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有哪些制度
醫(yī)療安全預(yù)警制度主要包括三個(gè)方面：預(yù)測(cè)與識(shí)別系統(tǒng)、應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制和持續(xù)改進(jìn)流程。這些制度旨在預(yù)防和管理醫(yī)療錯(cuò)誤，確?；颊甙踩?。
內(nèi)容是什么
1. 預(yù)測(cè)與識(shí)別系統(tǒng)：這一系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)分析，監(jiān)控患者的臨床指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，如異常的生理參數(shù)變化或藥物相互作用。它也包括對(duì)醫(yī)療設(shè)備和流程的定期評(píng)估，以識(shí)別可能的安全隱患。
2. 應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制：當(dāng)預(yù)警系統(tǒng)觸發(fā)警報(bào)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)有明確的操作規(guī)程來快速響應(yīng)。這可能涉及立即通知醫(yī)護(hù)人員、啟動(dòng)緊急治療方案，甚至疏散患者，以防止?fàn)顩r惡化。
3. 持續(xù)改進(jìn)流程：醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生后，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的事件調(diào)查，并記錄在案。這些信息用于改進(jìn)現(xiàn)有的工作流程，培訓(xùn)員工，以及更新預(yù)警系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)。
注意事項(xiàng)
1. 預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定必須科學(xué)合理，避免過度警報(bào)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員疲勞，忽視真正的重要信號(hào)。
2. 培訓(xùn)至關(guān)重要，所有醫(yī)護(hù)人員需了解并能正確執(zhí)行預(yù)警響應(yīng)程序，確保在關(guān)鍵時(shí)刻能夠迅速、準(zhǔn)確地采取行動(dòng)。
3. 保護(hù)患者隱私，所有的報(bào)告和記錄應(yīng)遵循相關(guān)法規(guī)，確保信息的保密性。
4. 制度的實(shí)施需要持續(xù)監(jiān)督和評(píng)估，以保證其有效性，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。
5. 促進(jìn)開放的文化氛圍，鼓勵(lì)員工報(bào)告安全事件，而不是擔(dān)心懲罰，這是提高醫(yī)療安全的關(guān)鍵。
醫(yī)療安全預(yù)警制度和處理程序旨在建立一個(gè)預(yù)防為主、反應(yīng)迅速、不斷優(yōu)化的安全環(huán)境。管理者應(yīng)當(dāng)重視這一系統(tǒng)的建設(shè)和維護(hù)，以確保其在保障患者安全方面發(fā)揮出最大的效能。
醫(yī)療安全預(yù)警制度及處理程序、登記、報(bào)告制度范文
第1篇 醫(yī)療安全預(yù)警制度及處理程序、登記、報(bào)告制度
1.根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》，結(jié)合我院情況，制訂本規(guī)定。
2.建立科室醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記本，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)或指派專人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因、后果。做到及時(shí)、準(zhǔn)確，并在一周內(nèi)討論與總結(jié)，訂出預(yù)防措施。
3.發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故，應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，減少不良后果，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處。
4.發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)、事故，科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即向主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)處報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)交書面報(bào)告，當(dāng)事人也應(yīng)寫出書面材料。醫(yī)院應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)告，必要時(shí)申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。
5.發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故的有關(guān)病案、原始資料、樣本應(yīng)妥善保存，不得涂改、偽造、隱匿和銷毀，以備鑒定。對(duì)發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理事故的病案，當(dāng)事科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)交醫(yī)務(wù)處專人封存保管，未經(jīng)主管副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部同意，不得查閱。
6.院、科領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療事故要及時(shí)組織鑒定，提出處理意見并通知患者或其家屬。任何人不得隨意向其患者或家屬做解釋。
7.發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故的科室或個(gè)人，如不及時(shí)按規(guī)定報(bào)告，或有意隱瞞不報(bào)，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)或揭發(fā)時(shí)，按情節(jié)輕重給予當(dāng)事人及科領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟(jì)處罰及行政處分。
8.醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)、情節(jié)，分別組織全院或有關(guān)科室人員進(jìn)行討論分析，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，并提出今后防范措施?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)根據(jù)實(shí)際情況提出處理意見，上報(bào)醫(yī)院。
9.進(jìn)修人員擔(dān)任獨(dú)立值班后，發(fā)生差錯(cuò)事故應(yīng)由本人負(fù)責(zé)，實(shí)習(xí)生在工作中由于責(zé)任心不強(qiáng)，不按操作規(guī)定辦，發(fā)生差錯(cuò)事故應(yīng)由本人負(fù)責(zé)外，并根據(jù)具體情況追究帶教老師責(zé)任。
10.患者死亡后，如家屬對(duì)死因提出疑義或引起醫(yī)療糾紛時(shí)，上級(jí)醫(yī)生應(yīng)請(qǐng)家屬簽署尸檢通知書；如同意尸檢，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處，必須爭(zhēng)取在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，以免影響對(duì)死因的判定。
11.科內(nèi)所有醫(yī)療差錯(cuò)、事故，應(yīng)及時(shí)登記，由科主任審查簽字后，交醫(yī)務(wù)處（護(hù)理部）備案。
第2篇 h中學(xué)學(xué)生外出醫(yī)療保健安全維護(hù)制度
為了確保我校學(xué)生集體外出活動(dòng)期間的人身安全和身體健康,有效地避免各種意外傷害事故的發(fā)生,并順利地完成學(xué)校安排的校外勞動(dòng)技術(shù)培訓(xùn)、軍訓(xùn)、及各種夏令營(yíng)和各類外出春游、旅游的活動(dòng),學(xué)校醫(yī)務(wù)室特制定《學(xué)生外出醫(yī)療保健安全維護(hù)制度》,以確保學(xué)生外出期間的安全。
1、學(xué)生外出集體活動(dòng),尤其是外出參加夏令營(yíng)和各種形式的旅游活動(dòng),必須要有組織、有計(jì)劃、有安全措施和保障,并得到上級(jí)主管部門的批準(zhǔn),要有校領(lǐng)導(dǎo)和教師的帶隊(duì)和監(jiān)督。學(xué)生要清楚自己的帶隊(duì)老師和本小組的主要負(fù)責(zé)同學(xué)或隊(duì)員。
2、學(xué)生外出期間,盡可能做到有校醫(yī)的隨行,以便隨時(shí)做好醫(yī)療保健工作;校醫(yī)要準(zhǔn)備好常用的藥品和學(xué)生特殊疾病的藥品;做好外傷緊急處理的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作;
3、做好學(xué)生外出前健康情況的了解:對(duì)于個(gè)別患病的學(xué)生要求其不要外出;
4、做好學(xué)生外出攜帶衣物、食品、生活用具的衛(wèi)生指導(dǎo)和外出期間生活衛(wèi)生安全的宣傳工作;
(1)外出前的準(zhǔn)備物品要齊全:帶足換洗的衣服,內(nèi)衣要穿吸汗的棉制衣服,并且要每天換洗,避免出現(xiàn)痱子和其他疾病。
(2)在外洗澡時(shí)注意衛(wèi)生,洗臉時(shí)要盡量使用流動(dòng)水和干凈的毛巾,不要亂揉眼睛,以避免發(fā)生紅眼病;沖涼用的水桶要先洗干凈。有條件的可先消毒后再使用。
(3)關(guān)于食品的攜帶:外出時(shí)可帶少量的礦泉水和功能性飲料,帶一些高能量、體積較小、獨(dú)立包裝的不宜變質(zhì)的小食品,不要攜帶油炸的體積大的易變質(zhì)食物。
(4)關(guān)于藥品的攜帶:外出時(shí)一般都有隨從校醫(yī),并提供一些常用的藥品和醫(yī)療服務(wù),但是,如果哪位同學(xué)患有特殊疾病,尤其是患有過敏、哮喘等疾病時(shí),就必須自帶藥品。如果該疾病突然發(fā)作,可在校醫(yī)的指導(dǎo)和觀察下服藥治療,必要時(shí)送醫(yī)院治療;
5、配合班主任做好學(xué)生外出乘車、住宿的安全教育:
(1)外出活動(dòng)時(shí)要集體行動(dòng),要遵守規(guī)章和紀(jì)律,不要自行外出和亂走小路;不能一個(gè)人或幾個(gè)同學(xué)擅自離開集體去玩,特別是游泳,登山等危險(xiǎn)行動(dòng),預(yù)防由于學(xué)生單獨(dú)行動(dòng)而發(fā)生意外傷害事故;
(2)不要隨便亂到街邊小食攤點(diǎn)吃飯,不要亂采摘野果食用,以防發(fā)生食物中毒和腸道疾病。
6、制定突發(fā)問題的緊急處理原則,以確保學(xué)生在外出發(fā)生重大意外傷害事故時(shí)能及時(shí)應(yīng)付和盡可能地減少意外傷害事故對(duì)學(xué)生造成重大危害;
7、學(xué)生外出時(shí)的主要不安全隱患有學(xué)生乘車的交通安全;學(xué)生的組織觀念、安全意識(shí)不強(qiáng),做一些冒險(xiǎn)行為;存在由于環(huán)境因素造成意外傷害事故的隱患(如在野外發(fā)生損傷)等,對(duì)策是加強(qiáng)安全教育,做好外傷緊急處理的各項(xiàng)準(zhǔn)備。
第3篇 人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件責(zé)任追究制度
人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件責(zé)任追究制度為妥善處理醫(yī)療質(zhì)量安全事件，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)基礎(chǔ)上，保障醫(yī)療安全，防范重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故，切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，促進(jìn)醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量的提高，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)研究同意，依據(jù)《___省醫(yī)療質(zhì)量安全事件責(zé)任追究辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，特制定我院醫(yī)療事故爭(zhēng)議責(zé)任追究制度。
一、醫(yī)療質(zhì)量安全事件定性
（一）、科室發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事件后，先由科室根據(jù)國(guó)家及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行及時(shí)討論，明確責(zé)任和性質(zhì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，提出處理意見，報(bào)醫(yī)務(wù)部等職能部門批準(zhǔn)。
（二）、醫(yī)務(wù)部等職能科室對(duì)糾紛科室的報(bào)告進(jìn)行初步審核，對(duì)科室定性與醫(yī)院規(guī)定不相符者，醫(yī)務(wù)部等職能科室有權(quán)否定，要求科室重新認(rèn)定，并向院部報(bào)告。
（三）、科室、醫(yī)務(wù)部等認(rèn)定有困難、或性質(zhì)后果特別嚴(yán)重、或糾紛科室對(duì)職能科室的意見持異議者，可由醫(yī)務(wù)部組織醫(yī)院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)專家進(jìn)行分析討論，對(duì)糾紛進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)過失討論和違反醫(yī)療規(guī)范討論明確醫(yī)療質(zhì)量安全事件程度大?。ㄒ话?、重大、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件），再明確責(zé)任程度追究相關(guān)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員和科室責(zé)任。
1、醫(yī)療質(zhì)量安全事件程度定性
（1）、違反醫(yī)療規(guī)范討論：由質(zhì)控部在醫(yī)療糾紛發(fā)生后醫(yī)療質(zhì)量安全事件定責(zé)答辯會(huì)日前3日依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，提出當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，構(gòu)成違規(guī)，構(gòu)成違規(guī)者確定醫(yī)療質(zhì)量安全事件程度大小。
（2）、醫(yī)療技術(shù)過失討論：根據(jù)患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全事件提出質(zhì)疑要點(diǎn)和科室、醫(yī)務(wù)部初步提出質(zhì)疑意見及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)專家現(xiàn)場(chǎng)提問、歸納對(duì)醫(yī)療糾紛是否因技術(shù)操作過失造成患者一般功能障礙、嚴(yán)重功能障礙、死亡構(gòu)成缺陷，構(gòu)成缺陷者確定醫(yī)療質(zhì)量安全事件程度大小。
2、醫(yī)療行為責(zé)任程度定性：
全部責(zé)任：患者人身損害后果完全是由于診療過失行為造成。
主要責(zé)任：患者人身損害后果主要是由于診療過失行為造成，所患疾病和其他因素僅起次要作用。
次要責(zé)任：患者人身損害后果是所患疾病不可逆的必然轉(zhuǎn)歸，診療過失行為在損害后果的形成中起次要作用。
輕微責(zé)任：患者人身損害后果是所患疾病的不可逆的必然轉(zhuǎn)歸，診療過失行為在損害后果的形成中起輕微作用。
承擔(dān)認(rèn)定工作的院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)的委員，應(yīng)由相關(guān)專業(yè)5人以上單數(shù)組成。
經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為醫(yī)療事故的，責(zé)任程度按醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書為準(zhǔn)。
二、醫(yī)療質(zhì)量安全事件所致醫(yī)院損失由科室及個(gè)人承擔(dān)比例。
1、按解決醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生總費(fèi)用的其扣發(fā)比例見如下：
責(zé)任程度
科室
個(gè)人
全部責(zé)任
50%
50%
主要責(zé)任
40%
40%
次要責(zé)任
25%
25%
輕微責(zé)任
15%
15%
扣發(fā)金額最低當(dāng)事人200元、所在科室200元，最高當(dāng)事人不超過20000元、所在科室不超過20000元，科室主任按當(dāng)事人的10%比例承擔(dān)。
科室因解決醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生總費(fèi)用計(jì)入科室成本最高限額為20萬元。
2、個(gè)人承擔(dān)部分，由醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)部門每月從個(gè)人工資或效益工資中扣除。
