仲裁申請書(15篇)

更新時間：2024-11-20 查看人數(shù)：15

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仲裁申請書

第1篇勞動仲裁申請書范文大全

勞動仲裁申請書范文

申請人：郝某某。

被申請人：四川某某制藥有限公司。

地址：四川######107國道東側(cè)。

法定代表人：李某某。

申請請求：

一、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協(xié)議無效。

二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補助金16008元,一次性傷殘就業(yè)補助金32022元。

三、請求裁決被申請人為申請人補繳20xx年3月至20xx年2月期間的社會保險;不能補繳的，賠償損失。

四、請求裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金18585元。

五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費42990元。

六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資4500元。

事實與理由：

申請人郝某某于20xx年3月入職被申請人四川某某制藥有限公司工作。20xx年2月11號凌晨3時許，申請人在工作過程中，開包裝機時，不慎被機器夾傷左手無名指，經(jīng)鄭州市勞動能力鑒定委員會評定為玖級傷殘。根據(jù)《工傷保險條例》及《河南省工傷保險條例》的規(guī)定，申請人依法應當享有相關工傷保險待遇。另外，被申請人并未依照《勞動法》等規(guī)定，為申請人繳納或足額繳納養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、生育、失業(yè)保險;每天工作12個小時，也從未支付過加班費;每年也沒有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行為嚴重侵犯了申請人作為一名勞動者的合法權(quán)益。申請人已于20xx年2月份與被申請人解除勞動合同?，F(xiàn)為維護申請人的合法權(quán)益，特提出仲裁申請，望裁如所請!

此致

四川###勞動爭議仲裁委員會

申請人：

二〇xx年x月日

勞動仲裁申請書范文，盡在酷貓寫作范文網(wǎng)。

第2篇勞動爭議仲裁申請書格式

?勞動爭議仲裁申請書

??申訴人：（勞動者寫明姓名、性別、民族、出生日期、籍貫、住址、聯(lián)系電話

??被訴人：（用人單位寫明名稱、地址、法定代表人的姓名、職務）

?? 請求事項：（注意不能超出勞動爭議的范圍、并依法寫明金額）

（1）

（2）

??事實和理由：（

1、寫明勞動爭議存在的基本情況：入職時間，崗位工種、勞動時間、工資報酬、支付日期、有無簽訂勞動合同、有無參保。

2、寫明爭議發(fā)生基本情況：時間、原因、經(jīng)過，何時被解除勞動關系，有無支付工資、經(jīng)濟補償、待遇。

3、寫明法律上的依據(jù)

4、結(jié)語）

??此致

??×××仲裁委員會！

?? 申請人：

?? 年月日

第3篇仲裁申請書

申訴人：（姓名）xxx 性別：x 民族：x

出生：19xx年x月x日原籍：xx

現(xiàn)住址：xxx（寫現(xiàn)在你居住的地址）聯(lián)系電話：13xxxxxx

委托代理人：（姓名）xxx 性別：x 民族：x

出生：19xx年x月x日原籍：xx

現(xiàn)住址：xxx（寫現(xiàn)在你居住的地址）聯(lián)系電話：13xxxxxx

被訴人：xxxxxx(寫營業(yè)執(zhí)照里的企業(yè)名稱)

法定代表人（或主要負責人）：xxx

地址：xxxxxxxxxxxx

聯(lián) 系電話：13xxxxxxx

仲裁請求：

1、請求被訴人立即支付2010年2月至2010年12月份應付未付二倍工資xxx元給申訴人。

2、請求被訴人立即支付非法解除勞動合同的賠償金xxxx元給申訴人（賠償金=經(jīng)濟補償金×2）給申訴人。

3、請求被訴人支付20xx年x月xx日至20xx年xx月xx日延長工作時間和法定休假節(jié)日加班和未享受帶薪年休的勞動報酬xxxx元及經(jīng)濟補償金xxxx（上述金額）元×50%=xxxx元給申訴人。（詳見附表）。

