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第1篇 醫(yī)保工作人員的年終總結
目的加強醫(yī)院醫(yī)保管理,促進醫(yī)保事業(yè)發(fā)展。方法高度重視醫(yī)保工作,健全醫(yī)保管理機構,完善醫(yī)保制度。結果提高了醫(yī)院的綜合競爭能力,今天小編給大家整理了醫(yī)保工作人員的年終總結,謝謝大家對小編的支持。
醫(yī)保工作人員的年終總結篇一
作為醫(yī)保中心結算信息股其中的一員,我懷著一顆感恩的心,認認真真學習,兢兢業(yè)業(yè)奉獻,盡職盡責做好本職工作?,F(xiàn)將一年工作總結如下: 一年來,在主任的直接領導和大力支持下,在大家的密切協(xié)作和熱情幫助下,我們結算信息股以“維護網絡暢通”為己任,以“為患病職工服務”為宗旨,認真學習,積極進取,盡職盡責,較好地完成崗位目標任務,力求做到“用心工作、真誠待人、換位思考、親情服務”。
一、勤學習,提高素質
古人云:學如逆水行舟,不進則退。首先堅持政治理論學習,認清歷史使命,樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和榮辱觀,積極投入到“解放思想大學習大討論”中,扎實學文件,認真記筆記,精心寫心得,達到拓寬思路,提高認識,指導實踐的目的。第二堅持業(yè)務學習,學習勞動保障政策法規(guī),醫(yī)保改革專業(yè)知識,學習外地先進的經驗做法,提高政策業(yè)務水平和實踐能力。第三注重向實踐、向身邊的先進典型學習,學人之長,補己之短,不斷糾正自己,提高自己,完善自己。
二 、盡職責,務實工作
酷算報銷更加規(guī)范。結算報銷是醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié),關系到醫(yī)?;鸬钠椒€(wěn)運行,關系到患病職工能否享受到應有的醫(yī)保待遇,關系到參保職工對醫(yī)保政策的滿意度。
醫(yī)保工作人員的年終總結篇二
20__年,我局以“政策體系有新完善,參保擴面有新突破,平臺建設有新跨越,服務形象有新提升”“四個有”為目標,一手抓制度政策完善、一手抓人口覆蓋提高,在完善體系、擴大覆蓋、提高水平上邁出了新步伐,圓滿完成了年初確定的各項目標任務。
一、20__年工作情況
經過一年努力,全市社會醫(yī)療保險參保人數達235萬人,較去年底增加9萬人,人口覆蓋率達87.5%。其中,職工基本醫(yī)療保險參保65萬人,較去年底凈增5.75萬人,城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋率超過小康目標。市直參保人口67.53萬人,較去年底增加近5萬人,覆蓋率達92%。市區(qū)5.9萬名老人和8034名救助對象通過政府資助進入醫(yī)保體系,基本做到了“應保盡保”。全市征繳各項社會醫(yī)療保險基金10億元,比去年增收1.3億元,增幅15%,其中當年基金收入9億元;當年實際支出8.3億元,結余0.7億元?;鹬С鲈陬A算范圍內,結余率適中,運行總體良好。市直全年醫(yī)?;鹗杖?.21億元,其中,當年收入4.45億元,非當年5625萬元,收入增幅12%;全年基金支出4.47億元,比預算增長23%。征收城鎮(zhèn)退役士兵安置保障金714萬元。按時上繳管理費20萬元。
(一)以優(yōu)化提升為目標,醫(yī)保政策體系實現(xiàn)新完善。修訂完善《社會醫(yī)療保險暫行辦法》和《醫(yī)療救助辦法》,既是對五年多來政策體系系統(tǒng)地梳理完善,也是對醫(yī)保制度的又一次宣傳推動。從4月份開始,我局牽頭開展為期兩個月的“調研月”活動,分課題組織力量展開調研。先后召開20多個場次300余人的座談會,廣泛征求意見和建議。這兩個辦法已經市政府研究同意,將從明年1月1日起正式實施。這樣,經過完善提升,我市多層次社會醫(yī)療保障體系就由“社會醫(yī)療保險+社會醫(yī)療救助”兩個文件構成新的框架。同時,進一步調整完善居民醫(yī)保政策。作為全國較早實施該項制度的城市,今年以來,按照國家和省關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的意見精神,加快政策調整完善步伐。其中,籌資標準今明年已分別提高到150元、250元,門急診補償比例從20%提高到40%,住院費用全年最高補償提高到15萬元,綜合補償率由原來25%提高到50%以上。市區(qū)財政對參保學生少兒均給予補助,讓他們也享受到了“普惠”。各轄市均出臺和實施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法。此外,對農民工及其子女參保繳費、享受待遇等作出意見規(guī)定,特別是明確參保農民工在外務工期間發(fā)生門急診醫(yī)療費直接按規(guī)定報銷,不降低報銷比例,較好地維護了農民工權益。