3、發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事件的科室和個(gè)人，如涉及到減免醫(yī)療費(fèi)和（或）醫(yī)療賠（補(bǔ)）償?shù)模òㄖ苯?、間接費(fèi)用），全部由科室列支。
三、醫(yī)療質(zhì)量安全事件的其他行政處罰
1、一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件
當(dāng)事人：書面檢查；科內(nèi)會(huì)議檢討；院周會(huì)上點(diǎn)名批評(píng)；取消評(píng)先資格；酌情給予吊銷處方權(quán)及手術(shù)權(quán)1個(gè)月。
當(dāng)事科室：扣除所在科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分中的相應(yīng)考核分值。
2、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件
當(dāng)事人：書面檢查；周會(huì)點(diǎn)名批評(píng)、通報(bào)批評(píng)直至停職；取消評(píng)先資格；酌情給予降聘，吊銷處方權(quán)及手術(shù)權(quán)半年，2年內(nèi)停止專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升。
當(dāng)事科室：扣除所在科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分中的相應(yīng)考核分值；給予當(dāng)事科室院周會(huì)批評(píng)；對(duì)科室負(fù)責(zé)人給予院周會(huì)批評(píng)；取消科室及科室負(fù)責(zé)人評(píng)先資格。
3、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件
當(dāng)事人：書面檢查；取消評(píng)先資格；院周會(huì)點(diǎn)名批評(píng)、通報(bào)批評(píng)直；酌情給予吊銷處方權(quán)及手術(shù)權(quán)1年，3年內(nèi)停止專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升，解聘。
當(dāng)事科室：扣除所在科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分中的相應(yīng)考核分值；給予當(dāng)事科室院周會(huì)批評(píng)、取消當(dāng)年評(píng)先資格；對(duì)科室負(fù)責(zé)人、科委會(huì)給予院周會(huì)批評(píng)、取消當(dāng)年評(píng)先資格、通報(bào)批評(píng)、降職降聘。
4、未經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)擅自邀請(qǐng)外院專家來院會(huì)診、或擅自外出醫(yī)療服務(wù)而造成的醫(yī)療質(zhì)量安全事件，由本人或科室負(fù)責(zé)處理并承擔(dān)全部后果，由此對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成不良影響的，醫(yī)院將按“責(zé)任程度”進(jìn)行加重處理，追究其責(zé)任。
5、對(duì)十二個(gè)月內(nèi)發(fā)生兩起以上“責(zé)任程度為主要責(zé)任以上”的醫(yī)療事故或造成重大不良社會(huì)影響的醫(yī)務(wù)人員，從重處理，直至吊銷執(zhí)業(yè)證書。
6、當(dāng)事人極端不負(fù)責(zé)任，導(dǎo)致病員死亡，情節(jié)惡劣觸犯《刑法》構(gòu)成醫(yī)療事故罪，已由司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任的，醫(yī)院將報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生行政部門做出依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格及開除公職的行政處罰。
第4篇 醫(yī)療廢物職業(yè)安全防護(hù)制度范本
1、 認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家法律、法規(guī)、規(guī)章制度和有關(guān)規(guī)范性文件的規(guī)定、熟悉本單位制定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度,工作流程、各項(xiàng)工作要求及安全防護(hù)知識(shí)。
2、 嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類、運(yùn)送、暫時(shí)貯存的正確方法和操作程序執(zhí)行。收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物的人員要有嚴(yán)格的防護(hù)措施,要穿工作服、戴手套、工作帽、口罩、
3、 防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。每次與運(yùn)送或貯存結(jié)束后立即進(jìn)行手清洗和消毒。
4、 要掌控在醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及處置過程中預(yù)防被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發(fā)生后的處理措施。
5、 醫(yī)療廢物暫存間禁止吸煙及飲食,防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。
6、 每日對(duì)運(yùn)送車輛及設(shè)施進(jìn)行清洗消毒,對(duì)暫存間進(jìn)行清潔和消毒處理。
7、 在收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存醫(yī)療廢物過程中要防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故情況的發(fā)生。要掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故情況時(shí)的緊急處理措施。
8、 定期對(duì)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護(hù)用具。
9、 醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組經(jīng)常對(duì)衛(wèi)生安全防護(hù)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查、指導(dǎo)等工作。
第5篇 放射科醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告制度
一、報(bào)告要求
（一）發(fā)生安全不良事件或疑似醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告科主任。科主任調(diào)查、核實(shí)后立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科。
（二）醫(yī)務(wù)科立即組織醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件管理委員會(huì)有關(guān)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件進(jìn)行一般、重大、特大級(jí)別的認(rèn)定。
（三）醫(yī)務(wù)科將有關(guān)情況匯總、分析并如實(shí)向院長(zhǎng)和分管副
院長(zhǎng)匯報(bào)，經(jīng)院長(zhǎng)批示后將醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件或疑似醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件信息通過電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)等形式在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向衛(wèi)生主管部門報(bào)告。醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件的報(bào)告時(shí)限如下
1. 一般醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件：自事件發(fā)現(xiàn)之日起6日內(nèi)，上報(bào)有關(guān)信息。
2. 重大醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件：自事件發(fā)現(xiàn)之時(shí)起12小時(shí)內(nèi)，上報(bào)有關(guān)信息。
3. 特大醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件：自事件發(fā)現(xiàn)之時(shí)起2小時(shí)內(nèi)，上報(bào)有關(guān)信息。
（四）醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件實(shí)行逢疑必報(bào)的原則，通
過以下途徑獲知可能為醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件時(shí)，醫(yī)務(wù)科或相關(guān)科室工作人員核實(shí)后按照本制度報(bào)告:
1. 日常管理中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件的；
2. 患者以醫(yī)療損害為由直接向法院起訴的；
3. 患者申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者其他法定鑒定的；
4. 患者以醫(yī)療損害為由申請(qǐng)人民調(diào)解或其他第三方調(diào)解的；
5. 患者投訴醫(yī)療損害或其他提示存在醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件的情況。
（五）醫(yī)務(wù)科完成初次報(bào)告、核對(duì)后，根據(jù)事件處置和發(fā)展情況，及時(shí)將補(bǔ)充、修正的相關(guān)內(nèi)容報(bào)至院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)，由醫(yī)務(wù)科通過電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)等形式向衛(wèi)生衛(wèi)生主管部門進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)告。
二、事件調(diào)查處理
（一）放射科發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件或者疑似醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件時(shí)，醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科應(yīng)積極配合科主任組織力量維護(hù)正常工作秩序，封存有關(guān)病歷資料及相關(guān)物品，并向病人及其家屬做好耐心細(xì)致的解釋說明工作，避免、減少醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件可能引起的不良后果。
（二）責(zé)任科室及時(shí)填寫醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件或疑似醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報(bào)告表，上報(bào)至醫(yī)務(wù)科。
（三）責(zé)任科室和工作人員應(yīng)積極配合醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件管理委員會(huì)工作，醫(yī)務(wù)科做好醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件調(diào)查處理工作，并如實(shí)提供事件有關(guān)情況， 醫(yī)務(wù)科及時(shí)組織醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件管理委員會(huì)有關(guān)人員認(rèn)真分析、查找事件的性質(zhì)、原因，制定有針對(duì)性的改進(jìn)措施。
三、監(jiān)督管理
（一）科室鼓勵(lì)積極上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件，對(duì)于主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件的科室及醫(yī)務(wù)工作者非但不追究責(zé)任，對(duì)于積極上報(bào)的科室年終給予獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)務(wù)人員瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)、緩報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件處置不力，并造成嚴(yán)重后果的，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件管理委員會(huì)討論后予以全院通報(bào)批評(píng)，并給予相應(yīng)處罰。
（二）醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件管理委員會(huì)有關(guān)人員針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件查找管理上存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，切實(shí)加以改進(jìn)。醫(yī)務(wù)科按照規(guī)定向衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告改進(jìn)情況。
四、附則
（一）醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，由于診療過錯(cuò)、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身損害的事件。
（二）根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度及損害人數(shù)，醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件分為三級(jí)：
1. 一般醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙或其他人身損害后果。
2. 重大醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件：
（1）造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；
（2）造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果。
3. 特大醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件：造成3人以上死亡或重度殘疾。
（三）對(duì)于涉及醫(yī)療事故爭(zhēng)議的醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定處理。
（四）本制度所稱醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件不包括藥品不良反應(yīng)及預(yù)防接種異常反應(yīng)事件。有關(guān)藥品不良反應(yīng)及預(yù)防接種異常反應(yīng)事件報(bào)告，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第6篇 病理科醫(yī)療廢物安全管理制度
分類收集工作制度
1. 根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)。
2. 在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。
3. 對(duì)感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。
4. 廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理，在醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下，依照有關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
5. 化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑的處置同（4）。
6. 批量的含汞體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，處置同（4）。
7. 隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的標(biāo)本及排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。
8. 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。
9. 放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作制度
1. 科室應(yīng)當(dāng)設(shè)立固定的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放或交接地點(diǎn)，醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖及文字說明（附2）。
2. 嚴(yán)格區(qū)分一般廢棄物、生活垃圾（黑色塑料袋）、醫(yī)用固體廢棄物（黃色塑料袋）及醫(yī)用銳利廢棄物（防水、耐刺堅(jiān)固容器），分別放置，嚴(yán)格管理。
