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保險服務(wù)合同(3份范本)

更新時間:2024-11-20 查看人數(shù):64

保險服務(wù)合同

第1篇 基本醫(yī)療保險服務(wù)合同

2023基本醫(yī)療保險服務(wù)甲方:

法定代表人:

住所:

電話:

統(tǒng)一信用代碼:

資質(zhì)證書號碼:

乙方:

法定代表人:

住所:

電話:

統(tǒng)一信用代碼:

資質(zhì)證書號碼:

為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù),促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,按照有關(guān)規(guī)定,甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu),簽訂如下協(xié)議。

第一章 總則

第一條 甲乙雙方應(yīng)認真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。

第二條 甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定;甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條 乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù),加強內(nèi)部管理,制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應(yīng)措施,為參保人員就醫(yī)提供方便;乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)基本醫(yī)療保險工作,并配備專(兼)職管理人員,與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作;乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù);甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等,乙方應(yīng)予以合作。

第四條 甲方應(yīng)及時向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料,按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費用,及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條 本協(xié)議簽訂后,乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌,設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”,將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內(nèi)容向參保人員公布。

第六條 乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險的管理軟件,應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配,并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口,能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計要求(甲方與乙方間的計算機通訊費用(網(wǎng)絡(luò)費用)由甲乙雙方協(xié)商解決)。

甲方負責(zé)組織與基本醫(yī)療保險計算機管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。

第二章 就診

第七條 乙方診療過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制和因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

第八條 乙方應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則,熱心為參保人員服務(wù);參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的,乙方應(yīng)認真查實,如情況屬實,按照有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。

第九條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時,乙方應(yīng)在事故發(fā)生之日起_____日內(nèi)(具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定)通知甲方。

乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴重后果的,甲方可單方面解除協(xié)議。

第十條 乙方在參保人員就診時應(yīng)認真進行身份和證件識別。

(一)乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應(yīng)認真審查醫(yī)療保險卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效,憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付;

(二)乙方在參保人員就診時應(yīng)進行身份識別,發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件,并及時通知甲方。

第十一條 乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷,就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整,并妥善保存?zhèn)洳?門診處方和病歷至少應(yīng)保存2年,住院病歷至少應(yīng)保存15年。

第十二條 乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等。

第十三條 乙方必須保證為在本醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。

第十四條 乙方應(yīng)嚴格掌握住院標(biāo)準(zhǔn),如不符合住院條件的參保人員入院,其醫(yī)療費用甲方不予支付;乙方如拒收符合住院條件的參保人員,有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第十五條 乙方應(yīng)及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù),故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付;參保人員拒絕出院的,乙方應(yīng)自通知其出院之日起,停止記帳,按自費病人處理,并及時將有關(guān)情況通知甲方。

第十六條 乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),對符合轉(zhuǎn)診條件,乙方未及時轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出,轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費用由乙方支付(病情已過危險期,經(jīng)甲方及參保人員同意,轉(zhuǎn)入級別較低的定點醫(yī)療機構(gòu)的情況除外)實行按病種付費的疾病,轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費用由乙方負責(zé)支付

第十七條 實行按病種付費的疾病,日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的,只按住院一次結(jié)算費用,參保人員對出院決定有異議時,可向甲方提出,費用暫行自付。

第十八條 乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù),需由參保人員承擔(dān)費用時,應(yīng)征得參保人員或其家屬同意(應(yīng)簽文字協(xié)議)。

第三章 診療項目管理

第十九條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療項目管理的有關(guān)規(guī)定。

第二十條 參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做檢查的結(jié)果,乙方應(yīng)充分利用,避免不必要的重復(fù)檢查。

第二十一條 醫(yī)生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤,甲方查實乙方違反本條規(guī)定的,可拒付相關(guān)費用,并將相關(guān)項目排除在約定項目外,情節(jié)嚴重的,甲方可單方面中止協(xié)議。

第二十二條 在本協(xié)議簽訂后,乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項目,如該項目在勞動保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目內(nèi),按以下原則處理:

(一)乙方向甲方提出增加診療項目的申請;

(二)甲方根據(jù)乙方的申請進行審查,審查過程中乙方應(yīng)提供甲方審查所需的有關(guān)資料,并為甲方進行實地考察提供方便;對于乙方提供的資料,甲方有保密的義務(wù);

(三)甲方接到乙方申請后應(yīng)在個工作日內(nèi)完成審查過程(不含乙方因資料不齊補報的時間),如不同意申請,應(yīng)通知乙方,并說明理由;如同意申請,應(yīng)同時確定給付標(biāo)準(zhǔn),及時通知乙方;如甲方超時限未答復(fù)視為同意。

