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有哪些
在醫(yī)療手術(shù)過(guò)程中，麻醉和患者離室核查制度是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，主要包括以下三個(gè)方面：
1. 麻醉核查：確保麻醉藥品的種類、劑量、給藥方式準(zhǔn)確無(wú)誤。
2. 手術(shù)開(kāi)始前核查：核實(shí)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)類型，以及所有必要的醫(yī)療設(shè)備和器械準(zhǔn)備就緒。
3. 患者離開(kāi)手術(shù)室前核查：確認(rèn)患者生命體征穩(wěn)定，手術(shù)傷口妥善處理，恢復(fù)計(jì)劃已明確。
內(nèi)容是什么
麻醉核查中，管理團(tuán)隊(duì)需監(jiān)督麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括過(guò)敏史、藥物相互作用，并確保麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備正常運(yùn)行。手術(shù)開(kāi)始前，團(tuán)隊(duì)要核對(duì)患者id手環(huán)，與手術(shù)通知單上的信息一致，同時(shí)標(biāo)記手術(shù)部位，防止錯(cuò)誤操作?；颊唠x室前，護(hù)理人員會(huì)檢查傷口敷料、引流管等，確保無(wú)遺漏，并與病房護(hù)士交接后續(xù)護(hù)理計(jì)劃。
規(guī)范
這些核查流程必須遵循嚴(yán)格的步驟和標(biāo)準(zhǔn)，如who的“三查七對(duì)”原則，確保每一步都有明確責(zé)任人簽字確認(rèn)。此外，應(yīng)利用電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)更新和記錄，提高核查的透明度和可追溯性。定期培訓(xùn)員工，強(qiáng)化安全意識(shí)，及時(shí)更新核查流程，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。
重要性
這些核查制度的實(shí)施，旨在最大程度地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。它們不僅體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)責(zé)任感，也是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯(cuò)的關(guān)鍵措施。嚴(yán)格執(zhí)行核查制度，有助于建立患者對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的信任，同時(shí)也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管理的重要組成部分，對(duì)于維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)和避免潛在的法律糾紛具有不可忽視的作用。
麻醉、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前核查制度范文
第1篇 麻醉、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前核查制度
1. 麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師主持并負(fù)責(zé)按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士核查三方共同核查確認(rèn)簽字。
2. 手術(shù)開(kāi)始前：由手術(shù)醫(yī)師主持并負(fù)責(zé)按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對(duì)核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容;手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。核查結(jié)果由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同確認(rèn)簽字。
3. 手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等物品進(jìn)行及時(shí)清點(diǎn)核查，手術(shù)巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士共同核查簽字并完成《手術(shù)清點(diǎn)記錄》。手術(shù)清點(diǎn)記錄一式兩份，一份手術(shù)室留檔，一份歸入病歷。手術(shù)清點(diǎn)記錄內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號(hào)(或病案號(hào))、手術(shù)日 期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、簽名等。
4. 患者離開(kāi)手術(shù)室前：由手術(shù)室護(hù)士主持并負(fù)責(zé)核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。核查結(jié)果由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同確認(rèn)簽字。
第2篇 麻醉藥品、精神藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放、殘損及銷毀制度