3. 盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。
4. 包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。
5. 盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。
6. 醫(yī)療廢物運(yùn)出后，及時(shí)對(duì)暫存地點(diǎn)及工具進(jìn)行清潔和消毒。
7. 禁止在非收集、非暫存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。
醫(yī)療廢物對(duì)外交接、登記制度
1.依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。
2.對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記（包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向及經(jīng)辦人簽名），??? 登記資料保存3年。
3.對(duì)交接醫(yī)療廢物過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，以求盡快解決。
病理科危險(xiǎn)化學(xué)品和生物安全管理制度
病理科應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)消防法》、《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》和《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》等規(guī)定，做好危險(xiǎn)化學(xué)品和生物安全管理
1.有定期對(duì)取材室、切片室等進(jìn)行甲醛、二甲苯濃度的檢測(cè)報(bào)告，保證有害氣體濃度在規(guī)定許可的范圍
2.病理科工作中產(chǎn)生的廢棄二甲苯、甲醛等液體，必須統(tǒng)一回收，嚴(yán)禁隨意傾倒入下水道
3.未固定病理標(biāo)本取材應(yīng)在p2級(jí)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、非污染區(qū)，應(yīng)有單獨(dú)的洗手池和濺眼噴淋設(shè)備
4.有完善的易燃品、劇毒化學(xué)品的登記和管理規(guī)范
5.病理科工作人員應(yīng)有接觸有害品職務(wù)補(bǔ)貼，并定期做職業(yè)病體檢
第7篇 科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度
(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)
1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí):首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。
2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。
3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí),提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。
4.加強(qiáng)全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。
(二)病歷書寫
重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄,有很強(qiáng)的書證作用;同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變,對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)。
2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性,字跡的清楚性;
3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性;
4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;
5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性(包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示,疑難危重病人的討論記錄,危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?重要化驗(yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析,會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);
6.正確對(duì)待家屬同意治療意見的簽字?！吨橥鈺返暮炗唽?shí)際上是雙向性的,醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒,正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí),要對(duì)家屬講清利弊,充分征求意見,尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。
治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話記錄,醫(yī)?；颊咦再M(fèi)<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等);
7.治療的合理性(抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄,處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等);
8.歸檔病歷是否及時(shí)上交,項(xiàng)目是否完整;
(三)醫(yī)院感染管理
1.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;
2.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況;
3.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;
4.手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí);
5.抗菌藥物合理使用;
6.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;
7.多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制;
8.醫(yī)療廢物的管理;
9.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。
10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。
(四)加強(qiáng)對(duì)臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管理
認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神,完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單,發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。
及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,提出整改措施,保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。
(五)醫(yī)療安全不良事件管理
加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高認(rèn)識(shí),自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé),要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育,提高全員質(zhì)量管理意識(shí)。對(duì)發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào),分析原因,及時(shí)整改。
第8篇 醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)工作制度職責(zé)
一、工作制度
1)醫(yī)療質(zhì)量管理與安全委員會(huì)在分管院長(zhǎng)和院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作,負(fù)責(zé)完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估,對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實(shí)可行的規(guī)劃。
2)醫(yī)療質(zhì)量管理與安全委員會(huì)每季度開會(huì)一次,討論和審定臨床、醫(yī)技中質(zhì)量管理存在的問題,達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。
3)負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。
4)組織疑難病例、重大或罕見疾病(手術(shù))、糾紛病案的討論。
5)組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。
6)對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報(bào)。
7)參加各種醫(yī)療文書、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查,并進(jìn)行評(píng)價(jià)。
8)醫(yī)療質(zhì)量管理與安全委員會(huì)的全體成員要自覺加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平,要熟悉和了解各種質(zhì)量指標(biāo),以及具體的考核標(biāo)準(zhǔn)。
9)每年年終召開總結(jié)會(huì)議,總結(jié)當(dāng)年工作,制定次年工作計(jì)劃。
10)醫(yī)療質(zhì)量管理與安全委員會(huì)的決議、決定提交院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決定后生效。
二、職責(zé)
1)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。
2)負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理年度工作計(jì)劃。
3)負(fù)責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案,對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范。
4)審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實(shí)施措施。對(duì)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進(jìn)要求。
5)制定醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。
6)負(fù)責(zé)討論、決定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯(cuò)、過失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。
7)負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí),開展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。制定全院醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。并檢查其落實(shí)情況。
8)負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí),開展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。
9)定期組織相關(guān)人員對(duì)臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià),并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié),使質(zhì)量水平不斷提高。
第9篇 _衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度
為保證醫(yī)療安全,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,減免各類醫(yī)療糾紛,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》精神,結(jié)合我院實(shí)際情況,規(guī)定如下:
一、報(bào)告要求
(一)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全事件時(shí),應(yīng)立即報(bào)告科主任?？浦魅握{(diào)查、核實(shí)后立即報(bào)告衛(wèi)生院醫(yī)政科。
(二)醫(yī)政科將有關(guān)情況如實(shí)匯報(bào)院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng),經(jīng)院長(zhǎng)批示后醫(yī)政科在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向有關(guān)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。
醫(yī)療質(zhì)量安全事件的報(bào)告時(shí)限如下:
1、一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件:自事件發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi),上報(bào)有關(guān)信息。
2、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件:自事件發(fā)現(xiàn)之時(shí)起12小時(shí)內(nèi),上報(bào)有關(guān)信息。
3、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件:自事件發(fā)現(xiàn)之時(shí)起2小時(shí)內(nèi),上報(bào)有關(guān)信息。
(三)醫(yī)療質(zhì)量安全事件實(shí)行逢疑必報(bào)的原則,通過以下途徑獲知可能為醫(yī)療質(zhì)量安全事件時(shí),應(yīng)當(dāng)按照本制度報(bào)告:
1、日常管理中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全事件的;
2、患者以醫(yī)療損害為由直接向法院起訴的;
3、患者申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者其他法定鑒定的;
4、患者以醫(yī)療損害為由申請(qǐng)人民調(diào)解或其他第三方調(diào)解的;
5、患者投訴醫(yī)療損害或其他提示存在醫(yī)療質(zhì)量安全事件的情況。
(四)醫(yī)政科完成初次報(bào)告、核對(duì)后,應(yīng)當(dāng)根據(jù)事件處置和發(fā)展情況,及時(shí)補(bǔ)充、修正相關(guān)內(nèi)容。
二、事件調(diào)查處理
(一)發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事件或者疑似醫(yī)療質(zhì)量安全事件時(shí),醫(yī)政科應(yīng)積極配合科主任組織力量維護(hù)正常工作秩序,封存有關(guān)病歷資料及相關(guān)物品,并向病人及其家屬做好耐心細(xì)致的解釋說明工作,避免、減少醫(yī)療質(zhì)量安全事件可能引起的不良后果。
(二)醫(yī)政科積極配合科主任做好事件調(diào)查處理工作,認(rèn)真查找事件的性質(zhì)、原因,制定并落實(shí)有針對(duì)性的改進(jìn)措施。
三、監(jiān)督管理
(一)醫(yī)務(wù)人員瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)、緩報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量安全事件處置不力,并造成嚴(yán)重后果的,經(jīng)衛(wèi)生院質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)組討論后予以相應(yīng)處罰。
(二)質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)組針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全事件查找在醫(yī)療質(zhì)量安全管理上存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié),切實(shí)加以改進(jìn),并按照規(guī)定向有關(guān)衛(wèi)生行政部門報(bào)告改進(jìn)情況。
四、附則
(一)醫(yī)療質(zhì)量安全事件是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,由于診療過錯(cuò)、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因,造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身損害的事件。
(二)根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度及損害人數(shù),醫(yī)療質(zhì)量安全事件分為三級(jí):
