第1篇 醫(yī)?；鹫呗鋵嵡闆r自查自糾報告2200字
醫(yī)?；鹫呗鋵嵡闆r自查自糾報告2200字
為認真貫徹落實中央、省、市紀委、區(qū)紀委有關(guān)精神，確保國家實施的城鄉(xiāng)醫(yī)保政策落到實處，保障醫(yī)保基金安全。當前城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保險的整合，為了更好加強資金規(guī)范使用，維護廣大城鄉(xiāng)參保人員合法權(quán)益，根據(jù)東衛(wèi)字【20__】27號文件要求，自__年以來，醫(yī)?；鹇鋵嵡闆r自查自糾如下：
一、加大提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識。
首先，我院成立了以院長為組長，由相關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫(yī)保工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次，按照上級部門的平時、半年、年終督導發(fā)現(xiàn)的不足，存在的差距，積極整改到位。并從其它新聞媒體報告違規(guī)案例中吸取教訓引以為戒，并以此作為重點考核，為進一步樹立基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院良好形象打下良好基礎。在以下幾方面進行自查：
1、醫(yī)療機構(gòu)是否按規(guī)定程序?qū)徟O立及取得執(zhí)業(yè)許可；
2、公立醫(yī)院整體或部分科室是否存在違規(guī)轉(zhuǎn)包分包給私人或機構(gòu)經(jīng)營收取租金；
3、村衛(wèi)生室私自收集農(nóng)民參合證虛記醫(yī)藥費套取新農(nóng)合基金；
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將門診病人轉(zhuǎn)為住院記賬，轉(zhuǎn)移病人個人負擔虛列項目增大住院費套取新農(nóng)合基金；
5、民營醫(yī)院轉(zhuǎn)移病人個人負擔虛列項目增大住院費套取醫(yī)?；穑档腿朐簶藴适罩尾∪说葘е逻^度治療，增加基金負擔行為；
6、定點醫(yī)療機構(gòu)是否存在開單提成，不合理檢查、不合理治療、不合理用藥等造成醫(yī)?；鹆魇В欢c醫(yī)療機構(gòu)是否存在虛列醫(yī)藥費、冒名住院、掛床住院、串換項目等違規(guī)套取基金行為；
7、醫(yī)療機構(gòu)是否按規(guī)定的醫(yī)療服務項目和標準收費，有無自立項目、自定標準收費，有無分解項目收費，以及強制服務、強行收費、只收費不服務或多收費少服務的情況；
8、醫(yī)療機構(gòu)是否存在不執(zhí)行政府定價藥品零差率、加價率政策的行為；
9、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行收費公示與明碼標價情況，是否存在公示和標價之外收費與加價現(xiàn)象,是否存在價格欺詐、誤導消費等違法行為。
10、定點醫(yī)療機構(gòu)藥品購銷渠道是否合法；所經(jīng)營藥品是否存在質(zhì)量問題；使用藥品是否按照規(guī)定由專門部門統(tǒng)一采購；購進藥品是否索取、留存供貨單位的合法票據(jù)，并建立購進記錄，做到票、賬、貨相符；購進藥品是否逐批驗收，并建立真實、完整的藥品驗收記錄；是否有專用的場所和設施、設備儲存藥品；過期、變質(zhì)、被污染等藥品是否放置在相應庫（區(qū)）。
二、__年以來，報銷數(shù)據(jù)核實及自查情況。
衛(wèi)生院__年門診就診人次5946人，總費用22983元基金補償137898元，住院人次199人次，總費用132961元，基金補償120341元。__年：門診就診人次9557人，總費用468345元，基金補償329016元，住院人次169人次，總費用245599元，基金補償218429元，__年：門診就診人次84人，總費用649613元，基金補償458175元，住院人次__6人次，總費用320__4元，基金補償284856元，馬嶺村衛(wèi)生室門診3年年合計7220人次，總費用191546元，基金補償133688元。河渡村衛(wèi)生室門診3年年合計5437人次，總費用152696元，基金補償108171元。文溪村衛(wèi)生室門診3年年合計6326人次，總費用269269元，基金補償177189元。吳塘村衛(wèi)生室門診3年年合計4024人次，總費用122645元，基金補償8__74元。鎖山村衛(wèi)生室門診3年年合計__87人次，總費用71331元，基金補償50762元。衛(wèi)生院在自查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)金額和上級督查單位扣款、罰沒總計金額17947元（其中自查出掛床住院5256元，用藥不合理3805.7元,違規(guī)檢查10__元,其它1316元，農(nóng)醫(yī)中心扣款4539.3元，物價罰款2000元）。
3年中，__鄉(xiāng)各衛(wèi)生室在自查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)金額和上級督查單位扣款、罰沒合計10619元（其中自查5519元，農(nóng)醫(yī)中心扣款5100元）。__年小計4896元，其中分解處方579元，其他1517元，農(nóng)醫(yī)中心扣款2800元；__年小計1963元，其中分解處方598元，其他1365元；__年 小計3760元，其中分解處方218元，其他1242元，農(nóng)醫(yī)扣款2__0元 具體各鄉(xiāng)村醫(yī)生詳細清單如下；
1、__村衛(wèi)生室占香梅鄉(xiāng)村醫(yī)生2622元,含扣款1500元。
__年457元（其中分解處方142元，其他315元）。
__年428元（其中分解處方138元，其他290元） 。
__年1737元（其他237元， 農(nóng)醫(yī)中心扣款1500元）。
2、__村衛(wèi)生室吳智敏鄉(xiāng)村醫(yī)生1544元。
__年504元（其中分解處方142元，其他362元。
__年607元（其中分解處方160元，其他447元 。
__年433元（其中分解處方112元，其他321元。
3、__村衛(wèi)生室何根生鄉(xiāng)村醫(yī)生2101元含扣款800元。
__年473元（其中分解處方161元，其他312元）。
__年479元（其中分解處方173元，其他__6元） 。
__年1149元（其中分解處方106元，其他243元， 農(nóng)醫(yī)中心扣款800元）。
4、__村衛(wèi)生室吳建平鄉(xiāng)村醫(yī)生3744元含扣款2800元。
__年3223元（其中其他423元， 農(nóng)醫(yī)中心扣款2800元）。
__年212元（其中其他212元）。
__年__9元（其他__9元）。
5、__村衛(wèi)生室周勝開鄉(xiāng)村醫(yī)生608元。
__年239元（其中分解處方134元，其他105元）。
__年237元（其中分解處方127元，其他110元） 。
__年132元（其中其他132元）。
針對存在不足，我院高度重視，落實措施加以整改。
三、認真貫徹精神加以落實自3月15區(qū)衛(wèi)計委關(guān)于醫(yī)保基金政策落實情況監(jiān)督檢查會議時。我院及時開了院委會，并將精神傳達到每位職工。結(jié)合我院工作實際，嚴格執(zhí)行基本城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險用藥管理規(guī)范，并反復向醫(yī)務人員強調(diào)落實相關(guān)文件要求的必要性。讓患者住院必須在醫(yī)院住，理解政策的重要性，加強正面宣傳，為城鄉(xiāng)醫(yī)?；鹫呗鋵嵄O(jiān)督工作營造良好氛圍。積極學習新形式下醫(yī)保政策報銷流程，規(guī)范。尤其對新系統(tǒng)的學習并盡快使用，讓老百姓能及時結(jié)算。進一步強化質(zhì)量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，圓滿完成對參保人員的醫(yī)療服務工作，符合基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院的設置要求。
在今后工作中，加強管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)保基金的管理規(guī)范，完善各項服務設施，使醫(yī)保工作真正成為參保人員可靠保障。
