篇一 干部管理制度改革調(diào)研報告
為進(jìn)一步完善各部門工作運行機(jī)制，優(yōu)化干部隊伍結(jié)構(gòu)，促進(jìn)人力資源的合理配置，充分調(diào)動廣大干部職工的工作積極性，xxxx鄉(xiāng)黨委開展了“兵選將、將挑兵”人員雙向選擇優(yōu)化組合活動。xxxx鄉(xiāng)此舉深化拓展了“競爭上崗、雙向選擇”的職工管理模式，打破了原有的“定崗定職”的用人機(jī)制。從雙向選擇的結(jié)果看，新的干部管理模式解決了我鄉(xiāng)機(jī)關(guān)事業(yè)單位嚴(yán)重缺員問題，充實了我鄉(xiāng)一線隊伍建設(shè)，調(diào)動了廣大干部職工的積極性,取得了較好的成效，在全鄉(xiāng)上下形成了“想干事的有機(jī)會、能干事的有舞臺、干成事的有地位、不干事的沒市場”的用人導(dǎo)向。
一、基本情況
xxxx鄉(xiāng)現(xiàn)有編制96個(不含縣直管理崗位)，其中行政編制24個，事業(yè)編制69個，工勤編制3個;現(xiàn)有在編干部職工85人，其中公務(wù)員身份23人，事業(yè)身份47人，工勤人員6個，招聘未轉(zhuǎn)正人員9人;在編在崗人員69人，借用借調(diào)人員12人，因病請假4人，縣垂管在崗人員6人，實際在編在崗(含垂管人員)72人。從年齡機(jī)構(gòu)來看，35歲及以下33人占干部總數(shù)的38.9%;35歲到45歲的32人占總數(shù)的37.7%;45歲到50歲的15人占總數(shù)17.6%;50歲以上的5人占總數(shù)的5.8%。
近年來，xxxx鄉(xiāng)廣大干部職工始終保持著良好的精神狀態(tài)、高昂的創(chuàng)業(yè)斗志和奮發(fā)有為的工作作風(fēng)，為推動跨越發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)，但與跨越發(fā)展的新形勢相比，與其他先進(jìn)兄弟鄉(xiāng)鎮(zhèn)相比，我鄉(xiāng)干部隊伍建設(shè)中還存在一些問題，機(jī)關(guān)干部隊伍結(jié)構(gòu)存在著明顯的不合理性，主要是個別部門崗位設(shè)置不合理，駐村工作一線較為薄弱;干部年齡結(jié)構(gòu)和工作性質(zhì)不符，知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)不夠合理;個別干部服務(wù)意識不強(qiáng)，工作作風(fēng)不實，群眾公論較差等等。解決這些問題，除不斷加強(qiáng)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)外，關(guān)鍵要對干部管理模式進(jìn)行改革，對現(xiàn)有干部職工進(jìn)行優(yōu)化組合、競爭上崗、雙向選擇，最大限度激活干部潛能，達(dá)到優(yōu)化干部隊伍結(jié)構(gòu)，提高干部隊伍素質(zhì)的目的。
二、主要做法
這次優(yōu)化組合、雙向選擇工作，是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部管理中引入競爭機(jī)制，進(jìn)一步拓寬選人用人渠道的重要舉措，這一項舉措打破了過去由組織選派、定員定崗的做法，通過整合全鄉(xiāng)的人力資源，合理調(diào)配和使用優(yōu)秀的人才，從而建立起“人員組合最優(yōu)化、工作效率最大化”的良性循環(huán)人才使用機(jī)制。我鄉(xiāng)的“優(yōu)化組合，雙向選擇”的主要做法是：
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)肅工作紀(jì)律
成立了由黨委書記袁琦任組長、鄉(xiāng)長羅克俊任副組長、其他班子成員為成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，鄉(xiāng)黨委副書記、紀(jì)委書記王瑜同志兼任辦公室主任。李建、吳萍、周蘭、吳義超負(fù)責(zé)具體事務(wù)。領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室根據(jù)黨政聯(lián)席會議決定，牽頭制定干部職工優(yōu)化組合實施方案并組織實施。為進(jìn)一步嚴(yán)肅組織紀(jì)律，領(lǐng)導(dǎo)小組規(guī)定：嚴(yán)禁借雙向選擇之機(jī)排除異己、打擊報復(fù)等任何形式的不正之風(fēng)，特別是防止出現(xiàn)違法、違規(guī)、違紀(jì)問題，確保優(yōu)化組合工作順利實施。
(二)擬定工作方案、規(guī)范操作步驟。
領(lǐng)導(dǎo)小組擬訂初步實施方案，各分管領(lǐng)導(dǎo)提出部門實際所需崗位、崗位職責(zé)建議;考核主體根據(jù)人員分類和工作實際制定具體考核辦法報黨政聯(lián)席會議審查。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)審查結(jié)果公布實施方案、考核辦法、崗位設(shè)置情況;干部職工根據(jù)崗位要求和自身實際填報崗位志愿，分管領(lǐng)導(dǎo)及二級機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人按黨委會議確定的選崗順序挑選本部門工作人員。
(三)明確崗位職責(zé)，確定優(yōu)化范圍
按照“精簡、統(tǒng)一、效能”和“突出重點、注重實效”的原則，領(lǐng)導(dǎo)小組對鄉(xiāng)部門職能、崗位、人員編制等進(jìn)行了重新設(shè)置。在不改變編制的情況下實行大部門負(fù)責(zé)制，全鄉(xiāng)共設(shè)8個優(yōu)化部門：綜合辦公室、獨立機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)民生項目監(jiān)督特派組、紀(jì)委監(jiān)察室、財政分局)、社會事務(wù)管理中心、綜治信訪維穩(wěn)中心、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理中心、計生服務(wù)中心、“三農(nóng)”服務(wù)中心以及駐村工作中心，其中每個部門下設(shè)崗位數(shù)1個到8個不等，8部門共設(shè)置崗位數(shù)49個。領(lǐng)導(dǎo)小組結(jié)合各部門工作實際，研究制定崗位職責(zé)，尤其強(qiáng)化民生項目監(jiān)督工作，明確選擇“三農(nóng)”服務(wù)中心工作人員除完成本部門業(yè)務(wù)工作外必須參與駐村，并作為鄉(xiāng)駐村的民生項目監(jiān)督員，負(fù)責(zé)所駐村的涉農(nóng)惠農(nóng)政策的宣傳;涉農(nóng)補(bǔ)貼、物資的審核發(fā)放;參與民生項目的監(jiān)督檢查等工作，充實了鄉(xiāng)民生項目監(jiān)督特派組一線隊伍，強(qiáng)化了鄉(xiāng)民生工作的監(jiān)督力量。
