第1篇 醫(yī)療保險(xiǎn)局2023年上半年工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃
一、主要工作進(jìn)展情況
(一)三項(xiàng)保險(xiǎn)擴(kuò)面進(jìn)展情況
(二)三項(xiàng)保險(xiǎn)基金收支情況
二、主要做法
(一)積極推進(jìn)擴(kuò)面
為抓好擴(kuò)面工作,年初我們制定了擴(kuò)面工作計(jì)劃,將擴(kuò)面任務(wù)層層分解,落實(shí)到人,按照計(jì)劃,分類(lèi)做好困難企業(yè)退休人員、靈活就業(yè)人員、正常生產(chǎn)企業(yè)和私營(yíng)、民營(yíng)企業(yè)的擴(kuò)面工作,做到時(shí)間過(guò)半任務(wù)過(guò)半。
2、加強(qiáng)宣傳和服務(wù),做好靈活就業(yè)人員參保、續(xù)保工作。為做好靈活就業(yè)人員參保、續(xù)保工作,我們一是加強(qiáng)宣傳,通過(guò)報(bào)紙、電視、電臺(tái)等媒體廣泛宣傳政策,多次發(fā)布通告,通過(guò)市下崗再就業(yè)服務(wù)中心、街道辦事處、社區(qū)服務(wù)站等服務(wù)窗口張貼、發(fā)放宣傳單,把政策送到靈活就業(yè)人員手中;二是開(kāi)展便民服務(wù),對(duì)內(nèi)優(yōu)化操作流程,提供一站式服務(wù),增開(kāi)參保手續(xù)辦理窗口,對(duì)外與銀行聯(lián)網(wǎng)雙向操作,減少靈活就業(yè)人員辦事時(shí)間。目前,市直靈活就業(yè)人員參保已達(dá)3.1萬(wàn)人。
3、做好單位參保工作。一是做好尚未參保的正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和金融單位的擴(kuò)面參保工作,上半年農(nóng)業(yè)銀行等82家單位2718人參加了醫(yī)療保險(xiǎn)。二是加大私營(yíng)、民營(yíng)企業(yè)的擴(kuò)面工作力度,通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)局、基金結(jié)算中心等相關(guān)單位及時(shí)掌握新增社會(huì)保險(xiǎn)登記的私營(yíng)、民營(yíng)企業(yè)情況,上門(mén)宣傳政策,耐心做工作,上半年已將生茂特鋼等47家企業(yè)988名職工納入了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍。
(二)完善醫(yī)療管理
1、完善協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)療管理的基礎(chǔ),每年年初我們都要根據(jù)上年度協(xié)議執(zhí)行情況對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行修改完善。今年我們主要做了三個(gè)方面的完善:一是對(duì)醫(yī)療違規(guī)行為做了明確界定,并相應(yīng)細(xì)化了處罰條款;二是對(duì)協(xié)議病種的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用做了詳細(xì)測(cè)算,調(diào)整了一些不合理的協(xié)議病種結(jié)算基數(shù);三是根據(jù)基金的承受能力和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的實(shí)際,適當(dāng)增補(bǔ)了一些新的醫(yī)療技術(shù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍。
2、做好“兩定”機(jī)構(gòu)年度考核工作。上半年我們會(huì)同衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等相關(guān)部門(mén),對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店2023年度執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定情況進(jìn)行了考核,總體上看“兩定”機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí),執(zhí)行情況較好。但也有少數(shù)單位認(rèn)識(shí)不深,執(zhí)行不嚴(yán),甚至為了謀利故意違規(guī)操作,對(duì)這些單位作出了限期整改的處理。
3、完善基金分析,有針對(duì)性地加強(qiáng)監(jiān)管。今年上半年,我們首次采用圖表分析的形式對(duì)1-4月份醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況進(jìn)行了細(xì)致分析,通過(guò)分析我們找出了協(xié)議病種所占比例增長(zhǎng)過(guò)快等基金運(yùn)行中存在的重點(diǎn)問(wèn)題及其原因,為我們有針對(duì)
性地采取措施加強(qiáng)監(jiān)管提供了依據(jù)。
(三)加強(qiáng)工傷預(yù)防
在工傷保險(xiǎn)工作實(shí)踐中,我們逐步認(rèn)識(shí)到過(guò)去以工傷救治和補(bǔ)償為主的工傷保險(xiǎn)運(yùn)作模式,已不能適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的要求,應(yīng)該逐步向預(yù)防和救治補(bǔ)償并重的模式過(guò)渡。為此,上半年我們加大了工傷預(yù)防力度。一是加強(qiáng)宣傳。我們?cè)趫?bào)紙和電臺(tái)上開(kāi)設(shè)了專(zhuān)欄,定期宣傳工傷保險(xiǎn)和工傷預(yù)防知識(shí);在《工傷保險(xiǎn)條例》頒布三周年之際及安全生產(chǎn)宣傳月期間,組織了兩次上街義務(wù)咨詢(xún)活動(dòng),制作宣傳牌14塊,發(fā)放宣傳資料5000余份。二是實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率。上半年我們對(duì)參保單位上年度工傷保險(xiǎn)基金支付率及工傷事故(職業(yè)?。┌l(fā)生率進(jìn)行了測(cè)算,準(zhǔn)備下半年開(kāi)始對(duì)各參保單位的繳費(fèi)費(fèi)率進(jìn)行相應(yīng)浮動(dòng),優(yōu)則下浮,差則上調(diào),激勵(lì)參保單位加強(qiáng)工傷預(yù)防,降低工傷事故。三是制定獎(jiǎng)勵(lì)辦法。上半年我們草擬了《安全生產(chǎn)和工傷預(yù)防獎(jiǎng)勵(lì)辦法》,根據(jù)參保單位工傷保險(xiǎn)基金支付率和工傷事故發(fā)生率,對(duì)那些安全生產(chǎn)做得好的單位及相關(guān)個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì),擬于下半年正式出臺(tái)實(shí)施。