第四章 藥品管理

第二十三條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定,超出的部分甲方不予支付。

第二十四條 乙方應(yīng)按照急性疾病天量,慢性疾病天量,最長不超過天量的原則給藥。

第二十五條 乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點零售藥店外購藥品,不得干涉參保人員的購藥行為,外購藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范,使用漢字,字跡工整,并加蓋乙方門診專用章。

第二十六條 乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝,符合基本醫(yī)療保險關(guān)于劑量的規(guī)定。

第二十七條 乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險用藥范圍的醫(yī)院制劑,其費用甲方按照規(guī)定給予支付;乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報手續(xù)。

第二十八條 報銷范圍內(nèi)同類藥品(通用名相同,商品名不同)有若干選擇時,在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同(如符合gmp標(biāo)準(zhǔn))的情況下,乙方應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。

第二十九條 乙方違反物價政策,所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的,差額部分甲方不予支付。

第三十條 乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時,藥品費及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費用甲方不予給付,并向藥品監(jiān)督管理部門反映;乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的,一經(jīng)查實,甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費用。

第五章 費用給付

第三十一條 甲乙雙方應(yīng)嚴格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定。

第三十二條 乙方應(yīng)在每月______日前,將參保人員上月費用及清單報甲方,由甲方進行審核。

第三十三條 甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查,抽查比例不低于處方總量的%,對違反規(guī)定的費用應(yīng)先按比例放大倍,其后對于放大后的金額在給付時扣除。

第三十四條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的,按照醫(yī)療事故管理辦法處理,由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第三十五條 參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費,甲方查實后,乙方應(yīng)負責(zé)退還。

第三十六條 甲方查實乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報費用或醫(yī)護人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險基金的,應(yīng)在償付時扣除違約金額,具體違約金為

,并報有關(guān)行政部門處理;觸犯刑法的,甲方應(yīng)向司法機關(guān)舉報。

第三十七條 乙方負責(zé)收取應(yīng)由參保人員個人負擔(dān)的醫(yī)療費用,并使用專用收據(jù)。

第三十八條 實行按病種付費的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付。

第三十九條 甲方應(yīng)在接到乙方費用申報天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費用的%,其余%留作保證金,根據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年月日前結(jié)清。

第六章 爭議處理

第四十條 本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定,向同級勞動保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第七章 附則

第四十一條 本協(xié)議有效期自年月日起至年月日止。

第四十二條 協(xié)議執(zhí)行期間,國家法律、法規(guī)有調(diào)整的,甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議,如無法達成協(xié)議,雙方可終止協(xié)議;協(xié)議執(zhí)行期間,乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。

第四十三條 甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議,必須提前日通知對方。

第四十四條 協(xié)議期滿前個月內(nèi),甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第四十五條 本協(xié)議未盡事宜,甲乙雙方可以換文形式進行補充,效力與本協(xié)議相同。

第四十六條 本協(xié)議一式份,甲乙雙方各執(zhí)份,具有同等效力。

甲方(簽章):乙方(簽章):

法定代表人:法定代表人:

簽于:年月日簽于:年月日

第2篇 代理航空旅客意外傷害保險服務(wù)合同

2023代理航空旅客意外傷害保險服務(wù)被代理方(甲方):________________

代理方(乙方):__________________

根據(jù)《中華人民共和國保險法》和《保險代理人管理規(guī)定(試行)》及有關(guān)法規(guī),甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商達成一致,簽訂本合同。

第一條甲方委托乙方代理航空旅客意外傷害保險業(yè)務(wù),乙方在甲方授權(quán)范圍內(nèi),以甲方的名義為甲方代理航空旅客意外傷害保險業(yè)務(wù)。

第二條代理地域范圍乙方為甲方在甲方經(jīng)營區(qū)域內(nèi)代理航空旅客意外傷害保險業(yè)務(wù)。

第三條代理業(yè)務(wù)范圍

(一)甲方授權(quán)乙方代理航空旅客意外傷害保險業(yè)務(wù)。

(二)乙方為甲方代理的航空旅客意外傷害保險為定額保單。

(三)乙方為甲方在本條(一)、(二)款規(guī)定的險種及承保限額內(nèi)代理展業(yè)。

(四)乙方應(yīng)使用甲方提供的標(biāo)準(zhǔn)格式保單。

對于該標(biāo)準(zhǔn)格式保單乙方無最終條款解釋權(quán)、出具批單處理權(quán)、查勘定損理賠權(quán)。

第四條責(zé)任范圍

(一)乙方在本合同中甲方的授權(quán)范圍內(nèi)代為辦理保險業(yè)務(wù)所產(chǎn)生的保險責(zé)任和法律責(zé)任由甲方承擔(dān)。

