某某醫(yī)院制度匯編15篇

有哪些內(nèi)容

某某醫(yī)院的制度涵蓋了多個方面，包括員工行為規(guī)范、醫(yī)療服務質(zhì)量標準、患者權益保障、財務管理規(guī)定、人力資源管理、醫(yī)療設備維護與使用、公共衛(wèi)生安全等多個領域。這些內(nèi)容旨在確保醫(yī)院日常運營的有序進行，提高醫(yī)療服務水平，保障患者權益，并促進醫(yī)院內(nèi)部的和諧穩(wěn)定。

管理規(guī)范

管理規(guī)范強調(diào)了職責明確、流程規(guī)范化和執(zhí)行標準化。每位員工需明確自身的崗位職責，遵循既定的工作流程，如診療規(guī)程、患者接待流程等。醫(yī)院實行定期的績效評估，以激勵員工提升工作效率和服務質(zhì)量。此外，醫(yī)院還重視持續(xù)教育，定期組織專業(yè)培訓，提升員工的專業(yè)技能和職業(yè)道德。

重要意義

這套制度對醫(yī)院的運行至關重要。它不僅為員工提供了行為準則，也保障了患者在接受醫(yī)療服務時的權益。通過規(guī)范化的管理，醫(yī)院能有效預防醫(yī)療事故，提高醫(yī)療安全，增強公眾對醫(yī)院的信任。良好的內(nèi)部管理也有助于提升醫(yī)院的整體形象，吸引更多的患者和優(yōu)秀人才。

規(guī)章制度

規(guī)章制度是醫(yī)院運行的基石，包括但不限于：1)員工守則，明確了工作紀律和職業(yè)操守；2)醫(yī)療規(guī)程，規(guī)定了各類疾病的診斷、治療和護理流程；3)患者權益保護條例，確?；颊唠[私權和知情同意權；4)財務管理制度，規(guī)范資金運作，保證醫(yī)院的財務健康；5)應急預案，應對突發(fā)情況，保障醫(yī)院運營的連續(xù)性。

某某醫(yī)院的制度體系全面而細致，旨在通過科學的管理方法，推動醫(yī)院的健康發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)療服務質(zhì)量的持續(xù)提升。每一位員工都應深入理解并嚴格遵守這些制度，共同為醫(yī)院的繁榮貢獻力量。

某某醫(yī)院制度范文

第1篇 某某醫(yī)院重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療事故報告制度

某醫(yī)院重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度

為防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生,正確處理醫(yī)療事故,不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》制定本制度。

一、各科室發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為后,應立即報告醫(yī)務科,醫(yī)務科應于12小時內(nèi)向所在地縣(區(qū))級衛(wèi)生行政部門報告。報告的內(nèi)容包括:

(一)醫(yī)療機構(gòu)名稱;

(二)當事醫(yī)務人員的姓名、性別、科室、專業(yè)、職務或?qū)I(yè)技術職務任職資格;

(三)患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、目前狀況;

(四)重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時間、經(jīng)過;

(五)采取的醫(yī)療救治措施;

(六)患方的要求;

(七)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

二、重大醫(yī)療過失行為導致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身損害的,醫(yī)療機構(gòu)應當立即向所在地縣(區(qū))級衛(wèi)生行政部門報告。報告的內(nèi)容包括:

(一)醫(yī)療機構(gòu)名稱;

(二)患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、目前狀況;

(三)重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時間、經(jīng)過。

三、醫(yī)療事故爭議未經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定,由雙方當事人自行協(xié)商解決的,醫(yī)療機構(gòu)應當自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地縣(區(qū))級衛(wèi)生行政部門作出書面報告。報告的內(nèi)容包括:

(一)雙方當事人簽定的協(xié)議書,載明雙方當事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因,雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級,醫(yī)療過失行為責任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等;

(二)協(xié)議執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況;

(三)醫(yī)療機構(gòu)對當事醫(yī)務人員的處理情況;

(四)醫(yī)療機構(gòu)整改措施;

(五)對當事醫(yī)務人員的行政處理建議;

(六)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

四、醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定確定為醫(yī)療事故,雙方當事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決的,醫(yī)療機構(gòu)應當在協(xié)商(調(diào)解)解決后7日內(nèi)向所在地縣(區(qū))級衛(wèi)生行政部門作出書面報告。報告的內(nèi)容包括:

(一)醫(yī)療事故技術鑒定書;

(二)雙方當事人簽定的協(xié)議書或行政調(diào)解書,載明協(xié)商確定的賠償數(shù)額;

(三)雙方當事人簽定的或行政調(diào)解達成的協(xié)議執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況;

