- 目錄
第1篇 深圳市工傷認(rèn)定書(shū)
申請(qǐng)人：____________，男，__________年__________月_____日出生，______族，籍貫____________，住_______________市_______________街，是__________公司職工。
被告：_______________公司，地址：___________
法定代表人：__________________
聯(lián)系電話(huà)：______________
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________時(shí)間受傷為工傷。
事實(shí)及理由：
申請(qǐng)人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔(dān)任__________工作，在__________________年________月_______日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門(mén)
申請(qǐng)人(簽字)：_______________
第2篇 深圳工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人:______________,男,漢族,現(xiàn)年_____歲。
申請(qǐng)人:______________,女,漢族,1系_______________妻子
請(qǐng)求事項(xiàng):_________________
1、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人住房損失進(jìn)行鑒定。
2、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人房屋損失原因進(jìn)行鑒定。
事實(shí)及理由:_________________
申請(qǐng)人_______________、_______________訴_______________等損害賠償糾紛一案訴至鄢陵縣人民法院,貴院已經(jīng)立案。本案的被告_______________等的行為已經(jīng)對(duì)申請(qǐng)人家庭住房造成損壞,現(xiàn)已不能入住正常生活。根據(jù)我國(guó)有關(guān)法律規(guī)定,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,申請(qǐng)人申請(qǐng)對(duì)自家房屋做損失鑒定及損失原因鑒定。
此致
__________人民法院
申請(qǐng)人:________________
_____________年_____月_____日
第3篇 深圳工傷鑒定表
申請(qǐng)人：________________
法定代表人：________________
地址：________________
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王某某的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：
王某某系申請(qǐng)人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。________年____月____日上班時(shí)間，王某某因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人積極為王某某進(jìn)行治療。王某某于________年____月____日自行委托廣東_______________司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí)。但事實(shí)上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過(guò)舊傷，因此申請(qǐng)人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請(qǐng)人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。
據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王某某的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。
此致
深圳市_______________區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：________________
第4篇 深圳工傷認(rèn)定書(shū)
申請(qǐng)人：____________，男，__________年__________月_____日出生，______族，籍貫____________，住_______________市_______________街，是__________公司職工。
被告：_______________公司，地址：___________
法定代表人：__________________
聯(lián)系電話(huà)：______________
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________時(shí)間受傷為工傷。
事實(shí)及理由：
申請(qǐng)人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔(dān)任__________工作，在__________________年________月_______日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門(mén)
申請(qǐng)人(簽字)：_______________
第5篇 深圳工傷鑒定怎么申請(qǐng)書(shū)
性別：_________________
年齡：_________________
受傷時(shí)間：_________________
工傷認(rèn)定書(shū)編號(hào)：_________________
申請(qǐng)須知：_________________
1、申請(qǐng)時(shí)提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片;印件一份;
2、工傷認(rèn)定書(shū)原件及復(fù)
部門(mén)
3、申請(qǐng)人和被鑒定人的身份證原件及復(fù)印件一份;
4、存根與工傷有關(guān)所有原始病歷資料;件份及復(fù)印件二份;
5、復(fù)審鑒定須提供首次鑒定結(jié)論所有原
6、舊傷復(fù)發(fā)鑒定須提供：
①所屬工傷部門(mén)介紹信;
②第一次工傷鑒定結(jié)論;
③與工傷有關(guān)的所有病歷資料;
7、因病(非因工受傷)勞動(dòng)能力鑒定，需提供單位委托書(shū)或解除(終止)勞動(dòng)合同證明;勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論送達(dá)方式選擇
單位名稱(chēng)：_________________郵寄送達(dá)郵寄地址：_________________
被鑒定人：_________________郵寄地址：_________________
注意事項(xiàng)：_________________注意事項(xiàng)：_________________
申請(qǐng)人如因填寫(xiě)錯(cuò)誤或地址不詳導(dǎo)致鑒定結(jié)論無(wú)法有效送達(dá)的，視為鑒定結(jié)論已送達(dá)。
申請(qǐng)人簽名：_________________單位蓋章：_________________
注意事項(xiàng)：_________________注意事項(xiàng)：_________________
⑴自鑒定之日起20日至40日內(nèi)前往深圳市福田區(qū)彩田南路海天大廈4樓，深圳市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室業(yè)務(wù)窗口領(lǐng)取鑒定結(jié)論。
⑵逾期未領(lǐng)取的視為送達(dá);
⑶委托他人代領(lǐng)的須出具委托書(shū)及有效證件。
申請(qǐng)人簽名：_________________單位蓋章：_________________
聯(lián)系電話(huà)：_________________聯(lián)系電話(huà)：_________________
郵政編碼：_________________郵政編碼：_________________
深圳市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：_________________傷(患)者：_________________身份證號(hào)碼：_________________受傷部位：_________________個(gè)人社保號(hào)：_________________現(xiàn)申請(qǐng)做：_________________所在單位：_________________鑒定。申請(qǐng)人簽名：_________________(或單位蓋章)