(二)甲方有下列行為之一者,乙方有權(quán)立即書面通知甲方解除本合同,由此造成的經(jīng)濟損失和責(zé)任由甲方承擔(dān)。

1、甲方不按合同約定支付手續(xù)費的;

2、甲方在授權(quán)乙方為其代理保險業(yè)務(wù)的過程中有損害代理人、被保險人利益的行為;

3、甲方在乙方為其代理的業(yè)務(wù)出險時,不能及時理賠,并按規(guī)定賠付;

4、甲方在處理乙方代理業(yè)務(wù)的賠付時,有假賠案等欺詐行為。

(三)乙方有下列行為之一者甲方有權(quán)立即書面通知乙方解除本合同,由此造成的經(jīng)濟損失和責(zé)任由乙方承擔(dān)。

1、乙方超越本合同中甲方的授權(quán)范圍,而事后又未經(jīng)甲方以書面形式追認;

2、乙方通過代理權(quán)的行使損害投保人、被保險人利益;

3、乙方與被保險人或其他第三方隱瞞重大事項欺騙甲方;

4、乙方不按合同約定劃繳保險費的。

第五條保險費的劃繳方式和期限乙方為甲方收取的保險費每月結(jié)算一次。

第六條代理手續(xù)費支付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式甲方根據(jù)乙方代理航空旅客意外傷害保險的險種,根據(jù)總公司、省公司的規(guī)定支付代理手續(xù)費為_______%。(手續(xù)費每月結(jié)算一次)

第七條雙方的權(quán)利和義務(wù)

(一)甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、甲方享有下列權(quán)利:

(1)在簽發(fā)保險單前,甲方對乙方在授權(quán)內(nèi)范圍代理的保險業(yè)務(wù)有最后確認權(quán)。

(2)有權(quán)要求乙方為甲方保守商業(yè)秘密。

(3)有權(quán)要求乙方在從事代理業(yè)務(wù)中遵守最大誠信原則,履行告知義務(wù)。

2、甲方應(yīng)盡下列義務(wù):

(1)甲方應(yīng)為乙方提供相關(guān)代理業(yè)務(wù)所需的宣傳材料、業(yè)務(wù)單證、條款等必要的用品。

(2)甲方應(yīng)根據(jù)乙方代理保險費的實際數(shù)額按規(guī)定付給乙方代理手續(xù)費。

(3)甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方建立相關(guān)代理業(yè)務(wù)所需的各種帳簿、報表。

(4)對于乙方反映的問題,甲方要積極協(xié)助解訣,提供必要的幫助,對于乙方提出的合理化建議,甲方要認真聽取,積極采納,促進代理工作發(fā)展。

(5)甲方應(yīng)為乙方保守商業(yè)秘密。

(二)乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、乙方享有下列權(quán)利:

(1)有權(quán)要求甲方提供相關(guān)的條款、單證、業(yè)務(wù)資料等。

(2)有權(quán)要求甲方按合同規(guī)定支付代理手續(xù)費。

(3)有權(quán)要求甲方為乙方保守商業(yè)秘密。

(4)有權(quán)對保險代理工作及甲乙雙方相關(guān)的一些工作提出各種合理化建議,并有權(quán)向甲方上級單位及國家保險監(jiān)管部門反映。

2、乙方應(yīng)承擔(dān)下列義務(wù):

(1)乙方應(yīng)將收取的保險費,按規(guī)定結(jié)算。

(2)乙方應(yīng)按甲方提供的保險條款、費率、單證、實務(wù)等有關(guān)規(guī)定代理保險業(yè)務(wù),并安善保管甲方提供的單證、資料。

(3)乙方應(yīng)為甲方保守商業(yè)秘密。

(4)乙方應(yīng)協(xié)助甲方為保戶做好防災(zāi)防損工作,協(xié)助甲方做好勘查理賠工作。

第八條合同有效期

(一)本合同有效期為____年,自合同簽字之日起計算。

(二)本合同期滿前__________天內(nèi),甲乙雙方如愿繼續(xù)保持代理關(guān)系,應(yīng)重新簽訂代理合同。

第九條代理合同的變更、終止及其效力在本合同有效期內(nèi),經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,可對本合同的有關(guān)內(nèi)容以書面形式進行變更。