1、一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件:造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙或其他人身損害后果。
2、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件:
(1)造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙;
(2)造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果。
3、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件:造成3人以上死亡或重度殘疾。
(三)對(duì)于涉及醫(yī)療事故爭(zhēng)議的醫(yī)療質(zhì)量安全事件,應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定處理。
(四)本制度所稱醫(yī)療質(zhì)量安全事件不包括藥品不良反應(yīng)及預(yù)防接種異常反應(yīng)事件。有關(guān)藥品不良反應(yīng)及預(yù)防接種異常反應(yīng)事件報(bào)告,按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第10篇 醫(yī)療質(zhì)量安全培訓(xùn)制度
全體職工正確掌握醫(yī)療安全知識(shí),提高醫(yī)療技術(shù)水平,認(rèn)識(shí)搞好醫(yī)療安全的重要意義,重視新都區(qū)和國(guó)家的醫(yī)療安全方針和法律法規(guī),認(rèn)真地遵守有關(guān)醫(yī)療安全的規(guī)章制度,保證實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全,特制定本制度。
一、利用職工會(huì)、晨會(huì)等開展多種形式的安全教育。
二、診療科目及醫(yī)療設(shè)備,制定安全操作規(guī)程,作為安全教育的主要內(nèi)容。
三、工進(jìn)行“三級(jí)”安全教育。
(一)入院教育
1、新進(jìn)人員需經(jīng)過院領(lǐng)導(dǎo)辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感科進(jìn)行崗前培訓(xùn);
2、醫(yī)療安全教育內(nèi)容包括:學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理、藥劑等有關(guān)的有醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度等;具有醫(yī)療安全特點(diǎn)的重大典型事故案例、安全注意事項(xiàng)和職業(yè)病的預(yù)防等知識(shí)。經(jīng)考核合格,方可分配到科室。
(二)科室、崗位教育
科室的安全教育由科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé),教育內(nèi)容包括:科室內(nèi)診療操作規(guī)程、主要設(shè)備的性能、特色技術(shù)操作規(guī)范、科室刮玻璃制度、科內(nèi)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備使用方法、安全注意事項(xiàng)等。經(jīng)考核合格,方可進(jìn)行相應(yīng)的工作,教學(xué)課時(shí)不少于24小時(shí)。
(三)現(xiàn)場(chǎng)教育
現(xiàn)場(chǎng)安全教育由代教老師負(fù)責(zé),教育內(nèi)容包括:工作特點(diǎn),主要設(shè)備原理、操作注意事項(xiàng)及操作規(guī)程,崗位責(zé)任制、事故案例及事故預(yù)防措施、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的使用方法和維和等。
四、全員安全教育
1、醫(yī)院必須對(duì)各級(jí)管理人員每半年進(jìn)行一次安全培訓(xùn),主要學(xué)習(xí)醫(yī)療安全的法律、法規(guī)、方針、政策、標(biāo)準(zhǔn)、制度、安全管理,安全知識(shí)和醫(yī)療安全工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等內(nèi)容。
2、對(duì)醫(yī)院、科室內(nèi)部崗位調(diào)動(dòng)及脫崗半年以上的員工,必須重新進(jìn)行科室級(jí)和現(xiàn)場(chǎng)安全教育,經(jīng)考試合格,方可上崗作業(yè)。
五、新項(xiàng)目、新技術(shù)的開始教育
在新項(xiàng)目。新技術(shù)開展前,新設(shè)備、新材料、新產(chǎn)品使用前,要按新的安全操作規(guī)程,對(duì)相關(guān)義務(wù)人員和有關(guān)人員進(jìn)行專門培訓(xùn),經(jīng)考試合格,方能進(jìn)行操作。
六、特種作業(yè)人員教育
特種作業(yè)人員必須按(1999年,國(guó)家經(jīng)貿(mào)委令第13號(hào))《特種作業(yè)人員技術(shù)培訓(xùn)考核管理辦法》的要求進(jìn)行培訓(xùn)、考核沒去的特種作業(yè)操作證后,方上崗工作。
七、事故教育
1、對(duì)違規(guī)、違紀(jì)操作造成事故或未遂事故的人員應(yīng)停止工作進(jìn)行醫(yī)療安全培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
2、發(fā)生重大醫(yī)療事故和惡性未遂事故后,醫(yī)院醫(yī)務(wù)科要組織有關(guān)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)學(xué)習(xí),吸取事故教訓(xùn),防止類似事故重復(fù)發(fā)生。
3、預(yù)防事故的措施及發(fā)生事故后應(yīng)采取的緊急措施。
八、建立安全活動(dòng)日和班前班后會(huì)上檢查醫(yī)療安全情況等制度,對(duì)職工進(jìn)行經(jīng)常性教育。
九、醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)定期對(duì)安全教育制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,檢查主要內(nèi)容:學(xué)前有否安排,參加有否簽到,學(xué)習(xí)有否記錄。
第11篇 醫(yī)療安全預(yù)警制度范本
一、總 則
(一)目的
為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí),提高服務(wù)質(zhì)量,更有效的防止醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛;盡量滿足就醫(yī)患者、家屬及社會(huì)相關(guān)各方面對(duì)疾病康復(fù)日益增加的期望值,促進(jìn)全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),結(jié)合本院實(shí)際,特制定本制度。
(二)醫(yī)療安全預(yù)警范圍
全院職工,尤其是醫(yī)務(wù)人員,在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中,由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)、事故出現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐,無論患者與家屬有無投訴,都屬于醫(yī)療安全預(yù)警范圍。
(三)原則
醫(yī)療活動(dòng)要遵循“以病人為中心”的服務(wù)宗旨,以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容,以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩,以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段,以及時(shí)消除安全隱患,警示責(zé)任人,以達(dá)到確保醫(yī)療安全為目。
(四)要求
醫(yī)療安全預(yù)警工作分級(jí)進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室,各司其職、各負(fù)其責(zé),全面抓好落實(shí)。
二、醫(yī)療安全預(yù)警分級(jí)
根據(jù)診療過程中責(zé)任人實(shí)際造成的影響,醫(yī)療安全的缺陷性質(zhì)、程度及后果,將醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目分為三級(jí)。除以下情況外,應(yīng)酌情根據(jù)總原則對(duì)事件進(jìn)行分級(jí)。
(一)一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目
一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目主要是指違反各項(xiàng)規(guī)范要求,但尚未造成患者投訴等后果的行為。
1、醫(yī)療文書
(1)門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。
(2)未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史,輸血患者未記錄輸血史。
(3)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院志、入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術(shù)前記錄(術(shù)前診斷)、術(shù)后記錄;未及時(shí)簽定各種重要的醫(yī)患協(xié)議書等,影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻(xiàn)內(nèi)容。
(4)凡決定轉(zhuǎn)出的病人,經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院紀(jì)錄。
(5)意外死亡病例未當(dāng)日及時(shí)討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班。
(6)手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。
(7)未及時(shí)查房,連續(xù)兩次以上,病人有投訴,但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果(以下簡(jiǎn)稱后果)。
(8)造成病歷等資料損壞或丟失。
(9)在診療過程中,有一定缺陷,但無后果。
(10)各種醫(yī)療操作不當(dāng)或不成功,病人投訴但無后果。
(11)其他:未引起后果,但有病人投訴的診療行為。
2.紀(jì)律
(1)工作人員擅自離崗。
(2)對(duì)于疑難危重病人,會(huì)診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)(技)師在接到急會(huì)診邀請(qǐng)后,未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診查患者。
(3)醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥等服務(wù)過程中聊天、打手機(jī)。
(4)門、急診護(hù)士未及時(shí)將門、急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科或病區(qū)。
(5)首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù),未通過專家委員會(huì)討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實(shí)施。
(6)違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。
(7)將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負(fù)責(zé)任地向病人或家屬透露。
(8)不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作,造成患者或家屬誤解。
(9)違反醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。
(10)出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。
3、診療規(guī)范
(1)門、急診醫(yī)師對(duì)于經(jīng)3次就診仍難以明確診斷的患者未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。
(2)危重患者到達(dá)急診科后,未在3分鐘內(nèi)開始搶救。
(3)會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會(huì)診記錄或未診查患者而進(jìn)行“電話會(huì)診”、“病歷會(huì)診”。
(4)門、急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重患者未實(shí)施首診負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)制。
(5)門、急診醫(yī)師未見患者即開具《入院證》或病房醫(yī)師未診查患者即開醫(yī)囑。
(6)三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄簽字不及時(shí)。
(7)病情突然惡化且初步處理效果不佳時(shí),未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。
(8)對(duì)疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外會(huì)診。
(9)需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚,導(dǎo)致延緩執(zhí)行。
(10)對(duì)危重患者未做床旁交接班或未將危重患者的病情、處理事項(xiàng)記入交班記錄。
(11)臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)傳染病,或發(fā)現(xiàn)傳染病、或疑似傳染病,未就地隔離,未按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)院。
(12)擇期手術(shù)未在術(shù)前上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
(13)麻醉師在術(shù)前及術(shù)后患者返回病房的24小時(shí)內(nèi)未診查患者。
(14)手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時(shí)診查患者,手術(shù)3日內(nèi)無上級(jí)醫(yī)師查房記錄。
(15)錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物,但未造成后果,并未引起患者投訴。
(16)因醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)致?lián)衿谑中g(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分,延誤手術(shù)進(jìn)行。
(17)供應(yīng)過期滅菌器械或不合格材料。
(18)護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。
(19)采集體液標(biāo)本時(shí),采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽、錯(cuò)加抗凝劑、非因患者因素導(dǎo)致采集量不夠而需重新采取。
(20)處方中出現(xiàn)用法錯(cuò)誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明,但尚未造成患者人身損害。
(21)遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí),未及時(shí)上報(bào)。
(22)術(shù)后觀察患者不細(xì)致,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血,異常滲血。
(23)因治療需要且病情允許轉(zhuǎn)科,轉(zhuǎn)出科室未及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室或轉(zhuǎn)入科室無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。
4.醫(yī)療保障
(1)搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換、出現(xiàn)賬物不符或過期藥品、材料。
(2)設(shè)備、器材出現(xiàn)故障,未定期檢測(cè)或維修不及時(shí)而影響使用。
(3)醫(yī)技科室對(duì)于儀器、設(shè)備疏于檢測(cè)維護(hù),導(dǎo)致結(jié)果失真。
(4)醫(yī)技科室疏于查對(duì),弄錯(cuò)標(biāo)本、項(xiàng)目或部位。
(5)血、尿、糞等檢查標(biāo)本遺失。
(6)特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保(留)存時(shí)間短于規(guī)定時(shí)間。
(7)檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí),未與臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查;發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動(dòng)報(bào)告。
(8)藥劑科未及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中的藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極量等。
(9)調(diào)劑人員對(duì)中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未行單包和注明。
