醫(yī)療制度匯編十八項（20篇范文）

有哪些

醫(yī)療制度是保障醫(yī)療服務有序運行的重要框架，其中包含了十八項關鍵內容，它們分別是：

1. 基本醫(yī)療保險制度

2. 醫(yī)療服務價格管理

3. 醫(yī)療質量控制體系

4. 醫(yī)療糾紛處理機制

5. 醫(yī)療人員職業(yè)道德規(guī)范

6. 電子健康檔案管理

7. 藥品采購與使用監(jiān)管

8. 疾病預防與控制政策

9. 醫(yī)療資源分配原則

10. 醫(yī)療保險基金運作規(guī)則

11. 醫(yī)療機構設立與管理

1

2. 醫(yī)療技術準入與評估

1

3. 醫(yī)患溝通與知情同意

1

4. 醫(yī)療科研與教育管理

1

5. 醫(yī)療服務評價與改進 1

6. 醫(yī)療信息安全保護 1

7. 醫(yī)療應急響應與災難救援 1

8. 公共衛(wèi)生突發(fā)事件應對

內容是什么

這些制度涵蓋了從醫(yī)療服務的提供、支付、監(jiān)督到改進的全過程。例如，基本醫(yī)療保險制度為患者提供經(jīng)濟保障；醫(yī)療質量控制體系確保醫(yī)療服務的安全與有效性；藥品采購與使用監(jiān)管旨在防止濫用和過度醫(yī)療；而醫(yī)療應急響應與災難救援則關注在緊急情況下的醫(yī)療救助。

規(guī)范

每項制度都有明確的執(zhí)行標準和監(jiān)管機制。例如，醫(yī)療機構設立與管理需遵循國家法規(guī)，通過審批后方可運營；醫(yī)療技術準入與評估則由專業(yè)機構進行，確保新技術的安全性與有效性；醫(yī)患溝通與知情同意強調尊重患者權益，增強醫(yī)療透明度。

重要性

醫(yī)療制度的完善程度直接影響到公共衛(wèi)生系統(tǒng)的穩(wěn)定性和公眾健康水平。它們?yōu)獒t(yī)療服務提供法律依據(jù)，保護患者權益，維護醫(yī)療市場的公平競爭，同時促進醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)發(fā)展。只有嚴格執(zhí)行這些制度，才能構建一個高效、公正、安全的醫(yī)療環(huán)境，確保每一個公民都能享受到優(yōu)質的醫(yī)療服務。

醫(yī)療制度十八項范文

第1篇 醫(yī)療制度十八項

十八項醫(yī)療核心制度

(1)首診醫(yī)師負責制度。

(2)三級醫(yī)師查房制度。

(3)疑難病例討論制度。

(4)會診制度。

(5)急危重患者搶救制度。

(6)手術分級分類管理制度。

(7)術前討論制度。

(8)死亡病例討論制度。

(9)查對制度。

(10)病歷書寫與管理制度。

(11)值班與交接班制度。

(12)分級護理制度。

(13)新技術和新項目準入制度。

(14)危急值報告制度。

(15)抗菌藥物分級管理制度。

(16)手術安全核查制度。

(17)臨床用血審核制度。

(18)信息安全管理制度。

首診負責制度

一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室,首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責。

二、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史,進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理,并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見;對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時,應及時請上級醫(yī)師或有關科室醫(yī)師會診;

三、首診醫(yī)師下班前,應將患者移交接班醫(yī)師,把患者的病情及需注意的事項交待清楚,并認真做好交接班記錄。

四、對急、危、重患者,首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病,應組織相關科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉院者,首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送;如接診醫(yī)院條件所限,需轉院者,首診醫(yī)師應與所轉醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉院。

五、首診醫(yī)師在處理患者,特別是急、危、重患者時,有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權,任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。

三級醫(yī)師查房制度

查房實行正(副)主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級查房。危重者入院后當天要有上級醫(yī)師查房;夜間病重者入院后,次日要有上級醫(yī)師查房記錄,二級醫(yī)師書寫三級醫(yī)師查房記錄,一級醫(yī)師書寫二級醫(yī)師查房記錄,查房前各級醫(yī)師對需要進行討論診斷和治療的病例,事前應查閱有關文獻資料,作好充分準備,以提高查房質量。

1、三級醫(yī)師查房規(guī)定

(1)每周查房1-2次,應由二級醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、護士長和有關人員參加。

(2)解決疑難病例,審查新入院及危重病人的診療計劃,決定大手術及特殊檢查,新的治療方案及參加全科會診。

(3)抽查醫(yī)囑、病歷(特別檢查是哪級醫(yī)師查房,記錄書寫的質量)、護理質量、發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯誤、指導實踐、不斷提高醫(yī)療水平。

(4)利用典型、特殊病例,進行教學查房,以提高教學水平。

(5)聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療護理工作及管理方面的意見,提出解決問題的辦法或建議,以提高管理水平。

2、二級醫(yī)師查房規(guī)定

(1)一般患者每周查房3次,一般患者入院后,二級醫(yī)師首次查房不得超過48小時。應有本病房住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師、責任護士參加。

(2)對所管病人分組進行系統(tǒng)查房,確定診斷及治療方案、手術方式、檢查措施,了解病情變化以及療效判定。

(3)對危重病人應每日隨時進行巡視檢查和重點查房,提出有效和切實可行處理措施,必要時進行晚查房。

(4)對新入院病人,如一周后仍診斷不明或治療效果不好的病例,應進行重點檢查與討論,查明原因。

(5)疑難危急病例或特殊病例,應及時向科主任匯報并安排上級醫(yī)師查房。

(6)對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進行每周一次的教學查房,結合實際,系統(tǒng)講解,不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務水平。

(7)負責修改和指導一級醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄,以提高書寫水平。檢查病歷、各項醫(yī)療記錄、診療進度及醫(yī)囑執(zhí)行情況、治療效果,發(fā)現(xiàn)問題,糾正錯誤。

(8)檢查指導住院醫(yī)師工作,避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生,簽發(fā)會診,特殊檢查申請單,審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。

(9)協(xié)助科主任決定病人的入院、轉科、轉院問題。

(10)注意傾聽醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面意見,協(xié)助護士長搞好病房管理。

3、一級醫(yī)師查房規(guī)定

(1)對所管的病人每日至少查房2次,早晚查房一次,上午、下午下班前各巡視一次,危重病人和新入院病人及手術病人重點查房并增加巡視次數(shù),發(fā)現(xiàn)新的病情變化及時處理。

(2)對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時向上級醫(yī)師匯報。

(3)及時修改被帶教醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄、醫(yī)療文件等。

(4)向實習醫(yī)師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點、手術步驟及分析檢查結果的臨床意義。

(5)檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況,病人飲食及生活情況,并主動征求病員對醫(yī)療、護理和管理方面的意見。

(6)作好上級醫(yī)師查房的各項準備工作,介紹病情或報告病歷。

疑難病例討論制度

疑難病例:入院二周診斷不明確;住院期間實驗室或其他輔助檢查有重要發(fā)現(xiàn),將導致診斷、治療的變更;治療效果不佳;院內感染者;疑難重大手術。

重危病例:病情危重或病情突然發(fā)生變化者。

1、科室進行討論,討論會由科主任或副主任主持,病區(qū)醫(yī)師均參加。

2、討論前,主管的住院醫(yī)師或進修醫(yī)師負責收集病例資料,住院醫(yī)師匯報病史,介紹病情和診療過程;主治醫(yī)師應補充匯報病史、分析病情、提出討論目的及觀點;主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師結合診療規(guī)范、國內外資料分析制定診治措施。

3、如科室討論后診斷仍不明確,需將患者病情報告醫(yī)務科,由醫(yī)務科根據(jù)具體情況組織全院進行討論。

4、全院討論時,患者所在科室將患者病情摘要送至擬參加討論的相關科室專家和醫(yī)務科,醫(yī)務科負責通知并組織討論。

5、認真進行討論,盡早明確診斷,修訂治療方案。討論經(jīng)過由經(jīng)治醫(yī)師記錄整理,經(jīng)主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師審查后,分別記入病程記錄和疑難危重討論記錄本。

會診制度

會診制度,是為了加強各科室間的醫(yī)療協(xié)作,提高醫(yī)療質量,確保醫(yī)療安全;在臨床工作中,凡遇疑難、危重病例或診斷不明確、疑與其它學科有關的病例,須及時申請會診。

1、會診醫(yī)師須做到:

(1)詳細閱讀病歷,了解患者的病情,親自診察患者,補充、完善必要的檢查;

(2)會診醫(yī)師須詳細記錄會診意見,提出具體診療意見并開出本科醫(yī)囑,會診記錄包括會診意見和建議、會診醫(yī)師的科室、會診時間及會診醫(yī)師簽名等;

(3)必須充分尊重病人的知情權,對患者需要自費或部分自費的藥物或醫(yī)用材料以及特殊用法須在會診意見記錄中注明,并告知患者和患者授權代理人履行簽字手續(xù);

(4)對疑難病例、診斷不明確或處理有困難時,須及時請本科上級醫(yī)師協(xié)助會診;

(5)會診過程中要嚴格執(zhí)行診療規(guī)范;

(6)嚴禁會診醫(yī)師不親自查看病人電話會診。

2、院內會診:分為科內會診、科間會診(包括門診會診與病房會診(普通))、急診會診、全院會診、清院外會診、遠程會診。

(1)科內會診:對本科內較疑難或對科研、教學有意義的所有病例,都可由主治醫(yī)師主動提出,主任醫(yī)師或科主任召集本科有關醫(yī)務及技術人員參加,進行會診討論,以進一步明確和統(tǒng)一診療意見。會診時,由經(jīng)治醫(yī)師報告病例并分析診療情況,同時準確,完整地做好會診記錄。