甲乙任何一方要求解除合同,應(yīng)提前30天書面通知對方,雙方協(xié)商一致并達成書面協(xié)議,代理合同即告解除。

第十條違約責(zé)任

(一)甲乙雙方應(yīng)共同遵守本合同,如有違約應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事經(jīng)濟賠償責(zé)任。

(二)甲方不按規(guī)定將代理手續(xù)費支付給乙方,經(jīng)乙方促告仍未在規(guī)定期限內(nèi)支付的,除應(yīng)如數(shù)支付外,還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)利息。

(三)乙方不按規(guī)定劃繳保險費,經(jīng)甲方促告仍未在規(guī)定期限內(nèi)劃繳的,除應(yīng)如數(shù)劃繳保險費外,還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)利息。

第十一條爭議處理甲乙雙方就本合同發(fā)生爭議,要及時協(xié)商解決。

經(jīng)協(xié)商不能解決時,可提請_________仲裁委員會仲裁。

第十二條附則(一)本合同一式______份。

甲乙雙方各執(zhí)______份。

本合同自簽字之日起生效。

甲方(公章):_______________乙方(公章):_______________

法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________

_______年______月_______日_______年______月_______日

第3篇 員工福利保險服務(wù)合同

2023員工福利保險服務(wù)甲方(委托方):________

注冊地址:______________

乙方(受托方):________

注冊地址:______________

甲乙雙方本著平等自愿、誠實信用的原則,就甲方委托乙方提供員工福利保險保障顧問服務(wù)達成如下協(xié)議。

一、在本協(xié)議有效期內(nèi),乙方同意:

對甲方的員工福利保障體系進行評估,提出員工福利保險保障建議;

向甲方提出保險計劃,就其投保方式、投保范圍、保險權(quán)益、保險期間、保險金額等提出建議;密切注意保險市場的發(fā)展、變化,為甲方享受最佳的保險服務(wù)提供調(diào)整方案和建議;

就保險權(quán)益和保險費率等向保險人詢價。保險權(quán)益和保險費率根據(jù)風(fēng)險狀況的變化在保單的續(xù)轉(zhuǎn)時予以修訂;

取得保險人報價后,就報價書中的保險權(quán)益和保險費率等做出匯總分析,提出初選保險公司和最優(yōu)報價方案,并由甲方作出最后決定;

根據(jù)甲方要求,參加甲方與保險人之間就保險權(quán)益進行的談判,談判過程中嚴格維護甲方利益;

按甲方書面指令,協(xié)助甲方向保險人辦理投保、續(xù)保手續(xù);

提供保險期間內(nèi)的相關(guān)保險服務(wù);

就相關(guān)索賠事項提出建議,監(jiān)督、督促保險人的理賠工作,忠實維護甲方的合法利益;

協(xié)助甲方準(zhǔn)備索賠文件,定期查詢保險人理賠進程,并保存索賠的有關(guān)數(shù)據(jù)、資料。定期向甲方提交保險期內(nèi)賠償情況報告。

二、在本協(xié)議有效期內(nèi),甲方同意:

終止本協(xié)議生效前與其他方簽訂的類似顧問協(xié)議;

如實向乙方提供所有與上述服務(wù)有關(guān)的信息與資料;

在乙方為甲方提供上述服務(wù)時,給予乙方必要的協(xié)助。

三、保密條款

本協(xié)議執(zhí)行過程中,除應(yīng)法律要求或經(jīng)對方書面同意,甲乙雙方不得將獲得的任何保密信息泄露給第三方。本協(xié)議終止或解除時,本條款繼續(xù)有效一年。

四、報酬與費用

雙方同意,乙方依法有權(quán)從保險人處取得與甲方保險合同有關(guān)的傭金做為報酬,不再另外向甲方收取其他費用;

如乙方應(yīng)甲方要求提供任何超出本協(xié)議第一項范圍的服務(wù),乙方應(yīng)事先向甲方提供費用預(yù)算報告,雙方協(xié)商確定后由甲方支付顧問費用。

五、爭議解決

甲乙雙方就執(zhí)行本協(xié)議發(fā)生的爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決。如協(xié)商無效,可通過仲裁機構(gòu)仲裁或向人民法院提起訴訟。

六、其它

本協(xié)議自雙方簽章之日起生效,有效期_________年,協(xié)議期滿后,如雙方無異議,則本協(xié)議繼續(xù)有效_________年;

本協(xié)議如有未盡事宜,雙方應(yīng)協(xié)商訂立補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力;

本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各持一份。

甲方(蓋章):_________ 乙方(蓋章):_________

授權(quán)代表(簽字):_____ 授權(quán)代表(簽字):_____

_________年____月____日 _________年____月____日

保險服務(wù)合同(3份范本)

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