4、請求被訴人立即支付代通知金xxxx元（代通知金=上個月工資）給申訴人。

5、請求被訴人立即按相關的法律法規(guī)幫我補繳20xx年xx月至今的社保

裁令被訴人一次性支付上述請求共xxxxxx元給申訴人并補繳申訴人20xx年入職至今的社保。

事實和理由：

申訴人自20xx年x月x日進入被訴人處工作，從事xx工作。被訴人沒有與申訴人簽訂書面勞動合同。口頭約定工資為6000元，每月工資被訴人分兩次發(fā)放，在存折里發(fā)放工資xx元，余下的4000元工資在財務簽領。自入職以來被訴人沒有依法為我辦理參加社會保險手續(xù)（按相關規(guī)定單位要代扣代繳），在被訴人處工作每月休息4天，每天工作x小時，連法定節(jié)假日（法定節(jié)假日包括新年1日、春節(jié)3日、清明1日、勞動1日、端午1日、中秋1日、國慶3日）也要工作，但被訴人從沒支付過加班費，而且在2010年在沒得到我同意的情況下不安排我休年休假，也沒在年尾支付我年休假工資報酬。

申訴人從20xx年x月x日進入被訴人處工作后，并沒有嚴重違反被訴人的規(guī)章制度，在2010年12月31日后也沒有找我補簽無固定期限合同，我很失望（注：主動解除勞動合同方吃虧，也是案件的轉(zhuǎn)折點，所以立場一定要堅定：被訴人是在無正當理由解除勞動合同的情況下開除我的），現(xiàn)在被訴人又無故解除申訴人，被訴人也沒有提前三十日以書面形式通知申訴人或額外支付申訴人一個月工資，解除時被訴人還拒支付申訴人賠償金。

根據(jù)我國勞動法律法規(guī)等有關規(guī)定，被訴人應支付申訴人如下經(jīng)濟賠償金：

1、2010年2月至2010年12月份二倍工資待遇差額：xxxx元/月×11個月=xxxx元；

2、被訴人非法解除勞動合同的賠償金：xxxx元/月×xx個月×2倍=xxxx元；

3、加班費：xx元/天×xx天=xxxx元（月平均工資xxxx元，每月按20.83天法定上班時間計算日工資；每月上班xx天，即每月加班x天，上班共xx個月，加班共計xx天）及額外經(jīng)濟補償金xxxx元（上述金額）×50%=xxxx元。

4、代通知金：上個月的工資xxxx元；

5、補繳20xx年xx月至今的社保。

綜上所述，被訴人的行為已嚴重違反勞動法律、法規(guī)的規(guī)定，侵犯了申訴人的合法權(quán)益。故特申請貴委會依法仲裁，以實現(xiàn)我的仲裁請求（仲裁請求具體金額見附件）。

第4篇房屋仲裁申請書

仲裁申請書

申請人：xxxxx

地址：

郵編：聯(lián)系方式：

委托人代理人：

地址：

聯(lián)系方式：

被申請人：河北省xxx開發(fā)有限公司

法定代表人：xxx 地址：xxx 郵編：xxx 聯(lián)系電話：xxx

案由：

本人xxxxx于2010年3月12日與本案被申請人xx房地產(chǎn)開發(fā)有限公司簽署商品房買賣合同（編號：gf—xx---xxx 合同編號：s2-2-xxxx 下同。），本案簽署的商品房買賣合同約定房屋建筑面積為81.16平方米，位于河北省市燕郊開發(fā)區(qū)規(guī)劃路南側(cè)的“上上城福成-淮福苑”五期第十二棟xx單元的xxx號房。在萬般期待中苦等一年，終迎來收房時刻，本人于2010年3月4日接到被申請人的自2010年3月6起的收房通知書，本人委托本案代理人于2010年3月7日前往商品房所在地按流程收房。但卻等來了不符合合同約定面積（約定面積81.16平方米，實測面積為87.47平方米）及質(zhì)量的商品房，被申請人要求本人依照實測面積補足全款方可收房，根據(jù)已簽署的商品房買賣合同之約定，本人無義務承擔房屋面積誤差比絕對值超出3%的房價款。導致無法及時，有效驗收房。侵犯了本人的合法權(quán)益。

仲裁請求：

請求仲裁庭依照消費者權(quán)益保護法，合同法等有關法律之規(guī)定，結(jié)合本案之

實際情況，對本人如下之請求給予仲裁支持：

1、本人要求先驗收商品房，待驗收完全合格，符合商品房屋交付之規(guī)定后，方履行支付相應款項之規(guī)定，要求流程明確，不模糊，收費項目明確，符合法律之規(guī)定。并要求被申請人不得懈怠，延誤，故意拖延，不盡驗收房配合等相關義務。

