工傷勞動合同賠償（12份范本）

第1篇 工傷賠償勞動仲裁申請書范本最新

申請人：

身份證號：

住址：

被申請人：_______________建*有限公司

地址：

法定代表人：

請求事項：

1、請求被申請人為申請人補辦2009年3月至勞動終止日的社會保險。

2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫(yī)療費、鑒定費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費用共計338187元。

事實與理由：

申請人于2009年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會保險事宜，2010年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇g825××號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時，被一輛蘇g863××號重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊開發(fā)區(qū)大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費醫(yī)療費等費用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請人不能獨立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認(rèn)定處申請了工傷認(rèn)定，市人力資源和社會保障局工傷認(rèn)定處依法作出了××人社工認(rèn)字[2010]第*號工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定申請人受傷部位及傷情為工傷，2012年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出某勞鑒通【2012】***號勞動能力鑒定結(jié)論通知書，認(rèn)定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應(yīng)有的賠償。綜上，被申請人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益，為了維護申請人的合法權(quán)益，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求。

此致

××市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：__________

_______年 _____月 ______日

第2篇 勞動仲裁工傷賠償申請書

申請人：_________________。

被申請人：_________________有限公司。

地址：_________________。

法定代表人：_________________。

申請請求：

一、請求確認(rèn)被申請人與申請人之間簽訂的賠償協(xié)議無效。

二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補助金________元,一次性傷殘就業(yè)補助金________元。

三、請求裁決被申請人為申請人補繳_____年_____月至_____年_____月期間的社會保險;不能補繳的，賠償損失。

四、請求裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金________元。

五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費________元。

六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資________元。

事實與理由：

申請人___________于_____年_____月入職被申請人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨___________時許，申請人在工作過程中，開包裝機時，不慎被機器夾傷左手無名指，經(jīng)鄭州市勞動能力鑒定委員會評定為___________級傷殘。根據(jù)《工傷保險條例》及《___________省工傷保險條例》的規(guī)定，申請人依法應(yīng)當(dāng)享有相關(guān)工傷保險待遇。另外，被申請人并未依照《勞動法》等規(guī)定，為申請人繳納或足額繳納養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、生育、失業(yè)保險;每天工作___________個小時，也從未支付過加班費;每年也沒有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行為嚴(yán)重侵犯了申請人作為一名勞動者的合法權(quán)益。申請人已于_____年_____月份與被申請人解除勞動合同。現(xiàn)為維護申請人的合法權(quán)益，特提出仲裁申請，望裁如所請!

此致

申請人：_________________(簽名)

第3篇 工傷賠償勞動仲裁起訴狀

原告：_________________

被告：_________________

訴訟請求：_________________

1、判令被告賠償原告醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、誤工費、陪護費、交通費、精神損害撫慰金等共計66821.85元(詳見賠償明細。另：_________________殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、后期治療費、鑒定費待傷殘鑒定結(jié)果予以確定)。

2、判令本案的訴訟費用由被告承擔(dān)。

事實與理由：_________________

原告自19__________年_____月至20__________年_____月一直在被告從事油漆噴漆工作，20__________年_____月退休后，被告繼續(xù)雇傭原告在公司內(nèi)從事油漆噴漆工作。20__________年__________月__________日下午15時許，原告在被告內(nèi)進行噴漆作業(yè)過程中，由于被告提供的噴槍出現(xiàn)故障發(fā)生泄露，噴槍內(nèi)的油漆從側(cè)縫處噴出，穿破皮膚后直接噴射到原告的左手中指內(nèi)，后原告被送進醫(yī)院進行住院手術(shù)治療。出院后不久，原告的左手中指傷口開裂、化膿，雖在20__________年_____月_____日進行了第二次手術(shù)，但至今左手中指內(nèi)仍有化學(xué)物無法清除，致使左手中指麻痛、僵硬呈畸形，生活不便。在原告治療期間，被告僅支付了1000元的醫(yī)療費，其它費用分文未付。為此，原告多次找被告協(xié)商，但都未能達成一致協(xié)議。

綜上所述，原告在從事被告指示范圍內(nèi)的勞務(wù)活動中受傷，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，被告依法應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，向原告支付相關(guān)的賠償費用，原告為維護自身的合法權(quán)益，故起訴至人民法院，懇請人民法院支持原告的訴訟請求。