(10)調(diào)配中草藥不使用計(jì)量器具而估計(jì)取藥。
(11)營(yíng)養(yǎng)餐有異物。
(12)造成患者投訴的醫(yī)療收費(fèi)錯(cuò)誤。
(13)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護(hù),導(dǎo)致運(yùn)行障礙。
(二)二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目
1、超過24小時(shí)未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術(shù)后記錄等重要醫(yī)療文件,或超過6小時(shí)未補(bǔ)記搶救記錄,可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴。
2、非特殊、疑難病人,未及時(shí)確診(超過72小時(shí))或未及時(shí)確定與更正、補(bǔ)充治療方案,延誤治療而造成病人投訴。
3、三級(jí)查房不及時(shí),特別是上級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí),造成病人投訴。
4、經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故,但有一定過失或差錯(cuò)。
5、一年內(nèi)被兩次一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警。
6.因發(fā)生一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警而引起患者投訴。
7.由于責(zé)任人的原因過失造成非事故性醫(yī)療缺陷,經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或判決,給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失,金額低于2000元人民幣。
(三)三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警
1、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故。
2、由于各種“不作為”因素或各種醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛,雖未認(rèn)定醫(yī)療事故,但責(zé)任人過失嚴(yán)重,影響惡劣,造成醫(yī)院聲譽(yù)的損害。
3、由于責(zé)任人的過失,造成醫(yī)療缺陷,經(jīng)調(diào)解后給病人的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金額高于2000元人民幣。
4、一年內(nèi)兩次被二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警。
5、嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件,被新聞媒體曝光,造成醫(yī)院聲譽(yù)的毀損。
三、醫(yī)療安全預(yù)警程序
(一)立案
1、自查立案:各科室和部門均有權(quán)利和義務(wù)在日常工作中檢查,發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容,并交由相關(guān)部門處理。
2、接受投訴立案:凡發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴的科室,24小時(shí)內(nèi)由醫(yī)務(wù)科立案,調(diào)閱病歷,下達(dá)《醫(yī)療糾紛投訴通知單》。
(二)處置
1、在調(diào)查取證及醫(yī)院有關(guān)人員討論后,根據(jù)情節(jié)輕重及責(zé)任大小,分別給予不同級(jí)別的醫(yī)療安全預(yù)警。
2、自查立案的,立即下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。
3、接受投訴立案的,于接到投訴后72小時(shí)內(nèi),由醫(yī)務(wù)科對(duì)責(zé)任人下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》,并與責(zé)任人簽定《限期整改醫(yī)療缺陷協(xié)議書》存檔。
4、可能構(gòu)成醫(yī)療事故的,按照《醫(yī)療糾紛防范與處理控制程序》辦理。
5、被二、三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警的責(zé)任人,必須在接到預(yù)警通知的當(dāng)天到醫(yī)務(wù)科接受“預(yù)警”談話,根據(jù)談話后本人的表現(xiàn),一周內(nèi)給予處罰。
6、醫(yī)療安全預(yù)警處罰分為通報(bào)批評(píng)、建議取消評(píng)優(yōu)資格、扣發(fā)月(季、年度)獎(jiǎng)、降薪、技術(shù)職稱低聘、離崗待聘、追償經(jīng)濟(jì)責(zé)任等。
7、經(jīng)各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為醫(yī)療事故的,參照醫(yī)院相關(guān)文件進(jìn)行處理。
(三)監(jiān)督實(shí)施
職能部門應(yīng)檢查監(jiān)督責(zé)任部門(或人)對(duì)醫(yī)療缺陷的整改情況,對(duì)于完成情況予以驗(yàn)證并備案。如未按要求完成整改,則由原預(yù)警級(jí)別升級(jí)加以處理,并加大督查力度,直至缺陷整改完畢。
四、處 罰
(一)處罰原則
1、根據(jù)警示級(jí)別,參考情節(jié)輕重,本人態(tài)度和一貫表現(xiàn),確定處罰額度。
2、區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,并給予相應(yīng)的處罰。
3、對(duì)于受到醫(yī)療安全預(yù)警人、科室和部門,堅(jiān)持以教育為主、處罰為輔的原則;對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救者,給予一定的精神(如全院通報(bào)表揚(yáng))和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。
(二)處罰類別(見下表)
處罰人員一級(jí)預(yù)警二級(jí)預(yù)警三級(jí)預(yù)警
直接責(zé)任人1.扣發(fā)獎(jiǎng)金50元。 2.書面檢討。1.扣發(fā)獎(jiǎng)金100元。 2.全院通報(bào)。 3.負(fù)擔(dān)一定比例賠償金。 4.取消當(dāng)年晉升資格。1.扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金。 2. 全院通報(bào)。 3.負(fù)擔(dān)一定比例賠償金。 4.視情況處以記過、辭退。
間接責(zé)任人1.扣發(fā)獎(jiǎng)金50元。 2.書面檢討。1.扣發(fā)獎(jiǎng)金100元。 2.書面檢討。1.負(fù)擔(dān)一定比例賠償金。 2.取消當(dāng)年晉升資格。
五、醫(yī)療安全預(yù)警制度的相關(guān)措施
(一)認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)患溝通制度》
1、住院醫(yī)師接診病人后,認(rèn)真向病人介紹自己,同時(shí)將病情、初步診斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用等情況告知病人,并記入病程記錄。
2、實(shí)施有創(chuàng)性檢查與治療(如胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等),必須在實(shí)施操作前向病人或家屬交待清楚術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及醫(yī)師在操作中采取的應(yīng)對(duì)措施,將談話內(nèi)容記入病程記錄。
(二)認(rèn)真落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)簽字制度
1、為了充分尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、認(rèn)真履行民法通則中規(guī)定的“作為”義務(wù),在診療環(huán)節(jié)中實(shí)施規(guī)范性簽字制度。如《手術(shù)知情同意書》、《輸血同意書》、《各種穿刺檢查同意書》、《各種介入診斷(造影)治療協(xié)議書》等等,這些協(xié)議書規(guī)定了向病人告知的內(nèi)容,可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外,并要求患者或家屬(監(jiān)護(hù)人)簽署相關(guān)同意書。
2、對(duì)上述高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié),在尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)的同時(shí),也要尊重病人的拒絕權(quán)。病人或家屬(監(jiān)護(hù)人)明確表示不同意的手術(shù)及操作,原則上不做,以避免醫(yī)療糾紛;
3、醫(yī)務(wù)人員在對(duì)危重病人交接班環(huán)節(jié)中應(yīng)履行簽字程序,書面交待。
4、醫(yī)學(xué)影像報(bào)告單、病理、檢驗(yàn)報(bào)告單要實(shí)行復(fù)核雙簽字。
(三)敏感時(shí)段查房制度
1、落實(shí)節(jié)假日主任查房制度
節(jié)假日主任查房是使住院病人在特定的時(shí)段不間斷的處于質(zhì)量控制中;主任節(jié)假日查房有利于危重病人、各種侵入性操作術(shù)后病人、新入院病人的確診及治療,有利于對(duì)值班醫(yī)生的考核、監(jiān)督與管理。
2、夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時(shí)段,必須堅(jiān)持督查崗位責(zé)任制,使醫(yī)療工作始終處于警戒、應(yīng)急狀態(tài)。
(四)綠色安全生命通道
1、建立以病區(qū)為龍頭的全方位、全天候院內(nèi)急診急救機(jī)制。
2、搶救病人過程中涉及的各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門實(shí)行限時(shí)制度。因超時(shí)影響急救工作,追究責(zé)任。
(五)法律援助與醫(yī)患溝通
1、對(duì)醫(yī)患間發(fā)生的糾紛及病人住院期間遇到的非醫(yī)療問題盡快通過法律咨詢,獲取法律服務(wù)。
2、必要時(shí)可請(qǐng)法律顧問介入處理醫(yī)療糾紛,使病人了解依法、理智地處理醫(yī)療糾紛的重要性,雙方平等交流、溝通,維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。
3、在醫(yī)療糾紛應(yīng)訴案件中,重視法律顧問在訴訟程序中的作用,認(rèn)真對(duì)待病人的訴訟請(qǐng)求,注意醫(yī)療文獻(xiàn)資料(病歷、錄像等)在舉證中的責(zé)任地位,用法律來維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)師的合法權(quán)益。
4、注意病人的心理需求,醫(yī)患間相互溝通,是控制醫(yī)療糾紛投訴、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。
5、注意醫(yī)患之間的情緒因素、行為因素、環(huán)境因素對(duì)醫(yī)療過程的影響,認(rèn)真開展換位思考與角色置換的研究。
第12篇 醫(yī)療安全防范制度范例
一、建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制。
1.應(yīng)完善醫(yī)療安全責(zé)任制,使各科室(部門)和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員做到層層對(duì)醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。
2.責(zé)任制應(yīng)達(dá)到有責(zé)任目標(biāo)、有實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的保障措施、有檢查考核辦法、有獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度等要求。
二、醫(yī)療安全教育。
1.目的
目的旨在使醫(yī)務(wù)人員在思想認(rèn)識(shí)上、職業(yè)道德上、應(yīng)變能力上和保證醫(yī)療安全的心理狀態(tài)及技能上,排除各種主觀障礙。
2.醫(yī)療安全意識(shí)教育:
(1)樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);
(2)增強(qiáng)醫(yī)療安全責(zé)任感,增強(qiáng)醫(yī)療安全管理的法律意識(shí);
(3)克服自身及周圍有關(guān)方面存在不安全因素的自覺性和主動(dòng)性。
3.醫(yī)德與醫(yī)療安全相關(guān)教育:包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全等相關(guān)性的認(rèn)識(shí)。
4.質(zhì)量管理知識(shí)與醫(yī)療安全相關(guān)教育:
(1)醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容;
(2)為保障醫(yī)療安全又需要掌握相關(guān)的質(zhì)量管理知識(shí),主要是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)化管理知識(shí)和醫(yī)療缺陷管理知識(shí)等。
5.醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療安全相關(guān)教育:
應(yīng)緊密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學(xué)技術(shù)教育之中。
三、醫(yī)療缺陷檢控與安全把關(guān)
1.醫(yī)療不安全事件的發(fā)生具有一定的隨機(jī)性特點(diǎn)。因此,必須時(shí)時(shí)處處進(jìn)行缺陷檢控,加強(qiáng)醫(yī)療安全把關(guān),以防患于未然。
2.一般地說,醫(yī)療不安全事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷之中,因此。強(qiáng)化日常醫(yī)療缺陷管理,既是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施;也是卡緊醫(yī)療不安全事件源頭的重要對(duì)策。在此基礎(chǔ)上,還必須建立健全各級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員自下而上和各級(jí)行政組織自上而下對(duì)重大高難度或新技術(shù)措施進(jìn)行安全把關(guān)的制度。
四、重點(diǎn)病人醫(yī)療管理。
傳統(tǒng)的醫(yī)療安全管理的主要對(duì)策是強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)病人醫(yī)療管理。此對(duì)策是行之有效的,在全面系統(tǒng)的醫(yī)療安全管理中,仍需重視采用。
五、重點(diǎn)科室(專業(yè))及重點(diǎn)工作崗位和控制對(duì)象的醫(yī)療安全“包保機(jī)制”。
醫(yī)療安全管理突出重點(diǎn)的另一個(gè)方面,就是建立重點(diǎn)科室(專業(yè))及重點(diǎn)工作崗位和工作人員的“安全包保機(jī)制”。重點(diǎn)科室即通過科室安全評(píng)估發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全系數(shù)特低的科室(專業(yè))、重點(diǎn)工作崗位和工作人員,對(duì)他們采取特別防范措施的有效辦法,就是指定各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)骨干實(shí)行一對(duì)一的指導(dǎo)、幫助和監(jiān)督治理。
六、不安全因素檢查消除措施。
通過每年一度的醫(yī)療安全大檢查,以科室為單位評(píng)價(jià)不安全因素存在的程度,并對(duì)明顯存在的不安全因素采取切實(shí)有效的治理消除措施。
七、醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況的安全防范部署。
醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況是指夜班、節(jié)假日及其他容易發(fā)生醫(yī)療不安全事件的環(huán)境和情況。每有這種情況均應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療安全防范的特別部署。
第13篇 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度
（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)
1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。
2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。
3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。
4．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。
（二）病歷書寫
重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)。
2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；
3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；
4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；
5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；
