèi)生中心麻醉藥品、精神藥品安全管理制度
社區(qū)衛(wèi)生服務中心麻醉藥品、精神藥品安全管理制度
1、醫(yī)院麻醉、精神藥品庫必須配備保險柜,門、窗有防盜設施,安裝報警裝置,夜間配備保安人員值班。
門診、住院等藥房設麻醉藥品、精神藥品周轉柜的,配備保險柜,藥房調配窗口、各病區(qū)、手術室存放麻醉藥品、精神藥品應當配備必要的防盜設施。
2、麻醉藥品、精神藥品儲存各環(huán)節(jié)應當指定專人負責,明確責任,交接班應當有記錄。
3、對麻醉藥品、精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調配、使用實行批號管理和追蹤,必要時可以及時查找或者追回。
4、對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號,計數(shù)管理,建立處方保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度。
5、使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的,再次調配時,應當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回,并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。
6、換取麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑時,由醫(yī)、護人員持病員處方和等同處方支數(shù)的空安瓿到藥房換取同量藥品。
7、院內各病區(qū)、手術室等調配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應收回空安瓿,核對批號和數(shù)量,并作記錄。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應辦理退庫手續(xù)。
8、收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負責計數(shù)、監(jiān)督銷毀,并作記錄。
9、患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時,應當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)院,由醫(yī)院按照規(guī)定銷毀處理。
10、發(fā)現(xiàn)下列情況,應當立即向縣衛(wèi)生行政部門、公安機關、藥品監(jiān)督管理部門報告:
(1)在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、精神藥品丟失或者被盜、被搶的;
(2)發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領麻醉藥品、第一類精神藥品的。
第11篇 衛(wèi)生院麻醉藥品安全管理制度
鄉(xiāng)村衛(wèi)生院麻醉藥品的安全管理制度
一、購買麻醉藥品須向當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門辦理申請手續(xù),經(jīng)上一級藥品監(jiān)督管理部門批準,發(fā)給《麻醉藥品購用印鑒卡》按照購用限量規(guī)定,到指定的麻醉藥品經(jīng)營單位購買。
二、在采購麻醉藥品時須向麻醉藥品經(jīng)營單位填送麻醉藥品申購單,麻醉藥品經(jīng)營單位在供應時必須詳細核對各項印章及數(shù)量。供應數(shù)量按衛(wèi)生部規(guī)定的麻醉藥品品種范圍及每季購用限量的規(guī)定辦理。
三、使用麻醉藥品的醫(yī)務人員必須具有醫(yī)師以上專業(yè)技術職務并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品,且具有麻醉藥品處方權。
四、麻醉藥品的每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^二日常用量,片劑、酊劑、糖漿劑不得超過三日常用量,連續(xù)使用不得超過七天。麻醉藥品處方應書寫完整,字跡清晰,開處方醫(yī)師簽名后加蓋病區(qū)章并注明疾病診斷。配方應嚴格核對,審核人、配方人、核對人和發(fā)藥人均應簽名,并建立麻醉藥品處方登記專冊。住院病人所開每日用的麻醉藥品,由護理部專人加鎖保管。手術室給予少量麻醉藥品作為基數(shù),由專人加鎖保管。手術中用麻醉藥品憑空安瓿按規(guī)定處方實際用量向藥房領取。醫(yī)務人員不得為自己開處方使用麻醉藥品。
五、經(jīng)醫(yī)院臨床科室診斷為惡性腫瘤的患者或確需使用麻醉藥品的危重病人,核發(fā)《麻醉藥品專用卡》,患者憑卡按規(guī)定開方配藥。
六、麻醉藥品實行“五?！?專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記)管理,麻醉藥品處方由藥房加蓋麻醉藥品專用章發(fā)給病區(qū),按上述規(guī)定使用。處方保存三年備查。對麻醉藥品濫用者,藥房人員有權拒絕發(fā)藥,并及時向院領導回報,妥善處理。
