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第1篇 社保局養(yǎng)老保險基金專項治理工作自查報告
_____勞動和社會保障局:
根據(jù)渝人社?；无k發(fā)〔2023〕2號文件的精神,按照縣勞動和社會保障局緊急召開基金專項治理會議的要求，我局領導高度重視并積極開展基金專項治理自查工作，安排落實相關科室人員進行認真細致的自查。現(xiàn)將養(yǎng)老保險基金專項治理自查情況匯報如下：
一、養(yǎng)老保險業(yè)務內(nèi)部控制情況
2023年3月,我局制定了養(yǎng)老保險業(yè)務內(nèi)部控制暫行辦法,對內(nèi)部控制過程中的組織機構控制、業(yè)務運行控制、基金財務控制、信息系統(tǒng)控制的管理與監(jiān)督內(nèi)容分別做出了具體規(guī)定，共七章四十五條。重點包括以下內(nèi)容：
（一）對待遇審核、基金財務管理、數(shù)據(jù)信息管理與維護、稽核監(jiān)督等部門的重點業(yè)務崗位不得使用非在編聘用人員。對繳費核定、待遇審核、稽核監(jiān)督等工作崗位應實行定期輪崗制度。
（二）建立了工作考核制度、獎懲制度、責任追究制度。
（三）業(yè)務部門嚴格審查參保申請人的進入資格，應按規(guī)定的標準核定參保單位或個人參保人員的繳費基數(shù)，制定并向有關部門提交征收計劃，并對參保單位欠繳的基本養(yǎng)老保險費實行臺帳管理。
（四）對參保單位或個人參保人員繳費基數(shù)、繳費月數(shù)、參保時間、
參工時間等涉及退休待遇發(fā)生變化的基礎信息維護業(yè)務，應由業(yè)務部門會同稽核部門（或崗位）對相關維護信息的真實性進行調查核實，并由社保局分管領導審核，主要負責人審批同意，按規(guī)定程序進行修改。
（五）各財務人員應明確崗位職責，嚴格執(zhí)行基金財務制度、基金會計制度和基金財務管理制度的有關規(guī)定。
（六）財務科建立基金支付審核權限和程序辦理。對于大額異常資金的支付和涉及基金管理的重要事項，必須有相關部門或崗位人員會簽和明確的文字記錄或報告，主要負責人應有明確的審批意見。
（七）業(yè)務經(jīng)辦人員應嚴格按照規(guī)定做好登錄密碼的保管和使用，對因保管不當遺失、泄露登陸密碼的，應對造成的使用后果承擔直接責任。
（八）加強對信息數(shù)據(jù)的管理和維護。制定并實施數(shù)據(jù)庫備份方案，建立異地備份制度，硬件備源應急系統(tǒng)，做好應急預案，確保數(shù)據(jù)安全。
（九）建立健全檔案資料保管和借閱制度，檔案資料指定專職人員保管，并制定查、借閱辦法。
二、基本養(yǎng)老保險稽核工作情況
三、我縣退休人員及退休審批情況
截止2023年末，我縣企業(yè)退休人數(shù)_____人，當期新增_人（其中正常退休_人，特殊工種退休_人，病退休_人，軍退_人），月增加基本養(yǎng)老金金額__元；當期減少_____人，全年共支付基本養(yǎng)老金金額__萬元。參保人員辦理退休應由本人填寫書面申請、提供本人身份證、戶口簿、獨生子女證明、本人近期免冠一寸照片兩張、職工養(yǎng)老保險手冊或養(yǎng)老保險關系接續(xù)卡，同時由相關單位或個人填寫《__市參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險人員退休申報表》，將職工個人檔案及其有關資料在達到法定退休年齡的當月報送社會保險局，再由社會保險局退管科初審，分管領導復審、主要領導抽審后，上報勞動保障行政部門審批。審批合格后，由社會保險局負責通知相關人員辦理退休手續(xù)。
四、退休人員資格核查情況
五、養(yǎng)老保險基金征收、劃轉、代發(fā)情況
養(yǎng)老保險基金納入財政專戶實行“收支兩條線”管理，專款專用。近兩年來，我局加強了與財政、地稅、銀行等部門的工作聯(lián)系，使養(yǎng)老保險基金的征收與代發(fā)工作更為方便和準確。在征收方面，由我們協(xié)助地稅部門征收以及郵局代收，郵局代收個人養(yǎng)老保險費每月定時劃轉到養(yǎng)老保險基金征繳專戶（__分戶）。在支付方面，每月待養(yǎng)老金從財政專戶撥入養(yǎng)老保險基金支出戶后，再由我局向郵政局提供相應的資金和發(fā)放數(shù)據(jù)盤，郵局于每月26日前將退休養(yǎng)老金發(fā)放到退休人員的存折里。
六、兩次審計中存在的主要問題及糾正情況。
七、今后工作打算