(2)科間會診:

門診會診:根據(jù)病情,若需要他科會診或轉專科門診者,經(jīng)治醫(yī)師必須在門診病歷上記錄患者的病史及體征,初步診斷,會診目的等。會診醫(yī)師應將會診意見詳細記錄在門診病歷上,并同時簽署全名;屬本科疾病由會診醫(yī)師處理,不屬于本科病人可回轉給邀請科室或再請其他有關科室會診。

病房會診(普通):邀請會診科室必須嚴格掌握會診指征,申請科室必須提供簡要病史、體查、必要的輔助檢查結果,以明確會診目的及要求,在會診時必須由經(jīng)治醫(yī)師陪同進行,以便隨時介紹病情,聽取會診意見,共同研究治療方案,同時表示對被邀請醫(yī)師的尊敬。被邀請會診科室按申請科的要求,指定有一定臨床經(jīng)驗,對科專業(yè)理論及技術操作有一定能力,工作責任心強,態(tài)度認真的主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師(或高年資總住院醫(yī)師)根據(jù)病情在48小時內完成會診,為保證會診質量,以達預期會診目的及醫(yī)療安全,科室不得派住院醫(yī)師承擔會診任務(急會診例外)。會診醫(yī)師應本著對病人完全負責的精神和實事求是的科學態(tài)度認真會診并進行隨訪,如遇疑難問題或病情復雜病例,立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診,盡快提出具體意見,并寫會診記錄。對待病人不得敷衍了事,更不允許推諉扯皮延誤治療。

(3)急診會診:對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人,由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出急會診申請,并同時上報本科室上級醫(yī)師,并在申請單上注明“急”字。在特殊情況下,可電話邀請。會診醫(yī)師應迅速(10分鐘內)到達申請科室進行會診。申請會診和到達會診時間均應記錄到分鐘。如遇疑難問題或病情復雜病例,應立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診,以及時做出診治意見。申請醫(yī)師必須在場,配合會診及搶救工作。

(4)院內大會診:對危、重癥及疑難病例、特殊病例需院內大會診的,科室向醫(yī)務科提出申請,醫(yī)務科負責通知專家和主持討論,科室負責將病歷摘要送達參加會診討論的專家;邀請會診科室的主任或副主任須參加會診討論。

急危重患者搶救制度

1、急危重患者的搶救工作,一般由科主任或正(副)主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作。科主任或正(副)主任醫(yī)師不在時,由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作,但必須及時通知科主任或正(副)主任醫(yī)師,特殊病人或需多學科協(xié)同搶救的病人,應及時報告醫(yī)務科、護理部和主管院長,以便組織有關科室共同進行搶救工作。

2、對急危重患者嚴格執(zhí)行首診負責制,不得以任何借口推遲搶救,必須全力以赴,分秒必爭,各種記錄及時全面,對有他科病情由主診科負責邀請有關科室參加搶救。

3、參加危重患者搶救的醫(yī)護人員必須明確分工,緊密合作,各司其職,堅守崗位,要無條件服從主持搶救人員的指揮及醫(yī)囑,但對搶救病人有益的建議,可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人。

4、參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下,執(zhí)行主持搶救人員的醫(yī)囑,并嚴密觀察病情變化,隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者;執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復頌一遍,并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行,防止發(fā)生差錯事故。

5、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度,各班應有專人負責,對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交班,所用藥品的空安培經(jīng)二人核對方可離開,各種搶救藥品,器械用后應及時清理,清毒,補充,物歸原處,以備再用。

6、需多學科協(xié)作搶救的危重患者,原則上由醫(yī)務科或醫(yī)療副院長等組織搶救工作,并指定主持搶救人員、參加多學科搶救病人的各科醫(yī)師應運用本科專業(yè)特長,團結協(xié)作致力于病人的搶救工作。

7、病危、病重病人要填寫病危通知單,一式兩份,一份放入病歷中,一份交病人家屬。要及時、認真向病人家屬講明病情及預后,填寫病情告知書,以期取得家屬的配合。

8、因糾紛、毆斗、交通或生產(chǎn)事故、自殺、他殺等原因致傷的病員及形跡可疑的傷病員,除應積極進行搶救工作外,同時執(zhí)行特殊情況報告制度,在正常工作日應向醫(yī)務科和保衛(wèi)科匯報,非工作日向醫(yī)院總值班匯報,必要時報告公安部門。

9、不參加搶救工作的醫(yī)護人員一般不進入搶救現(xiàn)場,但須做好搶救的后勤工作。

10、搶救工作中,藥房、檢驗、放射或其他輔科室及后勤部門,應滿足臨床搶救工作的需要,要給予充分的支持和保證。

手術分級管理制度

1、根據(jù)國務院《醫(yī)療機構管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法》要求,根據(jù)醫(yī)院功能制度手術分級管理制度。

2、各科室要認真組織全科人員進行討論,根據(jù)科室各級人員技術情況,科學界定各級人員手術范圍。

3、科室根據(jù)科內人員晉升及個人技術水平提高狀況,定期申報調整其手術范圍申請,由院學術委員會組織專家評議后確認。

所稱“手術范圍”,系指衛(wèi)生行政部門核準的診療科目內開展的手術。

4、科室應嚴格監(jiān)督落實《各級醫(yī)師手術范圍》要求,任何科室和個人不得擅自開展超出相應范圍的手術治療活動。

5、若遇特殊情況(例如:急診、病情不允許、危及生命等),醫(yī)師可超范圍開展與其職、級不相稱的手術,但應及時報請上級醫(yī)師,給予指導或協(xié)助診治。

手術分級管理辦法:

根據(jù)國務院《醫(yī)療機構管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法》及《醫(yī)療技術準入管理制度》相關要求,結合我院實際情況,參照《新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院(二甲)第一類醫(yī)療技術目錄》,特制定《新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院手術分級管理辦法(試行)》。

一、手術分類

手術及有創(chuàng)操作分級:手術指各種開放性手術、腔鏡手術及麻醉方法(以下統(tǒng)稱手術)。依據(jù)其技術難度、復雜性和風險度,將手術分為四級:

一級手術:技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。

二級手術:技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。

三級手術:技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。

四級手術:技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。

二、手術醫(yī)師級別

依據(jù)其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等,規(guī)定手術醫(yī)師的級別。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1、住院醫(yī)師

(1)低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內,或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內者。

(2)高年資歷住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上,或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。

2、主治醫(yī)師

(1)低年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內,或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內者。

(2)高年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上,或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

3、副主任醫(yī)師:

(1)低年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內,或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。

(2)高年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。

4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。

三、各級醫(yī)師手術權限

(一)低年資住院醫(yī)師:在高年資住院醫(yī)師或上級醫(yī)師指導下,可主持一級手術。

(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級手術的基礎上,在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。

(三)低年資主治醫(yī)師:可主持二級手術,在上級醫(yī)師臨場指導下,逐步開展三級手術。

(四)高年資主治醫(yī)師:可主持三級手術。

(五)低年資副主任醫(yī)師:可主持三級手術,在上級醫(yī)師臨場指導下,逐步開展四級手術。

(六)高年資副主任醫(yī)師:可主持四級手術,在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。

(七)主任醫(yī)師:可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術。

(八)對資格準入手術,除必須符合上述規(guī)定外,手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。

(九)考慮到我院人才梯隊建設和后備力量培養(yǎng)問題,高年資醫(yī)師(取得現(xiàn)有職稱3年以上)可在上級醫(yī)師的指導下完成高一類手術。對無主任醫(yī)師的專業(yè),醫(yī)院將根據(jù)副主任醫(yī)師技術水平狀況,選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術范圍的副主任醫(yī)師承擔主任醫(yī)師工作,若選擇不出,不可超范圍開展此類手術。

四、手術審批程序

1.手術科室主任必須由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔任,醫(yī)療組組長由主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師擔任,醫(yī)療組組長按醫(yī)師級別確定組內每例手術的術者和助手名單。需要全科會診的,至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。

2.科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術的術者和助手名單,確保醫(yī)師級別與手術分類相對應,簽字生效。原則上,不批準越級手術。特殊情況下可以批準,但必須保證有上級醫(yī)師在場指導。

3.患者選擇醫(yī)生時應以醫(yī)療組為單位,執(zhí)行醫(yī)師分級手術制度為前提。

五、手術審批權限

手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。我院施行手寫通知單報送,科主任必須審核通過后簽字方可報送。

常規(guī)手術:

一級手術:科主任審批,住院醫(yī)師職稱以上醫(yī)師報手術通知單。

二級手術:科主任審批,住院醫(yī)師職稱以上醫(yī)師報手術通知單。

三級手術:科主任審批,由主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師報手術通知單。

四級手術:科主任審批,由主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師報手術通知單。

六、特殊手術審批權限

1、資格準入手術

資格準入手術是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定,需要專項手術資格認證或授權的手術。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學術機構向醫(yī)院以及手術醫(yī)師頒發(fā)專項手術資格準入證書或授權證明。已取得相應類別手術資格準入的手術醫(yī)師才具有主持資格準入手術的權限。

2、高度風險手術

高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經(jīng)科內討論,科主任簽字同意后,上報醫(yī)務部,按照新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院《重大、疑難、特殊病例手術報告審批制度》或《重大、疑難、新開展、特殊病例全院會診及手術報告審批管理辦法(補充)》相關要求,由醫(yī)務科負責人決定組織院內多學科專家小組會診后提交業(yè)務副院長審批,獲準后,手術科室科主任負責安排手術。