(二)以推進小康目標為重點,醫(yī)保人口覆蓋實現(xiàn)新擴大。加大政策推動和行政推動力度,通過動員參保、監(jiān)察推保、多形式助保等各種途徑,多措并舉、強力推動參保擴面。一是以醫(yī)保小康指標監(jiān)測分析為抓手,同步推動各地開展擴面工作;借助全市社保擴面征繳有利形勢,與養(yǎng)老保險同步推進醫(yī)保擴面。二是在去年實施“人人享有醫(yī)療保障”工程的基礎上,建立反推倒逼機制,通過抽樣調查和全面摸排,動員未保人員參保;強化稽查稽核,將參保登記信息與工商注冊、稅務登記信息比對,實現(xiàn)登記最大化;將人員參保繳費與就業(yè)登記、勞動合同鑒證信息對接,實現(xiàn)登記參保到戶、繳費管理到人。三是重點抓好環(huán)衛(wèi)工、出租車司機、保安等特殊群體以及建筑、餐飲行業(yè)用工人員的參保工作;對斷保人員進行梳理分析,采取不同措施激活續(xù)保;同時,落實農民工醫(yī)保專項擴面行動,進一步推進農民工參保。
(三)以社區(qū)配套政策為抓手,基本醫(yī)療服務可及性實現(xiàn)新增強。將實施和完善醫(yī)保制度與充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務緊密結合起來,通過實施包括社區(qū)定點、優(yōu)惠支付、提高醫(yī)保待遇、服務減免、藥品“零差率”政策、健康管理、付費制度等一系列醫(yī)保配套政策,引導參保人員到社區(qū)就診。特別是對藥品“零差率”政策,4月份組織第一輪集中招標,平均中標價即降為零售價的52%;醫(yī)保部門通過巡查、抽查等方式,重點對零差率等政策落實情況進行專項檢查,確保各項社區(qū)配套政策落到實處,使之受惠于民。社區(qū)配套政策運行一年以來,其政策導向作用越來越明顯:全年在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診人數估計增長51%以上,醫(yī)療費用增幅54%(不含“零差率”補貼),其中慢病病人就診量上升2倍以上。社區(qū)機構出現(xiàn)了就診量和費用同步快速增長的好勢頭。居民選擇社區(qū)門急診的比例超過35%,對于把常見病多發(fā)病庫決在基層、切實緩解“看病難看病貴”起到了積極作用。
(四)以可持續(xù)運行為導向,醫(yī)保制度運行質量得到新提高。按照“健全制度,規(guī)范管理,開展教育,加強防范”的思路,認真做好“社?;饘徲嬆?rdquo;各項工作。在基金管理上,完善核算管理辦法,強化運行分析和監(jiān)控;推行申報基數職工簽字認定、參保單位先行公示等新舉措,采取日常、重點、專項稽核等辦法,確保基金應收盡收,稽查面超過參保單位總數的30%;以醫(yī)療行為監(jiān)督和醫(yī)藥費用結算為切入點,完善以“就診人頭”為核心的付費辦法,提高基金使用質量和效率。預計全年,參保人員醫(yī)療費用增長12%,其中個人支付增長4%,基金支出增長13.5%;二、三級醫(yī)院醫(yī)療費用平均增幅8.88%,醫(yī)務所室平均下降10.4%,定點藥店增長3.8%,社區(qū)增長54%;醫(yī)?;鹩糜谏鐓^(qū)藥品“零差率”補貼1000萬元,既較好地控制了參保人員個人支付費用增長,又使大部分參保群眾享受到了醫(yī)保實惠。
(五)以經辦能力提升為主線,服務平臺建設取得新進展。一是努力打造新的服務平臺。市區(qū)啟動社區(qū)平臺建設,所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網,逐步將醫(yī)保經辦服務向社區(qū)延伸,從而使參保人員既看小病不出社區(qū),辦理醫(yī)保事務也不出社區(qū)。在社區(qū)衛(wèi)生服務機構增加醫(yī)保病歷購換服務,完善了轄管人口的醫(yī)保和健康檔案,為老年人、慢性病人、醫(yī)療救助對象實施健康長效服務。以“訪老問醫(yī)送溫暖”為主題,開展向退休人員“發(fā)一封慰問信、送一張醫(yī)保聯(lián)系卡、發(fā)一份宣傳資料、搞一次免費體檢”的“四個一”活動,其中,組織社區(qū)衛(wèi)生機構分兩批為10萬名參保退休人員免費健康體檢。首批已有3萬多名70歲以上老人享受免費體檢,受到退休人員的極大歡迎。二是強化和改善對外服務。對醫(yī)保經辦事務進行一次性告知,公布舉報電話和投訴渠道,接受社會監(jiān)督;拓展醫(yī)保網站功能,初步實現(xiàn)繳費工資總額網上申報,方便了參保單位和經辦人員。與相關單位協(xié)調,下調定點醫(yī)療機構原協(xié)定的月通信使用費,平均降幅30%;取消醫(yī)??⊕焓зM用,減少群眾支出20萬元。三是加強經辦機構自身建設。按照練好業(yè)務、干好事務、搞好服務的要求,規(guī)范基礎管理和服務流程,大力強化經辦能力與服務建設。特別是在服務大廳,建立ab工作制等一系列創(chuàng)新辦法,推行陽光服務,努力做到窗口一站式、告知一口清、咨詢投訴一撥靈,取得了良好的社會效果。四是加強醫(yī)保理論研究和宣傳信息工作。繼續(xù)與鎮(zhèn)江日報聯(lián)辦醫(yī)療保險專版,全年出版52期;全年編印《社會醫(yī)療保險》期刊12期;對外宣傳報道及理論研究文章省徑以上40多條。