6.正確對(duì)待家屬同意治療意見的簽字?！吨橥鈺返暮炗唽?shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。
治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；
7.治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等）；
8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整；
（三）醫(yī)院感染管理
1．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；
2．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；
3．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；
4．手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；
5．抗菌藥物合理使用；
6．一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；
7．多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制；
8．醫(yī)療廢物的管理；
9．加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。
10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。
（四）加強(qiáng)對(duì)臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管理
認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神，完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。
及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。
（五）醫(yī)療安全不良事件管理
加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)。對(duì)發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào)，分析原因，及時(shí)整改。
第14篇 a區(qū)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理安全管理制度
醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理安全管理制度
一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程,確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行。
二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì),每天總查對(duì),護(hù)士長(zhǎng)每周總查
對(duì)一次并登記、簽名。
三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用,專人管理、專柜保管并加鎖。
四、內(nèi)服、外用藥品分開放置、瓶簽清晰。
五、各種搶救器材保持清潔、性能良好;急救藥品符合規(guī)定,用后及時(shí)補(bǔ)充;無菌物品標(biāo)識(shí)清晰,保存符合要求,確保在有效期內(nèi)。
六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。
七、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理不良事件,科室應(yīng)及時(shí)組織討論,并上報(bào)護(hù)理部。
八、對(duì)于跌倒、壓瘡、墜床做好高危因素的評(píng)估與防范措施的落實(shí)。
九、對(duì)于發(fā)現(xiàn)有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班,防止意外事故的發(fā)生。
十、認(rèn)真執(zhí)行突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。
十一、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)確認(rèn)制度與工作流程。
十二、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。
十三、認(rèn)真執(zhí)行危急值報(bào)告制度。
十四、配合醫(yī)院做好安全用電、防火、防盜等安全管理工作。
第15篇 醫(yī)院醫(yī)療檢驗(yàn)科生物安全制度
人民醫(yī)院醫(yī)療檢驗(yàn)科生物安全制度
一、檢驗(yàn)科必須按照國(guó)家、省有關(guān)生物安全實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)定要求,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)建造、合理配置設(shè)備、正確使用裝備,嚴(yán)格日常工作管理,確保實(shí)驗(yàn)室的生物安全。
二、加強(qiáng)生物安全管理體系建設(shè),落實(shí)管理組織機(jī)構(gòu)、工作制度制定、危害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、操作人員配備及檢查監(jiān)督工作。
三、檢驗(yàn)科所有參加實(shí)驗(yàn)操作的相關(guān)人員都應(yīng)經(jīng)過生物安全培訓(xùn)并取得上崗資質(zhì)。
四、檢驗(yàn)科應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室生物危害評(píng)估的基礎(chǔ)上建立標(biāo)準(zhǔn)操作程序,實(shí)驗(yàn)操作人員須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序開展工作,做好個(gè)人安全防護(hù)。
五、檢驗(yàn)科必須使用符合相應(yīng)生物防護(hù)水平等級(jí)的設(shè)備設(shè)施和防護(hù)用品。
六、根據(jù)相關(guān)規(guī)定要求進(jìn)行設(shè)備設(shè)施、工作環(huán)境、污染狀態(tài)的消毒操作,并做好醫(yī)療廢棄物無害化處置。
七、建立健全實(shí)驗(yàn)室生物安全意外事件的應(yīng)急處置系統(tǒng),制訂針對(duì)意外暴露和事故等狀況的應(yīng)急預(yù)案。
第16篇 初中學(xué)校醫(yī)務(wù)室醫(yī)療安全規(guī)章制度
初級(jí)中學(xué)(學(xué)校)醫(yī)務(wù)室醫(yī)療安全規(guī)章制度
學(xué)校醫(yī)務(wù)室為了做好對(duì)學(xué)生常見病、多發(fā)病、傳染病的預(yù)防、治療和管理工作,維護(hù)學(xué)生的醫(yī)療安全,特制定了以下醫(yī)療安全規(guī)章制度,并在工作中嚴(yán)格遵從各項(xiàng)規(guī)章制度,杜絕出現(xiàn)因?yàn)榧膊『歪t(yī)療而造成學(xué)生發(fā)生意外傷害事故,以確保學(xué)生的醫(yī)療安全。
zz初級(jí)中學(xué)醫(yī)務(wù)室診療護(hù)理制度
一、加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí):
醫(yī)務(wù)室醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)遵從醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范,平時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí),每周一上午抽出2小時(shí)的時(shí)間,對(duì)上周的學(xué)生疾病情況進(jìn)行小結(jié),發(fā)現(xiàn)有學(xué)生普遍存在的疾病或傳染病、流行病等問題,及時(shí)找出預(yù)防措施,以維護(hù)全體師生的健康和安全,并形成制度。在工作中以醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己。
二、嚴(yán)格診斷及治療:
1、醫(yī)務(wù)室在為學(xué)生進(jìn)行疾病的診斷治療過程中,必須嚴(yán)格按正規(guī)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問診和查體,并嚴(yán)格按診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生的疾病作出診斷;
2、對(duì)于診斷明確的疾病,按治療原則積極給予治療:可采用各種方法給予治療:如藥物口服、肌注、霧化吸入等;對(duì)于各類損傷,嚴(yán)格按無菌操作原則給予清創(chuàng)、包扎、換藥等治療,并做好學(xué)生損傷后的功能恢復(fù)的指導(dǎo)和治療(如理療等);所有治療方法嚴(yán)格按正規(guī)醫(yī)療要求進(jìn)行操作,杜絕違章操作。
3、如果診斷不明確的疾病,醫(yī)務(wù)室應(yīng)積極建議學(xué)生到正規(guī)醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查、診斷和治療;
4、對(duì)于急癥、危癥的學(xué)生,醫(yī)務(wù)室第一時(shí)間內(nèi)通知班主任,校領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)生家長(zhǎng),并撥打“120”急救電話,及時(shí)護(hù)送學(xué)生到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療,使學(xué)生患病時(shí)能在最快最短的時(shí)間內(nèi)得到醫(yī)治,以免因延誤治療時(shí)間而對(duì)學(xué)生造成意外傷害事故。
5、對(duì)于診斷明確的特殊疾病,以及學(xué)校醫(yī)務(wù)室不能進(jìn)行治療的疾病,醫(yī)務(wù)室應(yīng)積極建議學(xué)生到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。
三、嚴(yán)把用藥關(guān):
1、醫(yī)務(wù)室每次在采購藥品時(shí),必須到正規(guī)醫(yī)藥部門購藥,以保證藥品的質(zhì)量;對(duì)于變質(zhì)和過期的藥品要及時(shí)給予銷毀;并對(duì)藥物進(jìn)行定期檢查,嚴(yán)格按《zz初級(jí)中學(xué)醫(yī)務(wù)室藥品采購保管制度》保管藥品;
2、嚴(yán)格按藥品使用原則和治療原則使用藥品,并在使用藥品時(shí),嚴(yán)格按照藥物的藥理作用、適應(yīng)癥、用法和劑量等使用,并注意藥物的副作用;
3、堅(jiān)決杜絕濫用抗生素,醫(yī)務(wù)室只使用一般抗生素口服或肌肉注射;普通感染性疾病只使用一種抗生素,嚴(yán)重的呼吸道感染可以加一種抗生素肌肉注射;感染性腹瀉可加服一種全身性的抗生素;懷疑有厭氧菌感染時(shí),可加強(qiáng)使用甲硝唑;
4、治療中注意中西藥的搭配使用,以增強(qiáng)療效;
5、給學(xué)生的藥物總量一般不超過2天,特殊疾病(如神經(jīng)性頭痛等可適當(dāng)開出5天的藥物),對(duì)學(xué)生在治療過程中出現(xiàn)任何不適時(shí),都要求學(xué)生要隨時(shí)到醫(yī)務(wù)室進(jìn)行復(fù)診;
6、在給學(xué)生藥品時(shí),分袋包裝,并清楚地寫明服用方法;同時(shí)注意詢問學(xué)生藥物過敏史,對(duì)有藥物過敏的學(xué)生建立用藥檔案,以備查驗(yàn);
7、在生病學(xué)生未到的情況下,原則上不售藥給學(xué)生,以保證學(xué)生用藥的安全。
四、關(guān)心學(xué)生病痛:
醫(yī)務(wù)室工作人員在工作中,應(yīng)該態(tài)度和藹可親,積極關(guān)心學(xué)生的疾病痛苦,為學(xué)生著
想,對(duì)所有學(xué)生一視同仁,對(duì)于在醫(yī)務(wù)室進(jìn)行觀察的學(xué)生按常規(guī)給予醫(yī)療護(hù)理,尊重學(xué)生的醫(yī)療隱私。樹立堅(jiān)守工作崗位,隨時(shí)為學(xué)生服務(wù)的思想。
五、保留學(xué)生醫(yī)療檔案:
醫(yī)務(wù)室應(yīng)該保存學(xué)生就診和治療的所有醫(yī)療檔案,以防發(fā)生醫(yī)療糾紛。
六、消除醫(yī)療隱患:
1、堅(jiān)守工作崗位:
為了使生病的學(xué)生得到及時(shí)地診治,即使在上課、體檢、外出開會(huì)、學(xué)習(xí)、跟隨學(xué)生外出軍訓(xùn)、勞技等情況下,醫(yī)務(wù)室也盡可能做到一個(gè)人外出一個(gè)人留守醫(yī)務(wù)室,以隨時(shí)處理突發(fā)情況;在遇到臺(tái)風(fēng)等自然災(zāi)害時(shí),醫(yī)務(wù)室做到了校醫(yī)及時(shí)到崗,隨時(shí)做好預(yù)防和處理意外損傷事故的準(zhǔn)備。
2、對(duì)于醫(yī)療安全方面可能存在的隱患做出有效對(duì)策:
(1)學(xué)生隱瞞病情或未對(duì)自身的疾病引起足夠的重視,未及時(shí)進(jìn)行治療,使病情出現(xiàn)突然的變化。主要對(duì)策一是教育學(xué)生改變對(duì)待疾病的觀念,提高自我保健意識(shí);二是班主任要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患病學(xué)生,督促其進(jìn)行診治;
(2)學(xué)生在未進(jìn)行醫(yī)生診斷和指導(dǎo)的情況下,自行服藥治療,造成藥物效果不佳,甚至用錯(cuò)藥,貽誤治療時(shí)間,從而造成病情加重;對(duì)策是教育學(xué)生應(yīng)該懂得就醫(yī)和用藥的原則意識(shí),切實(shí)為自己的健康負(fù)起責(zé)任,提高自我保護(hù)能力;
(3)學(xué)生對(duì)自身的意外傷害不會(huì)處理,造成處理不當(dāng),使損傷加重。其中最常見的是運(yùn)動(dòng)損傷的處理不當(dāng),造成損傷加重,治愈恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。對(duì)策是加強(qiáng)健康教育,使學(xué)生學(xué)會(huì)基本的急救知識(shí)和常用方法,學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防和處理方法,提高自救能力;
(4)住宿學(xué)生和晚修學(xué)生的突發(fā)疾病,將突發(fā)疾病的學(xué)生按《zz初級(jí)中學(xué)學(xué)生急癥和危重疾病急救處理原則》處理,及時(shí)護(hù)送到醫(yī)院進(jìn)行治療。
(5)對(duì)于個(gè)別學(xué)生隱瞞自己患有傳染病的情況,按《zz初級(jí)中學(xué)預(yù)防學(xué)生常見病和傳染病制度》給予處理。
zz初級(jí)中學(xué)醫(yī)務(wù)室藥品采購保管制度
為了確保醫(yī)務(wù)室各類藥品的使用安全,特制定以下《zz初級(jí)中學(xué)醫(yī)務(wù)室藥品采購保管制度》:
1、采購藥品應(yīng)到國(guó)營(yíng)醫(yī)藥批發(fā)公司,嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān);
2、對(duì)采購的藥物做好登記造冊(cè)工作;
3、將醫(yī)務(wù)室的藥品匯編成《zz初級(jí)中學(xué)醫(yī)務(wù)室藥品登記表》,詳細(xì)列出藥品名稱、劑型、劑量、常備量、用途、用法、保質(zhì)期、發(fā)藥方法、注意事項(xiàng)等項(xiàng)目,新補(bǔ)藥品隨時(shí)登記,以備查驗(yàn);
4、將藥品儲(chǔ)存于固定、干燥、清潔、通風(fēng)、方便的地方,并注意特殊藥品的低溫、避光和密閉保存;
5、凡上架藥品按藥品的儲(chǔ)存條件存放,各種藥物有明顯的標(biāo)簽,記錄藥量和用法;拆包裝零售的藥品,更應(yīng)注意藥品的密閉保質(zhì)存放,并一周一次常規(guī)檢查藥品的顏色、有效期等,發(fā)現(xiàn)問題即刻更換;對(duì)于用量少的藥品,每次要注意用完后,再進(jìn)行補(bǔ)充,以保證藥品的質(zhì)量;
6、內(nèi)服和外用的藥品注意分開存放;
7、對(duì)于有毒的、麻醉藥品、限制使用等的藥品注意加鎖存放,并做好使用登記;
8、嚴(yán)格按處方發(fā)藥,做到有據(jù)可查,以保證學(xué)生用藥安全;
zz初級(jí)中學(xué)醫(yī)務(wù)室醫(yī)療器械使用消毒保管制度
為了做好醫(yī)務(wù)室的醫(yī)療器械的安全使用,特制定《zz初級(jí)中學(xué)醫(yī)務(wù)室醫(yī)療器械使用消毒保管制度》:
1、各類醫(yī)療器械有專門保管,并做好登記造冊(cè)工作;
2、各類醫(yī)療器械存放于固定、干凈、干燥、通風(fēng)的地方;避免強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕物品的侵蝕;
3、嚴(yán)格按各類醫(yī)療器械的操作規(guī)章進(jìn)行操作;
4、操作完畢,立即清洗,按《zz初級(jí)中學(xué)醫(yī)務(wù)室常規(guī)消毒制度》的要求進(jìn)行消毒,準(zhǔn)備下一次使用;
5、長(zhǎng)期不使用的醫(yī)療器械及時(shí)做好清洗及上潤(rùn)滑油等防護(hù)工作,并妥善保存;
6、各類醫(yī)療器械如有故障或損壞,立即通知維修工或與廠家聯(lián)系;
7、建立醫(yī)務(wù)室醫(yī)療器械的常規(guī)檢查保管制度,每?jī)芍軝z查一次,并登記成冊(cè)。
zz初級(jí)中學(xué)醫(yī)務(wù)室常規(guī)消毒制度
為了保證醫(yī)務(wù)室在日常為學(xué)生進(jìn)行各種治療工作中,避免二次感染及交叉感染,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械的無菌操作原則,特制定《醫(yī)務(wù)室常規(guī)消毒制度》:
一、壓力蒸汽滅菌法:
1、使用器械:所有可以經(jīng)過高壓高熱消毒的醫(yī)療器械,均使用醫(yī)務(wù)室的“自封手體式壓力蒸汽滅菌器”進(jìn)行消毒;
2、消毒時(shí)間:每?jī)芍芤淮?