2、根據(jù)本案合同之約定，本人要求被申請方對商品房面積誤差比絕對值超出3%的房價款承擔雙倍返還于本人，且產(chǎn)權(quán)歸屬于本人。即由被申請人（商品房出賣人）承擔面積誤差比7.775%中的4.775%誤差比對應的3.88平方米的房價（單價__________元/平方米）雙倍房價款：3.88平方米乘于_____*元/平方米（單價）乘于兩倍，合計__________元。并于本人驗收房屋交付其他合理款項時沖抵。

3、本人要求被申請方出示合法，有效的商品房公攤面積依據(jù)，并予于公示。

4、本人要求被申請方承擔延遲交付，驗收房的違約責任，向本人支付逾期交付房違約金：（首付款數(shù)+月供數(shù)）乘于 33天乘于萬分之一，合計__________*元。

5、本人要求被申請方承擔因其無法交付驗收房致使本人的日常誤工費，合計：__________元。

事實和理由：

本案所涉商品房存在如下不符合合同約定的流程及質(zhì)量問題，從而導致本人無法驗收房，侵犯了本人的合法權(quán)益。

1、被申請人驗收房流程規(guī)定：先進行房屋實測面積驗收簽字---》補交超出合同約定面積的商品房屋款項——》拿到相應材料前往物業(yè)管理處進行相關流程——》拿到房屋鑰匙實際勘測房屋面積及質(zhì)量等事宜。本流程直接導致房屋所有權(quán)人的切身利益無法保障，先交款后驗收房屋，根據(jù)雙方已簽署的商品房買賣合同第十一條之相關約定，不符合商品房驗收交付的約定。

2、本案所涉商品房買賣合同中的房屋約定面積為81.16平方米。而根據(jù)被申請人出示的本案商品房實際實測面積為87.47平方米，實測面積多出6.31平方米，面積誤差比為7.775%之巨，根據(jù)本案商品房買賣合同第五條第二款第二項的規(guī)定：面積誤差比絕對值超出3%時，買受人有權(quán)退房；買受人不退房的，超出3%部分的房價款由出賣人承擔，產(chǎn)權(quán)歸買受人；絕對值超出3%部分的房價款由出賣人雙倍返還買受人的合同條款約定。但本案的被申請人（商品房出賣人）竟然要求本人（即本案的申請人，亦買受人）補足所有誤差比面積總房價款（即多出的6.31平方米全部由本人承擔），否則不提供驗收房之流程操作，于合同之約定而不顧，于法不顧。從而導致本人無法驗收房，侵犯本人的合法權(quán)益。

3、被申請人無法正確提供合法，有效的商品房公攤面積之依據(jù)。嚴重侵害了作為商品買受人消費者的知情權(quán)。違反了我國《消費者權(quán)益保護法》、《物權(quán)法》中的有關規(guī)定。掩蓋，混淆業(yè)主的建筑物的公攤所有權(quán)。

4、因被申請人的原因，導致本案所涉商品房延遲一個月多交付，約定交付日期為2010年1月20日，實際通知驗收房屋日期為2010年3月6日。逾期33天，有嚴重的逾期交付行為，侵犯本人的合法權(quán)益。根據(jù)雙方已簽署的商品房買賣合同第九條第一款第一項之相關約定，被申請方（出賣方）應按日向申請方（買受人）支付已交付房價款萬分之一的違約金，合同繼續(xù)履行。

證據(jù)和證據(jù)的來源，證人姓名和住址：

人證：

一、被申請方人證：

1、

二、申請方人證：

1、_____*單元的__________號房業(yè)主。

地址：______________________________

郵編：聯(lián)系方式：

2、_____*單元的__________號房業(yè)主。

地址：______________________________

郵編：聯(lián)系方式：

物證：

1、商品房買賣合同復印件，來源于雙方合法，有效簽署成立。該合同原件被申請人（出賣人）兩份，本人（即本案的申請人，亦買受人）一份，市房管局一份，工商銀行燕郊分行一份。