我們?nèi)止ぷ魅藛T將統(tǒng)一思想，提高認識，努力做好這次迎檢工作。今后我局將進一步加強學習，提高隊伍的整體素質，廣泛宣傳養(yǎng)老保險知識，加大養(yǎng)老保險擴面、征繳、清欠工作力度；建立健全規(guī)章制度，要使養(yǎng)老保險基金的監(jiān)督管理做到制度化、規(guī)范化，并滲透到日常的每一項工作當中；加強養(yǎng)老保險基金的專戶管理和會計核算，嚴格按照相關財務會計制度，專帳核算，專人管理，確?；鸬陌踩暾??？傊?我局將會在市社保局的指導和縣勞動保障局的領導下，在財政、地稅等有關部門的大力協(xié)助和配合下，振奮精神
第2篇 鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保險基金內(nèi)部控制自查報告
鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保險基金內(nèi)部控制自查報告
鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保險基金內(nèi)部控制自查報告
按照房勞社督2號文件精神，鎮(zhèn)社保所及時對涉社會保險基金的業(yè)務程序逐一進行梳理，成立了社會保險基金內(nèi)部控制領導小組，同時開展了自查、自評、自糾活動，針對存在的問題及時進行了改正，下面向領導做簡要匯報。
一、領導重視、健全組織
為了加強社會保障基金內(nèi)部管理與監(jiān)督，切實提高內(nèi)控執(zhí)行力和社會保險經(jīng)辦人員的責任意識與風險意識，進一步規(guī)范經(jīng)辦人行為，鎮(zhèn)社保所成立了以主管鎮(zhèn)為組長的社會保險基金內(nèi)部控制領導小組。（名單附后）
二、自查自糾情況
7月17日，在社保所召開開展社會保險基金內(nèi)部控制自查專題，對失業(yè)金領取、失業(yè)人員醫(yī)療費審核報銷、城鎮(zhèn)居民一老一小醫(yī)療保險費收繳、城鎮(zhèn)居民一老一小醫(yī)療費審核報銷、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險費收繳、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險費審核發(fā)放、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險享保的資格認定、靈活就業(yè)人員的醫(yī)療費的審核、發(fā)放等等涉及社會保險基金的業(yè)務逐一進行了梳理，聽取了經(jīng)辦人在業(yè)務程序上的匯報，對關鍵環(huán)節(jié)進行了研究分析，查找程序中可能存在的漏洞，對自身進行了全面的評價。在自查中發(fā)現(xiàn)各項業(yè)務程序運動相對穩(wěn)定，關鍵環(huán)節(jié)把握準確，以往社會保險基金未出現(xiàn)任何問題，但仍然存在以下二方面問題：一是業(yè)務流程公開度不夠，缺乏社會監(jiān)督機制。二是檔案管理還不夠規(guī)范，基礎工作不扎實。針對上述存在的問題，立即采取了有效措施。一是健全業(yè)務流程公開制度，制定業(yè)務程序流程圖，利用電子觸摸屏設備進行公開，方便群眾查找，增強了社會監(jiān)督力度。二是健立規(guī)范的檔案管理程序，由原來的業(yè)務經(jīng)辦人管理，變?yōu)閷Ｂ殭n案員管理，納入檔案室進行檔案管理。
三、自查的效果
通過對自查、自評、自糾，有效的提高了業(yè)務經(jīng)辦人員的業(yè)務水平，工作作風得到了加強。責任意識、風險意識明顯提高。
第3篇 醫(yī)?；鹫呗鋵嵡闆r自查自糾報告2200字
醫(yī)?；鹫呗鋵嵡闆r自查自糾報告2200字
為認真貫徹落實中央、省、市紀委、區(qū)紀委有關精神，確保國家實施的城鄉(xiāng)醫(yī)保政策落到實處，保障醫(yī)?；鸢踩?。當前城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保險的整合，為了更好加強資金規(guī)范使用，維護廣大城鄉(xiāng)參保人員合法權益，根據(jù)東衛(wèi)字【20__】27號文件要求，自__年以來，醫(yī)保基金落實情況自查自糾如下：
一、加大提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識。