1. 醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療需要，按照有關(guān)規(guī)定購(gòu)進(jìn)麻醉藥品、精神藥品，保持合理的庫(kù)存。藥劑科應(yīng)指派專人依據(jù)“印鑒卡”的申辦規(guī)定,負(fù)責(zé)向區(qū)衛(wèi)生局申辦、換發(fā) “印鑒卡”，申報(bào)用藥計(jì)劃及變更手續(xù)。按期報(bào)送藥品購(gòu)用情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表。批準(zhǔn)核發(fā)的“印鑒卡”由專人保管，除購(gòu)買藥品之用外，不得帶出麻醉藥品、一類精神藥品庫(kù)。
2.購(gòu)入的麻醉藥品、精神藥品及時(shí)由兩人以上驗(yàn)收入庫(kù)。內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。
3.在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、精神藥品應(yīng)雙人清點(diǎn)登記、報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和蓋公章后向供貨單位查詢、處理。
4.儲(chǔ)存麻醉藥品、精神藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)，專庫(kù)（柜）加鎖。對(duì)進(jìn)出專庫(kù)（柜）的麻醉藥品、精神藥品建立專用賬冊(cè)，進(jìn)出庫(kù)（柜）記錄。
5.對(duì)過(guò)期、損壞的麻醉藥品、精神藥品進(jìn)行銷毀時(shí)，應(yīng)當(dāng)向所在衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，在衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督下進(jìn)行，并對(duì)銷毀情況進(jìn)行登記。
震澤醫(yī)院
2023年1月15日
第3篇 麻醉手術(shù)開(kāi)始前患者離開(kāi)手術(shù)室前核查制度
1. 麻醉實(shí)施前:由麻醉醫(yī)師主持并負(fù)責(zé)按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容,由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士核查三方共同核查確認(rèn)簽字。
2. 手術(shù)開(kāi)始前:由手術(shù)醫(yī)師主持并負(fù)責(zé)按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對(duì)核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示,并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容;手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。核查結(jié)果由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同確認(rèn)簽字。
3. 手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等物品進(jìn)行及時(shí)清點(diǎn)核查,手術(shù)巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士共同核查簽字并完成《手術(shù)清點(diǎn)記錄》。手術(shù)清點(diǎn)記錄一式兩份,一份手術(shù)室留檔,一份歸入病歷。手術(shù)清點(diǎn)記錄內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號(hào)(或病案號(hào))、手術(shù)日 期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、簽名等。
4. 患者離開(kāi)手術(shù)室前:由手術(shù)室護(hù)士主持并負(fù)責(zé)核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式,清點(diǎn)手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。核查結(jié)果由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同確認(rèn)簽字。
第4篇 某醫(yī)療麻醉科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度
醫(yī)療麻醉科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度
(一)平時(shí)以自學(xué)為主。每月定期進(jìn)行小范圍講課一次,并作好記錄,包括時(shí)間、地點(diǎn)、主講人、參加人員名單和主要內(nèi)容等,并定期考核。
(二)使用新技術(shù)、新藥品時(shí),應(yīng)首先通過(guò)有關(guān)部門(mén)認(rèn)可,并認(rèn)真組織學(xué)習(xí),包括其藥理、適應(yīng)證、使用方法、副作用、并發(fā)癥與發(fā)生意外時(shí)的應(yīng)急措施等,同時(shí)要有書(shū)面材料。
(三)對(duì)疑難危重病例和發(fā)生麻醉并發(fā)癥意外的病例,事后應(yīng)認(rèn)真組織討論,提高專業(yè)技術(shù)水平。
(四)訂閱國(guó)內(nèi)外麻醉專業(yè)雜志,對(duì)相關(guān)學(xué)科雜志也應(yīng)關(guān)注。
(五)積極參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育、參觀學(xué)習(xí)、進(jìn)修等,不斷進(jìn)行知識(shí)更新。