回顧過去的一年,我們按照“全面達小康,建設新鎮(zhèn)江”的總體要求,實施轄市聯(lián)動:句容推行“醫(yī)保普惠工程”,建立實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度,首次實現(xiàn)制度全覆蓋,當年新增居民參保3.6萬人;丹陽緊扣小康目標實現(xiàn),3000多名殘疾人和近萬名醫(yī)療救助對象參加醫(yī)保;揚中創(chuàng)新思想理念、方法制度和管理機制,積極擴展社會醫(yī)療保險的內涵和功能。一年來,我市先后兩次在國務院召開的全國性大會上介紹交流工作經驗,推進醫(yī)保制度改革的做法和成效受到國務院領導的充分肯定;央視《新聞聯(lián)播》、江蘇衛(wèi)視、中國勞動保障報、新華日報、揚子晚報等媒體均在頭條或顯著位置全方位宣傳了我市醫(yī)保制度的改革實踐,新華社、人民日報、中國改革報來鎮(zhèn)進行了專訪;全國各地先后有94個城市1100多人來我市學習考察。醫(yī)保經驗進一步推向全國。
二、20__年工作總體情況
對照__大關于“加快建立和完善社會保障體系,努力使全體人民病有所醫(yī)”的基本任務,對照市委“把改善保障民生作為發(fā)展根本取向”的總體要求,明年我市社會醫(yī)療保障工作將面臨新的形勢和挑戰(zhàn),需要我們立足新起點、策應新形勢、實現(xiàn)新突破。為此,全市醫(yī)保戰(zhàn)線要全面落實__大精神,深入貫徹科學發(fā)展觀,緊緊圍繞全市發(fā)展大局和改善保障民生的總體要求,進一步優(yōu)化發(fā)展思路,創(chuàng)新工作方法,最大限度地實現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”,進一步深化“人人享有”的內涵,不斷提高醫(yī)療保障待遇和群眾健康水平,緩解群眾“看病難看病貴”矛盾,為在更高水平上建設全面小康社會提供更為優(yōu)質的醫(yī)療保障環(huán)境。力爭至20__年底,全市社會醫(yī)療保險參保242萬人,提前實現(xiàn)“__”末全市社會醫(yī)療保險人口覆蓋90%以上的目標。
醫(yī)保工作人員的年終總結篇三
一、醫(yī)療保險政策宣傳力度進一步加大
為營造全社會關注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍,我局充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周,走上街頭,采取咨詢、宣傳單、標語等多種形式,就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳,發(fā)放宣傳單__多份、《健康之路》刊物3000多份,同時,還通過上門服務、電話聯(lián)系、實地走訪以及召開座談會等形式進行宣傳,取得了較好的效果;截止11月底,全縣醫(yī)療保險參保單位210個,參保人數7472人,完成市政府下達任務的104,其中:企、事業(yè)和條塊管理參保單位39個,參保人員1211人。
二、堅持“以人為本”,多層次的醫(yī)療保障體系基本建立
我縣堅持“以人為本”的科學發(fā)展觀,加大工作力度,已初步構筑了多層次的醫(yī)療保障體系:一是從__年7月起全面啟動了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險,全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高;二是出臺了《_縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險管理辦法》,從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工、失地農民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險問題;三是為徹底解決農村戶籍重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題,在全市創(chuàng)新地出臺了《_縣重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》(試行),對農村戶籍的重點優(yōu)撫對象在辦理了新型農村合作醫(yī)療保險的基礎上、再辦理住院醫(yī)療保險、團體補充醫(yī)療保險手續(xù),使他們享受了“三重保險”;城鎮(zhèn)戶籍的重點優(yōu)撫對象,按基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定辦理,337名重點優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù)。