3、主要用于以下醫(yī)療器械和醫(yī)療材料:各種不銹鋼醫(yī)療器械(鑷子、止血鉗、敷料桶等);醫(yī)用敷料、棉簽等;
4、使用方法為:在0.14mpa的壓力下,將各種醫(yī)療器械和醫(yī)用敷料消毒15分鐘;
二、化學(xué)消毒劑消毒法:
1、可以用于醫(yī)用器械的化學(xué)消毒劑有:“1.5―2.0%戊二醛溶液”;“75%的酒精”;醫(yī)用“1.5―2.0%戊二醛溶液”三種;
2、戊二醛溶液和酒精主要用于:無菌敷料鉗的浸泡消毒;不能使用高壓高熱的醫(yī)療器械如各類塑料制品(超聲霧化儀的口罩,學(xué)生用肺活量?jī)x的吹嘴等);一般可使用“1.5―2.0%戊二醛溶液”進(jìn)行浸泡消毒或使用“75%的酒精”進(jìn)行浸泡消毒;
3、醫(yī)用消洗凈主要用于醫(yī)療廢物等的消毒;
4、化學(xué)消毒使用方法:
(1)“1.5―2.0%戊二醛溶液”或“75%的酒精”作為浸泡液,將無菌敷料鉗的浸泡其中,使用時(shí)拿出,用完放回,“1.5―2.0%戊二醛溶液” 一般使用2周;“75%的酒精”一般使用一周;
(2)超聲霧化儀的口罩,學(xué)生用肺活量?jī)x的吹嘴等醫(yī)療器械在使用“1.5―2.0%戊二醛溶液”浸泡2小時(shí)后,用生理鹽水或無菌蒸餾水沖洗后放于無菌儲(chǔ)物槽內(nèi)待用;
(3)將醫(yī)用消洗凈粉劑10克加入2.5公斤的水中配成溶液,用于醫(yī)療廢物的浸泡消毒;一般使用1次;
(4)醫(yī)用消洗凈配成的消毒液也可以用于醫(yī)務(wù)室治療臺(tái)、藥柜、地面等的消毒;以及醫(yī)務(wù)人員的手的消毒;
紫外線消毒法:
1、應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔,一般每2周用酒精棉球擦試1次,發(fā)現(xiàn)燈光管表面有灰塵、油污時(shí),應(yīng)隨時(shí)擦試,以減少對(duì)紫外線穿透的影響。
2、用紫外線消毒室內(nèi)空氣時(shí),房?jī)?nèi)應(yīng)保持清潔干燥,減少塵埃和水霧,每次消毒時(shí)間不少30分鐘。但溫度低于20度或高于40度、相當(dāng)對(duì)濕度大于60%時(shí),應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。
第17篇 某區(qū)醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度2
附屬醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度(二)
一、醫(yī)療差錯(cuò)、事故的登記、報(bào)告
1、醫(yī)院各科均設(shè)立醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記本,指派專人負(fù)責(zé),登記發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因及后果。
2、凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件,當(dāng)事人應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫差錯(cuò)、事故登記表或醫(yī)療事故登記表,并及時(shí)向醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告?？浦魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織科室人員分析原因,采取積極有效的措施進(jìn)行補(bǔ)救,以減少損失,同時(shí)要做好解釋疏導(dǎo)工作,防止事態(tài)擴(kuò)大。
3、重大差錯(cuò)、事故發(fā)生后,醫(yī)務(wù)科及有關(guān)部門要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過,應(yīng)及時(shí)完成調(diào)查經(jīng)過(含討論),盡快做出準(zhǔn)確的科字結(jié)論,由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理,并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門。
4、各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度,嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程,加強(qiáng)防范,杜絕隱患,有效地防止和避免重大差錯(cuò)、事故的發(fā)生。
二、護(hù)理差錯(cuò)、事故的登記、報(bào)告
1、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本,對(duì)所發(fā)生的差錯(cuò)、事故應(yīng)全部登記,根據(jù)情節(jié)和性質(zhì)及時(shí)進(jìn)行處理。
2、對(duì)發(fā)生的嚴(yán)重差錯(cuò)、事故,應(yīng)立即組織搶救或采取補(bǔ)救措施,盡量減輕或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。同時(shí)立即向護(hù)理部及分管院長(zhǎng)報(bào)告,做好善后工作。
3、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄、檢查報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管,不得善自涂改、銷毀,并保留病人的標(biāo)本,以備鑒定。
4、各科室每月組織分析討論會(huì),并向護(hù)理部提交差錯(cuò)、事故的報(bào)告。
5、凡實(shí)習(xí)人員發(fā)生的差錯(cuò)事故均應(yīng)由帶教人負(fù)責(zé)。
6、護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)理差錯(cuò)事故鑒定小組,對(duì)全院護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定。必須做到三不放過(未查明事故的原因不放過,有關(guān)人員不接受教訓(xùn)不放過,未訂出改進(jìn)措施不放過)。
三、醫(yī)療糾紛、事故的報(bào)告、處理
1、對(duì)有可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化的醫(yī)療事件,醫(yī)院應(yīng)及時(shí)報(bào)告市衛(wèi)生局。對(duì)可能引發(fā)惡性事件的,要及時(shí)向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)告。
2、發(fā)生下述重大醫(yī)療過失行為之一的,醫(yī)院要在12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告。
1)導(dǎo)致患者死亡或可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故;
2)導(dǎo)致3人以上人身受到損害、后果嚴(yán)重的醫(yī)療事件;
3)衛(wèi)生部或本省衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情況。
3、妥善保管病歷資料
1)調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的過程中,由專人保管有關(guān)病歷和資料。
2)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,允許患者復(fù)印客觀性病歷資料。
3)對(duì)需封存的病歷應(yīng)醫(yī)患雙方共同在場(chǎng),封存的病歷應(yīng)為原件,若患者的治療過程尚未終結(jié),也可封存復(fù)印件并由醫(yī)院負(fù)責(zé)保管。
4)封存及啟封病歷時(shí)醫(yī)患雙方應(yīng)共同在場(chǎng),雙方當(dāng)事人應(yīng)具有完全民事行為能力,前者保證在場(chǎng)2人以上。
5)任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失病歷資料,違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。
4、妥善保管現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物
1)對(duì)疑似輸液、輸血、注射、藥物、器械等引起不良后果的,要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行妥善保管或封存保留,不得擅自涂改、銷毀。
2)對(duì)封存物品進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí),檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)由醫(yī)患雙方或受理醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的衛(wèi)生行政部門指定。
5、妥善處理尸體
1)患者死亡后,家屬不按規(guī)定及時(shí)處理尸體且對(duì)患者死因有異議時(shí),醫(yī)院應(yīng)及時(shí)向死者家屬書面提出尸檢要求,家屬要有書面答復(fù)。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性,夏秋季不得超過24小時(shí),春冬季不得超過48小時(shí)。
2)患者死亡2周后家屬不對(duì)尸體作處理的,醫(yī)院可提出處理申請(qǐng),經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn),公安機(jī)關(guān)備案,可按規(guī)定對(duì)尸體進(jìn)行處理。
6、認(rèn)真調(diào)查、處理
1)醫(yī)院對(duì)己發(fā)生的醫(yī)療糾紛、事故,本著實(shí)事求是的原則,組建調(diào)查小組進(jìn)行調(diào)查取證,認(rèn)真分析,寫出調(diào)查報(bào)告。情況調(diào)查清楚后,由院、科向家屬、單位作詳細(xì)說明,任何人不得隨意向其家屬及單位解釋,必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。
2)處理原則:①堅(jiān)持以事實(shí)為依據(jù),法律為準(zhǔn)繩的原則;②堅(jiān)持國(guó)家利益和個(gè)人利益一致的原則;③維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益的公正原則;④堅(jiān)持三不放過原則;⑤堅(jiān)持教育為主,處罰為輔的原則。
3)處理途徑:①醫(yī)患雙方協(xié)商解決;②衛(wèi)生行政部門居間解決;③民事訴訟。
第18篇 外科醫(yī)療安全制度范例
1. 醫(yī)囑三查七對(duì)制度認(rèn)真執(zhí)行,每周爭(zhēng)取上級(jí)醫(yī)師查對(duì)一次醫(yī)囑,差錯(cuò)事故嚴(yán)格登記,發(fā)現(xiàn)一處,追究連帶責(zé)任,根據(jù)責(zé)任大小,每人扣5~50元不等。
2. 接診入院病人積極、主動(dòng)、熱情、耐心,醫(yī)生爭(zhēng)取在10~15分鐘開出醫(yī)囑并讓護(hù)士立即執(zhí)行,對(duì)急危重病人應(yīng)立即投入搶救。臨時(shí)醫(yī)囑急查項(xiàng)目,由護(hù)士立即執(zhí)行,并追回結(jié)果交于值班醫(yī)生。對(duì)病情復(fù)雜、疑難、危重以及70歲以上的患者,盡量告病重、病危。特殊病人談話需內(nèi)部統(tǒng)一,以防發(fā)生醫(yī)療糾紛。
3. 過敏藥物需開皮試,門診患者靜脈用藥應(yīng)在本院輸液,出院病人盡量不帶靜脈藥物,確實(shí)需要也應(yīng)在本院輸液。
4. 認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度,查房不在床邊進(jìn)行講解,以防發(fā)生糾紛。住院醫(yī)師實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制,遇到疑難問題及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。
5. 認(rèn)真做好交接班工作,老總或二線班醫(yī)生應(yīng)陪同床邊交班,值班醫(yī)生接班后對(duì)危重病人應(yīng)立即再祥查一次,生命體征不穩(wěn)定的應(yīng)書寫接班記錄。
6. 各種穿刺同意書,特殊檢查、治療(化療藥物、抗癆藥、抗凝藥以及有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素指征但有相對(duì)禁忌癥)同意書應(yīng)認(rèn)真書寫并告知患者,簽字后方能執(zhí)行。對(duì)病情不允許出院的患者,患者或家屬在病程記錄中簽字后方可離院。自費(fèi)藥品應(yīng)向醫(yī)?；颊咧v明必要性。
7. 搶救器械要定期查對(duì),各班醫(yī)護(hù)人員要知道放置的位置。搶救危重病人時(shí)心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、吸痰器、搶救柜必須到位。
8. 危重病人檢查要有護(hù)士陪送,必要時(shí)醫(yī)生要陪同,需要吸氧的應(yīng)備氧氣袋。
9. 當(dāng)天的化驗(yàn)單白班醫(yī)生以及在班的醫(yī)生在下午下班前查看一遍,如有問題及時(shí)處理或向夜班醫(yī)生交班。上午8點(diǎn)之前如發(fā)現(xiàn)化驗(yàn)單未粘貼,每張扣5元,由老總負(fù)責(zé)監(jiān)督。
10.連班、中班各安排兩個(gè)護(hù)士,中班其中一人上到21點(diǎn)下班。
11. 上午交班后護(hù)士盡快進(jìn)行治療,嚴(yán)格三查七對(duì)制度。如出現(xiàn)問題視責(zé)任大小給予處罰。
12 . 與患者及家屬發(fā)生爭(zhēng)吵,無論對(duì)錯(cuò)扣款10元。
第19篇 醫(yī)療安全預(yù)警制度
一、總 則
（一）目的
為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，更有效的防止醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛；盡量滿足就醫(yī)患者、家屬及社會(huì)相關(guān)各方面對(duì)疾病康復(fù)日益增加的期望值，促進(jìn)全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，結(jié)合本院實(shí)際，特制定本制度。
（二）醫(yī)療安全預(yù)警范圍
全院職工，尤其是醫(yī)務(wù)人員，在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中，由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)、事故出現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐，無論患者與家屬有無投訴，都屬于醫(yī)療安全預(yù)警范圍。
（三）原則
醫(yī)療活動(dòng)要遵循“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容，以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段，以及時(shí)消除安全隱患，警示責(zé)任人，以達(dá)到確保醫(yī)療安全為目。
（四）要求
醫(yī)療安全預(yù)警工作分級(jí)進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室，各司其職、各負(fù)其責(zé)，全面抓好落實(shí)。
二、醫(yī)療安全預(yù)警分級(jí)
根據(jù)診療過程中責(zé)任人實(shí)際造成的影響，醫(yī)療安全的缺陷性質(zhì)、程度及后果，將醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目分為三級(jí)。除以下情況外，應(yīng)酌情根據(jù)總原則對(duì)事件進(jìn)行分級(jí)。
（一）一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目
一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目主要是指違反各項(xiàng)規(guī)范要求,但尚未造成患者投訴等后果的行為。
1、醫(yī)療文書
（1）門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。
（2）未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史。
（3）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院志、入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術(shù)前記錄(術(shù)前診斷)、術(shù)后記錄；未及時(shí)簽定各種重要的醫(yī)患協(xié)議書等，影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻(xiàn)內(nèi)容。