(四)嚴(yán)格工作程序，公開選擇過程
領(lǐng)導(dǎo)小組精心從組織、紀(jì)監(jiān)、人事部門抽調(diào)精干人員，周密安排、細(xì)致工作、積極穩(wěn)妥地展開工作。召開全鄉(xiāng)動員大會，進(jìn)行全面部署，公布雙向選擇的崗位、程序、辦法等。引導(dǎo)干部職工提高認(rèn)識，端正態(tài)度，積極參與雙向選擇。參加優(yōu)化組合人員填寫雙向選擇崗位意見表，實行多輪選崗，選崗結(jié)束，由工作人員收集匯總上報分管領(lǐng)導(dǎo)及股室負(fù)責(zé)人，再由分管領(lǐng)導(dǎo)及股室負(fù)責(zé)人差額一名決定所設(shè)崗位人選報鄉(xiāng)優(yōu)化組合領(lǐng)導(dǎo)小組確定最終人選并當(dāng)場宣布選崗結(jié)果，未選上人員可參加下一輪選崗，直至選崗順序進(jìn)行完畢。整個雙向選擇做到了程序嚴(yán)格、過程透明，確保整個競崗工作高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)完成。
三、主要成效
通過改革，優(yōu)化了工作人員隊伍結(jié)構(gòu)，促進(jìn)人力資源的合理配置，充分調(diào)動了廣大干部職工的工作積極性，激發(fā)了廣大干部職工干事創(chuàng)業(yè)的熱情，初步建立起了充滿生機(jī)和活力的用人機(jī)制。主要表現(xiàn)在三個方面：
(一)通過雙向選擇，激活了干部職工干事創(chuàng)業(yè)的潛能。
加快推進(jìn)我鄉(xiāng)實現(xiàn)跨越發(fā)展、創(chuàng)建大方縣先進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的奮斗目標(biāo)，一方面取決于我鄉(xiāng)現(xiàn)已有的堅強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)班子，另一方面取決于是否有一支充滿活動力、干事創(chuàng)業(yè)的干部隊伍。通過建立完備的優(yōu)勝劣汰、充滿活力、人盡其用的用人機(jī)制，進(jìn)一步激活了全鄉(xiāng)干部職工干事創(chuàng)業(yè)、加快發(fā)展的潛能。通過這次雙向選擇全鄉(xiāng)共實現(xiàn)49人跨部門輪崗，占上崗人員的64%，加快了人員流動。人員的流動進(jìn)一步增強(qiáng)了職工對部門單位的歸屬感，工作目標(biāo)的認(rèn)同感，工作效率、服務(wù)質(zhì)量得到顯著提高，增強(qiáng)了部門的凝聚力、戰(zhàn)斗力，為我鄉(xiāng)加快實現(xiàn)跨越發(fā)展提供強(qiáng)有力的組織保障。
(二)通過雙向選擇，實現(xiàn)了我鄉(xiāng)人事管理體制的創(chuàng)新。
雙向選擇是全面競爭的用人機(jī)制，競爭就是讓“能干事、想干事、干成事”者上，“不干、不主動干、干不成”者下。通過崗位競爭進(jìn)一步激發(fā)了全鄉(xiāng)廣大干部職工愛崗敬業(yè)、勤奮努力、勇于創(chuàng)新的熱情。在競爭的大氛圍下，人人都會感到：不提高素質(zhì)、不勤奮努力，就會在競爭中失去位置，就得不到提拔重用，讓廣大干部職工深切的認(rèn)識到不能“安分守己”，不能按部就班，不能得過且過，只有努力、努力、再努力。雙向選擇又是在充分尊重個人意愿的基礎(chǔ)上，把個人理想、工作需要、組織安排有機(jī)地統(tǒng)一起來，以促進(jìn)人員的合理流動和合理配置，優(yōu)化人力資源組合。通過雙向選擇，個人興趣、愛好、理想與崗位不相適應(yīng)的，重新選擇與之相適應(yīng)的崗位。變過去的“要我干我就干”為“我要干，我能干，能干成”，從而在全鄉(xiāng)形成協(xié)調(diào)、和諧的工作環(huán)境，充分發(fā)揮每個人的主觀能動性和創(chuàng)造性，全面促進(jìn)全鄉(xiāng)“和諧人事”制度建設(shè)，為我鄉(xiāng)的大開放、大發(fā)展提供有力的人事制度保障。
(三)通過雙向選擇，進(jìn)一步加強(qiáng)了干部隊伍建設(shè)
在選人用人上推行競爭上崗、雙向選擇，是建設(shè)一支“素質(zhì)優(yōu)良、作風(fēng)頑強(qiáng)、愛崗敬業(yè)、廉潔奉公”的干部職工隊伍的重要舉措。我鄉(xiāng)原有的干部職工結(jié)構(gòu)與其他先進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)比存在著一定差距，必然會影響跨越發(fā)展奮斗目標(biāo)的實現(xiàn)。實行競爭上崗、雙向選擇，是優(yōu)化干部隊伍結(jié)構(gòu)，提高干部隊伍素質(zhì)的有效途徑。只有通過競爭上崗、雙向選擇，形成富有生機(jī)活力的選人用人機(jī)制，形成以能力取人、以實績?nèi)∪?、以民意取人的用人?dǎo)向，使優(yōu)秀人才脫穎而出，使優(yōu)秀人才不斷涌現(xiàn)，使干部職工的激情競相迸發(fā)、充分涌流，同時打造了一個干事創(chuàng)業(yè)的和諧團(tuán)隊，為全鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展提供堅強(qiáng)有力的組織保障。
