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第1篇 徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務合同書
甲方 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室
乙方：___________________________醫(yī)院
根據(jù) ___________人民政府徐政發(fā)______________________號《_______________________________________________________》精神，甲、乙雙方就為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、快捷和出院即時補嘗 醫(yī)療費 的服務，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達成以下協(xié)議：
一、甲方認定乙方為 ______新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)。
二、乙方指定所轄科室______(電話：______ )為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務職能科室，負責協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。
三、乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時應在該規(guī)定生效前72小時內(nèi)通知到乙方。
四、甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方，經(jīng)治療后進入康復期的病人，乙方負責動員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療乙方認為需要向外地轉(zhuǎn)院時，必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明，由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
五、乙方應甲方要求，實行現(xiàn)場即時補償制度(具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議)。
六、乙方收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:
1.甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人，應給病人開具書面轉(zhuǎn)診介紹信，并同時通過計算機網(wǎng)絡向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應立即電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內(nèi)給予確認甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
2.病人符合《徐州市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認病人身份后，即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的有關(guān)規(guī)定給予治療，負責告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內(nèi)給予確認并網(wǎng)上補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認的，乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負責。當時不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。
3.乙方收治甲方的參合病人，如系(或者懷疑)第三者責任造成的傷害或中毒等，應在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負責核查并在四個工作日內(nèi)給予確認，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責該病人的補償。乙方未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
4.甲乙雙方應積極配合實現(xiàn)對持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時即時結(jié)報補償(節(jié)假日順延)。乙方每月底將當月補償病人逐一列表，并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名(按指模)的補償清單，送達甲方。甲方應于收到上述材料后十個工作日內(nèi)，按乙方實際補償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結(jié)報補償。
七、乙方對甲方轉(zhuǎn)來的病人，在治療時嚴格履行告知義務，對病人使用的藥物中，《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄(徐州修訂版)》品種的費用必須達到60%低于此標準時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫(yī)院支付與定額補償一并補償給病人乙方不予支付的，病人有權(quán)追償。本條待省廳2006年修訂的藥品目錄下達、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按2005年所訂合同相應條款辦理。
八、甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合，提供方便乙方應配合甲方對病人出院隨訪的工作。
九、乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進修時，免收進修費用。
十、乙方按甲方實際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費總額的5%提取衛(wèi)生支農(nóng)基金，提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，每半年結(jié)算一次逾期不結(jié)算的，甲方則取消乙方的定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
十一、甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調(diào)，裁定。
十二、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。
本協(xié)議自簽字之日起生效，到 年 月 日24時協(xié)議終止。原合同廢止。
本合同共三頁。
甲方：_____新型農(nóng)村合作醫(yī)療
管理委員會辦公室
聯(lián)系人：___________________
電話：_____________________
乙方：_________________醫(yī)院
聯(lián)系人：___________________
電話：_____________________
_________年______月______日
第2篇 定點醫(yī)療機構(gòu)服務合同書范本
甲方：____________市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室
乙方：
第一章 總則
第一條 根據(jù)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務，明確雙方的權(quán)利與義務，按照誠實守信的原則，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同。
第二條 甲方聘請乙方為某某市農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，并向參合對象公示，供其自主選擇。
第三條 雙方應認真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定。
第四條 甲方應及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。
第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓。
第二章 醫(yī)療服務管理
第六條 乙方應有專門的職能科室和人員負責合作醫(yī)療工作，嚴格執(zhí)行《某某省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務規(guī)范》，按照醫(yī)療機構(gòu)等級標準為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務，保證服務質(zhì)量。
第七條 乙方接診參合人員時應認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費用結(jié)算錯誤，或因?qū)彶椴粐缹⒎菂⒑蠈ο笞≡横t(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的，甲方不予支付。
第八條 乙方為參合人員辦理入院時，應按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的，應勸其改為門診治療。
第九條 乙方應熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。