(四)加大宣傳力度
為普及醫(yī)療保險(xiǎn)常識(shí),促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的正確執(zhí)行,我們不斷加大宣傳力度。一是擴(kuò)大了東楚晚報(bào)上開(kāi)設(shè)的醫(yī)保專(zhuān)欄的版面,增加了欄目設(shè)置,以更加靈活的方式向參保人員宣傳醫(yī)保政策;二是與延安路社區(qū)合作,在社區(qū)設(shè)置醫(yī)保宣傳欄,進(jìn)行社區(qū)醫(yī)保宣傳試點(diǎn);三是及時(shí)通過(guò)各大媒體向參保人員宣傳新出臺(tái)的政策、醫(yī)保的最新動(dòng)向;四是深入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員講解新一年度的醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議及醫(yī)保政策;五是編輯印制了《黃石市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)文件匯編》,方便各參保單位和參保人員全面了解我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
(五)加強(qiáng)理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
上半年,我局根據(jù)上級(jí)黨組織的精神和統(tǒng)一部署,認(rèn)真組織學(xué)習(xí)貫徹黨章和“一法一條例”活動(dòng),加強(qiáng)理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),取得了一定成效。一是深入學(xué)習(xí)和貫徹黨章,把學(xué)習(xí)貫徹好黨章與保持黨的先進(jìn)性建設(shè)、與醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際工作相結(jié)合;二是學(xué)習(xí)和運(yùn)用鄧小平理論,學(xué)習(xí)和實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想,學(xué)習(xí)和貫徹科學(xué)發(fā)展觀(guān);三是學(xué)習(xí)黨的十六大和十六屆三中、四中、五中全會(huì)精神;四是學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)國(guó)治安管理處罰法》和《湖北省信訪(fǎng)條例》;五是學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí),學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和理論知識(shí),學(xué)習(xí)微機(jī)應(yīng)用知識(shí)。通過(guò)學(xué)習(xí),我局工作人員堅(jiān)定了共產(chǎn)廣義理想信念,強(qiáng)化了為人民服務(wù)的宗旨意識(shí),提高了醫(yī)療保險(xiǎn)理論業(yè)務(wù)水平,促進(jìn)了各項(xiàng)工作全面進(jìn)展。
三、存在的主要問(wèn)題
(一)協(xié)議病種費(fèi)用占總費(fèi)用支出的比例增長(zhǎng)過(guò)快,造成人均統(tǒng)籌支付費(fèi)用上升較快
(二)靈活就業(yè)人員斷?,F(xiàn)象較為嚴(yán)重
我市3.1萬(wàn)參保靈活就業(yè)人員中,目前有近3千人因到期沒(méi)有續(xù)保繳費(fèi)而斷保,已到繳費(fèi)期但尚未續(xù)保繳費(fèi)的有近1千人。據(jù)了解,這部分人員斷保的主要原因有二,一是因外出打工、工作較忙、思想不重視、健康狀況尚好等原因忘記了按時(shí)續(xù)保繳費(fèi);二是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難,一年1034元的醫(yī)保費(fèi)用難以承受,有心續(xù)保,無(wú)力繳費(fèi)。
四、下半年工作打算
(一)認(rèn)真調(diào)查,妥善解決困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問(wèn)題
為認(rèn)真貫徹省、市關(guān)于解決困難企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的文件精神,妥善解決困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障問(wèn)題,根據(jù)市政府安排,7月份我們將會(huì)同財(cái)政、經(jīng)委、國(guó)資委等相關(guān)部門(mén)對(duì)我市困難企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況進(jìn)行摸底調(diào)查。調(diào)查完成后,將根據(jù)掌握的具體情況研究制定我市困難企業(yè)退休人員的參保辦法,采取切實(shí)可行的辦法將困難企業(yè)退休人員納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。
(二)加快推進(jìn)工傷、生育保險(xiǎn)擴(kuò)面
