有哪些內(nèi)容
醫(yī)院的核心制度之一是分級(jí)護(hù)理制度，它涵蓋了初級(jí)護(hù)理、中級(jí)護(hù)理和高級(jí)護(hù)理三個(gè)層次。初級(jí)護(hù)理主要由護(hù)士助理執(zhí)行，包括基礎(chǔ)生活照顧和觀察病情變化；中級(jí)護(hù)理由注冊(cè)護(hù)士負(fù)責(zé)，涵蓋治療計(jì)劃執(zhí)行、藥物管理及患者教育；高級(jí)護(hù)理則由高級(jí)護(hù)士或醫(yī)生主導(dǎo)，涉及復(fù)雜病情評(píng)估、制定個(gè)性化護(hù)理方案等。
管理規(guī)范
分級(jí)護(hù)理制度要求明確各層級(jí)職責(zé)，確保無(wú)縫對(duì)接。每個(gè)護(hù)理級(jí)別需定期進(jìn)行技能評(píng)估，確保能力與崗位匹配。強(qiáng)調(diào)跨部門(mén)溝通，如醫(yī)生與護(hù)士間的協(xié)作，確?；颊叩玫竭B續(xù)、協(xié)調(diào)的醫(yī)療服務(wù)。此外，制度還規(guī)定了緊急情況下的升級(jí)護(hù)理流程，以應(yīng)對(duì)可能的突發(fā)狀況。
重要意義
該制度有助于優(yōu)化醫(yī)療資源分配，提高效率，確?；颊叩玫脚c其病情相適應(yīng)的護(hù)理水平。通過(guò)明確職責(zé)分工，減少工作重疊，降低醫(yī)療錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)，提升患者滿意度。分級(jí)護(hù)理也有利于護(hù)士的職業(yè)發(fā)展，通過(guò)不同級(jí)別的實(shí)踐，提升專業(yè)技能。
規(guī)章制度
分級(jí)護(hù)理制度的規(guī)章制度應(yīng)包含崗位描述、職責(zé)范圍、技能培訓(xùn)、考核標(biāo)準(zhǔn)、晉升機(jī)制以及應(yīng)急處理程序等。制度需定期更新，以適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和患者需求變化。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立監(jiān)督機(jī)制，對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，確保其有效性和實(shí)施質(zhì)量。
分級(jí)護(hù)理制度是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵，它強(qiáng)化了團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提高了護(hù)理質(zhì)量，為患者提供了安全、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。作為管理者，我們需要不斷優(yōu)化和完善這一制度，以實(shí)現(xiàn)更高效、更人性化的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)院核心制度：分級(jí)護(hù)理制度范文
第1篇 醫(yī)院核心制度：分級(jí)護(hù)理制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:分級(jí)護(hù)理制度
分級(jí)護(hù)理是醫(yī)師根據(jù)患者病情的輕重緩急,以醫(yī)囑形式下達(dá)的護(hù)理等級(jí)。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。
一、特級(jí)護(hù)理
(一)病情危重,隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情變化而需進(jìn)行搶救的病人。
(二)各種重大手術(shù)、復(fù)合傷、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(crrt)等需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的病人。
(三)特殊危重病人,家屬或單位要求特護(hù)者。
(四)嚴(yán)重工傷事故者。
二、一級(jí)護(hù)理
(一)凡具有嚴(yán)重心、腎、肝、呼吸功能衰竭的危重病人。
(二)手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床休息,生活不能自理者。
(三)各種原因引起的急性失血、腦血管疾患、高熱、昏迷、驚厥、休克等病人。
(四)癱瘓、晚期癌癥、驚厥、子癇、早產(chǎn)兒、牽引及臥石膏床等病人。
三、二級(jí)護(hù)理
(一)病重期急性癥狀消失、大手術(shù)后病情穩(wěn)定但仍需臥床休息的病人。
(二)年老體弱或慢性病,不宜過(guò)多活動(dòng)的病人。
(三)普通手術(shù)后、輕型先兆子癇、外陰破裂縫合的病人。
四、三級(jí)護(hù)理
(一)輕癥、一般慢性病、術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常待產(chǎn)婦。
(二)各種疾病恢復(fù)期,可以下床活動(dòng),生活可以自理的病人。
第2篇 醫(yī)院核心制度之三級(jí)醫(yī)師查房制度
醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之三級(jí)醫(yī)師查房制度
1. 查房時(shí)間
1.1 主任(副)醫(yī)師:每周至少查房1次;負(fù)責(zé)病區(qū)大查房。
1.2 主治醫(yī)師:帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院或進(jìn)修醫(yī)師每周查房不能少于2次,重危病人隨時(shí)查房。
1.3 住院、進(jìn)修醫(yī)師:每日查房3次(包括下午與值班醫(yī)生的交接班查房)。
2. 新入院病例:住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于病人入院2小時(shí)內(nèi)查房,并于8小時(shí)內(nèi)完成首次病程錄;主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于病人入院48小時(shí)內(nèi)查房,并完成主治醫(yī)師首次查房記錄;主任(副)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于病人入院72小時(shí)內(nèi)查房,并完成主任醫(yī)師查房記錄。
3. 一般病例:新入院病人入院3天以上未滿一周出院者,需具備三級(jí)查房記錄。主任查房記錄中應(yīng)包括:疾病診斷依據(jù),必須鑒別的鑒別診斷,治療原則,治療過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題。
4. 危重病例:住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理,必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師臨時(shí)查房。主任查房記錄中應(yīng)包括:當(dāng)前主要矛盾,解決主要矛盾的途徑、措施和方法。
5. 疑難病例:每周必須進(jìn)行三級(jí)查房,必要時(shí)組織院內(nèi)、外會(huì)診。主任查房記錄中應(yīng)包括:癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果在鑒別診斷中的意義,明確診斷的途徑、措施和方法。
6. 住院醫(yī)生應(yīng)在查房前做好充分的準(zhǔn)備工作,如病歷、_光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí),住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問(wèn)題。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查并提出診治意見(jiàn),并做出明確的指示。
7. 查房?jī)?nèi)容:
7.1 住院、進(jìn)修醫(yī)師查房
7.1.1 查房對(duì)象:對(duì)分管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房,危重患者隨時(shí)查房,要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者。
7.1.2 查房準(zhǔn)備:體檢、輔助檢查報(bào)告、醫(yī)囑。
7.1.3 查房?jī)?nèi)容:督促上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師的準(zhǔn)備工作,完成病史(主訴、現(xiàn)病史、個(gè)人史、家族史)、體檢(體位正確)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、初步診斷;并對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病員病情的不足部分加以補(bǔ)充,提出自己的診療建議;檢查化驗(yàn)報(bào)告單,分析檢查結(jié)果,提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn);核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問(wèn)、檢查患者飲食情況;主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見(jiàn);對(duì)上級(jí)醫(yī)師提出的問(wèn)題必須認(rèn)真回答,做好床頭筆記(查房備忘錄)等。
7.1.4 病史記錄:(a)首次病程錄、病程錄、醫(yī)囑、三級(jí)醫(yī)師發(fā)言討論記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、交(接)班記錄、?？朴涗洝㈦A段小結(jié)、出院記錄。(b)督促檢查實(shí)習(xí)醫(yī)師所填寫(xiě)的各種申請(qǐng)單、會(huì)診單,并在此申請(qǐng)單上簽名。
7.1.5 教學(xué):對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師督導(dǎo),做好實(shí)習(xí)醫(yī)師病史、病程錄的修改工作。對(duì)不合格病歷應(yīng)責(zé)令重寫(xiě);對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)查房,查房時(shí)進(jìn)行考查性提問(wèn)。
7.2 主治醫(yī)師查房
7.2.1 查房對(duì)象:新病人、分管病人。
7.2.2 查房形式:對(duì)所分管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房。
7.2.3 查房準(zhǔn)備:體檢、做出診斷與鑒別診斷、完成新病人48小時(shí)內(nèi)第一次診斷、決定制定具體診療計(jì)劃。
7.2.4 查房?jī)?nèi)容:傾聽(tīng)患者的陳述,了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見(jiàn);尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論,制定具體診斷計(jì)劃;聽(tīng)取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見(jiàn);檢查病歷;核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果;點(diǎn)評(píng)住院醫(yī)師匯報(bào)、病史小結(jié)、診斷與鑒別診斷、手術(shù)方案、患者病情進(jìn)展的預(yù)見(jiàn)性分析及防范意見(jiàn);主任醫(yī)師查房前的準(zhǔn)備;對(duì)下級(jí)醫(yī)師病情匯報(bào)做必要的補(bǔ)充,尤其對(duì)疑難、重危病例應(yīng)及時(shí)提出自己的診療建議,并完成主任醫(yī)師的各項(xiàng)指示。
7.2.5 病史記錄:新病人入院后48小時(shí)內(nèi)修改住院醫(yī)師病史,做出診斷并在病史相應(yīng)欄目上簽字;書(shū)寫(xiě)病程錄、醫(yī)囑更改理由、修改三級(jí)醫(yī)師發(fā)言討論記錄、補(bǔ)充搶救記錄、修改下級(jí)醫(yī)師病史、簽發(fā)告知書(shū)、會(huì)診單。
7.2.6 帶教:對(duì)下級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格要求,積極管理;分析教育啟發(fā)、注意保護(hù)病人隱私,關(guān)鍵詞用英文;認(rèn)真檢查下級(jí)醫(yī)師診療工作完成質(zhì)量,修改病史,對(duì)不合格病歷應(yīng)責(zé)令重寫(xiě),明確指出工作中的不足;帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師查房,多做考查性提問(wèn),檢查住院醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教工作的完成情況。
7.3 主任(副)醫(yī)師查房
7.3.1 查房對(duì)象:新病人3天內(nèi)查房、危重病人、重大手術(shù)、疑難病人、告病危后3天內(nèi)連續(xù)查房。
7.3.2 查房形式:正規(guī)(大)查房、告病危后3天內(nèi)連續(xù)查房。
7.3.3 查房準(zhǔn)備:組織討論、考查提問(wèn)。
7.3.4 查房?jī)?nèi)容:指導(dǎo)疑難病例的診治;審查對(duì)新病人、重危病人的診斷、診療計(jì)劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查項(xiàng)目治療方案;檢查病人診療進(jìn)展情況,及時(shí)了解治療效果,決定出院、轉(zhuǎn)院等事宜;抽查病歷、醫(yī)囑、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量;聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn);查房時(shí)應(yīng)介紹國(guó)內(nèi)外最新診療進(jìn)展,并有選擇性地指導(dǎo)臨床實(shí)踐;積極參與重危病人搶救工作;分管床位的副主任以上醫(yī)師必須每日留有明確去向,以便下級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示,及時(shí)參與患者的診治。
7.3.5 帶教:對(duì)下級(jí)醫(yī)師病史匯報(bào)進(jìn)行分析;講解診斷與鑒別診斷及治療(手術(shù))方案新進(jìn)展;明確診斷、主要診療矛盾、治療原則、預(yù)見(jiàn)分析,講述時(shí)中英文相結(jié)合;對(duì)下級(jí)醫(yī)師督導(dǎo)、啟發(fā)式提問(wèn),結(jié)合臨床實(shí)踐介紹國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展;對(duì)各級(jí)醫(yī)師嚴(yán)格要求,科學(xué)管理,針對(duì)診療工作中的不足,及時(shí)指出、以提高下級(jí)醫(yī)師的診療水平。
第3篇 醫(yī)院核心制度：首診負(fù)責(zé)制
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:首診負(fù)責(zé)制
