保險(xiǎn)投保合同（16份范本）

第1篇 中國人民保險(xiǎn)公司耕牛保險(xiǎn)投保單

中國人民保險(xiǎn)公司耕牛保險(xiǎn)投保單

茲將下列耕牛向中國人民保險(xiǎn)公司投保耕牛保險(xiǎn)

耕牛

種類

畜齡

畜性

毛色

特征

保險(xiǎn)金額

保險(xiǎn)費(fèi)

帳面或

市價(jià)金額

投保成數(shù)

總保險(xiǎn)金額:人民幣佰拾萬仟佰拾元整

保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù):人民幣萬仟佰拾元角分保險(xiǎn)費(fèi)率:%

保險(xiǎn)期限:個(gè)月自年月日零時(shí)起至年月日二十四時(shí)止

備注:

投保人:

地址:

電話:

投保日期:

注意:本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前,不生保險(xiǎn)效力。

第2篇 金融合同:中國人民保險(xiǎn)公司船舶保險(xiǎn)投保單

投保單位：_______________________ 隸屬關(guān)系：_____________________

主管部門：_______________________ 所有制性質(zhì)：___________________

茲將下列船舶向中國人民保險(xiǎn)公司投保船舶保險(xiǎn)

船舶名稱

種類

用 途

制造年份

總噸位

保險(xiǎn)金額

保險(xiǎn)費(fèi)率

保險(xiǎn)費(fèi)

航行范圍：

總保險(xiǎn)金額： 人民幣

保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)： 人民幣

保險(xiǎn)期限： 個(gè)月 自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止

注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)

保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力．

保險(xiǎn)單號碼 簽發(fā)日期 簽單

投保單位：

地 址：

電 話：

聯(lián)系人： 年 月 日

第3篇 中國人民保險(xiǎn)公司企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)投保單

中國人民保險(xiǎn)公司企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)投保單

投保單位：

保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)地址：

聯(lián) 系 人： 電話：

茲將下列財(cái)產(chǎn)向中國人民保險(xiǎn)公司投保企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)：

保 險(xiǎn) 財(cái) 產(chǎn) 名 稱

保 險(xiǎn) 金 額

特 別 約 定

保險(xiǎn)金額合計(jì)人民幣

保險(xiǎn)費(fèi)率：每千元 元

保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣

保險(xiǎn)期限： 個(gè)月自 年 月 日零時(shí)起

至 年 月 日二十四時(shí)止

注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意，或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力。

保險(xiǎn)單號碼 簽發(fā)日期 簽章

投保單位簽章：

年 月 日

第4篇 國內(nèi)船舶保險(xiǎn)投保單

國內(nèi)船舶保險(xiǎn)投保單

保單號：______＿

投保人____＿ 地址________ 電 話：______＿

茲將下列船舶向本保險(xiǎn)公司投保國內(nèi)船舶保險(xiǎn)：

船名船號

種類

用途

制造年份

總噸位或馬力

載重噸

保險(xiǎn)金額

費(fèi)率

保險(xiǎn)費(fèi)

承運(yùn)貨物責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)

原值凈值估價(jià)

船行范圍：

船行證書編號：

投保人簽章：

年 月 日

代理 單位蓋章

總保險(xiǎn)金額：人民幣

保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣

保險(xiǎn)期限： 個(gè)月自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止

分項(xiàng)保險(xiǎn)金額

船殼及附屬設(shè)備：

備 注：

機(jī)器設(shè)備及附件：

舵、桅、錨、櫓子船：

其他附屬船具：

注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不發(fā)生保險(xiǎn)效力。

審核： 經(jīng)辦：

第5篇 財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)投保比例上訴狀

上訴人(一審原告或者被告):_________________姓名,性別,民族,出生年月日,住址,身份證號碼,聯(lián)系方式。

被上訴人(一審被告或者原告):_________________姓名,性別,民族,出生年月日,住址,身份證號碼,聯(lián)系方式。

上訴人與被上訴人某某糾紛一案,不服某某人民法院作出并于某年某月某日送達(dá)的(一審判決或者裁定書案號)民事判決書或者裁定書,現(xiàn)依法提起上訴。

上訴請求:_________________1、撤銷一審判決并依法改判(或者對具體的改判請求寫明);

