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第1篇 工程項(xiàng)目電氣防火安全技術(shù)檢測(cè)合同書
甲方:(委托方)
乙方:(受托方)
簽訂地點(diǎn):省市(縣)
簽訂日期:年月日
依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》和國(guó)家相關(guān)技術(shù)規(guī)范,以及地方標(biāo)準(zhǔn)《電氣防火安全技術(shù)檢測(cè)導(dǎo)則》(51/325-20__)工程項(xiàng)目電氣防火安全技術(shù)檢測(cè)問題,經(jīng)協(xié)商一致,簽訂此合同。
一、檢測(cè)的內(nèi)容:(打√)
1、變配電所(箱變)()
2、室內(nèi)低壓配電線路()
3、照明裝置和一般低壓用電設(shè)備()
4、插座()
5、接地和等電位聯(lián)結(jié)()
6、特殊場(chǎng)合()
二、甲方的協(xié)作事項(xiàng):
1、合同生效后,向乙方提供該項(xiàng)目電氣系統(tǒng)設(shè)計(jì)圖及設(shè)計(jì)說明書、隱蔽工程記錄、工程自檢自測(cè)記錄、設(shè)備及器材的合格證及相關(guān)資料。
2、保證該項(xiàng)目已完全完工,并滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)超過二小時(shí)。規(guī)定,本著平等、雙贏的原則,雙方就甲方投建的
3、檢測(cè)時(shí),項(xiàng)目負(fù)責(zé)人指派相關(guān)技術(shù)人員、施工單位應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)配合。
三、乙方責(zé)任:
1、公平、公正、實(shí)事求是檢測(cè),重大問題提出供整改;
2、檢測(cè)完畢,出具該工程項(xiàng)目的電氣防火安全技術(shù)檢測(cè)報(bào)告;
3、歸還甲方提供的相關(guān)項(xiàng)目資料;
四、檢測(cè)費(fèi)用及付款辦法:
1、參照川函20__/254號(hào)文件規(guī)定,本項(xiàng)目電氣防火安全技術(shù)檢測(cè)按元/㎡元計(jì),計(jì)費(fèi)面積㎡,共計(jì)為元整(¥元)
2、付款辦法:
(1)合同簽訂生效三日內(nèi),預(yù)付50%檢測(cè)費(fèi),即人民幣元,(大寫:元)。
(2)檢測(cè)完畢,甲方領(lǐng)取檢測(cè)報(bào)告時(shí),一次性付清余款。
(3)如工程復(fù)檢,按合同總金額的20%-50%收取復(fù)檢費(fèi)。
五、其他
1、違反本合同,按國(guó)家民法典承擔(dān)相關(guān)違約責(zé)任;
2、本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,未盡事宜由雙方友好協(xié)商解決。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):____________
第2篇 工程電氣防火安全技術(shù)檢測(cè)合同書
甲方:(委托方)
乙方:(受托方)
簽訂地點(diǎn):省市(縣)
簽訂日期:年月日
依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》和國(guó)家相關(guān)技術(shù)規(guī)范,以及地方標(biāo)準(zhǔn)《電氣防火安全技術(shù)檢測(cè)導(dǎo)則》(51/325-20__)工程項(xiàng)目電氣防火安全技術(shù)檢測(cè)問題,經(jīng)協(xié)商一致,簽訂此合同。
一、檢測(cè)的內(nèi)容:(打√)
1、變配電所(箱變)()
2、室內(nèi)低壓配電線路()
3、照明裝置和一般低壓用電設(shè)備()
4、插座()
5、接地和等電位聯(lián)結(jié)()
6、特殊場(chǎng)合()
二、甲方的協(xié)作事項(xiàng):
1、合同生效后,向乙方提供該項(xiàng)目電氣系統(tǒng)設(shè)計(jì)圖及設(shè)計(jì)說明書、隱蔽工程記錄、工程自檢自測(cè)記錄、設(shè)備及器材的合格證及相關(guān)資料。