3、急診手術

預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內時,可施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時,應緊急報告醫(yī)療組組長審批,必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的情況下,在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術期間,值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下,有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術,不得延誤搶救時機。

4、新技術、新項目、科研手術

(1)一般的新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經(jīng)科內討論,科主任在已填寫的各種特殊手術審批單上簽署同意意見后,上報醫(yī)務科,由醫(yī)務科備案并審批。

(2)高風險的新技術、新項目、科研手術由醫(yī)院上報省衛(wèi)生廳審批。必要時由省衛(wèi)生廳委托指定的學術團體論證、并經(jīng)專家委員會評審同意后方能在醫(yī)院實施。

5、需要向醫(yī)務科報告或審批的手術需填寫《新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院重大、疑難、特殊病例手術報告審批單》。

(1)該學科新開展或高難度的重大手術。

(2)邀請院外、國內相關專家參加的手術。

(3)預知預后不良或危險性很大的手術。

(4)可能引起醫(yī)療糾紛的手術或存在醫(yī)療糾紛的再次手術。

(5)干部病人(省、市、校領導,省內外知名人士)的手術。

(6)可能導致毀容或致殘的手術。

以上手術,須經(jīng)科內討論,科主任簽字同意后報醫(yī)務科備案,手術科室科主任負責審批。

6、外出會診手術

本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到外單位或外地手術,必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》的要求辦理相關審批手續(xù)。外出手術醫(yī)師所主持的手術不得超出其在本細則規(guī)定的相應手術級別。

七、行政管理

1、為了確保醫(yī)療安全,根據(jù)醫(yī)師職稱承擔的責任,實行各級醫(yī)師分級手術制度。各手術科室應執(zhí)行各級醫(yī)師手術范圍的規(guī)定,醫(yī)療組組長或科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術的術者和助手名單。手術醫(yī)師在提升手術級別時,必須由科主任及醫(yī)療組組長實行具體考核,并以“分級手術變更申請表”上報醫(yī)務部,經(jīng)學術委員會專家審核討論,主管院長審批后,簽字蓋章生效。一般每年進行一次變更,變更后由醫(yī)務部及時下發(fā)變更通知及各類醫(yī)師手術范圍。

2、手術按照已確定的手術人員分工進行,不得越級手術。手術中根據(jù)病情需要擴大手術范圍,或改變預定術式,需請示上級醫(yī)師,按照醫(yī)師分級手術范圍規(guī)定進行手術。如施行越級手術時,需經(jīng)科主任批準并必須有上級醫(yī)師在場指導。

3、除正在進行的手術術者向上級醫(yī)師請示外,上級醫(yī)師不得未經(jīng)給病人會診,未參加術前討論,未辦理手術手續(xù),而直接參加手術。

4、新技術、新項目、科研手術必須征得患者或直系家屬的知情同意,并簽署知情同意告知書。

對違反本規(guī)范超權限手術的科室和責任人,一經(jīng)查實,將追究科室和責任人的責任;對由此而造成醫(yī)療事故的,追究科主任及相應人員責任。

明確各級醫(yī)師手術權限,是規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療安全,維護病人利益的有力措施,各手術科室及各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。

術前討論制度

一、所有住院手術病例(急診入院手術除外)均應進行術前討論,特殊病例應報醫(yī)務科備案或醫(yī)務科派人參加討論。

二、術前討論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員組織(主持),手術醫(yī)師、護士及有關科室醫(yī)務人員參加。重大疑難、新開展的、特殊情況的手術需上報醫(yī)務科組織多學科專家進行討論。

三、討論內容:診斷和診斷依據(jù);手術指征和手術禁忌癥;術前準備,如特殊檢查、血源等;重新開展手術應訂出手術方案;術中可能發(fā)生的困難與意外,以及防范措施;麻醉選擇;術后護理,術后并發(fā)癥的預防和處理;手術人員、麻醉人員及有關人員的組織和安排。一般手術也要進行相應討論。

四、術前討論要做好記錄,并隨同病歷歸檔。

死亡病例討論制度

1、各科對每例死亡病例必須進行詳細討論,總結經(jīng)驗、吸取教訓、提高臨床診療水平。

2、死亡病例討論必須在病人死亡后一周內完成,尸檢病例在有病理報告后二周內進行。

3、死亡病例討論必須由科主任或副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師主持,全體醫(yī)師和護士長參加。

4、主管醫(yī)師匯報病史;負責搶救的經(jīng)治醫(yī)師匯報搶救經(jīng)過,陳述死因;主治醫(yī)師補充診治過程,分析死因,指出可能存在的問題;副主任、主任醫(yī)師重點對診斷、治療、死因和存在的不足進行進一步綜合分析,提出改進措施。

5、討論情況記入專設的《死亡病例討論本》中,要求有完整的死亡討論記錄,由科主任、上級醫(yī)師簽字確認后納入病歷。

查對制度

一、臨床科室

1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時,應查對患者姓名、性別、床號、住院號(門診號)。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”:操作前、操作中、操作后;對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

3、清點藥品時和使用藥品前,要檢查質量、標簽、失效期和批號,如不符合要求,不得使用。

4、給藥前,注意詢問有無過敏史;使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復核對;靜脈給藥要注意有無變質,瓶口有無松動、裂縫;給多種藥物時,要注意配伍禁忌。

5、輸血時要嚴格三查八對制度,確保輸血安全。

二、手術室

1、接患者時,要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術名稱及手術部位(左、右)。

2、手術前,必須查對姓名、診斷、手術部位、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果、麻醉方法及麻醉用藥。

3、凡進行體腔或深部組織手術,要在術前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)。

4、手術取下的標本,應由巡回護士與手術者核對后,再填寫病理檢驗送檢。

三、藥房

1、配方時,查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌。

2、發(fā)藥時,查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內容是否相符;查對標簽(藥袋)與處方內容是否相符;查對藥品有無變質,是否超過有效期;查對姓名、年齡,并交代用法及注意事項。

四、血庫

1、血型鑒定和交叉配血試驗,兩人工作時要“雙查雙簽”,一人工作時要重做一次。

2、發(fā)血時,要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果、血瓶(袋)號、采血日期、血液種類和劑量、血液質量。

五、檢驗科

1、采取標本時,要查對科別、床號、姓名、檢驗目的。

2、收集標本時,查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質量。

3、檢驗時,查對試劑、項目,化驗單與標本是否相符。

4、檢驗后,查對目的、結果。

5、發(fā)報告時,查對科別、病房。

六、病理科

1、收集標本時,查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。

2、制片時,查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質量。

3、診斷時,查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。

4、發(fā)報告時,查對單位。

七、放射線科

1、檢查時,查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

2、治療時,查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

3、發(fā)報告時,查對科別、病房。

八、理療科及針灸室

1、各種治療時,查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

2、低頻治療時,并查對極性、電流量、次數(shù)。

3、高頻治療時,并檢查體表、體內有無金屬異常。

4、針刺治療前,檢查針的數(shù)量和質量,取針時,檢查針數(shù)和有無斷針。

九、特殊檢查室(心電圖、腦電圖、基礎代謝等部門)

1、檢查時,查對科別、床號、姓名、性別、檢驗目的。

2、診斷時,查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。

3、發(fā)報告時查對科別、病房。

其他科室亦應根據(jù)上述要求,制定本科室工作的查對制度。

十、供應室

1、準備器械包時,查對品名、數(shù)量、質量、清潔度。

2、發(fā)器械包時,查對名稱、消毒日期。

3、收器械包時,查對數(shù)量、質量、清潔處理情況。

4、高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學指示卡是否達標。

病歷書寫與管理制度

請參照《廣東省病歷書寫與管理規(guī)范(2023年版)》

醫(yī)師值班交接班制度

1、各科在非辦公時間及節(jié)假日,須設有值班醫(yī)師,可根據(jù)科室大小和床位多少,單獨或聯(lián)合值班。

2、值班醫(yī)師每日在下班前到科室,接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作,交接班時,應巡視病房,對危重病人應做好床旁交接。

3、各科醫(yī)師在下班前應將新入院病人情況,危重病人的病情及處理事項,手術病人情況及需要特殊觀察的患者情況記入交班本,并做好口頭交班工作。

4、值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病人病情變化的臨時處理,對急診入院的病人及時檢查,書寫病歷,給予必要的醫(yī)療處理,參加急診手術。

5、值班醫(yī)師遇有疑難問題時,應及時請示上級醫(yī)師。

6、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開,護理人員邀請查看病人時,應立即前往巡視。如因公必須離開時,必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方式。

7、值班醫(yī)師在每日病房交接班晨會上,應將病人情況重點向主治醫(yī)師和病房全體工作人員報告,并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病人情況及尚待處理的工作。

8、值班醫(yī)師每日需要填寫交接班記錄,重點記錄危重患者的病情和治療措施,以及新入院病人情況、急診入院病人檢查及處理,手術病人情況,死亡病人搶救和交班醫(yī)生交班的所有事項。

9、藥房、檢驗科、放射科、超聲科、心電學科等科室,須根據(jù)情況安排好值班,堅守崗位,保證臨床醫(yī)療工作的順利進行,并做好記錄。

分級護理制度

詳見我院分級護理制度

新技術準入制度

一、新技術應按國家有關規(guī)定辦理相關手續(xù)后方可實施。

二、實施者提出書面申請,填寫《開展新業(yè)務、新技術申請表》,提供理論依據(jù)和具體實施細則、結果及風險預測及對策,科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)務科。

