上海申請合同（15份范本）

第1篇 上海市公安局申報戶口事項申請表

__________公安局:

我是__________縣__________鎮(zhèn)_______________村__________組村民_______________,男,_____族,身份證號碼:_____________,我與__________縣__________鎮(zhèn)__________村__________組村民楊__________于_____________年__________月__________日登記結(jié)婚,為方便今后的生活和工作,現(xiàn)向公安機關申請將我愛人_______________的戶口遷到我方落戶,望公安機關給予批準辦理為謝。

特此申請

申請人:______________

_____________年__________月__________日

情況屬實,我村(居委會)同意接收_______________到我村__________組落戶,望公安機關給予辦理為謝。

_______________村民委(居委會)

_____________年__________月__________日

第2篇 上海市勞動仲裁申請書范本最新整理版

申請人 ：_________，性別 ：____，出生日期 ：_________年____ 月_____日，職業(yè)： 銷售助理 ，工作單位：______________有限公司，郵政編碼：______________，家庭地址： __________________________________________， 身份證 號碼：____________________________，手機號碼 : ______________，通訊地址：__________________________________________，電話：________________。

被申請人 ：______________有限公司，法定代表人：_________，注冊號：________________________，地址：__________________________________________，主要負責人 ：_________，職務：_________，手機號碼：______________，郵編：______________，辦公地址： __________________________________________，電話：________________。

請求事項 ：

一、追討________年____月份拖欠的 工資 共計________元整。

二、發(fā)還________年____月工資________元整。

三、補還每月莫名扣除________的工資；共計________元整。

四、補還____月____月____月____月每月少發(fā)的工資________+________+________+________=合計________元整。

五、該公司未與本人簽訂書面 勞動合同 ____個月 ，要求賠償 雙倍工資 ________元整。

六、非法解除 勞務關系 未提前通知本人，要求 經(jīng)濟賠償金 共計________元整。

合計總金額：________________。

事實和理由：

一、該公司至今未發(fā)放與本人____月份工資（________元），約定發(fā)放當月工資時間為次月____日。該公司一直不按時發(fā)放工資，如： 6月份的工資拖欠至____月____日發(fā)放。現(xiàn)公司又拖欠員工____月份工資。

二、該公司____月份工資本人要求按時發(fā)放。

三、本人____月—____月的工資單中顯示本人的工資與實際發(fā)放的工資不符。每月缺少績效獎勵____元/月，共計____元。

四、對于面試時負責人曾與本人承諾 試用期工資 （是除去所有需繳納四金及公積金的金額）到手工資3500元整。試用期后工資（是除去所有需繳納四金及公積金的金額）到手工資4000元整。事后工資未按照面試時承諾的工資發(fā)放則是在3500與4000元的工資，除去需繳納社保的金額之后發(fā)放給本人的工資（詳可見工資明細）與負責人溝通過此事，也確認過此事，因負責人忙于工作一直拖欠此事。

________年____月實際發(fā)放工資________元、____月實際發(fā)放工資________元、____月實際發(fā)放工資________元、____月實際發(fā)放工資________元，合計工資實際發(fā)放________元；應發(fā)放________元整（附工資單及興*銀行工資卡記錄）

五、根據(jù) 勞動合同法 第二章第十條的規(guī)定，該公司未與本人訂立書面勞動合同，故根據(jù)勞動合同法第七章第八十二條的規(guī)定，要求該公司向本人支付二倍的工資。本人月工資為________元，合計________元。

六、根據(jù)勞動合同法第四章第四十一條的規(guī)定，用人單位裁員應提前三十天向工會或者全體職工說明情況，聽取工會或者職工的意見后，裁減人員方案經(jīng)向勞動行政部門報告后，才可以裁員。但該公司因經(jīng)營狀況不好需裁員為由，未提前三十天向員工告知，也沒有聽取員工的意見，在員工毫不知情的情況下，當日裁除員工當日與員工商量勸離協(xié)議。

本人不能接受該公司這么做法，且認為該做法屬于非法 解除勞動關系 。故根據(jù)勞動合同法第七章第八十七條的規(guī)定，要求公司向本人支付賠償金________元。