第十條 甲方應及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。
第十一條 乙方應向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務項目收費標準和常用藥品價格。
第十二條 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。
第十三條 乙方應提高參合患者入院三日確診率，如一周內(nèi)仍不能確診者，應及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，同時向甲方報告。
第十四條 乙方應協(xié)助甲方負責參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，原則上實行逐級轉(zhuǎn)診。
第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務，需由參合患者自己承擔費用時，應征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認可)。
第三章 診療項目管理
第十六條 合作醫(yī)療基金不予支付項目：
(一)醫(yī)療服務項目類：
1、院外會診費、病歷工本費等。
2、出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。
(二)非疾病治療項目：
1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。
2、各種減肥、增胖、增高項目。
3、各種預防、保健性的診療項目。
4、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
(三)診療設備及醫(yī)用材料類：
1、各種自用的保僵按摩、檢查和治療器械。
2、眼鏡、義肢、助聽器等康復性器具。
3、電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療等項目超出《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條條規(guī)定報銷比例以外的。
4、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費。
(四)治療項目類：
1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。
3、近視眼矯形術(shù)。
4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他：
1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾病
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
第十七條 合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用：
(一)就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費
(二)空調(diào)費、電視費、電話費、水電費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費、損壞公物賠償費、打印費
(三)陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、加班費、誤餐費
(四)膳食費
(五)文娛活動費以及其他特需生活服務費用。
第十八條 住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院，自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費用掛名住院或不符合住院標淮的醫(yī)療費用，甲方不予支付。
第十九條 治療期間與患者病情無關(guān)的藥品、檢查、治療費處方與病情不符的藥品費，甲方不予支付。
第二十條 未經(jīng)物價和衛(wèi)生主管部門批準的醫(yī)療機構(gòu)自定項目、新開展的檢查、治療項目、自制制劑，擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用違反物價政策，超出規(guī)定零售價格收取的費用其他藥品，超出規(guī)定加成率收取的費用，甲方不予支付。
第四章 藥品管理
第二十一條 甲方應隨時提供用藥目錄變動情況，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應嚴格按照《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費用中合作醫(yī)療基本用藥費必須占95%以上(二級醫(yī)院90%以上)。
第二十二條 乙方提供的藥品應占《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的____%以上，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝。
第二十三條 乙方違反物價政策，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付。
第五章 費用給付
第二十四條 乙方應在每月的月底將參合人員的結(jié)算材料、費用清單、相關(guān)數(shù)據(jù)等核對準確后報甲方。甲方根據(jù)乙方所報資料在10日內(nèi)審核完畢，并將審核扣減情況交付乙方核對，準確無誤后雙方簽字認可。原則上每個月甲方與乙方結(jié)算一次費用。年終結(jié)算結(jié)轉(zhuǎn)材料必須在12月底報送甲方。
第二十五條 醫(yī)療費結(jié)算
一、結(jié)算辦法
(一) 門診醫(yī)療費結(jié)算辦法
門診醫(yī)療費由甲方按乙方實際補償給參合農(nóng)民的門診費用每月核拔一次。
(二) 住院醫(yī)療費結(jié)算辦法
甲方向乙方支付住院醫(yī)療費用按乙方對參合住院病人實際補償額每月結(jié)算一次。
如果合作醫(yī)療住院基金出現(xiàn)透支，根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)收治參合患者所發(fā)生的住院醫(yī)療費用總額按比例分攤
二、結(jié)算依據(jù)
(一)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項目。
(二)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。
(三)縣合管辦關(guān)于印發(fā)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)《合作醫(yī)療服務項目結(jié)算標準(暫行)》、《合作醫(yī)療手術(shù)項目結(jié)算標準(暫行)》的通知。
(四)定點服務醫(yī)院各種結(jié)算費用詳細清單、處方、檢驗檢查報告單、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù)。
第六章 懲處
第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：
(一)虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通，空記賬套取合作醫(yī)療基金的
(二)治療和使用藥品與本病情無關(guān)發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的
(三)利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥品的
(四)其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的。
第二十七條 乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付，并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款。
一、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細記錄病情治療經(jīng)過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。
二、截留病人不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的。
三、不執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。
第二十八條 乙方發(fā)生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計達三次，甲方將暫停其合作醫(yī)療定點服務醫(yī)療機構(gòu)資格。
第七章 爭議處理
第二十九條 本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級衛(wèi)生行政部門申請行政復議或向人民法院提請行政訴訟。
第八章 附則
第三十條 本合同有效期自____年____月____日至____年____月____日止。
第三十一條 合同執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》等有調(diào)整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同，如無法達成協(xié)議，雙方可停止協(xié)議。合同執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務條件、服務內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應及時通知甲方。
第三十二條 合同期滿前1個月，甲乙雙方可以續(xù)簽本合同，續(xù)簽合同前甲方應對乙方進行年度考核。年度考核不合格者，不再續(xù)簽新合同。