一、病人首先就診的科室為首診科室,接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)其所接診患者,特別是對(duì)危、急、重患者的診療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、病情告知等醫(yī)療工作負(fù)責(zé)到底。
二、首診醫(yī)師須按照要求進(jìn)行病史采集、體格檢查、做好必要的輔助檢查及病歷記錄等,對(duì)診斷已明確的患者應(yīng)及時(shí)治療。若病情需要應(yīng)收住觀察室或收住入院進(jìn)一步治療。特別是危、急、重病人,必須收住入院治療。病房不得拒絕收治,如收治有困難時(shí),應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班報(bào)告,協(xié)調(diào)處理。
三、對(duì)已接診的非本科疾病患者,首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史,進(jìn)行必要的體格檢查,認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷后,耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去的就診科室。
四、對(duì)已接診的診斷尚未明確的患者,首診醫(yī)師應(yīng)在寫(xiě)好病歷、做好檢查,并請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師查看病人后,方可邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。被邀會(huì)診的科室須有二線醫(yī)師以上人員按時(shí)會(huì)診。會(huì)診意見(jiàn)必須向邀請(qǐng)科室醫(yī)師書(shū)面交代。診斷明確后及時(shí)轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。診斷仍不明確者,收住主要臨床表現(xiàn)相關(guān)科室。
五、多個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見(jiàn)不一致時(shí),須分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師,直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一致意見(jiàn),由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)療管理部門(mén)或總值班協(xié)調(diào)解決,不得推委。
六、如遇危重患者需搶救時(shí),首診醫(yī)師必須先搶救病人同時(shí)及時(shí)報(bào)告相關(guān)診療組、上級(jí)醫(yī)師或科主任。首診醫(yī)師下班前應(yīng)與接班醫(yī)師做好床旁交接班,并認(rèn)真寫(xiě)好交接班記錄后方能下班。對(duì)已接診的非本科室范疇的重危病人,首診醫(yī)師首先對(duì)病人進(jìn)行一般搶救,并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師,在接診醫(yī)師到來(lái)后,向其介紹病情及搶救措施后方可離開(kāi)。如提前離開(kāi),在此期間發(fā)生問(wèn)題,由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。被邀請(qǐng)的醫(yī)師,應(yīng)立即趕到現(xiàn)場(chǎng),明確為本科疾病后應(yīng)接過(guò)病員,按首診醫(yī)師的責(zé)任進(jìn)行搶救,不得推諉,不得擅自離去。
七、對(duì)復(fù)合傷或涉及多學(xué)科的危、急、重病人,首診醫(yī)師應(yīng)積極搶救病人,同時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任,并及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診、協(xié)同搶救。必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或總值班人員,以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)人員參與搶救。所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度,協(xié)同搶救,不得推委,不得擅自離去,各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)作病歷記錄。診斷明確后及時(shí)轉(zhuǎn)主要疾病相關(guān)科室繼續(xù)治療。在未明確收治科室之前,首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底,不得以任何理由推諉和拖延搶救。
八、首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人,在病人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院。因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限,須由二級(jí)以上醫(yī)師親自查看病情,決定是否可以轉(zhuǎn)院。對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人,首診醫(yī)師必須在寫(xiě)好病歷、進(jìn)行必要的醫(yī)療處置及充分的病情交待、途中風(fēng)險(xiǎn)告知、患方家屬在病歷及知情書(shū)上簽字同意,對(duì)途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均做好妥善安排,并落實(shí)好接收醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院(必要時(shí)由醫(yī)教科或總值班先與接受醫(yī)院聯(lián)系)。
九、對(duì)群發(fā)病例或者成批傷員,首診醫(yī)師首先實(shí)行必要的搶救,及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或總值班分流病人、組織各相關(guān)科室醫(yī)師、護(hù)士等共同參與搶救。
十、對(duì)危重、體弱、殘疾的病人,若需要進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)科或入院治療,首診醫(yī)生應(yīng)與有關(guān)科室聯(lián)系并親自或安排其它醫(yī)務(wù)人員做好病人的護(hù)送及交接手續(xù)。
十一、首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查。
十二、各科首診醫(yī)師均應(yīng)將患者的生命安全放在第一位,對(duì)需要緊急搶救的病人,須先搶救,同時(shí)嚴(yán)禁在患者及家屬面前爭(zhēng)執(zhí)、推諉。因不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制而造成醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療爭(zhēng)議、醫(yī)療事故,按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定追究當(dāng)事人和科室的責(zé)任。
第4篇 醫(yī)院核心制度之查對(duì)制度
醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之查對(duì)制度
1.臨床科室查對(duì)制度開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門(mén)診號(hào))。
1.1執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行三查七對(duì):擺藥后查;服藥、注射、處置前查;服藥、注射處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。
1.2清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前,要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào),如不符合要求,不得使用。
1.3給藥前,注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史;使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì);靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì),瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫;給多種藥物時(shí),要注意配伍禁忌。
1.4輸血前,需經(jīng)兩人共同查對(duì),對(duì)病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、輸血量等確定無(wú)誤后方可輸入;輸血時(shí)須注意觀察,輸血后,袋內(nèi)余血保留12-24小時(shí),以備必要時(shí)查對(duì)。
2.醫(yī)囑查對(duì)制度
2.1主班護(hù)士將醫(yī)囑輸入電腦,更改藥卡、針卡、書(shū)寫(xiě)臨時(shí)醫(yī)囑后,應(yīng)兩人核對(duì)無(wú)誤,方可執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正,同時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。
2.2執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑前須核對(duì)床號(hào)、姓名、藥物、劑量、用法、需注明執(zhí)行時(shí)間并簽名。如對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn),待問(wèn)清楚后再執(zhí)行。
2.3口頭、電話醫(yī)囑不執(zhí)行,如遇特殊情況(如搶救)醫(yī)生下口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者復(fù)述一遍然后執(zhí)行,并及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。保留用過(guò)的空安瓿,經(jīng)核對(duì)無(wú)誤方可丟棄。
2.4重整醫(yī)囑經(jīng)核對(duì),護(hù)士長(zhǎng)每天查對(duì)醫(yī)囑一次。
3.發(fā)藥、注射、輸液、擦藥、取化驗(yàn)標(biāo)本的查對(duì)制度。
3.1發(fā)藥、注射、輸液、擦藥、取化驗(yàn)標(biāo)本前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。
3.2三查:操作前、操作中、操作后查對(duì)。
3.3七對(duì):核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和方法。
3.4門(mén)診注射應(yīng)核對(duì)姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法,告知注射時(shí)間、方法、地點(diǎn)等。
3.5操作前應(yīng)檢查藥品有效期、藥品質(zhì)量:
如(a)水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)。
(b)有無(wú)混濁沉淀。
(c)安瓿針劑有無(wú)裂縫。
(d)瓶口有無(wú)松動(dòng)。
3.6擺藥后需經(jīng)人核對(duì),準(zhǔn)確無(wú)誤方可使用。
3.7應(yīng)用易致過(guò)敏藥物前,需詢問(wèn)病人及家屬有無(wú)過(guò)敏史,必要時(shí)作藥物過(guò)敏試驗(yàn)。使用毒、麻藥物時(shí),要反復(fù)核對(duì),劑量要正確,用后保留安瓿以備用復(fù)核,同時(shí)給予多種藥物時(shí),需注意配伍禁忌。
3.8注射、發(fā)藥時(shí),如病人或家屬提出疑問(wèn),應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。
3.9搽藥前還應(yīng)查對(duì)藥物的先后次序和部位。
4.手術(shù)室查對(duì)制度
4.1送病人前、入手術(shù)室前、手術(shù)前三次仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、術(shù)前用藥、術(shù)前準(zhǔn)備(備皮、普魯卡因皮試、禁食等)。
4.2麻醉實(shí)施前,三方需依次對(duì)患者的14項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行核對(duì),包括身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。
4.3手術(shù)開(kāi)始前,三方需共同核查三項(xiàng)內(nèi)容,包括患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí),并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。
4.4最后在患者離開(kāi)手術(shù)室前,三方要共同完成四項(xiàng)核查,包括患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血的核查,并清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
4.5手術(shù)安全核查應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持,三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》,并在上面簽字。核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行,每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作,不得提前填寫(xiě)表格。
5.輸血查對(duì)制度
5.1去血庫(kù)取血時(shí),需查對(duì)病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型及交叉試驗(yàn)結(jié)果、血量、采血日期、血液無(wú)凝血塊和溶血、血瓶有無(wú)裂痕,并在配血本上簽全名(取血者、核對(duì)者)、日期、時(shí)間。
5.2輸血前需查對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上的供血者姓名、血型、血庫(kù)編號(hào)和有效期、血量相符。
5.3輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型及交叉試驗(yàn)結(jié)果,確認(rèn)無(wú)誤簽名后方可輸入,輸血時(shí)需注意觀察,保證安全。
5.4輸血完畢,供血者血袋需保留到病人確無(wú)輸血反應(yīng)方可處理。