(四)醫(yī)療機構(gòu)對當事醫(yī)務人員的處理情況;

(五)醫(yī)療機構(gòu)整改措施;

(六)對當事醫(yī)務人員的行政處理建議;

(七)省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

五、醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的,醫(yī)療機構(gòu)應當自收到生效的人民法院調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向所在地縣(區(qū))級衛(wèi)生行政部門作出書面報告。報告的內(nèi)容包括:

(一)人民法院的調(diào)解書或判決書;

(二)人民法院調(diào)解書或判決書執(zhí)行計劃或者執(zhí)行情況;

(三)醫(yī)療機構(gòu)對當事醫(yī)務人員的處理情況;

(四)醫(yī)療機構(gòu)整改措施;

(五)對當事醫(yī)務人員的行政處理建議;

(六)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

六、各科室違反《醫(yī)療事故處理條例》和本制度的,按照《醫(yī)療事故處理條例》第五十六條的規(guī)定處理,并予以通報,同時給予相應的經(jīng)濟處罰。

第2篇 某某中心醫(yī)院醫(yī)療新技術臨床應用準入制度

某中心醫(yī)院醫(yī)療新技術臨床應用準入制度

1、本制度所指的醫(yī)療新技術是指在本院范圍內(nèi)首次應用于臨床的診斷和治療技術。包括下列項目:

⑴使用新試劑的診斷項目;

⑵使用二、三類醫(yī)療器械的診斷和治療項目;

⑶創(chuàng)傷性的診斷和治療項目;

⑷生物基因診斷和治療項目;

⑸使用產(chǎn)生高能射線設備的診斷和治療項目;

⑹組織、器官移植技術項目;

⑺其他可能對人體健康產(chǎn)生重大影響的新技術項目。

2、醫(yī)療新技術臨床應用應當遵循科學、安全、先進、合法以及符合社會倫理規(guī)范要求和醫(yī)院的實際情況的原則。

3、申請開展新技術臨床應用的科室應當在申請后10日內(nèi)提交下列材料至醫(yī)務科:

⑴項目申請書;

⑵可行性研究報告;

⑶國內(nèi)外相關技術資料及檢索報告;

⑷具體實施方案;

⑸醫(yī)務人員專項技術培訓合格證明;

⑹涉及醫(yī)療器械、藥品的還應提供相應的批準文件。

4、醫(yī)務科在接到申請科室相關資料后15日內(nèi)匯報給院領導,并組織相關專家進行評估和審核,準予臨床應用的,書面通知申請科室并行文公告,不準予臨床應用的,書面告知申請科室并說明原因。

5、應用新技術、新方法時應將可能發(fā)生的意外情況(甚至可能導致的殘疾和死亡)向病人及其家屬說明清楚,在征得病人及家屬同意并履行有關簽字手續(xù)后方可實施。

6、新技術臨床應用頭1年,開展科室應按季度將臨床應用情況以報告形式提交醫(yī)務科。

7、新技術臨床就用5年內(nèi),開展科室應按年度將臨床應用情況以報告形式提交至醫(yī)務科。

8、新技術臨床應用期間,醫(yī)務科等相關職能科室應定期組織有關專家進行跟蹤評估,評價其應用的實際價值,并將有關評估報告提交院務會;同時及時反饋相關信息至開展科室,建立有效的監(jiān)測分析機制。

9、新技術臨床應用期間,出現(xiàn)各種不良后果由責任科室說明原因,提交分析意見和改進措施,醫(yī)務科組織有關專家及時進行評審并提出和落實整改意見。

10、建立新技術臨床應用預警機制,出現(xiàn)下列情形之一者,應暫停其臨床應用:

⑴病人死亡率超過允許范圍的;

⑵引起嚴重不良后果或重大醫(yī)療意外超過允許范圍的;

⑶醫(yī)療效果與常規(guī)治療無明顯優(yōu)勢的;

⑷技術支撐條件發(fā)生變化或者消失的。

第3篇 某某中心醫(yī)院病例討論制度

某中心醫(yī)院病例討論制度

1、臨床病例討論制度

1)臨床病例討論會是醫(yī)師研究工作和提高業(yè)務的一項重要方法。凡住院、出院或死亡病人經(jīng)過住院階段,對其所患疾病做過檢查、治療及觀察等工作 ,特別是疑難少見或典型病例,各科室主任都應定期或不定期召集科室醫(yī)務人員進行臨床病例(臨床病理)討論,總結(jié)經(jīng)驗教訓,提高醫(yī)療質(zhì)量及工作質(zhì)量,積累科研資料。

