工傷勞動(dòng)合同賠償（12份范本）

第1篇 工傷賠償勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本最新

申請(qǐng)人：

身份證號(hào)：

住址：

被申請(qǐng)人：_______________建*有限公司

地址：

法定代表人：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦2009年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。

2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)338187元。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人于2009年3月1日到被申請(qǐng)人處從事駕駛員工作，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請(qǐng)人拿走，工作至合同解除，被申請(qǐng)人都沒按法律規(guī)定為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，2010年4月10日中午時(shí)分，申請(qǐng)人在駕駛被申請(qǐng)人的蘇g825××號(hào)貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇g863××號(hào)重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明。致申請(qǐng)人受傷，后申請(qǐng)人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請(qǐng)人不能獨(dú)立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩(wěn)定后申請(qǐng)人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請(qǐng)了工傷認(rèn)定，市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了××人社工認(rèn)字[2010]第*號(hào)工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定申請(qǐng)人受傷部位及傷情為工傷，2012年5月17日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出某勞鑒通【2012】***號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書，認(rèn)定申請(qǐng)人為八級(jí)傷殘。由于被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，致使申請(qǐng)人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇，為此申請(qǐng)人找被申請(qǐng)人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請(qǐng)人仍沒有得到被申請(qǐng)人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償。綜上，被申請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的全部請(qǐng)求。

此致

××市勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：__________

_______年 _____月 ______日

第2篇 勞動(dòng)仲裁工傷賠償申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：_________________。

被申請(qǐng)人：_________________有限公司。

地址：_________________。

法定代表人：_________________。

申請(qǐng)請(qǐng)求：

一、請(qǐng)求確認(rèn)被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間簽訂的賠償協(xié)議無效。

二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金________元,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________元。

三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳_____年_____月至_____年_____月期間的社會(huì)保險(xiǎn);不能補(bǔ)繳的，賠償損失。

四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元。

五、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付加班費(fèi)________元。

六、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付帶薪年休假工資________元。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人___________于_____年_____月入職被申請(qǐng)人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨___________時(shí)許，申請(qǐng)人在工作過程中，開包裝機(jī)時(shí)，不慎被機(jī)器夾傷左手無名指，經(jīng)鄭州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為___________級(jí)傷殘。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《___________省工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，申請(qǐng)人依法應(yīng)當(dāng)享有相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。另外，被申請(qǐng)人并未依照《勞動(dòng)法》等規(guī)定，為申請(qǐng)人繳納或足額繳納養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、生育、失業(yè)保險(xiǎn);每天工作___________個(gè)小時(shí)，也從未支付過加班費(fèi);每年也沒有給予申請(qǐng)人休帶薪年休假。被申請(qǐng)人的上述違法行為嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人作為一名勞動(dòng)者的合法權(quán)益。申請(qǐng)人已于_____年_____月份與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同?，F(xiàn)為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特提出仲裁申請(qǐng)，望裁如所請(qǐng)!

此致

申請(qǐng)人：_________________(簽名)

第3篇 工傷賠償勞動(dòng)仲裁起訴狀

原告：_________________

被告：_________________

訴訟請(qǐng)求：_________________

1、判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)66821.85元(詳見賠償明細(xì)。另：_________________殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后期治療費(fèi)、鑒定費(fèi)待傷殘鑒定結(jié)果予以確定)。

2、判令本案的訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。

事實(shí)與理由：_________________

原告自19__________年_____月至20__________年_____月一直在被告從事油漆噴漆工作，20__________年_____月退休后，被告繼續(xù)雇傭原告在公司內(nèi)從事油漆噴漆工作。20__________年__________月__________日下午15時(shí)許，原告在被告內(nèi)進(jìn)行噴漆作業(yè)過程中，由于被告提供的噴槍出現(xiàn)故障發(fā)生泄露，噴槍內(nèi)的油漆從側(cè)縫處噴出，穿破皮膚后直接噴射到原告的左手中指內(nèi)，后原告被送進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行住院手術(shù)治療。出院后不久，原告的左手中指傷口開裂、化膿，雖在20__________年_____月_____日進(jìn)行了第二次手術(shù)，但至今左手中指內(nèi)仍有化學(xué)物無法清除，致使左手中指麻痛、僵硬呈畸形，生活不便。在原告治療期間，被告僅支付了1000元的醫(yī)療費(fèi)，其它費(fèi)用分文未付。為此，原告多次找被告協(xié)商，但都未能達(dá)成一致協(xié)議。

綜上所述，原告在從事被告指示范圍內(nèi)的勞務(wù)活動(dòng)中受傷，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，被告依法應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，向原告支付相關(guān)的賠償費(fèi)用，原告為維護(hù)自身的合法權(quán)益，故起訴至人民法院，懇請(qǐng)人民法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致