我鄉(xiāng)推行干部職工競爭上崗、雙向選擇，選人用人注重工作實際，變過去的“相馬”為“賽馬”，取得了一些好的經(jīng)驗，使能者上，平者讓，庸者下，劣者汰，打破干部終身制和能上不能下、能進(jìn)不能出、干好干壞一個樣的狀況，讓想干事的人有舞臺，能干事的人有激勵，干成事的人有地位。減少了以往選人用人中上的不正之風(fēng)，使一批年輕優(yōu)秀干部脫穎而出，通過競爭展現(xiàn)自己才華，并走上領(lǐng)導(dǎo)工作崗位，增加了干部職工隊伍的活力，增強(qiáng)全體干部的上進(jìn)心和危機(jī)感，形成人適其職、團(tuán)結(jié)和諧的良好氛圍。
篇二 財政五項管理制度改革狀況調(diào)研報告
財政五項管理制度改革狀況調(diào)研報告
近兩年來，_____區(qū)緊緊圍繞部門預(yù)算、國庫集中收付、政府采購、收支兩條線管理等財政管理制度改革，不斷加強(qiáng)財政財務(wù)管理，規(guī)范收支行為，取得了明顯成效。
一、推進(jìn)部門預(yù)算改革，形成了一個部門一本預(yù)算，一本預(yù)算管一年的格局
從20xx年開始，在區(qū)機(jī)關(guān)事務(wù)管理局、區(qū)教育局、區(qū)城建四局進(jìn)行部門綜合預(yù)算改革的試點。通過總結(jié)和完善試點單位綜合預(yù)算管理，制定了《_____區(qū)部門綜合財政預(yù)算管理辦法》，將單位預(yù)算內(nèi)外資金統(tǒng)一納入預(yù)算管理。另外，通過對部門預(yù)算收支狀況調(diào)研分析，按其工作職能、特色工作和資源占有狀況，制定出不同類別的部門預(yù)算定額標(biāo)準(zhǔn)，人員支出按政策、公用支出按定額、項目支出視財力，統(tǒng)籌安排、分類管理、綜合平衡。對不同性質(zhì)的部門采取不同類別的預(yù)算編制方法，執(zhí)收執(zhí)罰部門按“收支兩條線”管理要求編制綜合預(yù)算；城建部門按預(yù)算內(nèi)外資金統(tǒng)一包干，預(yù)算外部分以收定支編制綜合預(yù)算；街道辦事處按街道財政體制管理辦法編制綜合預(yù)算；其他行政事業(yè)單位按預(yù)算內(nèi)外統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)編制綜合預(yù)算。到20xx年全區(qū)所有的51家一級預(yù)算單位、184家二級預(yù)算單位全部實行綜合財政預(yù)算，形成一個部門一本預(yù)算，一本預(yù)算管一年。部門預(yù)算推行以后，不僅使全區(qū)
一、二級預(yù)算單位的內(nèi)部財務(wù)管理得到加強(qiáng)，也使財政分配的科學(xué)性、公平性和公開性得到較好體現(xiàn)。
二、推進(jìn)國庫集中收付改革，實現(xiàn)了財政資金“中轉(zhuǎn)”變“直達(dá)”
20xx年底，全區(qū)所有一二級單位全部實行國庫集中收付，所有預(yù)算資金支付全部實行網(wǎng)上運行。在此基礎(chǔ)上，不斷加大網(wǎng)上直接支付力度，將納入財政工資統(tǒng)發(fā)范圍的人員工資、津補(bǔ)貼實行“二卡合一”，對人員經(jīng)費及政府采購資金全部實行網(wǎng)上直接支付，實現(xiàn)財政資金使用中“中轉(zhuǎn)”變“直達(dá)”格局，有效控制了預(yù)算單位擠占、挪用和截留財政資金行為。與此同時，還制定了《_____區(qū)預(yù)算單位銀行賬戶和資金管理暫行辦法》，加強(qiáng)預(yù)算單位銀行賬戶清理工作。至20xx年8月，統(tǒng)一撤銷全部預(yù)算單位的銀行基本賬戶98個，集中資金13,500萬元，實行財政資金統(tǒng)一管理，分戶核算，增強(qiáng)了財政宏觀調(diào)控能力，提高了財政資金使用效益。
三、推進(jìn)收支兩條線管理，切斷了部門執(zhí)罰收入與自身利益的“鏈接”
20xx年，區(qū)財政部門首先對政法系統(tǒng)、城管執(zhí)法大隊實行“收支兩條線”管理改革，徹底收支脫鉤。由過去的預(yù)算內(nèi)定額包干、預(yù)算外補(bǔ)充經(jīng)費不足，改變?yōu)楝F(xiàn)在的以“收支兩條線”管理為核心的部門綜合預(yù)算管理。對收取的非稅收入全額上繳財政，列為財政收入；取消比例返還，不再實行收支掛鉤，未納入預(yù)算的資金，部門一律不準(zhǔn)使用；部門履行其職能所需的經(jīng)費支出全部通過編制部門預(yù)算由財政予以解決（人員支出按政策,公用支出按定額，項目支出按財力）。這一做法既保障了執(zhí)法部門的正常工作經(jīng)費，又切斷了部門執(zhí)罰收入與自身利益掛鉤的“鏈接”。在政法系統(tǒng)、城管執(zhí)法大隊實行徹底的收支脫鉤的基礎(chǔ)上，20xx年，全區(qū)所有執(zhí)收執(zhí)罰部門全部實行了徹底的收支脫鉤，從源頭上避免了因收支“鏈接”而產(chǎn)生的腐敗問題。
四、推進(jìn)政府采購管理制度改革，實行了“采”“管”分離，大大提高了財政資金的使用效益
為進(jìn)一步規(guī)范全區(qū)政府采購行為，增強(qiáng)政府采購活動的公開化、程序化、制度化，區(qū)政府出臺了《_____區(qū)人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)政府采購管理工作的通知》，區(qū)政府每年印發(fā)_____區(qū)政府集中采購目錄及限額標(biāo)準(zhǔn)，使全區(qū)各單位政府采購意識得到不斷增強(qiáng)，區(qū)財政資金的使用效益不斷提高。按照《政府采購法》，于20xx年率先在全市城區(qū)中實行采管分離，區(qū)采購辦和區(qū)采購中心各司其責(zé)，區(qū)采購辦履行監(jiān)督和管理職能，區(qū)采購中心負(fù)責(zé)實際采購活動和定點采購服務(wù)的管理工作，完善了政府采購管理體制。20xx年，財政部門把全區(qū)教育系統(tǒng)中小學(xué)的工程采購作為管理重點和突破口，深入推進(jìn)全區(qū)政府采購工作。截止20xx年年底，全區(qū)工程采購規(guī)模突破千萬元，占全部采購規(guī)模的四分之一，同比增長295%，采購規(guī)模達(dá)到區(qū)歷史最好水平。與此同時，為配套部門預(yù)算和國庫集中支付改革，對全區(qū)公務(wù)用車的定點管理辦法作了重大調(diào)整，制發(fā)了《_____區(qū)公務(wù)用車定點加油管理辦法》、《公務(wù)用車定點維修管理暫行辦法》和《公務(wù)用車定點保險管理辦法》，規(guī)定凡屬于財政性資金即不論是預(yù)算內(nèi)資金還是預(yù)算外資金負(fù)擔(dān)的公務(wù)用車必須全部納入定點管理范圍，全部定點供應(yīng)通過招標(biāo)來確定。實現(xiàn)了新的公務(wù)用車管理方式、資金結(jié)算方式和車輛費用節(jié)約激勵方式，充分調(diào)動了各單位公務(wù)用車管理的積極性和自覺性。