2、保證該項(xiàng)目已完全完工,并滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)超過二小時(shí)。規(guī)定,本著平等、雙贏的原則,雙方就甲方投建的
3、檢測(cè)時(shí),項(xiàng)目負(fù)責(zé)人指派相關(guān)技術(shù)人員、施工單位應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)配合。
三、乙方責(zé)任:
1、公平、公正、實(shí)事求是檢測(cè),重大問題提出供整改;
2、檢測(cè)完畢,出具該工程項(xiàng)目的電氣防火安全技術(shù)檢測(cè)報(bào)告;
3、歸還甲方提供的相關(guān)項(xiàng)目資料;
四、檢測(cè)費(fèi)用及付款辦法:
1、參照川函20__/254號(hào)文件規(guī)定,本項(xiàng)目電氣防火安全技術(shù)檢測(cè)按元/㎡元計(jì),計(jì)費(fèi)面積㎡,共計(jì)為元整(¥元)
2、付款辦法:
(1)合同簽訂生效三日內(nèi),預(yù)付50%檢測(cè)費(fèi),即人民幣元,(大寫:元)。
(2)檢測(cè)完畢,甲方領(lǐng)取檢測(cè)報(bào)告時(shí),一次性付清余款。
(3)如工程復(fù)檢,按合同總金額的20%-50%收取復(fù)檢費(fèi)。
五、其他
1、違反本合同,按國(guó)家民法典承擔(dān)相關(guān)違約責(zé)任;
2、本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,未盡事宜由雙方友好協(xié)商解決。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):____________
第3篇 工程項(xiàng)目安全技術(shù)檢測(cè)合同書
甲方:(委托方)
乙方:(受托方)
簽訂地點(diǎn):省市(縣)
簽訂日期:年月日
依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》和國(guó)家相關(guān)技術(shù)規(guī)范,以及地方標(biāo)準(zhǔn)《電氣防火安全技術(shù)檢測(cè)導(dǎo)則》(51/325-20__)工程項(xiàng)目電氣防火安全技術(shù)檢測(cè)問題,經(jīng)協(xié)商一致,簽訂此合同。
一、檢測(cè)的內(nèi)容:(打√)
1、變配電所(箱變)()
2、室內(nèi)低壓配電線路()
3、照明裝置和一般低壓用電設(shè)備()
4、插座()
5、接地和等電位聯(lián)結(jié)()
6、特殊場(chǎng)合()
二、甲方的協(xié)作事項(xiàng):
1、合同生效后,向乙方提供該項(xiàng)目電氣系統(tǒng)設(shè)計(jì)圖及設(shè)計(jì)說明書、隱蔽工程記錄、工程自檢自測(cè)記錄、設(shè)備及器材的合格證及相關(guān)資料。
2、保證該項(xiàng)目已完全完工,并滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)超過二小時(shí)。規(guī)定,本著平等、雙贏的原則,雙方就甲方投建的
3、檢測(cè)時(shí),項(xiàng)目負(fù)責(zé)人指派相關(guān)技術(shù)人員、施工單位應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)配合。
三、乙方責(zé)任:
1、公平、公正、實(shí)事求是檢測(cè),重大問題提出供整改;
2、檢測(cè)完畢,出具該工程項(xiàng)目的電氣防火安全技術(shù)檢測(cè)報(bào)告;
3、歸還甲方提供的相關(guān)項(xiàng)目資料;
四、檢測(cè)費(fèi)用及付款辦法:
1、參照川函20__/254號(hào)文件規(guī)定,本項(xiàng)目電氣防火安全技術(shù)檢測(cè)按元/㎡元計(jì),計(jì)費(fèi)面積㎡,共計(jì)為元整(¥元)
2、付款辦法:
(1)合同簽訂生效三日內(nèi),預(yù)付50%檢測(cè)費(fèi),即人民幣元,(大寫:元)。
(2)檢測(cè)完畢,甲方領(lǐng)取檢測(cè)報(bào)告時(shí),一次性付清余款。
(3)如工程復(fù)檢,按合同總金額的20%-50%收取復(fù)檢費(fèi)。
五、其他
1、違反本合同,按國(guó)家民法典承擔(dān)相關(guān)違約責(zé)任;
2、本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,未盡事宜由雙方友好協(xié)商解決。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):____________
第4篇 建筑基樁技術(shù)檢測(cè)合同
2023建筑基樁技術(shù)檢測(cè)工程名稱:
委托單位:
檢測(cè)單位:
簽定地點(diǎn):
簽定日期:
委托單位(簡(jiǎn)稱甲方):
檢測(cè)單位(簡(jiǎn)稱乙方):
根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及有關(guān)法規(guī),甲方委托乙方對(duì)工程基樁進(jìn)行檢測(cè),現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本合同,雙方共同遵守。
第一條工程概況
1.1工程名稱:
1.2工程地點(diǎn):
1.3工程規(guī)模、特征:
1.4樁基設(shè)計(jì)概況:
樓號(hào)總樁數(shù)(個(gè))樁長(zhǎng)(m)樁直徑(mm)設(shè)計(jì)承載力(kn)
第二條檢測(cè)方法、內(nèi)容及數(shù)量
經(jīng)雙方協(xié)商,甲方委托乙方進(jìn)行基樁檢測(cè)的方法、內(nèi)容及數(shù)量如下:
序號(hào)檢測(cè)方法檢測(cè)內(nèi)容檢測(cè)數(shù)量備注
1靜載試驗(yàn)基樁承載力
2低應(yīng)變法樁身完整性
3高應(yīng)變法基樁豎向抗壓承載力、基樁完整性
4鉆芯法基樁完整性、樁身混凝土強(qiáng)度
5聲波透射法基樁完整性
第三條甲方向乙方提供的有關(guān)資料
序號(hào)資料文件名稱份數(shù)內(nèi)容要求提交時(shí)間
1地質(zhì)勘察報(bào)告1份
2相關(guān)施工圖紙1套
3樁基施工記錄1份每根被檢測(cè)樁的施工記錄,有甲方、監(jiān)理等單位蓋章。
4樁位圖1份每根樁施工編號(hào)。
第四條乙方向甲方提交的基樁檢測(cè)報(bào)告
序號(hào)檢測(cè)報(bào)告數(shù)量?jī)?nèi)容要求交付時(shí)間
1樁基檢測(cè)報(bào)告4檢測(cè)內(nèi)容滿足相關(guān)規(guī)范規(guī)定,檢測(cè)結(jié)果真實(shí)反映樁質(zhì)量,保證出具的書面報(bào)告真實(shí)、合法、有效
2
3
第五條檢測(cè)工期
本工程基樁檢測(cè)自年月日開始,至年月日完成現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè),具體進(jìn)場(chǎng)時(shí)間以甲方通知為準(zhǔn),甲方應(yīng)提前天通知?,F(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)完成后天內(nèi)提交正式檢測(cè)報(bào)告。
第六條甲方責(zé)任
6.1按時(shí)提供樁基施工記錄、地質(zhì)資料、樁基平面圖等資料。
6.2按乙方要求提前做好受檢樁樁頂和場(chǎng)地的處理。
6.3為樁檢工作提供必要的工作條件,包括:現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)所需要的照明電及動(dòng)力電,設(shè)備進(jìn)、出場(chǎng)吊裝等所需要的道路和場(chǎng)地。
6.4負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)有關(guān)各方的配合、協(xié)調(diào)工作。
6.5按時(shí)向乙方支付樁檢費(fèi)用。
第七條乙方責(zé)任