三、完善政策、強化管理,不斷提高醫(yī)保管理水平
我縣基本醫(yī)療保險基金總量小,參保人員少,只有在完善制度、強化管理、優(yōu)化服務上下功夫,才能確?;鸬陌踩\行:一是建立了定點機構信用等級評議制度,出臺了我縣醫(yī)療保險定點機構信用等級管理暫行辦法,客觀公正地對定點機構實行信用等級管理,建立了準入退出機制,引導其恪守誠信、規(guī)范運作;二是加強了醫(yī)療費用的報銷管理,出臺了《關于加強醫(yī)保患者門診及出院康復期用藥量管理的若干規(guī)定》,同時規(guī)范了住院醫(yī)療費用報帳的操作流程;三是通過建立“四項制度”,做好“五項服務”等措施,強化了醫(yī)療保險服務意識,轉變了機關和定點服務機構工作人員的工作作風,切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平。“四項制度”是:社會監(jiān)督員制度,聘請人大、總工會、勞動和社會保障局、離退休干部擔任監(jiān)督員,進行明察暗訪,主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、“兩個定點”機構及經辦機構的服務質量是否違規(guī)等;定期通報制度,在醒目地段定期公布各網點主要藥品價格、住院人均費用、藥品費用、自費費用等;定點機構聯(lián)系會議制度,召開定點機構座談會,定期通報醫(yī)保信息,采取各種方式,加強溝通,保證參保人員的切身利益;審計公開制度,定期請審計、財政部門對前期財務進行審計,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,保障醫(yī)?;鸬恼_\行。“五項服務”是:即時服務,公開醫(yī)保政策咨詢電話、個人賬戶查詢電話、開通觸摸屏,做到隨時查詢各項數據;上門服務,對有意參保單位、個人和定點醫(yī)療機構,將上門做好各項工作;異地服務,通過醫(yī)療保險網絡的服務功能,采用靈活的方式,對參保人員實行異地托管等,方便參保人員就近就診;日常查訪服務,不定期進行住院查訪服務,把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳,糾正違規(guī)行為;監(jiān)督服務,通過醫(yī)保網絡觀察住院患者的用藥情況,實行適時監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正。
四、離休干部、副縣級以上待遇領導干部的醫(yī)療待遇得到保障
按照建立離休干部醫(yī)藥費兩個機制的要求,已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費實行了單獨統(tǒng)籌、單獨核算、專戶管理、臺帳登記,確保了他們的醫(yī)療待遇;同時,積極為離休干部提供優(yōu)質服務,今年五月上旬,組織全縣的離休干部進行免費身體健康體檢,并建立了《_縣離休干部健康檔案》,及時向他們反饋體檢的結果,受到了離休干部的一致稱贊;1-11月離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌基金收入42.45萬元,專項基金支出44.15萬元
五、加強征繳、健全制度,醫(yī)?;鹗罩Щ沮呌谄胶?/p>
一年來,在基金管理方面,進一步加強了醫(yī)?;鸬念A算、分析、控制和決算工作,建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內部控制制度、報表上報制度和基金預決算制度,同時還建立了審計公開制度,主動邀請財政、審計部門對基金進行審核,確保了基金的合理規(guī)范使用;在基金征繳方面,主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳通知單、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式,如現(xiàn)金、轉帳、托收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納,都能最大程度的滿足要求。通過這一系列的措施,今年1-11月醫(yī)療保險基金收入380萬元,當期征繳率達99.5,較上年增加75萬元,增長19;基金支出310萬元,當期統(tǒng)籌基金結余和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元;統(tǒng)籌基金累計結余59萬元,個人帳戶累計結累145萬元。
六、強化學習、規(guī)范管理,自身建設進一步加強