（有證人可以作證） 該公司這種行為連給員工找工作的時間都沒有；由于國慶長假即將臨近，工作又不能馬上找到；且生活壓力增大，工資又拖欠著，沒有工資本人實在無法維持基本生活，還要花時間找工作，這讓員工毫無選擇。請求仲裁委員會幫助勞動者盡快處理此事。

此致

勞動人爭議仲裁委員會

申請人（簽名或蓋章）：__________

_________年____月____日

第3篇 上海軟件著作權申請欽州北路

軟件著作權登記所需材料：

按要求填寫的軟件著作權登記申請表;軟件的鑒別材料;軟件的鑒別材料包括程序和文檔的鑒別材料。

程序和文檔的鑒別材料應當由源程序和任何一種文檔前、后各連續(xù)30頁組成。整個程序和文檔不到60頁的，應當提交整個源程序和文檔。除特定情況外，程序每頁不少于50行，文檔每頁不少于30行相關的證明文件自然人、法人或者其他組織的身份證明;有著作權歸屬書面合同或者項目任務書的，應當提交合同或者項目任務書;經(jīng)原軟件著作權人許可，在原有軟件上開發(fā)的軟件，應當提交原著作權人的許可證明;權利繼承人、受讓人或者承受人，提交權利繼承、受讓或者承受的證明。鑒別材料的例外交存申請軟件著作權登記的，可以選擇以下方式之一對鑒別材料作例外交存：_________________源程序的前、后各連續(xù)的30頁，其中的機密部分用黑色寬斜線覆蓋，但覆蓋部分不得超過交存源程序的50%;源程序連續(xù)的前10頁，加上源程序的任何部分的連續(xù)的50頁;

計算機軟件著作權登記申請表：

1.軟件基本信息2.軟件全稱3.軟件簡稱4.分類號5.版本號6.軟件作品說明7.原創(chuàng)8.修改(含翻譯軟件、合成軟件)9.開發(fā)完成日期10.發(fā)表狀態(tài)已發(fā)表未發(fā)表11.已發(fā)表信息

首次發(fā)表日期：_________________

上海軟件著作權登記辦法

首次發(fā)表地點國家：_________________城市：_________________

開發(fā)方式獨立開發(fā)合作開發(fā)委托開發(fā)下達任務開發(fā)

權利取得方式原始取得繼受取得(受讓承受繼承)

軟件是否已登記(原登記號：_________________)原登記是否做過變更或補充(變更或補充證明書編號：_________________)

第4篇 上海市勞動仲裁申請書

申請人：_________，性別：____，出生日期：_________年____月_____日，職業(yè)：銷售助理，工作單位：______________有限公司，郵政編碼：______________，家庭地址：__________________________________________，身份證號碼：____________________________，手機號碼:______________，通訊地址：__________________________________________，電話：________________。

被申請人：______________有限公司，法定代表人：_________，注冊號：________________________，地址：__________________________________________，主要負責人：_________，職務：_________，手機號碼：______________，郵編：______________，辦公地址：__________________________________________，電話：________________。

請求事項：

一、追討________年____月份拖欠的工資共計________元整。

二、發(fā)還________年____月工資________元整。

三、補還每月莫名扣除________的工資；共計________元整。

四、補還____月____月____月____月每月少發(fā)的工資________+________+________+________=合計________元整。

五、該公司未與本人簽訂書面勞動合同____個月，要求賠償雙倍工資________元整。

六、非法解除勞務關系未提前通知本人，要求經(jīng)濟賠償金共計________元整。

合計總金額：________________。

事實和理由：

一、該公司至今未發(fā)放與本人____月份工資（________元），約定發(fā)放當月工資時間為次月____日。該公司一直不按時發(fā)放工資，如：6月份的工資拖欠至____月____日發(fā)放?，F(xiàn)公司又拖欠員工____月份工資。