2、入住通知單復印件。來源于被申請人簽發(fā)郵寄。

3、來源于被申請人財務部xxxxx簽發(fā)。

根據(jù)本人與被申請人達成的仲裁條款，為此，特向你會申請仲裁。

第5篇勞動爭議仲裁申請書

申請人：xxx，男，漢族，xxxx年x月xx日生，身份證號碼xxxxxxx，住唐山市xxxxxxxx，電話xxxxxxx

被申請人：河北xxxxxxxx有限公司

地址：唐山市xxxxxxx

法定代表人：xxx電話：xxxxxxx

申請要求

1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經(jīng)濟補償和賠償金；

2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫(yī)療補助費（以最后勞動能力鑒定為準）；

3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資；

4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資；

5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會保險并辦理相關手續(xù)；

6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫(yī)療費用。

事實和理由

xx年9月，申請人到被申請人處工作，任外聘工長職務，月工資3950元。2022年9月18日，申請人患腦出血住院治療；2022年10月18日，申請人出院回家繼續(xù)治療。現(xiàn)因申請人患病較重，被申請人單方面解除了與申請人的勞動合同。在勞動關系存續(xù)期間，被申請人從未與申請人簽訂書面的正式勞動合同，也未給申請人交納各項社會保險，因此應承擔各項責任。

第一，申請人在被申請人處工作三年有余，根據(jù)《勞動合同法》第四十七條第一款之規(guī)定，被申請人應支付給申請人三個半月的工資作為經(jīng)濟補償。同時，被申請人違反《勞動合同法》在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)不得解除勞動合同的法律規(guī)定，應根據(jù)《勞動合同法》第八十七條、《勞動合同法實施條例》第二十五之規(guī)定向申請人支付賠償金。綜上，共計七個月。

第二，申請人因患病較重，不能從事原工作，也不能從事被申請人另行安排的其他工作，根據(jù)《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》第六條之規(guī)定，被申請人應支付給申請人九個月的工資作為醫(yī)療補助（以最后勞動能力鑒定為準）。

第三，《勞動合同法》規(guī)定，用人單位必須與勞動者簽訂書面的勞動合同，但被申請人超過一年未與申請人簽訂書面的勞動合同，按《勞動合同法》第十四條第三款、《勞動合同法實施條例》第七條之規(guī)定，被申請人與申請人已訂立無固定期限勞動合同并應以書面形式確立。但被申請人至今未與申請人簽訂無固定期限的勞動合同，根據(jù)《勞動合同法》第八十二條第二款之規(guī)定，被申請人應向申請支付雙倍工資。

第四，根據(jù)《勞動合同法》第四十二條之規(guī)定，勞動者患病在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)的，用人單位不得解除勞動合同，《企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療期規(guī)定》第三條規(guī)定，在本單位工作年限五年以下的醫(yī)療期為三個月。因申請人2022年9月18日住院治療，所以被申請人與申請人之間的勞動關系在2022年12月18日之后才能解除，但被申請人只支付了2022年9月份之前的工資，應將剩余工資支付給申請人。同時，按《勞動合同法》第四十條的規(guī)定，被申請人應履行提前三十日書面通知的義務，故應按該條之規(guī)定額外支付一個月的工資。綜上，共計三個半月。

第五，按國家有關法律法規(guī)規(guī)定，用不單位應為每位勞動者交納社會保險，但被申請人從未給申請人交納任何的社會保險，所以應為申請人補交。

第六，《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》等規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險。但被申請人從未給申請人交納醫(yī)療保險，這導致申請人無法享受相關的醫(yī)保待遇。鑒于被申請人存在重大過錯，其承擔這部分費用應。

綜上所述，被申請人嚴重侵犯了申請的合法權(quán)益，理應承擔相應的法律責任。請貴委員會依法裁決，支持申請人的訴請，維護申請人的合法權(quán)益。

此致

唐山市xxxx勞動爭議仲裁委員會

申請人：

年月日

第6篇經(jīng)濟仲裁撤訴申請書

撤訴

申請人:柯文輝,男,漢族,1977年6月23日出生,住重慶市潼南縣桂林街道辦事處梨樹村5組11號。

請求事項:撤回對被申請人溫州龍旺管業(yè)有限公司的仲裁申請。

事實與理由:申請人柯文輝在平訴溫州龍旺管業(yè)有限公司勞動爭議糾紛一案。現(xiàn)因申請人已與被申請人達成和解協(xié)議。故申請人根據(jù)我國法律有關規(guī)定,特向貴院申請撤訴,望貴院予以支持為感!