此致

__________人民法院

起訴人：_________________

第4篇 勞動仲裁工傷賠償答辯狀

答辯人:荊某，男，_____年_____月_____日生，系__________品牌管理有限公司包頭分公司職工;

答辯人因__________品牌管理有限公司包頭分公司訴包頭市人力資源和社會保障局工傷認(rèn)定一案，提出答辯意見如下:

一、答辯人是在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因致傷。

自_____年_____月起，答辯人就一直在__________品牌管理有限公司包頭分公司工作，_____年_____月_____日，答辯人上白班。15時35分左右，在巡視過程中，發(fā)現(xiàn)墻上有一破洞，因前幾天有商戶丟失物品，因此答辯人進入破洞查看，當(dāng)時其班長馮某通過對講機例行檢查詢問，答辯人邊走邊說話，不慎墜入負(fù)三層?xùn)|南角的電梯豎井內(nèi)，造成多處骨折。根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，答辯人是在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因致傷，因此屬于工傷。

二、答辯人受到傷害，被包頭市人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷，認(rèn)定依據(jù)及程序符合法律規(guī)定，應(yīng)依法予以維持。

大量證據(jù)證實，答辯人是在工作時間和工作場所，因工作原因受到致傷，符合工傷認(rèn)定條件，依法應(yīng)認(rèn)定為工傷。同時包頭市勞動和社會保障局在依法認(rèn)定工傷后，將工傷認(rèn)定書進行了送達，送達程序符合法律規(guī)定。原告在行政復(fù)議被依法維持的情況下，又提起行政訴訟，沒有事實和法律依據(jù)，包頭市人力資源和社會保障局的工傷認(rèn)定具體行政行為證據(jù)確鑿，適用法律正確，符合法定程序，應(yīng)判決維持。

三、行政訴狀所述工傷事故是答辯人自傷自殘行為所致與事實不符。

《工傷保險條例》第十六條規(guī)定:“職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:(一)因犯罪或者違反治安管理傷亡的;(二)醉酒導(dǎo)致傷亡的;(三)自殘或者自殺的?！北景钢?，原告認(rèn)為答辯人墜入電梯豎井內(nèi)系由于答辯人個人問題引發(fā)的“自殘”行為，并列舉了一些的無端猜測，證明答辯人是由于為躲避外債甚至索要賠償而“跳樓”。然而，這些猜測缺乏其他證據(jù)相印證，對這些無端猜測應(yīng)當(dāng)有事實依據(jù)加以證明。《工傷保險條例》第十九條第二款規(guī)定:“職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任?！痹摪钢?，答辯人已就其申請所依據(jù)的事實主張?zhí)岢隽顺醪降淖C據(jù)加以證明，完成了其舉證責(zé)任，而原告顯然沒有完成其應(yīng)承擔(dān)的.舉證責(zé)任。

綜上所述，包頭市人力資源和社會保障局的具體行政行為證據(jù)充分，適用法律正確，程序合法，原告的訴訟請求沒有事實和法律依據(jù)，請求人民法院依法作出維持判決。

答辯人:__________

_____年_____月_____日

第5篇 2022工傷賠償勞動仲裁申請書

申請人:

身份證號:

住址:

被申請人:_______________建材有限公司

地址:

法定代表人:

請求事項:

1、請求被申請人為申請人補辦_________年3月至勞動終止日的社會_____。

2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫(yī)療費、鑒定費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費用共計338187元。

事實與理由:

此致

_________市勞動人事爭議_____委員會

申請人:__________

_______年_____月______日

第6篇 等級勞動仲裁工傷賠償申請書

申請人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________，聯(lián)系方式：______________。

被申請人：_________________有限公司，地址：_________________。

法定代表人：_________________，職務(wù)：_________________。

申請請求：

一、請求確認(rèn)被申請人與申請人之間簽訂的賠償協(xié)議無效。

二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補助金________元,一次性傷殘就業(yè)補助金________元。