二、該公司____月份工資本人要求按時發(fā)放。

三、本人____月—____月的工資單中顯示本人的工資與實際發(fā)放的工資不符。每月缺少績效獎勵____元/月，共計____元。

四、對于面試時負責人曾與本人承諾試用期工資（是除去所有需繳納四金及公積金的金額）到手工資3500元整。試用期后工資（是除去所有需繳納四金及公積金的金額）到手工資4000元整。事后工資未按照面試時承諾的工資發(fā)放則是在3500與4000元的工資，除去需繳納社保的金額之后發(fā)放給本人的工資（詳可見工資明細）與負責人溝通過此事，也確認過此事，因負責人忙于工作一直拖欠此事。

________年____月實際發(fā)放工資________元、____月實際發(fā)放工資________元、____月實際發(fā)放工資________元、____月實際發(fā)放工資________元，合計工資實際發(fā)放________元；應發(fā)放________元整（附工資單及興*銀行工資卡記錄）

五、根據(jù)勞動合同法第二章第十條的規(guī)定，該公司未與本人訂立書面勞動合同，故根據(jù)勞動合同法第七章第八十二條的規(guī)定，要求該公司向本人支付二倍的工資。本人月工資為________元，合計________元。

六、根據(jù)勞動合同法第四章第四十一條的規(guī)定，用人單位裁員應提前三十天向工會或者全體職工說明情況，聽取工會或者職工的意見后，裁減人員方案經(jīng)向勞動行政部門報告后，才可以裁員。但該公司因經(jīng)營狀況不好需裁員為由，未提前三十天向員工告知，也沒有聽取員工的意見，在員工毫不知情的情況下，當日裁除員工當日與員工商量勸離協(xié)議。

本人不能接受該公司這么做法，且認為該做法屬于非法解除勞動關系。故根據(jù)勞動合同法第七章第八十七條的規(guī)定，要求公司向本人支付賠償金________元。

（有證人可以作證）該公司這種行為連給員工找工作的時間都沒有；由于國慶長假即將臨近，工作又不能馬上找到；且生活壓力增大，工資又拖欠著，沒有工資本人實在無法維持基本生活，還要花時間找工作，這讓員工毫無選擇。請求仲裁委員會幫助勞動者盡快處理此事。

此致

勞動人爭議仲裁委員會

申請人（簽名或蓋章）：__________

第5篇 上海外商投資企業(yè)設立申請書

中華人民共和國商務部或_______________省(市)商務廳(局)：

我們是英國_______________(外國企業(yè)名稱)，我公司經(jīng)過對貴地區(qū)投資環(huán)境的綜合考察，決定在這里投資設立一外資企業(yè)，現(xiàn)依法鄭重向貴委員會(局)提出申請，望早日批準為盼。

1、設立公司的名稱與地址

公司名稱：_______________有限公司(擬設立的外資企業(yè)名稱)

住所：_________________。

2、公司經(jīng)營范圍

企業(yè)投資

3、公司投資總額、注冊資本、出資比例及方式

公司投資總額為__________萬美元，注冊資本為__________萬美元。投資者以自有資金及設備出資，其中，美元現(xiàn)金出資占注冊資本的30%，實物出資占注冊資本的70%。

此致

申請人：_________________(外國企業(yè)名稱)

第6篇 上海勞動仲裁申請書

申請人：_________________，性別：_________________，年齡：_________________，住址：_______________

被申請人：_________________

公司法定代表人：_________________

地址：_________________

申請要求：_________________

1.裁決被申請人支付申訴人工資_________元。

2.被申請人承擔仲裁費用。

理由與事實：_________________

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此致

_________勞動仲裁委員會

申請人：_________________

_____年_____月_____日

第7篇 上海申請離婚登記聲明書

男方姓名：__________________國籍：______________出生日期：_____年___月___日民族：_______職業(yè)：_______

文化程度：________身份證件號：_______________________常住戶口所在地：__________________________________

女方姓名：___________________國籍:______________出生日期：_____年___月___日民族：_______職業(yè)：_______

文化程度：________身份證件號：_______________________常住戶口所在地：__________________________________