五、推進(jìn)街道財政管理體制改革，加大了街道公共事業(yè)投入，促進(jìn)了區(qū)域經(jīng)濟(jì)全面發(fā)展
為進(jìn)一步加強(qiáng)街道財政收支管理，提高財政資金使用效率， 20xx年6月，區(qū)財政部門實行了以“街道財政收支實行賬戶統(tǒng)一管理和預(yù)決算制度”，在保障街道辦事處工作正常運轉(zhuǎn)的前提下，嚴(yán)格控制消費性支出，加大對社 區(qū)建設(shè)、城市管理、服務(wù)群眾等方面投入為核心內(nèi)容的《_____區(qū)街道財政收支管理試行辦法》。為充分發(fā)揮街道服務(wù)群眾、管理城市的職能，20xx年4月制定了以“提高財政基本保障水平，增強(qiáng)街道運轉(zhuǎn)能力；鼓勵街道招商引資，大力發(fā)展區(qū)域經(jīng)濟(jì)；加大公共事業(yè)投入，促進(jìn)社會和諧發(fā)展”為指導(dǎo)思想，以“擴(kuò)大基本保障、稅收超收分成、綜合預(yù)算管理”為主要內(nèi)容的《調(diào)整和完善街道財政管理體制的試行辦法》。街道財政體制的運行，促進(jìn)了街道服務(wù)群眾、管理城市職能的進(jìn)一步發(fā)揮；服務(wù)企業(yè)、服務(wù)群眾、環(huán)境創(chuàng)優(yōu)、社區(qū)建設(shè)的水平進(jìn)一步提升；區(qū)域經(jīng)濟(jì)得到較快發(fā)展。20xx年全區(qū)街道實現(xiàn)全口徑財政收入14.68億元，比體制調(diào)整前的20xx年10.48億元增長40%，并配合“公司總部區(qū)”、“首義文化區(qū)”和“白沙洲都市工業(yè)園區(qū)”建設(shè)，逐步打造出一批以中華路“戶部巷小吃”、糧道街“胭脂山衣坊”、“曇華林歷史街區(qū)”為品牌代表的區(qū)域特色經(jīng)濟(jì)。通過財政基本保障經(jīng)費和街道超收分成收入，街道用于社區(qū)建設(shè)、城市管理、社會治安綜合治理及文明創(chuàng)建等方面的經(jīng)費投入達(dá)1,558萬元，比20xx年1,047萬元增長48.81%。
篇三 關(guān)于韓國、日本醫(yī)療保險制度改革情況及藥品管理的考察報告
關(guān)于韓國、日本醫(yī)療保險制度改革情況及藥品管理的考察報告
應(yīng)日、韓兩國制藥工業(yè)協(xié)會的邀請，中國社會保險學(xué)會醫(yī)療保險分會組織的由分會、國家發(fā)改委及北京、河北、天津、黑龍江、上海等省市有關(guān)人員組成的代表團(tuán)，于2005年10日至21日赴韓、日進(jìn)行了為期10天的訪問，參觀考察了韓國國民健康保險公團(tuán)、日本厚生勞動省、日韓制藥工業(yè)協(xié)會、日本順天堂醫(yī)院、藥品研發(fā)企業(yè)等有關(guān)部門，聽取了有關(guān)方面的介紹，并與有關(guān)人士座談，重點考察了兩國醫(yī)療保險制度改革情況尤其是老年人醫(yī)療保險問題和兩國藥品定價及管理辦法。
一、韓國醫(yī)療保險制度和藥品定價
（一）韓國醫(yī)療保險制度
韓國健康研究中心所長李相二教授為代表團(tuán)介紹了大韓民國國民健康保險制度。該制度實施于1977年7月1日，最初僅納入擁有500個以上職工的企業(yè)，以后逐步擴(kuò)大參保對象，歷經(jīng)12年，實現(xiàn)了全民醫(yī)保。
1.韓國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度的主要內(nèi)容
1.1韓國國民健康保險的適用范圍
據(jù)2004年提供的數(shù)據(jù)：韓國總?cè)丝跒?8.2百萬，其中健康保險適用人口占96.9％，另有3.1％為醫(yī)療保護(hù)人口，是健康保險的補(bǔ)充部分。
健康保險適用人口分為兩部分，一部分是企業(yè)職工參保者（包括企業(yè)勞動者及被撫養(yǎng)者、公務(wù)員/教職員及被撫養(yǎng)者兩類），占總?cè)丝诘?2.6％；另一部分是地區(qū)參保者（包括農(nóng)村和漁村地區(qū)私營業(yè)主及世代源、城市地區(qū)私營業(yè)主及世代源兩類），占總?cè)丝诘?4.3％。
醫(yī)療保護(hù)人口是指無能力支付醫(yī)療保險費者，這部分人群的醫(yī)療費用由國家財政負(fù)擔(dān)，是醫(yī)療保險的受益對象。為提高管理效率，政府將其委托給國民健康保險機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。
1.2國民健康保險管理經(jīng)營體系
2000年以來，國民健康保險為單一的管理經(jīng)營體系，由獨立的國民健康保險公團(tuán)代替政府管理，其職責(zé)就是負(fù)責(zé)體系的運轉(zhuǎn)和操作。該體系有五部分組成。其中，保險福利部為政府部門，主要起制定政策、管理監(jiān)督國民健康保險公團(tuán)的作用；健康保險審核評價員為一中立機(jī)構(gòu)，主要接受醫(yī)療服務(wù)提供者醫(yī)保結(jié)算的申請，經(jīng)過審核將結(jié)果報告國民健康保險公團(tuán)；所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)被依法強(qiáng)制性規(guī)定為國民健康保險的服務(wù)提供者，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，每月向健康保險審核評價員提出結(jié)算申請；參保者按規(guī)定繳納保險費，至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時自付一定比例的醫(yī)療費用；國民健康保險公團(tuán)主要執(zhí)行保健福利部的政策，根據(jù)健康保險審核評價員的審核結(jié)果將醫(yī)保費用支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
