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醫(yī)院管理制度是對醫(yī)院日常運營、醫(yī)療服務(wù)、人員管理、醫(yī)療質(zhì)量、患者安全等方面進行規(guī)范化、系統(tǒng)化管理的規(guī)則體系。它旨在確保醫(yī)院高效、有序、安全地運行，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
包括哪些方面
1. 組織架構(gòu)與職責(zé)：明確醫(yī)院各級部門的職能和崗位職責(zé)，確保責(zé)任落實到人。
2. 人力資源管理：涵蓋招聘、培訓(xùn)、考核、晉升、福利等方面，確保員工的專業(yè)發(fā)展和滿意度。
3. 醫(yī)療服務(wù)管理：規(guī)定診療流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、患者權(quán)益保護，以及醫(yī)患溝通機制。
4. 質(zhì)量與安全管理：建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系，制定應(yīng)急預(yù)案，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。
5. 設(shè)備物資管理：設(shè)備采購、維護、報廢流程，以及藥品和其他醫(yī)療物資的采購、存儲和使用管理。
6. 財務(wù)與審計：財務(wù)管理規(guī)定，預(yù)算編制與執(zhí)行，以及內(nèi)部審計機制。
7. 信息管理：電子病歷、信息系統(tǒng)使用、數(shù)據(jù)安全和隱私保護措施。
8. 環(huán)境衛(wèi)生與感染控制：環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，消毒隔離制度，預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
重要性
醫(yī)院管理制度的重要性體現(xiàn)在以下幾個方面：
1. 提升服務(wù)質(zhì)量：通過標(biāo)準(zhǔn)化流程和質(zhì)量控制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。
2. 保障患者安全：預(yù)防醫(yī)療差錯，減少醫(yī)療事故，保護患者生命安全。
3. 優(yōu)化資源配置：合理分配人力、物力和財力資源，提高醫(yī)院運營效率。
4. 規(guī)范員工行為：明確職責(zé)，規(guī)范工作行為，提升員工職業(yè)素養(yǎng)。
5. 促進持續(xù)改進：通過定期評估和反饋，推動醫(yī)院各項工作的持續(xù)改進和發(fā)展。
方案
1. 制定全面的規(guī)章制度：根據(jù)醫(yī)院實際情況，制定詳細(xì)、實用的管理制度，并定期更新和修訂。
2. 培訓(xùn)與教育：對全體員工進行制度培訓(xùn)，確保理解和遵守制度，同時加強職業(yè)道德教育。
3. 執(zhí)行與監(jiān)督：設(shè)立專門的管理部門，負(fù)責(zé)制度的執(zhí)行監(jiān)督，對違規(guī)行為進行糾正和處理。
4. 反饋與改進：建立反饋機制，收集員工和患者的建議，持續(xù)改進管理制度。
5. 強化溝通與協(xié)作：鼓勵跨部門溝通，增強團隊協(xié)作，共同推動醫(yī)院管理制度的有效實施。
通過以上方案，醫(yī)院可以構(gòu)建一個高效、安全、患者為中心的管理環(huán)境，實現(xiàn)持續(xù)改進和高質(zhì)量發(fā)展。
醫(yī)院醫(yī)院管理制度范文
第1篇 z醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)
醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)
一、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),制定本醫(yī)院預(yù)防和控制感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施;
二、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求,對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見;
三、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃,并對計劃的實施進行考核和評價;
四、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施,明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任;
五、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案;
六、建立會議制度,定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題;
七、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見;
八、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。
第2篇 z醫(yī)院醫(yī)院感染管理科科長職責(zé)
人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科科長職責(zé)
一、對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo);
二、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋,針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施;
三、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析,并向醫(yī)院感染管理委員會或醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人報告;
四、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo);
五、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo);
六、對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo);
七、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析,提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理;
八、對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作;
九、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作;
十、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核;
十一、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作;
十二、完成醫(yī)院感染管理委員會或醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。
第3篇 某醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)部治安管理規(guī)定
醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)部治安管理規(guī)定
一、嚴(yán)禁打架斗歐和辱罵他人,違者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。
二、凡酗酒鬧事、影響正常工作者,由保衛(wèi)組呆取強制措施,保障安全。對所造成的損失全部由當(dāng)事人承擔(dān),并視情節(jié)輕重予以批評教育或行政處分。