我們于_____年___月___日登記結(jié)婚,結(jié)婚證字號_____________，離婚原因是___________________________。

我們雙方自愿離婚，對子女撫養(yǎng)、財產(chǎn)、債務等事項已達成一致處理意見并共同簽署了離婚協(xié)議書。

聲明人:______________，_________年______月______日

______________，_________年______月______日

監(jiān)誓人：______________，_________年______月______日

(注：聲明人簽名須在監(jiān)誓人面前完成)

第8篇 上海勞動人事爭議仲裁申請書

申請人：_________________

被申請人：________________

請求事項：_________________(寫明申請仲裁所要達到的目的)

事實和理由：_________________(寫明申請仲裁或提出主張的事實依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)

此致

_____________仲裁委員會

申請人：_________________(簽名或蓋章)

_____________年__________月__________日

附： 一、申請書副本_____份(按被申請人人數(shù)確定份數(shù));

二、證據(jù)__________份;

第9篇 [上海勞動仲裁申請書]

申(被)請人

姓名:張某性別:女國籍:中國民族:漢族

身份證號碼:xxx1

出生日期:_____1年4月3日

工作單位:上海某某餐飲管理有限公司

住址:上海市某路某號某室

電話123xxxx5678郵編_________0

被(申)請人

單位名稱:某某電器(上海)有限公司

單位性質(zhì):外商投資企業(yè)

代表人姓名:趙某某性別:男職務:法定代表人

單位注冊登記地:上海市某區(qū)某路某號

電話234xxxx6789郵編_________0

請求事項:1、要求被申請人辦理退工手續(xù);

2、要求被申請人支付_________年春節(jié)三天的加班工資900元;

3、要求被申請人支付二個月工資的經(jīng)濟補償金4000元;

事實和理由:

申請人張某于_________年8月經(jīng)招聘進入被申請人某某電器(上海)有限公司工作，雙方簽訂了期限自_________年8月15日至_________年8月14日止的勞動合同，約定申請人在被申請人處擔任出納，每月工資_________元，當月工資于下月5日發(fā)放。被申請人為申請人辦理了招工錄用手續(xù)。工作期間，申請人任勞任怨，有時根據(jù)被申請人的安排加班加點，但被申請人從未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資。_________年3月15日，被申請人向申請人發(fā)出提前解除勞動合同通知書。該通知書上寫明，申被雙方的勞動關系于_________年4月14日解除，被申請人將支付申請人工資至_________年4月14日。申請人在被申請人處工作至_________年4月14日，但被申請人至今未辦理退工手續(xù)，也未支付經(jīng)濟補償金。

第10篇 上海申報戶口事項申請書

_______________公安局派出所：

我叫_______________，性別：_________________男，生于_____年_____月_____日，漢族人，戶口所在地：_________________縣__________鎮(zhèn)**街。因**原因，向公安機關申請入戶，請予以批準。同時承諾,所提交的證件以及有關材料真實、合法、有效，復印文本與原件一致，并對因提交虛假證件及材料所引發(fā)的一切后果承擔相應的法律責任。

附申請材料：

1、身份證、戶口簿復印件

2、村(居)證明

3、個人書面申請

4、入戶申請審批表

申請人：______________

第11篇 上海合同違約仲裁申請書

申請人：_________________省__________縣__________經(jīng)貿(mào)公司

地址：_________________省__________縣__________路__________號

法定代表人：_________________a職務：_________________經(jīng)理

仲裁代理人：_________________b__________律師事務所律師

被申請人：_________________省__________縣__________有限公司

地址：_________________縣__________路__________號

法定代表人：_________________c職務：_________________經(jīng)理

案由：________________

請求事項：

1.終止合同。

2.賠償因被申請人所交貨物的低質(zhì)給申請人造成的損失__________萬元人民幣。

事實和理由：

(應詳述，此略。)

基于上述事實，為維護申請人合法權益，根據(jù)合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁委員會予以仲裁。