1.3健康保險的資金來源
1.3.1保險費繳納
參加者的保險費分為企業(yè)職工繳納保險費和地區(qū)參保者繳納保險費兩種。
企業(yè)職工參加者保險費繳納按照公式：月保險費＝標(biāo)準(zhǔn)月酬數(shù)*保險費率（在月資的8％以內(nèi)，目前為4.31％）來計算。其中，一般勞動者與公務(wù)員的保險費由雇主和被雇傭者各負(fù)擔(dān)50％，私立學(xué)校教職員由被雇傭者、雇主、政府分別負(fù)擔(dān)50％、30％、20％。
地區(qū)參加者保險費繳納按照公式：每戶保險費＝標(biāo)準(zhǔn)收入點數(shù)*金額/點（目前每點126.5韓元）來計算，年收入超過5百萬韓元的家庭其標(biāo)準(zhǔn)收入點數(shù)根據(jù)收入和財產(chǎn)來確定，5百萬韓元以下的家庭其標(biāo)準(zhǔn)收入點數(shù)根據(jù)經(jīng)濟(jì)活動（如性別、年齡等）和財產(chǎn)來確定。
1.3.2政府補(bǔ)助金
政府補(bǔ)助金主要用于地區(qū)參保者醫(yī)療費用支出部分的50％，其中40％來源于一般稅收，10％源于煙草負(fù)擔(dān)金。
1.3.32004年醫(yī)療費用支出構(gòu)成
2004年醫(yī)療費用支出中保險費占83％，一般稅收占14％，煙草負(fù)擔(dān)金占3％，國家財政補(bǔ)助占了較大份額。
1.4國民健康保險本人負(fù)擔(dān)金制度
對于在綜合性醫(yī)院、醫(yī)院（小型）或診療所的住院病人需自負(fù)住院總醫(yī)療費用的20％；對于門診病人則根據(jù)就診醫(yī)院性質(zhì)等不同，個人自負(fù)的比例和金額也有所不同。綜合醫(yī)院由本人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用總額的50％，醫(yī)院（小型）由本人負(fù)擔(dān)40％，診療所由本人負(fù)擔(dān)30％（總費用不超過15000韓元時，65歲以下者自負(fù)3000元65歲及以上者自負(fù)1500元）。
2.國民健康保險公團(tuán)為強(qiáng)化保險者作用所做的努力
國民健康保險公團(tuán)旨在提高全民的健康水平和社會安全保障水平，主要在預(yù)防疾病、提供服務(wù)和信息等方面不斷努力和完善。
2.1健康檢查事業(yè)
檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理。提高檢查的時效性和受檢者的滿足度；
對檢查結(jié)果進(jìn)行分析和提供可用資料。綜合分析健康檢查的結(jié)果，反映檢查制度的研究及改善現(xiàn)況，同時還用作后續(xù)管理資料，以給參保者提供不斷改進(jìn)的高質(zhì)量服務(wù)。
2.2增強(qiáng)健康的活動
管理健康需注意的人群。對檢查結(jié)果異常的，通過基礎(chǔ)體力檢查，引導(dǎo)個人進(jìn)行適合自己健康水平的日常健身運動。
發(fā)展肥胖者運動管理示范事業(yè)。
發(fā)展健康運動事業(yè)。通過健康運動，在事前消除危害健康的因素，通過長期宣傳，強(qiáng)化預(yù)防功能，提高地區(qū)居民的健康認(rèn)識。設(shè)立肥胖兒童教室，開展宣傳活動，進(jìn)行身體成分分析器測量等。
2.3對合理使用醫(yī)療條件進(jìn)行支持活動
支持慢性疾患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖褂冕t(yī)療，提高健康水平，以健康保險財政的節(jié)減為目的。對特殊病例進(jìn)行個案管理。
引導(dǎo)合理的醫(yī)療使用，減少不必要的使用次數(shù)，對高頻率使用者進(jìn)行就診咨詢管理。
2.4對參保者所遇困難的處理
確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保者征收的診療費是否適當(dāng)，通過返還多收取的費用來處理參保者所遇的醫(yī)療費難題。
解決醫(yī)療使用過程中的困難。對醫(yī)院的診療程序等參保者在使用過程中產(chǎn)生的疑問和不便事項，通過談話、介紹等方式來解決。
2.5醫(yī)療使用咨詢
提供醫(yī)療供應(yīng)方的情報。立足于參保者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇和使用上的便利，給參保者提供準(zhǔn)確與可信賴的醫(yī)療使用上的便利信息。
提供經(jīng)過選擇的健康、疾病信息，根據(jù)參保者醫(yī)療使用上的選擇提供便利，以及防止因?qū)膊〉淖晕遗袛鄬?dǎo)致的健康惡化狀況。
提供健康危險評價服務(wù)。根據(jù)和健康相關(guān)的生活習(xí)慣、家庭、環(huán)境因素等評價個人的死亡危險度的方法。提供改善健康的資料，目的在于引導(dǎo)生活習(xí)慣發(fā)生變化，使人保持健康的生活方式。
2.6強(qiáng)化健康保險的保障性
對保險者發(fā)展健康保險的功能和作用進(jìn)行再定義：強(qiáng)化自律性和責(zé)任性。
（二）韓國藥品定價和管理
1.基本情況
2000年7月，韓國政府進(jìn)行了一項重大的改革，即將醫(yī)生的開設(shè)處方與藥劑師調(diào)配藥品的職責(zé)分開，也就是所謂的醫(yī)藥分業(yè)。但醫(yī)院尚保留部分藥房，為住院病人提供輸液等藥品服務(wù)。處方藥均在醫(yī)療保險范疇，部分非處方藥品則根據(jù)適應(yīng)癥等來確定是否劃歸在醫(yī)療保險范疇。目前，韓國的處方藥有22000個品種，非處方藥有5000個左右品種。患者手持醫(yī)生處方可至國內(nèi)所有藥店購買處方藥，政府為了減少財政支出，規(guī)定藥劑師有權(quán)將醫(yī)生開具的藥品更改為同類等效且價格更為便宜的藥品，并將兩種藥品差額的30％獎勵給藥劑師。
2.藥品定價
處方藥均由政府定價，政府制定的是最高支付價。對于仿制藥品來說，首次上目錄的仿制藥品價格是原研藥價格的80％，第二個至第五個仿制藥品的價格定在已登載藥品的最低價以下且最高價的80％以下，第六個仿制藥品的價格定在已登載藥品的最低價的90％以下且最高價的80％以下。進(jìn)口藥品在韓國定價時需參考英國、美國、日本、意大利、法國、德國、瑞士七國的價格情況。政府為了鼓勵國內(nèi)企業(yè)的制藥開發(fā)能力，將國內(nèi)自行生產(chǎn)的原料制備的國內(nèi)藥品制劑與國外原研藥定于同樣的價格。