(六)按不同職稱,規(guī)定每年撰寫(xiě)論文的數(shù)量。
第5篇 麻醉藥品精神藥品采購(gòu)驗(yàn)收儲(chǔ)存發(fā)放殘損銷毀制度
1. 醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療需要,按照有關(guān)規(guī)定購(gòu)進(jìn)麻醉藥品、精神藥品,保持合理的庫(kù)存。藥劑科應(yīng)指派專人依據(jù)“印鑒卡”的申辦規(guī)定,負(fù)責(zé)向區(qū)衛(wèi)生局申辦、換發(fā) “印鑒卡”,申報(bào)用藥計(jì)劃及變更手續(xù)。按期報(bào)送藥品購(gòu)用情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表。批準(zhǔn)核發(fā)的“印鑒卡”由專人保管,除購(gòu)買藥品之用外,不得帶出麻醉藥品、一類精神藥品庫(kù)。
2.購(gòu)入的麻醉藥品、精神藥品及時(shí)由兩人以上驗(yàn)收入庫(kù)。內(nèi)容包括:日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。
3.在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、精神藥品應(yīng)雙人清點(diǎn)登記、報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和蓋公章后向供貨單位查詢、處理。
4.儲(chǔ)存麻醉藥品、精神藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé),專庫(kù)(柜)加鎖。對(duì)進(jìn)出專庫(kù)(柜)的麻醉藥品、精神藥品建立專用賬冊(cè),進(jìn)出庫(kù)(柜)記錄。
5.對(duì)過(guò)期、損壞的麻醉藥品、精神藥品進(jìn)行銷毀時(shí),應(yīng)當(dāng)向所在衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng),在衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督下進(jìn)行,并對(duì)銷毀情況進(jìn)行登記。
震澤醫(yī)院
2023年1月15日
第6篇 麻醉藥品使用規(guī)范制度
一、藥物治療的基本原則:
1、選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝俊?yīng)按who三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥。
who癌癥疼痛三階梯治療基本原則
根據(jù)who癌痛三階梯治療指南,癌癥疼痛治療有五項(xiàng)基本原則:
(一)首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥:如口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續(xù)皮下輸注等?？梢阑颊卟煌∏楹筒煌枨笥枰赃x擇。
(二)按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度,由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。三階梯用藥的同時(shí),可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。
(三)按時(shí)用藥:是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予,不是等患者要求時(shí)給予。使用止痛藥,必須先測(cè)定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí),可按需給予止痛藥控制。
(四)個(gè)體化給藥:阿片類藥無(wú)理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量,存在明顯個(gè)體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物,應(yīng)從小劑量開(kāi)始,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無(wú)明顯不良反應(yīng)的用藥劑量,即為個(gè)體化給藥。
(五)注意具體細(xì)節(jié):對(duì)使用止痛藥的患者,應(yīng)注意監(jiān)護(hù),密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng),及時(shí)采取必要措施,減少藥物的不良反應(yīng),提高鎮(zhèn)痛治療效果。
2、選擇給藥途徑。應(yīng)以無(wú)創(chuàng)給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的,可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。對(duì)經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無(wú)明顯改善者,可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時(shí),可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。