5.5檢驗(yàn)科在進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn),工作時(shí)必須兩人雙查雙對(duì)。
5.6發(fā)血時(shí),要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋號(hào)、采血日期及血液質(zhì)量等。
6.藥房查對(duì)制度
6.1配方時(shí),藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到四查十對(duì)。查處方,對(duì)科別、姓名、年齡;查藥品,對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽;查配伍禁忌,對(duì)藥品性狀、用法用量;查用藥合理性,對(duì)臨床診斷。
6.2發(fā)藥時(shí),查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì),是否超過(guò)有效期;查對(duì)姓名、年齡,并交代用法及注意事項(xiàng)。
7.檢驗(yàn)科查對(duì)制度
7.1采取標(biāo)本時(shí),查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>
7.2收集標(biāo)本時(shí),查對(duì)科別、姓名、性別、化驗(yàn)單聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。
7.3檢驗(yàn)時(shí),查對(duì)試劑、項(xiàng)目,化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。
7.4檢驗(yàn)后,查對(duì)目的、結(jié)果。
7.5發(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)科別、病房、病人信息。
7.6應(yīng)指定專人經(jīng)?；蚨〞r(shí)檢查試劑的準(zhǔn)確性。
8.病理室查對(duì)制度
8.1收集標(biāo)本時(shí),查對(duì)科室、姓名、性別、病理單聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。
8.2制片時(shí),查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。
8.3診斷時(shí),查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。
8.4制片后,查對(duì)病理申請(qǐng)單與切片的編碼、標(biāo)本名稱、病人姓名、科別。
8.5癌腫病例及疑難病例的報(bào)告單一定要經(jīng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)查無(wú)誤后再發(fā)出。
8.6發(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)病人信息、科別、病房。
9.放射科查對(duì)制度
9.1檢查時(shí),查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。
9.2發(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)病人信息、攝片部位、科別。
9.3_線攝片時(shí),如有疑問(wèn),應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師核對(duì);_線診斷報(bào)告盡量做到集體討論后發(fā)出。
9.
4特種造影檢查前要查對(duì)藥名、劑量、過(guò)敏史。
10.消毒供應(yīng)中心查對(duì)制度
10.1準(zhǔn)備器械包時(shí),查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。
10.2發(fā)器械包時(shí),查對(duì)名稱、消毒日期及件數(shù)。
10.3收器械包時(shí),查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。
10.4對(duì)高壓滅菌消毒要定期檢查所有的壓力、時(shí)間、bd包檢測(cè)結(jié)果;化學(xué)滅菌要查對(duì)溶液濃度,浸泡時(shí)間。
11.特殊檢查室查對(duì)制度(心電圖、肌電圖、超聲波等)
11.1檢查時(shí),查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。
11.2診斷時(shí),查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。
第5篇 醫(yī)院核心制度：臨床輸血管理制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:臨床輸血管理制度
一、輸血原則
(一)臨床輸血應(yīng)當(dāng)按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,杜絕不必要的輸血。
(二)積極鼓勵(lì)通過(guò)患者自體輸血及動(dòng)員家屬、親友互助獻(xiàn)血。
(三)對(duì)血紅蛋白在9克以上或手術(shù)用量在400ml以下者,除家屬親友互助獻(xiàn)血外,原則上不得申請(qǐng)用血。
(四)晚期腫瘤、腦死亡患者和慢性消耗性疾病、瀕臨死亡的患者,如家屬要求輸血,原則上由家屬或親友互助供血。
(五)輸血科必須優(yōu)先、重點(diǎn)保證每次輸血量在600ml以上的大型手術(shù)用血或急救治療用血。
二、用血申請(qǐng)、審批
(一)決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向家屬說(shuō)明同種異體輸血的不良反應(yīng)和傳播疾病的可能性,征得患者或家屬同意,并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字,《輸血治療同意書(shū)》入病歷,無(wú)家屬簽字的無(wú)意識(shí)患者的緊急輸血,應(yīng)報(bào)醫(yī)教科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,記錄入病歷。
(二)申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》,不得缺項(xiàng),同時(shí)由上級(jí)醫(yī)師或科主任審核并簽字,連同受血者血樣送交輸血科(血庫(kù))備血。
(三)急救用血,臨床醫(yī)師可先申請(qǐng)400ml以下的用血,再由上級(jí)醫(yī)師簽字(或補(bǔ)簽字)后連同受血者血樣送交輸血科供血;對(duì)于大量輸血病人需提前對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估并將評(píng)估預(yù)輸血情況通報(bào)輸血科以便組織血源。
(四)對(duì)擇期手術(shù)者,應(yīng)大力推行自體輸血,如自體輸血有困難者,可動(dòng)員家屬或親友獻(xiàn)血。
(五)對(duì)特殊情況下的輸血(如:異型輸血等),需征得患者或家屬同意并簽字,同時(shí)應(yīng)報(bào)醫(yī)教科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,記錄入病歷。
(六)如遇一次輸血3000ml的特大型輸血按照《特大輸血審批制度》執(zhí)行。
三、輸血登記
(一)所有臨床輸血(包括成分血)的出入庫(kù)均嚴(yán)格按照《輸血科建設(shè)管理規(guī)范》進(jìn)行登記統(tǒng)計(jì)工作。
(二)每一季度對(duì)臨床用血情況進(jìn)行分析,向輸血管理委員會(huì)及分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
四、輸血反饋
(一)輸血病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí),臨床醫(yī)生要根據(jù)病人反應(yīng)情況及時(shí)進(jìn)行處理并通知輸血科,輸血科根據(jù)具體情況協(xié)助處理,必要時(shí)通知血站協(xié)助處理。
(二)臨床醫(yī)生在處理結(jié)束后需認(rèn)真填寫(xiě)《輸血反應(yīng)記錄》并送輸血科,輸血科做好登記統(tǒng)計(jì)工作。
(三)檢驗(yàn)科每月對(duì)反饋意見(jiàn)匯總并進(jìn)行分析,結(jié)果上報(bào)醫(yī)教科、分管院長(zhǎng)。
第6篇 醫(yī)院核心制度之首診負(fù)責(zé)制
醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之首診負(fù)責(zé)制
(一)首診負(fù)責(zé)制
1. 各科室對(duì)非本科室范疇疾病患者和邊緣性疾病患者,首診醫(yī)師均不得拒診。
2. 門(mén)診病人:首診科室在接診后,應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史,若判斷為非本科疾病患者,做好必要的相關(guān)檢查并認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷后,再建議其應(yīng)去相應(yīng)科室就診。
3. 急診重病危病人:重危患者如非本科室范疇,首診醫(yī)師應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)急處理,并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師,在接診醫(yī)師到來(lái)后,向其介紹病情及搶救措施、做好有關(guān)移交手續(xù)后方可離開(kāi);如提前離開(kāi),在此期間發(fā)生問(wèn)題,由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。
4. 本院皮膚科接待首次就診的傳染病(如性病、艾滋病、麻風(fēng)病等)患者后,首診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病史,進(jìn)行常規(guī)體檢,書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷,然后作轉(zhuǎn)科處理,引導(dǎo)患者到相應(yīng)科室就診。
第7篇 醫(yī)院核心制度之手術(shù)前討論制度
醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之手術(shù)前討論制度
1. 對(duì)重大、疑難及新開(kāi)展的手術(shù),必須進(jìn)行術(shù)前討論。一般手術(shù),術(shù)前要進(jìn)行相應(yīng)的討論。
2. 凡難度較大及大手術(shù)和新開(kāi)展的手術(shù),都需認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備。術(shù)前討論由科主任或負(fù)責(zé)主治醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師及有關(guān)人員必須參加,必要時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)麻醉人員參加討論。
3. 術(shù)前討論一般在手術(shù)前2-3天內(nèi)完成,緊急較大手術(shù)中隨時(shí)召開(kāi)。
4. 討論內(nèi)容包括:
4.1 完成患者家屬談話,了解患者的思想情況與要求。
4.2 是否履行了手術(shù)協(xié)議。
4.3 明確患者的手術(shù)條件,經(jīng)治醫(yī)師必須提供患者的全面資料,包括一般情況、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及必要的輔助檢查等各項(xiàng)資料。
4.4 明確入院診斷、擬行手術(shù)名稱、術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外和并發(fā)癥及其它預(yù)防措施。
4.5 根據(jù)患者的病情,全身綜合情況,病變部位及手術(shù)目的,選擇最佳手術(shù)的方法(術(shù)式)。
4.6 步驟及注意事項(xiàng)。
4.7 麻醉藥物和方法的選擇。
4.8 對(duì)手術(shù)室配合的要求。
4.9 術(shù)后注意事項(xiàng)。
5. 討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病案(包括一切檢查資料)提出診斷和鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況,然后由經(jīng)治主治醫(yī)師補(bǔ)充。
6. 討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見(jiàn),全面分析,任何意見(jiàn)均應(yīng)有充分的理論根據(jù),最后盡可能達(dá)到意見(jiàn)統(tǒng)一,科主任或負(fù)責(zé)主治醫(yī)師作出明確結(jié)論。
7. 術(shù)前討論意見(jiàn)及結(jié)論應(yīng)要詳細(xì)地記入病歷。
第8篇 醫(yī)院核心制度：查對(duì)制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:查對(duì)制度
一、臨床科室
(一)開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門(mén)診號(hào))、診斷。
(二)醫(yī)師在進(jìn)行各種檢查或治療操作前,應(yīng)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)與部位。操作前必須全面檢查器械用品等是否適宜及完好。
(三)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行三查七對(duì):擺藥后查;服藥、注射、處置前查;服藥、注射、處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。
(四)醫(yī)囑須查對(duì)后方可執(zhí)行,執(zhí)行醫(yī)囑時(shí),不明白要核查清楚?？陬^醫(yī)囑、醫(yī)囑不全、未簽名、未注明時(shí)間、劑量、用法者不執(zhí)行。執(zhí)行后一定要簽字。
(五)搶救時(shí),對(duì)口頭醫(yī)囑,護(hù)士要重復(fù)一遍后,方可執(zhí)行。使用急救藥及麻醉藥時(shí),須經(jīng)二人核對(duì)。
(六)清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前,要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào),如不符合要求,不得使用。
(七)給藥前,注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史;使用毒、麻、限制藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì);靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì),瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫;給多種藥物時(shí),要注意配伍禁忌。