證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和地址：

__________年__________月__________日申請人與被申請人簽訂的貨物買賣合同;__________年__________月__________日__________食品研究所的質(zhì)檢報告。

此致

__________市仲裁委員會

申請人：_________________縣__________經(jīng)貿(mào)公司

法定代表人：_________________a

__________年__________月__________日

附：1.上海仲裁申請書貨物買賣合同1份;

2.質(zhì)檢報告1份;

3.本申請書副本_____份。

第12篇 上海市勞動仲裁申請書通用版

申請人：_________，性別 ：____，出生日期 ：________年____月____日，職業(yè)：銷售助理 ，工作單位：______________有限公司，xx編碼：______________，家庭地址： __________________________________________，身份證號碼：____________________________，手機號碼 : ______________，通訊地址：__________________________________________，電話：________________。被申請人：______________有限公司，法定代表人：_________，注冊號：________________________，地址：__________________________________________，主要負責人 ：_________，職務：_________，手機號碼：______________，郵編：______________，辦公地址： __________________________________________，電話：________________。風險提示：

勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內(nèi)申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為________年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。請求事項：

一、追討________年____月份拖欠的工資 共計________元整。

二、發(fā)還________年____月工資________元整。

三、補還每月莫名扣除________的工資；共計________元整。

四、補還____月____月____月____月每月少發(fā)的工資________________________________合計________元整。

五、該公司未與本人簽訂書面勞動合同____個月 ，要求賠償雙倍工資________元整。

六、非法解除勞務關系 未提前通知本人，要求經(jīng)濟賠償金 共計________元整。合計總金額：________________。事實和理由：

一、該公司至今未發(fā)放與本人____月份工資（________元），約定發(fā)放當月工資時間為次月____日。該公司一直不按時發(fā)放工資，如：____月份的工資拖欠至____月____日發(fā)放?，F(xiàn)公司又拖欠員工____月份工資。

二、該公司____月份工資本人要求按時發(fā)放。

三、本人____月____月的工資單中顯示本人的工資與實際發(fā)放的工資不符。每月缺少績效獎勵____元月，共計____元。

四、對于面試時負責人曾與本人承諾試用期工資（是除去所有需繳納四金及公積金的金額）到手工資3500元整。試用期后工資（是除去所有需繳納四金及公積金的金額）到手工資4000元整。事后工資未按照面試時承諾的工資發(fā)放則是在3500與4000元的工資，除去需繳納社保的金額之后發(fā)放給本人的工資（詳可見工資明細）與負責人溝通過此事，也確認過此事，因負責人忙于工作一直拖欠此事。________年____月實際發(fā)放工資________元、____月實際發(fā)放工資________元、____月實際發(fā)放工資________元、____月實際發(fā)放工資________元，合計工資實際發(fā)放________元；應發(fā)放________元整（附工資單及興業(yè)xx工資卡記錄）

五、根據(jù)勞動合同法第二章第十條的規(guī)定，該公司未與本人訂立書面勞動合同，故根據(jù)勞動合同法第七章第八十二條的規(guī)定，要求該公司向本人支付二倍的工資。本人月工資為________元，合計________元。

六、根據(jù)勞動合同法第四章第四十一條的規(guī)定，用人單位裁員應提前三十天向工會或者全體職工說明情況，聽取工會或者職工的意見后，裁減人員方案經(jīng)向勞動行政部門報告后，才可以裁員。但該公司因經(jīng)營狀況不好需裁員為由，未提前三十天向員工告知，也沒有聽取員工的意見，在員工毫不知情的情況下，當日裁除員工當日與員工商量勸離協(xié)議。本人不能接受該公司這么做法，且認為該做法屬于非法解除勞動關系。故根據(jù)勞動合同法第七章第八十七條的規(guī)定，要求公司向本人支付賠償金________元。（有證人可以作證） 該公司這種行為連給員工找工作的時間都沒有；由于國慶長假即將臨近，工作又不能馬上找到；且生活壓力增大，工資又拖欠著，沒有工資本人實在無法維持基本生活，還要花時間找工作，這讓員工毫無選擇。請求仲裁委員會幫助勞動者盡快處理此事。此致勞動人爭議仲裁委員會申請人（簽名或蓋章）：________年____月____日風險提示：