三、醫(yī)務科組織學術委員會專家進行論證,提出意見,報主管院長批準后方可開展實施。

四、新業(yè)務、新技術的實施須同患者簽署相應協(xié)議書,并應履行相應告知義務。

五、新業(yè)務、新技術實施過程中由醫(yī)政(務)科負責組織專家進行階段性監(jiān)控,及時組織會診和學術討論,解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術問題。日常管理工作由相應控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。

六、新業(yè)務、新技術完成一定例數(shù)后,科室負責及時總結,并向醫(yī)務科提交總結報告,醫(yī)務科召開學術委員會會議,討論決定新業(yè)務、新技術的是否在臨床全面開展。

七、科室主任應直接參與新業(yè)務、新技術的開展,并作好科室新業(yè)務、新技術開展的組織實施工作,密切關注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況,積極妥善處理,做好記錄。

臨床“危急值”報告制度

為加強對臨床“危急值”的管理,確保將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師,以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施,確保病人的醫(yī)療安全,杜絕病人意外發(fā)生,特制定本制度。

一、“危急值”是指檢驗、檢查結果與正常預期偏離較大,當出現(xiàn)這種檢驗、檢查結果時,表明患者可能正處于危險邊緣,臨床醫(yī)生如不及時處理,有可能危及患者安全甚至生命,這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為危急值,危急值也稱為緊急值或警告值。

二、各醫(yī)技科室(醫(yī)學影像科、b超、心電圖、內窺鏡等)全體工作人員應熟練掌握各種危急值項目的“危急值”范圍及其臨床意義,檢查出的結果為“危急值”,在確認儀器設備正常,經(jīng)上級醫(yī)師或科主任復核后,立即電話報告臨床科室,不得瞞報、漏報或延遲報告,并在《危急值結果登記本》中詳細做好相關記錄。

三、臨床科室接到“危急值”報告后,應立即采取相應措施,搶救病人生命,確保醫(yī)療安全。

四、具體操作程序:

1、當檢查結果出現(xiàn)“危急值”時,檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否正常,在確認儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下,立即復查,復查結果與第一次結果吻合無誤后,檢查者立即電話通知患者所在臨床科室或門急診值班醫(yī)護人員,并在《檢查危急值結果登記本》上詳細記錄,記錄檢查日期、患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查項目、檢查結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間、報告人、備注等項目,并將檢查結果發(fā)出。檢驗科對原標本妥善處理后冷藏保存一天以上,以便復查。

2、臨床科室接到“危急值”報告后,須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任,臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應診治措施,并于6小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果和采取的診治措施。

3、臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告后,如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題,應重新留取標本送檢進行復查。如復查結果與上次一致或誤差在許可范圍內,檢查科室應重新向臨床科室報告“危急值”,并在報告單上注明“已復查”。報告與接收均遵循“誰報告(接收),誰記錄”的原則。

五、“危急值”報告涉及所有門、急診及病區(qū)病人,重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。

六、“危急值”報告科室包括:檢驗科、放射科、ct室、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。

七、為了確保該制度能夠得到嚴格執(zhí)行,相關職能部門定期對所有與危急值報告有關的科室工作人員,包括臨床醫(yī)護人員進行培訓,內容包括危急值數(shù)值及報告、處理流程。

八、“危急值”報告作為科室管理評價的一項重要考核內容。醫(yī)務科對科室的危急值報告工作定期檢查并總結。重點追蹤了解患者病情的變化,或是否由于有了危急值的報告而有所改善,提出“危急值”報告的持續(xù)改進措施。

抗菌藥物分級管理制度

根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應、當?shù)亟?jīng)濟狀況、藥品價格等因素,將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

(一)分級原則

1.非限制使用:經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效,對細菌耐藥性影響較小,價格相對較低的抗菌藥物。

2.限制使用:與非限制使用抗菌藥物相比較,這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性,不宜作為非限制藥物使用。

3.特殊使用:不良反應明顯,不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者;藥品價格昂貴。

抗菌藥物分級具體見附件二抗菌藥物分級表。

(二)分級管理

1.“限制使用”的抗菌藥物,須由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方(醫(yī)囑)。

2.“特殊使用”的抗菌藥物,須經(jīng)抗感染或醫(yī)院藥事管理委員會認定的專家會診同意后,由具有高級專業(yè)技術職稱的醫(yī)師開具處方(醫(yī)囑)。

3.臨床選用抗菌藥物應遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》,根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮,參照“各類細菌性感染的治療原則”,一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療;嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時,可選用限制使用抗菌藥物治療;特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。

4.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物,但僅限于1天用量,并做好相關病歷記錄。

手術安全核查制度

一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方(以下簡稱三方),分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前,共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。

二、本制度適用于各級各類手術,其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。

三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。

四、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持,三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。

五、實施手術安全核查的內容及流程。

(一)麻醉實施前:三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。

(二)手術開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術方式、手術部位與標識,并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

(三)患者離開手術室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術方式,術中用藥、輸血的核查,清點手術用物,確認手術標本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認患者去向等內容。

(四)三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。

六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。

七、術中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄,由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。

八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管,非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。

九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。

十、醫(yī)務科、質控科應加強對本院手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進的措施并加以落實。

臨床用血安全管理審批制度

一、臨床用血應嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》有關規(guī)定,提倡科學合理用血,杜絕浪費、濫用血液,確保臨床用血的質量和安全。

二、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領導下,負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導,臨床用血的計劃申報,儲存血液,對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查,并參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。

三、臨床用血前,應當向患者及其家屬告知輸血目的,可能發(fā)生的輸血反應和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能,根據(jù)輸血技術規(guī)范進行相關項目的檢驗,由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書并存入病歷。

四、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,報醫(yī)務科同意、備案,并記入病歷。

五、臨床用血適應癥根據(jù)《輸血技術規(guī)范》執(zhí)行,臨床用血指征:hb<100g/l,且hcl<30%

六、平診臨床輸全血一次用血、備血量超過1600毫升時要履行報批手續(xù),由科室主任簽名后報醫(yī)務科。

急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時申請,但事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。

七、臨床用血嚴格執(zhí)行查對制度,輸血時發(fā)生不良反應,立即根據(jù)輸血技術規(guī)范進行處理并填寫《輸血不良反應報告單》

八、臨床輸血完畢后,應將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并將血袋送回輸血科保存和處理。做好輸血觀察記錄。

九、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點,應積極推廣,成分輸血率應高于90%。

十、結合我院實際,臨床用血應報醫(yī)務科審批

信息安全管理制度

一、計算機安全管理

1、醫(yī)院計算機操作人員必須按照計算機正確的使用方法操作計算機系統(tǒng)。嚴禁暴力使用計算機或蓄意破壞計算機軟硬件。

2、未經(jīng)許可,不得擅自拆裝計算機硬件系統(tǒng),若須拆裝,則通知信息科技術人員進行。

3、計算機的軟件安裝和卸載工作必須由信息科技術人員進行。

4、計算機的使用必須由其合法授權者使用,未經(jīng)授權不得使用。

5、醫(yī)院計算機僅限于醫(yī)院內部工作使用,原則上不許接入互聯(lián)網(wǎng)。因工作需要接入互聯(lián)網(wǎng)的,需書面向醫(yī)務科提出申請,經(jīng)簽字批準后交信息科負責接入。接入互聯(lián)網(wǎng)的計算機必須安裝正版的反病毒軟件。并保證反病毒軟件實時升級。

6、醫(yī)院任何科室如發(fā)現(xiàn)或懷疑有計算機病毒侵入,應立即斷開網(wǎng)絡,同時通知信息科技術人員負責處理。信息科應采取措施清除,并向主管院領導報告?zhèn)浒浮?/p>

7、醫(yī)院計算機內不得安裝游戲、即時通訊等與工作無關的軟件,盡量不在院內計算機上使用來歷不明的移動存儲工具。

網(wǎng)絡使用人員行為規(guī)范

1、不得在醫(yī)院網(wǎng)絡中制作、復制、查閱和傳播國家法律、法規(guī)所禁止的信息。

2、不得在醫(yī)院網(wǎng)絡中進行國家相關法律法規(guī)所禁止的活動。

3、未經(jīng)允許,不得擅自修改計算機中與網(wǎng)絡有關的設置。

4、未經(jīng)允許,不得私自添加、刪除與醫(yī)院網(wǎng)絡有關的軟件。

5、未經(jīng)允許,不得進入醫(yī)院網(wǎng)絡或者使用醫(yī)院網(wǎng)絡資源。

6、未經(jīng)允許,不得對醫(yī)院網(wǎng)絡功能進行刪除、修改或者增加。

7、未經(jīng)允許,不得對醫(yī)院網(wǎng)絡中存儲、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應用程序進行刪除、修改或者增加。