(八)輸血前,需經(jīng)兩人查對(duì),無(wú)誤后,方可輸入;輸血時(shí)須注意觀察,保證安全。
(九)輸血
1.護(hù)理人員在給病人配血、抽血、驗(yàn)血型時(shí),必須核對(duì)病人姓名、性別、床號(hào),領(lǐng)血前必須仔細(xì)核對(duì)并履行簽字手續(xù)。
2.輸血前,應(yīng)核對(duì)病人姓名、床號(hào)、血型(包括老血型)、種類、劑量、住院號(hào)、交叉實(shí)驗(yàn)單、反應(yīng)卡、血袋號(hào),需經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后,方可輸入。
3.輸血時(shí)須注意觀察,保證安全。
(十)醫(yī)護(hù)人員在整理、抄錄和執(zhí)行醫(yī)囑時(shí),必須認(rèn)真、仔細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí),反對(duì)盲目執(zhí)行醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)有不合理、錯(cuò)誤或疑問(wèn)時(shí),應(yīng)暫時(shí)停止,并及時(shí)向有關(guān)醫(yī)師提出,待得到解決時(shí)再執(zhí)行。
二、手術(shù)室
(一)接病員時(shí),要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥以及所帶的病歷資料。
(二)實(shí)施麻醉前,麻醉師必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥,在麻醉前要與病人主動(dòng)交流作為最后核對(duì)途徑。
(三)有關(guān)人員要查無(wú)菌包內(nèi)滅菌指標(biāo),手術(shù)器械是是否齊全,各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。
(四)手術(shù)切皮前,實(shí)行暫定,由手術(shù)者再次核對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式后方可開(kāi)展手術(shù)。
(五)凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù),要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。
(六)除手術(shù)過(guò)程中神志清醒的患者外,應(yīng)使用腕帶作為核對(duì)患者信息依據(jù)。
(七)使用麻毒限劇藥物時(shí),應(yīng)仔細(xì)核對(duì),并經(jīng)二人復(fù)查后方可使用。
(八)各種注射完畢后,將安瓿留下,以備考察,待手術(shù)完畢后方可丟失。
三、藥房
(一)配方前,查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、處方日期。
(二)配方時(shí),查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌,醫(yī)師簽名是否正確。
(三)發(fā)藥時(shí),查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì),是否超過(guò)有效期;查對(duì)姓名、年齡、并交代用法及注意事項(xiàng)。
四、血庫(kù)
(一)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn),兩人工作時(shí)要雙查雙簽,一人工作時(shí)要重做一次。逐步推廣使用條形碼進(jìn)行核對(duì)。
(二)發(fā)血時(shí),要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。
五、檢驗(yàn)科
(一)采取標(biāo)本時(shí),查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>
(二)送驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)新鮮,收集方法和安放容器應(yīng)正確,標(biāo)本容器上應(yīng)有標(biāo)記,檢驗(yàn)單應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)。
(三)收集標(biāo)本時(shí),查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。
(四)檢驗(yàn)時(shí),查對(duì)試劑、項(xiàng)目,化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符,以及標(biāo)本的質(zhì)量。
(五)檢驗(yàn)后,查對(duì)目的、結(jié)果。
(六)發(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)科別、病房。
六、病理科
(一)收集標(biāo)本時(shí),查對(duì)科別、姓名、性別、年齡、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量、固定液。
(二)制片時(shí),查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。
(三)診斷時(shí),查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。
(四)發(fā)報(bào)告時(shí),復(fù)核檢查項(xiàng)目、結(jié)果、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室。
(五)惡性腫瘤及疑難病例的病理診斷報(bào)告必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)核無(wú)誤后再發(fā)出。
七、醫(yī)學(xué)影像科
(一)檢查時(shí),查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。
(二)治療時(shí),查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。
(三)使用造影劑時(shí)應(yīng)查對(duì)病人對(duì)造影劑是否過(guò)敏。
(四)發(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)科別、病房。
八、理療科及針灸室
(一)各種治療時(shí),查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。
(二)低頻治療時(shí),并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。
(三)高頻治療時(shí),并檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。
(四)針刺治療前,檢查針的數(shù)量和質(zhì)量,取針時(shí),檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。
九、供應(yīng)室
(一)準(zhǔn)備器械包時(shí),查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。
(二)發(fā)器械包時(shí),查對(duì)名稱、消毒日期。
(三)收器械包時(shí),查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。
(四)高壓消毒滅菌后的物件要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)。
十、特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等)
(一)檢查時(shí),查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。
(二)診斷時(shí),查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。
(三)發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房、姓名、性別。
其他科室應(yīng)根據(jù)上述要求精神,制定本科室工作的查對(duì)制度。
第9篇 醫(yī)院核心制度之會(huì)診制度
醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之會(huì)診制度
1. 會(huì)診類別
1.1 院內(nèi)一般會(huì)診:科室自行聯(lián)系。會(huì)診后,受邀科室必須在會(huì)診單上書(shū)寫(xiě)診療意見(jiàn)。
1.2 院內(nèi)大會(huì)診:凡涉及需院內(nèi)多科室共同研究解決的重要跨科及疑難病例,由科主任或主診醫(yī)師向醫(yī)務(wù)科提出,召集有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員參加。會(huì)診由申請(qǐng)科室主任主持。
1.3 院外會(huì)診:凡本院不能解決的疑難病例,由科主任提出,主管醫(yī)師填寫(xiě)院外會(huì)診申請(qǐng)單。經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后,由醫(yī)務(wù)科與有關(guān)單位聯(lián)系邀請(qǐng),確定會(huì)診時(shí)間。
1.4 外院邀請(qǐng)我院會(huì)診:由醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn),科主任安排副主任以上醫(yī)師前往會(huì)診。(嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第42號(hào)令《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》)
1.5 外省市會(huì)診需報(bào)分管院長(zhǎng)及人事科同意后,方可出診。
2. 院內(nèi)一般會(huì)診分為病區(qū)普通會(huì)診和病區(qū)急會(huì)診
2.1 病區(qū)一般會(huì)診
2.1.1 總體要求:凡遇疑難病例,住院7日內(nèi)未確診或?qū)嵤┲卮笤\療措施前應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。申請(qǐng)會(huì)診科室必須提供簡(jiǎn)要病史、體檢、必要的輔助檢查以及初步診斷、會(huì)診目的與要求,并將上述情況認(rèn)真填寫(xiě)在會(huì)診單上。主治醫(yī)師以上人員簽字后,送往會(huì)診科室。被邀請(qǐng)科室按申請(qǐng)科的要求,派主治醫(yī)師以上人員完成會(huì)診。會(huì)診時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同進(jìn)行,以便隨時(shí)介紹病情,聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn),共同研究治療方案。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見(jiàn)(包括診斷及處理意見(jiàn)等)詳細(xì)記錄于會(huì)診單上。如遇疑難問(wèn)題或病情復(fù)雜病例,應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診,上級(jí)醫(yī)師及時(shí)提出具體指導(dǎo)意見(jiàn)。如接受會(huì)診的科室認(rèn)為病人需要轉(zhuǎn)科治療,可提出轉(zhuǎn)科治療建議。本院住院病人因病情需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)科會(huì)診者,需經(jīng)分管床位的主治醫(yī)生提出申請(qǐng),并經(jīng)當(dāng)班副主任醫(yī)師或科室主任審簽同意。
2.1.2 會(huì)診簽發(fā):主治醫(yī)師。
2.1.3 時(shí)間要求:一般會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成。
2.1.4 會(huì)診醫(yī)師:要求主治以上醫(yī)師前往會(huì)診。
2.1.5 會(huì)診記錄:會(huì)診診斷及處理意見(jiàn)詳細(xì)記錄。
2.1.6 會(huì)診陪同:床位醫(yī)師匯報(bào)病情。
2.2 院內(nèi)急會(huì)診
2.2.1 危重患者應(yīng)先進(jìn)行搶救,不宜搬動(dòng)的患者及需要隔離的傳染病患者,應(yīng)邀會(huì)診科醫(yī)師迅速到達(dá)申請(qǐng)科進(jìn)行會(huì)診。本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重患者;會(huì)診單上注明急字;搶救會(huì)診、氣管插管可以采用電話邀請(qǐng)。
2.2.2 會(huì)診簽發(fā):主治醫(yī)師簽發(fā)會(huì)診單。
2.2.3 時(shí)間要求:隨叫隨到,即時(shí)到達(dá)。
2.2.4 時(shí)間記錄:到位時(shí)間確定,從被邀科室受到會(huì)診單或電話起至到達(dá)的時(shí)間止,記錄精確到分鐘。
2.2.5 會(huì)診醫(yī)師:科室二值班,必要時(shí)匯報(bào)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。
2.2.6 會(huì)診記錄:會(huì)診醫(yī)師所在科別、會(huì)診時(shí)間、會(huì)診意見(jiàn)、會(huì)診醫(yī)師簽名等。
2.2.7 會(huì)診陪同:值班醫(yī)師。
3. 院內(nèi)大會(huì)診
3.1 疑難病例需多科會(huì)診者,由邀請(qǐng)科室科主任提出,一般應(yīng)提前1~2天將病情摘要、會(huì)診目的、會(huì)診時(shí)間,書(shū)面通知被邀請(qǐng)科室,召集相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員參加,必要時(shí)醫(yī)務(wù)科參加。
3.2 會(huì)診簽發(fā):科主任簽發(fā)會(huì)診單。
3.3 書(shū)寫(xiě)會(huì)診單要求:病史、體檢、必要的輔助檢查以及會(huì)診目的、要求;申請(qǐng)醫(yī)師簽名。
3.4 時(shí)間要求:協(xié)商后指定時(shí)間。
3.5 會(huì)診醫(yī)師:點(diǎn)名副高以上或高年資主治醫(yī)師;由科主任確定外院專家人選。
3.6 大會(huì)診流程:科主任主持,經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病史,體檢及主要輔助檢查結(jié)果;科主任補(bǔ)充情況,共同查看病人;會(huì)診醫(yī)師提出會(huì)診意見(jiàn);科主任歸納專家意見(jiàn)、綜合分析、小結(jié)確定診治方案。
3.7 記錄內(nèi)容:會(huì)診內(nèi)容記錄詳細(xì),最后由專家確認(rèn);內(nèi)容包括會(huì)診醫(yī)師所在科別、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會(huì)診時(shí)間及會(huì)診醫(yī)師簽名等。
4. 邀請(qǐng)外院會(huì)診