遞交《勞動爭議仲裁申請書》的同時，向勞動仲裁委員會遞交下列材料：

1、申請人為勞動者的，應提交身份證復印件；

2、勞動關系相關證明，其它證明材料。

3、申請人系用人單位的，交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復印件加蓋公章、組織機構(gòu)代碼證復印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

4、有委托代理人的，提交授權委托書。

第13篇 上海浦東新區(qū)宣橋鎮(zhèn)宅基地申請

申請人：___________________，男，漢族，農(nóng)民，云南省大理市人，住云南省大理市__________村_______________號，身份證號_____________。聯(lián)系電話_________________。

申請事項：

申請農(nóng)村宅基地以新建住房。

事實和理由：

一、申請人現(xiàn)住的房屋，還是以前父母建的簡陋瓦房，至今己近50年，雖經(jīng)過多次整修，但破損處仍然較多，修修補補既難解決漏雨漏風問題，也影響房屋外觀，因而建新房非常有必要。

二、我現(xiàn)居住的房屋一共五間，90多平方米，由我兄弟兩家和我父母共計三家共同居住。我們兄弟都已成家，兩家共用人數(shù)已經(jīng)達到14人，人均住房面積僅有5平方米左右，現(xiàn)在的房屋根本就住不下，為了改善現(xiàn)有的住房狀況，必須建新房。

三、這些年來，黨的政策越來越好，我們農(nóng)民的收入也一年比一年增加。我通過多年的辛勤勞動，不斷積攢，已基本上攢夠了建新房(建成磚混水泥房)的費用。只要上級一批準，我就能馬上動工。

特此申請，敬請貴村委會核實情況，審核批準為盼。

此致

_________________市__________鎮(zhèn)__________村村民委員會

申請人：_________________

第14篇 上海仲裁委仲裁申請書

申請人：______________，女，_______年_______月_______日出生，住__________市__________區(qū)__________村。

被申請人：_________________市__________有限公司，住所地__________市__________區(qū)__________村。法定代表人：______________，總經(jīng)理

申請請求：

1、請求被申請人支付申請人_______年_______月-_______月工資_______元。

2、請求被申請人支付申請人相當于工資報酬25%的經(jīng)濟補償金_______元。

事實和理由：

_______年_______月_______日，申請人開始在被申請人處上班，雙方?jīng)]有簽訂勞動合同，約定月工資為_______元。在工作期間，被申請人未按時發(fā)放工資。至_______年_______月_______日，被申請人無故拖欠申請人_______年_______月-_______月份工資_______元，被申請人出具一欠條。此外，對9月份工資_______元也未付給申請人。至今，被申請人共欠申請人工資合計_______元。因被申請人無故拖欠申請人工資，根據(jù)《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補充辦法》第三條規(guī)定，被申請人除應支付拖欠的工資外，還應加發(fā)申請人相當于工資報酬25%的經(jīng)濟補償金_______元。為此，申請人向貴委提起仲裁，請求貴委支持申請人的仲裁請求。

此致

__________市__________區(qū)勞動仲裁委員會

申請人：_________________

第15篇 上海工傷仲裁申請書

申訴人：_________________，男，漢族，19__________年_____月_____日出生，

身份證號：_________________

住住址：_________________

通訊方式：_________________

代理人;__________，__________律師事務所律師

電話：_________________

被訴人：_________________有限公司(勞務派遣單位)

法定代表人：_________________職務：_________________總經(jīng)理

住所地：_________________

通訊方式：_________________

被訴人：_________________建設工程有限公司(用工單位)

法定代表人：_________________職務：_________________總經(jīng)理

住所地：_________________

電話：_________________

申請事項：

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣_____________元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費_________________元(司法鑒定書確認)

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費_____________元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于_____________年_____月__________日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即__________月的工資賠償共計_________________元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償_____________元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人_____________年_____月致_____________年_____月的加班工資_________________元

事實與理由：

為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此致

__________市勞動仲裁委員會

申訴人：_________________

_____________年_____月__________日

附：1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份