此致

龍灣區(qū)勞動爭議仲裁委員會

申請人:

二0一一年六月二十九日

第7篇仲裁申請書范文

仲裁申請書

申訴人：

申訴人名稱：_________地址：________________

法定代表人：姓名：______職務：______________

住址：________________電話：____

委托代理人：姓名：______性別：_____年齡：____

工作單位：______________職務：____

住址：________________電話：____

被訴人：

被訴人名稱：_________地址：________________

法定代表人：姓名：______職務：________________

案由：_________________________________

申請理由和要求：____________________________

為此，特向你會申請仲裁。

此致

_________經(jīng)濟合同仲裁委員會

申訴人：________(蓋章)

法定代表人：______(簽章)

____年__月__日

附：本申請書副本____份。

合同副本______份。

仲裁協(xié)議書_____份。

其它有關文件____份。

注：經(jīng)濟合同糾紛申請仲裁時，雙方當事人必須在合同中訂有仲裁條款或者有事后

達成書面仲裁協(xié)議，仲裁機關方能受理。

第8篇工傷賠償仲裁申請書

工傷賠償仲裁

&&&&&&&&工傷賠償仲裁

申請人 :&&&&&&&&,男,漢族,初中文化,1970年4月工作單位:&&&&&&&&

住址:&&&&&&&&

電話:&&&&&&&&

被申請人:&&&&&&&&

地址:&&&&&&&&

法定代表人:&&&&&&&&

電話:&&&&&&&&

業(yè)務人員:&&&&&&&&

仲裁請求:

一、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系;

二、請求裁決被申請人依法支付***因工傷賠償仲裁)工受傷的相關費用,合計140811元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)-4500元(肆仟伍佰元整)(煤礦已經(jīng)支付)=136311(拾叁萬陸仟叁佰壹拾壹元整)。具體如下:

1、住院期間生活補助:4480元(35元*2/人*64天);2、住院期間工資:57810元(2710/30 *64);3、住院期間家人的護理費:2880元(45*64天);4、一次性醫(yī)療補助:5420元(2710元*2月);

5、一次性傷殘就業(yè)補助:32520元(2710元*12月);6、一次性傷殘補助金:24390元(2710元*9月);7、鑒定費:300元;8、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號令):65040元(271元*12月*2);

事實及理由:

2022年6月30日17時左右采煤工***在煤礦井下采煤時,因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經(jīng)富源陽光院診斷為:多發(fā)肋骨骨折并血氣胸;創(chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫;右腓骨頸骨折。2022年7月22日被&&&&&&&&市人力資源和社會保障局會認定為工傷(&&&&&&&&人工

認字〔2022〕第40731號)。2022年10月28日經(jīng)&&&&&&&&市勞動能力鑒定委員會鑒定為&&&&&&&&(曲人鑒委字〔2022〕第1046號)。

綜上所述,范文寫作申請人因工受傷,依法應享受工傷的相關待遇,請貴委支持申請人的請求為謝。

此致

&&&&&&&&勞動仲裁委員會

申訴人:***

二0一二年二月二十日

附件:

1、《工傷認定通知書》復印件一份;

第9篇勞動仲裁申請書范本

申請人：××，××，××，出生年月日

被申請人：×××公司

法定代表人：××，電話：×××

地址：××，郵編：××××

仲裁請求：

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系；

2.請求裁決被申請人向申請人支付×個月經(jīng)濟補償金×××元；

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳200×年×月至200×年××月社會保險費。

事實與理由：

…………………………

以上請求，請仲裁委支持。

此致

××市勞動仲裁委員會

申請人：

年月日

第10篇勞動仲裁申請書范本大全

仲裁申請書怎么寫呢?才能保障勞動成果?下面就是小編給大家?guī)淼膭趧又俨蒙暾垥侗?，希望能幫助到大?

