有哪些內(nèi)容
醫(yī)院的核心制度之一是醫(yī)生值班與交接班制度，它主要包括以下幾個(gè)方面：
1. 值班安排：明確醫(yī)生的值班時(shí)間、職責(zé)和工作范圍，確保24小時(shí)醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。
2. 交接班程序：規(guī)定交接班的時(shí)間、地點(diǎn)和方式，以及交接內(nèi)容的詳細(xì)性。
3. 信息記錄：要求醫(yī)生記錄值班期間的病人情況、診療過程和待處理事項(xiàng)，以便交接。
4. 應(yīng)急處理：規(guī)定在緊急情況下的處理流程和醫(yī)生的應(yīng)急職責(zé)。
5. 責(zé)任追究：對因交接不清或疏漏導(dǎo)致的問題，明確責(zé)任歸屬和處理辦法。
管理規(guī)范
1. 確保值班醫(yī)生具備足夠的能力處理各類醫(yī)療事件，定期進(jìn)行培訓(xùn)和評估。
2. 交接班時(shí)，雙方需面對面詳細(xì)交流，確保信息準(zhǔn)確無誤。
3. 交接班記錄應(yīng)詳實(shí)、清晰，避免遺漏重要信息。
4. 值班醫(yī)生在崗期間不得擅自離崗，保證隨時(shí)響應(yīng)醫(yī)療需求。
5. 醫(yī)院管理層應(yīng)定期檢查值班與交接班制度的執(zhí)行情況，及時(shí)糾正問題。
重要意義
醫(yī)生值班與交接班制度對于醫(yī)院運(yùn)營至關(guān)重要，它：
1. 保障患者安全：確保醫(yī)療服務(wù)不間斷，及時(shí)處理病情變化。
2. 提高效率：通過規(guī)范交接，減少信息丟失，提高診療效率。
3. 維護(hù)醫(yī)生權(quán)益：合理安排工作時(shí)間，避免過度疲勞。
4. 促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作：增強(qiáng)醫(yī)生間的溝通，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
規(guī)章制度
1. 制定詳細(xì)的值班表，確保各科室醫(yī)生分布均勻，避免人員空缺。
2. 制定交接班標(biāo)準(zhǔn)流程，包括口頭交接、書面記錄和電子系統(tǒng)錄入。
3. 明確異常情況報(bào)告機(jī)制，如遇重大事件，立即向上級匯報(bào)。
4. 設(shè)立監(jiān)督機(jī)制，對違反值班制度的行為進(jìn)行處罰，以示警戒。
5. 定期修訂和完善制度，適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境和技術(shù)的發(fā)展。
嚴(yán)格執(zhí)行這些制度，醫(yī)院才能有效運(yùn)行，為患者提供高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)院核心制度之醫(yī)生值班、交接班制度范文
第1篇 醫(yī)院核心制度之醫(yī)生值班、交接班制度
醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之醫(yī)生值班、交接班制度
1. 值班醫(yī)師:在上級醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作,服從上級醫(yī)師分配,堅(jiān)守工作崗位,不得擅自離崗。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。對病人嚴(yán)密觀察,做好各項(xiàng)記錄。交接班及醫(yī)療文書的登記工作。
1.1 經(jīng)治醫(yī)師:與值班醫(yī)師做好交接班工作。
1.2 主任醫(yī)師:做好交接班講評工作。
2. 值班時(shí)間、紀(jì)律、要求
2.1 時(shí)間:病房實(shí)行24小時(shí)值班制度,值班時(shí)間分為日班和夜班,日班自上午8時(shí)晨交班起至下午17時(shí),夜班自下午17時(shí)至次日上午8時(shí)晨交班。
2.2 值班期間值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守值班紀(jì)律,堅(jiān)守工作崗位,履行職責(zé)。
2.3 病房值班按照每月排班表進(jìn)行輪替,值班人員不得以任何理由缺席值班。
2.4 值班人員之間在協(xié)商的基礎(chǔ)上可以相互換班并匯報(bào)病房住院總,但排班表上的當(dāng)值醫(yī)生有責(zé)任督促換班醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)到崗。若發(fā)生換班醫(yī)生沒有準(zhǔn)時(shí)到崗或脫崗,由該換班醫(yī)生負(fù)全部責(zé)任。如因某些特殊原因造成的遲到情況,由醫(yī)務(wù)科和人事科調(diào)查情況后再做處置決定。
2.5 值班醫(yī)生不得讓沒有值班資格的醫(yī)生或其他人員代班,否則以曠工論處。
2.6 值班醫(yī)生接班前必須認(rèn)真閱讀交班報(bào)告及查看病歷醫(yī)囑,交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療等交代不清,應(yīng)立即查問交班醫(yī)師。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)交班有問題,應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)解決或說明;接班后如因交班不清,發(fā)生差錯(cuò)事故應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。
2.7 夜間必須在值班室留守,值班者如因有搶救、急會(huì)診等工作確需短暫離開者,應(yīng)將去向告知值班護(hù)士并在白板上注明,禁止離院,杜絕無故離崗。
2.8 值班醫(yī)師對交接本上的病例進(jìn)行查房,了解核實(shí)病情和診療情況,便于值班期間病情的觀察和處理。
2.9 處理各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員的臨時(shí)情況和問題,對當(dāng)天手術(shù)病例、新病人、危重患者、急診入院病人等特殊檢查病人重點(diǎn)查房,危重病人床邊交班。
2.10 遇有疑難問題處理,應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師或行政總值班請示匯報(bào)。夜間休息時(shí)遇有護(hù)士或病人家屬呼叫,應(yīng)立即對診視病人進(jìn)行處理,嚴(yán)禁在床上開口頭醫(yī)囑或電話遙控。
2.11 急會(huì)診10分鐘內(nèi)到場。
2.12 參加下午主任查房并做好記錄。交接本上必須注明___主任查房。
2.13 每日晨交班,值班醫(yī)師應(yīng)將病人情況向上級醫(yī)師報(bào)告,并向經(jīng)治醫(yī)師交代危重病人的情況及尚待處理的工作。
2.14 值班醫(yī)師應(yīng)耐心、仔細(xì)解答病人及家屬關(guān)于醫(yī)療的詢問。
2.15 值班結(jié)束前必須完成本班的各項(xiàng)工作,寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)文字記錄單,處理好用過的物品。在交接班記錄本上對值班期間發(fā)生的重要情況和下一班需要重點(diǎn)關(guān)注的病人進(jìn)行記錄;遇有特殊情況,必須做詳細(xì)交代,與接班者共同做好工作方可離去。
2.16 值班醫(yī)生書寫交班報(bào)告,要求字跡整齊、清晰、簡明扼要、有連貫性,運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。
2.17 在接班者未到之前,交班者不得擅自離開崗位,否則以曠工論處,并對由此產(chǎn)生的一切后果負(fù)全責(zé)。
3. 交接班時(shí)間、要求、記錄
3.1 時(shí)間:下午17時(shí)值班醫(yī)師與病人經(jīng)治醫(yī)師交接班;次日上午8時(shí)晨會(huì),值班醫(yī)師向全科進(jìn)行交班。
3.2 床位(手術(shù))醫(yī)師下班前必須在交班本上做簡要記錄。
3.3 重危病人應(yīng)床邊交接班。但須注意保護(hù)性醫(yī)療措施制度,值班醫(yī)師接班后親自查看、了解、核實(shí)病情和診療情況,以便于值班期間病情的觀察和處理。如有疑問應(yīng)及時(shí)提出,交接清楚以免貽誤治療或發(fā)生差錯(cuò),接班后發(fā)生的一切問題原則上應(yīng)有接班者負(fù)責(zé)。
3.4 重危病人、新入院病人、當(dāng)天手術(shù)患者應(yīng)列入交接班范圍。
3.5 每日晨會(huì)交班由病區(qū)主任或主治醫(yī)師主持,全體人員參加。值班人員應(yīng)詳細(xì)報(bào)告病員出入數(shù),新病人、重危病人、手術(shù)、特殊檢查前后病人的病情變化及尚待處理的工作,并應(yīng)有書面的交接班記錄,交接班本上必須注明患者姓名、性別、住院號及有關(guān)內(nèi)容。
3.6 病區(qū)主任總結(jié)講評,布置查房工作;針對存在的醫(yī)護(hù)缺陷與不足重點(diǎn)點(diǎn)評,作醫(yī)教研、階段性工作的布置及檢查。
3.7 交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書寫完成;通過書面交班不僅將重危病人、手術(shù)病人的病情觀察及處理的責(zé)任正式移交給值班醫(yī)師,同時(shí)值班醫(yī)師根據(jù)書面交接,有重點(diǎn)進(jìn)行查房,使臨床醫(yī)療工作得到延續(xù)。
3.8 交班記錄應(yīng)當(dāng)由交接班醫(yī)師于交接班后24小時(shí)內(nèi)完成。
3.9 交(接)班內(nèi)容:交班或接班日期;病人總數(shù);出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、死亡人數(shù);新入院、重危病人、搶救病人的姓名、性別、年齡、住院號、床位號、疾病診斷、醫(yī)師簽名等;手術(shù)前后或有特殊檢查處理,病情變化及思想情緒波動(dòng)的病人均應(yīng)詳細(xì)交班。
第2篇 醫(yī)院核心制度：死亡病例討論制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:死亡病例討論制度
一、死亡病例一般應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行討論。如為意外死亡、死因不明、醫(yī)療糾紛和刑事案件等病例,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論,并上報(bào)醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。尸檢病例,待病理報(bào)告發(fā)出后一周內(nèi)進(jìn)行討論。
二、死亡病例討論會(huì)由科主任主持,原則上科室全體醫(yī)護(hù)人員參加。對急危重及疑難死亡病例,必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)外專家及院領(lǐng)導(dǎo)等有關(guān)人員參加討論。
三、死亡病例討論前由診治科室將有關(guān)材料加以整理,做出書面摘要,發(fā)給參加討論的人員。討論時(shí)由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等,與會(huì)人員認(rèn)真分析討論,總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)、吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。會(huì)診結(jié)束時(shí)由主持人做歸納總結(jié)。
四、死亡病例討論應(yīng)有記錄,內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、主持人、重點(diǎn)記錄診斷意見、搶救措施意見、死亡原因分析,診療過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及國內(nèi)外診治進(jìn)展和其它注意事項(xiàng)等,整理后由科主任、主治醫(yī)師簽字確認(rèn),入病案存檔。
五、不能以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會(huì)記錄。
第3篇 醫(yī)院核心制度：三級醫(yī)師查房制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:三級醫(yī)師查房制度
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系,實(shí)行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。
二、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房,應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周2次;主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制,實(shí)行早晚查房。
三、對急危重患者,住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理,必要時(shí)可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)臨時(shí)檢查患者。