8、不得故意制作、傳播計算機病毒等破壞性程序。

9、不得進行其他危害醫(yī)院網(wǎng)絡安全及正常運行的活動。

二、網(wǎng)絡硬件的管理

網(wǎng)絡硬件包括服務器、路由器、交換機、通信線路、不間斷供電設備、機柜、配線架、信息點模塊等提供網(wǎng)絡服務的設施及設備。

1、各職能部門、各科室應妥善保管安置在本部門的網(wǎng)絡設備、設施及通信。

2、不得破壞網(wǎng)絡設備、設施及通信線路。由于事故原因造成的網(wǎng)絡連接中斷的,應根據(jù)其情節(jié)輕重予以處罰或賠償。

3、未經(jīng)允許,不得中斷網(wǎng)絡設備及設施的供電線路。因生產(chǎn)原因必須停電的,應提前通知網(wǎng)絡管理人員。

4、不得擅自挪動、轉移、增加、安裝、拆卸網(wǎng)絡設施及設備。特殊情況應提前通知網(wǎng)絡管理人員,在得到允許后方可實施。

四、軟件及信息安全

1、計算機及外設所配軟件及驅動程序交網(wǎng)絡管理人員保管,以便統(tǒng)一維護和管理。

2、管理系統(tǒng)軟件由網(wǎng)絡管理人員按使用范圍進行安裝,其他任何人不得安裝、復制、傳播此類軟件。

3、網(wǎng)絡資源及網(wǎng)絡信息的使用權限由網(wǎng)絡管理人員按醫(yī)院的有關規(guī)定予以分配,任何人不得擅自超越權限使用網(wǎng)絡資源及網(wǎng)絡信息。

4、網(wǎng)絡的使用人員應妥善保管各自的密碼及身份認證文件,不得將密碼及身份認證文件交與他人使用。

5、任何人不得將含有醫(yī)院信息的計算機或各種存儲介質交與無關人員。

更不得利用醫(yī)院數(shù)據(jù)信息獲取不正當利益。

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18項醫(yī)療質量安全核心制度分別是什么醫(yī)療質量管理工具包括哪些

醫(yī)療質量安全核心制度是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療活動中應當嚴格遵守的相關制度,主要包括:首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術安全核查制度、手術分級管理制度、新技術和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。

醫(yī)療質量管理工具是指為實現(xiàn)醫(yī)療質量管理目標和持續(xù)改進所采用的措施、方法和手段,如全面質量管理(tqc)、質量環(huán)(pdca循環(huán))、品管圈(qcc)、疾病診斷相關組(drgs)績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等。

第2篇 某醫(yī)療廢物監(jiān)督考評制度

1、負責人醫(yī)療廢物管理規(guī)定執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查,制定本科室醫(yī)療廢物分類收集管理制度。

2、負責對臨床、門診、醫(yī)技、實驗室(有護理人員的)等部門醫(yī)療廢物管理規(guī)定執(zhí)行情況進行監(jiān)督管理和不定期檢查。

3、負責對醫(yī)療廢物中轉站及垃圾轉運人員工作制度。

4、感染管理科負責對醫(yī)療廢物管理規(guī)定執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查和不定期抽查,檢查結果納入各科季度綜合目標考核;每季度對醫(yī)療廢物暫時儲存中轉站的工作人員手、物體表面等進行衛(wèi)生學監(jiān)測,并對監(jiān)測進行分析評價。

第3篇 某醫(yī)療廢物分類收集制度

1.感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物,包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品,傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等;

2.病理性廢物是指在診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學試驗動物尸體,包括手術中產(chǎn)生的廢棄人體組織、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等;

3.損傷性廢物是指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器,包括醫(yī)用針、解剖刀、手術刀、玻璃試管等;

4.藥物性廢物是指過期、淘汰、變質或被污染的廢棄藥品,包括廢棄的一般性藥品,,廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等;

5.化學性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學物品,如廢棄的化學試劑、化學消毒劑、汞血壓計、汞溫度計等

第4篇 醫(yī)療機構分級護理制度

1、分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情、

身體狀況和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

2、確定患者的護理級別，應當以患者病情、身體狀況和生理

自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調整。

3、臨床護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為

患者提供基礎護理服務和護理專業(yè)技術服務。

4、護士實施的護理工作包括：

4.1密切觀察患者的生命體征和病情變化;

4.2正確實施治療、用藥和護理措施，并觀察、了解患者的反

應;

4.3根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助;

4.4提供康復和健康指導

第5篇 醫(yī)療廢物暫時儲存制度

一、我院建立的暫時儲存點位于單位的后門人流減少處。

二、袋裝的醫(yī)療廢物必須裝入暫時儲存室內的帶蓋桶內，不得露天存放。

三、醫(yī)療廢物暫時儲存時間不得超過兩天。

四、儲存室要有嚴密的封閉措施，有工人專人管理，不準非工作人員接觸醫(yī)療廢物。

五、有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施。

六、暫存點內必須防滲漏和防雨水沖刷、避免陽光直射。

七、室外設有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和室內禁止吸煙飲食的警示標識。

八、室內要每日進行清潔和消毒，可用 0 ． 2 ％過氧乙酸或含氯消毒劑噴霧、擦拭。

第6篇 學院醫(yī)療門診制度

學院(校)醫(yī)療門診制度

一、病員應持病歷依次掛號就診,急診病人隨到隨診。學生病歷由醫(yī)衛(wèi)科統(tǒng)一管理,未經(jīng)醫(yī)務人員同意,院內病歷不得任意翻閱或挪用。

二、 發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神,對病員要熱情接待,仔細詢問病史,認真檢查,準確診斷,及時治療。執(zhí)行首診負責制,不推諉病人。

三、 醫(yī)務人員必須具備良好的醫(yī)德,尊重患者意愿,為病人隱私病史保密

四、 認真填寫門診工作日志,書寫病歷、處方必須符合醫(yī)療規(guī)范。

五、 凡遇疑難、危急重癥,應及時提出會診或轉至醫(yī)院治療,對重病人要認真登記,主動關心,出診隨訪,并及時通知有關系部和班主任。

六、 科學、合理對癥用藥,想病員所想,盡量降低醫(yī)療開支、減輕病員經(jīng)濟負擔。對參加醫(yī)?；颊?嚴格按醫(yī)保有關規(guī)定執(zhí)行。

七、 嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)定,正確出具病假證明,不開人情假、人情方。

八、 發(fā)現(xiàn)法定傳染病人,應及時按規(guī)定上報衛(wèi)生防疫部門,做好傳染病登記臺帳,及時對發(fā)病場所進行消毒。

九、 醫(yī)療器械、敷料要嚴格消毒,注射和換藥等工作必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,防止交叉感染。

十、 做好門診醫(yī)療器械、設備的維護和保養(yǎng)工作。

十一、本制度自公布之日起實行。

第7篇 醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度5

醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度(五)

(一)醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計制度。

(二)各種醫(yī)療登記,要填寫完整、準確,字跡清楚,并妥善保管。

臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片出入院登記,并按時填報病員流動日報。

門診各科應填寫好病員流動情況和門診登記。

醫(yī)技科室應做好各項工作的數(shù)量和質量登記。

(三)醫(yī)療質量統(tǒng)計,一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、入院與出院診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術前后診斷符合率、三日確診率、無菌手術化膿感染率、手術并發(fā)癥、單病種質量管理登記以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質量等。

(四)醫(yī)院應根據(jù)統(tǒng)計指針,定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質量,從中總結經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)問題,改進工作。

(五)統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作,按期完成各項統(tǒng)計報表,經(jīng)領導審閱后,報衛(wèi)生局。

第8篇 某醫(yī)療固體廢物集中回收制度

1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物監(jiān)督管理法律法規(guī)匯編有關規(guī)定。

2、組織管理:由業(yè)務院長分管,院感染辦監(jiān)管,供應室具體組織實施,并派專人操作。

3、具體回收醫(yī)療固體廢物分類

1)、感染性廢物。

2)、病理性廢物。

3)、損傷性廢物。

4)、藥物性廢物。

5)、化學性廢物。

4、回收原則:防止污染擴散,分類收集,分別處理。

5、病區(qū)上午分二次進行,6am-8am回收一般廢物,8am-10am回收一次性用品,門診下午一次性收回。

6、管理制度

1)、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范的消毒滅菌與隔離制度。

2)、各科室認真做好分類放置,袋裝回收工作,積極配合供應室上門回收和一次性用品一對一發(fā)放。

3)、收回后一次性用品必須統(tǒng)一進行毀型,并用1000mg/l含氯消毒液浸泡1小時,抽血針筒、引流袋、輸血器、傳染病人用后針筒、皮管等回收后裝入危險品箱,銳器、針頭裝入專用箱內統(tǒng)一回收。

4)、指定聯(lián)系科室積極配合處理中心的上門回收工作,及時聽取中心意見,并反饋到臨床,保質保量完成回收工作。

5)、認真做好院內、醫(yī)院與處置中心的回收登記工作,特別是一次性用品,并做到雙簽名,有理化指標。

6)、回收各環(huán)節(jié)人員應做好自身保護,防止二次污染,做好回收人員的健康體檢和相關知識培訓。

7)、醫(yī)用固體廢物回收點應堆放整齊,與生活垃圾分開,并定期清潔、消毒,保護環(huán)境衛(wèi)生,每月進行安全檢查,門窗加固防盜,防止意外。

8)、禁止將醫(yī)用固體廢物移交給無證的處理中心

第9篇 醫(yī)療器械正常破損報廢制度范例

(1)凡符合以下報廢條件的不能用于臨床使用的醫(yī)療設備,應予以報廢。

經(jīng)檢測,維修后技術性能仍無法達到臨床應用基本要求。

儀器設備老化,技術性能落后,超過使用年限。

嚴重污染環(huán)境,危害患者或工作人員安全及健康,改造費用昂貴的。

雖可以修復,但維修費用過大,已不值得修理的。

計量器具按“計量器具管理制度”規(guī)定,已無法滿足計量基本標準的要求。

凡是國家明文禁止使用的醫(yī)療器械及相關的設備

(2)申請報廢醫(yī)療(含教學、科研)設備,由使用部門提出,醫(yī)學工程部(處、科、室)登記造冊,逐一填寫“報廢醫(yī)療設備申請表”,有相關技術部門作技術鑒定,設備主管提出調劑報廢意見,財務部門辦理相關手續(xù)。