勞動仲裁申請書范本

申請人：xx，女，漢族，出生年月日，住址被申請人：xxx公司地址：xx

法定代表人：xx，電話：xxx

申請事項：

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計18000元人民幣.

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計20000元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(2008年1月至今)

事實與理由：

申請人于2005年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為,根據(jù)勞動合同法及相關法律規(guī)定,用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時,根據(jù)勞動合同法的規(guī)定,未簽定勞動合同的,用人單位應向勞動者支付雙倍的工資.為維護申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

xxx勞動爭議仲裁委員會

申請人：xxx

xxxx年xx月xx日

第11篇勞動仲裁申請書范文

勞動仲裁申請書范文

申請人：郝某某。

被申請人：四川某某制藥有限公司。

地址：四川######107國道東側(cè)。

法定代表人：李某某。

申請請求：

一、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協(xié)議無效。

二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補助金16008元,一次性傷殘就業(yè)補助金32022元。

三、請求裁決被申請人為申請人補繳20xx年3月至20xx年2月期間的社會保險;不能補繳的，賠償損失。

四、請求裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金18585元。

五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費42990元。

六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資4500元。

事實與理由：

此致

四川###勞動爭議仲裁委員會

申請人：

二〇xx年x月日

勞動仲裁申請書范文，盡在酷貓寫作范文網(wǎng)。

第12篇勞動仲裁申請書

勞動仲裁調(diào)解協(xié)議書是解決勞動糾紛的法律文書之一，如何規(guī)范書寫調(diào)解書是重中之重。用簡短的法律術(shù)語表達雙方當事人對該勞動爭議糾紛的處理意愿，這大大節(jié)約了人力、財力、司法資源。下面就是小編給大家?guī)淼膭趧又俨蒙暾垥段?，希望能幫助到大家?/p>

勞動仲裁申請書范文

申請人：xxx，男，漢族，19xxx年6月7日出生，住xxx省xxx縣xxx鎮(zhèn)xxx村xxx號，系死者xxx之子。

被申請人：xxx公司。

法定代表人：xxx，職務：經(jīng)理。

申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商，就申請人申請確認xxx與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協(xié)議：

一、申請人親屬xxx與被申請人存在勞動關系;

二、申請人與被申請人認為xxx于2010年7月3日在xxx省xxx市xxx路xxx鎮(zhèn)xxx高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷;

三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續(xù)期間的任何其他責任。

申請人保證xxx其他親屬同意該協(xié)議書，否則由xxx承擔責任。

本協(xié)議書一式叁份，申請人與被申請人各執(zhí)一份，xxx市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。

本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

申請人：

xxxx年xx月xx日

申請人：

xxxx年xx月xx日

第13篇工傷勞動仲裁申請書范本

當遇到勞動糾紛的時候，我們需要使用法律手段來捍衛(wèi)自身的權(quán)利，就向相關部門遞交勞動仲裁書，下面就隨小編一起來看看，怎樣書寫勞動仲裁申請書吧!

[工傷勞動仲裁申請書范本]

申訴人:xx，男，漢族，198x年x月x日出生，

身份證號:

住住址:

通訊方式:

代理人;xx，xx律師事務所律師

電話:

被訴人:四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)

法定代表人:xx職務:總經(jīng)理

住所地:

通訊方式:

被訴人:四川xx建設工程有限公司(用工單位)

法定代表人:xx職務:總經(jīng)理

住所地:

電話:

申請事項:

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認)

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于2008年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。勞動仲裁申請書范文。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人2009年2月致2009年11月的加班工資24000元

事實與理由:

2008 年2月xx應聘到四川xx建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為2000元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。2009年3月xx被四川xx建設勞務有限公司勞務派遣到四川xx建設工程有限公司的項目工地上工作，2009年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為左足跟骨粉碎性骨折，http://tongxiehui.net/by/52790.html后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，2010年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[2010]2457號)評定為工傷傷殘9級。2010年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認被鑒定人xx后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應當承擔相應的法律責任:

1、依據(jù)工傷保險條例第十七條、第三十五條和四川省人民政府關于貫徹工傷保險條例的實施意見的規(guī)定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含: 一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月)。