四、對新入院患者,住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者,主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見,主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。
五、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作,如病歷、_光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí),住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查,提出診治意見,并做出明確的指示。
六、查房內(nèi)容:
(一)住院醫(yī)師查房,要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者,同時(shí)巡視一般患者;檢查化驗(yàn)報(bào)告單,分析檢查結(jié)果,提出進(jìn)一步檢查或治療意見;核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動(dòng)征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。
(二)主治醫(yī)師查房,要求對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論;聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見;核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。
(三)主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房,要解決疑難病例及問題;審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計(jì)劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見;進(jìn)行必要的教學(xué)工作;決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。
第4篇 醫(yī)院核心制度：術(shù)前討論制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:術(shù)前討論制度
一、凡手術(shù)分級達(dá)3-4級擇期手術(shù)病例,科室必須組織術(shù)前討論,并詳細(xì)記錄。
二、按照技術(shù)職責(zé)權(quán)限和范圍,確定手術(shù)醫(yī)師、助手以及麻醉醫(yī)師等。
三、討論一般由科主任或主任(副主任)醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加,必要時(shí)請醫(yī)療管理部門人員參加。
四、凡風(fēng)險(xiǎn)性較大的的手術(shù)、雖已廣泛應(yīng)用于臨床,但在本院屬首次開展的手術(shù)、重要臟器切除、診斷未明確的探查手術(shù)、手術(shù)后病情危重須進(jìn)行的二次手術(shù)(含同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的)、被手術(shù)者系外賓、華僑,港、澳、臺同胞,特殊保健對象等(特殊保健對象包括高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人等)、各種原因?qū)е職莼蛑職埵中g(shù)、涉及法律風(fēng)險(xiǎn),可能引起司法糾紛手術(shù)、邀請外院醫(yī)師參加手術(shù)者手術(shù)、人體器官移植手術(shù)、重大的新手術(shù)以及臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)、衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術(shù)準(zhǔn)入要求手術(shù),除術(shù)前要仔細(xì)討論外,科主任還應(yīng)選定有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)者,并報(bào)醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn),填寫手術(shù)審批表經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)(急診可先搶救及時(shí)補(bǔ)批),必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)專家參與討論。
五、討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病案(包括一切檢查資料),提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況,然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。
六、制訂手術(shù)方案,預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥,以及相應(yīng)的預(yù)防措施,確定術(shù)后觀察注意事項(xiàng)、護(hù)理要求等。
七、討論時(shí),參加人員應(yīng)充分發(fā)表意見,全面分析,任何意見均應(yīng)有充分的理論依據(jù),最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一,并作出明確的結(jié)論,然后由科主任簽字。
八、急診手術(shù)必須經(jīng)二線值班醫(yī)師或上級醫(yī)師檢查共同協(xié)商后,確定手術(shù)方案、步驟、應(yīng)對手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題的方法,按技術(shù)職責(zé)權(quán)限范圍規(guī)定,確定術(shù)者、助手等。做好術(shù)前談話,并履行簽字手續(xù)。
九、術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時(shí)書寫完成,并及時(shí)納入病案和《危重疑難病人討論本》。
第5篇 醫(yī)院核心制度之臨床用血審核制度
醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之臨床用血審核制度
1.臨床用血審核制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審核制度確?；颊甙踩?guī)范用血。
2.血庫必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)購進(jìn)血液,不得使用無血站(庫)名稱和許可證標(biāo)記的血液。
3.各科室用血,必須根據(jù)輸血原則,嚴(yán)防濫用血源。
4.預(yù)約血辦法:患者需輸血時(shí),應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫輸血單,值班護(hù)士按醫(yī)囑行三對后,給病人采交叉血,試管上應(yīng)貼標(biāo)簽,并注明科別、姓名、床號、住院號、于輸血前一天送血庫。
5.血庫工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量,應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系,備好各型血液,保證臨床用血量,不得有誤。
6.血庫工作人員接受標(biāo)本時(shí),應(yīng)逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真核對,無誤后將標(biāo)本收下備血。
7.血庫所備各型血液,應(yīng)有明顯的標(biāo)志,分格保存在4攝氏度冰箱內(nèi),并隨時(shí)觀察冰箱內(nèi)溫度變化。
8.血庫工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交叉試驗(yàn)操作規(guī)定進(jìn)行交叉試驗(yàn),必要時(shí)復(fù)查血型,并觀察全血,應(yīng)無脂血、無溶血,血袋應(yīng)密封,絕對無誤,方可發(fā)出。
9.取血護(hù)士在取血時(shí),應(yīng)認(rèn)真核對本科受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和供血者姓名、采血時(shí)間、血型等輸血單上的各項(xiàng)目,無誤后方可將血液拿出血庫。
10.如果輸血出現(xiàn)反應(yīng),應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況,并與血站一并查明原因。
11.血庫工作人員必須保證入庫、出庫血量,庫存血量賬目清楚,認(rèn)真保管,非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),不得私自銷毀。
第6篇 醫(yī)院核心制度：手術(shù)分級管理制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:手術(shù)分級管理制度
為確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量,預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生,加強(qiáng)各級醫(yī)師的手術(shù)管理,根據(jù)《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范》的文件精神,結(jié)合醫(yī)院分級管理的要求,制定本規(guī)范。
一、手術(shù)分級
根據(jù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性和技術(shù)難易程度不同,手術(shù)分為四級(包括介入、腔鏡等各種微創(chuàng)手術(shù)):
(一)一級手術(shù):風(fēng)險(xiǎn)較低,過程簡單,技術(shù)難度低的普通手術(shù)。
(二)二級手術(shù):有一定風(fēng)險(xiǎn),過程復(fù)雜程度一般,有一定技術(shù)難度的手術(shù)。
(三)三級手術(shù):手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,過程較復(fù)雜,技術(shù)難度較大的手術(shù)。
(四)四級手術(shù):手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,過程復(fù)雜,技術(shù)難度大的重大手術(shù)。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級別范圍
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)級別范圍必須與其功能和任務(wù)相適應(yīng),具備開展手術(shù)所必需的能力、水平、設(shè)施、設(shè)備、管理制度、操作規(guī)程等條件。被衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳納入特殊管理的手術(shù)項(xiàng)目應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。
(一)三級醫(yī)院:三級醫(yī)院是向含有多個(gè)地區(qū)的區(qū)域提供以高水平專科醫(yī)療服務(wù)為主,兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和科研任務(wù)的區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu);是省或全國的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防相結(jié)合的技術(shù)中心,是國家高層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可開展各級手術(shù),但應(yīng)側(cè)重開展三、四級手術(shù),并加強(qiáng)圍手術(shù)期管理,切實(shí)提高手術(shù)技術(shù)水平,確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。
(二)二級醫(yī)院:二級醫(yī)院是向含有多個(gè)社區(qū)的地區(qū)提供以醫(yī)療為主,兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)和科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)療機(jī)構(gòu),完成一、二、三級手術(shù),側(cè)重二、三級手術(shù),應(yīng)注意質(zhì)量水平的提高,并重視圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和處理。有條件的二級甲等醫(yī)院經(jīng)省轄市衛(wèi)生行政主管部門審核同意,可開展部分四級手術(shù)。