4.1 本院不能解決的疑難病例。
4.2 會(huì)診簽發(fā):醫(yī)務(wù)科簽發(fā)會(huì)診單。
4.3 會(huì)診單書(shū)寫(xiě):病情摘要、重要檢查、邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院、科室、醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會(huì)診目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等情況,并加蓋公章。
4.4 流程:如因病情變化經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)為需要院外會(huì)診者應(yīng)向患者說(shuō)明會(huì)診目的、費(fèi)用等問(wèn)題,征得患者同意;若患者不具備完全民事行為能力時(shí),征得其授權(quán)委托人或監(jiān)護(hù)人同意;若患者或其家屬提出的院外會(huì)診要求,應(yīng)征得經(jīng)治醫(yī)師同意。經(jīng)科室主任同意并向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng);書(shū)面發(fā)出會(huì)診邀請(qǐng)函;用電話或電子郵件等方式提出會(huì)診邀請(qǐng)的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù)。
4.5 會(huì)診費(fèi)用:屬醫(yī)院提出診療需要邀請(qǐng)的,費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān);屬患方主動(dòng)要求提出邀請(qǐng)的,費(fèi)用由患方承擔(dān)。
4.6 會(huì)診陪同:經(jīng)治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師。
5. 外院邀請(qǐng)會(huì)診
5.1 必須由醫(yī)務(wù)科審核。
5.2 下列情況不屬于會(huì)診范圍:
5.2.1 會(huì)診邀請(qǐng)超出本單位診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)。
5.2.2 會(huì)診邀請(qǐng)超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。
5.2.3 邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治技術(shù)條件的。
5.2.4 未經(jīng)醫(yī)院及科主任同意,私自前往外院會(huì)診或手術(shù)。
5.2.5 無(wú)法保障醫(yī)院本身醫(yī)療力量。
5.2.6 醫(yī)院規(guī)定的其他情形。
5.3 會(huì)診流程
5.3.1 醫(yī)務(wù)科接到會(huì)診單位發(fā)出的邀請(qǐng)單審核后,與被邀請(qǐng)的科室和醫(yī)師聯(lián)系,如邀請(qǐng)科室、醫(yī)師不能派出前往會(huì)診時(shí),應(yīng)立即告知邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科。
5.3.2 接受會(huì)診任務(wù)的醫(yī)師,應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情,親自診查患者,完成相應(yīng)的會(huì)診工作,并按照規(guī)定書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)。
5.3.3 會(huì)診過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。如發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作,應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)院,并終止會(huì)診。
5.3.4 發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)醫(yī)院的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適應(yīng)收治該患者,或者難以保障會(huì)診質(zhì)量和安全的,應(yīng)當(dāng)建議轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。
5.3.5 會(huì)診結(jié)束后,邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)診情況通報(bào)醫(yī)院。醫(yī)師在2個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告科主任和醫(yī)務(wù)科。
5.4 會(huì)診醫(yī)師:對(duì)方點(diǎn)名的副高以上醫(yī)師;未點(diǎn)名由科主任安排;急會(huì)診可由高年資主治參加。
5.5 會(huì)診時(shí)間:一般會(huì)診在3~5天之內(nèi)完成,急會(huì)診當(dāng)天完成。
5.6 會(huì)診費(fèi)用:收取
會(huì)診費(fèi)用,統(tǒng)一交付醫(yī)院財(cái)務(wù)科。
第10篇 醫(yī)院核心制度之醫(yī)囑制度
醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之醫(yī)囑制度
1. 下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員,必須是本院具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士資格的人員,其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。
2. 醫(yī)囑要求層次分明,內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確,不得涂改。如須更改或撤銷(xiāo)時(shí),應(yīng)用紅筆填取消字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。
3. 醫(yī)師寫(xiě)出醫(yī)囑后,要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑,必須查清后方可執(zhí)行,必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑,下達(dá)口頭醫(yī)囑,護(hù)士需復(fù)誦一遍,經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行,醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開(kāi)醫(yī)囑的草率作風(fēng)。
4. 護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑,夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑,每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后,需經(jīng)另一人認(rèn)真查對(duì)后,方可執(zhí)行。
5. 手術(shù)后要停止術(shù)前醫(yī)囑,重開(kāi)醫(yī)囑,并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。
6. 凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑,要交代清楚,并在護(hù)士交班本上注明。
7. 無(wú)醫(yī)師醫(yī)囑時(shí),護(hù)士一般不得給病員進(jìn)行對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng),護(hù)士可以針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理,但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。
8. 通過(guò)醫(yī)院his系統(tǒng)下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)院,要有嚴(yán)格授權(quán)體制與具體執(zhí)行時(shí)間記錄。
第11篇 醫(yī)院核心制度：疑難病例討論制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:疑難病例討論制度
一、疑難病例是指入院一周以上卻未確診、治療效果不佳的病例。
二、凡遇疑難病例,均應(yīng)組織集體討論。討論分為科內(nèi)、科間討論。
三、入院一周未確診的病例,應(yīng)組織科內(nèi)討論?？苾?nèi)討論由經(jīng)治醫(yī)師提出,科主任或主任副主任)醫(yī)師主持,組織科內(nèi)有關(guān)人員參加。組織討論前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)事先做好準(zhǔn)備,將有關(guān)材料整理完善,寫(xiě)出病歷摘要,并報(bào)告病情。
四、入院二周未確診的病例,應(yīng)組織科間討論。科間討論由經(jīng)治科主任提出,報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織全院相關(guān)科室的專家參加討論?？崎g討論由經(jīng)治科主任主持,必要時(shí)也可邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人主持,以便于各項(xiàng)工作的協(xié)調(diào),盡早制定治療方案?？崎g聯(lián)合討論時(shí),由經(jīng)治科主任負(fù)責(zé)提出分析意見(jiàn)。
五、參加討論人員,應(yīng)根據(jù)討論目的發(fā)表自己的意見(jiàn),以便盡早明確診斷,提出治療方案。討論結(jié)果,由主持人負(fù)責(zé)歸納總結(jié)。
六、討論過(guò)程中,主管醫(yī)師應(yīng)做好書(shū)面記錄?！兑呻y病例討論記錄本》應(yīng)記錄的內(nèi)容包括:
(一)討論日期;
(二)主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù);
(三)病情報(bào)告;
(四)討論目的;
(五)參加討論人員的發(fā)言、討論意見(jiàn)等;
(六)討論結(jié)果。
七.討論最后形成的確定性或結(jié)論性意見(jiàn),主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)納入病案。
第12篇 醫(yī)院核心制度之疑難病例討論制度
醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之疑難病例討論制度
1. 討論范圍
1.1 疑難病例定義:指少見(jiàn)病和罕見(jiàn)病;或一些常見(jiàn)病由于表現(xiàn)不典型時(shí),容易誤診或漏診;或由于幾種常見(jiàn)病并存時(shí),呈復(fù)雜表現(xiàn),不易診斷的病例。
1.2 凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織討論。
2. 由科主任或主任(副)醫(yī)師主持,召集有關(guān)人員參加,認(rèn)真進(jìn)行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。
3. 討論前
3.1 負(fù)責(zé)床位的實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師或主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備,將有關(guān)病例材料整理完善。
3.2 住院醫(yī)師匯報(bào)病史,介紹病情和診療過(guò)程;
3.3 主治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情,提出討論目的;
3.4 主任(副)醫(yī)師結(jié)合國(guó)內(nèi)、外資料綜合分析制定診治措施。
4. 主管醫(yī)師應(yīng)作好書(shū)面記錄,并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括:討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、三級(jí)醫(yī)師發(fā)言、討論意見(jiàn)等,確定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。
第13篇 醫(yī)院核心制度之臨床用血審核制度
醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之臨床用血審核制度
1.臨床用血審核制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審核制度確保患者安全規(guī)范用血。
2.血庫(kù)必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的采供血機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)血液,不得使用無(wú)血站(庫(kù))名稱和許可證標(biāo)記的血液。
3.各科室用血,必須根據(jù)輸血原則,嚴(yán)防濫用血源。
4.預(yù)約血辦法:患者需輸血時(shí),應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)輸血單,值班護(hù)士按醫(yī)囑行三對(duì)后,給病人采交叉血,試管上應(yīng)貼標(biāo)簽,并注明科別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、于輸血前一天送血庫(kù)。
5.血庫(kù)工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量,應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系,備好各型血液,保證臨床用血量,不得有誤。
6.血庫(kù)工作人員接受標(biāo)本時(shí),應(yīng)逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì),無(wú)誤后將標(biāo)本收下備血。
7.血庫(kù)所備各型血液,應(yīng)有明顯的標(biāo)志,分格保存在4攝氏度冰箱內(nèi),并隨時(shí)觀察冰箱內(nèi)溫度變化。
8.血庫(kù)工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交叉試驗(yàn)操作規(guī)定進(jìn)行交叉試驗(yàn),必要時(shí)復(fù)查血型,并觀察全血,應(yīng)無(wú)脂血、無(wú)溶血,血袋應(yīng)密封,絕對(duì)無(wú)誤,方可發(fā)出。
9.取血護(hù)士在取血時(shí),應(yīng)認(rèn)真核對(duì)本科受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和供血者姓名、采血時(shí)間、血型等輸血單上的各項(xiàng)目,無(wú)誤后方可將血液拿出血庫(kù)。