2、依據(jù)中華人民共和國勞動合同法第八十二條的規(guī)定和中華人民共和國勞動合同法實施條例第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申訴人依法應當獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據(jù)中華人民共和國勞動合同法第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應當向勞動者支付經(jīng)濟補償金，即:每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。勞動仲裁申請書范文。

為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此致

成都市勞動仲裁委員會

申訴人:

年月日

附:1、勞動爭議仲裁申請書副本2份;2、證據(jù)清單

[篇二:勞動仲裁申請書范文]

申請人:，女，漢族，出生年月日，住址

被申請人:公司

地址:

法定代表人:，電話:

申請事項:

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計18000元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計20000元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(2008年1月至今)

事實與理由:

申請人認為，根據(jù)勞動合同法及相關法律規(guī)定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時，根據(jù)勞動合同法的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

勞動爭議仲裁委員會

申請人:

年月日

[篇三:勞動爭議仲裁申請書范本]

申訴人:，女，1980年10月2日出生，住武漢市漢陽區(qū)號。

第一被訴人:武漢股份有限公司

住所:武漢市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)

法定代表人:

第二被訴人:武漢有限責任公司

住所:武漢市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)街

法定代表人:

請求事項:

1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;

2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟補償金11613。8元;

3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974。45元;

4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;

5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫(yī)療保險和生育保險;

6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。

事實與理由:

申訴人于2001年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，2004年3月19日合同期滿后雙方分別于2004年3月和2007年3月又續(xù)簽了為期3年的合同，合同于2010年3月19日到期。2002年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

在合同履行期間，被申訴人違反合同關于工作時間的規(guī)定，經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫(yī)療保險;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費;合同期間，被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標準。2007年3月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

為維護申訴人合法權(quán)益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。

此致

武漢市勞動爭議仲裁委員會

申請人:

年月日

[篇四:勞動爭議仲裁申請書范文]

申請人焦xx，女，1970年6月20日出生，漢族，現(xiàn)住海南省?？谑泻５侣?號

被申請人核工業(yè)第七研究設計院。地址:太原市小店區(qū)并州南路西一巷五號。

法定代表人劉xx院長。

仲裁請求:

1、依法裁決被申請人辦理移轉(zhuǎn)申請人的人事檔案、社會保險關系(養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險等)手續(xù)至?？谑心辰ㄖO計院，并賠償申請人經(jīng)濟損失一萬元。

2、依法裁決被申請人承擔本案的仲裁費用和律師代理費用。

事實與理由:

申請人原系被申請人員工，1993年大學畢業(yè)分配至被申請人處，工作兢兢業(yè)業(yè)。2003年4月，申請人因事請假外出，正值非典高發(fā)期，被申請人在沒有任何事實依據(jù)的情況下，違反法定程序?qū)⑸暾埲顺率股暾埲藷o法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由于申請人無除名決定，導致申請人的權(quán)利無法行使。申請人在外漂泊，由于沒有人事檔案、社會保險，無單位接收，工作沒有著落，給申請人造成了巨大的經(jīng)濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會保險關系的移轉(zhuǎn)手續(xù)，但是被申請人卻提出種種無理條件，甚至提出數(shù)萬的高價作為交換條件，無理扣押申請人的人事檔案?，F(xiàn)申請人已在海口市某建筑設計院找到工作，急需辦理人事檔案及社會保險的移轉(zhuǎn)手續(xù)。根據(jù)勞動法及最高人民法院的相關司法解釋，被申請人解除與申請人的勞動關系，理應及時辦理人事檔案、社會保險關系的移轉(zhuǎn)手續(xù)，給申請人造成經(jīng)濟損失，也應當依法予以賠償。為此，特提出勞動仲裁申請，請貴委裁決被申請人辦理移轉(zhuǎn)申請人的人事檔案、社會保險關系手續(xù)至海口市建筑設計院，并賠償申請人經(jīng)濟損失一萬元，以保護勞動者的合法權(quán)益。

此致

太原市小店區(qū)勞動仲裁委員會

申請人:

年月日

[篇五:上海勞動仲裁申請書范本]

申(被)請人

姓名:張某性別:女國籍:中國民族:漢族

身份證號碼:11111111111111111

出生日期:1981年4月3日

工作單位:上海某某餐飲管理有限公司

住址:上海市某路某號某室

電話12345678郵編20000x

被(申)請人

單位名稱:某某電器(上海)有限公司

單位性質(zhì):外商投資企業(yè)