(三)一級醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和由一、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心):是向一個(gè)社區(qū)提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),完成一級手術(shù),并應(yīng)注意其質(zhì)量水平的提高;一級甲等醫(yī)院經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(以下簡稱登記機(jī)關(guān))審核同意,可開展部分二級手術(shù)。
(四)未明確級別的醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級別范圍,由登記機(jī)關(guān)在其手術(shù)級別審核權(quán)限范圍內(nèi)確定。登記機(jī)關(guān)無權(quán)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級別范圍的,應(yīng)報(bào)請上一級衛(wèi)生行政部門審核確定。
(五)?？漆t(yī)院手術(shù)級別范圍由省轄市衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)其級別、功能、任務(wù)適當(dāng)調(diào)整并審核確定。
三、手術(shù)醫(yī)師分級
手術(shù)醫(yī)師應(yīng)依法取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師取得相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、受聘的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、從事相關(guān)專業(yè)的年限,手術(shù)醫(yī)師分級如下:
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師:擔(dān)任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資住院醫(yī)師:擔(dān)任住院醫(yī)師3年以上。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上。
(三)副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。
(四)主任醫(yī)師
四、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限
根據(jù)醫(yī)師服從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原則,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在本規(guī)范限定的或衛(wèi)生行政部門核定的手術(shù)級別范圍內(nèi),根據(jù)對具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開展不同級別的手術(shù)進(jìn)行限定,并對其專業(yè)能力進(jìn)行審核后授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。
(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。
(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級手術(shù)。
(三)低年資主治醫(yī)師:熟練掌握二級手術(shù),并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展三級手術(shù)。
(四)高年資主治醫(yī)師:掌握三級手術(shù),有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,適當(dāng)開展一些四級手術(shù)。
(五)低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握三級手術(shù),在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展四級手術(shù)。
(六)高年資副主任醫(yī)師:在主任醫(yī)師指導(dǎo)下,開展四級手術(shù),亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四級手術(shù)、新開展的手術(shù)和經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。
(七)主任醫(yī)師:熟練完成四級手術(shù),開展新的手術(shù),或經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的重大臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。
五、手術(shù)審批管理
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立嚴(yán)格的手術(shù)審批制度,按以下要求經(jīng)審批后方可開展:
(一)常規(guī)手術(shù)審批
1、一級手術(shù):由主治醫(yī)師審批,并簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
2、二級手術(shù):由科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
3、三級手術(shù):由科主任審批,副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》,報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門備案。
4、四級手術(shù):由科主任審批,高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》,報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門備案。
(二)特殊手術(shù)審批
1、凡屬下列情形之一的可視作特殊手術(shù):
(1)被手術(shù)者系外賓、華僑,港、澳、臺同胞,特殊保健對象等。特殊保健對象包括高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人等;
(2)各種原因?qū)е職莼蛑職埖?
(3)涉及法律風(fēng)險(xiǎn),可能引起司法糾紛的;
(4)同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的;
(5)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù);
(6)邀請外院醫(yī)師參加手術(shù)者的;
(7)人體器官移植手術(shù);
(8)雖已廣泛應(yīng)用于臨床,但在本院屬首次開展的手術(shù);
(9)重大的新手術(shù)以及臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù);
(10)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術(shù)準(zhǔn)入要求的。
2、特殊手術(shù)須組織科內(nèi)討論,填寫《手術(shù)審批申請單》,經(jīng)科主任簽署意見,報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批后,由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
3、第(4)種情形的特殊手術(shù),如在非正常工作時(shí)間或病情危急的情況下,先組織科內(nèi)討論,經(jīng)科主任簽署意見并向醫(yī)務(wù)管理部門、院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),經(jīng)批準(zhǔn)同意后先行手術(shù),術(shù)畢24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。
4、第(8)種情形的特殊手術(shù),須組織科內(nèi)
討論,填寫《手術(shù)審批申請單》,經(jīng)科主任簽署意見,報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批并報(bào)登記機(jī)關(guān)備案后,由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
5、第(9)種情形的特殊手術(shù),需報(bào)經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門組織的論證,并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國家有關(guān)部門批復(fù)。
(三)在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》注冊地點(diǎn)外開展手術(shù)的,需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定或《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的要求執(zhí)行。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(四)在急診或緊急情況下,為搶救病員生命,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,爭分奪秒積極搶救,并及時(shí)向上級醫(yī)師和總值班匯報(bào),不得延誤搶救時(shí)機(jī)。
(五)手術(shù)審批、通知等實(shí)施信息化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)采用電子簽名;未實(shí)行電子簽名的,應(yīng)打印出紙質(zhì)《手術(shù)審批申請單》、《手術(shù)通知單》,按照審批、通知程序規(guī)定履行相應(yīng)的手寫簽名手續(xù)。
六、手術(shù)級別范圍及手術(shù)權(quán)限管理
(一)省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理工作。省轄市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)所轄范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理,可審核、認(rèn)定各級手術(shù);縣(市、區(qū))級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)其執(zhí)業(yè)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理,審核、認(rèn)定二級及二級以下手術(shù)級別范圍。
省級以上衛(wèi)生行政部門有特殊準(zhǔn)入規(guī)定的手術(shù)、項(xiàng)目,從其規(guī)定執(zhí)行。
(二)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級醫(yī)師須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)級別范圍和手術(shù)權(quán)限規(guī)定。
(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展規(guī)定手術(shù)級別范圍外手術(shù),必須對手術(shù)科室、麻醉科及需要技術(shù)支持的相關(guān)科室的專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)和操作能力、技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件、管理制度、操作規(guī)范、突發(fā)事件應(yīng)急處置和搶救預(yù)案等進(jìn)行綜合考評,綜合考評合格,報(bào)請登記機(jī)關(guān)審核同意后方可開展。登記機(jī)關(guān)無權(quán)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級別范圍的,應(yīng)報(bào)請上一級衛(wèi)生行政部門審核確定。
(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超手術(shù)級別范圍手術(shù)的審批按以下要求執(zhí)行:
1、申請程序:由手術(shù)科室提出申請,醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行綜合考評,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)委員會(huì)討論同意后,上報(bào)登記機(jī)關(guān)審核。
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出超范圍手術(shù)申請時(shí)需提供以下材料:
(1)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》原件和復(fù)印件;
(2)開展新手術(shù)的可行性論證報(bào)告;
(3)醫(yī)院手術(shù)科室、麻醉科及icu等所需技術(shù)支持的相關(guān)科室的專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、技術(shù)開展情況,設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況;
(4)手術(shù)操作規(guī)程、規(guī)范;
(5)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)修、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)情況;
(6)是否有上級指導(dǎo)醫(yī)師,上級指導(dǎo)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、開展相關(guān)手術(shù)的年限和手術(shù)例數(shù)、治療效果等情況;
(7)手術(shù)質(zhì)量、安全管理制度;手術(shù)、麻醉等意外的防范措施和應(yīng)急搶救預(yù)案等;
(8)近二年本科室重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計(jì);
(9)其他需要補(bǔ)充說明的資料。
3、登記機(jī)關(guān)在接到申請后組織專家進(jìn)行資料審核、現(xiàn)場考察、評審驗(yàn)收,并在20個(gè)工作日內(nèi)予以書面答復(fù)。二級醫(yī)院新開展四級手術(shù)的,需經(jīng)縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門初審后報(bào)各省轄市衛(wèi)生行政部門審核、認(rèn)定。
(五)在搶救生命、突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治等緊急情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)超越手術(shù)級別范圍開展手術(shù),應(yīng)邀請上級醫(yī)院會(huì)診并電話報(bào)經(jīng)登記機(jī)關(guān)批準(zhǔn)后進(jìn)行,術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)。
(六)除第(五)項(xiàng)情形外,醫(yī)師不得超過其手術(shù)權(quán)限開展手術(shù)。
七、監(jiān)督管理
(一)明確各級醫(yī)院、各級醫(yī)師手術(shù)級別范圍,是規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療安全,維護(hù)患者利益的有效措施,各級衛(wèi)生行政部門、各級醫(yī)院、各級醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。
(二)各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級別范圍、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限及手術(shù)質(zhì)量和安全的監(jiān)督管理。
(三)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按本規(guī)范執(zhí)行的,一經(jīng)查實(shí),各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)責(zé)令其改正;造成嚴(yán)重后果的,應(yīng)依法追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人的責(zé)任。
(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)診療活動(dòng)中違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《人體器官移植條例》等法律、法規(guī)的,按照有關(guān)法律、法規(guī)處罰。
第7篇 醫(yī)院核心制度分級護(hù)理制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:分級護(hù)理制度分級護(hù)理是醫(yī)師根據(jù)患者病情的輕重緩急,以醫(yī)囑形式下達(dá)的護(hù)理等級。分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。
一、特級護(hù)理
(一) 病情危重,隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情變化而需進(jìn)行搶救的病人。
(二) 各種重大手術(shù)、復(fù)合傷、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(crrt)等需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的病人。
(三) 特殊危重病人,家屬或單位要求特護(hù)者。
(四) 嚴(yán)重工傷事故者。
二、 一級護(hù)理
(一) 凡具有嚴(yán)重心、腎、肝、呼吸功能衰竭的危重病人。
(二) 手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床休息,生活不能自理者。
(三) 各種原因引起的急性失血、腦血管疾患、高熱、昏迷、驚厥、休克等病人。
(四) 癱瘓、晚期癌癥、驚厥、子癇、早產(chǎn)兒、牽引及臥石膏床等病人。
三、 二級護(hù)理
(一) 病重期急性癥狀消失、大手術(shù)后病情穩(wěn)定但仍需臥床休息的病人。
(二) 年老體弱或慢性病,不宜過多活動(dòng)的病人。
(三) 普通手術(shù)后、輕型先兆子癇、外陰破裂縫合的病人。
四、 三級護(hù)理
(一) 輕癥、一般慢性病、術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常待產(chǎn)婦。
(二) 各種疾病恢復(fù)期,可以下床活動(dòng),生活可以自理的病人。
第8篇 醫(yī)院核心制度之手術(shù)前討論制度
醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之手術(shù)前討論制度
1. 對重大、疑難及新開展的手術(shù),必須進(jìn)行術(shù)前討論。一般手術(shù),術(shù)前要進(jìn)行相應(yīng)的討論。
2. 凡難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù),都需認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備。術(shù)前討論由科主任或負(fù)責(zé)主治醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師及有關(guān)人員必須參加,必要時(shí)邀請有關(guān)麻醉人員參加討論。
3. 術(shù)前討論一般在手術(shù)前2-3天內(nèi)完成,緊急較大手術(shù)中隨時(shí)召開。
4. 討論內(nèi)容包括:
4.1 完成患者家屬談話,了解患者的思想情況與要求。
4.2 是否履行了手術(shù)協(xié)議。
4.3 明確患者的手術(shù)條件,經(jīng)治醫(yī)師必須提供患者的全面資料,包括一般情況、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及必要的輔助檢查等各項(xiàng)資料。
4.4 明確入院診斷、擬行手術(shù)名稱、術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外和并發(fā)癥及其它預(yù)防措施。
4.5 根據(jù)患者的病情,全身綜合情況,病變部位及手術(shù)目的,選擇最佳手術(shù)的方法(術(shù)式)。
4.6 步驟及注意事項(xiàng)。
4.7 麻醉藥物和方法的選擇。
4.8 對手術(shù)室配合的要求。
4.9 術(shù)后注意事項(xiàng)。
5. 討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病案(包括一切檢查資料)提出診斷和鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況,然后由經(jīng)治主治醫(yī)師補(bǔ)充。
6. 討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見,全面分析,任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù),最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一,科主任或負(fù)責(zé)主治醫(yī)師作出明確結(jié)論。
7. 術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)要詳細(xì)地記入病歷。
第9篇 醫(yī)院核心制度之死亡病例討論制度
醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之死亡病例討論制度
1. 討論范圍:所有死亡病例均討論、記錄。
2. 病人死亡后,必須在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。特殊病例(存在醫(yī)療糾紛的病例)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論,有糾紛的死亡病例必須及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告;尸檢病例,待病理報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。
3. 死亡病例討論,由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師主持,本科醫(yī)護(hù)人員和參與搶救的醫(yī)師、護(hù)士均應(yīng)參加,必要時(shí)請醫(yī)務(wù)科派人參加。
4. 病史死亡記錄內(nèi)容:入院時(shí)間、死亡事件、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(重點(diǎn)記錄病情演變,搶救經(jīng)過)、死亡原因、死亡討論記錄、死亡診斷等;記錄死亡事件具體到分鐘。
5. 死亡病例討論程序:
5.1 討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。
5.2 討論時(shí)床位醫(yī)師匯報(bào)病史;負(fù)責(zé)搶救的經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)搶救經(jīng)過,陳述死因;主治醫(yī)師補(bǔ)充診治過程、死亡原因,指出可能存在的問題;主任(副)醫(yī)師重點(diǎn)對診療、治療(搶救)、死因存在的不足進(jìn)行進(jìn)一步綜合分析,提出改進(jìn)措施。
5.3 討論內(nèi)容應(yīng)包括:①診斷;②治療;③死亡原因;④應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
6. 各科建立專用死亡討論記錄本,在進(jìn)行死亡病例討論時(shí),指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄,記錄內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、三級醫(yī)師發(fā)言討論意見、應(yīng)汲取的教訓(xùn)等。
7. 死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管,未經(jīng)分管院長或醫(yī)務(wù)科同意,科室外任何人員不得查閱或摘錄。
8. 經(jīng)治醫(yī)師對特殊病例討論的發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理,經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后,報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。
第10篇 醫(yī)院核心制度之病史書寫質(zhì)量檢查制度
醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之病史書寫質(zhì)量檢查制度
1. 病區(qū)主任:對本病區(qū)患者住院病史全面負(fù)責(zé),包括病史書寫、管理及質(zhì)量的檢查;對病史書寫質(zhì)量每月進(jìn)行一次全面檢查,在病人出院時(shí)隨病史上交《上海市皮膚病醫(yī)院病歷評分標(biāo)準(zhǔn)自查表》,并做好檢查記錄。
2. 醫(yī)務(wù)科:負(fù)責(zé)對門診、住院病史質(zhì)量進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控、評價(jià)、反饋制度,提高甲級病歷率。定期在住院醫(yī)師中進(jìn)行規(guī)范書寫病史的培訓(xùn)。每月抽查住院病歷病史和不定期抽查門診病歷,并將檢查結(jié)果上報(bào)醫(yī)院績效考核辦公室。