10.如果輸血出現(xiàn)反應(yīng),應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫(kù)說(shuō)明情況,并與血站一并查明原因。
11.血庫(kù)工作人員必須保證入庫(kù)、出庫(kù)血量,庫(kù)存血量賬目清楚,認(rèn)真保管,非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),不得私自銷(xiāo)毀。
第14篇 醫(yī)院核心制度之重危病人搶救制度
醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之重危病人搶救制度
1. 重危病人搶救由科主任、主任(副)醫(yī)師、科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮,對(duì)重大搶救及時(shí)提出搶救方案,立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)。
2. 職責(zé)
2.1 院領(lǐng)導(dǎo):主持。
2.2 醫(yī)務(wù)科:組織全院性重大搶救工作的指揮協(xié)調(diào)。
2.3 科主任:主持并組織實(shí)施危重患者搶救。
2.4 總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng):負(fù)責(zé)組織科室危重病人的搶救工作。
3. 組織搶救
3.1 科內(nèi)一般搶救:總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織搶救實(shí)施。搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí),應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示,迅速予以解決;如需會(huì)診者,應(yīng)本著先科內(nèi)、后科外的原則,及時(shí)組織會(huì)診;各類醫(yī)務(wù)人員接到急會(huì)診后應(yīng)隨請(qǐng)隨到。
3.2 多科搶救:對(duì)復(fù)合傷或夾雜多種疾病的搶救病人,要堅(jiān)持先危后重、先重后輕的原則,先由威脅生命的主傷或主病科接診搶救。對(duì)其他科的疾病,由主治科負(fù)責(zé)邀請(qǐng)有關(guān)科參加搶救,嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。
3.3 突發(fā)事件搶救:當(dāng)接診大量突發(fā)事件病人,接診護(hù)士及時(shí)通知醫(yī)師,并即刻上報(bào)行政部門(mén);負(fù)責(zé)為每位病人編號(hào)、建卡,在第一時(shí)間內(nèi)保證搶救工作實(shí)施;醫(yī)師在接到呼叫后必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)參與搶救;對(duì)需要轉(zhuǎn)送的病人應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將病人及其病例轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu);由行政人員主持現(xiàn)場(chǎng)搶救,并根據(jù)規(guī)定上報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及主管部門(mén)。
4. 參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要分工明確,緊密配合,遵循搶救程序,做到忙而不亂。
5. 搶救實(shí)施
5.1 醫(yī)囑:醫(yī)師因搶救需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍,無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后補(bǔ)記醫(yī)囑。
5.2 告知:有關(guān)實(shí)施搶救的醫(yī)師,要認(rèn)真及時(shí)向家屬介紹病情和搶救情況,并同家屬簽署告知單。
5.3 新入院的突發(fā)危重病人,應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)科或行政總值班,并填寫(xiě)病危通知單一式三份,一份交病人家屬,一份貼在病歷上,另外一份交醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)科做好隨訪工作。
5.4 對(duì)重危病人應(yīng)就地?fù)尵?醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)血壓、建立靜脈通道、止血、人工呼吸等應(yīng)急處理,待病情平穩(wěn)后方可移動(dòng)。
6. 嚴(yán)密觀察病情,記錄及時(shí)詳細(xì),嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,防止差錯(cuò)事故,口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)應(yīng)加以復(fù)述確認(rèn)后執(zhí)行,并保留藥品外包裝。
7. 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置專人護(hù)理,對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥要詳細(xì)交接班。
8. 搶救完畢,在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)要做好搶救記錄(包括:病情變化情況、搶救措施及時(shí)間、搶救醫(yī)囑、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)等,時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘)、登記和消毒處理。當(dāng)月進(jìn)行該重危病例討論并做好總結(jié),以便改進(jìn)工作。
9. 搶救物資
9.1 各科室病區(qū)和門(mén)診必須常備各種搶救器材和藥品,要專人負(fù)責(zé)保管,定位放置,定期檢查,定量?jī)?chǔ)備,及時(shí)更新,確保搶救物品齊備完好。
9.2 值班人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的放置地點(diǎn)、性能和使用方法。
9.3 搶救物品使用后要及時(shí)歸還原處,清理補(bǔ)充,并保持整齊清潔。
9.4 各種急救藥物的安瓿、輸血空袋等用后要集中放在一起,與醫(yī)囑查對(duì),無(wú)誤后輸入搶救醫(yī)囑以便查對(duì)。
第15篇 醫(yī)院核心制度：新技術(shù)準(zhǔn)入制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:新技術(shù)準(zhǔn)入制度
加強(qiáng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入管理是醫(yī)院的重要工作之一,醫(yī)院鼓勵(lì)學(xué)科發(fā)展及開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。
一、本規(guī)定所稱的新技術(shù)、新業(yè)務(wù),是指填補(bǔ)醫(yī)院空白并具有先進(jìn)性、實(shí)用性的技術(shù)或業(yè)務(wù)。
二、開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目須符合國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的要求與職業(yè)道德,確保其實(shí)施的安全性、有效性與適宜性。
三、在開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時(shí)必須把病人的安全放在首位,獲得病人的知情同意,并能夠提供相應(yīng)的保障措施。
四、醫(yī)院不得使用未經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床證明的技術(shù),對(duì)須經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)特許批準(zhǔn)范圍的特殊醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目,必須遵循醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德,嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī),醫(yī)院與醫(yī)師應(yīng)按照法規(guī)要求報(bào)批,未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)院與醫(yī)師嚴(yán)禁開(kāi)展此類技術(shù)服務(wù)。
五、開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的相關(guān)衛(wèi)技人員原則上應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)職稱以上,具有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí),接受相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),掌握相關(guān)的知識(shí)和技能,具有較豐富的應(yīng)急意外事件發(fā)生處理的經(jīng)驗(yàn)。
六、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展須經(jīng)科內(nèi)充分論證后上報(bào)醫(yī)教科審批備案后實(shí)施,屬三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展的或高風(fēng)險(xiǎn)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)須經(jīng)院技術(shù)委員會(huì)相關(guān)人員論證并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施。
第16篇 醫(yī)院核心制度分級(jí)護(hù)理制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是醫(yī)師根據(jù)患者病情的輕重緩急,以醫(yī)囑形式下達(dá)的護(hù)理等級(jí)。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。
一、特級(jí)護(hù)理
(一) 病情危重,隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情變化而需進(jìn)行搶救的病人。
(二) 各種重大手術(shù)、復(fù)合傷、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(crrt)等需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的病人。
(三) 特殊危重病人,家屬或單位要求特護(hù)者。
(四) 嚴(yán)重工傷事故者。
二、 一級(jí)護(hù)理
(一) 凡具有嚴(yán)重心、腎、肝、呼吸功能衰竭的危重病人。
(二) 手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床休息,生活不能自理者。
(三) 各種原因引起的急性失血、腦血管疾患、高熱、昏迷、驚厥、休克等病人。
(四) 癱瘓、晚期癌癥、驚厥、子癇、早產(chǎn)兒、牽引及臥石膏床等病人。
三、 二級(jí)護(hù)理
(一) 病重期急性癥狀消失、大手術(shù)后病情穩(wěn)定但仍需臥床休息的病人。
(二) 年老體弱或慢性病,不宜過(guò)多活動(dòng)的病人。
(三) 普通手術(shù)后、輕型先兆子癇、外陰破裂縫合的病人。
四、 三級(jí)護(hù)理
(一) 輕癥、一般慢性病、術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常待產(chǎn)婦。
(二) 各種疾病恢復(fù)期,可以下床活動(dòng),生活可以自理的病人。
第17篇 醫(yī)院核心制度：交接班制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:交接班制度
一、各病區(qū)、急診科觀察室、急診科留觀病房均實(shí)行早班集體交接班,每晨由負(fù)責(zé)主治醫(yī)師(或總住院醫(yī)師)或護(hù)士長(zhǎng)招集全病室醫(yī)護(hù)人員開(kāi)晨會(huì),由夜班護(hù)士報(bào)告晚夜班情況,醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告病房工作重點(diǎn)和注意事項(xiàng),經(jīng)管醫(yī)生提出新病人及重點(diǎn)病人之診療、手術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)。交接班時(shí)必須衣帽整齊、注意力集中,交接班人在未完成交班前,不得離開(kāi)病房。每次晨會(huì)不得超過(guò)半小時(shí)。
二、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危、急、重病人病情和處理事項(xiàng)記入交班本,并做好口頭交班工作。值班醫(yī)師對(duì)危重病人應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄,并扼要記入值班日志。
三、交班具體要求:
(一)護(hù)士應(yīng)有書(shū)面交班本,詳細(xì)記錄危、重、新及手術(shù)前后病人情況和注意事項(xiàng)。護(hù)士交班本上還應(yīng)詳細(xì)記載病人流動(dòng)情況。
(二)交班前應(yīng)全部完成本班工作,并盡可能為下班做好準(zhǔn)備,如因特殊情況未能完成,須說(shuō)明原因,交接班后繼續(xù)完成。
(三)護(hù)士交班時(shí)應(yīng)共同巡視病人,進(jìn)行床頭交班。同時(shí)按規(guī)定項(xiàng)目及數(shù)字交清劇毒、麻醉藥品、急救藥品、醫(yī)療器械及病人特殊檢查、標(biāo)本收集等。
(四)醫(yī)師交班時(shí),應(yīng)寫(xiě)好必要的記錄,危重病人或有特殊情況的患者應(yīng)在床頭交接班。
(五)交接班時(shí)要求認(rèn)真、仔細(xì),交接班后發(fā)生的問(wèn)題,概由接班者負(fù)責(zé),不得推委。
(六)白班護(hù)士交班前應(yīng)準(zhǔn)備充足搶救物品及敷料、器械、被服等。
(七)其他醫(yī)、護(hù)、技、部門(mén)的交接班按各部門(mén)制度細(xì)則執(zhí)行。
(八)交接班結(jié)束后,交班者和接班者必須在交班記錄上簽字。
第18篇 醫(yī)院核心制度：危重患者搶救制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:危重患者搶救制度