2)臨床病例討論包括疑難病例討論會、術前討論會、死亡病例討論會、科內(nèi)病例討論會等,可以一科召開,也可以多科召開或與病理科聯(lián)合召開。討論由所在科室的主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務的醫(yī)師主持,召集有關醫(yī)務人員對確診困難或療效不確切病例、大型手術病例、死亡病例等進行討論。討論時住院醫(yī)師報告病例,由負責主治醫(yī)師介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。討論會須有專人另立專頁作詳細記錄,附在病程記錄之后。內(nèi)容包括討論時間、地點、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、病例報告人姓名、病歷摘要、各發(fā)言人姓名及詳細發(fā)言內(nèi)容、主持人的總結(jié)意見,最后為記錄者簽名。

3)每次召開醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會前,所在科室應將討論病例的有關材料加以整理,盡可能寫出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,以便作好發(fā)言準備。

(1)疑難病例討論制度:凡科內(nèi)遇疑難病例,入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重及院內(nèi)感染者均需討論,盡早明確診斷,修訂治療方案?？苾?nèi)討論后診斷、治療仍有困難的,再進行全院討論。

(2)術前病例討論制度:對中型以上手術,尤其是高危、疑難及新開展的手術(包括三類手術和四類手術),科內(nèi)必須進行術前討論,由科主任(或責任副主任醫(yī)師以上人員)主持,手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加。對擬實施的手術方式、術中可能出現(xiàn)的問題及應對措施、術后觀察事項、護理要求等進行討論。是防止疏忽、差錯、保證手術質(zhì)量的重要措施之一,必須認真執(zhí)行。術前討論應在術前準備基本完成時進行。討論、記錄必須嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》及病歷書寫制度要求進行。

(3)死亡病例討論制度:凡醫(yī)院內(nèi)死亡的病例均應進行死亡病例討論。討論應在病人死后一周內(nèi)召開,特殊病例應及時討論,以總結(jié)經(jīng)驗教訓。尸檢病例,待病理報告發(fā)出后討論,但不遲于兩周。討論由科主任主持,醫(yī)護和有關人員參加,必要時請醫(yī)務科派人參加。死亡討論記錄由主管醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師和科主任審查,修改并簽字。

(4)出院病例討論會,每月一次,一般在科室進行,由主治醫(yī)師以上的人員或科室質(zhì)控員主持,其他醫(yī)務人員包括實習醫(yī)師參加。內(nèi)容包括:記錄內(nèi)容有關錯誤或遺漏,是否按順序排列,確定出院診斷和治療效果,取得哪些經(jīng)驗教訓,并作好記錄。

2、醫(yī)技科室討論制度:各醫(yī)技科室(病理科、檢驗科、放射科、磁共振、ct室、超聲科、心電圖室、核醫(yī)學科、腦電圖室等),針對各科實際情況及臨床科室反饋的情況,每周應有一次相應的討論會,制訂整改措施,以提高輔助檢查結(jié)果的質(zhì)量,并作好討論記錄。

3、醫(yī)務人員要認真對待病例討論,科室確定每次討論日以后預先上報醫(yī)務科。每次討論會必須按《病歷書寫規(guī)范》及相關要求進行記錄。院領導、醫(yī)務科、質(zhì)控科、科教科定期或不定期參加科室討論,檢查科室討論情況。對不按規(guī)定開展討論的科室及無故不參加病歷討論者按相關規(guī)定予以行政和經(jīng)濟處罰,弄虛作假者加倍處罰。

第4篇 某某大學醫(yī)院院領導干部深入科室制度

某大學醫(yī)院院領導干部深入科室制度

1、院領導要經(jīng)常深入科室、調(diào)查研究,掌握各科室工作運行情況,指導科室業(yè)務和管理,及時協(xié)調(diào)或解決問題。

2、深入科室重點抓好政治思想、服務態(tài)度、醫(yī)療護理質(zhì)量、教學以及清潔衛(wèi)生、后勤保障等工作,聽取病人或醫(yī)務人員的意見,表揚好人好事,改進工作。

3、業(yè)務院長每周查房一次,院長每月帶領有關干部深入病房、科室檢查工作一次,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

4、院領導要參加部分醫(yī)療業(yè)務,如查房、重大手術,疑難病歷的會診、危重病人的搶救及其他有關業(yè)務活動等。

第5篇 某某醫(yī)院臨床藥師工作制度

某醫(yī)院臨床藥師工作制度

為貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》精神,根據(jù)湖北省衛(wèi)生廳醫(yī)院等級評審實施細則及我院質(zhì)量管理年活動的有關規(guī)定及要求,探索建立適合我院實際情況的醫(yī)藥護互相協(xié)作,提高醫(yī)療質(zhì)量的工作方式,規(guī)范臨床藥師工作模式,制定本辦法。