首先，我院成立了以院長為組長，由相關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，全面加強對醫(yī)保工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次，按照上級部門的平時、半年、年終督導發(fā)現(xiàn)的不足，存在的差距，積極整改到位。并從其它新聞媒體報告違規(guī)案例中吸取教訓引以為戒，并以此作為重點考核，為進一步樹立基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院良好形象打下良好基礎。在以下幾方面進行自查：
1、醫(yī)療機構是否按規(guī)定程序審批設立及取得執(zhí)業(yè)許可；
2、公立醫(yī)院整體或部分科室是否存在違規(guī)轉包分包給私人或機構經(jīng)營收取租金；
3、村衛(wèi)生室私自收集農(nóng)民參合證虛記醫(yī)藥費套取新農(nóng)合基金；
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將門診病人轉為住院記賬，轉移病人個人負擔虛列項目增大住院費套取新農(nóng)合基金；
5、民營醫(yī)院轉移病人個人負擔虛列項目增大住院費套取醫(yī)?；?，降低入院標準收治病人等導致過度治療，增加基金負擔行為；
6、定點醫(yī)療機構是否存在開單提成，不合理檢查、不合理治療、不合理用藥等造成醫(yī)?；鹆魇?；定點醫(yī)療機構是否存在虛列醫(yī)藥費、冒名住院、掛床住院、串換項目等違規(guī)套取基金行為；
7、醫(yī)療機構是否按規(guī)定的醫(yī)療服務項目和標準收費，有無自立項目、自定標準收費，有無分解項目收費，以及強制服務、強行收費、只收費不服務或多收費少服務的情況；
8、醫(yī)療機構是否存在不執(zhí)行政府定價藥品零差率、加價率政策的行為；
9、醫(yī)療機構執(zhí)行收費公示與明碼標價情況，是否存在公示和標價之外收費與加價現(xiàn)象,是否存在價格欺詐、誤導消費等違法行為。
10、定點醫(yī)療機構藥品購銷渠道是否合法；所經(jīng)營藥品是否存在質量問題；使用藥品是否按照規(guī)定由專門部門統(tǒng)一采購；購進藥品是否索取、留存供貨單位的合法票據(jù)，并建立購進記錄，做到票、賬、貨相符；購進藥品是否逐批驗收，并建立真實、完整的藥品驗收記錄；是否有專用的場所和設施、設備儲存藥品；過期、變質、被污染等藥品是否放置在相應庫（區(qū)）。
二、__年以來，報銷數(shù)據(jù)核實及自查情況。
衛(wèi)生院__年門診就診人次5946人，總費用22983元基金補償137898元，住院人次199人次，總費用132961元，基金補償120341元。__年：門診就診人次9557人，總費用468345元，基金補償329016元，住院人次169人次，總費用245599元，基金補償218429元，__年：門診就診人次84人，總費用649613元，基金補償458175元，住院人次__6人次，總費用320__4元，基金補償284856元，馬嶺村衛(wèi)生室門診3年年合計7220人次，總費用191546元，基金補償133688元。河渡村衛(wèi)生室門診3年年合計5437人次，總費用152696元，基金補償108171元。文溪村衛(wèi)生室門診3年年合計6326人次，總費用269269元，基金補償177189元。吳塘村衛(wèi)生室門診3年年合計4024人次，總費用122645元，基金補償8__74元。鎖山村衛(wèi)生室門診3年年合計__87人次，總費用71331元，基金補償50762元。衛(wèi)生院在自查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)金額和上級督查單位扣款、罰沒總計金額17947元（其中自查出掛床住院5256元，用藥不合理3805.7元,違規(guī)檢查10__元,其它1316元，農(nóng)醫(yī)中心扣款4539.3元，物價罰款2000元）。
3年中，__鄉(xiāng)各衛(wèi)生室在自查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)金額和上級督查單位扣款、罰沒合計10619元（其中自查5519元，農(nóng)醫(yī)中心扣款5100元）。__年小計4896元，其中分解處方579元，其他1517元，農(nóng)醫(yī)中心扣款2800元；__年小計1963元，其中分解處方598元，其他1365元；__年 小計3760元，其中分解處方218元，其他1242元，農(nóng)醫(yī)扣款2__0元 具體各鄉(xiāng)村醫(yī)生詳細清單如下；