3、制定適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間。對(duì)慢性持續(xù)疼痛,應(yīng)依藥物不同的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),制定合適的給藥間期,治療持續(xù)性疼痛。定時(shí)給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果,還可減少不良反應(yīng)。如各種鹽酸或硫酸控釋片,口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時(shí)出現(xiàn),2~3小時(shí)達(dá)高峰,持續(xù)作用12小時(shí);而靜脈用_,在5分鐘內(nèi)起效,持續(xù)1~2小時(shí);芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在6~12小時(shí)起效,持續(xù)72小時(shí),每3天給藥1次。故定時(shí)給藥是非常重要的。
4、調(diào)整藥物劑量。疼痛治療初期有一個(gè)藥物劑量調(diào)整過(guò)程。如患者突發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作,需根據(jù)個(gè)體耐受情況不斷調(diào)整追加藥物劑量,增加藥物幅度一般為原用劑量的25%~50%,最多不超過(guò)100%,以防各種不良反應(yīng)特別是呼吸抑制的發(fā)生。對(duì)于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類患者,可逐漸下調(diào)藥物劑量,一般每天減少25%~50%,藥物劑量調(diào)整的原則是保證鎮(zhèn)痛效果,并避免由于減量而導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)而需調(diào)整藥物劑量時(shí),應(yīng)首先停藥1~2次,再將劑量減少50%~70%,然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥,逐漸停用有反應(yīng)的藥物。
5、鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理。長(zhǎng)期使用阿片類藥物可因腸蠕動(dòng)受抑制而出現(xiàn)便秘,可用麻仁丸等中藥軟化和促進(jìn)排便;常見(jiàn)的惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥;對(duì)呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行生命支持,同時(shí)使用阿片受體拮抗藥,如納絡(luò)酮進(jìn)行治療。如發(fā)生過(guò)量使用阿片類導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸抑制,應(yīng)立即注射0.4 mg納絡(luò)酮,如果20分鐘內(nèi)呼吸仍無(wú)改善,可能是由于0.4 mg的納絡(luò)酮不足以逆轉(zhuǎn)攝入體內(nèi)的阿片類,此時(shí)應(yīng)繼續(xù)注射納絡(luò)酮,直至呼吸改善。
6、輔助用藥。輔助治療的目的和方法,應(yīng)依不同疾病、不同類型的疼痛決定。輔助治療可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,減少鎮(zhèn)痛藥劑量,減輕藥物不良反應(yīng)。如非甾體類消炎藥對(duì)骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤(rùn)、關(guān)節(jié)筋膜炎及術(shù)后痛有明顯的輔助治療作用;糖皮質(zhì)激素對(duì)急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等均有較好的緩解作用;三環(huán)類抗抑郁藥是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物;對(duì)骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛,除放射治療和前述治療外,降鈣素是近年來(lái)使用較有效的藥物。
總之,疼痛治療時(shí),選用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、多種給藥途徑交替使用、按時(shí)用藥、個(gè)體化用藥,可提高鎮(zhèn)痛效果。
二、麻醉藥物使用的具體規(guī)定
1.阿片類藥物治療后,患者應(yīng)至少每周就診1次,以便調(diào)整處方。當(dāng)治療情況穩(wěn)定后,可減少就診次數(shù)。
2.強(qiáng)阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療,如疼痛已緩解,應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥,強(qiáng)阿片類藥物連續(xù)使用時(shí)間暫定不超過(guò)8周。
3.對(duì)癌癥患者使用麻醉藥品,在用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬。但使用管理應(yīng)嚴(yán)格。
4.住院或非住院患者因病情需要使用控(緩)釋制劑,可同時(shí)使用即釋麻醉藥品,以緩解病人的劇痛。癌癥病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁(處方限制為一次常用量,僅限院內(nèi)使用)。鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量,只限二級(jí)以上醫(yī)院使用,只能用于住院病人。
5.由于_的耐受性特點(diǎn),晚期癌癥長(zhǎng)期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥(如_),無(wú)極量限制,即應(yīng)根據(jù)個(gè)體對(duì)_等阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量,但應(yīng)嚴(yán)密注意監(jiān)控不良反應(yīng)。
6.麻醉藥品用量限制:如下表