3. 病案質(zhì)量監(jiān)控管理
3.1 科室設(shè)病史質(zhì)量專管員對運(yùn)行、出院病歷進(jìn)行常規(guī)檢查。
3.2 科主任、主治醫(yī)師對下級醫(yī)師書寫的病歷記錄及時(shí)審簽。
3.3 醫(yī)務(wù)科專管員對病史進(jìn)行抽查、監(jiān)控、評價(jià)、反饋。
4. 運(yùn)行病史監(jiān)控重點(diǎn)
4.1 質(zhì)量時(shí)限性:入院錄24小時(shí)內(nèi)完成;首次病程錄8小時(shí)內(nèi)完成;48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房記錄診斷;搶救記錄6小時(shí)內(nèi)完成;手術(shù)記錄24小時(shí)內(nèi)完成;72小時(shí)內(nèi)主任醫(yī)師查房。
4.2 首次病程錄項(xiàng)目齊全;首次病程錄診斷治療規(guī)范。
4.3 醫(yī)囑涂改或取消符合規(guī)范。
4.4 各項(xiàng)告知書完成情況和完成的時(shí)限性。
4.5 疑難病例:疑難病例由討論結(jié)果、明確診斷的途徑措施和方法、癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果在鑒別診斷中的意義。
4.6 危重病例:有告病危醫(yī)囑、告病危期間每天有病程記錄、告病危3天內(nèi)每天有上級醫(yī)師查房記錄(有解決主要矛盾的途徑措施和方法)。
4.7 手術(shù)病例:手術(shù)方案有上級醫(yī)師簽名、術(shù)前小結(jié)與討論記錄、術(shù)前談話簽字記錄、術(shù)前主刀醫(yī)師查看病人記錄、術(shù)前術(shù)后麻醉訪視記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后連續(xù)3天病程記錄、改變手術(shù)重新簽字記錄。
4.8 輸血病例:輸血知情同意書告知簽字、病程錄中提及輸血指征、輸血不良反應(yīng)、輸血化驗(yàn)單填寫規(guī)范。
4.9 病程記錄:有重要的會(huì)診結(jié)果、告知家屬的重要內(nèi)容、特殊檢查結(jié)果分析、治療方案更改記錄。
5. 出院病史監(jiān)控重點(diǎn)
5.1 一般病例:三級查房情況、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則、治療中的應(yīng)注意問題。
5.2 疑難病例:提及癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果在鑒別診斷中的意義,提及明確診斷的途徑措施和方法、入院兩周診斷未明的病例組織討論且討論記錄符合規(guī)范。
5.3 手術(shù)病例
5.3.1 手術(shù)同意書:術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測、術(shù)中術(shù)式、術(shù)野改變書面告知、醫(yī)患雙方簽名。
5.3.2 術(shù)前討論:手術(shù)指征、手術(shù)方案、術(shù)前準(zhǔn)備情況、可能出現(xiàn)的意外及防范措施。注明參加人員、主刀醫(yī)師職稱。
5.3.3 術(shù)前術(shù)后麻醉訪視記錄。
5.3.4 術(shù)后首次病程錄:術(shù)后處理措施,術(shù)后觀察事項(xiàng)。
5.3.5 手術(shù)記錄24小時(shí)內(nèi)完成,由手術(shù)主刀醫(yī)師或一助醫(yī)師書寫,有主刀者簽名。
5.4 輸血病例:家屬簽署輸血同意書、病程錄中提及輸血指征、輸血后病程錄中提及輸血反應(yīng)和用量等情況。
5.5 死亡病例:死亡日期及時(shí)間(分)、搶救成功次數(shù)(首頁)、搶救記錄、死亡病例討論記錄、死亡前告病危書。
5.6 病情告知情況:病情告知內(nèi)容齊全正確、實(shí)施各類特殊檢查特殊治療的書面告知、檢查和治療目的、可能出現(xiàn)并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)。
5.7 病史書寫質(zhì)量
5.7.1 調(diào)整診療計(jì)劃應(yīng)在病程錄中及時(shí)記錄及闡述理由。
5.7.2 重要檢查和化驗(yàn)結(jié)果在病程錄中記錄并作相應(yīng)處理。
5.7.3 醫(yī)囑:無涂改,取消醫(yī)囑時(shí)用紅色墨水標(biāo)注取消,醫(yī)囑檢查與檢查報(bào)告相符,醫(yī)囑有上級醫(yī)師簽名。
5.7.4 簽名真實(shí),病史書寫不得代簽名。
5.7.5 實(shí)習(xí)、試用期醫(yī)生書寫病歷由本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師審查修改并簽名。
5.7.6 病歷修改注明日期和簽名。
6. 醫(yī)務(wù)科職責(zé)
6.1 每半年進(jìn)行一次病史質(zhì)量分析,分析結(jié)果以書面形式上報(bào)分管院長。
6.2 每季度組織一次分管院長和各科科主任參與的全院醫(yī)療質(zhì)量檢查。檢查結(jié)果向全院公示。
6.3 每季度組織一次全院病史書寫質(zhì)量專題講評,針對質(zhì)量問題的主要環(huán)節(jié)提出整改措施。
6.4 每年進(jìn)行一次病歷書寫質(zhì)量評比,對優(yōu)秀病歷的書寫者由院部予以獎(jiǎng)勵(lì)。
第11篇 醫(yī)院核心制度：臨床輸血管理制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:臨床輸血管理制度
一、輸血原則
(一)臨床輸血應(yīng)當(dāng)按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,杜絕不必要的輸血。
(二)積極鼓勵(lì)通過患者自體輸血及動(dòng)員家屬、親友互助獻(xiàn)血。
(三)對血紅蛋白在9克以上或手術(shù)用量在400ml以下者,除家屬親友互助獻(xiàn)血外,原則上不得申請用血。
(四)晚期腫瘤、腦死亡患者和慢性消耗性疾病、瀕臨死亡的患者,如家屬要求輸血,原則上由家屬或親友互助供血。
(五)輸血科必須優(yōu)先、重點(diǎn)保證每次輸血量在600ml以上的大型手術(shù)用血或急救治療用血。
二、用血申請、審批
(一)決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向家屬說明同種異體輸血的不良反應(yīng)和傳播疾病的可能性,征得患者或家屬同意,并在《輸血治療同意書》上簽字,《輸血治療同意書》入病歷,無家屬簽字的無意識患者的緊急輸血,應(yīng)報(bào)醫(yī)教科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,記錄入病歷。
(二)申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真填寫《臨床輸血申請單》,不得缺項(xiàng),同時(shí)由上級醫(yī)師或科主任審核并簽字,連同受血者血樣送交輸血科(血庫)備血。
(三)急救用血,臨床醫(yī)師可先申請400ml以下的用血,再由上級醫(yī)師簽字(或補(bǔ)簽字)后連同受血者血樣送交輸血科供血;對于大量輸血病人需提前對病人進(jìn)行評估并將評估預(yù)輸血情況通報(bào)輸血科以便組織血源。
(四)對擇期手術(shù)者,應(yīng)大力推行自體輸血,如自體輸血有困難者,可動(dòng)員家屬或親友獻(xiàn)血。
(五)對特殊情況下的輸血(如:異型輸血等),需征得患者或家屬同意并簽字,同時(shí)應(yīng)報(bào)醫(yī)教科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,記錄入病歷。
(六)如遇一次輸血3000ml的特大型輸血按照《特大輸血審批制度》執(zhí)行。
三、輸血登記
(一)所有臨床輸血(包括成分血)的出入庫均嚴(yán)格按照《輸血科建設(shè)管理規(guī)范》進(jìn)行登記統(tǒng)計(jì)工作。
(二)每一季度對臨床用血情況進(jìn)行分析,向輸血管理委員會(huì)及分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
四、輸血反饋
(一)輸血病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí),臨床醫(yī)生要根據(jù)病人反應(yīng)情況及時(shí)進(jìn)行處理并通知輸血科,輸血科根據(jù)具體情況協(xié)助處理,必要時(shí)通知血站協(xié)助處理。
(二)臨床醫(yī)生在處理結(jié)束后需認(rèn)真填寫《輸血反應(yīng)記錄》并送輸血科,輸血科做好登記統(tǒng)計(jì)工作。
(三)檢驗(yàn)科每月對反饋意見匯總并進(jìn)行分析,結(jié)果上報(bào)醫(yī)教科、分管院長。
第12篇 醫(yī)院核心制度之疑難病例討論制度
醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之疑難病例討論制度
1. 討論范圍
1.1 疑難病例定義:指少見病和罕見病;或一些常見病由于表現(xiàn)不典型時(shí),容易誤診或漏診;或由于幾種常見病并存時(shí),呈復(fù)雜表現(xiàn),不易診斷的病例。
1.2 凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織討論。
2. 由科主任或主任(副)醫(yī)師主持,召集有關(guān)人員參加,認(rèn)真進(jìn)行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。
3. 討論前
3.1 負(fù)責(zé)床位的實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師或主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備,將有關(guān)病例材料整理完善。
3.2 住院醫(yī)師匯報(bào)病史,介紹病情和診療過程;
3.3 主治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情,提出討論目的;
3.4 主任(副)醫(yī)師結(jié)合國內(nèi)、外資料綜合分析制定診治措施。
4. 主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄,并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括:討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、三級醫(yī)師發(fā)言、討論意見等,確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。
第13篇 醫(yī)院核心制度：分級護(hù)理制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:分級護(hù)理制度
分級護(hù)理是醫(yī)師根據(jù)患者病情的輕重緩急,以醫(yī)囑形式下達(dá)的護(hù)理等級。分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。
一、特級護(hù)理
(一)病情危重,隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情變化而需進(jìn)行搶救的病人。
(二)各種重大手術(shù)、復(fù)合傷、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(crrt)等需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的病人。
(三)特殊危重病人,家屬或單位要求特護(hù)者。
(四)嚴(yán)重工傷事故者。
二、一級護(hù)理
(一)凡具有嚴(yán)重心、腎、肝、呼吸功能衰竭的危重病人。
(二)手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床休息,生活不能自理者。
(三)各種原因引起的急性失血、腦血管疾患、高熱、昏迷、驚厥、休克等病人。
(四)癱瘓、晚期癌癥、驚厥、子癇、早產(chǎn)兒、牽引及臥石膏床等病人。
三、二級護(hù)理
(一)病重期急性癥狀消失、大手術(shù)后病情穩(wěn)定但仍需臥床休息的病人。
(二)年老體弱或慢性病,不宜過多活動(dòng)的病人。
(三)普通手術(shù)后、輕型先兆子癇、外陰破裂縫合的病人。
四、三級護(hù)理
(一)輕癥、一般慢性病、術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常待產(chǎn)婦。
(二)各種疾病恢復(fù)期,可以下床活動(dòng),生活可以自理的病人。
第14篇 醫(yī)院核心制度：會(huì)診制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:會(huì)診制度
一、醫(yī)療會(huì)診包括:急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。
二、急診會(huì)診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室,相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后,應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間(具體到分鐘)。