七、定期檢查麻醉藥品使用及管理情況,發(fā)現(xiàn)問題立即報告、及時處理,必須做到帳物相符。需報損處理的麻醉藥品,經(jīng)當事人寫明真實、詳細情況,報主管院長批準,完備各種手續(xù)后方可處理。
八、藥房每天對麻醉藥品領用情況進行登記、做帳、交接,藥庫保管人員發(fā)登記專用卡,每天盤存,盤存數(shù)兩人簽名,科室不定期抽查。
第12篇 麻醉藥品第一類精神藥品經(jīng)營安全管理制度
目的:為加強麻醉藥品和第一類精神藥品管理、保證麻醉藥品和第一類精神藥品經(jīng)營的合法、安全,防止流入非法渠道等特制定本制度。
范圍:適用于公司麻醉藥品和第一類精神藥品經(jīng)營安全管理。
職責:公司法人,企業(yè)負責人,質量管理人員,專管人員嚴格執(zhí)行本制度。
內容:
1 公司法人為麻醉藥品和第一類精神藥品經(jīng)營安全管理笫一責仼人。
2公司指定責任心強、業(yè)務熟悉、認真負責、符合gsp和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《麻醉藥品和精神藥品經(jīng)營管理辦法》要求的專管人員,實行專庫儲存、專人管理、專用帳冊、專冊登記、雙人驗收復核、雙人雙門雙鎖保管、雙人進出專庫并登記進出時間和簽字。
3 公司應當從指定的全國性批發(fā)企業(yè)購進麻醉藥品和第一類精神藥品。
4公司嚴格責任區(qū)域銷售按批準的給取得麻醉藥品和精神藥品使用資格的醫(yī)療機構,按規(guī)定核注核銷,不得零售,禁止使用現(xiàn)金或者實物進行麻醉藥品和精神藥品交易。
5 公司應將銷售給醫(yī)療機構的麻醉藥品和第一類精神藥品配送至醫(yī)療機構,醫(yī)疔機構不得自提取。
6麻醉藥品和第一類精神藥品實施電子監(jiān)管、入、出庫時將電子掃描數(shù)據(jù)上傳藥監(jiān)部門和中國麻醉藥品協(xié)會,并每月5號前將上月麻醉藥品和第一類精神藥品購銷報表匯總向藥監(jiān)部門和中國麻醉藥品協(xié)會。
7公司運輸麻醉藥品和第一類精神藥品時,應持合法有效的運輸證明進行配送運輸,并采取安全保障措施,防止在運輸過程中被盜、被搶、丟失。
8公司對過期、報殘損的麻醉藥品和第一類精神藥品應登記造冊,并向所在縣級藥品監(jiān)督管理部門申請銷毀,并在其監(jiān)管下實施銷毀。
9公司對麻醉藥品和第一類精神藥品實行24小時值班巡查制度,對專庫安裝專用防盜門,實行雙人雙門雙鎖管理,具有防火設施、監(jiān)控設施和報警裝置,報警裝置與公安機關報警系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),實時監(jiān)控自動記錄和保存;如發(fā)生丟失、被搶、被盜,要及時嚴密保護現(xiàn)場,采取控制措施,立即向藥監(jiān)局和公安局報告。
10制定麻醉藥品和第一類精神藥品流向跟蹤核查制度,有效防止騙購、套購等行為發(fā)生。
11公司組成安全領導小組,建立安全評判機制,定期對安全制度執(zhí)行情況進行考核,對安全設施、設備進行檢查、保養(yǎng)、維護和驗證。
12在麻醉藥品和第一類精神藥品經(jīng)營過程中,對制度不斷進行修改、補充和完善,定期對專管人員進行培訓,使麻醉藥品和第一類精神藥品經(jīng)營安全、規(guī)范、科學。
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第13篇 麻醉精神藥品安全管理制度
為嚴格管理麻醉藥品和第一類精神藥品(以下簡稱麻醉、精神藥品),保證醫(yī)療的安全使用,根據(jù)《麻醉藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》的規(guī)定,制定本規(guī)定。
1. 醫(yī)療機構麻醉、精神藥品庫必須配備保險柜,門、窗有防盜設施。二級(縣級)以上醫(yī)療機構和有條件的一級(鄉(xiāng)鎮(zhèn)級)醫(yī)療機構麻醉、精神藥品庫應安裝報警裝置。
門診、急診、住院等藥房設麻醉、精神藥品周轉庫(柜)的,均應配備保險柜。門診、急診、住院等藥房調配窗口、各病區(qū)、手術室存放麻醉、精神藥品均應配備必要的防盜設施。
麻醉、精神藥品儲存各環(huán)節(jié)應指定專人負責,明確責任,交接班應有記錄。
2. 對麻醉、精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調配、使用實行批號管理和追蹤。必要時應能及時查找或追回。
3. 醫(yī)療機構使用的麻醉藥品空白專用處方應統(tǒng)一編號,計數(shù)管理,建立完善的保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度。
4. 患者使用麻醉、精神藥品注射劑或貼劑的,再次調配時須將原批號的空安瓿或用過的貼劑收回,并記錄收回的空安瓿或廢貼數(shù)量。
5. 醫(yī)療機構內各病區(qū)、手術室等調配使用麻醉、精神藥品注射劑時需收回空安瓿,核對批號和數(shù)量,并作記錄。剩余的麻醉、精神藥品應辦理退庫手續(xù)。
6. 收回的麻醉、精神藥品注射劑空安瓿、廢貼應由專人負責計數(shù)、監(jiān)督銷毀,并作記錄。
第14篇 麻醉科質量安全管理制度
一、麻醉科質量與安全管理實行醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會與麻醉科醫(yī)療質量與安全管理小組兩級管理,醫(yī)務部、護理部、醫(yī)院感染科等職能部門對麻醉科有實時監(jiān)管職責。