麻醉藥品用量限制注射劑控、緩釋制劑其它制劑
門(mén)、急診1次常用量7日常用量3日常用量
門(mén)、急診癌癥和中、重度疼痛3日常用量15日常用量7日常用量
住院患者逐日開(kāi)具,1日常用量;出院帶藥者門(mén)、急診開(kāi)方
除有專用病歷外,注射劑僅限院內(nèi)使用。
7.門(mén)、急診癌癥和中、重度疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品的,必須由首診醫(yī)師診察后建立專用病歷,簽署《知情同意書(shū)》后,病歷內(nèi)必須留存下列材料復(fù)印件:⑴二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明;⑵患者戶籍簿、身份證或其他相關(guān)有效身份證明文件;⑶為患者代辦人員身份證明文件。病歷由藥劑科保存,每次配藥時(shí)由代辦人帶空安瓿或空鋁箔換取,開(kāi)方醫(yī)生必須同時(shí)填寫(xiě)病歷,藥劑科填寫(xiě)批號(hào)。配有專用病歷的患者沒(méi)3個(gè)月復(fù)診或隨診一次。
8.麻醉藥品必須對(duì)消耗實(shí)行專冊(cè)登記,并對(duì)麻醉處方按年月日編制順序號(hào)。
9.麻醉處方當(dāng)日有效,保存期限為3年。
隨著社會(huì)的發(fā)展,科技的進(jìn)步,麻醉藥品在生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用、管理等各方面都發(fā)生了新的變化,促進(jìn)了醫(yī)院麻醉藥品管理的法制化和規(guī)范化,提高了疼痛治療的效果,使很多癌癥患者擺脫了疼痛的折磨,提高了生活質(zhì)量。另一方面,醫(yī)院麻醉藥品管理的形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。具體表現(xiàn)為:麻醉藥品品種和劑型不斷增加;麻醉藥品用量急劇增加;因用藥引起的醫(yī)療糾紛日趨增多。值得注意的是,近年來(lái)我國(guó)非醫(yī)療目的濫用麻醉藥品、精神藥品問(wèn)題日益嚴(yán)重,吸毒人群不斷擴(kuò)大。2004年全國(guó)登記在冊(cè)的吸毒人員達(dá)114萬(wàn)多人,涉毒縣市2148個(gè),藥物濫用問(wèn)題已成為嚴(yán)重危害社會(huì)安定的因素之一。上述問(wèn)題為麻醉藥品管理增加了難度,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面用好麻醉藥品,另一方面,應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)管理好麻醉藥品,防止非醫(yī)療目的的濫用和流失。醫(yī)院是麻醉藥品使用單位之一,要全面認(rèn)真貫徹和落實(shí)各項(xiàng)法律法規(guī),加強(qiáng)管理,保證正確使用和安全有效,最大限度地滿足疼痛患者緩解疼痛的需求,實(shí)現(xiàn)讓患者無(wú)痛,讓癌癥無(wú)痛的理想目標(biāo)。
芬太尼貼劑的使用方法
芬太尼貼劑(多瑞吉止痛貼)是一種長(zhǎng)方形、透明的透皮貼劑,通過(guò)皮膚吸收發(fā)揮止痛作用的新型強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥,主要用于治療無(wú)法用短期止痛藥控制的重度慢性疼痛,如癌癥疼痛。其鎮(zhèn)痛效果比_強(qiáng)大約100倍。芬太尼主要在肝臟代謝,約75%的芬太尼主要以代謝產(chǎn)物的形式排泄入尿。芬太尼貼劑起效一般需要6~12小時(shí),一貼作用持續(xù)72小時(shí),更換貼片時(shí)應(yīng)更換貼劑部位,要貼在干燥、無(wú)破損、無(wú)炎癥、體毛少的軀干和四肢內(nèi)側(cè)皮膚。貼上后應(yīng)用手掌用力按壓30秒,以確保貼劑與皮膚完全接觸,尤其應(yīng)注意其邊緣部分。如使用方法不當(dāng),例如不平、翹起或皮膚過(guò)敏,可導(dǎo)致效果不佳。在更換貼劑時(shí),應(yīng)在另一部位使用,幾天后才可在相同的部位上重復(fù)使用。首次使用貼劑時(shí),應(yīng)仔細(xì)觀察其療效和副作用,盡量使用疼痛緩解需要的最低劑量,使用過(guò)程中必須嚴(yán)格遵循用法說(shuō)明,以防止過(guò)量使用引起死亡和其它嚴(yán)重副作用。
在芬太尼貼劑用藥期間應(yīng)避免飲酒或使用單胺氧化酶抑制劑。老年、惡液質(zhì)或虛弱的患者其芬太尼的清除率可能會(huì)降低,因此在這些患者中,芬太尼的半衰期可能延長(zhǎng),他們可能對(duì)藥物更敏感,應(yīng)仔細(xì)觀察使用芬太尼時(shí)的毒性癥狀,必要時(shí)可減量。使用芬太尼皮膚貼劑的病人體內(nèi)芬太尼水平可能會(huì)出現(xiàn)突然和具有危險(xiǎn)性的升高,或者在以下幾種情況下產(chǎn)生強(qiáng)烈作用:使用其它影響腦功能的藥物;飲酒;體溫升高或處于熱的環(huán)境下等。若皮膚溫度升至40℃時(shí),血清芬太尼的濃度可能提高大約1/3。因此,發(fā)燒的患者使用芬太尼貼劑時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察藥物副作用,必要時(shí)應(yīng)調(diào)整芬太尼貼劑的劑量?；颊邞?yīng)避免使用芬太尼貼劑的部位直接與發(fā)熱源接觸。出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)的病人,在除去芬太尼貼劑后,還應(yīng)嚴(yán)密觀察24小時(shí)以上,因?yàn)榉姨岬难帩舛仁侵饾u下降的。在安全處理用過(guò)的、不需要的和失效的芬太尼皮膚貼劑時(shí),可將貼劑的粘面相互粘貼在一起,然后通過(guò)廁所沖掉。