3.藥價調(diào)整
除了政府認(rèn)定的小比例藥品流通機(jī)構(gòu)外，一般制藥企業(yè)的藥品均直接銷售到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府組織相關(guān)部門每年進(jìn)行四次藥品流通和藥價銷售情況調(diào)查，如發(fā)現(xiàn)藥品的政府定價與零售價有差別，則采取價格下調(diào)。
二、日本醫(yī)療保險制度和藥品定價
（一）醫(yī)療保險制度
讓所有的國民都能享受到平等的醫(yī)療服務(wù)是日本醫(yī)療供給體制上的一個重要的特點。1961年，日本在全國范圍內(nèi)確立了“全民皆保險制度”，使日本的所有國民都成為了醫(yī)療保險的被保險者，在法律上均享有醫(yī)療保險的權(quán)益。日本的社會保障制度發(fā)育地比較成熟，根據(jù)2000年WHO報告，日本醫(yī)療保險制度國際評價和國民健康壽命均位列第一，這與日本較為健全的醫(yī)療保險制度是密切相關(guān)的。厚生勞動大臣政務(wù)官藤井議員及勞動省有關(guān)人員分別為代表團(tuán)詳述了日本現(xiàn)行醫(yī)療保險制度的運營情況，并重點介紹了老年人醫(yī)療保險的現(xiàn)狀、困境和進(jìn)一步改革思路，這對我國的醫(yī)保改革也將有所裨益。
1.日本現(xiàn)行醫(yī)療保險制度的主要內(nèi)容
1.1醫(yī)療保險制度的構(gòu)成
日本的醫(yī)療保險從大的方面來講可劃分為被用者保險、國民保險及以兩者為基礎(chǔ)的老人醫(yī)療。
1.1.1被用者保險。
被用者保險包括政府掌管健康保險（面對中小企業(yè)，由政府運營）、組合掌管健康保險（由大企業(yè)運營）、船員保險、各種共濟(jì)組合（國家和地方公務(wù)員、私立學(xué)校教職員）。
1.1.2國民健康保險
國民健康保險是由市町村運營的，以居住地范圍內(nèi)的一般居民、自營業(yè)者和農(nóng)民為對象。
1.1.3老人醫(yī)療制度
老人醫(yī)療制度針對的是加入被用者保險和國民健康保險中的70歲以上者，或65歲以上70歲未滿但被確認(rèn)為殘疾或臥床不起者。從2002年10月至2006年10月，老人醫(yī)療對象的年齡將分階段地提高到75歲（每年提高1歲）。
1.2醫(yī)療保險資金來源
1.2.1保險費繳納
企業(yè)在職職工按照工資收入的一定比例繳納保險費，通常是8.2％。其中，個人和單位各承擔(dān)50％；國民健康保險的資金繳納，一般與養(yǎng)老保險的繳納合并計算，分ABC三種類型進(jìn)行測算。類型A：根據(jù)各家庭前年度的所得來計算；類型B：一個家庭的繳納數(shù)按照其人口平均計算；類型C：不論收入和年齡，根據(jù)加入人口數(shù)平均計算。
1.2.2政府分擔(dān)
為確保國民健康保險能持續(xù)運營，國家和地區(qū)政府給予財政投入。對低收入者減免的保險費，按照國家1/2、都道府縣1/4，市町村1/4比例分擔(dān)；對醫(yī)療費用過高的市町村，由都道府縣和市町村兩極政府進(jìn)行費用審核。過高的醫(yī)療費，除用保險基金補(bǔ)償外，國家、都道府縣和市町村三級政府各分擔(dān)1/6。
1.3醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)比例
由于日本急速的少子女高齡化進(jìn)程、經(jīng)濟(jì)形勢低迷、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、國民健康意識改變等醫(yī)療相關(guān)環(huán)境的變化，醫(yī)療費用支出逐年攀升，對國家財政產(chǎn)生了明顯的壓力。2002年，在醫(yī)療保險制度的修訂中，對個人負(fù)擔(dān)比例作了調(diào)整。修訂后的個人負(fù)擔(dān)比例為：70歲以上者自負(fù)10％醫(yī)療費用（收入在一定水平以上者要自負(fù)20％）；3至69歲者自負(fù)30％；3歲以下者自負(fù)20％。為確保加大個人負(fù)擔(dān)力度政策的平穩(wěn)實施，同步還配套實施“高額療養(yǎng)費制度”，即設(shè)定月個人支付醫(yī)療費的上限，超過上限后的醫(yī)療費予以減免。
2.老人醫(yī)療
2.1現(xiàn)行老年人醫(yī)療費總體情況
日本人口的老齡化進(jìn)程迅速，而且高齡化趨勢明顯，據(jù)日本厚生勞動省提供的數(shù)據(jù)顯示：目前日本65歲以上人口占全國總?cè)丝诘?0％（預(yù)計中國在2040年將達(dá)到此比例）。目前日本人口平均壽命為男性79歲，女性86歲，占世界首位。老年人的醫(yī)療費支出明顯，占總醫(yī)療費的比例高。2002年數(shù)據(jù)顯示：65歲以下者人均年醫(yī)療費用為14萬日元，65歲以上75歲未滿者人均50萬日元，而75歲以上者人均高達(dá)79萬元；75歲以上者醫(yī)療費用占總醫(yī)療費的比例為26.7％，65歲以上75歲未滿者占23.2％，預(yù)計到2025年，75歲以上者醫(yī)療費用比例將上升到48％，65歲以上75歲未滿者醫(yī)療費用比例略下降到21％。老年人醫(yī)療費的增長對國家財政來說確實是一個很大的挑戰(zhàn)，為促進(jìn)醫(yī)療保健事業(yè)，政府認(rèn)為有責(zé)任保障醫(yī)療制度的平穩(wěn)運行，同時采取各種措施控制醫(yī)療費的過快增長。
2.2老年人醫(yī)療費負(fù)擔(dān)構(gòu)成
現(xiàn)行70歲以上老年人醫(yī)療費構(gòu)成除個人自負(fù)10％外，余下90％部分由保險資金和財政共同負(fù)擔(dān)。其中，保險資金負(fù)擔(dān)余下部分的54％，財政負(fù)擔(dān)余下部分的46％（國家2/3、都道府縣1/6，市町村1/6）。
2.3改革現(xiàn)行日本老人醫(yī)療制度的初步設(shè)想