代表人姓名:趙某某性別:男職務:法定代表人

單位注冊登記地:上海市某區(qū)某路某號

電話23456789郵編20000x

請求事項:1、要求被申請人辦理退工手續(xù);

2、要求被申請人支付2008年春節(jié)三天的加班工資900元;

3、要求被申請人支付二個月工資的經(jīng)濟補償金4000元;

事實和理由:

申請人張某于2006年8月經(jīng)招聘進入被申請人某某電器(上海)有限公司工作，雙方簽訂了期限自2006年8月15日至2008年8月14日止的勞動合同，約定申請人在被申請人處擔任出納，每月工資2000元，當月工資于下月5日發(fā)放。被申請人為申請人辦理了招工錄用手續(xù)。工作期間，申請人任勞任怨，有時根據(jù)被申請人的安排加班加點，但被申請人從未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資。2008年3月15日，被申請人向申請人發(fā)出提前解除勞動合同通知書。該通知書上寫明，申被雙方的勞動關系于2008年4月14日解除，被申請人將支付申請人工資至2008年4月14日。申請人在被申請人處工作至2008年4 月14日，但被申請人至今未辦理退工手續(xù)，也未支付經(jīng)濟補償金。

申請人認為，根據(jù)上海市單位招工、退工管理辦法的規(guī)定，用人單位與全工時制職工終止或解除勞動關系后，應在7日內(nèi)辦妥退工登記備案手續(xù)。現(xiàn)申被雙方勞動關系已于2008年4月14日解除，故要求被申請人辦理退工手續(xù)。根據(jù)勞動法相關規(guī)定，用人單位安排勞動者法定休假日工作的，支付不低于工資的百分之三百的工資報酬?，F(xiàn)被申請人未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資，故要求被申請人補足申請人2008年春節(jié)期間的加班工資。根據(jù)上海市勞動合同條例，用人單位與勞動者解除勞動關系的，應當根據(jù)勞動者在本單位工作年限，每滿一年給予勞動者本人一個月工資收入的經(jīng)濟補償?，F(xiàn)申請人在被申請人處工作滿1年8個月，故要求被申請人按 2000元/月支付申請人二個月工資的經(jīng)濟補償金。

第14篇拖欠工資的勞動仲裁申請書

拖欠工資仲裁申請書(樣本)

申請人：張xx，男，19xx年xx月xx日出生住址：xx市xx號，身份證號碼：

代理人：xx律師事務所xx律師

被申請人：xx市xx機械有限公司，住所地：xx市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)xx號，電話：

聯(lián)系人：劉xx 聯(lián)系電話：1370576xxxx

法定代表人：羅xx 職務：總經(jīng)理

申請事項：

一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資 30234元(自2022年9月至2022年12月止)。

二、請求裁決被申請人支付違法的經(jīng)濟補償金4500 元。

三、請求裁決被申請人支付工資共計9826元。

四、請求裁決被申請人為申請人補繳自2022年9月至2022年12月的社會保險。

事實與理由：

2022年9月，申請人應聘進入被申請人質(zhì)檢部擔任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1800元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，2022年·12月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。

綜上，被申請人已嚴重違反《》《》等相關規(guī)定，為維護申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國》之規(guī)定，特依法提起，請予支持!

此致

xx勞動仲裁委員會

申請人：xx

二0一九年一月十日

上文只是一個拖欠工資勞動仲裁申請書的樣本，僅供參考。而實際情況總是與樣本有著萬般出入，為保障您的合法權(quán)益，請您根據(jù)您的實際情況，詳細咨詢

第15篇勞動仲裁撤訴申請書

勞動仲裁撤訴申請書

勞動仲裁撤訴申請書一：勞動仲裁撤訴申請書

北京市區(qū)勞動爭議仲裁委員會：

我與勞動爭議一案，經(jīng)北京市區(qū)勞動爭議調(diào)解委員會進行調(diào)解，雙方就勞動爭議已達成調(diào)解協(xié)議(或已達成和解協(xié)議)。現(xiàn)本人向貴委員會提出撤訴申請，請貴委員會依法予以準許。

申請人：年月日