三、請求裁決被申請人為申請人補繳_____年_____月至_____年_____月期間的社會保險;不能補繳的，賠償損失。

四、請求裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金________元。

五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費________元。

六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資________元。

事實與理由：

申請人________于_____年_____月入職被申請人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨______時許，申請人在工作過程中，開包裝機時，不慎被機器夾傷左手無名指，經(jīng)________勞動能力鑒定委員會評定為________級傷殘。根據(jù)《工傷保險條例》及《________工傷保險條例》的規(guī)定，申請人依法應(yīng)當(dāng)享有相關(guān)工傷保險待遇。另外，被申請人并未依照《勞動法》等規(guī)定，為申請人繳納或足額繳納養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、生育、失業(yè)保險;每天工作________個小時，也從未支付過加班費;每年也沒有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行為嚴(yán)重侵犯了申請人作為一名勞動者的合法權(quán)益。申請人已于_____年_____月份與被申請人解除勞動合同。現(xiàn)為維護申請人的合法權(quán)益，特提出仲裁申請，望裁如所請!

此致

申請人：_________________(簽名)

_____年_____月_____日

第7篇 勞動爭議仲裁工傷賠償申請書

申請人：_________________

被申請人：_________________

請求事項：_________________

事實和理由：_________________

此致

_____________仲裁委員會

申請人：_________________(簽名或蓋章)

_____________年__________月__________日

附：_________________

一、申請書副本_____份(按被申請人人數(shù)確定份數(shù));

二、證據(jù)__________份;

第8篇 工傷賠償審勞動者反訴申請書

反訴人(本案被申訴人)：_________________廣西__________通訊有限公司

地址：_________________南寧市民族大道__________大廈_______________室

法定代表人：_________________吳__________

被反訴人(本案申訴人)：_________________韋__________，女，23歲，壯族，住廣西南寧市__________路__________小區(qū)，電話號碼13457109287。

因韋__________與廣西__________通訊有限公司勞動爭議糾紛一案，現(xiàn)提出勞動爭議仲裁反請求。

反請求事項：_________________

1.裁定被反訴人支付賠償反訴人的培訓(xùn)費人民幣__________元;

2.裁定被反訴人賠償反訴人重新培訓(xùn)所需費用__________元;

事實與理由：_________________

2008年3月11日，被反訴人與反訴人口頭約定：_________________由反訴人提供培訓(xùn)費用__________元資助,被反訴人通過遠程方式參加話務(wù)員上崗職業(yè)培訓(xùn)，為了方便被反訴人學(xué)習(xí)，反訴人提供實習(xí)場地和實際操作指導(dǎo)。待被反訴人考取職業(yè)資格證需在反訴人處服務(wù)兩年。

2008年3月17日至2008年3月30日，被反訴人參加職業(yè)技能培訓(xùn)。2008年4月7日。被反訴人參加資格考試，在等待頒發(fā)資格證書期間，反訴人多次要求與被反訴人按照之前約定簽訂勞動合同,正式確定雙方勞動關(guān)系。未知何故，被反訴人拒絕按照口頭協(xié)定簽訂合同。

因被反訴人的違約行為,導(dǎo)致反訴人招聘計劃擱置。不但影響公司正常運作，浪費公司的培訓(xùn)費用及培訓(xùn)指標(biāo)。

綜上所述，被反訴人違反雙方約定，依法應(yīng)向反訴人賠償損失及支付培訓(xùn)所需費用。

此致

勞動爭議仲裁委員會

反訴人：_________________廣西__________通訊有限公司

法定代表人：_________________

____年_____月_____日

第9篇 工傷賠償勞動仲裁申請書

申訴人：_________________，男，漢族，198_____年_____月_____日出生，

身份證號：_________________

住住址：_________________

通訊方式：_________________

代理人;__________，__________律師事務(wù)所律師

電話：_________________

被訴人：_________________四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理

住所地：_________________

通訊方式：_________________

被訴人：_________________四川__________建設(shè)工程有限公司(用工單位)

法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理

住所地：_________________

電話：_________________

申請事項：_________________

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認(rèn))

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于2008年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

第10篇 勞動工傷賠償爭議起訴狀

原告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

被告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

訴訟請求：

一、判令被告向原告支付一次性傷殘補助金差額：______________元;

二、判令被告向原告支付一次性工傷醫(yī)療補助金_______________元(___________個月×_______________元∕月);

三、判令被告向原告支付一次性傷殘就業(yè)補助金_______________元(___________個月×___________元∕月);

四、判令被告向原告支付住院伙食補助費___________元;