三、科內(nèi)會(huì)診原則上應(yīng)每周舉行一次,全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì)診。會(huì)診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。通過廣泛討論,明確診斷治療意見,提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。
四、科間會(huì)診:患者病情超出本科專業(yè)范圍,需要其他?？茀f(xié)助診療者,需行科間會(huì)診。科間會(huì)診由主管醫(yī)師提出,填寫會(huì)診單,寫明會(huì)診要求和目的,送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同,介紹病情,聽取會(huì)診意見。會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄。如需專科會(huì)診的輕病員,如有設(shè)備、場地等特殊要求,可到?？茩z查。
五、全院會(huì)診:病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。全院會(huì)診由科室主任提出,報(bào)醫(yī)務(wù)科同意或由醫(yī)務(wù)科指定并決定會(huì)診日期。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請人員報(bào)醫(yī)務(wù)科,由其通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診時(shí)由醫(yī)務(wù)科或申請會(huì)診科室主任主持召開,業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納,應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄,并將會(huì)診意見摘要記入病程記錄。
醫(yī)院應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論,原則上一年舉行≥2次,由醫(yī)務(wù)科主持,參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會(huì)成員和相關(guān)科室人員。
六、院外會(huì)診。邀請外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診,須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》(衛(wèi)生部42號令)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
七、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診:經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史,做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中,要詳細(xì)檢查,發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主,明確提出會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié),認(rèn)真組織實(shí)施。
第15篇 醫(yī)院核心制度之重危病人搶救制度
醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之重危病人搶救制度
1. 重危病人搶救由科主任、主任(副)醫(yī)師、科護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮,對重大搶救及時(shí)提出搶救方案,立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科和分管院長。
2. 職責(zé)
2.1 院領(lǐng)導(dǎo):主持。
2.2 醫(yī)務(wù)科:組織全院性重大搶救工作的指揮協(xié)調(diào)。
2.3 科主任:主持并組織實(shí)施危重患者搶救。
2.4 總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師和護(hù)士長:負(fù)責(zé)組織科室危重病人的搶救工作。
3. 組織搶救
3.1 科內(nèi)一般搶救:總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師和護(hù)士長負(fù)責(zé)組織搶救實(shí)施。搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí),應(yīng)及時(shí)請示,迅速予以解決;如需會(huì)診者,應(yīng)本著先科內(nèi)、后科外的原則,及時(shí)組織會(huì)診;各類醫(yī)務(wù)人員接到急會(huì)診后應(yīng)隨請隨到。
3.2 多科搶救:對復(fù)合傷或夾雜多種疾病的搶救病人,要堅(jiān)持先危后重、先重后輕的原則,先由威脅生命的主傷或主病科接診搶救。對其他科的疾病,由主治科負(fù)責(zé)邀請有關(guān)科參加搶救,嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。
3.3 突發(fā)事件搶救:當(dāng)接診大量突發(fā)事件病人,接診護(hù)士及時(shí)通知醫(yī)師,并即刻上報(bào)行政部門;負(fù)責(zé)為每位病人編號、建卡,在第一時(shí)間內(nèi)保證搶救工作實(shí)施;醫(yī)師在接到呼叫后必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)趕到現(xiàn)場參與搶救;對需要轉(zhuǎn)送的病人應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將病人及其病例轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu);由行政人員主持現(xiàn)場搶救,并根據(jù)規(guī)定上報(bào)上級領(lǐng)導(dǎo)及主管部門。
4. 參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要分工明確,緊密配合,遵循搶救程序,做到忙而不亂。
5. 搶救實(shí)施
5.1 醫(yī)囑:醫(yī)師因搶救需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍,無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后補(bǔ)記醫(yī)囑。
5.2 告知:有關(guān)實(shí)施搶救的醫(yī)師,要認(rèn)真及時(shí)向家屬介紹病情和搶救情況,并同家屬簽署告知單。
5.3 新入院的突發(fā)危重病人,應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)科或行政總值班,并填寫病危通知單一式三份,一份交病人家屬,一份貼在病歷上,另外一份交醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)科做好隨訪工作。
5.4 對重危病人應(yīng)就地?fù)尵?醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)給氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、止血、人工呼吸等應(yīng)急處理,待病情平穩(wěn)后方可移動(dòng)。
6. 嚴(yán)密觀察病情,記錄及時(shí)詳細(xì),嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,防止差錯(cuò)事故,口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)應(yīng)加以復(fù)述確認(rèn)后執(zhí)行,并保留藥品外包裝。
7. 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置專人護(hù)理,對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥要詳細(xì)交接班。
8. 搶救完畢,在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)要做好搶救記錄(包括:病情變化情況、搶救措施及時(shí)間、搶救醫(yī)囑、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)等,時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘)、登記和消毒處理。當(dāng)月進(jìn)行該重危病例討論并做好總結(jié),以便改進(jìn)工作。
9. 搶救物資
9.1 各科室病區(qū)和門診必須常備各種搶救器材和藥品,要專人負(fù)責(zé)保管,定位放置,定期檢查,定量儲備,及時(shí)更新,確保搶救物品齊備完好。
9.2 值班人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的放置地點(diǎn)、性能和使用方法。
9.3 搶救物品使用后要及時(shí)歸還原處,清理補(bǔ)充,并保持整齊清潔。
9.4 各種急救藥物的安瓿、輸血空袋等用后要集中放在一起,與醫(yī)囑查對,無誤后輸入搶救醫(yī)囑以便查對。
第16篇 醫(yī)院核心制度之會(huì)診制度
醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之會(huì)診制度
1. 會(huì)診類別
1.1 院內(nèi)一般會(huì)診:科室自行聯(lián)系。會(huì)診后,受邀科室必須在會(huì)診單上書寫診療意見。
1.2 院內(nèi)大會(huì)診:凡涉及需院內(nèi)多科室共同研究解決的重要跨科及疑難病例,由科主任或主診醫(yī)師向醫(yī)務(wù)科提出,召集有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員參加。會(huì)診由申請科室主任主持。
1.3 院外會(huì)診:凡本院不能解決的疑難病例,由科主任提出,主管醫(yī)師填寫院外會(huì)診申請單。經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后,由醫(yī)務(wù)科與有關(guān)單位聯(lián)系邀請,確定會(huì)診時(shí)間。
1.4 外院邀請我院會(huì)診:由醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn),科主任安排副主任以上醫(yī)師前往會(huì)診。(嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國衛(wèi)生部第42號令《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》)
1.5 外省市會(huì)診需報(bào)分管院長及人事科同意后,方可出診。
2. 院內(nèi)一般會(huì)診分為病區(qū)普通會(huì)診和病區(qū)急會(huì)診
2.1 病區(qū)一般會(huì)診
2.1.1 總體要求:凡遇疑難病例,住院7日內(nèi)未確診或?qū)嵤┲卮笤\療措施前應(yīng)及時(shí)申請會(huì)診。申請會(huì)診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查以及初步診斷、會(huì)診目的與要求,并將上述情況認(rèn)真填寫在會(huì)診單上。主治醫(yī)師以上人員簽字后,送往會(huì)診科室。被邀請科室按申請科的要求,派主治醫(yī)師以上人員完成會(huì)診。會(huì)診時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同進(jìn)行,以便隨時(shí)介紹病情,聽取會(huì)診意見,共同研究治療方案。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見(包括診斷及處理意見等)詳細(xì)記錄于會(huì)診單上。如遇疑難問題或病情復(fù)雜病例,應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助會(huì)診,上級醫(yī)師及時(shí)提出具體指導(dǎo)意見。如接受會(huì)診的科室認(rèn)為病人需要轉(zhuǎn)科治療,可提出轉(zhuǎn)科治療建議。本院住院病人因病情需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)科會(huì)診者,需經(jīng)分管床位的主治醫(yī)生提出申請,并經(jīng)當(dāng)班副主任醫(yī)師或科室主任審簽同意。
2.1.2 會(huì)診簽發(fā):主治醫(yī)師。
2.1.3 時(shí)間要求:一般會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成。
2.1.4 會(huì)診醫(yī)師:要求主治以上醫(yī)師前往會(huì)診。
2.1.5 會(huì)診記錄:會(huì)診診斷及處理意見詳細(xì)記錄。