(3)萬元以上醫(yī)療(含教學、科研)設備的報廢,按國家國有資產(chǎn)管理局《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)處置管理實施辦法》的規(guī)定程序申報。

(4)凡減免稅進口的醫(yī)療(含教學、科研)設備,除以上規(guī)定外還應按海關有關規(guī)定辦理。對于可供家用設備的報廢處理,應加強審核,嚴格控制。

(5)待報廢醫(yī)療(含教學、科研)設備在未批復前應妥善保管,已批準的報廢的大型醫(yī)療設備應將其可利用部分拆下,折價入賬,入庫保管,合理利用。

(6)經(jīng)批準報廢的醫(yī)療(含教學、科研)設備,使用部門和個人不得自行處理,一律交回設備主管部門統(tǒng)一處理。如有違反者應予追查,并交主管部門處理。

(7)已批準報廢的醫(yī)療(含教學、科研)設備在處理后,應及時辦理財務銷賬手續(xù),其殘值收益應列入醫(yī)療設備更新費、改造基金項目專項使用。

第10篇 全面貫徹實行農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度勢在必行

全面貫徹實行農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度勢在必行

我市全面貫徹實行農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度勢在必行

建立健全農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度是當前國務院非常關注并積極推進的一項工作。20__年，省里在我市選取了石門、臨澧、澧縣三縣作為探索農(nóng)村大病救助工作的試點縣，其中澧縣還作為了我市唯一的農(nóng)村合作醫(yī)療救助試點縣。最近，我對這三個縣的醫(yī)療救助工作情況進行了一次全面調研?？偟母惺苁?，實施農(nóng)村大病醫(yī)療救助的確是一個亟需解決的民生問題，也是一件合乎民心、維護民利、保障民權的大好事。雖然這項工作由于國家財力的限制，不可能一蹴而就，但目前看來，在農(nóng)村實施大病救助已具備比較成熟的條件。特別是我市有了三個縣試點的基礎，我認為，應該全面鋪開，加大探索，積極推進，理由有四：一是上級有精神。民政部、衛(wèi)生部、財政部和省民政廳、衛(wèi)生廳、財政廳分別出臺了《關于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》（民發(fā)〔20__〕158號）和湘民保發(fā)〔20__〕3號），明確提出通過設立示范點，總結經(jīng)驗，全面推廣，力爭到20__年，基本建立起農(nóng)村醫(yī)療救助制度。今年，省民政廳要求全省各市州在上半年全面完成建制工作，下半年著手實施，年底形成比較規(guī)范和完善的救助制度。

二是群眾有要求。在農(nóng)村，小病挨，大病拖，重病才往醫(yī)院抬的情況普遍存在，因病致困返貧的現(xiàn)象非常突出。從我市去年救助的7.26萬農(nóng)村特困戶的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，因病致貧的比例達到了42。因病致貧已成為當前農(nóng)村產(chǎn)生新的貧困的重要原因之一。所到之處，群眾紛紛反映一個家庭只要出現(xiàn)一個重病人，一到兩年所有家底都會用光，甚至子女輟學，生計都難以維持，這樣的例子不乏其數(shù)。群眾強烈要求盡快開展農(nóng)村大病醫(yī)療救助，以體現(xiàn)黨和政府的關心，解決當前農(nóng)村這一難題。未開展試點的區(qū)縣（市）也一致要求在全市普遍實施農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度。

三是資金有來源。農(nóng)村大病救助資金今年開始納入國家、省級財政預算，實行轉移支付。中央安排了3億元，已下發(fā)到地方，只要市縣兩級財政給予一定配套就能順利開展起來。現(xiàn)階段主要是政府投入為主，隨著救助機制的不斷完善，還可以采取福利彩票公益金提取、社會各界捐贈等方式籌集資金。

四是工作有基礎。三縣經(jīng)過一年多的試點，已經(jīng)積累了一些經(jīng)驗，取得了比較好的成效，對全面開展這項工作具有借鑒作用。他們的基本做法是：

1、明確救助對象。根據(jù)上級文件精神，三縣在試點中，救助對象主要是持有五保供養(yǎng)證書或特困證，而且身患重大疾病、影響基本生活的人員。

2、實施分類救助。從目前實際出發(fā)，在農(nóng)村開展大病醫(yī)療救助，還只能按照低標準起步、分類施救的原則進行。試點按照五保戶、特困戶、一般困難戶三類人員和每類人員的不同病種實施救助。救助病種主要包括尿毒癥、惡性腫瘤、重癥肝炎、三期矽肺病、50以上燒傷成深ⅱ度、意外顱內骨折或血腫、肝硬化等七種類型。其他特種病情，按相關政策給予救助，交通等人為傷害事故不在救助范圍。救助標準為500-3000元不等，重癥重救、小病小救。比如，臨澧縣對尿毒癥的救助標準是：五保人員20__元，特困戶1800元，一般困難戶1500元。

3、規(guī)范救助程序?；境绦蚴牵孩倬戎鷮ο笙虼迕裎瘑T會提出書面申請。規(guī)定以家庭為單位，一年只能申請一次；②村民委員會派人調查核實，并將結果交村民代表小組進行評議。評議的內容包括能否享受救助、救助的資金標準等，并進行公示；③上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府民政辦審核；④縣民政局審批；⑤對經(jīng)過民主評議和上級民政部門審核批準的救助對象，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或村委會面向社會公示，接受社會和群眾的監(jiān)督；⑥對符合條件的救助對象，救助金由縣大病救助辦公室直接向救助對象就診醫(yī)院支付，或撥入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療救助基金專戶，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)及時發(fā)放給救助對象。

4、開展愛心救助。三縣在試點中積極引導醫(yī)療機構加入到這個“愛心”活動中來，降低救助對象的醫(yī)療成本。如設立定點醫(yī)院，對救助對象實行掛號費、注射費、住院床位費減免；定期開展慈善門診，對農(nóng)村特困戶贈醫(yī)施藥；設立慈善藥房，對持有《_____市農(nóng)村特困戶救助證（卡）》、《_____市農(nóng)村低保證》和《_____市農(nóng)村五保供養(yǎng)證》的特困居民實行購藥優(yōu)惠。

從試點來看，開展農(nóng)村大病醫(yī)療救助工作，其意義不僅僅在于有效緩解了貧困農(nóng)民就醫(yī)難的問題，更在于它的社會影響深遠。一是體現(xiàn)了以人為本的執(zhí)政方略。社會保障權是公民的基本權利。醫(yī)療保障是社會保障權的重要內容。在農(nóng)村實施大病醫(yī)療救助，是維護農(nóng)民醫(yī)療保障權的具體措施，體現(xiàn)了黨和政府以人為本執(zhí)政方略的貫徹落實，體現(xiàn)了黨和政府對社會弱勢群體的關注與關懷。二是化解了一些社會矛盾。在農(nóng)村，因病家庭不和、上訪告狀，甚至盜竊犯罪的事時有發(fā)生。實施農(nóng)村大病醫(yī)療救助，在一定程度上，可以幫助基層化解一些社會矛盾，維護社會穩(wěn)定。石門縣新鋪鄉(xiāng)的一部分礦工患有矽肺病，長期上訪，去年通過醫(yī)療救助，花了15萬 元，救助患者129人，上訪問題迎刃而解，為基層解決了這一老大難問題。三是培育了社會文明新風。當前社會最缺乏、最需要提倡的社會文明就是關愛他人。開展農(nóng)村大病醫(yī)療救助，為人人都來獻一份愛心新辟了途徑，有助于培育、傳播社會文明新風。石門縣每年用于農(nóng)村大病救助的資金是35萬元左右，其中就有20多萬元來自社會捐助。四是樹立了黨和政府的良好形象。去年，三縣救助農(nóng)村大病對象1500多人，發(fā)放救助金224萬多元，雖然救助的面小、錢少，人均不到1500元，但實實在在讓貧困群眾感受到了黨和政府的關懷，增進了群眾對黨和政府的感情，鞏固了黨的執(zhí)政基礎。澧縣張公廟鎮(zhèn)國富村12組村民王生患肝炎晚期，因無錢醫(yī)治，曾想一死了之。去年通過大病醫(yī)療救助，不僅挽救了他的生命，也使他的全家重拾美好生活的信心，現(xiàn)在他經(jīng)常念叨：還是黨好，還是政府好，周邊群眾也交口稱贊。

因此，我認為在農(nóng)村開展大病醫(yī)療救助工作意義重大，勢在必行，而且時機已經(jīng)成熟，建議市委、市政府今年在全市全面實施農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度。

1、出臺文件政策。目前我市還只是由部分縣進行初步探索后結合地方特點出臺了一些區(qū)域性政策，而且各地政策之間缺乏協(xié)調，具有一定的局限性。建議市政府責成民政部門盡快研究并以市政府名義出臺農(nóng)村大病醫(yī)療救助實施意見，明確工作機構，統(tǒng)一救助范圍，統(tǒng)一救助病種和救助標準，確定資金來源渠道和管理辦法，規(guī)定救助形式和資金發(fā)放辦法等，使全市農(nóng)村大病醫(yī)療救助工作迅速走向制度化、規(guī)范化。