1、__村衛(wèi)生室占香梅鄉(xiāng)村醫(yī)生2622元,含扣款1500元。
__年457元（其中分解處方142元，其他315元）。
__年428元（其中分解處方138元，其他290元） 。
__年1737元（其他237元， 農(nóng)醫(yī)中心扣款1500元）。
2、__村衛(wèi)生室吳智敏鄉(xiāng)村醫(yī)生1544元。
__年504元（其中分解處方142元，其他362元。
__年607元（其中分解處方160元，其他447元 。
__年433元（其中分解處方112元，其他321元。
3、__村衛(wèi)生室何根生鄉(xiāng)村醫(yī)生2101元含扣款800元。
__年473元（其中分解處方161元，其他312元）。
__年479元（其中分解處方173元，其他__6元） 。
__年1149元（其中分解處方106元，其他243元， 農(nóng)醫(yī)中心扣款800元）。
4、__村衛(wèi)生室吳建平鄉(xiāng)村醫(yī)生3744元含扣款2800元。
__年3223元（其中其他423元， 農(nóng)醫(yī)中心扣款2800元）。
__年212元（其中其他212元）。
__年__9元（其他__9元）。
5、__村衛(wèi)生室周勝開鄉(xiāng)村醫(yī)生608元。
__年239元（其中分解處方134元，其他105元）。
__年237元（其中分解處方127元，其他110元） 。
__年132元（其中其他132元）。
針對存在不足，我院高度重視，落實措施加以整改。
三、認真貫徹精神加以落實自3月15區(qū)衛(wèi)計委關于醫(yī)保基金政策落實情況監(jiān)督檢查會議時。我院及時開了院委會，并將精神傳達到每位職工。結合我院工作實際，嚴格執(zhí)行基本城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險用藥管理規(guī)范，并反復向醫(yī)務人員強調落實相關文件要求的必要性。讓患者住院必須在醫(yī)院住，理解政策的重要性，加強正面宣傳，為城鄉(xiāng)醫(yī)?；鹫呗鋵嵄O(jiān)督工作營造良好氛圍。積極學習新形式下醫(yī)保政策報銷流程，規(guī)范。尤其對新系統(tǒng)的學習并盡快使用，讓老百姓能及時結算。進一步強化質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，圓滿完成對參保人員的醫(yī)療服務工作，符合基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院的設置要求。
在今后工作中，加強管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)?；鸬墓芾硪?guī)范，完善各項服務設施，使醫(yī)保工作真正成為參保人員可靠保障。
第4篇 城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險基金檢查的自查報告
根據(jù)市人社局的《關于開展城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險基金檢查工作的通知》文件要求，我局對照了通知中的檢查內(nèi)容，逐項進行了自查，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、制度建設情況。我局領導高度重視城鄉(xiāng)居?；鸨O(jiān)督工作，結合我區(qū)實際，建立了基金監(jiān)督管理責任制和長效機制，嚴格執(zhí)行《社會保險法》、《社會保險基金財務制度》《社會保險工作人員紀律規(guī)定》等一系列規(guī)章制度。為進一步完善社保基金的內(nèi)控制度，我局制定了《城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險內(nèi)部控制暫行辦法實施細則》，并對照實施細則，嚴格執(zhí)行細則中建立重點崗位人員的管理和監(jiān)督制度，建立權責分明、互相監(jiān)督的崗位責任制度，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程，提高業(yè)務經(jīng)辦人員的政治業(yè)務水平和切實加強崗位人員的紀律、法律觀念，要求各個崗位嚴格履行經(jīng)辦程序，準確記錄各類信息，并按照檔案管理要求整理歸檔業(yè)務資料，top100范文排行維護參保人權益。
