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第1篇 農村居民住院醫(yī)療保障基金委托管理協議書
農村居民住院醫(yī)療保障基金委托管理協議書
甲方：__________________縣市區(qū)人民政府
乙方：中國人壽保險公司__________支公司
根據中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2002]13號）、《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門關于建立新型農村合作醫(yī)療制度 的意見》和《浙江省人民政府關于在全省建立新型農村合作醫(yī)療制度的實施意見（試行）》的精神，切實做好________縣市區(qū)農村居民住院醫(yī)療保險工作， 經甲、乙雙方協商，就甲方委托乙方管理農村居民住院醫(yī)療保障基金事項達成如下協議：
一、甲方委托乙方管理農村居民住院醫(yī)療保障基金，乙方同意接受甲方委托。對甲方組織的參保率達到________%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，乙方同意接受該鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道保障基金的管理，否則乙方可以不予受理。
二、乙方為農村居民住院醫(yī)療保障基金建立專門帳戶，?？顚Ｓ?，當年所收的保障基金扣除支付的保障補償金后，余額轉入下一年度。
三、甲方應在《農村居民住院醫(yī)療保障基金實施細則》確定的保障基金收取入庫日前，將當期應收的保障基金全部劃入乙方保障基金專戶，以確保乙方對保障補償金的支付。
四、乙方按甲方制訂的《農村居民住院醫(yī)療保障基金實施細則》所規(guī)定的醫(yī)療服務范圍及補償標準對參保農民的醫(yī)療費用進行支付管理，并建立系統(tǒng)的管理制度，控制不合理開支，確保醫(yī)療補償的公平、公正、合理、透明。
五、乙方應定期（ ）將保障基金的收支、補償情況向甲方匯報，對經營中遇到的問題也應及時向甲方報告，以便甲方及時處理。如果出現保障基金的支付超過已 劃入乙方保障基金專戶總額的________%時，為了保障參保農民的利益，乙方應及時向甲方通報，以便甲方籌集資金或采取其他措施。如當年度發(fā)生虧損 的，先由乙方墊付虧損額，如第二年度有結余的，先從結余中扣回墊付款，如連續(xù)二年發(fā)生虧損，則必須先由甲方在第三年度的第一個月彌補前二年的虧損額，否則 乙方有權要求終止本協議，并要求賠償損失。
六、為方便參保農民住院后及時補償結報和規(guī)范管理，乙方負責在甲方指定的醫(yī)療服務機構各設一個服務點，配備一名或一名以上的醫(yī)保專管員，并配備電腦網絡等辦公設施，確保對參保農民支付、宣傳及有關咨詢服務工作的順利開展。
七、為了保證日常工作的開展，甲方按實收保障基金的________%向乙方支付管理運作費用，用于醫(yī)保專管員的薪金、業(yè)務單證、電腦網絡使用與維護、業(yè) 務宣傳及其他相關辦公費用開支。甲方應在簽訂本協議________日內付清全部管理運行費用，劃入乙方費用支出專戶，管理運行費用總額由乙方包干使用。 以后的管理費用應在新年度的第一個月內支付。
八、乙方應加強財務管理，從嚴控制費用開支。雙方可根據以往年度的費用支出情況，對第二年及以后各年的費用提取標準加以調整。
九、甲、乙雙方應認真履行本協議條款，如一方違反本協議約定，另一方有權提出終止協議，并要求對方賠償損失。
十、本協議未盡事宜，雙方另行協商、簽訂補充協議，補充協議與本協議具同等效力。
十一、本協議履行中如發(fā)生爭議，雙方應本著實事求是的原則友好協商，協商不成，通過訴訟途徑解決。
十二、本協議有效期為________年，從_________至_______止。
十三、本協議一式四份，雙方各執(zhí)兩份，每份協議具有同等法律效力。
甲方：（蓋章）________________
________年________月________日
乙方：（蓋章）________________
________年________月________日
第2篇 寵物住院協議書
寵物住院協議書模板
寵物醫(yī)院住院協議
門診號:_______ ______畜主姓名_ __聯系電話________ 動物姓名:__________________ 動物種類:_____________動物品種:____ _________ 動物年齡:____________ 動物性別:___ _________ 動物特征:________________ 根據臨床檢查結果,臨床表現:
_____________________________________________________________________________________ 化驗結果:
_____________________________________________________________________________________ 臨床診斷:
_____________________________________________________________________________________ 病情發(fā)展預期:
_____________________________________________________________________________________
一、 根據病情需要,該動物需要住院治療,在治療期間疾病病情發(fā)展,過程可能有惡化和并發(fā)
癥,一旦發(fā)生,根據臨床需要可能需要增加檢查化驗及藥物調整等費用,根據檢查結果,診療單位有義務告之并通知畜主病情,協商后續(xù)治療或轉院.
因為很多疾病的發(fā)展會超出預期，如急性心力衰竭死亡。而治療的過程很可能無法過早預防到此類情況發(fā)生。
治療費用按預付款支付，余額不足將影響治療，需要先支付費用后治療，出院結算時返還余額或充值到帳戶,如果發(fā)生惡化甚至死亡,不退還已產生費用。
其它:_____________________________________________________________________ 二、 三、 四、
本人同意在本院治療，并且已獲知病情，一旦寵物在本院治療期間出現惡化、死亡與本院無關，費用初期預付(大寫)___________________元。
動物主人或委托代理人（簽字）：_______________________
___________年______月______日