7.1向委托方提供樁基檢測(cè)方案,含樁頭處理方案。
7.2根據(jù)設(shè)計(jì)單位和委托單位的要求(提供設(shè)計(jì)依據(jù)或驗(yàn)證設(shè)計(jì)),嚴(yán)格按照《建筑基樁檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》(jgj106-2003)及其他有關(guān)樁檢工作的規(guī)范、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)樁檢工作。檢測(cè)工程樁質(zhì)量,確保檢測(cè)質(zhì)量,并對(duì)測(cè)試結(jié)果負(fù)責(zé)。
7.3在合同約定的時(shí)間內(nèi),進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè),按時(shí)提交檢測(cè)報(bào)告。
7.4按時(shí)提供檢測(cè)結(jié)果,配合施工。樁檢單位應(yīng)在樁檢結(jié)束日內(nèi),出具樁檢報(bào)告(按單棟樓號(hào)提交報(bào)告,每棟各四份,也可根據(jù)情況調(diào)整數(shù)量),樁基檢測(cè)報(bào)告內(nèi)容滿足相關(guān)法律規(guī)范規(guī)定,檢測(cè)結(jié)果真實(shí)反映樁基質(zhì)量,并保證出具的書面報(bào)告真實(shí)、合法、有效。
7.5檢測(cè)場(chǎng)地內(nèi)的水電接入及水電費(fèi)用由樁檢單位自行解決和承擔(dān)(由委托單位代交,付款時(shí)委托方扣回檢測(cè)單位現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生的水電費(fèi)用)。
7.6樁檢單位應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家安全生產(chǎn)法律法規(guī),遵守安全操作規(guī)程,做到安全生產(chǎn)。如樁檢單位施工造成乙方或甲方工作人員或任何第三方人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失,均由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
7.7因不可抗力影響施工的,乙方應(yīng)在日內(nèi)提交有關(guān)證明,經(jīng)甲方簽證確認(rèn)后,方可順延工期。
第八條檢測(cè)費(fèi)用及付款方式
8.1本檢測(cè)項(xiàng)目測(cè)試費(fèi)共計(jì)人民幣(大寫)元,其中:
(1)低應(yīng)變檢測(cè)根,單價(jià)元/根,計(jì)元;
(2)高應(yīng)變檢測(cè)根,單價(jià)元/根,計(jì)元;
(3)靜載試驗(yàn)根(點(diǎn)),單價(jià)元/根(噸),計(jì)元;
(4)試驗(yàn)根(點(diǎn)),單價(jià)元/根,計(jì)元。
8.2檢測(cè)費(fèi)用支付方式:
(1)提交檢測(cè)報(bào)告,支付合同價(jià)款的80%;
(2)工程進(jìn)度到±0.000、結(jié)算完成,一次付清全部檢測(cè)費(fèi)用。
第九條違約責(zé)任
若一方違反本合同約定,按《中華人民共和國(guó)民法典》規(guī)定承擔(dān)違約責(zé)任。
乙方按照合同約定時(shí)間,提供檢測(cè)結(jié)果,否則每拖延一天支付違約金1000元。
第十條爭(zhēng)議解決辦法
本合同在履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議,雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成的,可向當(dāng)?shù)刂俨梦瘑T會(huì)申請(qǐng)仲裁。
第十一條本合同經(jīng)雙方簽字蓋章后生效,檢測(cè)任務(wù)完成、檢測(cè)費(fèi)用付清,合同自動(dòng)失效。
第十二條盡事宜,由甲、乙雙方協(xié)商解決。
第十三條本合同一式陸份、甲方肆份。乙方貳份。