第三十三條 本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
第3篇 定點醫(yī)療機構(gòu)服務合同書
甲 方：某某市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室
乙 方：
第一章 總 則
第一條 根據(jù)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務，明確雙方的權(quán)利與義務，按照誠實守信的原則，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同。
第二條 甲方聘請乙方為某某市農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，并向參合對象公示，供其自主選擇。
第三條 雙方應認真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定。
第四條 甲方應及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。
第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓。
第二章 醫(yī)療服務管理
第六條 乙方應有專門的職能科室和人員負責合作醫(yī)療工作，嚴格執(zhí)行《某某省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務規(guī)范》，按照醫(yī)療機構(gòu)等級標準為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務，保證服務質(zhì)量。
第七條 乙方接診參合人員時應認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費用結(jié)算錯誤，或因?qū)彶椴粐缹⒎菂⒑蠈ο笞≡横t(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的,甲方不予支付。
第八條 乙方為參合人員辦理入院時，應按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的，應勸其改為門診治療。
第九條 乙方應熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。
第十條 甲方應及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。
第十一條 乙方應向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務項目收費標準和常用藥品價格。
第十二條 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。
第十三條 乙方應提高參合患者入院三日確診率，如一周內(nèi)仍不能確診者，應及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，同時向甲方報告。
第十四條 乙方應協(xié)助甲方負責參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，原則上實行逐級轉(zhuǎn)診。
第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務，需由參合患者自己承擔費用時，應征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認可)。
第三章 診療項目管理
第十六條 合作醫(yī)療基金不予支付項目：
(一)醫(yī)療服務項目類：
1、院外會診費、病歷工本費等。
2、出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。
(二)非疾病治療項目：
1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。
2、各種減肥、增胖、增高項目。
3、各種預防、保健性的診療項目。
4、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
(三)診療設備及醫(yī)用材料類：
1、各種自用的保僵按摩、檢查和治療器械。
2、眼鏡、義肢、助聽器等康復性器具。
3、電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療等項目超出《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條條規(guī)定報銷比例以外的。
4、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費。
(四)治療項目類：
1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。
3、近視眼矯形術(shù)。
4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他：
1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾博
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
第十七條 合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用：
(一) 就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費
(二) 空調(diào)費、電視費、電話費、水電費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費、損壞公物賠償費、打印費
(三) 陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、加班費、誤餐費
(四) 膳食費
(五) 文娛活動費以及其他特需生活服務費用。
第十八條 住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院，自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費用掛名住院或不符合住院標淮的醫(yī)療費用，甲方不予支付。
第十九條 治療期間與患者病情無關(guān)的藥品、檢查、治療費處方與病情不符的藥品費，甲方不予支付。
第二十條 未經(jīng)物價和衛(wèi)生主管部門批準的醫(yī)療機構(gòu)自定項目、新開展的檢查、治療項目、自制制劑，擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用違反物價政策，超出規(guī)定零售價格收取的費用其他藥品，超出規(guī)定加成率收取的費用，甲方不予支付。
第四章 藥品管理
第二十一條 甲方應隨時提供用藥目錄變動情況，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應嚴格按照《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費用中合作醫(yī)療基本用藥費必須占95%以上(二級醫(yī)院90%以上)。
第二十二條 乙方提供的藥品應占《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的95%以上，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝。
第二十三條 乙方違反物價政策，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付。
第五章 費用給付
第二十四條 乙方應在每月的月底將參合人員的結(jié)算材料、費用清單、相關(guān)數(shù)據(jù)等核對準確后報甲方。甲方根據(jù)乙方所報資料在10日內(nèi)審核完畢，并將審核扣減情況交付乙方核對，準確無誤后雙方簽字認可。原則上每個月甲方與乙方結(jié)算一次費用。年終結(jié)算結(jié)轉(zhuǎn)材料必須在12月底報送甲方。
第二十五條 醫(yī)療費結(jié)算
一、結(jié)算辦法
(一) 門診醫(yī)療費結(jié)算辦法
門診醫(yī)療費由甲方按乙方實際補償給參合農(nóng)民的門診費用每月核拔一次。
(二) 住院醫(yī)療費結(jié)算辦法
甲方向乙方支付住院醫(yī)療費用按乙方對參合住院病人實際補償額每月結(jié)算一次。
如果合作醫(yī)療住院基金出現(xiàn)透支，根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)收治參合患者所發(fā)生的住院醫(yī)療費用總額按比例分攤
二、結(jié)算依據(jù)
(一) 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項目。
(二) 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。
(三) 縣合管辦關(guān)于印發(fā)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)《合作醫(yī)療服務項目結(jié)算標準(暫行)》、《合作醫(yī)療手術(shù)項目結(jié)算標準(暫行)》的通知。
(四) 定點服務醫(yī)院各種結(jié)算費用詳細清單、處方、檢驗檢查報告單、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù)。
第六章 懲 處
第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：
(一) 虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通，空記賬套取合作醫(yī)療基金的