鑒于目前存在的老年人醫(yī)療費增長快、財政負(fù)擔(dān)重、老人醫(yī)療制度的運營主體和責(zé)任主體不明確等問題，厚生勞動省正積極研究建立全新的老年人醫(yī)療保險制度，確定合理的老年人自負(fù)比例，明確醫(yī)療費負(fù)擔(dān)主體和繳納保險費主體，從而不再依賴于年輕人保險費的支撐，也可使年輕人繳納保險費的負(fù)擔(dān)趨于合理，不致過重。力爭實現(xiàn)年齡段之間、保險者之間的保險金公平化、制度運營責(zé)任主體的明確化。
3.2006年國會提案
在現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度中，國民健康保險和組合掌管健康保險的財政基礎(chǔ)薄弱，政府掌管健康保險由政府獨自運營，不可能兼顧地區(qū)差異而引發(fā)矛盾。為了解決這些問題，厚生勞動省考慮在2006年國會提案中將被用者保險、國民健康保險分別以都道府縣為單位軸系軸心進(jìn)行再編統(tǒng)合，以穩(wěn)定保險者的財政基礎(chǔ)，發(fā)揮保險者功能。
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)
為進(jìn)一步加深對日本醫(yī)療保險制度的感性認(rèn)識和理解，代表團(tuán)參觀了一家具有一百多年歷史的順天堂私立醫(yī)院。該院目前有2273名員工，開設(shè)30個科并設(shè)立1020張床位。2004年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：日門診量約為3763人，日住院量約934人。代表團(tuán)聽取了院方的基本情況介紹，并實地參觀了門診服務(wù)科、掛號處、病歷管理處、藥劑部、藥品供應(yīng)倉庫、醫(yī)療保險室等部門，對醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程有了較為詳細(xì)的了解。令人感觸頗深的是：醫(yī)院的管理在各方面都真正體現(xiàn)出以人為本的服務(wù)理念。醫(yī)院在門診設(shè)立服務(wù)科，由7位高素質(zhì)的服務(wù)人員組成，并配備30臺輪椅，其主要職責(zé)是面帶真摯微笑主動詢問患者需要和緩解患者緊張情緒，為行走不便的患者提供輪椅，佩帶手語胸牌人員提供手語方面的服務(wù)；掛號處井井有條的管理使得原本熙熙攘攘的大廳變得秩序井然、悄然無聲，有專人負(fù)責(zé)建立初診患者的電子病歷、有護(hù)士確認(rèn)患者執(zhí)行醫(yī)囑的過程、由電子屏幕顯示電子病歷處理的結(jié)果、有專人協(xié)調(diào)各科室床位的收治；醫(yī)院藥劑部配備有84名藥劑師，藥房的操作流程是醫(yī)生的處方由計算機(jī)系統(tǒng)傳送至藥房，經(jīng)藥劑師確認(rèn)后至配藥部門配藥，再經(jīng)藥劑師審查后送至患者手中。一張?zhí)幏叫杞?jīng)藥劑師兩次確認(rèn)，從而大大降低了出錯率。據(jù)介紹，患者可以根據(jù)醫(yī)生處方自行選擇在院內(nèi)藥房（附屬于醫(yī)院）或在院外藥店取藥，同一藥品在院內(nèi)藥房購買通常比藥店便宜，理由是藥店的藥劑師會提供用藥方面的指導(dǎo)從而收取一定比例的費用，但與韓國不同，目前日本藥店的藥劑師無權(quán)更改醫(yī)生所開具的處方藥品，約有5％的患者會選擇在藥店購買處方藥；醫(yī)院的藥品供應(yīng)倉庫主要負(fù)責(zé)采購藥品、住院注射劑配制和藥品出庫管理，還配備有突發(fā)自然災(zāi)害所需的急救藥品；醫(yī)療保險室的工作也比較繁重，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保險的結(jié)算。醫(yī)院的醫(yī)保費用向?qū)彶闄C(jī)構(gòu)申報結(jié)算前，先由該部門5名工作人員和2名醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)部檢查和把關(guān)，仔細(xì)檢查每位參保患者檢查通知單的內(nèi)容是否合理，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。一旦由審查機(jī)構(gòu)檢查并發(fā)現(xiàn)醫(yī)院差錯，將大大影響醫(yī)院的聲譽和保險金的支付保障，因此醫(yī)院對此項工作非常重視。據(jù)了解，經(jīng)過醫(yī)院的努力，在門診每月60000張?zhí)幏街锌赡苡?00張被拒付，拒付率也較低。醫(yī)院按月向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報前月的醫(yī)療費用，經(jīng)過審核，實際支付時間為三至六個月，期間的醫(yī)療費由醫(yī)院自行墊付。
（二）日本醫(yī)療保險藥品定價和管理
1.總體情況
日本制藥工業(yè)協(xié)會有關(guān)人員向代表團(tuán)介紹了日本藥品定價方面的有關(guān)情況。據(jù)介紹，從2000年以來，雖然全國醫(yī)療費和藥品費的支出均在增長，但藥品費占醫(yī)療費的比重基本維持在20％。日本的藥品流通均由批發(fā)商代理，實行全國統(tǒng)一藥品零售價政策，不存在不同地區(qū)、以及醫(yī)院與藥店的價格差異。國家醫(yī)療保險制度中的藥品價格，是在國家醫(yī)療保險體系下，保險人付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償價格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買藥品的價格可以通過與批發(fā)商協(xié)商而低于補(bǔ)償價格，因此在銷售價格和補(bǔ)償價格之間仍存在差價。藥品價格統(tǒng)一由厚生勞動省確定、頒布，一般過程是廠家（公司）申報，厚生勞動省組織相關(guān)的專業(yè)協(xié)會評定，通過評定后頒布實施。各類新藥（包括新的化學(xué)結(jié)構(gòu)實體在內(nèi)）每年四次（3月、5月、8月、9月）載入醫(yī)療保險藥品目錄，仿制藥品每年一次（7月）進(jìn)行調(diào)整。
2.醫(yī)療保險藥品藥價核算原則
基本原則是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購價的加權(quán)平均值（市場實價）加上穩(wěn)定藥物流通的調(diào)整系數(shù)（調(diào)整前藥價的2％）所得金額即為新藥價。