1、臨床藥師應由具有臨床藥學碩士學位,或臨床藥學學士學位并有三年以上實際工作經(jīng)歷,或藥學專業(yè)本科畢業(yè),并具有中級以上專業(yè)技術職務的藥學技術人員擔任。

2、臨床藥師應以服務病人為中心,遵循藥物臨床應用指導原則、臨床治療指南和循證醫(yī)學原則,積極參與臨床合理用藥工作。

3、臨床藥師應參與臨床藥物治療方案設計、實施與監(jiān)測,重視臨床用藥的理論總結(jié)和用藥實踐經(jīng)驗的累積。

4、參與危重患者的救治和藥物治療方案的擬定與實施,對藥物治療提出建議。

5、深入臨床了解藥物應用情況,進行治療藥物監(jiān)測,設計個體化給藥方案;負責收集、整理和核實adr報告并及時上報。

6、指導臨床醫(yī)護人員合理使用藥品、管理好藥品;為臨床提供最新實用的藥品信息和藥物咨詢服務,宣傳合理用藥知識。

7、協(xié)助臨床醫(yī)師做好新進藥品臨床觀察,收集、整理、分析、反饋藥物安全信息;

8、結(jié)合臨床用藥,開展藥物評價和藥物利用研究。

9、堅持面向臨床,為患者和臨床服務的宗旨,虛心向臨床學習,經(jīng)常與臨床醫(yī)護人員溝通和交流,使其真正成為醫(yī)療團隊的一員。

10、注意了解和收集國內(nèi)外藥學和臨床用藥最新發(fā)展動態(tài),加強藥學和臨床醫(yī)學的理論學習,不斷總結(jié)工作經(jīng)驗,提高自身業(yè)務水平。

11、向藥學部門領導匯報參與臨床用藥和臨床藥品使用管理情況;向藥學部門的藥學技術人員通報臨床用藥情況和趨勢,以便于相關科(室)掌握臨床用藥動態(tài),保證臨床安全合理的藥品供應。

12、臨床藥師下臨床的各項工作,都應有詳實的工作記錄和相關的工作報告,并分類建檔保管。

第6篇 某某中醫(yī)院黨內(nèi)監(jiān)督制度

某市中醫(yī)院黨內(nèi)監(jiān)督制度

為推進我院黨風廉政建設和反腐倡廉工作的落實,依據(jù)《中國**黨章程》和《關于開展中國**黨黨員領導干部廉潔從政若干準則貫徹執(zhí)行情況專項檢查工作的通知》文件精神,及中央、市區(qū)有關決定,特制定我院黨內(nèi)監(jiān)督制度。

一、黨內(nèi)監(jiān)督的對象是黨的組織和全體黨員,黨組織和黨員既是監(jiān)督者,履行監(jiān)督的職責,又是被監(jiān)督者,自覺地接受監(jiān)督。

二、黨內(nèi)監(jiān)督的基本內(nèi)容是黨組織、黨員和黨員領導干部是否執(zhí)行黨的路線、方針、政策;是否正確行使黨員權利,積極履行義務;是否堅持全心全意為人民服務的宗旨,黨員領導干部是否正確掌握和使用權利;是否認真執(zhí)行黨的民主集中制原則,堅持集體領導;是否保持黨的優(yōu)良傳統(tǒng)和作風;是否遵守黨的政治、組織紀律和各項規(guī)定等。

三、加強思想教育,使黨員牢固樹立民主法制觀念和公仆觀念,增強監(jiān)督意識,提高接受監(jiān)督和行使黨章賦予黨員監(jiān)督權利的自覺性。

四、黨組織要嚴格黨的組織生活,提高黨的組織生活質(zhì)量,發(fā)揮組織生活的監(jiān)督作用。

五、黨的各級組織要健全和堅持民主集中制,充分發(fā)揚黨內(nèi)民主,保障黨員的民主權利,切實接受黨員的監(jiān)督。

第7篇 某某大學醫(yī)院獎懲制度

某大學醫(yī)院獎懲制度

1、為鼓勵職工樹立良好的服務意識,全心全意為師生和病人服務;刻苦鉆研業(yè)務技術,嚴格履行崗位職責和各項操作規(guī)程,切實保障醫(yī)療護理質(zhì)量和醫(yī)療安全;表彰在醫(yī)療、預防、科研、管理工作和各項社會公益事業(yè)、文體活動中取得優(yōu)異成績的先進人物;以及懲罰在工作中因失職導致醫(yī)院、病人蒙受損失或因醫(yī)德醫(yī)風不正,在學校、社會造成不良影響的工作人員,特制定本制度。

2、下列情況之一者,院給予獎勵.