__________人民法院

起訴人：_________________

第4篇 勞動(dòng)仲裁工傷賠償答辯狀

答辯人:荊某，男，_____年_____月_____日生，系__________品牌管理有限公司包頭分公司職工;

答辯人因__________品牌管理有限公司包頭分公司訴包頭市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定一案，提出答辯意見如下:

一、答辯人是在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因致傷。

自_____年_____月起，答辯人就一直在__________品牌管理有限公司包頭分公司工作，_____年_____月_____日，答辯人上白班。15時(shí)35分左右，在巡視過程中，發(fā)現(xiàn)墻上有一破洞，因前幾天有商戶丟失物品，因此答辯人進(jìn)入破洞查看，當(dāng)時(shí)其班長馮某通過對(duì)講機(jī)例行檢查詢問，答辯人邊走邊說話，不慎墜入負(fù)三層?xùn)|南角的電梯豎井內(nèi)，造成多處骨折。根據(jù)國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定，答辯人是在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因致傷，因此屬于工傷。

二、答辯人受到傷害，被包頭市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷，認(rèn)定依據(jù)及程序符合法律規(guī)定，應(yīng)依法予以維持。

大量證據(jù)證實(shí)，答辯人是在工作時(shí)間和工作場所，因工作原因受到致傷，符合工傷認(rèn)定條件，依法應(yīng)認(rèn)定為工傷。同時(shí)包頭市勞動(dòng)和社會(huì)保障局在依法認(rèn)定工傷后，將工傷認(rèn)定書進(jìn)行了送達(dá)，送達(dá)程序符合法律規(guī)定。原告在行政復(fù)議被依法維持的情況下，又提起行政訴訟，沒有事實(shí)和法律依據(jù)，包頭市人力資源和社會(huì)保障局的工傷認(rèn)定具體行政行為證據(jù)確鑿，適用法律正確，符合法定程序，應(yīng)判決維持。

三、行政訴狀所述工傷事故是答辯人自傷自殘行為所致與事實(shí)不符。

《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條規(guī)定:“職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:(一)因犯罪或者違反治安管理傷亡的;(二)醉酒導(dǎo)致傷亡的;(三)自殘或者自殺的?！北景钢?，原告認(rèn)為答辯人墜入電梯豎井內(nèi)系由于答辯人個(gè)人問題引發(fā)的“自殘”行為，并列舉了一些的無端猜測(cè)，證明答辯人是由于為躲避外債甚至索要賠償而“跳樓”。然而，這些猜測(cè)缺乏其他證據(jù)相印證，對(duì)這些無端猜測(cè)應(yīng)當(dāng)有事實(shí)依據(jù)加以證明。《工傷保險(xiǎn)條例》第十九條第二款規(guī)定:“職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。”該案中，答辯人已就其申請(qǐng)所依據(jù)的事實(shí)主張?zhí)岢隽顺醪降淖C據(jù)加以證明，完成了其舉證責(zé)任，而原告顯然沒有完成其應(yīng)承擔(dān)的.舉證責(zé)任。

綜上所述，包頭市人力資源和社會(huì)保障局的具體行政行為證據(jù)充分，適用法律正確，程序合法，原告的訴訟請(qǐng)求沒有事實(shí)和法律依據(jù)，請(qǐng)求人民法院依法作出維持判決。

答辯人:__________

_____年_____月_____日

第5篇 2022工傷賠償勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書

申請(qǐng)人:

身份證號(hào):

住址:

被申請(qǐng)人:_______________建材有限公司

地址:

法定代表人:

請(qǐng)求事項(xiàng):

1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦_________年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)_____。

2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)338187元。

事實(shí)與理由:

此致

_________市勞動(dòng)人事爭議_____委員會(huì)

申請(qǐng)人:__________

_______年_____月______日

第6篇 等級(jí)勞動(dòng)仲裁工傷賠償申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________，聯(lián)系方式：______________。

被申請(qǐng)人：_________________有限公司，地址：_________________。

法定代表人：_________________，職務(wù)：_________________。

申請(qǐng)請(qǐng)求：

一、請(qǐng)求確認(rèn)被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間簽訂的賠償協(xié)議無效。

二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金________元,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________元。

三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳_____年_____月至_____年_____月期間的社會(huì)保險(xiǎn);不能補(bǔ)繳的，賠償損失。