三、嚴(yán)禁利用娛樂活動及其它手段進行聚眾賭博、播放淫穢錄像、傳抄黃色刊物,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),即嚴(yán)加查處,對當(dāng)事人給予治安罰款。情節(jié)嚴(yán)重、屢教不改者送公安機關(guān)處理。
四、院內(nèi)禁止玩火、打烏、攀折花草樹木,不聽從勸阻、損壞公物者,按有關(guān)規(guī)定處罰(未成年職工子女由家長承擔(dān))。隨時驅(qū)逐或扣殺非本院豢養(yǎng)的一切動物。
五、嚴(yán)禁在院內(nèi)任何場所大聲喧嘩,起哄,打唿哨,擾亂公共秩序。
第4篇 北區(qū)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科護理人員職責(zé)
第四醫(yī)院醫(yī)院感染管理科護理人員職責(zé)
一、在科領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)師指導(dǎo)下,貫徹落實預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理有關(guān)法律、法規(guī),組織制定院、科二級醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、醫(yī)院感染管理年度工作計劃,并負(fù)責(zé)組織實施、監(jiān)督、指導(dǎo)、效果評價。
二、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo);協(xié)同有關(guān)科室定期檢查消毒隔離的有關(guān)措施的落實情況,發(fā)現(xiàn)問題解決,及時匯報。
三、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染染流行疫情時,協(xié)助各科室進行流行病學(xué)調(diào)查,建立控制疫情流行的方案。
四、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核;推廣應(yīng)用新的消毒方法和制劑。
五、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。
六、對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)。
七、對醫(yī)院感染暴發(fā)時間進行報告和調(diào)查分析,提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。
八、醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。
九、協(xié)助科長開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。
十、認(rèn)真完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。
第5篇 南區(qū)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科職責(zé)
z縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科職責(zé)
一、醫(yī)院感染管理科崗位職責(zé)
在醫(yī)院感染委員會和科長指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作。
1.根據(jù)國家和衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),擬定全院醫(yī)院感染控制工作計劃,組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,具體組織實施、監(jiān)督和評價。
2.負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。
3.負(fù)責(zé)進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測,及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題,制定控制措施,并督導(dǎo)實施。
4.對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析,提出控制措施,并組織實施。
5.參與藥事管理與藥物治療學(xué)委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理,協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度,并參與監(jiān)督實施。
6.對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核,對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督管理。
7.對醫(yī)療廢物處置實施監(jiān)督管理。
8.開展醫(yī)院感染的專題研究。
9.及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài),并向全院通報。
二、醫(yī)院感染管理科科長職責(zé)
1.在院長、分管院長及醫(yī)院感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下,全面負(fù)責(zé)和協(xié)調(diào)醫(yī)院感染的管理工作。
2.擬定全院感染控制具體計劃及衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn),并組織實施;定期總結(jié)、匯報。
3.負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染的規(guī)章制度執(zhí)行情況。
4.對發(fā)生醫(yī)院感染流行、爆發(fā)病例進行流行病學(xué)調(diào)查分析,提出控制措施,并及時向醫(yī)院感染管理委員會報告。
5.關(guān)注國內(nèi)外醫(yī)院感染管理的學(xué)術(shù)動態(tài),加強醫(yī)院感染監(jiān)控人員的培訓(xùn)與教育,提高感染監(jiān)控人員的技術(shù)水平。
6.負(fù)責(zé)新職工、實習(xí)、進修人員上崗前有關(guān)醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)。
7.參與藥事管理與藥物治療學(xué)委員會關(guān)于抗菌藥物應(yīng)用的管理,協(xié)助擬訂合理用藥的規(guī)章制度,并參與監(jiān)督實施。
8.參與消毒藥械和一次性醫(yī)療用品的管理工作。
9.參與臨床微生物和耐藥菌檢測管理。
10.組織全科人員配合各級行政部門完成相關(guān)工作,總結(jié)經(jīng)驗。
三、臨床科室醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)
由科主任、護士長及本科室兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成,在科主任和護士長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。
1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作,根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點,制定管理制度,并組織實施。
2.對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測:發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗。如實填表報告,發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理科,并協(xié)助調(diào)查。
3.監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況,做到合理使用。