①凡當年度被校及校以上黨政機關授予先進工作者、服務育人先進個人、優(yōu)秀**黨員或黨務工作者、優(yōu)秀護士等稱號的職工,一次性獎勵100元;

②凡當年度被院、區(qū)衛(wèi)生局評為優(yōu)秀醫(yī)務工作者、最佳醫(yī)務人員、年度考核為a崗的職工。一次性獎勵50元;

③凡在醫(yī)療、預防保健工作中成績顯著,發(fā)現(xiàn)并及時杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生而獲得一致公認者,一次性獎勵100元;

④凡在“中華系列雜志”或國家級核心期刊公開發(fā)表醫(yī)學學術論文者,對第一著者每篇一次性獎勵100元;對第二、三著者一次性獎勵50元,同時報銷論文發(fā)表版面費的70%;凡在部省級醫(yī)學雜志發(fā)表論文者,對第一著者每篇文章一次性獎勵50元,第二、三著者一次性獎勵30元,報銷論文發(fā)表版面費的60%;在國家級或部省級學術討論會大會宣讀的論文,其獎勵按同級雜志公開發(fā)表論文的獎勵辦法降低一個檔次辦理;參加書面交流的論文不予獎勵;

⑤凡獲得部省級科學技術成果或科技進步獎者(不論級別),一次性獎勵500元;凡獲得市級、校級科技成果獎者,一次性獎勵200~300元;

⑥凡參加省市衛(wèi)生局組織的業(yè)務技術操作比賽或考核,獲得等級獎者,一次性獎勵200元,優(yōu)勝獎者,一次性獎勵100元;

⑦凡參加學校舉辦的文體項目比賽,團體或個人獲得等級獎者,按學校獎勵標準院再給予同等一次性獎勵;

⑧凡向院提出合理化建議或利用現(xiàn)有設備和條件開展新的業(yè)務項目,被院采納或推廣,取得顯著社會和經(jīng)濟效益者,根據(jù)貢獻大小,由院務會研究酌情給予一次性表彰和獎勵;

⑨凡在院級業(yè)務學習中擔任主講教師,課時在1小時以上者,年終由院一次性獎勵20~40元;

⑩凡在院防火防盜、維護治安、拾金不昧、修舊利廢、節(jié)約原材料、杜絕管理漏洞等方面做出突出成績者,經(jīng)院務會研究,酌情給予一次性表彰與獎勵。

3、下列情況之一者,院給予懲罰:

①凡因工作不負責任或不遵守勞動紀律,違反規(guī)章制度和操作規(guī)程而發(fā)生等級醫(yī)療事故者,按校行字[2000]317號文件第十五條第七款精神執(zhí)行;因上述原因而發(fā)生重大醫(yī)療差錯者,給予一次性罰款50元;

②凡因服務態(tài)度粗暴,推諉病人或在工作時間發(fā)生爭吵甚至打架,經(jīng)調(diào)查系工作人員無理者,一次性罰款50元;上班時工作人員之間發(fā)生爭吵甚至打架者,當事人雙方一次性罰款30~50元;

③凡因違反醫(yī)療儀器設備操作規(guī)程,造成儀器、設備損壞,一次性維修、配件費用在5000元以上者,一次性罰款100元;費用在5000元以下者,一次性罰款50~80元;經(jīng)濟損失在5萬元以上的直接責任人,以及負有直接領導責任者,按校行字[2000]317號文件精神執(zhí)行;

④凡因工作不認真負責,造成工作場所漏電、漏水或下班時未關門窗造成偷盜事件,使醫(yī)院財產(chǎn)、資金遭受損失者,視情節(jié)輕重,給予一次性罰款50~100元;

⑤凡因工作不負責任,造成藥品、生化試劑、_光膠片、衛(wèi)生材料霉變、過期失效,或采購回假冒偽劣藥品、器械、衛(wèi)生材料及其他商品者,根據(jù)損失金額多少,由院務會研究,給予一次性罰款。

4、凡當年度受到表彰獎勵或獎罰處理的職工,均與當年年度考核、評先、晉升晉級、聘任掛鉤,真正體現(xiàn)獎優(yōu)罰劣、優(yōu)勝劣汰。

5、對公開發(fā)表的學術論文,每篇文章只獎勵一次,不重復給獎。待發(fā)表的論文,要經(jīng)院主管領導審核,登記并蓋章批準方能送期刊發(fā)表,確保論文的嚴肅、真實、準確和可靠。凡未經(jīng)院審核的科研論文,不予獎勵,且不能外出參加學術會議。院反對論文一稿多投或剽取他人成果的錯誤行為。