五、判令被告向原告支付住院護理費___________元;

六、判令被告向原告支付工傷醫(yī)療期工資差額：_____________元及加發(fā)經(jīng)濟補償金___________元;以上___________至___________項金額共計為___________元。

七、本案仲裁費及訴訟費由被告承擔(dān)。

事實與理由：_____________年___________月___________日，被告聘用原告于_________________公司處任___________一職。___________年___________月___________日，原告發(fā)生_________________事故。后于________________醫(yī)院住院治療，_________________年___________月___________日出院，住院共計___________天。___________年___________月___________日，原告的傷被鑒定為傷殘___________級。___________年___________月___________日，___________社會保險基金管理中心做出________________字___________號《職工因工傷(亡)待遇支付決定》，支付原告一次性傷殘補助金___________元。原告在受傷前的每月平均工資為___________元。因原告與被告就工傷待遇賠償事宜未能達成一致協(xié)議，后經(jīng)勞動仲裁，但仍舊未能解決相關(guān)賠償事宜。為維護原告的合法權(quán)益，故今具狀訴至貴院，請求依法支持原告的請求。

此致

_____________人民法院

具狀人：________

第11篇 工傷賠償條款勞動合同

2022工傷賠償條款勞動協(xié)議人：__________________廠(以下簡稱甲方)

協(xié)議人：______________(以下簡稱乙方)

乙方于__________年被甲方聘為該廠工人。__________年__________月__________日__________，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費用。__________年__________月__________日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：_________________

一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計_______________元整(小寫);

二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除;

三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;

五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務(wù)所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

第12篇 勞動工傷賠償爭議答辯狀

答辯人:_________________公司有限公司地址:________________

法定代表人:_________________鄭__________,職務(wù):_________________執(zhí)行董事

因申請人_______________與答辯人末公司有限公司工傷賠償糾紛一案,現(xiàn)答辯人依據(jù)事實和法律的規(guī)定,作出如下答辯:答辯人對于申請人工傷認(rèn)定的事實和傷殘等級沒有異議,但申請人提出的賠償項目金額過高,依法應(yīng)當(dāng)予以調(diào)整。

一、一次性傷殘補助金:按照《工傷保險條例》相關(guān)規(guī)定一次性傷殘補助金應(yīng)為本人遭受事故傷害前的12個月的月平均繳費工資計算。所以每月應(yīng)為1880元,而非3948元。七級傷殘為13個月的本人工資。所以一次性傷殘補助金應(yīng)該為1880元/個月_____13個月=24440元。

二、一次性醫(yī)療補助金和一次性就業(yè)補助金:按照《福建省實施《工傷保險條例》辦法》規(guī)定統(tǒng)籌地區(qū)最后平均公布平均壽命應(yīng)為72歲,解除和終止勞動關(guān)系時統(tǒng)籌地區(qū)平均工資為3525元/月;所以一次性醫(yī)療補助金為(72-51)歲_____0.4=8.4個月(按最低要求10個月計算),10個月_____3525元/月_____2=70500元。

三、住院伙食補助費沒有異議。

四、住院護理費:按照三明地區(qū)護理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以每天80元為宜,所以應(yīng)為80元/天_____26天=2080元。

五、停工工資:按照《福建省工傷職工停工留薪期分類目錄》相關(guān)左股骨粉碎性骨折的相關(guān)規(guī)定停工留薪期應(yīng)以八個月為宜,且吳__________的平均工資為2000元左右。所以應(yīng)為2000元_____8個月=16000元。

六、交通費和住宿費:根據(jù)案件應(yīng)以正式發(fā)票為準(zhǔn),申請人并未提供正式發(fā)票,所以根據(jù)案件事實情況酌情考慮應(yīng)為1000元,具體由仲裁庭裁決。

七、復(fù)查、后續(xù)治療費:應(yīng)以后續(xù)發(fā)生所花費的費用的正式發(fā)票為準(zhǔn),申請人提供的發(fā)票共為2052元。

八、取內(nèi)固定物費用;根據(jù)申請人的傷情考慮應(yīng)為8000元為宜。綜上系答辯人的幾點答辯觀點,僅供參考,并希望貴局依法駁回申請人對答辯人的不合理請求。

此致

人力資源和社會保障局

答辯人:_________________末公司有限公司代理人:_________________