4.組織本科室醫(yī)護人員參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn),掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。
5.督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。
6.做好對工勤人員、陪客、探視者的衛(wèi)生學(xué)宣教、管理。
7.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢物管理,監(jiān)督保潔人員環(huán)境清潔工作。
8.積極參加院感科組織的各類會議及知識培訓(xùn)。
第6篇 第二醫(yī)院醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度
醫(yī)院醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度
1.院感辦必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
2. 院感辦應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析,每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會匯報,反饋給科室。
3. 每年對監(jiān)測資料進行評估,開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查,調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10%,漏報率應(yīng)低于20%。
4. 對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。
5. 開展兩項目標(biāo)性監(jiān)測。監(jiān)測目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。
6. 對重點部位醫(yī)院感染(呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染)制定監(jiān)控指標(biāo)。
7. 消毒滅菌效果的監(jiān)測,醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到100%,不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品,應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》
8. 血液透析室:必須每月對入透析器的透析液進行監(jiān)測。當(dāng)疑有透析液污染或嚴(yán)重感染病例時,應(yīng)增加采樣點,如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等,并及時進行監(jiān)測。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時,須再復(fù)查。
9. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測:
環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測:包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行,懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時,應(yīng)及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定,衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合國家規(guī)。
第7篇 第二醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度
第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度
一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國國傳染病防治法》,《中華人民共和國國傳染病防治法實
施細(xì)則》及《醫(yī)療機構(gòu)消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會,全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。
二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng),以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象,統(tǒng)計住院患者感染率。
三、院感辦專職人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作,做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測,督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。
四、院感辦每月2次采用前瞻性監(jiān)測方法對住院病人進行監(jiān)測,檢查院內(nèi)感染漏報,督促病房如實登記院內(nèi)感染病例報告表,降低漏報率。
五、及時分析評價監(jiān)測資料,并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息,采取有效措施,減少各種感染的危險因素,降低感染率,將院內(nèi)感染率控制在8%以內(nèi)。
六、經(jīng)常與檢驗科微生物室保持聯(lián)系,了解微生物學(xué)的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況,為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。
七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育,宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識,提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。
八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。
九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作,提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢,推廣新的消毒方法和制劑。
十、對廣大醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)和繼續(xù)教育,做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導(dǎo)工作。
第8篇 第二醫(yī)院醫(yī)院感染管理組織建設(shè)及其責(zé)任制
第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理組織建設(shè)及其責(zé)任制
一、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國國傳染病防治法》等有關(guān)規(guī)定,成立相關(guān)部門人員組成的醫(yī)院感染管理委員會、獨立的院感辦、臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組三級網(wǎng)絡(luò)組織。
二、在醫(yī)院感染委員會直接領(lǐng)導(dǎo)下,有院感辦具體負(fù)責(zé)組織實施醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。
三、分管院長是醫(yī)院感染管理的直接責(zé)任人,負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督有關(guān)醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度的落實,將其納入醫(yī)院質(zhì)量管理核心內(nèi)容中。