第8篇 某某市人民醫(yī)院感染管理制度

某市人民醫(yī)院感染管理制度

一、認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治》、《中華人民共和國傳染病防治實施細則》、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒管理辦法》及《一次性醫(yī)療用品處理辦法》的有關規(guī)定。

二、醫(yī)院成立院內(nèi)感染管理委員會、院感染監(jiān)控科,在分管副院長的直接領導下開展院內(nèi)感染監(jiān)控工作。各臨床科室配備兼職院內(nèi)感染監(jiān)控信息員形成院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng),分別負責全院院內(nèi)感染監(jiān)控工作并認真履行職責。

三、院感科負責院內(nèi)感染管理情況的監(jiān)測,認真總結(jié)分析,及時發(fā)現(xiàn)問題提出相應對策?？荚u管理效果,研究改進措施。負責對新建設施進行衛(wèi)生學標準的審定。負責對感染管理有關人員的業(yè)務培訓,提供有關技術咨詢。負責按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門填報院內(nèi)感染發(fā)病情況監(jiān)測表。發(fā)生暴發(fā)流行時,立即報告。院感科可代行院感委的部分職權。

四、醫(yī)院感染管理委員會負責確定醫(yī)院感染的控制指標,審核醫(yī)院感染預防和控制規(guī)劃,督促醫(yī)院感染管理條例的貫徹執(zhí)行。定期召開會議或根據(jù)緊急情況隨時召開會議,研究醫(yī)院內(nèi)感染的現(xiàn)狀和解決存在的問題。制定醫(yī)院感染監(jiān)控方法、對策、措施、效果評價和登記報告制度,定期或不定期進行核查。

五、院感管理人員對醫(yī)務人員的消毒、隔離、技術操作進行督促檢查,定期考核與評價。

六、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育。

七、建立特殊區(qū)域(如手術室、供應室、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、治療室等)的保潔、消毒或無菌監(jiān)控制度和措施,定期檢查。執(zhí)行有關管理制度和操作規(guī)程,防止傳染病的醫(yī)源性感染、實驗室感染和致病菌微生物的擴散。

八、建立全面的使用抗菌藥物的管理辦法。

九、按《醫(yī)院一次性醫(yī)療用品管理辦法》的規(guī)定,對一次性醫(yī)療用品的采購、發(fā)放、使用和回收銷毀,進行監(jiān)督檢查。違者按規(guī)定進行懲處并追究有關人員的責任。

十、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和消毒滅菌制度,并進行消毒滅菌效果。

第9篇 某某大學醫(yī)院醫(yī)療請示報告制度

某大學醫(yī)院醫(yī)療請示報告制度

凡有下列情況,必須及時向院領導或有關部門請示報告:

1、嚴重工傷、交通事故、大批中毒、法定傳染病以及病危病人等;

2、新入院的外賓、校級領導、老紅軍;

3、大手術、首次開展的新手術、新技術、新療法;

4、緊急手術而病人單位的領導和家屬不在時;

5、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯,損壞或丟失貴重器材、貴重藥品,發(fā)現(xiàn)成批藥品過期或變質(zhì)時;

6、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時;

7、增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術操作常規(guī)時;

8、工作人員因公外出、校外會診、接受院外任務時;

9、參加院外學習,接受來院實習、進修人員等。

第10篇 某某醫(yī)院控煙工作獎懲制度

某醫(yī)院控煙工作獎懲制度

為確保我院控煙活動的深入開展,保障廣大患者和職工的身體健康,根據(jù)我院創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作的具體要求,特制定本制度。

一、全院各級各類人員要認真落實醫(yī)院創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作方案,控煙領導小組成員帶頭控煙,把禁煙、控煙活動與班子考評和年度考核結(jié)合起來。

二、全員自覺拒絕煙草,積極控煙。進入醫(yī)院后不得在院內(nèi)吸煙(包括吸煙區(qū)與非吸煙區(qū))。如經(jīng)發(fā)現(xiàn),首次扣罰當事人50元,并批評教育、限期整改;第二次起每次扣罰100元,并在全院通報批評,同時扣除所在科室當月考核分數(shù)10分,取消科室、科主任及其本人本年度評先資格。