工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面,一是抓好農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)工作;二是積極推進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)參加工傷保險(xiǎn);三是落實(shí)武鋼在黃企業(yè)等大型國(guó)有企業(yè)的參保工作;四是做好企業(yè)化管理的事業(yè)單位的參保工作。
生育保險(xiǎn)擴(kuò)面,重點(diǎn)抓好有色和十五冶等大型企業(yè)的生育保險(xiǎn)參保工作;探索靈活就業(yè)人員等特殊群體參加生育保險(xiǎn)辦法。
(三)創(chuàng)新管理手段,加強(qiáng)醫(yī)療管理
一是加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息實(shí)時(shí)傳輸,爭(zhēng)取下半年實(shí)現(xiàn)主要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)傳輸、實(shí)時(shí)監(jiān)控;二是完善基金運(yùn)行情況分析體系,每月定期開(kāi)展基金運(yùn)行情況分析會(huì),隨時(shí)掌握情況,有針對(duì)性地進(jìn)行管理;三是試行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息公示,將各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一病種的醫(yī)療費(fèi)用情況在媒體
第2篇 區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心某年上半年工作總結(jié)
_____區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心_年上半年工作總結(jié)
====年上半年,在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)處的指導(dǎo)下,我們以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),認(rèn)真貫徹落實(shí)全市勞動(dòng)和社會(huì)保障工作會(huì)議精神,堅(jiān)持以人為本,全面提高管理服務(wù)水平,與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng)新,結(jié)合實(shí)際,精心組織、狠抓落實(shí),保證了開(kāi)展“保先”活動(dòng)和工作兩不誤,圓滿(mǎn)完成了各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。
一、基本情況
我區(qū)于五月二十日正式啟動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn),止=月底,全區(qū)參保單位達(dá)_____家,參保職工達(dá)_____=人;上半年應(yīng)征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)_____萬(wàn)元,實(shí)際征收_____=萬(wàn)元;其中,統(tǒng)籌基金_____萬(wàn)元,個(gè)人帳戶(hù)基金_____萬(wàn)元,大病基金_萬(wàn)元。累計(jì)接納參保職工就醫(yī)(住院、門(mén)診)_____人次,支出醫(yī)療費(fèi)_萬(wàn)元;其中,統(tǒng)籌基金支出_萬(wàn)元,個(gè)人帳戶(hù)支出_萬(wàn)元。止=月底,工傷保險(xiǎn)參保單位_家,參保職工_____=人。
二、主要做法
=、調(diào)查摸底,掌握了基本情況。_____新區(qū)剛剛成立,各種情況錯(cuò)綜復(fù)雜,醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象由原_____縣和_____區(qū)共同轉(zhuǎn)入,參保單位和參保人數(shù)很不明朗,核查摸底任務(wù)非常重。醫(yī)保中心組織業(yè)務(wù)骨干深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、以及_____區(qū)、原_____縣劃入_____區(qū)的企業(yè)逐個(gè)進(jìn)行了調(diào)查摸底和政策宣傳,克服重重困難,摸清了劃入_____區(qū)的行政事業(yè)單位和企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況、人員構(gòu)成等情況。
=、認(rèn)真考核,確定了定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店。吃藥看病直接關(guān)系到每一位參保職工的切身利益。_____區(qū)醫(yī)保中心按照方便參保職工就醫(yī)的原則,通過(guò)調(diào)查_(kāi)____區(qū)參保職工分布狀況、醫(yī)院、藥店的信譽(yù)與水平等情況,并征求參保職工的意見(jiàn),選擇了水平高、信譽(yù)好又方便_____區(qū)職工的_____市_____區(qū)人民醫(yī)院、_____市第五人民醫(yī)院(原_____縣人民醫(yī)院)兩家醫(yī)院和廣惠和大藥房、永興藥店、_____黃河大藥房三家零售藥店分別作為_(kāi)____區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店。
=、積極協(xié)調(diào)資金,建立了醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)。建立準(zhǔn)確、全面、安全、高效、快捷的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是醫(yī)療保險(xiǎn)工作正常開(kāi)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)代化管理必不可少的部分。區(qū)醫(yī)保中心在區(qū)財(cái)政緊張的情況下,不等不靠,積極協(xié)調(diào)籌集資金。在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)的指導(dǎo)下,先后到_陽(yáng)、_鋼、_邑、_陽(yáng)、_州等地進(jìn)行考察,并選擇購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所需軟、硬件,保證了醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)盡快啟動(dòng)和正常運(yùn)行。