一、危重患者的搶救工作,一般由科主任、正(副)主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持?？浦魅位?副)主任醫(yī)師不在時(shí),由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作,但必須及時(shí)通知科主任或正(副)主任醫(yī)師。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng),以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。
二、危重病人不得以任何借口推遲搶救,必須全力以赴,分秒必爭(zhēng),做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確、各種記錄及時(shí)全面,有搶救醫(yī)囑就要有搶救記錄,記錄應(yīng)按照要求書(shū)寫(xiě)。涉及到法律糾紛的要報(bào)告有關(guān)部門(mén)。
三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工,緊密合作,各司其職,要無(wú)條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑,但對(duì)搶救病人有益的建議,可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人,不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。
四、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑,并嚴(yán)密觀察病情變化,隨之將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救工作者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一邊,并于醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行,防止發(fā)生差錯(cuò)事故。
五、危重?fù)尵炔∪藝?yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度,日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé),對(duì)目前病情、搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處,以備再用。
六、搶救同時(shí)安排權(quán)威的專門(mén)人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及愈后,以期取得家屬或單位的配合。
七、需跨科搶救的重危病人,原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作,并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長(zhǎng)致力于病人的搶救工作。
八、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng),但須做好搶救的后勤工作。
九、搶救工作期間,藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室,應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要,不得以任何借口加以拒絕或推遲,總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。
十、各科每日需留有1~2張床位,以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)使用。
第19篇 醫(yī)院核心制度：手術(shù)分級(jí)管理制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:手術(shù)分級(jí)管理制度
為確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量,預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生,加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)管理,根據(jù)《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范》的文件精神,結(jié)合醫(yī)院分級(jí)管理的要求,制定本規(guī)范。
一、手術(shù)分級(jí)
根據(jù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性和技術(shù)難易程度不同,手術(shù)分為四級(jí)(包括介入、腔鏡等各種微創(chuàng)手術(shù)):
(一)一級(jí)手術(shù):風(fēng)險(xiǎn)較低,過(guò)程簡(jiǎn)單,技術(shù)難度低的普通手術(shù)。
(二)二級(jí)手術(shù):有一定風(fēng)險(xiǎn),過(guò)程復(fù)雜程度一般,有一定技術(shù)難度的手術(shù)。
(三)三級(jí)手術(shù):手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,過(guò)程較復(fù)雜,技術(shù)難度較大的手術(shù)。
(四)四級(jí)手術(shù):手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,過(guò)程復(fù)雜,技術(shù)難度大的重大手術(shù)。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級(jí)別范圍
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)級(jí)別范圍必須與其功能和任務(wù)相適應(yīng),具備開(kāi)展手術(shù)所必需的能力、水平、設(shè)施、設(shè)備、管理制度、操作規(guī)程等條件。被衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳納入特殊管理的手術(shù)項(xiàng)目應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。
(一)三級(jí)醫(yī)院:三級(jí)醫(yī)院是向含有多個(gè)地區(qū)的區(qū)域提供以高水平?？漆t(yī)療服務(wù)為主,兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和科研任務(wù)的區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu);是省或全國(guó)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防相結(jié)合的技術(shù)中心,是國(guó)家高層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可開(kāi)展各級(jí)手術(shù),但應(yīng)側(cè)重開(kāi)展三、四級(jí)手術(shù),并加強(qiáng)圍手術(shù)期管理,切實(shí)提高手術(shù)技術(shù)水平,確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。
(二)二級(jí)醫(yī)院:二級(jí)醫(yī)院是向含有多個(gè)社區(qū)的地區(qū)提供以醫(yī)療為主,兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)和科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)療機(jī)構(gòu),完成一、二、三級(jí)手術(shù),側(cè)重二、三級(jí)手術(shù),應(yīng)注意質(zhì)量水平的提高,并重視圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和處理。有條件的二級(jí)甲等醫(yī)院經(jīng)省轄市衛(wèi)生行政主管部門(mén)審核同意,可開(kāi)展部分四級(jí)手術(shù)。
(三)一級(jí)醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和由一、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心):是向一個(gè)社區(qū)提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),完成一級(jí)手術(shù),并應(yīng)注意其質(zhì)量水平的提高;一級(jí)甲等醫(yī)院經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)(以下簡(jiǎn)稱登記機(jī)關(guān))審核同意,可開(kāi)展部分二級(jí)手術(shù)。
(四)未明確級(jí)別的醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級(jí)別范圍,由登記機(jī)關(guān)在其手術(shù)級(jí)別審核權(quán)限范圍內(nèi)確定。登記機(jī)關(guān)無(wú)權(quán)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級(jí)別范圍的,應(yīng)報(bào)請(qǐng)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核確定。
(五)?？漆t(yī)院手術(shù)級(jí)別范圍由省轄市衛(wèi)生行政主管部門(mén)根據(jù)其級(jí)別、功能、任務(wù)適當(dāng)調(diào)整并審核確定。
三、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)
手術(shù)醫(yī)師應(yīng)依法取得《醫(yī)師資格證書(shū)》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師取得相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、受聘的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、從事相關(guān)專業(yè)的年限,手術(shù)醫(yī)師分級(jí)如下:
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師:擔(dān)任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資住院醫(yī)師:擔(dān)任住院醫(yī)師3年以上。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上。
(三)副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。
(四)主任醫(yī)師
四、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限
根據(jù)醫(yī)師服從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原則,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在本規(guī)范限定的或衛(wèi)生行政部門(mén)核定的手術(shù)級(jí)別范圍內(nèi),根據(jù)對(duì)具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)展不同級(jí)別的手術(shù)進(jìn)行限定,并對(duì)其專業(yè)能力進(jìn)行審核后授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。
(一)低年資住院醫(yī)師:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開(kāi)展并熟練掌握一級(jí)手術(shù)。
(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。
(三)低年資主治醫(yī)師:熟練掌握二級(jí)手術(shù),并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。
(四)高年資主治醫(yī)師:掌握三級(jí)手術(shù),有條件者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,適當(dāng)開(kāi)展一些四級(jí)手術(shù)。
(五)低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握三級(jí)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。
(六)高年資副主任醫(yī)師:在主任醫(yī)師指導(dǎo)下,開(kāi)展四級(jí)手術(shù),亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四級(jí)手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)和經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。
(七)主任醫(yī)師:熟練完成四級(jí)手術(shù),開(kāi)展新的手術(shù),或經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的重大臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。
五、手術(shù)審批管理
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立嚴(yán)格的手術(shù)審批制度,按以下要求經(jīng)審批后方可開(kāi)展:
(一)常規(guī)手術(shù)審批
1、一級(jí)手術(shù):由主治醫(yī)師審批,并簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
2、二級(jí)手術(shù):由科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
3、三級(jí)手術(shù):由科主任審批,副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》,報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門(mén)備案。
4、四級(jí)手術(shù):由科主任審批,高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》,報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門(mén)備案。
(二)特殊手術(shù)審批
1、凡屬下列情形之一的可視作特殊手術(shù):
(1)被手術(shù)者系外賓、華僑,港、澳、臺(tái)同胞,特殊保健對(duì)象等。特殊保健對(duì)象包括高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人等;
(2)各種原因?qū)е職莼蛑職埖?
