第1篇 基本藥物生產(chǎn)企業(yè)申報(bào)授權(quán)的委托書
致：四川省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)交易監(jiān)督管理中心
我方?jīng)Q定參加四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的集中采購(gòu)工作。
我方愿意按照規(guī)定遞交資料，并承諾所遞交的 頁資料真實(shí)有效，否則愿承擔(dān)由此而引起的一切后果。
我方保證按照《關(guān)于調(diào)整規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材簽訂掛網(wǎng)服務(wù)合同有關(guān)問題的通知》（川藥招辦〔20××〕82號(hào)）及你方的規(guī)定，按照每個(gè)品規(guī)180元繳納計(jì)算機(jī)信息處理費(fèi)。
我方愿與四川省所有參加基本藥物采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織藥品配送，并承擔(dān)不送配所造成的一切責(zé)任。
我方申請(qǐng)參加基本藥物集中采購(gòu)的藥品為：（根據(jù)申請(qǐng)藥品品規(guī)數(shù)添加,另加附件無效）
藥品名、劑型及規(guī)格:
藥品名、劑型及規(guī)格:
一、現(xiàn)我方授權(quán)委托下列藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或自然人為我方上述藥品在你方的代理人（下列兩種方式只能選擇一種）。
1、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)名稱：
法定代表人(簽字或蓋章)：
藥品經(jīng)營(yíng)許可證號(hào): 營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼：
藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)具體經(jīng)辦人姓名：
經(jīng)辦人電話：
經(jīng)辦人身份證號(hào)碼：
藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)蓋章：
2、自然人姓名： 身份證號(hào)碼：
住 址： 聯(lián)系電話：
二、授權(quán)范圍：
代表我方參與上述藥品申報(bào)的如下工作：
1）遞交申報(bào)藥品的相關(guān)資料；
2）代表我方對(duì)上述藥品價(jià)格等信息進(jìn)行確認(rèn)，及在本采購(gòu)期內(nèi)代表我方處理上述藥品的一切相關(guān)事宜；
3）代交申報(bào)品種的計(jì)算機(jī)信息處理費(fèi)。
授權(quán)委托人（藥品生產(chǎn)企業(yè)名稱）（蓋章）:
法定代表人(簽字或蓋章):
藥品生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)系人:
藥品生產(chǎn)企業(yè)電話（必須填藥品生產(chǎn)企業(yè)座機(jī)）:
日期：20××年 月 日
注意：1、本委托書原則上不分頁，如分頁，每頁均需蓋有藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)鮮章，如無鮮章視為無效。藥品生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)系人電話必須為生產(chǎn)企業(yè)座機(jī)電話,不得與授權(quán)人電話一致。
2、遞交本授權(quán)書時(shí)，被授權(quán)人需提交身份證復(fù)印件，并加蓋藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)鮮章。
第2篇 個(gè)人物品申報(bào)委托書范文
個(gè)人物品申報(bào)委托書怎么寫?有哪些要求?下面小編為大家精心整理了個(gè)人物品申報(bào)委托書范文，希望能給你帶來幫助。
個(gè)人物品申報(bào)委托書范文個(gè)人物品申報(bào)委托書
郵件號(hào)碼(item no.)：
本人(姓名) 從 國(guó)家(或地區(qū))郵寄一件物品入境，現(xiàn)委托上海郵政ems辦理個(gè)人物品通關(guān)手續(xù)，本人承諾以下所提供的資料屬實(shí)。
i entrust ems to handle the import clearance matters for my personal goods whose be sent from_______________.the declaration information needed is as follows.i hereby certify that the information on this declaration is true and correct.
聯(lián)系方式(phone number)： 郵 箱(mail address)： 本人簽名(signature): 代理人簽名(signature of agent)： 日期(date):
個(gè)人物品申報(bào)委托書范文
第3篇 債權(quán)申報(bào)委托書（）
債權(quán)申報(bào)材料五(授權(quán)委托書)
債權(quán)申報(bào)授權(quán)委托書
委托人：
法定代表人： ，職務(wù)：
代理人： ，性別： 年 月 日出生，人，現(xiàn)住 身份證號(hào)碼：
聯(lián)系電話：
代理人： ，系律師事務(wù)所律師。通訊地址： 電話：
現(xiàn)委托上列代理人全權(quán)代理我（單位）參加有關(guān)宿遷長(zhǎng)江熱電有限公司破產(chǎn)案的申報(bào)事宜。
我單位授予委托代理人的代理權(quán)限為：提交申報(bào)資料，就申報(bào)事項(xiàng)回答管理人的詢問，出具承諾或說明，簽收相關(guān)法律文書。
代理期限自本授權(quán)書簽發(fā)之日起至申報(bào)工作完成時(shí)止。
特此授權(quán)
委托人：
年 月 日