(二) 治療和使用藥品與本病情無關(guān)發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的
(三) 利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥品的
(四) 其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的。
第二十七條 乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付，并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款。
一、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細記錄病情治療經(jīng)過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。
二、截留病人不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的。
三、不執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。
第二十八條 乙方發(fā)生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計達三次，甲方將暫停其合作醫(yī)療定點服務醫(yī)療機構(gòu)資格。
第七章 爭議處理
第二十九條 本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級衛(wèi)生行政部門申請行政復議或向人民法院提請行政訴訟。
第八章 附 則
第三十條 本合同有效期自 至 止。
第三十一條 合同執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》等有調(diào)整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同，如無法達成協(xié)議，雙方可停止協(xié)議。合同執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務條件、服務內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應及時通知甲方。
第三十二條 合同期滿前1個月，甲乙雙方可以續(xù)簽本合同，續(xù)簽合同前甲方應對乙方進行年度考核。年度考核不合格者，不再續(xù)簽新合同。
第三十三條 本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
第4篇 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務合同書
甲方：________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室
乙方：____________醫(yī)院
根據(jù)____________市人民政府徐政發(fā)[20____]____號《市政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、
快捷和出院即時補嘗 醫(yī)療費 的服務，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達成以下協(xié)議：
一：甲方認定乙方為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)。
二：乙方指定所轄科室(電話：____________)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務職能科室，負責協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。
三：乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時應在該規(guī)定生效前72小時內(nèi)通知到乙方。
四：甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方，經(jīng)治療后進入康復期的病人，乙方負責動員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療乙方認為需要向外地轉(zhuǎn)院時，必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明，由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
五：乙方應甲方要求，實行現(xiàn)場即時補償制度(具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議)。
六：乙方收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:
1.甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人，應給病人開具書面轉(zhuǎn)診介紹信，并同時通過計算機網(wǎng)絡向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應立即電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內(nèi)給予確認甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
2.病人符合《________市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認病人身份后，即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的有關(guān)規(guī)定給予治療，負責告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內(nèi)給予確認并網(wǎng)上補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認的，乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負責。當時不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。
3.乙方收治甲方的參合病人，如系(或者懷疑)第三者責任造成的傷害或中毒等，應在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負責核查并在四個工作日內(nèi)給予確認，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責該病人的補償。乙方未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
4.甲乙雙方應積極配合實現(xiàn)對持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時即時結(jié)報補償(節(jié)假日順延)。乙方每月底將當月補償病人逐一列表，并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名(按指模)的補償清單，送達甲方。甲方應于收到上述材料后十個工作日內(nèi)，按乙方實際補償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結(jié)報補償。
七：乙方對甲方轉(zhuǎn)來的病人，在治療時嚴格履行告知義務，對病人使用的藥物中，《________省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄(________修訂版)》品種的費用必須達到60低于此標準時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫(yī)院支付與定額補償一并補償給病人乙方不予支付的，病人有權(quán)追償。本條待省廳20____年修訂的藥品目錄下達、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按20____年所訂合同相應條款辦理。
八：甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合，提供方便乙方應配合甲方對病人出院隨訪的工作。
九：乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進修時，免收進修費用。
十：乙方按甲方實際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費總額的5提取衛(wèi)生支農(nóng)基金，提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，每半年結(jié)算一次逾期不結(jié)算的，甲方則取消乙方的定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
十一：甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調(diào)，裁定。
十二：本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。
本協(xié)議自簽字之日起生效，到20____年____月____日____時協(xié)議終止。原合同廢止。
本合同共三頁。
甲方：________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療 乙方：________醫(yī)院
管理委員會辦公室
聯(lián)系人：____________ 聯(lián)系人：____________
電話：____________ 電話：____________
________年____月____日