三、對自愿戒煙并戒煙成功者,經(jīng)控煙辦公室審核后,醫(yī)院給予全院表彰和一定金額的獎勵。

四、凡發(fā)現(xiàn)任何本院員工在院內(nèi)吸煙并勸阻無效時,可向控煙辦報告,經(jīng)現(xiàn)場察看屬實,即對吸煙者進行處罰。對報告人予以一定金額的獎勵。

五、進行無煙科室評比

(一)控煙辦公室每周不定期對醫(yī)院各部門進行一次控煙情況檢查,并記錄。

(二)控煙巡視員每天不定期對所屬包括區(qū)域進行控煙情況檢查,并記錄。

(三)所有檢查情況每月第一周匯總到控煙辦公室,控煙辦公室參照控煙評比標準對檢查情況進行分析評價,對控煙工作做得出色的科室給予全院公開表揚,授予“無煙科室”流動紅旗。該評比與年終考核和中層干部績效掛鉤。一直保持“無煙科室”流動紅旗的科室在年終評先選優(yōu)時優(yōu)先,另獎勵控煙獎金500元。一次未獲得“無煙科室”榮譽的科室,年終評先選優(yōu)一票否決。

(四)科室管轄范圍內(nèi)發(fā)生吸煙現(xiàn)象或發(fā)現(xiàn)煙蒂,或本科室員工違反控煙規(guī)定,對該科室公開批評,扣除該科當月的考核分數(shù)10分,該科科主任、護士長應負監(jiān)管失察之責,并限期予以整改?？剖覟椤盁o煙科室”的,摘除“無煙科室”流動紅旗,待重新達標后再行授予。

第11篇 某某大學醫(yī)院病歷討論制度

某大學醫(yī)院病歷討論制度

(一)臨床病歷(臨床病理)討論

1、醫(yī)院將選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈?或死亡)的病歷舉行不定期的臨床病歷討論會;

2、臨床病歷討論會,可以一科舉行,也可以幾科聯(lián)合舉行;

3、每次醫(yī)院臨床病歷討論會時,必須事先做好準備,負責主治的科室應將有關材料加以整理,盡可能作出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,預作發(fā)言準備;

4、開會時由主治科的主任或責任醫(yī)師主持,負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報告),會議結(jié)束時由主持人作總結(jié);

5、臨床病歷討論會應有記錄,可以全部或摘要歸入病歷。

(二)出院病歷討論

1、病房應定期(1~2次/月)舉行出院病歷討論會,作為出院病歷歸檔的最后審查;

2、出院病歷討論會可以分科舉行(由科主任主持)或分病室(組)舉行(由責任醫(yī)師主持),經(jīng)治的住院醫(yī)師和實習醫(yī)師參加;

3、出院病歷討論會對該期間出院的病歷依次進行審查;

①記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏;

②是否按規(guī)定順序排列;

③確定出院診斷和治療結(jié)果;

④是否存在問題,取得那些經(jīng)驗教訓。

4、一般死亡病歷可與其他出院病歷一起討論,但意外死亡的病歷不論有無醫(yī)療事故,均應單獨討論。

(三)疑難病歷討論會:凡遇疑難病例,由科主任或責任醫(yī)師主持,有關人員參加,必要時請院領導參加,認真進行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。

(四)術前病歷討論會:對重大疑難及新開展的手術,必須進行術前討論,由科主任或責任醫(yī)師主持,手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加。討論手術指征,檢查術前準備情況,訂出手術方案,術后觀察事項,護理要求等,討論情況記入病歷,一般手術也應進行相應討論。

(五)死亡病歷討論會:凡死亡病歷,一般應在死亡后一周內(nèi)召開,特殊病歷應及時討論,尸檢病歷,待病理報告后進行,但不遲于兩周,由科主任主持,醫(yī)護和有關人員參加,必要時請院領導參加。討論情況記入病歷。

(六)新病人討論:凡是新入院的cd型病歷,要在入院后3天內(nèi)進行有科主任、責任醫(yī)師、臨床醫(yī)師參加的新病人討論,做出診斷、治療、檢查方案。

第12篇 某某大學醫(yī)院會診制度

某大學醫(yī)院會診制度

1、凡遇疑難病例,應及時申請會診;

2、科間會診:由經(jīng)治醫(yī)師提出,上級醫(yī)師同意,填寫會診單。應邀醫(yī)師一般要在當天內(nèi)完成,并寫會診記錄。如需會診的輕病員,可到?？茩z查;

3、急診會診:被邀請的人員,必須隨請隨到;

4、科內(nèi)會診:由經(jīng)治醫(yī)師或責任醫(yī)師提出,科主任召開有關醫(yī)務人員參加;