2、加大資金投入。制約農(nóng)村大病救助工作開展的最大瓶頸在于資金不足。一方面，我們要積極爭取上級政府的專項轉移支付資金；另一方面，市、縣政府財政要加大資金配套力度。在具體資金預算安排上，我們可借鑒長沙市的做法。長沙市規(guī)定：各區(qū)縣（市）財政每年年初根據(jù)需要和財力情況安排醫(yī)療救助資金，列入當年財政預算。醫(yī)療救助資金預算安排數(shù)按轄區(qū)內居民總數(shù)計算，中心城區(qū)不低于人平3元，其它地區(qū)不得低于人平2元。建議我市按照農(nóng)業(yè)人口數(shù)進行救助資金預算，即：市城區(qū)的武陵、德山、柳葉湖和津市按農(nóng)村人口數(shù)每人每年2元的標準進行資金預算，其它區(qū)縣按農(nóng)村人口每人每年1元的標準進行預算。這樣，全市市縣兩級共需配套資金603萬元，其中市本級若按全市農(nóng)業(yè)總人口（464萬人）每人0.25元的標準配套，需116萬元；區(qū)縣（市）中，配套最低的武陵區(qū)僅20萬元，最高的桃源縣也只有81萬元，其次是鼎城區(qū)76萬元，在目前情況下，各區(qū)縣（市）的財力基本能承受。

3、整合救助資源。農(nóng)村大病救助雖屬于民政部門的職能范圍，但單靠民政部門一家是不夠的，必須建立政府主導、部門配合、民政牽頭的工作機制，協(xié)調社會各個方面的力量，深入拓展救助資源，強力推進這項工作。新聞媒體要加強宣傳力度，營造濃厚氛圍，讓全社會都來關注、參與到這個愛心工程中來。醫(yī)療機構要搞好配套服務，對三縣試點中探索的設立定點醫(yī)院、推出慈善藥房等愛心措施，要繼續(xù)完善，推而廣之。另外，在資金籌集上，要逐步減少對政府的依賴，發(fā)動社會捐款，發(fā)行福利彩票，不斷增強救助能力。

4、嚴格監(jiān)督管理。在工作推進中，要注意監(jiān)督機制的配套。在救助對象的確立上，要推行三公示、四公開制度，即村級評議公示、鄉(xiāng)鎮(zhèn)核查公示、縣民政局審查公示；救助程序公開、救助對象公開、救助內容公開、救助標準公開，確保救助對象認定正確，群眾公認。在救助資金的管理上，要出臺專門的管理辦法，建立專項基金，實行?？顚Ｓ?，嚴禁擠占挪用，確保救助資金發(fā)放足額及時。

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第11篇 醫(yī)療廢物交接登記制度范本

一、醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室將醫(yī)療廢物送到暫存間時,要認真填寫各項記錄,將醫(yī)療廢物分類裝入貯存容器內,并與暫存間工作人員相互簽字。

二、醫(yī)療廢物各種登記資料至少保存三年。

三、暫存間工作人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療垃圾收集不合理或者包裝破損、滲漏,有權拒絕接受。

四、任何單位和個人禁止轉然、買賣醫(yī)療廢物,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理。

五、醫(yī)療廢物集中回收中心來院接受醫(yī)療廢物時,暫存間工作人員也要與其進行詳細交接,按項目填好轉運單。

六、在交接醫(yī)療廢物時,工作人員注意做好個人防護。

第12篇 醫(yī)療廢物集中處置制度范本

1、感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物等需要焚燒的醫(yī)療廢物必須交護理部由醫(yī)療安全兼職人員集中處置。

2、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及相關的廢物管理,必須依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定標準執(zhí)行。

3、化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應交縣環(huán)保局指定的廢物處理公司(垃圾廠)集中處置。

4、過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品,必須由院長批準,交護理部由醫(yī)療安全兼職人員集中處置。

5、放射性廢物必須按有關規(guī)定專人負責處理并有記錄。

6、隔離的傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的傳染性嘔吐物、分泌物等排泄物,必須按照有關規(guī)定嚴格消毒后方可排入污水處理系統(tǒng)。

7、禁止任何科室及其個人轉讓、買賣醫(yī)療廢物、違者扣2000元的罰款。因科室管理不當造成醫(yī)療廢物流失扣1000元的罰款。

第13篇 醫(yī)療核心制度：術前討論制度

十五項醫(yī)療核心制度:術前討論制度

一、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術,必須進行術前討論。

二、術前討論會由科主任主持,科內所有醫(yī)師參加,手術醫(yī)師、護士長和責任護士必須參加。

三、討論內容包括:診斷及其依據(jù);手術適應證;手術方式、要點及注意事項;手術可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預防措施;是否履行了手術同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負責談話簽字);麻醉方式的選擇,手術室的配合要求;術后注意事項,患者思想情況與要求等;檢查術前各項準備工作的完成情況。討論情況記入病歷。

四、對于疑難、復雜、重大手術,病情復雜需相關科室配合者,應提前2-3天邀請麻醉科及有關科室人員會診,并做好充分的術前準備。

第14篇 醫(yī)療廢物交接登記制度

一、醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室將醫(yī)療廢物送到暫存間時，要認真填寫各項記錄，將醫(yī)療廢物分類裝入貯存容器內，并與暫存間工作人員相互簽字。

二、醫(yī)療廢物各種登記資料至少保存三年。

三、暫存間工作人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療垃圾收集不合理或者包裝破損、滲漏，有權拒絕接受。

四、任何單位和個人禁止轉然、買賣醫(yī)療廢物，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理。

五、醫(yī)療廢物集中回收中心來院接受醫(yī)療廢物時，暫存間工作人員也要與其進行詳細交接，按項目填好轉運單。

六、在交接醫(yī)療廢物時，工作人員注意做好個人防護。

第15篇 某醫(yī)療廢物貯存制度

1. 專職人員收回的醫(yī)療廢物,包裝袋或者容器的標識、標簽及封口應符合要求,不得將不符合要求的醫(yī)療廢物貯存于《醫(yī)療廢物暫存處》。

2. 醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。

3. 醫(yī)療廢物暫時貯存設施、設備應符合要求。不得露天存放

4. 病理性廢物收回后放入冰箱內。其余廢物放入專用收集箱內密閉保存。

第16篇 醫(yī)療核心制度：危重患者搶救制度

十五項醫(yī)療核心制度:危重患者搶救制度

一、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術規(guī)范,并建立定期培訓考核制度。

二、對危重患者應積極進行救治,正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負責,非正常上班時間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術、門診值班或請假等)由值班醫(yī)師負責,重大搶救事件應由科主任、醫(yī)療服務部或院領導參加組織。

三、主管醫(yī)師應根據(jù)患者病情適時與患者家屬(或隨從人員)進行溝通,口頭(搶救時)或書面告知病危并簽字。

四、在搶救危重癥時,必須嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程和預案,確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。醫(yī)護人員要密切配合,口頭醫(yī)囑要求準確、清楚,護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄,記錄時間應具體到分鐘。未能及時記錄的,有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據(jù)實補記,并加以說明。

五、搶救室應制度完善,設備齊全,性能良好。急救用品必須實行五定,即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

第17篇 醫(yī)療行政查房制度范本

醫(yī)療行政查房制度

1、 總經(jīng)理、院長、副院長(至少每次有一人參加)每月進行二次醫(yī)療行政查房,由行政人事部、醫(yī)務部、護理部、經(jīng)營部等有關職能科室負責人參加。

2、醫(yī)療行政查房重點是檢查臨床科室的醫(yī)療、教學、科研等方面的管理工作,進行調查研究,抓好典型,同時要聽取意見。

3、醫(yī)療行政查房中注意協(xié)調臨床科室之間、臨床與醫(yī)技、行政后勤等部門的關系并實行現(xiàn)場辦公,及時解決科室提出的困難和問題。

4、醫(yī)療行政查房每次查至少5-6個病房,時間由人事行政部做好安排。

第18篇 健康醫(yī)療監(jiān)護制度

1目的

規(guī)范實驗室人員的健康監(jiān)護工作，預防、控制實驗室感染。

2、范圍

適用于檢驗科實驗室所有工作人員。

3、職責

檢驗科負責人負責實驗室人員健康監(jiān)護工作的組織實施。

4、制度要求

4.1實驗室人員體檢制度

4.1.1對新從事實驗室技術人員必須進行的上崗前體檢，體檢指標除常規(guī)項目外還應包括與準備從事工作有關的特異性抗原、抗體檢測。不符合崗位健康要求不得從事相關工作。

4.1.2實驗室技術人員要在身體狀況良好的情況下從事相關工作，發(fā)生發(fā)熱、呼吸道感染、開放性損傷、懷孕等或因工作造成疲勞狀態(tài)免疫耐受及使用免疫抑制劑等情況時，需由實驗室負責人同意從事相關工作，但不宜再從事高致病性病原微生物的相關工作。

4.1.3檢驗科負責人在批準外來學習、工作人員進入實驗室前應了解其健康狀況，必要是可先行安排進行臨時性體檢，檔案保留。

4.2實驗室人員免疫預防制度

4.2.1實驗室人員應根據(jù)崗位需要進行免疫接種和預防性服藥，免疫接種時，應考慮適應癥、禁忌癥、過敏反映等情況并記入健康監(jiān)護檔案。

4.2.2檢驗科應制定年度免疫接種計劃，報主管領導批準后由檢驗科組織實施。免疫接種情況應記入健康監(jiān)護檔案。

4.2.3檢驗科實驗室可根據(jù)工作開展情況對各類人員進行必要的臨時性免疫接種和預防性服藥，并記入健康監(jiān)護檔案。

4.2.4對體檢結果異常的人員應隨時進行必要的免疫接種或采取其他預防手段，并記入健康監(jiān)護檔案。

4.2.5發(fā)生實驗室意外事件或生物安全事故后應根據(jù)需要進行必要的應急免疫接種或預防性服藥，并記入健康監(jiān)護檔案。

4.3發(fā)生事故后的人員管理

4.3.1發(fā)生實驗室意外事件或一般生物安全事故后由醫(yī)務科/檢驗科確定相關人員救治、免疫接種和醫(yī)學觀察方案，發(fā)現(xiàn)異常，由醫(yī)務科/人事科/檢驗科決定人員臨時性或永久性調離崗位。臨時調離崗位的人員在重新上崗前必須進行體檢，體檢結果達到崗位健康要求后由醫(yī)務科/檢驗科批準其上崗。