2、上訴費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。

上訴理由:_________________主要詳述對一審法院認(rèn)定的事實(shí)、適用的法律或者審判程序予以有理有據(jù)的反駁,達(dá)到二審法院改判的目的。整個(gè)上訴的核心可歸納為,“一審判決是錯(cuò)誤的,上訴人對一審判決不服”

____ 年 _____ 月 _____ 日

第6篇 企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)投保單

企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)投保單

投保人：________ 投保單號：__________

基

本

險(xiǎn)

投保財(cái)產(chǎn)

項(xiàng) 目

以何種價(jià)

值投保

保險(xiǎn)金額

（元）

費(fèi) 率

（‰）

保險(xiǎn)費(fèi)

（元）

特約保

險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)

總保險(xiǎn)金額人民幣（大寫） ￥：

附

加

險(xiǎn)

總保險(xiǎn)費(fèi)人民幣（大寫） ￥：

保險(xiǎn)責(zé)任期限自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止

特別

約定

占有性質(zhì)：

投保人地址： 開戶銀行：

電 話： 銀行帳號：

聯(lián) 系 人： 財(cái)產(chǎn)座落地址：

行 業(yè)：

共 個(gè)地址

本投保單未經(jīng)本公司簽章不發(fā)生法律效力。

中國人民保險(xiǎn)公司簽章

年 月 日

本投保人茲聲明上述各項(xiàng)均屬事實(shí)，并同意以本投保單作為訂立 保險(xiǎn)合同 的依據(jù)。

投保人簽章：

年 月 日

本保險(xiǎn)也適用于國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體投保。

經(jīng)（副經(jīng)）理； 經(jīng)辦人：

第7篇 耕牛保險(xiǎn)投保單

中國人民保險(xiǎn)公司 分公司

耕牛保險(xiǎn)投保單

茲將下列耕牛向中國人民保險(xiǎn)公司投保耕牛保險(xiǎn)

耕牛種類

畜齡

畜性

毛色

特征

保險(xiǎn)金額

保險(xiǎn)費(fèi)

帳面或市價(jià)金額

投保成數(shù)

總保險(xiǎn)金額：人民幣 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元整

保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣 萬 仟 佰 拾 元 角 分 保險(xiǎn)費(fèi)率： ％

保險(xiǎn)期限： 個(gè)月 自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止

備注：

投保人：

地址：

電話：

投保日期：

注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力。

第8篇 機(jī)動車輛分期付款售車信用保險(xiǎn)投保單

（說明）保險(xiǎn)公司制發(fā)的單據(jù)，用于客戶在分期購車時(shí)投保的信用險(xiǎn)。

投保人

地址

電話

被投保人

地址

電話

共同購車人

本人：

地址：

電話：

身份證號：

直系親屬：

地址：

電話：

身份證號：

擔(dān)保人

地址：

電話：

身份證號：

廠牌型號：

牌照號：

發(fā)動機(jī)號：

車駕號：

購車價(jià)格：人民幣____（￥____）首期付款：人民幣____（￥____）貸款金額：人民幣____（￥____）分____個(gè)月，____期還款，每期還款人民幣____元。

投保金額：人民幣____（￥____）費(fèi)率：%保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣____（￥____）保險(xiǎn)期限：自____年____月____日零時(shí)起至____年____月____日二十四時(shí)止

特別約定：

投保人聲明上述填寫內(nèi)容（包括抵押清單）屬實(shí)，同意以本投保單及其附件作為訂立保險(xiǎn)合同的依據(jù)；對貴公司就機(jī)動車輛分期付款售車信用保險(xiǎn)條款（包括責(zé)任免除部分）的內(nèi)容及說明已經(jīng)了解并認(rèn)同；同意自保險(xiǎn)單簽發(fā)之日起保險(xiǎn)合同成立。

被保險(xiǎn)人簽章：

____年____月____日

投保人簽章：

____年____月____日

注：

1．本投保單上投保人指分期付款的購車人；

2．被保險(xiǎn)人指分期付款的售車人。

第9篇 金融合同:中國人民保險(xiǎn)公司耕牛保險(xiǎn)投保單

茲將下列耕牛向中國人民保險(xiǎn)公司投保耕牛保險(xiǎn)

耕牛

種類

畜齡

畜性

毛色

特征

保險(xiǎn)金額

保險(xiǎn)費(fèi)