5、全院會診:由科主任提出,經(jīng)主管醫(yī)療業(yè)務的院領導同意,并確定會診時間,通知有關人員參加。一般由申請科主任主持,院領導參加;

6、院外會診:本院一時診治有困難的疑難病歷,由科主任提出,經(jīng)院辦同意,并與有關單位聯(lián)系,確定會診時間。會診由申請科主任主持。必要時,攜帶病歷資料,寄發(fā)有關單位,進行書面會診或網(wǎng)上會診;

7、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診,經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史,做好會診前的準備和會診記錄。會診中,要詳細檢查,發(fā)揚技術民主,明確提出會診意見,主持人要進行小結(jié),認真組織實施。

第13篇 某某醫(yī)院安全生產(chǎn)工作制度

為貫徹執(zhí)行“安全第一、預防為主”的方針,落實<<安全生產(chǎn)法>>,進一步加強我院安全生產(chǎn)工作,最大限度地控制和減少各類事故的發(fā)生,為我院各項工作的正常開展營造良好的安全生產(chǎn)環(huán)境,特制定本制度。

一、貫徹落實國家安全生產(chǎn)有關法律法規(guī)和方針政策,成立衛(wèi)生院安全生產(chǎn)領導小組,負責對各科室安全生產(chǎn)進行監(jiān)督檢查,制定安全生產(chǎn)操作規(guī)程并監(jiān)督實施。

二、全體醫(yī)務人員必須努力改善服務態(tài)度,提高服務質(zhì)量,嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)程,切實杜絕醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。

三、在接到重、特大安全事故報告后,第一責任人和分管領導必須立即趕赴現(xiàn)場,同時立即上報上級主管部門,并迅速組織搶救,防止事故擴大,組織或協(xié)助有關事故調(diào)查處理工作。

四、根據(jù)安全生產(chǎn)工作需要,及時召開防范重、特大安全事故工作會議,分析、部署、督促、檢查本院防范重大事故工作。

五、按照規(guī)定組織開展安全生產(chǎn)宣傳、教育和培訓工作。

六、在重要部位落實人防、物防、技防制度,加強人員值班巡邏制度,對各路口、各樓層通道和急診、收費、藥房藥庫等重點部位設置監(jiān)控探頭,對消控室和監(jiān)控控制室實行24小時值班制度,確保萬無一失。

第14篇 某某中心醫(yī)院死亡病例報告制度

某中心醫(yī)院死亡病例報告制度

1、各科室凡有危重病人經(jīng)搶救無效死亡的,科主任必須及時向醫(yī)務科報告,并將病人的診斷、搶救經(jīng)過及死亡原因扼要書面匯報醫(yī)務科。

2、必須在24小時內(nèi)填寫死亡通知單,一式三份;一份交病人家屬或單位負責人,一份送醫(yī)務科備案,一份存檔(貼在急診病歷或住院病案首頁上)。

3、凡涉及醫(yī)療糾紛、案件死亡病例及涉外死亡病例,科主任應向醫(yī)務科、保衛(wèi)科、分管院長匯報。

4、外籍人士、重要功臣人員、知名人士或重要領導等死亡應及時報告醫(yī)務科和院領導。

5、凡屬死亡病例均應抓緊時間進行死亡討論,科內(nèi)有關人員參加,總結(jié)經(jīng)驗教訓,提高業(yè)務水平,如有差錯、事故上報醫(yī)務科及分管院領導。

第15篇 某某中心醫(yī)院出院制度

某中心醫(yī)院出院制度

1、病人出院由主治醫(yī)師以上負責醫(yī)師決定,并盡可能提前一天通知住院處。護士應將醫(yī)師決定的出院日期預先通知病人及其家屬,整理病歷,取得其同意并做好出院準備。

2、各級醫(yī)師在病人辦理結(jié)帳手續(xù)前應整理完善各種病歷記錄及其它文書(包括門診病歷、診斷證明書等),交代出院后注意事項等。

3、病房護士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。

4、病人辦好出院結(jié)帳手續(xù)后,病房護理人員應協(xié)助其整理物品,并清點收回病人住院期間所用的醫(yī)院物品,將門診病歷、診斷證明書及出院后需用藥品的處方等交給病人或家屬。

5、做好衛(wèi)生宣教及出院指導工作,主動征求病人或家屬對醫(yī)療、護理等方面的意見。

6、病情不宜出院而病人或家屬要求出院者,醫(yī)師應加以勸阻,如勸說無效,應報上級醫(yī)師和科主任批準,并由病人和/或其家屬簽字。

7、護士要及時清潔病人床位物品,傳染病人用物需進行終末消毒,并注銷各種卡片。