4.3.2發(fā)生重大生物安全事故后由醫(yī)務科/檢驗科制定并上報相關人員救治、免疫接種和醫(yī)學觀察方案，同時采取有效措施盡量控制人員感染范圍，主管領導對方案進行審批。醫(yī)學觀察發(fā)現(xiàn)異常，由醫(yī)務科/人事科/檢驗科決定人員臨時性或永久性調離崗位，臨時調離崗位的人員在重新上崗前必須進行體檢，體檢結果達到崗位健康要求后由醫(yī)務科/檢驗科批準其上崗。

第19篇 新增醫(yī)療核心制度

一、醫(yī)療質量管理制度

1、醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心內容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質量放在首位，把質量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程，要納入醫(yī)院的各項工作。

2、醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織，職責明確，配備專(兼)職人員，負責質量管理工作。

2.1醫(yī)院設置的質量管理與改進組織(如醫(yī)療質量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會)要與醫(yī)院功能任務相適應，人員組成合理，職責與權限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫(yī)院質量管理提供決策依據(jù)。

2.2院長作為醫(yī)院醫(yī)療質量管理第一責任人，應認真履行質量管理與改進的領導與決策職能;其它醫(yī)院領導干部應切實參與制定、監(jiān)控質量管理與改進過程;

2.3醫(yī)療、護理、醫(yī)技職能管理部門行使指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。

2.4臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負責本科室醫(yī)療質量管理工作。

2.5各級責任人應明確自己的職權和崗位職責，并應具備相應的質量管理與分析技能。

3、院、科二級質量管理組織要根據(jù)上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。

3.1醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案是全面、系統(tǒng)的書面計劃，能夠監(jiān)督各部門，重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質量管理與質量的危機管理。

3.2質量管理方案的主要內容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點

部門和重要崗位的管理。

4.健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度：

4.1核心制度包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。

4.2對病歷質量管理要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理

5.加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī);醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

6.質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質量，將質量與安全的評價結果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。

7.建立與完善醫(yī)療質量管理實行責任追究的制度、形成醫(yī)療質量管可追溯與質量危機預警管理的運行機制。

8.加強基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理，要用《中醫(yī)診療技術操作常規(guī)》指導對患者診療工作，有條件的醫(yī)院要逐步用《臨床路徑》規(guī)范對患者診療行為。

9.逐步建立不以處罰為目標的，是針對醫(yī)院質量管理系統(tǒng)持續(xù)改進為對象的不良事件報告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對醫(yī)療質量管理制度、運行機制與程序的改進工作。

10.建立與完善目前質量管理常用的結果性指標體系基礎上，逐步形成結果性指標、結構性指標、過程性指標的監(jiān)控與評價體系。

二、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度

1.根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》為保證

醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務質量。按照衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告系統(tǒng)》的要求，建立相應報告制度與運行機制。

2.醫(yī)院內部建立與完善醫(yī)療不良事件和事故監(jiān)測網(wǎng)絡體系。重點是醫(yī)療及護理差錯、輸血反應及輸血感染疾病、藥物不良反應、醫(yī)療器械所致不良事件等項目的監(jiān)測、報告、登記、處理制度。

3.發(fā)生醫(yī)療事故或事件時，當事人應立即按程序報告上級醫(yī)師或科主任，由科主任報告醫(yī)務科并報告主管院長，由醫(yī)院上報衛(wèi)生主管部門。報告可根據(jù)事件的情況采用書面、電話、網(wǎng)絡等多種形式報告，

4.任何人不得瞞報、漏報、謊報。醫(yī)療行政管理部門應做好督查、督辦，確保報告程序暢通。

6.對不負責任、不履行崗位職責、不按照有關規(guī)定報告者，視情節(jié)予以處理。

7.醫(yī)療機構發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為后，應于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告。

8.7日內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門作出書面報告：

(1)醫(yī)療事故爭議未經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定，由雙方當事人自行協(xié)商解決的;

(2)醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門調解解決的;

(3)醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調解或者判決解決的。

三、臨床用血管理制度

1.根據(jù)《中華人民共和國獻血法》第十六條規(guī)定，制定本辦法。本辦法所稱臨床用血包括使用全血和成份血。醫(yī)療機構不得使用原料血漿，除批準的科研項目外，不得直接使用臍帶血。

2.縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門負責對所轄醫(yī)療機構臨床用血的監(jiān)督管理。

3.醫(yī)療機構臨床用血應當遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。醫(yī)療機構臨床用血，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給。醫(yī)療機構開展的患者自身儲血、自體輸血除外。

4.醫(yī)療機構應當設立由醫(yī)院領導、業(yè)務主管部門及相關科室負責人組成的臨床輸血管理委員會，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓。

5.二級以上醫(yī)療機構設立輸血科(血庫)，在本院臨床輸血管理委員會領導下，負責本單位臨床用血的計劃申報，儲存血液，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。

6.醫(yī)療機構要指定醫(yī)務人員負責血液的收領、發(fā)放工作，要認真核查血袋包裝，核查內容如下：(一)血站的名稱及其許可證號;

(二)獻血者的姓名(或條形碼)、血型;(三)血液品種;(四)采血日期及時期;(五)有效期及時間;(六)血袋編號(或條形碼);(七)儲存條件。血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求應拒領拒收。

7.醫(yī)療機構對驗收合格的血液，應當認真作好入庫登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期(或有效期)，分別存放于專用冷藏設施內儲存。經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫時間。禁止接受不合格

血液入庫。

8.醫(yī)療機構的儲血設施應當保證完好，全血、紅細胞、代漿血冷藏溫度應當控制在2-6℃，血小板應當控制在20-24℃，儲血保管人員應當作好血液冷藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。儲血環(huán)境應當符合衛(wèi)生學標準。

9.醫(yī)療機構的醫(yī)務人員應當嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》。《臨床輸血技術規(guī)范》由衛(wèi)生部門另行制定。

10.凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓積低于30%的屬輸血適應癥。患者病情需要輸血治療時，經(jīng)治醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報手續(xù)，由上級醫(yī)師核準簽字后報輸血科(血庫)。臨床輸血一次用血、備血量超過____________年毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科(血庫)醫(yī)師會診。

11.臨床科室要設立患者輸血登記本，對每一次輸血的血型、交叉結果、供血者情況要詳細記錄。

四、特診特治告知制度

1.確定患者接受特殊檢查和特殊治療項目必須經(jīng)科主治醫(yī)師及以上醫(yī)師的同意，必要時應經(jīng)過科室大查房和科室主任同意。

2.患者的主管醫(yī)師或其上級醫(yī)師應主動將進行該項檢查或治療的有關問題，特別是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況向病人家屬或關系人講清楚，以得到他們的理解，并給予積極的配合。

3.必須征得患者同意，并應當取得其家屬或關系人同意并簽名，對神智清楚、精神狀態(tài)正常的患者簽名應屬有效。如需實施保護性醫(yī)

療或因故無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽名。應緊急施行的手術、特殊檢查和特殊治療無法取得患者意見，又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，經(jīng)本科室主任同意并報醫(yī)政科審批后方可施行。

4.對于那些必須進行的手術和特殊檢查治療項目，經(jīng)反復說明后仍不同意者，除上報醫(yī)政科外，應在病歷中記錄并請病人家屬及關系人簽名備案。

5.特殊病人的手術、檢查或治療申請應逐級上報醫(yī)政科，必要時上報主管院長批準。

6.醫(yī)保病人的貴重檢查、特殊治療(特別是自費部分的診治項目)、轉診等均需履行病人簽名并逐級上報審批規(guī)定。

7.因特殊情況，按自動出院處理的病人，主管醫(yī)師應同患者及家屬交代各項有關事宜，并由其在出院小結上簽名備案，必要時由醫(yī)政科審批。

8.手術、麻醉等項目按規(guī)定在專用表格上簽名，其他的特殊治療項目在病程記錄上及各專用表格上簽名。

9.對違反上述各項規(guī)定者，應給予批評教育;由此造成的醫(yī)療糾紛，當事人及其科室應承擔調解主要責任，如涉及法律問題或造成經(jīng)濟損失，將按相關規(guī)定另行處罰。

第20篇 醫(yī)療廢物暫時儲存制度范本

一、我院建立的暫時儲存點位于單位的后門人流減少處。

二、袋裝的醫(yī)療廢物必須裝入暫時儲存室內的帶蓋桶內,不得露天存放。

三、醫(yī)療廢物暫時儲存時間不得超過兩天。

四、儲存室要有嚴密的封閉措施,有工人專人管理,不準非工作人員接觸醫(yī)療廢物。

五、有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施。

六、暫存點內必須防滲漏和防雨水沖刷、避免陽光直射。

七、室外設有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和室內禁止吸煙飲食的警示標識。

八、室內要每日進行清潔和消毒,可用 0 . 2 %過氧乙酸或含氯消毒劑噴霧、擦拭。