第十四條合作方如發(fā)現(xiàn)甲方工作人員在招投標(biāo)和合同簽訂、履行過程中因徇私舞弊、濫用職權(quán)使自己合法權(quán)益受到損害的,可向運(yùn)營(yíng)管理中心合約法務(wù)部提起實(shí)名投訴或舉報(bào)(電話投訴不予受理)。
具體投訴方式:
信函:
委托單位:檢測(cè)單位:
(公章)(公章)
法定代表人:法定代表人:
聯(lián)系人:聯(lián)系人:
電話:電話:
地址:地址:
第5篇 職業(yè)病危害因素檢測(cè)技術(shù)服務(wù)合同書
委 托 項(xiàng) 目:
委托單位(甲方):
受托單位(乙方):
日 期:年 月 日
甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》((中華人民共和國(guó)主席令201648號(hào)))、《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”監(jiān)督管理暫行辦法》的相關(guān)規(guī)定,就甲方委托乙方對(duì)本合同標(biāo)的項(xiàng)目進(jìn)行職業(yè)病危害因素檢測(cè)與控制效果評(píng)價(jià)技術(shù)服務(wù),達(dá)成以下協(xié)議:
1工作范圍
1.1乙方依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,對(duì)甲方項(xiàng)目存在或產(chǎn)生的主要職業(yè)病危害因素及其危害程度,提出改進(jìn)措施和建議,編制相應(yīng)檢測(cè)及評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)告書,為用人單位職業(yè)病防治和職業(yè)病危害申報(bào)工作提供依據(jù),并為監(jiān)管部門做好作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)健康監(jiān)督管理工作提供科學(xué)依據(jù)。
1.2本項(xiàng)目檢測(cè)與評(píng)價(jià)范圍:
1.2.1在交付評(píng)價(jià)報(bào)告前,評(píng)價(jià)范圍發(fā)生變化的,甲方應(yīng)及時(shí)主動(dòng)通知乙方。必要時(shí),甲乙雙方應(yīng)就本協(xié)議的相關(guān)條款內(nèi)容另行協(xié)商,達(dá)成共識(shí)。
2甲方的權(quán)利與義務(wù)
2.1及時(shí)向乙方提供必要的相關(guān)工程技術(shù)資料,并對(duì)資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。
2.2保證乙方在現(xiàn)場(chǎng)開展調(diào)查、采樣、檢測(cè)和評(píng)價(jià)工作人員的人身和財(cái)產(chǎn)安全。
2.3 按照約定向乙方支付技術(shù)服務(wù)費(fèi)、向乙方受領(lǐng)評(píng)價(jià)報(bào)告書。
3乙方的權(quán)利與義務(wù)
3.1乙方對(duì)甲方提供的相關(guān)資料負(fù)有保密和保護(hù)專有權(quán)的責(zé)任。
3.2乙方對(duì)委托范圍內(nèi)當(dāng)時(shí)現(xiàn)狀所采樣本的檢測(cè)結(jié)果和評(píng)價(jià)結(jié)論負(fù)責(zé)。
4服務(wù)期限和工作進(jìn)度
4.1協(xié)議履行期間,乙方的實(shí)際工作進(jìn)度落后于計(jì)劃進(jìn)度的情況下,甲方有權(quán)要求乙方加班或增加資源配置,以保障按時(shí)提交評(píng)價(jià)報(bào)告。
4.2報(bào)告交付方式:普郵□ 快遞√ 掛號(hào)□ 領(lǐng)取□ 送達(dá)口。
5技術(shù)服務(wù)費(fèi)和付款時(shí)間
5.1本項(xiàng)目收費(fèi)本著自愿、互利的原則,經(jīng)雙方協(xié)商確定本項(xiàng)目技術(shù)服務(wù)費(fèi)為人民幣(大寫): 元(¥ 元)。
5.2協(xié)議簽訂后,甲方3個(gè)工作日內(nèi)付給乙方技術(shù)服務(wù)費(fèi) %,即(大寫) 元(¥ 元);