特殊原則是：后上市藥品要比已是醫(yī)保藥的先上市藥品價格下調(diào)4－6％；對市場擴(kuò)大、療效變化、用法用量變化、虧損品種的藥品價格進(jìn)行再審核。
3.新藥價格核算
3.1核算方式
3.1.1修正加算
對于在目錄中有同類藥的新藥來說，其價格根據(jù)目錄上現(xiàn)有參照藥品的價格進(jìn)行計算，參照藥品的選擇依據(jù)是具有相似的適應(yīng)癥、化學(xué)結(jié)構(gòu)、治療效果等。新藥的價格在參照藥品價格的基礎(chǔ)上根據(jù)其創(chuàng)新性、實用性、市場性因素進(jìn)行不同比例的加價；對于在目錄中無同類藥的新藥來說，沒有參照藥品，則根據(jù)成本計算新藥價格。成本主要考慮生產(chǎn)（進(jìn)口）成本、銷售費、管理費、營業(yè)利潤、商業(yè)費用等因素。
3.1.2國外平均價格調(diào)整
在根據(jù)相似療效比較方法、成本價計算方法核算的制度性界限以內(nèi)，若有同一組分等藥物在國外已經(jīng)上市，則需用該國外流通價格做一定調(diào)整。其中，新收載品如果是對已收載品增加規(guī)格，則不做調(diào)整。國外平均價格是指參照美、英、德、法四國參照藥的價格算術(shù)平均值。如新藥的價格超出國外平均價格1.5倍時需下調(diào)，低于國外平均價格0.75倍時需上調(diào)，上調(diào)幅度限于原新藥價的2倍。
3.2核算程序
新藥經(jīng)批準(zhǔn)后，廠家（公司）即可申請進(jìn)入藥價收載，由藥價核算組織進(jìn)行第一次核算，核算后公布核算方案，廠家（公司）如無異議，則由有關(guān)部門向?qū)徸h會報告核算方案；如廠家（公司）有異議，則提交意見書進(jìn)行第二次藥價核算，核算后將核算方案向?qū)徸h會報告，方案通過即可進(jìn)入藥價收載，每年四次。
4.仿制藥品
首次上目錄的仿制藥品價格是原研藥價格的80％。如果已有其他仿制藥品列在目錄上，再申請進(jìn)入目錄的仿制藥品的價格只能按照現(xiàn)存仿制藥品中最低的價格確定。如果包含某一有效成分的新批準(zhǔn)上市的藥品及已經(jīng)上市的藥品數(shù)量超過 20個，再申請進(jìn)入目錄的仿制藥品的價格則在現(xiàn)存仿制藥品中最低的價格的基礎(chǔ)上再乘以0.9。
5.藥價調(diào)整
日本制藥工業(yè)協(xié)會為代表團(tuán)簡單介紹了 藥品上市后的價格調(diào)整情況。政府每兩年一次由中央醫(yī)藥品協(xié)會組織進(jìn)行藥品市場調(diào)查和藥價調(diào)整。據(jù)粗略統(tǒng)計，2004年對11500左右個藥品進(jìn)行藥價調(diào)整，其中約80％的藥品給予價格下調(diào)，僅100個左右藥品經(jīng)再核定后予以上調(diào)。鑒于醫(yī)藥市場的特殊性，政府正著手考慮將藥價調(diào)整期由兩年一次改為每年一次。
6.藥品研發(fā)
據(jù)藤井議員介紹，日本醫(yī)藥品市場占全世界的份額分別從1994年的21％、1998年的16％下降到2003年的11％，與此同時以加拿大和美國為主的北美醫(yī)藥品市場從1994年的34％、1998年的42％上升到2003年的49％。因此，日本政府也積極鼓勵國內(nèi)制藥行業(yè)提升藥品研發(fā)能力。本次代表團(tuán)也參觀了日本田邊制藥位于東京的一個研究所，研究所的環(huán)境、工作人員的工作態(tài)度、先進(jìn)的儀器設(shè)備、電腦自動化系統(tǒng)等都給代表團(tuán)留下了深刻的印象。
7.醫(yī)藥分業(yè)
日本也已實行一定程度的醫(yī)藥分業(yè)，患者對這一改革的評價也頗高，理由是醫(yī)藥分業(yè)后對患者提供的醫(yī)療服務(wù)更好，原本在醫(yī)院藥房取藥后便了事，而在藥店取藥后藥劑師會提供更為詳細(xì)的用藥說明。
三、考察后的幾點啟發(fā)
雖然本次代表團(tuán)在日韓考察的時間不長，對兩國的醫(yī)療體制改革方面的了解也比較粗淺，但仍感到有不少值得我國借鑒的地方。
（一）提升醫(yī)療保障的公平性
日韓兩國經(jīng)過多次的體制改革目前均已實現(xiàn)了全民醫(yī)保，使全體國民真正享受到了平等的醫(yī)療服務(wù)，這其中國家財政所起的作用是不容忽視的。而中國第三次衛(wèi)生普查結(jié)果顯示：44.8％的城鎮(zhèn)人口和79.1％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。這一數(shù)據(jù)說明中國醫(yī)療保障的公平性是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。為此，政府應(yīng)該承擔(dān)起國家醫(yī)療保障事業(yè)的重任，積極擴(kuò)大醫(yī)療保險的覆蓋面，確保制度公平。
（二）加快醫(yī)療保險立法
無論是韓國還是日本，醫(yī)療保險體系的運行均有法可依。而我國的醫(yī)療保險制度缺乏相應(yīng)的法律支持，面對防不勝防的欺詐騙?，F(xiàn)象卻無相應(yīng)的法律制裁。因此，急需制定和出臺適合我國國情的醫(yī)療保險法。
（三）積極應(yīng)對人口老齡化問題
目前日韓兩國尤其是日本，面臨的一個很大的社會問題就是人口老齡化所帶來的醫(yī)療費上漲，國家財政負(fù)擔(dān)日趨加重，為此兩國政府也積極采取各種措施應(yīng)對這一難題。這一現(xiàn)象在我國也已引起政府的高度重視，由于我國醫(yī)?；鸹I資渠道單一，且退休人員不繳費，可否嘗試適當(dāng)延長在職職工的最低繳費年限以緩解人口老齡化和高齡化趨勢給基金帶來的壓力。
（四）加強(qiáng)三醫(yī)聯(lián)動，適時實行醫(yī)藥分業(yè)
中國目前的藥品費支出占總醫(yī)療費支出的60％左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于日本的20％和韓國的28％。這與我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制現(xiàn)狀、藥品定價和流通領(lǐng)域的不規(guī)范等因素有關(guān)，進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，實行醫(yī)藥分業(yè)也是解決目前看病難、看病貴的一個重要舉措。