2.1.6 會(huì)診陪同:床位醫(yī)師匯報(bào)病情。
2.2 院內(nèi)急會(huì)診
2.2.1 危重患者應(yīng)先進(jìn)行搶救,不宜搬動(dòng)的患者及需要隔離的傳染病患者,應(yīng)邀會(huì)診科醫(yī)師迅速到達(dá)申請科進(jìn)行會(huì)診。本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重患者;會(huì)診單上注明急字;搶救會(huì)診、氣管插管可以采用電話邀請。
2.2.2 會(huì)診簽發(fā):主治醫(yī)師簽發(fā)會(huì)診單。
2.2.3 時(shí)間要求:隨叫隨到,即時(shí)到達(dá)。
2.2.4 時(shí)間記錄:到位時(shí)間確定,從被邀科室受到會(huì)診單或電話起至到達(dá)的時(shí)間止,記錄精確到分鐘。
2.2.5 會(huì)診醫(yī)師:科室二值班,必要時(shí)匯報(bào)請示上級醫(yī)師。
2.2.6 會(huì)診記錄:會(huì)診醫(yī)師所在科別、會(huì)診時(shí)間、會(huì)診意見、會(huì)診醫(yī)師簽名等。
2.2.7 會(huì)診陪同:值班醫(yī)師。
3. 院內(nèi)大會(huì)診
3.1 疑難病例需多科會(huì)診者,由邀請科室科主任提出,一般應(yīng)提前1~2天將病情摘要、會(huì)診目的、會(huì)診時(shí)間,書面通知被邀請科室,召集相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員參加,必要時(shí)醫(yī)務(wù)科參加。
3.2 會(huì)診簽發(fā):科主任簽發(fā)會(huì)診單。
3.3 書寫會(huì)診單要求:病史、體檢、必要的輔助檢查以及會(huì)診目的、要求;申請醫(yī)師簽名。
3.4 時(shí)間要求:協(xié)商后指定時(shí)間。
3.5 會(huì)診醫(yī)師:點(diǎn)名副高以上或高年資主治醫(yī)師;由科主任確定外院專家人選。
3.6 大會(huì)診流程:科主任主持,經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病史,體檢及主要輔助檢查結(jié)果;科主任補(bǔ)充情況,共同查看病人;會(huì)診醫(yī)師提出會(huì)診意見;科主任歸納專家意見、綜合分析、小結(jié)確定診治方案。
3.7 記錄內(nèi)容:會(huì)診內(nèi)容記錄詳細(xì),最后由專家確認(rèn);內(nèi)容包括會(huì)診醫(yī)師所在科別、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會(huì)診時(shí)間及會(huì)診醫(yī)師簽名等。
4. 邀請外院會(huì)診
4.1 本院不能解決的疑難病例。
4.2 會(huì)診簽發(fā):醫(yī)務(wù)科簽發(fā)會(huì)診單。
4.3 會(huì)診單書寫:病情摘要、重要檢查、邀請會(huì)診醫(yī)院、科室、醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會(huì)診目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等情況,并加蓋公章。
4.4 流程:如因病情變化經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)為需要院外會(huì)診者應(yīng)向患者說明會(huì)診目的、費(fèi)用等問題,征得患者同意;若患者不具備完全民事行為能力時(shí),征得其授權(quán)委托人或監(jiān)護(hù)人同意;若患者或其家屬提出的院外會(huì)診要求,應(yīng)征得經(jīng)治醫(yī)師同意。經(jīng)科室主任同意并向醫(yī)務(wù)科提出申請;書面發(fā)出會(huì)診邀請函;用電話或電子郵件等方式提出會(huì)診邀請的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書面手續(xù)。
4.5 會(huì)診費(fèi)用:屬醫(yī)院提出診療需要邀請的,費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān);屬患方主動(dòng)要求提出邀請的,費(fèi)用由患方承擔(dān)。
4.6 會(huì)診陪同:經(jīng)治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師。
5. 外院邀請會(huì)診
5.1 必須由醫(yī)務(wù)科審核。
5.2 下列情況不屬于會(huì)診范圍:
5.2.1 會(huì)診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)。
5.2.2 會(huì)診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。
5.2.3 邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治技術(shù)條件的。
5.2.4 未經(jīng)醫(yī)院及科主任同意,私自前往外院會(huì)診或手術(shù)。
5.2.5 無法保障醫(yī)院本身醫(yī)療力量。
5.2.6 醫(yī)院規(guī)定的其他情形。
5.3 會(huì)診流程
5.3.1 醫(yī)務(wù)科接到會(huì)診單位發(fā)出的邀請單審核后,與被邀請的科室和醫(yī)師聯(lián)系,如邀請科室、醫(yī)師不能派出前往會(huì)診時(shí),應(yīng)立即告知邀請醫(yī)務(wù)科。
5.3.2 接受會(huì)診任務(wù)的醫(yī)師,應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情,親自診查患者,完成相應(yīng)的會(huì)診工作,并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。
5.3.3 會(huì)診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。如發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作,應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知邀請醫(yī)院,并終止會(huì)診。
5.3.4 發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)院的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適應(yīng)收治該患者,或者難以保障會(huì)診質(zhì)量和安全的,應(yīng)當(dāng)建議轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。
5.3.5 會(huì)診結(jié)束后,邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)診情況通報(bào)醫(yī)院。醫(yī)師在2個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告科主任和醫(yī)務(wù)科。
5.4 會(huì)診醫(yī)師:對方點(diǎn)名的副高以上醫(yī)師;未點(diǎn)名由科主任安排;急會(huì)診可由高年資主治參加。
5.5 會(huì)診時(shí)間:一般會(huì)診在3~5天之內(nèi)完成,急會(huì)診當(dāng)天完成。
5.6 會(huì)診費(fèi)用:收取
會(huì)診費(fèi)用,統(tǒng)一交付醫(yī)院財(cái)務(wù)科。
第17篇 醫(yī)院核心制度：交接班制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:交接班制度
一、各病區(qū)、急診科觀察室、急診科留觀病房均實(shí)行早班集體交接班,每晨由負(fù)責(zé)主治醫(yī)師(或總住院醫(yī)師)或護(hù)士長招集全病室醫(yī)護(hù)人員開晨會(huì),由夜班護(hù)士報(bào)告晚夜班情況,醫(yī)師或護(hù)士長報(bào)告病房工作重點(diǎn)和注意事項(xiàng),經(jīng)管醫(yī)生提出新病人及重點(diǎn)病人之診療、手術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)。交接班時(shí)必須衣帽整齊、注意力集中,交接班人在未完成交班前,不得離開病房。每次晨會(huì)不得超過半小時(shí)。
二、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危、急、重病人病情和處理事項(xiàng)記入交班本,并做好口頭交班工作。值班醫(yī)師對危重病人應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄,并扼要記入值班日志。
三、交班具體要求:
(一)護(hù)士應(yīng)有書面交班本,詳細(xì)記錄危、重、新及手術(shù)前后病人情況和注意事項(xiàng)。護(hù)士交班本上還應(yīng)詳細(xì)記載病人流動(dòng)情況。
(二)交班前應(yīng)全部完成本班工作,并盡可能為下班做好準(zhǔn)備,如因特殊情況未能完成,須說明原因,交接班后繼續(xù)完成。
(三)護(hù)士交班時(shí)應(yīng)共同巡視病人,進(jìn)行床頭交班。同時(shí)按規(guī)定項(xiàng)目及數(shù)字交清劇毒、麻醉藥品、急救藥品、醫(yī)療器械及病人特殊檢查、標(biāo)本收集等。
(四)醫(yī)師交班時(shí),應(yīng)寫好必要的記錄,危重病人或有特殊情況的患者應(yīng)在床頭交接班。
(五)交接班時(shí)要求認(rèn)真、仔細(xì),交接班后發(fā)生的問題,概由接班者負(fù)責(zé),不得推委。
(六)白班護(hù)士交班前應(yīng)準(zhǔn)備充足搶救物品及敷料、器械、被服等。
(七)其他醫(yī)、護(hù)、技、部門的交接班按各部門制度細(xì)則執(zhí)行。
(八)交接班結(jié)束后,交班者和接班者必須在交班記錄上簽字。
第18篇 醫(yī)院核心制度：新技術(shù)準(zhǔn)入制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:新技術(shù)準(zhǔn)入制度
加強(qiáng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入管理是醫(yī)院的重要工作之一,醫(yī)院鼓勵(lì)學(xué)科發(fā)展及開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。
一、本規(guī)定所稱的新技術(shù)、新業(yè)務(wù),是指填補(bǔ)醫(yī)院空白并具有先進(jìn)性、實(shí)用性的技術(shù)或業(yè)務(wù)。
二、開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目須符合國家有關(guān)法律、法規(guī)的要求與職業(yè)道德,確保其實(shí)施的安全性、有效性與適宜性。
三、在開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時(shí)必須把病人的安全放在首位,獲得病人的知情同意,并能夠提供相應(yīng)的保障措施。
四、醫(yī)院不得使用未經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床證明的技術(shù),對須經(jīng)衛(wèi)生行政部門特許批準(zhǔn)范圍的特殊醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目,必須遵循醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德,嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī),醫(yī)院與醫(yī)師應(yīng)按照法規(guī)要求報(bào)批,未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)院與醫(yī)師嚴(yán)禁開展此類技術(shù)服務(wù)。
五、開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的相關(guān)衛(wèi)技人員原則上應(yīng)當(dāng)具有中級職稱以上,具有較強(qiáng)的專業(yè)知識,接受相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),掌握相關(guān)的知識和技能,具有較豐富的應(yīng)急意外事件發(fā)生處理的經(jīng)驗(yàn)。
六、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展須經(jīng)科內(nèi)充分論證后上報(bào)醫(yī)教科審批備案后實(shí)施,屬三級醫(yī)院開展的或高風(fēng)險(xiǎn)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)須經(jīng)院技術(shù)委員會(huì)相關(guān)人員論證并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施。