二、參保繳費情況。截止___月，我區(qū)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險總參保人數(shù)為45__2人，經(jīng)核實，全部符合參保資格條件，20__年繳費人數(shù)為19947人，2795名參保人員按相關規(guī)定補繳，本年累計收繳保費共258.08萬元，參保、繳費人數(shù)與實際申報財政補助資金的人數(shù)一致，不存在擅自提高或降低個人繳費標準的現(xiàn)象。保費收繳實行銀行代扣代繳和參保人員直接到銀行現(xiàn)金繳款兩種方式，確保了本單位經(jīng)辦人員或工作人員不直接接觸到現(xiàn)金保費。工作人員核對銀行反饋的扣款明細信息、資金憑證后，把打印好的發(fā)票送至村委，由村委交到參保人員的手中。每月月初將上月收取的保費通過合作金融機構從收入戶劃轉到財政專戶，并按要求管理，每月與農(nóng)信社、財政局進行對賬，確保保費收繳無誤。經(jīng)核查，不存在截留、侵占保費資金等違法違規(guī)問題。
三、基金管理情況。至20__年___月底，總共籌措資金__49.13萬元（其中中央財政劃撥____萬元；自治區(qū)財政劃撥82萬元；市級財政劃撥99.__萬元；縣級財政劃撥81.21萬元，集體補助收入1.24萬元熱門思想?yún)R報，原民辦教師補助68.24萬元；保費收入258.08萬元；轉移收入0.28萬元；利息收入48.92萬元）。城鄉(xiāng)居?；饘嵭惺罩蓷l線管理，設立收入戶、支出戶和財政專戶，各級財政劃撥的專項資金全部歸集到財政專戶，實現(xiàn)收支兩條線管理。經(jīng)自查，目前我區(qū)城鄉(xiāng)居保專項資金的使用能夠做到?？顚Ｓ?，按規(guī)定單獨記賬、單獨核算，按有關規(guī)定實現(xiàn)保值增值。不存在擠占挪用等違法違規(guī)行為，也不存在違規(guī)投資運營行為。
四、支付發(fā)放情況。我局按時足額發(fā)放養(yǎng)老金，在20__年發(fā)放待遇人數(shù)為13050人，累計發(fā)放___33.31萬元。本年收支結余4__.82萬元，當前基金累計結余2304.28萬元.我局嚴格按照規(guī)定做好領取待遇人員資格認證的工作，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所對本年度待遇領取資格人員進行認證后，及時將認證結果在村（社區(qū)）范圍內(nèi)公式，公示期不少于__天，個人簡歷并公布舉報電話和監(jiān)督電話，公開接受社會舉報和群眾監(jiān)督，防止多領、冒領、騙取養(yǎng)老金現(xiàn)象發(fā)生；健全待遇領取人員死亡信息月報制度，確保領取養(yǎng)老金人員符合領取條件。待遇發(fā)放人員嚴格根據(jù)死亡信息報表，核實發(fā)放待遇領取人員和金額，按規(guī)定申報注銷死亡人數(shù)。經(jīng)自查，不存在虛列支出、轉移資金、欺詐冒領等違法違規(guī)行為。
五、經(jīng)辦服務情況。我區(qū)經(jīng)辦機構負責為參保人建立個人賬戶，個人賬戶實施完全積累，實帳管理。在保費收繳上實行銀行“代扣代繳”三方協(xié)議，確保保險基金安全，在待遇發(fā)放和支付上嚴格做好與財政部門及金融機構之間的復核和對賬工作，確保發(fā)放及時、準確。在社會化管理上，嚴格執(zhí)行社會化管理制度，在檔案管理上建立健全有關業(yè)務臺帳，規(guī)范檔案室，完善社保檔案管理。
此次自查，本單位沒有發(fā)現(xiàn)套取、騙取社保資金以及隱匿、轉移、侵占和挪用基金的違法違規(guī)行為。
第5篇 新農(nóng)合基金安監(jiān)工作自查報告
根據(jù)《省衛(wèi)生廳關于進一步加強診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作的通知》(衛(wèi)辦發(fā)〔__〕402號)文件精神，我局高度重視，在第一時間召開局務會進行專題研究，對貫徹實施加強診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作進行了具體安排部署，并抽調精干力量成立集中專項檢查小組，對檢查方式和步驟進行了細化明確。
一、認真學習找準方向