帳面或

市價(jià)金額

投保成數(shù)

總保險(xiǎn)金額：人民幣 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元整

保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣 萬 仟 佰 拾 元 角 分 保險(xiǎn)費(fèi)率： ％

保險(xiǎn)期限： 個(gè)月 自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止

備注：

投保人：

地址：

電話：

投保日期：

注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力。

第10篇 金融合同:機(jī)動車輛分期付款售車信用保險(xiǎn)投保單

（說明）保險(xiǎn)公司制發(fā)的單據(jù)，用于客戶在分期購車時(shí)投保的信用險(xiǎn)。

投保人

地址

電話

被投保人

地址

電話

共同購車人

本人：

地址： 電話：

身份證號：

直系親屬：

地址： 電話：

身份證號：

擔(dān)保人

地址： 電話：

身份證號：

廠牌型號：

牌照號：

發(fā)動機(jī)號：

車駕號：

購車價(jià)格：人民幣____（￥____）首期付款：人民幣____（￥____）貸款金額：人民幣____（￥____）分____個(gè)月，____期還款，每期還款人民幣____元。

投保金額：人民幣____（￥____）費(fèi)率：%保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣____（￥____）保險(xiǎn)期限：自____年____月____日零時(shí)起至____年____月____日二十四時(shí)止

特別約定：

投保人聲明上述填寫內(nèi)容（包括抵押清單）屬實(shí)，同意以本投保單及其附件作為訂立保險(xiǎn)合同的依據(jù)；對貴公司就機(jī)動車輛分期付款售車信用保險(xiǎn)條款（包括責(zé)任免除部分）的內(nèi)容及說明已經(jīng)了解并認(rèn)同；同意自保險(xiǎn)單簽發(fā)之日起保險(xiǎn)合同成立。

被保險(xiǎn)人簽章：

____年____月____日

投保人簽章：

____年____月____日

注：

1．本投保單上投保人指分期付款的購車人；

2．被保險(xiǎn)人指分期付款的售車人。

第11篇 中國人民保險(xiǎn)公司船舶保險(xiǎn)投保單(樣式二)

中國人民保險(xiǎn)公司

船舶保險(xiǎn)保險(xiǎn)單

保險(xiǎn)單號碼________

本公司依照船舶保險(xiǎn)條款及在本保險(xiǎn)單上注明的其他條件，承保被保險(xiǎn)單位下列

船舶保險(xiǎn):

船舶名稱

種類

用途

制造年份

總噸位

保險(xiǎn)金額

保險(xiǎn)費(fèi)率

保險(xiǎn)費(fèi)

航行范圍:

總保險(xiǎn)金額:人民幣

保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù):人民幣

保險(xiǎn)期限: 個(gè)月 自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止

注意:收到保險(xiǎn)單，請即核對。

如有錯(cuò)誤，希即通知更正。

保險(xiǎn)公司蓋章

年 月 日

第12篇 ××人壽保險(xiǎn)公司人壽保險(xiǎn)投保單(參考文本)

××人壽保險(xiǎn)公司

人壽保險(xiǎn)投保單

（參考文本）

保險(xiǎn)單編號

no.：

投保單編號

no.：

□體檢 □免體檢

公司提示：請您在仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款、投保須知后用鋼筆填寫本投保單，您必須在此投保單上填報(bào)一切有關(guān)事實(shí)，因?yàn)槟c本公司之合約將以這些事實(shí)為根據(jù)，否則所簽保單將告無效。如您不清楚某一事項(xiàng)是否重要或如何填寫，請與本公司業(yè)務(wù)員聯(lián)系。

第一部分

1．被保險(xiǎn)人姓名 身份證 號碼 性別 出生日期 年 月 日

年齡 民族 單身□ 已婚□ 職業(yè) 職業(yè)編碼

（此內(nèi)容由本公司人員填寫）

住所（如無特別注明，將以此為通訊地址）

郵編

電話號碼（宅） （辦） 與投保人關(guān)系

2．投保人姓名 身份證號碼 性別 出生日期 年 月 日

年齡 民族 單身□ 已婚□ 職業(yè) 職業(yè)編碼

（此內(nèi)容由本公司人員填寫）

住所（如無特別注明，將以此為通訊地址）

郵編

電話號碼（宅） （辦）

3．受益人姓名 身份證號碼 性別 年齡 住所 與被保險(xiǎn)人關(guān)系受益份額

＊受益人為數(shù)人且未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。

4．投保險(xiǎn)種

5．保險(xiǎn)金額（大寫） （￥ ） ? ?6. 保險(xiǎn)份數(shù) 份

7．保險(xiǎn)期限 年 8．繳費(fèi)方式 繳

9．繳費(fèi)期 年 10．開始領(lǐng)取年金年齡 歲 11．領(lǐng)取方式 領(lǐng) 12．領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn) 元