（4）凡決定轉(zhuǎn)出的病人，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院紀(jì)錄。
（5）意外死亡病例未當(dāng)日及時(shí)討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班。
（6）手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。
（7）未及時(shí)查房，連續(xù)兩次以上，病人有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果（以下簡(jiǎn)稱后果）。
（8）造成病歷等資料損壞或丟失。
（9）在診療過程中，有一定缺陷，但無后果。
（10）各種醫(yī)療操作不當(dāng)或不成功，病人投訴但無后果。
（11）其他：未引起后果，但有病人投訴的診療行為。
2.紀(jì)律
（1）工作人員擅自離崗。
（2）對(duì)于疑難危重病人，會(huì)診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)（技）師在接到急會(huì)診邀請(qǐng)后，未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診查患者。
（3）醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥等服務(wù)過程中聊天、打手機(jī)。
（4）門、急診護(hù)士未及時(shí)將門、急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科或病區(qū)。
（5）首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)，未通過專家委員會(huì)討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實(shí)施。
（6）違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。
（7）將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負(fù)責(zé)任地向病人或家屬透露。
（8）不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者或家屬誤解。
（9）違反醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。
（10）出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。
3、診療規(guī)范
（1）門、急診醫(yī)師對(duì)于經(jīng)3次就診仍難以明確診斷的患者未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。
（2）危重患者到達(dá)急診科后，未在3分鐘內(nèi)開始搶救。
（3）會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會(huì)診記錄或未診查患者而進(jìn)行“電話會(huì)診”、“病歷會(huì)診”。
（4）門、急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重患者未實(shí)施首診負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)制。
（5）門、急診醫(yī)師未見患者即開具《入院證》或病房醫(yī)師未診查患者即開醫(yī)囑。
（6）三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄簽字不及時(shí)。
（7）病情突然惡化且初步處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。
（8）對(duì)疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外會(huì)診。
（9）需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行。
（10）對(duì)危重患者未做床旁交接班或未將危重患者的病情、處理事項(xiàng)記入交班記錄。
（11）臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)傳染病，或發(fā)現(xiàn)傳染病、或疑似傳染病，未就地隔離，未按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)院。
（12）擇期手術(shù)未在術(shù)前上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
（13）麻醉師在術(shù)前及術(shù)后患者返回病房的24小時(shí)內(nèi)未診查患者。
（14）手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時(shí)診查患者，手術(shù)3日內(nèi)無上級(jí)醫(yī)師查房記錄。
（15）錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物,但未造成后果,并未引起患者投訴。
（16）因醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)致?lián)衿谑中g(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)進(jìn)行。
（17）供應(yīng)過期滅菌器械或不合格材料。
（18）護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。
（19）采集體液標(biāo)本時(shí)，采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽、錯(cuò)加抗凝劑、非因患者因素導(dǎo)致采集量不夠而需重新采取。
（20）處方中出現(xiàn)用法錯(cuò)誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明，但尚未造成患者人身損害。
（21）遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)，未及時(shí)上報(bào)。
（22）術(shù)后觀察患者不細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血，異常滲血。
（23）因治療需要且病情允許轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室未及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室或轉(zhuǎn)入科室無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。
4．醫(yī)療保障
（1）搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換、出現(xiàn)賬物不符或過期藥品、材料。
（2）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，未定期檢測(cè)或維修不及時(shí)而影響使用。
（3）醫(yī)技科室對(duì)于儀器、設(shè)備疏于檢測(cè)維護(hù)，導(dǎo)致結(jié)果失真。
（4）醫(yī)技科室疏于查對(duì)，弄錯(cuò)標(biāo)本、項(xiàng)目或部位。
（5）血、尿、糞等檢查標(biāo)本遺失。
（6）特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保（留）存時(shí)間短于規(guī)定時(shí)間。
（7）檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)，未與臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動(dòng)報(bào)告。
（8）藥劑科未及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中的藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極量等。
（9）調(diào)劑人員對(duì)中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未行單包和注明。
（10）調(diào)配中草藥不使用計(jì)量器具而估計(jì)取藥。
（11）營(yíng)養(yǎng)餐有異物。
（12）造成患者投訴的醫(yī)療收費(fèi)錯(cuò)誤。
（13）計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護(hù)，導(dǎo)致運(yùn)行障礙。
（二）二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目
1、超過24小時(shí)未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術(shù)后記錄等重要醫(yī)療文件，或超過6小時(shí)未補(bǔ)記搶救記錄，可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴。
2、非特殊、疑難病人，未及時(shí)確診（超過72小時(shí)）或未及時(shí)確定與更正、補(bǔ)充治療方案，延誤治療而造成病人投訴。
3、三級(jí)查房不及時(shí)，特別是上級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)，造成病人投訴。
4、經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但有一定過失或差錯(cuò)。
5、一年內(nèi)被兩次一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警。
6．因發(fā)生一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警而引起患者投訴。
第20篇 醫(yī)療廢物管理職業(yè)安全防護(hù)制度
一、認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家法律、法規(guī)、規(guī)章制度和有關(guān)規(guī)范性文件的規(guī)定,熟悉醫(yī)院制定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程、各項(xiàng)工作要求及安全防護(hù)知識(shí)。
二、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存的正確方法和操作程序執(zhí)行。收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物的人員要有嚴(yán)格的防護(hù)措施,要穿工作服、戴手套、工作帽、口罩等。
三、防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。每次運(yùn)送或貯存結(jié)束后立即進(jìn)行手清潔和消毒。
四、要掌握在醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫存及處置過程中預(yù)防被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等損害的措施及發(fā)生后的處理措施。
五、醫(yī)療廢物暫存處禁止吸煙及飲食,防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。
六、每日對(duì)運(yùn)送周轉(zhuǎn)箱清洗消毒,暫存處每次轉(zhuǎn)運(yùn)后進(jìn)行清潔和消毒處理。
七、在收集、運(yùn)送、暫存醫(yī)療廢物的過程中,要防止醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故情況的發(fā)生;要掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故情況時(shí)的緊急處理措施。
八、定期對(duì)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送等工作人員配備必要的防護(hù)用品;定期進(jìn)行健康檢查,必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種,防止其受到健康損害。
九、院感科經(jīng)常對(duì)衛(wèi)生安全防護(hù)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)等工作。
十、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程
1、工作人員因針刺、割傷、咬傷、或者血液/體液濺到粘膜或者通過破損的皮膚而暴露于血液/體液后,應(yīng)馬上用肥皂和清水沖洗暴露部位15分鐘。如果噴濺到眼睛或粘膜,要用清水沖15分鐘。受傷者應(yīng)馬上向自己的上級(jí)報(bào)告,并尋求進(jìn)一步的治療。
2、如有傷口、應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,并用肥皂和流動(dòng)水沖洗10分鐘以上,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。
3、受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%的酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口。
4、醫(yī)療廢物收集、包裝人員發(fā)生職業(yè)暴露后,除立即采取以上措施外,還要查找可能的感染源,然后根據(jù)感染源,采取進(jìn)一步處理措施。
5、進(jìn)行患者、受傷者的相關(guān)的血液監(jiān)測(cè),如肝功能、乙肝二對(duì)半、丙肝抗體、艾滋病、梅毒等。
6、發(fā)生暴露30分鐘內(nèi)向本科室領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告,2小時(shí)內(nèi)科室向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。
7、醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后進(jìn)行登記,并針對(duì)刺傷的損害進(jìn)行評(píng)估,確定暴露級(jí)別和暴露源的病毒載量水平,制定追蹤觀察和實(shí)施預(yù)防性用藥方案。
十一、醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故應(yīng)急預(yù)案
發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí),應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定采取相應(yīng)緊急處理措施,對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)求援;同時(shí)向縣衛(wèi)生局、環(huán)保局報(bào)告,并向可能受到危害的單位和居民通報(bào)。同時(shí)按照以下要求及時(shí)采取緊急處理措施:
1、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí),第一發(fā)現(xiàn)人以最快的速度報(bào)告醫(yī)院感染管理科,醫(yī)院感染管理科核實(shí)情況后立即報(bào)告有關(guān)的主管部門;
2、確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度;
3、組織有關(guān)人員盡快對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理;
4、對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí),應(yīng)當(dāng)盡可能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境的影響;
5、采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧?對(duì)泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無害化處置,必要時(shí)封鎖污染區(qū)域,以防擴(kuò)大污染;
6、對(duì)感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí),消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行,對(duì)可能被污染的所有使用過的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒;
7、工作人員要做好衛(wèi)生安全防護(hù)后進(jìn)行工作。處理工作結(jié)束后,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)事件的起因進(jìn)行調(diào)查,并采取有效的防范措施預(yù)防類似事件的發(fā)生。
醫(yī)院感染管理科
二0一五年七月