四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元。

五、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付加班費(fèi)________元。

六、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付帶薪年休假工資________元。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人________于_____年_____月入職被申請(qǐng)人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨______時(shí)許，申請(qǐng)人在工作過程中，開包裝機(jī)時(shí)，不慎被機(jī)器夾傷左手無名指，經(jīng)________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為________級(jí)傷殘。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《________工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，申請(qǐng)人依法應(yīng)當(dāng)享有相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。另外，被申請(qǐng)人并未依照《勞動(dòng)法》等規(guī)定，為申請(qǐng)人繳納或足額繳納養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、生育、失業(yè)保險(xiǎn);每天工作________個(gè)小時(shí)，也從未支付過加班費(fèi);每年也沒有給予申請(qǐng)人休帶薪年休假。被申請(qǐng)人的上述違法行為嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人作為一名勞動(dòng)者的合法權(quán)益。申請(qǐng)人已于_____年_____月份與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同?，F(xiàn)為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特提出仲裁申請(qǐng)，望裁如所請(qǐng)!

此致

申請(qǐng)人：_________________(簽名)

_____年_____月_____日

第7篇 勞動(dòng)爭議仲裁工傷賠償申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：_________________

被申請(qǐng)人：_________________

請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

事實(shí)和理由：_________________

此致

_____________仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________(簽名或蓋章)

_____________年__________月__________日

附：_________________

一、申請(qǐng)書副本_____份(按被申請(qǐng)人人數(shù)確定份數(shù));

二、證據(jù)__________份;

第8篇 工傷賠償審勞動(dòng)者反訴申請(qǐng)書

反訴人(本案被申訴人)：_________________廣西__________通訊有限公司

地址：_________________南寧市民族大道__________大廈_______________室

法定代表人：_________________吳__________

被反訴人(本案申訴人)：_________________韋__________，女，23歲，壯族，住廣西南寧市__________路__________小區(qū)，電話號(hào)碼13457109287。

因韋__________與廣西__________通訊有限公司勞動(dòng)爭議糾紛一案，現(xiàn)提出勞動(dòng)爭議仲裁反請(qǐng)求。

反請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

1.裁定被反訴人支付賠償反訴人的培訓(xùn)費(fèi)人民幣_(tái)_________元;

2.裁定被反訴人賠償反訴人重新培訓(xùn)所需費(fèi)用__________元;

事實(shí)與理由：_________________

2008年3月11日，被反訴人與反訴人口頭約定：_________________由反訴人提供培訓(xùn)費(fèi)用__________元資助,被反訴人通過遠(yuǎn)程方式參加話務(wù)員上崗職業(yè)培訓(xùn)，為了方便被反訴人學(xué)習(xí)，反訴人提供實(shí)習(xí)場地和實(shí)際操作指導(dǎo)。待被反訴人考取職業(yè)資格證需在反訴人處服務(wù)兩年。

2008年3月17日至2008年3月30日，被反訴人參加職業(yè)技能培訓(xùn)。2008年4月7日。被反訴人參加資格考試，在等待頒發(fā)資格證書期間，反訴人多次要求與被反訴人按照之前約定簽訂勞動(dòng)合同,正式確定雙方勞動(dòng)關(guān)系。未知何故，被反訴人拒絕按照口頭協(xié)定簽訂合同。

因被反訴人的違約行為,導(dǎo)致反訴人招聘計(jì)劃擱置。不但影響公司正常運(yùn)作，浪費(fèi)公司的培訓(xùn)費(fèi)用及培訓(xùn)指標(biāo)。

綜上所述，被反訴人違反雙方約定，依法應(yīng)向反訴人賠償損失及支付培訓(xùn)所需費(fèi)用。

此致

勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

反訴人：_________________廣西__________通訊有限公司

法定代表人：_________________

____年_____月_____日

第9篇 工傷賠償勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書

申訴人：_________________，男，漢族，198_____年_____月_____日出生，

身份證號(hào)：_________________

住住址：_________________

通訊方式：_________________

代理人;__________，__________律師事務(wù)所律師

電話：_________________

被訴人：_________________四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理

住所地：_________________

通訊方式：_________________

被訴人：_________________四川__________建設(shè)工程有限公司(用工單位)

法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理

住所地：_________________

電話：_________________

申請(qǐng)事項(xiàng)：_________________

1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于2008年2月26日開始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。

4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。

5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

此致

__________人民法院

申請(qǐng)人：________________

_____________年_____月_____日

第10篇 勞動(dòng)工傷賠償爭議起訴狀

原告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

被告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

訴訟請(qǐng)求：

一、判令被告向原告支付一次性傷殘補(bǔ)助金差額：______________元;

二、判令被告向原告支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金_______________元(___________個(gè)月×_______________元∕月);

三、判令被告向原告支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金_______________元(___________個(gè)月×___________元∕月);

四、判令被告向原告支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)___________元;

五、判令被告向原告支付住院護(hù)理費(fèi)___________元;