四、檢驗科開展醫(yī)院感染微生物的常規(guī)監(jiān)測工作,定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息,指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理使用;發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,承擔(dān)相關(guān)監(jiān)測工作。
五、醫(yī)務(wù)科將醫(yī)院感染作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容,督促醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)工作制度,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時,及時組織相關(guān)科室、部門協(xié)助院感辦開展流行病學(xué)調(diào)查和控制工作,積極組織對患者的治療和善后處理。
六、護理部應(yīng)將醫(yī)院感染管理作為護理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容,督促護理人員執(zhí)行相關(guān)工作制度,發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時,根據(jù)需要進行護士人力資源的調(diào)配,協(xié)助院感辦開展流行病學(xué)調(diào)查和控制工作。
七、藥劑科負(fù)責(zé)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理和不良反應(yīng)監(jiān)測,督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物應(yīng)指導(dǎo)原則》和《安徽省實施(抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則)管理辦法》,指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確使用抗菌藥物。
八、設(shè)備科負(fù)責(zé)消毒滅菌器(含一次性使用無菌醫(yī)療器械、器具、消毒滅菌劑)采購工作,按照國家有關(guān)規(guī)定進行采購索證、進貨時質(zhì)量驗收,嚴(yán)把驗證準(zhǔn)入和質(zhì)量關(guān),專人專管,建立登記賬冊。每月接受院感辦的監(jiān)督檢查。負(fù)責(zé)大型消毒器械定期進行維護、保養(yǎng),并記錄備查。
九、總務(wù)科負(fù)責(zé)新建、改建、擴建醫(yī)院建筑布局時與院感辦共同審定建筑設(shè)計方案,做好醫(yī)療廢物處理、轉(zhuǎn)運等工作。
十、臨床科室醫(yī)院感染管理小組改進醫(yī)院感染管理工作計劃,結(jié)合實際,制定本科室相關(guān)制度,并落實到位。
十一、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和消毒隔離制度,合理使用抗菌藥物,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和手衛(wèi)生制度。
第9篇 第三醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度
第三人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度
1. 醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國國傳染病防治法》、《中華人民共和國國傳染病防治法實施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé),是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;
2. 建立健全醫(yī)院感染管理組織與部門,配備專(兼)職人員,并認(rèn)真履行職責(zé),建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件有應(yīng)急管理程序與措施。
3. 醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度,確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目,并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容,定期或不定期進行核查。
4. 將對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況,納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍,并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報。
5. 建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,定期對醫(yī)院職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
6. 醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度,要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。
7. 執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則,堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控,實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警,對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)。
8. 應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理,并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。
第10篇 人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)
區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)
一、負(fù)責(zé)對全院各科室、各部門有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)。
二、負(fù)責(zé)對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋,針對存在問題提出控制措施并指導(dǎo)實施。
三、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析,定期將結(jié)果向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人報告。
四、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時立即上報、立刻開展調(diào)查分析,提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。
五、對消毒滅菌藥械、一次性使用無菌醫(yī)療器械、器具的購置進行審核,對其保存及使用情況進行檢查和指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問題及時上報醫(yī)院感染管理委員會處理。
六、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作進行監(jiān)督并提供指導(dǎo)。
七、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。