13．紅利分派方式 14．保險(xiǎn)費(fèi) 元

15．附加險(xiǎn) 保險(xiǎn)金額 費(fèi)率 起保日期 保險(xiǎn)期限 份數(shù) 保險(xiǎn)費(fèi)

16．保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)人民幣（大寫） （￥）

17．付款方式 現(xiàn)金□ 支票 □ 自動轉(zhuǎn)賬□

第二部分 告知下列事項(xiàng)（必要時(shí)本公司可能要求投保人或被保險(xiǎn)人作身體檢查）。

投保人必須在“關(guān)于被保險(xiǎn)人”項(xiàng)下填寫告知事項(xiàng)。

凡條款列有“免繳未到期保險(xiǎn)費(fèi)責(zé)任”的險(xiǎn)種，還須同時(shí)填寫“關(guān)于投保人”項(xiàng)下的告知事項(xiàng)。

關(guān)于被保險(xiǎn)人

1．工作單位名稱

2．過去二年平均年收入 元。

3．身高_(dá)___＿厘米；體重__＿公斤

關(guān)于投保人

1．工作單位名稱

2．過去二年平均年收入 元。

3．身高_(dá)_＿厘米；體重__公斤

關(guān)于被保險(xiǎn)人

是 否

4．是否從事過現(xiàn)職業(yè)以外的職業(yè)？ □ □

5. 是否參加或計(jì)劃參加有危險(xiǎn)的運(yùn)動或消遣？ □ □

6．有無機(jī)動車駕駛證？ □ □

7．是否有已參加或正在申請中的其他保險(xiǎn)？ □ □

8．過去投保人壽保險(xiǎn)或申請人壽保險(xiǎn)單復(fù)效時(shí)是否

曾被拒絕、延或要求加收保險(xiǎn)費(fèi)？ □ □

9．是否服食任何成癮藥物或吸毒？ □ □

10．（1）是否經(jīng)常吸煙，如是：已吸____年， □ □

每天__＿支。

（2）是否曾經(jīng)吸煙，如是：已吸__＿年， □ □

每天__＿支。于__＿年，因?yàn)開___＿

停止吸煙。

（3）是否經(jīng)常飲酒，如是：已飲__＿年， □ □

每日__＿酒（種類），____（數(shù)量）。

11．最近健康狀況

（1）最近一周是否有身體不適？是否服藥？是 □ □

否存在需施行手術(shù)的疾病？

（2）最近三個(gè)月內(nèi)是否接受過醫(yī)生的診斷、檢查 □ □

和治療：是否住院或手術(shù)？

（3）最近六個(gè)月內(nèi)是否持續(xù)超過一周有下列癥 □ □

狀：疾倦、體重下降、腹瀉、淋巴結(jié)腫大或不尋

常的皮膚??？

12．過去10年內(nèi)是否因疾病或受傷住院或手術(shù)？ □ □

13．10年內(nèi)是否患有下列疾?。?/p>

（1）冠心病 心肌梗塞 風(fēng)濕性心臟病 肺源 □ □

性心臟病先天性心臟病 心肌病 高血壓

（2）腦出血 腦梗塞 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦動 □ □

脈硬化癲癇 精神病 酒精中毒

（3）哮喘 慢性支氣管炎 支氣管擴(kuò)張癥 肺氣腫 □ □

肺結(jié)核

（3）萎縮性胃炎 潰瘍病 潰瘍性結(jié)腸炎 □ □

胰腺炎 肝炎 肝硬變 膽石癥 膽囊炎

（5）腎炎 腎功能不全 尿路結(jié)石 □ □

（6）白內(nèi)障 視網(wǎng)膜疾病 角膜疾病 青光眼 □ □

中耳炎

（7）癌 肉芽腫 白血病 腫瘤 息肉 先天性疾病 □ □

遺傳性疾病 地方病

（8）糖尿病 膠原性疾病 貧血癥 紫癜病 甲狀腺 □ □

病 風(fēng)濕病 藥物過敏 職業(yè)病 艾滋病 hiv抗體

陽性 乙肝病毒攜帶 椎間盤突出 疝痔

（9）是否有上述（1）～（8）以外的疾病或受傷？ □ □

14．過去5年內(nèi)是否接受過以下檢查？