=、加大宣傳力度,促進(jìn)擴(kuò)面征繳。醫(yī)療保險(xiǎn)的開(kāi)展離不開(kāi)宣傳工作,區(qū)醫(yī)保中心把強(qiáng)化政策宣傳作為推動(dòng)醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭,緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實(shí)際,以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點(diǎn),采取編印發(fā)放《_____市_____區(qū)醫(yī)保知識(shí)解答》手冊(cè)、以會(huì)代訓(xùn)、開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳周等形式,全方位、立體式進(jìn)行宣傳。在此基礎(chǔ)上,爭(zhēng)取區(qū)委、區(qū)政府的大力支持,把擴(kuò)面征繳納入到政府目標(biāo)管理體系,細(xì)化任務(wù),層層分解,確保責(zé)任到位,工作到位,落實(shí)到位。在醫(yī)保中心內(nèi)部實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制,把全年任務(wù)細(xì)化分解到工作人員,將任務(wù)完成情況作為考核個(gè)人業(yè)績(jī)的重要內(nèi)容與年度獎(jiǎng)懲掛鉤,形成“人人肩上有壓力,千斤重?fù)?dān)大家挑”的工作氛圍,最大限度的調(diào)動(dòng)了工作人員的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。
=、加強(qiáng)自身建設(shè),以人為本,提高服務(wù)水平
在人員不足的情況下,高素質(zhì)的隊(duì)伍是醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開(kāi)展的需要。為此,我們將以“樹(shù)組工干部形象學(xué)習(xí)教育活動(dòng)”為切入點(diǎn),全面提高工作人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì),加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn),增強(qiáng)為參保職工服務(wù)的本領(lǐng)。為體現(xiàn)服務(wù),我們將轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。變參保職工“_”為管理人員“下訪(fǎng)”,將鼓舞范圍下移,服務(wù)中心前移,服務(wù)層次提高,一是建立“三見(jiàn)面制度”,即醫(yī)保管理人員深入病房,送政策到病床頭,讓醫(yī)生、病人、醫(yī)保工作者三見(jiàn)面。在三方見(jiàn)面中加深對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的理解。二是每月開(kāi)展一次“醫(yī)?,F(xiàn)場(chǎng)接待日”活動(dòng),認(rèn)真傾聽(tīng)群眾呼聲,接受群眾咨詢(xún),面對(duì)面進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳,及時(shí)研究解決參保職工在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題。三是向社會(huì)各界發(fā)放意見(jiàn)表,設(shè)立意見(jiàn)箱,廣泛聽(tīng)取社會(huì)各界的意見(jiàn)和建議,自覺(jué)接受社會(huì)輿論的監(jiān)督,在廣大參保職工中樹(shù)立起文明服務(wù)新形象,體現(xiàn)以人為本的管理理念。
三、存在問(wèn)題
=、區(qū)劃遺留問(wèn)題尚未解決,嚴(yán)重影響_____區(qū)的工作開(kāi)展。
=、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面還比較窄,征繳擴(kuò)面有待于深入。
=、多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立。
=、兩定點(diǎn)的管理力度還需進(jìn)一步加大。
四、下半年工作打算
=、加大醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)政策的宣傳、培訓(xùn)力度,在深入宣傳的基礎(chǔ)上搞好參保單位經(jīng)辦人員、定點(diǎn)醫(yī)院、藥店醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn);
=、進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面,采取多種形式,吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn),拓寬城鎮(zhèn)各類(lèi)從業(yè)人員的覆蓋范圍,增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
=、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理,提高管理服務(wù)水平,逐步完善對(duì)醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機(jī)制,堵塞不合理支出。
=、狠抓基金征繳。在實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制的基礎(chǔ)上,采取行政、經(jīng)濟(jì)、法律等手段,加大征繳力度,確保基金應(yīng)收盡收。
=、加強(qiáng)工傷、生育保險(xiǎn)的基礎(chǔ)管理,搞好機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè),開(kāi)展培訓(xùn)工作。