八、對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)。
九、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。
十、對全體工作人員進行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)。
十一、組織開展醫(yī)院感染相關(guān)科研工作。醫(yī)院應(yīng)建立完善計算機管理系統(tǒng),對醫(yī)院感染監(jiān)測資料進行趨勢分析。
十二、完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他事宜。
第11篇 婦幼醫(yī)院醫(yī)院感染管理科工作制度
婦幼保健院醫(yī)院感染管理科工作制度
1.每天收集各臨床科室醫(yī)院感染病例報告,并及時分析、核對,每月總結(jié)匯總一次。
2.每月15-20日組織各科室監(jiān)控人員進行重點區(qū)域、物品及消毒液的細(xì)菌培養(yǎng)檢測,并總結(jié)匯總一次。
3.每月一次對全院各科室進行醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度執(zhí)行情況的檢查、總結(jié)并反饋。
4.每季度一次對全院院內(nèi)感染率、環(huán)境微生物監(jiān)及細(xì)菌藥敏情況進行總結(jié)分析,并以院內(nèi)感染通報的形式進行反饋。
5.至少每年二次對全院各診療組進行抗菌藥物使用情況的調(diào)查,并進行總結(jié)反饋。
6.每年組織全院醫(yī)生、護士、工勤人員、新職工和進修實習(xí)人員進行醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)。
7.經(jīng)常督促檢查醫(yī)院一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物及消毒藥械的進購、儲存、使用管理及回收處理工作。
8.每年召開全院監(jiān)控人員會議,布置監(jiān)控計劃,加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
9.隨時關(guān)注醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的跡象,及時調(diào)查、分析并采取相應(yīng)措施。
第12篇 人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作制度
縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作制度
一、加強業(yè)務(wù)和現(xiàn)代管理知識學(xué)習(xí),不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。
二、每月一次做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,每半年對全院紫外線燈管進行一次監(jiān)測。每季度對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核,其考核結(jié)果納入科室經(jīng)濟管理方案。
三、經(jīng)常深入科室了解情況,協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,及時解決。
四、對醫(yī)院感染暴發(fā),及時組織人員進行現(xiàn)場采樣調(diào)查,分析原因,迅速提出切實可行的控制措施,并向院長及主管院長請示匯報。
五、有目的、有計劃的開展高危人群、高危因素的調(diào)查,達到有效控制的目的。
六、督促檢查一次性醫(yī)療器具的購進和回收處理工作。
七、定期將醫(yī)院感染信息反饋到科室,認(rèn)真落實醫(yī)院感染在職教育計劃,協(xié)助科室逐步落實抗生素的管理措施,定期向臨床提供藥敏結(jié)果。
第13篇 縣醫(yī)院醫(yī)院管理年活動自查情況整改措施
縣人民醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動自查情況及整改措施
20__年_月_日,我院“醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組對我院“醫(yī)院管理年”活動開展情況進行了督導(dǎo)檢查,主要就醫(yī)療、護理質(zhì)量、安全、藥劑、院感、信息等方面工作進行了檢查,現(xiàn)就檢查情況通報如下 :
一、以下方面需要繼續(xù)保持發(fā)揚:
1、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理制度健全。
2、在醫(yī)療過程中,通過對病歷檢查反映出12個核心制度落實情況比較好,特別是審批制度,知情同意書落實到位。
3、臨床用血方面,審批制度落實100%,成分輸血100%。
4、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),繼續(xù)再教育工作力度較大。
5、病歷書寫及時 、準(zhǔn)確,無丙級病歷。
二、存在的問題:
1、病歷書寫方面,大病歷書寫者與審閱醫(yī)師簽名為同一人;長期醫(yī)囑中,用藥更改后無病程記錄;文書中時間標(biāo)注未到分鐘的現(xiàn)象時有發(fā)生;處方書寫未執(zhí)行新的《處方書寫管理辦法》等。
2、上級醫(yī)師查房制度方面,病人住院期間,每周應(yīng)有1次或1次以上副主任醫(yī)師或以上醫(yī)師查房并有查房記錄;危重病人1周內(nèi)應(yīng)有2次或2次以上上級醫(yī)師查房;手術(shù)病人術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)有科主任查房并有查房記錄,病程記錄中未反映出來。
3、在抗生素使用方面,有臨床使用限制制度,但無藥敏試驗。
4、心肺復(fù)蘇方案未更新。
5、依法執(zhí)業(yè)方面,醫(yī)護抽查8人,有6人現(xiàn)場看到執(zhí)業(yè)證書及注冊,另外二人相關(guān)證件在家里。
6、中醫(yī)適用技術(shù)推廣工作應(yīng)進一步加強。
7、護理方面:護理質(zhì)量管理條理要清晰;科室質(zhì)量控制與護理部要一致;護理病歷有涂改現(xiàn)象;法律法規(guī)學(xué)習(xí)不足;應(yīng)急預(yù)案有待進一步完善等。
8、藥劑方面:一是要盡快完善zz縣人民醫(yī)院用藥基本目錄;二是要加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作。
三、整改措施及效果
1、在全院范圍內(nèi)認(rèn)真及時通報檢查組對我院“醫(yī)院管理年”活動進行督導(dǎo)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題,并在一周內(nèi)提出了整改措施并加以落實。
2、繼續(xù)加強“醫(yī)院管理年”活動的廣泛宣傳學(xué)習(xí),對照《zz縣人民醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動實施方案》細(xì)化落實,總結(jié)經(jīng)驗,查找不足,及時改進。
3、認(rèn)真落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制,特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,強化醫(yī)療質(zhì)量,維護醫(yī)療安全,關(guān)于檢查中發(fā)現(xiàn)危重病人查房、手術(shù)病人術(shù)后3天內(nèi)的上級醫(yī)師查房制度等已落實到位。對于病歷文書方面存在的問題,嚴(yán)格按照病歷書寫基本規(guī)范和管理制度整改落實,存在的問題均已得到糾正。
4、組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《抗菌藥物使用臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,落實我院《抗生素使用的相關(guān)規(guī)定》,堅持抗菌藥物的分級使用,合理用藥,因病施治,提高臨床使用抗生素前進行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗的比率。