x光 心電圖 b超 ct 核磁共振 活體組織檢查 □ □

尿液檢查 血液檢查 眼底檢查

15．是否有下列身體殘疾、功能障礙？

（1）視力、聽力、言語、咀嚼功能障礙 □ □

（2）四肢、手、足、指殘疾，胸廓、脊柱變形和功 □ □

能障礙

16．16歲以上女性

目前是否懷孕，如是：懷孕____周 □ □

過去5年內(nèi)是否患有乳腺、子宮、卵巢、輸卵管等婦 □ □

科疾?。?/p>

是否曾異常妊娠、剖腹產(chǎn)、異常子宮出血？ □ □

17．直系親屬中是否有人患過結(jié)核病、肝炎、肝硬化、糖

尿病、腎病 心臟病 中風(fēng) 高血壓 動脈硬化 精 □ □

神病 癌癥 遺傳病艾滋病及相關(guān)綜合癥、hiv抗體

陽性或是乙肝病毒攜帶者？

關(guān)于投保人

是 否

□ □

□ □

□ □

□ □

□ □

□ □

□ □

□ □

□ □

□ □

□ □

□ □

□ □

□ □

□ □

□ □

□ □

□ □

□ □

□ □

□ □

□ □

□ □

□ □

□ □

□ □

□ □

□ □

□ □

說明：（以上4～17項(xiàng)如“是”，請列明問題編號及有關(guān)需詳細(xì)說明的內(nèi)容，包括疾病診治日期、診斷治療結(jié)果、目前狀況、診治醫(yī)院名稱、醫(yī)生姓名等。）

特別約定：

聲明與授權(quán)：

1．本人謹(jǐn)此代表本人及被保險(xiǎn)人聲明及同意：向貴公司投保上述保險(xiǎn)，對保險(xiǎn)條款的各項(xiàng)規(guī)定均已了解，所填投保單各項(xiàng)及告知事項(xiàng)均屬事實(shí)并確無欺瞞。上述一切陳述及本聲明將成為發(fā)出保單的依據(jù)，并作為 保險(xiǎn)合同 的一部分。

2．本人謹(jǐn)此授權(quán)凡知道或擁有任何有關(guān)本人或被保險(xiǎn)人健康及其他情況的任何醫(yī)生、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司、其他機(jī)構(gòu)或人士，均可將所需的有關(guān)資料提供給××人壽保險(xiǎn)公司。此授權(quán)書的景印本也同樣有效。

被保險(xiǎn)人（簽名）： 投保人（簽名）：

投保申請日期： 年 月 日

業(yè)務(wù)員 代碼 營業(yè)部 經(jīng)理

公司批注專用

年 月 日

h1194--010831lwj

第13篇 中國人民保險(xiǎn)公司船舶保險(xiǎn)投保單(樣式一)

中 國 人 民 保 險(xiǎn) 公 司

船舶保險(xiǎn)投保單

投保單位：__________________________ 隸屬關(guān)系：

茲將下列船舶向中國人民保險(xiǎn)公司投保船舶保險(xiǎn)． 主管部門：

所有制性質(zhì)：

船舶名稱

種類

用 途

制造年份

總噸位

保險(xiǎn)金額

保險(xiǎn)費(fèi)率

保險(xiǎn)費(fèi)

航行范圍：

總保險(xiǎn)金額： 人民幣

保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)： 人民幣

保險(xiǎn)期限： 個(gè)月 自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止

注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)

保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力．

保險(xiǎn)單號碼 簽發(fā)日期 簽單

投保單位：

地 址：

電 話：

聯(lián)系人： 年 月 日

第14篇 中國人民保險(xiǎn)公司船舶保險(xiǎn)投保單(樣式三)