5.3乙方開戶名、開戶行名稱和賬號(hào):
開 戶 名:
賬 號(hào):
開戶行名稱:
6保密職責(zé)
6.1甲方向乙方提供的技術(shù)資料、數(shù)據(jù),如涉及到甲方技術(shù)、專利、商業(yè)秘密等需保密的,提供資料時(shí)需向乙方申明。
6.2乙方對(duì)甲方提供的相關(guān)資料負(fù)有保密和保護(hù)專有權(quán)的責(zé)任,不得泄露甲方的技術(shù)秘密和商業(yè)秘密。
7 違約責(zé)任
8 其他
8.1本協(xié)議未盡事宜,按有關(guān)規(guī)定辦理或雙方協(xié)商解決。
8.2報(bào)告份數(shù):甲方 份,乙方 份,共 份。
8.3本協(xié)議一式 份,甲方執(zhí) 份,乙方執(zhí) 份,自雙方簽字蓋章(含騎縫章)之日起生效,甲方付訖費(fèi)用、乙方交付評(píng)價(jià)報(bào)告日止失效。
8.4 因履行本合同發(fā)生糾紛,雙方無(wú)法協(xié)商解決的,由 管轄、判裁。
甲方(蓋章):
經(jīng)辦人:
電話/傳真:
乙方(蓋章):
經(jīng)辦人:
電話/傳真:
簽約日期 年 月 日簽約日期: 年 月 日
第6篇 工程安全技術(shù)檢測(cè)合同
2023工程安全技術(shù)檢測(cè)甲方:(委托方)
乙方:(受托方)
簽訂地點(diǎn):省市(縣)
簽訂日期:年月日
依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》和國(guó)家相關(guān)技術(shù)規(guī)范,以及地方標(biāo)準(zhǔn)《電氣防火安全技術(shù)檢測(cè)導(dǎo)則》(51/325-20__)工程項(xiàng)目電氣防火安全技術(shù)檢測(cè)問題,經(jīng)協(xié)商一致,簽訂此合同。
一、檢測(cè)的內(nèi)容:(打√)
1、變配電所(箱變)()
2、室內(nèi)低壓配電線路()
3、照明裝置和一般低壓用電設(shè)備()
4、插座()
5、接地和等電位聯(lián)結(jié)()
6、特殊場(chǎng)合()
二、甲方的協(xié)作事項(xiàng):
1、合同生效后,向乙方提供該項(xiàng)目電氣系統(tǒng)設(shè)計(jì)圖及設(shè)計(jì)說明書、隱蔽工程記錄、工程自檢自測(cè)記錄、設(shè)備及器材的合格證及相關(guān)資料。
2、保證該項(xiàng)目已完全完工,并滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)超過二小時(shí)。規(guī)定,本著平等、雙贏的原則,雙方就甲方投建的
3、檢測(cè)時(shí),項(xiàng)目負(fù)責(zé)人指派相關(guān)技術(shù)人員、施工單位應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)配合。
三、乙方責(zé)任:
1、公平、公正、實(shí)事求是檢測(cè),重大問題提出供整改;
2、檢測(cè)完畢,出具該工程項(xiàng)目的電氣防火安全技術(shù)檢測(cè)報(bào)告;
3、歸還甲方提供的相關(guān)項(xiàng)目資料;
四、檢測(cè)費(fèi)用及付款辦法:
1、參照川函20__/254號(hào)文件規(guī)定,本項(xiàng)目電氣防火安全技術(shù)檢測(cè)按元/㎡元計(jì),計(jì)費(fèi)面積㎡,共計(jì)為元整(¥元)
2、付款辦法:
(1)合同簽訂生效三日內(nèi),預(yù)付50%檢測(cè)費(fèi),即人民幣元,(大寫:元)。
(2)檢測(cè)完畢,甲方領(lǐng)取檢測(cè)報(bào)告時(shí),一次性付清余款。
(3)如工程復(fù)檢,按合同總金額的20%-50%收取復(fù)檢費(fèi)。
五、其他
1、違反本合同,按國(guó)家民法典承擔(dān)相關(guān)違約責(zé)任;
2、本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,未盡事宜由雙方友好協(xié)商解決。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):____________