首先是進一步完善了學習制度,每周五定期組織干部職工進行政治理論、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務知識學習,要求做好學習筆記實行不定期檢查,并著重按照勞動保障部門要提高“五種能力”的要求,嚴格管理、規(guī)范程序、創(chuàng)新機制,使干部職工的政治思想、業(yè)務水平和各項能力得到了加強;二是建立健全了各項工作制度,全面實行目標管理工作責任制,年初結合《__年全市醫(yī)療保險經辦工作目標管理考評辦法》,對各項工作作出了詳細安排,責任到人,任務到人,規(guī)范了各項操作流程,并制定了相應的獎懲措施,確保了全年各項目標任務的完成;三是完善了醫(yī)保計算機網絡建設,提高了管理科學化、規(guī)范化水平。我縣的醫(yī)保計算機網絡管理系統(tǒng)已與全縣14家定點機構聯(lián)網運行,今年五月一日開始,全縣所有參保人員可憑醫(yī)保ic卡在全市范圍內的定點服務機構進行刷卡就診和購藥,簡稱“醫(yī)保一卡通”,廣大參保人員都能享受到網絡化管理方便、快捷的服務;四是緊緊圍繞醫(yī)療保險工作,加強了信息報道,加大了對外宣傳的力度,1-11月份,在市級以上信息用稿數達1,其中:市級、省徑、國家級;五是積極參與縣委、縣政府的中心工作,根據安排,今年我局新農村建設的建設點是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口,在人員偏少的情況下,仍然派出一名干部專抓此項工作,除按規(guī)定上交了新農村建設的費用,還從緊張的辦公經費中擠出資金支持建設點的新農村建設,較好的完成了新農村建設的各項工作任務。
七、存在問題
1、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大,形式單一不夠新穎,覆蓋面小,基金總量不大,抗風險能力不強。
2、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌機制雖已建立,但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制。
3、進一步加強對“兩個定點”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關系的協(xié)調,加大定點機構、參保單位的信息交流力度,保證經辦機構、定點機構和參保單位之間的信息及時互通,更好地為參保人員服務,確保他們的醫(yī)療待遇。
20__年工作思路
1、加大宣傳力度,全方位、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策、業(yè)務經辦流程,使醫(yī)保政策不斷深入人心,為醫(yī)保擴面工作營造良好的外部環(huán)境。
2、千方百計擴大醫(yī)保覆蓋面,重點是中央、省、市駐縣單位和外資、民營企業(yè),同時,在靈活就業(yè)人員、農民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破。全年參保人數達到9000人,力爭9500人。
3、充分運用我縣多層次的醫(yī)療保障體系,把握靈活的參保原則,采取“分類指導、區(qū)別對待、降低門檻、逐步吸納”的方式,切實解決失地農民、進城務工人員、城鎮(zhèn)居民、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險問題。
4、進一步完善定點機構考核指標體系和準入制度,做好定點協(xié)議服務管理,督促定點機構嚴格執(zhí)行“三個目錄”,為參?;颊咛峁﹥?yōu)質服務;同時,充分發(fā)揮醫(yī)保義務監(jiān)督員的作用,以監(jiān)督定點機構的服務行為,降低不合理費用的支出,維護參保人員的切身利益,不斷理順醫(yī)、保、患三者的關系。
5、進一步完善醫(yī)療保險費用結算辦法,建立健全基金預算、決算制度,加強醫(yī)?;鸬念A算、分析、控制、決算和稽核、檢查工作,確?;鸬陌踩\行。
6、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險計算機網絡的作用,加強對“兩個定點”的管理和基金的監(jiān)控,真正發(fā)揮計算機網絡日常經辦、協(xié)助監(jiān)管、幫助決策的功能,使管理更加科學化、規(guī)范化。
7、做好工傷、生育保險經辦工作,加大工傷、生育保險的擴面力度,建立健全工傷、生育經辦流程,規(guī)范待遇審核支付工作。
8、不斷加強干部隊伍建設,緊密結合工作實際,切實提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經辦能力、組織能力和協(xié)調能力,真正做到內部管理規(guī)范有序,對外服務高效便捷,樹立醫(yī)保經辦機構的新形象。