中國人民保險(xiǎn)公司船舶保險(xiǎn)投保單

投保單位：

茲將下列船舶向中國人民保險(xiǎn)公司投保船舶保險(xiǎn)：

船舶名稱

種類

用 途

制造年份

總噸位

保險(xiǎn)金額

保險(xiǎn)費(fèi)率

保險(xiǎn)費(fèi)

航行范圍：

總保險(xiǎn)金額：人民幣

保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣

保險(xiǎn)期限： 個(gè)月 自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止

注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力

保險(xiǎn)單號碼 簽發(fā)日期 簽 章

投保單位：

地 址：

電 話：

聯(lián)系人：

年 月 日

第15篇 保險(xiǎn)公司耕牛保險(xiǎn)投保單

茲將下列耕牛向中國人民保險(xiǎn)*司投保耕牛保險(xiǎn)

耕牛< xml:namespace prefix='o" />

種類

畜齡

畜性

毛色

特征

保險(xiǎn)金額

保險(xiǎn)費(fèi)

帳面或

市價(jià)金額

投保成數(shù)

總保險(xiǎn)金額：人民幣 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元整

保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣 萬 仟 佰 拾 元 角 分 保險(xiǎn)費(fèi)率： ％

保險(xiǎn)期限： 個(gè)月 自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止

備注：

投保人：

地址：

電話：

投保日期：

注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力。

第16篇 保險(xiǎn)公司人壽保險(xiǎn)投保單

保險(xiǎn)單編號

no.：

投保單編號

no.：

□體檢

□免體檢

公司提示：請您在仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款、投保須知后用鋼筆填寫本投保單，您必須在此投保單上填報(bào)一切有關(guān)事實(shí)，因?yàn)槟c本公司之合約將以這些事實(shí)為根據(jù)，否則所簽保單將告無效。如您不清楚某一事項(xiàng)是否重要或如何填寫，請與本公司業(yè)務(wù)員聯(lián)系。

第一部分

1.被保險(xiǎn)人姓名

身份證號碼

性別

出生日期

年 月 日

年齡

民族

單身□

已婚□

職業(yè)

職業(yè)編碼

(此內(nèi)容由本公司人員填寫)

住所(如無特別注明，將以此為通訊地址)

郵編

電話號碼(宅)

(辦)

與投保人關(guān)系

2.投保人姓名

身份證號碼

性別

出生日期

年 月 日

年齡

民族

單身□

已婚□

職業(yè)

職業(yè)編碼

(此內(nèi)容由本公司人員填寫)

住所(如無特別注明，將以此為通訊地址)

郵編

電話號碼(宅)

(辦)

3.受益人姓名 身份證號碼

性別 年齡

住所 與被保險(xiǎn)人關(guān)系受益份額

*受益人為數(shù)人且未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。

4.投保險(xiǎn)種

5.保險(xiǎn)金額(大寫)

(￥

6. 保險(xiǎn)份數(shù)

份

7.保險(xiǎn)期限

年

8.繳費(fèi)方式

繳

9.繳費(fèi)期 年 10.開始領(lǐng)取年金年齡 歲 11.領(lǐng)取方式 領(lǐng) 12.領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn) 元

3.紅利分派方式

14.保險(xiǎn)費(fèi)

元

15.附加險(xiǎn)

保險(xiǎn)金額

費(fèi)率

起保日期

保險(xiǎn)期限

份數(shù) 保險(xiǎn)費(fèi)

16.保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)人民幣(大寫)

(￥)

17.付款方式

現(xiàn)金□

支票□

自動轉(zhuǎn)賬□

第二部分 告知下列事項(xiàng)(必要時(shí)本公司可能要求投保人或被保險(xiǎn)人作身體檢查)

。

投保人必須在“關(guān)于被保險(xiǎn)人”項(xiàng)下填寫告知事項(xiàng)。

凡條款列有“免繳未到期保險(xiǎn)費(fèi)責(zé)任”的險(xiǎn)種，還須同時(shí)填寫“關(guān)于投

保人”項(xiàng)下的告知事項(xiàng)。

關(guān)于被保險(xiǎn)人

1.工作單位名稱

2.過去二年平均年收入

元。

3.身高 厘米;體重 公斤

關(guān)于投保人

1.工作單位名稱

2.過去二年平均年收入

元。