二、麻醉質量管理
(一)建立健全麻醉質量標準化、規(guī)范化管理,堅持以患者為中心,以醫(yī)療質量為核心的質量管理制度。
(二)強化質量意識,定期開展基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量的分析、評價,保證質量持續(xù)改進。
(三)科室成立質量與安全管理小組,科主任任組長,為科室質量與安全第一責任人。
(四)按照麻醉質量與安全管理要求,每月召開一次麻醉手術質量與安全會議,對麻醉手術存在問題進行總結整改;每季度進行一次全面的麻醉質量檢查、評價,并通報全科。對麻醉質量存在的突出問題,要及時調查、處理,制定整改方案,認真落實,持續(xù)改進。
(五)提高麻醉記錄單的書寫質量,保證麻醉記錄單的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性。
(六)對住院醫(yī)師按照醫(yī)院要求,做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。對進修醫(yī)師、輪轉醫(yī)師和新上崗醫(yī)師,必須進行崗前教育和培訓,重點是醫(yī)德醫(yī)風、規(guī)章制度、操作規(guī)范和流程等。
三、醫(yī)療安全管理
(一)定期或不定期開展醫(yī)療安全教育,牢固樹立安全意識。
(二)按照麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度,安排手術患者的麻醉工作。
(三)充分做好麻醉前準備,嚴格檢查各種麻醉器械設備,確保搶救設備完好和搶救藥品齊全。
(四)嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度,定期檢查實施情況,防止差錯事故。
(五)嚴格執(zhí)行查對制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對”,對藥品名稱、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等須經(jīng)兩人查對,特別要注意易混淆的藥物。用過的安瓿等物品應保留到患者出手術室后丟棄,以備復查。
(六)新技術的開展和新方法的使用,應按照醫(yī)院新技術準入及管理制度進行管理,經(jīng)醫(yī)院批準后實施。
(七)嚴格執(zhí)行值班、交接班制度,堅持崗位交班、手術臺旁交班,病情不穩(wěn)定和疑難病例的手術時一律不準交班。交班內容應包括患者情況、麻醉經(jīng)過,特殊用藥、輸血輸液等。
(八)圍麻醉期出現(xiàn)并發(fā)癥或意外,應及時采取有效措施處理,并向上級麻醉醫(yī)師匯報,必要時請示科主任。各種醫(yī)療安全不良事件應及時按照醫(yī)院要求上報,必要時應進行全科討論,認真整改落實。
第15篇 麻醉類藥品用藥安全制度
藥品是預防、診斷、 治療 疾病的特殊商品，是 醫(yī)院 診治工作的重要物質基礎。藥品是防治疾病的，增強藥品管理觀念，健全藥品管理制度，是保障患者用藥安全、維護患者身體健康的一項重要措施［1］。我院是德州市最大的一所綜合性醫(yī)院，根據(jù)十余個不同專業(yè)，設置了十二張手術臺，每天平均實施各類手術30余臺，手術室工作任務繁重，手術及麻醉用藥量大且品種多，為確保手術、麻醉和搶救一條龍工作順利進行，我們制定了有效的藥品管理制度，使各類藥品管理制度化、規(guī)范化，取得了滿意的效果?，F(xiàn)介紹如下。
1 手術室藥品的特點
手術室用藥與其他科室不同，具有特殊性，藥品種類多，麻醉品、劇毒藥品多，藥品耗量大，搶救用藥多，我科根據(jù)各?？剖中g的特點，為各個手術間配備了相應的手術用藥、麻醉用藥與搶救用藥。
2 手術藥品定位放置
根據(jù)手術間性質（急診手術間、擇期手術間、污染手術間）的分類及手術房間的布局，為方便術中用藥，合理也設置了藥品櫥、藥品車、急救車等，并定位放置，合理上鎖，提高了工作效率和搶救成功率。
2.1 急診手術間
急診手術種類多，患者病情復雜，搶救藥品需要量多，搶救工作常在急診手術間進行，將小藥房設置在急診手術間附近并配備各種急救用藥，取藥方便及時，節(jié)省了寶貴的搶救時間，為爭分奪秒地實施搶救提供了基本保證。
2.2 擇期手術間
在擇期手術間內放置藥品櫥、藥品車，并配齊手術常用藥品，如麻醉輔助用藥：腎上腺素、麻黃素、阿托品、地塞米松、鹽酸多巴胺、安定等。靜脈用藥：5%葡萄糖鹽水注射液、10%葡萄糠注射液、乳酸林格氏液、復方氯化鈉注射液、0.9%氯化鈉注射液、706代血漿、20%甘露醇、甲硝唑、碳酸氫鈉、低分子右旋糖酐等。止血類藥：立止血、6氨基乙酸、止血敏等并固定基數(shù)。手術結束后，由巡回護士將所用藥品處方遞交藥品管理員，由藥品管理員及時補充并認真記錄，為手術用藥提供了方便，減少了麻醉及巡回護士不必要的出入手術間。
2.3 急救車
手術室內設置2輛急救車，分別放在小藥房與擇期手術間附近。急救車按標準備好急救針劑藥品以備手術臨時搶救患者專用，由專人負責建立藥品規(guī)范卡，并定時檢查補充急救藥品及各種物品等，使用后須在登記本上簽名補方，到失效期時及時更換。急救車分四層分別放置各種急救針劑、各種注射液、搶救用物以及各類搶救包等。