六、判令被告向原告支付工傷醫(yī)療期工資差額：_____________元及加發(fā)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金___________元;以上___________至___________項(xiàng)金額共計(jì)為___________元。

七、本案仲裁費(fèi)及訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

事實(shí)與理由：_____________年___________月___________日，被告聘用原告于_________________公司處任___________一職。___________年___________月___________日，原告發(fā)生_________________事故。后于________________醫(yī)院住院治療，_________________年___________月___________日出院，住院共計(jì)___________天。___________年___________月___________日，原告的傷被鑒定為傷殘___________級(jí)。___________年___________月___________日，___________社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心做出________________字___________號(hào)《職工因工傷(亡)待遇支付決定》，支付原告一次性傷殘補(bǔ)助金___________元。原告在受傷前的每月平均工資為___________元。因原告與被告就工傷待遇賠償事宜未能達(dá)成一致協(xié)議，后經(jīng)勞動(dòng)仲裁，但仍舊未能解決相關(guān)賠償事宜。為維護(hù)原告的合法權(quán)益，故今具狀訴至貴院，請(qǐng)求依法支持原告的請(qǐng)求。

此致

_____________人民法院

具狀人：________

第11篇 工傷賠償條款勞動(dòng)合同

2022工傷賠償條款勞動(dòng)協(xié)議人：__________________廠(以下簡稱甲方)

協(xié)議人：______________(以下簡稱乙方)

乙方于__________年被甲方聘為該廠工人。__________年__________月__________日__________，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時(shí)，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。__________年__________月__________日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：_________________

一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)_______________元整(小寫);

二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;

三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務(wù)所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

第12篇 勞動(dòng)工傷賠償爭議答辯狀

答辯人:_________________公司有限公司地址:________________

法定代表人:_________________鄭__________,職務(wù):_________________執(zhí)行董事

因申請(qǐng)人_______________與答辯人末公司有限公司工傷賠償糾紛一案,現(xiàn)答辯人依據(jù)事實(shí)和法律的規(guī)定,作出如下答辯:答辯人對(duì)于申請(qǐng)人工傷認(rèn)定的事實(shí)和傷殘等級(jí)沒有異議,但申請(qǐng)人提出的賠償項(xiàng)目金額過高,依法應(yīng)當(dāng)予以調(diào)整。

一、一次性傷殘補(bǔ)助金:按照《工傷保險(xiǎn)條例》相關(guān)規(guī)定一次性傷殘補(bǔ)助金應(yīng)為本人遭受事故傷害前的12個(gè)月的月平均繳費(fèi)工資計(jì)算。所以每月應(yīng)為1880元,而非3948元。七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資。所以一次性傷殘補(bǔ)助金應(yīng)該為1880元/個(gè)月_____13個(gè)月=24440元。

二、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性就業(yè)補(bǔ)助金:按照《福建省實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》辦法》規(guī)定統(tǒng)籌地區(qū)最后平均公布平均壽命應(yīng)為72歲,解除和終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)平均工資為3525元/月;所以一次性醫(yī)療補(bǔ)助金為(72-51)歲_____0.4=8.4個(gè)月(按最低要求10個(gè)月計(jì)算),10個(gè)月_____3525元/月_____2=70500元。

三、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)沒有異議。

四、住院護(hù)理費(fèi):按照三明地區(qū)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以每天80元為宜,所以應(yīng)為80元/天_____26天=2080元。

五、停工工資:按照《福建省工傷職工停工留薪期分類目錄》相關(guān)左股骨粉碎性骨折的相關(guān)規(guī)定停工留薪期應(yīng)以八個(gè)月為宜,且吳__________的平均工資為2000元左右。所以應(yīng)為2000元_____8個(gè)月=16000元。

六、交通費(fèi)和住宿費(fèi):根據(jù)案件應(yīng)以正式發(fā)票為準(zhǔn),申請(qǐng)人并未提供正式發(fā)票,所以根據(jù)案件事實(shí)情況酌情考慮應(yīng)為1000元,具體由仲裁庭裁決。

七、復(fù)查、后續(xù)治療費(fèi):應(yīng)以后續(xù)發(fā)生所花費(fèi)的費(fèi)用的正式發(fā)票為準(zhǔn),申請(qǐng)人提供的發(fā)票共為2052元。

八、取內(nèi)固定物費(fèi)用;根據(jù)申請(qǐng)人的傷情考慮應(yīng)為8000元為宜。綜上系答辯人的幾點(diǎn)答辯觀點(diǎn),僅供參考,并希望貴局依法駁回申請(qǐng)人對(duì)答辯人的不合理請(qǐng)求。

此致

人力資源和社會(huì)保障局

答辯人:_________________末公司有限公司代理人:_________________