第19篇 醫(yī)院核心制度：危重患者搶救制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:危重患者搶救制度
一、危重患者的搶救工作,一般由科主任、正(副)主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持?？浦魅位?副)主任醫(yī)師不在時(shí),由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作,但必須及時(shí)通知科主任或正(副)主任醫(yī)師。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長,以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。
二、危重病人不得以任何借口推遲搶救,必須全力以赴,分秒必爭,做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確、各種記錄及時(shí)全面,有搶救醫(yī)囑就要有搶救記錄,記錄應(yīng)按照要求書寫。涉及到法律糾紛的要報(bào)告有關(guān)部門。
三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工,緊密合作,各司其職,要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑,但對搶救病人有益的建議,可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人,不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。
四、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下,執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑,并嚴(yán)密觀察病情變化,隨之將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救工作者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一邊,并于醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行,防止發(fā)生差錯(cuò)事故。
五、危重?fù)尵炔∪藝?yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度,日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé),對目前病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處,以備再用。
六、搶救同時(shí)安排權(quán)威的專門人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及愈后,以期取得家屬或單位的配合。
七、需跨科搶救的重危病人,原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作,并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長致力于病人的搶救工作。
八、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場,但須做好搶救的后勤工作。
九、搶救工作期間,藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室,應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要,不得以任何借口加以拒絕或推遲,總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。
十、各科每日需留有1~2張床位,以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)使用。
第20篇 醫(yī)院核心制度：查對制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:查對制度
一、臨床科室
(一)開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)查對病人姓名、性別、床號、住院號(門診號)、診斷。
(二)醫(yī)師在進(jìn)行各種檢查或治療操作前,應(yīng)核對病人姓名、性別、年齡、床號與部位。操作前必須全面檢查器械用品等是否適宜及完好。
(三)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行三查七對:擺藥后查;服藥、注射、處置前查;服藥、注射、處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。
(四)醫(yī)囑須查對后方可執(zhí)行,執(zhí)行醫(yī)囑時(shí),不明白要核查清楚?？陬^醫(yī)囑、醫(yī)囑不全、未簽名、未注明時(shí)間、劑量、用法者不執(zhí)行。執(zhí)行后一定要簽字。
(五)搶救時(shí),對口頭醫(yī)囑,護(hù)士要重復(fù)一遍后,方可執(zhí)行。使用急救藥及麻醉藥時(shí),須經(jīng)二人核對。
(六)清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前,要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號,如不符合要求,不得使用。
(七)給藥前,注意詢問有無過敏史;使用毒、麻、限制藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對;靜脈給藥要注意有無變質(zhì),瓶口有無松動(dòng)、裂縫;給多種藥物時(shí),要注意配伍禁忌。
(八)輸血前,需經(jīng)兩人查對,無誤后,方可輸入;輸血時(shí)須注意觀察,保證安全。
(九)輸血
1.護(hù)理人員在給病人配血、抽血、驗(yàn)血型時(shí),必須核對病人姓名、性別、床號,領(lǐng)血前必須仔細(xì)核對并履行簽字手續(xù)。
2.輸血前,應(yīng)核對病人姓名、床號、血型(包括老血型)、種類、劑量、住院號、交叉實(shí)驗(yàn)單、反應(yīng)卡、血袋號,需經(jīng)兩人核對無誤后,方可輸入。
3.輸血時(shí)須注意觀察,保證安全。
(十)醫(yī)護(hù)人員在整理、抄錄和執(zhí)行醫(yī)囑時(shí),必須認(rèn)真、仔細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí),反對盲目執(zhí)行醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)有不合理、錯(cuò)誤或疑問時(shí),應(yīng)暫時(shí)停止,并及時(shí)向有關(guān)醫(yī)師提出,待得到解決時(shí)再執(zhí)行。
二、手術(shù)室
(一)接病員時(shí),要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥以及所帶的病歷資料。
(二)實(shí)施麻醉前,麻醉師必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥,在麻醉前要與病人主動(dòng)交流作為最后核對途徑。
(三)有關(guān)人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標(biāo),手術(shù)器械是是否齊全,各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。
(四)手術(shù)切皮前,實(shí)行暫定,由手術(shù)者再次核對姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式后方可開展手術(shù)。
(五)凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù),要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。
(六)除手術(shù)過程中神志清醒的患者外,應(yīng)使用腕帶作為核對患者信息依據(jù)。
(七)使用麻毒限劇藥物時(shí),應(yīng)仔細(xì)核對,并經(jīng)二人復(fù)查后方可使用。
(八)各種注射完畢后,將安瓿留下,以備考察,待手術(shù)完畢后方可丟失。
三、藥房
(一)配方前,查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。
(二)配方時(shí),查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌,醫(yī)師簽名是否正確。
(三)發(fā)藥時(shí),查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對藥品有無變質(zhì),是否超過有效期;查對姓名、年齡、并交代用法及注意事項(xiàng)。
四、血庫
(一)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn),兩人工作時(shí)要雙查雙簽,一人工作時(shí)要重做一次。逐步推廣使用條形碼進(jìn)行核對。
(二)發(fā)血時(shí),要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。
五、檢驗(yàn)科
(一)采取標(biāo)本時(shí),查對科別、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>
(二)送驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)新鮮,收集方法和安放容器應(yīng)正確,標(biāo)本容器上應(yīng)有標(biāo)記,檢驗(yàn)單應(yīng)逐項(xiàng)填寫。
(三)收集標(biāo)本時(shí),查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。
(四)檢驗(yàn)時(shí),查對試劑、項(xiàng)目,化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符,以及標(biāo)本的質(zhì)量。
(五)檢驗(yàn)后,查對目的、結(jié)果。
(六)發(fā)報(bào)告時(shí),查對科別、病房。
六、病理科
(一)收集標(biāo)本時(shí),查對科別、姓名、性別、年齡、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量、固定液。
(二)制片時(shí),查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。
(三)診斷時(shí),查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。
(四)發(fā)報(bào)告時(shí),復(fù)核檢查項(xiàng)目、結(jié)果、患者姓名、性別、年齡、住院號、科室。
(五)惡性腫瘤及疑難病例的病理診斷報(bào)告必須經(jīng)上級醫(yī)師復(fù)核無誤后再發(fā)出。
七、醫(yī)學(xué)影像科
(一)檢查時(shí),查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。
(二)治療時(shí),查對科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。
(三)使用造影劑時(shí)應(yīng)查對病人對造影劑是否過敏。
(四)發(fā)報(bào)告時(shí),查對科別、病房。
八、理療科及針灸室
(一)各種治療時(shí),查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。
(二)低頻治療時(shí),并查對極性、電流量、次數(shù)。
(三)高頻治療時(shí),并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。
(四)針刺治療前,檢查針的數(shù)量和質(zhì)量,取針時(shí),檢查針數(shù)和有無斷針。
九、供應(yīng)室
(一)準(zhǔn)備器械包時(shí),查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。
(二)發(fā)器械包時(shí),查對名稱、消毒日期。
(三)收器械包時(shí),查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。
(四)高壓消毒滅菌后的物件要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)。
十、特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等)
(一)檢查時(shí),查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。
(二)診斷時(shí),查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。
(三)發(fā)報(bào)告時(shí)查對科別、病房、姓名、性別。
其他科室應(yīng)根據(jù)上述要求精神,制定本科室工作的查對制度。