全局干部職工在集中學習《省衛(wèi)生廳關于進一步加強診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作的通知》(衛(wèi)辦發(fā)〔__〕402號)文件精神的同時，還認真回顧了__年3月23日中央電視臺《焦點訪談》播出“醫(yī)保金是怎樣流失的”的內(nèi)容，并結合我縣新農(nóng)合工作實際進行了認真的探討總結，大家一致認為，此次新農(nóng)合自查自糾對于我縣開展的群眾路線教育實踐活動和縣級公立醫(yī)院全面實施取消藥品加成政策有很好的促進和引導作用。市社區(qū)服務站被爆弄虛作假、套取、騙取醫(yī)?；鸬陌咐?，反映出了監(jiān)管部門的幾個薄弱環(huán)節(jié)。一是虛報參保人員住院天數(shù)，實際住院天數(shù)為8天、7天，上報到醫(yī)保局是17天、14天，多出來的時間就編造醫(yī)療資料，從中牟取暴利。二是門診變通住院，把本來是門診治療的病歷改裝偽造成住院治療資料，上騙管理部門，下騙就醫(yī)群眾，大肆套取醫(yī)?；稹Ｈ枪芾聿块T管理流于形式，日常檢查形同虛設，給個別醫(yī)療機構違規(guī)操作造成可乘之機，不調查不取證，按照醫(yī)療資料報銷撥付資金。四是公示制度不健全，本應是規(guī)范嚴肅的張榜公示上多處有明顯的涂改痕跡，社會各界和群眾的知情權沒有得到很好的保障。
二、積極自查加強監(jiān)管
近期，我局對照市社區(qū)服務站被爆弄虛作假、套取、騙取醫(yī)?；鸬陌咐捶止茴I導+業(yè)務人員的模式分兩組對全縣37家新農(nóng)合定點醫(yī)療機構和部分市直醫(yī)療機構進行了專項檢查。一律采用網(wǎng)上稽核和突擊檢查的辦法，不通知、不預約，通過入院觀公示、進院查病歷、到房看病人、回訪出院參合農(nóng)民等方式，與醫(yī)療機構網(wǎng)絡上傳給我局的數(shù)據(jù)信息進行比對分析進行了一系列抽檢，取得了較明顯的效果。
從總體檢查情況來看，大多數(shù)定點醫(yī)療機構能遵守新農(nóng)合的政策、規(guī)章制度、操作流程以及相關的法律法規(guī)，能做到合理用藥、合理診療、規(guī)范運行。但部分定點醫(yī)療機構仍然存在著一些問題，歸納起來，有以下幾個方面：
一是掛床住院或將門診輸液病人納入住院補償。檢查中發(fā)現(xiàn)個別定點醫(yī)療機構的網(wǎng)絡上傳信息和實際情況出入較大，住院門診病例分辨不清。
二是未建立住院基礎資料或病歷填寫不全。個別定點醫(yī)療機構不能出具較有說服力的醫(yī)療診斷證明和用藥依據(jù)，病歷填寫水準較低。
三是住院公示情況不規(guī)范、不完善。部分醫(yī)療機構的住院公示內(nèi)容沒有按照我局要求對受益參合農(nóng)民的基礎信息進行準確登記，公示時效性普遍較差。
四是不合理檢查現(xiàn)象仍然存在。個別定點醫(yī)療機構在診療過程中，重復檢查、過度檢查、分解檢查，在增加參合農(nóng)民經(jīng)濟壓力的同時，降低了新農(nóng)合基金的使用效率。
五是不認真執(zhí)行醫(yī)療物價收費標準。個別定點醫(yī)療機構在診療、用藥、醫(yī)療服務等環(huán)節(jié)上沒有認真遵守醫(yī)療物價收費標準，存在著變相提價和亂收費現(xiàn)象。
三、抓住重點對癥下藥
我局根據(jù)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題對個別定點醫(yī)療機構違規(guī)違紀等不規(guī)范現(xiàn)象進行了現(xiàn)場糾正、勒令整改、關閉新農(nóng)合網(wǎng)絡窗口、暫停報審等處理。__年9月27日，我局在新農(nóng)合網(wǎng)絡信息中發(fā)出通知，分別從信息管理、業(yè)務操作、規(guī)范醫(yī)療行為等進行了系列培訓和強調。并對今后如何加強定點醫(yī)療機構的監(jiān)管形成了明確的思路，即采取定期到定點醫(yī)療機構督查和平時隨機抽查的辦法，加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。全年組織督察應不低于200院次以下，主要采取“五查五核實”的方法：一是查病人，核實參合身份;二是查病情，核實是否符合住院指征;三是查病歷，核實有無“掛床住院”;四是查處方，核實用藥是否規(guī)范;五是查清單，核實費用是否合理。為“規(guī)范定點醫(yī)療機構的醫(yī)療行為、提高參合農(nóng)民的補償受益水平”切實負起監(jiān)管責任。確保我縣新農(nóng)合基金運行無風險。