(3)涉及法律風(fēng)險(xiǎn),可能引起司法糾紛的;
(4)同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的;
(5)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù);
(6)邀請(qǐng)外院醫(yī)師參加手術(shù)者的;
(7)人體器官移植手術(shù);
(8)雖已廣泛應(yīng)用于臨床,但在本院屬首次開(kāi)展的手術(shù);
(9)重大的新手術(shù)以及臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù);
(10)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術(shù)準(zhǔn)入要求的。
2、特殊手術(shù)須組織科內(nèi)討論,填寫(xiě)《手術(shù)審批申請(qǐng)單》,經(jīng)科主任簽署意見(jiàn),報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門(mén)審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批后,由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
3、第(4)種情形的特殊手術(shù),如在非正常工作時(shí)間或病情危急的情況下,先組織科內(nèi)討論,經(jīng)科主任簽署意見(jiàn)并向醫(yī)務(wù)管理部門(mén)、院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),經(jīng)批準(zhǔn)同意后先行手術(shù),術(shù)畢24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。
4、第(8)種情形的特殊手術(shù),須組織科內(nèi)
討論,填寫(xiě)《手術(shù)審批申請(qǐng)單》,經(jīng)科主任簽署意見(jiàn),報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門(mén)審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批并報(bào)登記機(jī)關(guān)備案后,由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
5、第(9)種情形的特殊手術(shù),需報(bào)經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)組織的論證,并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對(duì)重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批復(fù)。
(三)在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》注冊(cè)地點(diǎn)外開(kāi)展手術(shù)的,需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定或《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的要求執(zhí)行。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按《外國(guó)醫(yī)師來(lái)華短期行醫(yī)暫行管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(四)在急診或緊急情況下,為搶救病員生命,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,爭(zhēng)分奪秒積極搶救,并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào),不得延誤搶救時(shí)機(jī)。
(五)手術(shù)審批、通知等實(shí)施信息化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)采用電子簽名;未實(shí)行電子簽名的,應(yīng)打印出紙質(zhì)《手術(shù)審批申請(qǐng)單》、《手術(shù)通知單》,按照審批、通知程序規(guī)定履行相應(yīng)的手寫(xiě)簽名手續(xù)。
六、手術(shù)級(jí)別范圍及手術(shù)權(quán)限管理
(一)省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理工作。省轄市衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)所轄范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理,可審核、認(rèn)定各級(jí)手術(shù);縣(市、區(qū))級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)其執(zhí)業(yè)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理,審核、認(rèn)定二級(jí)及二級(jí)以下手術(shù)級(jí)別范圍。
省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)有特殊準(zhǔn)入規(guī)定的手術(shù)、項(xiàng)目,從其規(guī)定執(zhí)行。
(二)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)師須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)級(jí)別范圍和手術(shù)權(quán)限規(guī)定。
(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展規(guī)定手術(shù)級(jí)別范圍外手術(shù),必須對(duì)手術(shù)科室、麻醉科及需要技術(shù)支持的相關(guān)科室的專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)和操作能力、技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件、管理制度、操作規(guī)范、突發(fā)事件應(yīng)急處置和搶救預(yù)案等進(jìn)行綜合考評(píng),綜合考評(píng)合格,報(bào)請(qǐng)登記機(jī)關(guān)審核同意后方可開(kāi)展。登記機(jī)關(guān)無(wú)權(quán)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級(jí)別范圍的,應(yīng)報(bào)請(qǐng)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核確定。
(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超手術(shù)級(jí)別范圍手術(shù)的審批按以下要求執(zhí)行:
1、申請(qǐng)程序:由手術(shù)科室提出申請(qǐng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行綜合考評(píng),經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)委員會(huì)討論同意后,上報(bào)登記機(jī)關(guān)審核。
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出超范圍手術(shù)申請(qǐng)時(shí)需提供以下材料:
(1)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》原件和復(fù)印件;
(2)開(kāi)展新手術(shù)的可行性論證報(bào)告;
(3)醫(yī)院手術(shù)科室、麻醉科及icu等所需技術(shù)支持的相關(guān)科室的專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、技術(shù)開(kāi)展情況,設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況;
(4)手術(shù)操作規(guī)程、規(guī)范;
(5)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)修、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)情況;
(6)是否有上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師,上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、開(kāi)展相關(guān)手術(shù)的年限和手術(shù)例數(shù)、治療效果等情況;
(7)手術(shù)質(zhì)量、安全管理制度;手術(shù)、麻醉等意外的防范措施和應(yīng)急搶救預(yù)案等;
(8)近二年本科室重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故爭(zhēng)議、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計(jì);
(9)其他需要補(bǔ)充說(shuō)明的資料。
3、登記機(jī)關(guān)在接到申請(qǐng)后組織專家進(jìn)行資料審核、現(xiàn)場(chǎng)考察、評(píng)審驗(yàn)收,并在20個(gè)工作日內(nèi)予以書(shū)面答復(fù)。二級(jí)醫(yī)院新開(kāi)展四級(jí)手術(shù)的,需經(jīng)縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門(mén)初審后報(bào)各省轄市衛(wèi)生行政部門(mén)審核、認(rèn)定。
(五)在搶救生命、突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治等緊急情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)超越手術(shù)級(jí)別范圍開(kāi)展手術(shù),應(yīng)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診并電話報(bào)經(jīng)登記機(jī)關(guān)批準(zhǔn)后進(jìn)行,術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù)。
(六)除第(五)項(xiàng)情形外,醫(yī)師不得超過(guò)其手術(shù)權(quán)限開(kāi)展手術(shù)。
七、監(jiān)督管理
(一)明確各級(jí)醫(yī)院、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)級(jí)別范圍,是規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療安全,維護(hù)患者利益的有效措施,各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、各級(jí)醫(yī)院、各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。
(二)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級(jí)別范圍、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限及手術(shù)質(zhì)量和安全的監(jiān)督管理。
(三)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按本規(guī)范執(zhí)行的,一經(jīng)查實(shí),各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)責(zé)令其改正;造成嚴(yán)重后果的,應(yīng)依法追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人的責(zé)任。
(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)診療活動(dòng)中違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《人體器官移植條例》等法律、法規(guī)的,按照有關(guān)法律、法規(guī)處罰。
第20篇 醫(yī)院核心制度：病歷管理制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:病歷管理制度
一、醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病歷管理,嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)
療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī),保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整,嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。
二、醫(yī)院必須設(shè)置專門(mén)部門(mén)或者配備專(兼)職人員,負(fù)責(zé)全院病案門(mén)診、急診、住院的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險(xiǎn)、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應(yīng)為所有患者建立與保存病歷。
三、對(duì)病歷應(yīng)有適宜的編號(hào)系統(tǒng),病歷編號(hào)是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號(hào)。
四、醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》的規(guī)定書(shū)寫(xiě)病歷,并加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理,重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。
五、病員出院(死亡)時(shí),由醫(yī)師按照規(guī)定的格式填寫(xiě)首頁(yè)后,由病案管理人員在出院(死亡)后24至48小時(shí)內(nèi)回收病歷,并注意檢查首頁(yè)各欄及病歷的完整性,不得對(duì)回收的病歷進(jìn)行任何形式修改,同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入,依序整理裝訂病歷,并按序排列后上架存檔,
六、除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外,其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷,借閱病案要辦理借閱手續(xù),按期歸還,應(yīng)妥善借用病歷保管和愛(ài)護(hù),不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外,其他院外單位一般不予外借,持介紹信、有效身份證件及法定證明材料,經(jīng)醫(yī)院管理部門(mén)核準(zhǔn),可以按規(guī)定摘錄病史。
七、醫(yī)院應(yīng)有病歷的安全管理制度,設(shè)施與具體措施能到位。病歷封存,或提供病歷復(fù)印應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。
八、本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門(mén)批準(zhǔn)后,方可借閱死亡及有醫(yī)療爭(zhēng)議等特定范圍內(nèi)的病歷,但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。
九、住院病歷原則上應(yīng)永久保存,門(mén)診病歷至少保存15年,住院病歷至少保存30年,涉及患者個(gè)人隱私的內(nèi)容予以保密。
十、醫(yī)院不斷充實(shí)病案管理人員,盡早使專門(mén)從事住院病歷管理人員,與醫(yī)院病床位比不少于1:50;專門(mén)從事門(mén)診病歷管理的人員,與醫(yī)院日均門(mén)診量的比不少于1:3000。