同_一樣,芬太尼作為一種中樞性鎮(zhèn)痛藥,如過(guò)量使用會(huì)出現(xiàn)呼吸困難,極度瞌睡,失去正常思考、說(shuō)話或走路能力,暈?；蛏裰静磺宓劝Y狀,其中最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為肺通氣不足,呼吸力降低,氣道阻力增加。使用芬太尼發(fā)生呼吸抑制應(yīng)立即采取解救措施,首先確保其呼吸道通暢,然后去除芬太尼貼劑,使用特異性阿片類藥物拮抗劑如納絡(luò)酮迅速肌肉或皮下注射0.4~0.8毫克,5~10分鐘產(chǎn)生療效,能明顯改善呼吸狀況,回升血壓,使病人很快清醒。同時(shí)用語(yǔ)言或機(jī)體刺激盡量讓患者保持清醒。
美國(guó)食品藥品管理局曾發(fā)出公眾健康忠告:芬太尼貼劑、多瑞吉止痛貼是阿片類強(qiáng)效麻醉止痛藥,過(guò)量使用可能導(dǎo)致死亡。在此,提醒慢性疼痛病人或癌癥病人使用含芬太尼的藥物時(shí)必須合理、慎重。
特別注意:
1.使用部位:雖無(wú)特別限制,但必須考慮到藥物吸收和是否影響患者的日常生活。所貼部位可以在一定程度上影響藥物吸收,角質(zhì)層厚、毛細(xì)血管少、血流量小的部位如腳底吸收慢、起效晚,而面部、大腿內(nèi)側(cè)由于皮層柔薄、血液循環(huán)豐富,所以吸收快而完全。我們推薦芬太尼貼劑貼于軀干或上臂等非刺激及非輻射的平整表面。使用芬太尼透皮貼部位的毛發(fā)(最好是無(wú)毛發(fā)部位)應(yīng)在使用前予以剪除(不需用剃須刀剃凈)。在使用芬太尼透皮貼前若需清洗應(yīng)用部位,則需使用清水,不能使用肥皂、油劑、洗劑或其他制劑,因其可能會(huì)刺激皮膚或改變芬太尼透皮貼的特性。在使用本貼劑前皮膚應(yīng)完全干燥。
2.使用頻率:有門(mén)診處方芬太尼貼劑用法為qd,一天一次,這屬于不合理用藥,芬太尼貼劑為長(zhǎng)效制劑,作用效果可持續(xù)72小時(shí),應(yīng)當(dāng)3天一次。
3.芬太尼透皮貼應(yīng)在打開(kāi)密封袋后立即使用。在使用時(shí)應(yīng)用手掌用力按壓30秒,以確保貼劑與皮膚完全接觸,尤其應(yīng)注意其邊緣部分。
4.在更換貼劑時(shí)注意變化位置,避免芬太尼蓄積。
5.若疼痛得到完全或明顯緩解,則在72h后按照該劑量繼續(xù)給藥。每72h更換1次,若疼痛24h未緩解進(jìn)行劑量調(diào)整,按照25μg/h增加劑量,直至獲得滿意的疼痛緩解或最大劑量300μg/h(芬太尼透皮貼劑與口服_的等劑量轉(zhuǎn)換公式:多瑞吉μg/h q72h=1/2×_口服量mg/d,劑量滴定兩藥基本相等)。若在增加劑量過(guò)程中出現(xiàn)不可耐受的副作用,應(yīng)該隨時(shí)停藥,均觀察30天后評(píng)價(jià)療效。在治療過(guò)程中如出現(xiàn)短期效果不佳或突發(fā)性疼痛加劇,則加用短效_針劑,直至觀察期完成或者已達(dá)到限制量仍未達(dá)到止痛效果,則作為治療無(wú)效記錄。若因不能耐受副作用停藥者,也作為無(wú)效記錄。
6.由于溫度對(duì)血藥濃度有很大影響,在洗澡、發(fā)燒、酷暑等高溫條件下必須密切觀察。
第7篇 麻醉藥品和第一類精神藥品流向跟蹤核查制度
目的:防止騙購(gòu)、套購(gòu)等行為發(fā)生,特制定本制度
范圍:適用于麻醉藥品和第一類精神藥品的購(gòu)銷管理
職責(zé):質(zhì)量管理部、麻醉藥品和第一類精神藥品專職人員對(duì)本制度實(shí)施負(fù)責(zé)
內(nèi)容:
1嚴(yán)格對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品供貨與購(gòu)貨單位及人員資格審核,并建立相應(yīng)檔案。
2公司嚴(yán)格從經(jīng)審批的全國(guó)性批發(fā)企業(yè)購(gòu)進(jìn)麻醉藥品和第一類精神藥品。
3公司嚴(yán)格銷售給負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)或本省行政區(qū)域內(nèi)的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu),專職銷售員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)驗(yàn)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)人員的身份,核實(shí)其持有的《麻醉藥品和第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡》和衛(wèi)生部門(mén)核準(zhǔn)的《麻醉藥品和第一類精神藥品采購(gòu)明細(xì)》,確認(rèn)無(wú)誤后方可辦理銷售手續(xù)。
4麻醉藥品和第一類精神藥品購(gòu)銷過(guò)程中嚴(yán)禁現(xiàn)金交易。
5麻醉藥品和第一類精神藥品不得零售。
6麻醉藥品和第一類精神藥品購(gòu)銷過(guò)程電子監(jiān)管,按照規(guī)定核注核銷。
7建立向藥品監(jiān)管部門(mén)和其指定機(jī)構(gòu)報(bào)送麻醉藥品和第一類精神藥品經(jīng)營(yíng)信息的網(wǎng)絡(luò)終端,實(shí)施藥品電子監(jiān)管,及時(shí)將有關(guān)購(gòu)進(jìn)、銷售、庫(kù)存、過(guò)期報(bào)損、銷毀情況通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上傳。
8麻醉藥品和第一類精神藥品經(jīng)營(yíng)過(guò)程中,如果發(fā)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙購(gòu)、套購(gòu)、違規(guī)購(gòu)買麻醉藥品和第一類精神藥品時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)將有關(guān)情況報(bào)告給藥監(jiān)部門(mén)和衛(wèi)生部待處理。
9建立健全安全評(píng)價(jià)機(jī)制,嚴(yán)密跟蹤麻醉藥品和第一類精神藥品流向,防止使用非法手段套用、騙購(gòu)等行為發(fā)生。