5、完善用藥基本目錄,加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測。聘請州不良反應(yīng)監(jiān)測中心專家來我院,為廣大醫(yī)務(wù)人員進行了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作的專題講課,使全院醫(yī)務(wù)人員對藥品不良反應(yīng)工作有了更深的認(rèn)識。
6、所有醫(yī)務(wù)人員均有相應(yīng)的資格證書和執(zhí)業(yè)證書,嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān),根據(jù)檢查組的要求,醫(yī)院建立了醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格證書和執(zhí)業(yè)證書檔案。
7、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高醫(yī)務(wù)人員的診療服務(wù)水平,組織全院醫(yī)務(wù)人員對新的心肺復(fù)蘇(cpr)急救等技術(shù)進行培訓(xùn)學(xué)習(xí),增強急診急救意識,提高急救水平。
8、對醫(yī)療護理相關(guān)的法律知識組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí),已組織一次全院護理人員法律法規(guī)知識培訓(xùn),并利用朝會、護士例會組織學(xué)習(xí)。組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的《處方管理辦法》,處方書寫和處方管理嚴(yán)格按照新的《處方管理辦法》執(zhí)行。
在今后的工作中,我院將以此次檢查督導(dǎo)為指針,認(rèn)真落實“醫(yī)院管理年”活動的相關(guān)精神,積極總結(jié)工作經(jīng)驗,發(fā)揚成績,查找問題,針對不足和存在的問題,積極進行整改,全面提高我院的管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,更好地為服務(wù)于全縣人民。
第14篇 五四醫(yī)院醫(yī)院感染管理科醫(yī)師職責(zé)
第四醫(yī)院醫(yī)院感染管理科醫(yī)師職責(zé)
一、在科長領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)起草醫(yī)院感染監(jiān)控計劃,并負(fù)責(zé)全院各科室醫(yī)院感染病例的查詢、收集、整理、匯總,填寫報表上報及資料的保管。
二、掌握醫(yī)院感染情況,組織設(shè)計流行病學(xué)調(diào)查,制定初步措施,并對其資料進行統(tǒng)計分析。
三、掌握醫(yī)院常見病原菌對抗菌藥物的敏感程度,提出醫(yī)院被抗菌藥物使用的管理措施。
四、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理委員會會議的資料及其他準(zhǔn)備工作;監(jiān)測結(jié)果和控制效果定期向全院公布醫(yī)院感染發(fā)病及監(jiān)控情況。
五、對醫(yī)院感染及起相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋,針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施;對醫(yī)院感染暴發(fā)時間進行報告和調(diào)查分析,提出控制措施并協(xié)助、組織有關(guān)部門進行處理。
六、對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)醫(yī)院感染知識的宣傳教育工作。
七、參加醫(yī)院感染危重病例的會診。
八、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。
九、對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)。
十、開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。
第15篇 五四醫(yī)院醫(yī)院感染管理科職責(zé)
第四醫(yī)院醫(yī)院感染管理科職責(zé)
一、在院長、分管副院長領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染監(jiān)督管理工作。
二、組織制定院、科二級醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、醫(yī)院感染管理年度工作計劃,
并負(fù)責(zé)組織實施、監(jiān)督、指導(dǎo)、效果評價:對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)。
三、負(fù)責(zé)進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)督,對醫(yī)院感染及相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋,針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施。
四、對傳染病的醫(yī)院感染控制及醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo);對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析,并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人報告。
五、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析,針對感染源、感染途徑、感染人群和職業(yè)衛(wèi)生安全防護提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理;協(xié)助醫(yī)院做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的消毒隔離和感染控制。
六、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo);定期對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果進行監(jiān)測和監(jiān)督,及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果,制定控制措施,并督導(dǎo)實施。
七、參與藥事管理委員會關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理,協(xié)助藥事管理部門擬定合理應(yīng)用抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則,并與監(jiān)督實施。
八、對購入的消毒藥械,一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核;對其貯存、使用和用后處理進行監(jiān)督和指導(dǎo)。
九、對醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程,根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求,進行審查并提出意見。
十、配合科教科對全院各級各類人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)和考核。
十一、對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)。組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研。
十二、完成醫(yī)院感染管理委員會或者院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
