- 目錄
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第1篇公司工傷賠償請示 第2篇向公司工傷賠償申請書 第3篇向公司寫工傷賠償申請書 第4篇向公司工傷賠償申請 第5篇工傷賠償公司內(nèi)部報告 第6篇公司工傷賠償報告申請書 第7篇公司工傷賠償申請書 第8篇公司工傷賠償承諾書 第9篇公司員工工傷賠償合約
第1篇 公司工傷賠償請示
被申請人:________________有限責任公司
地址:________________
法定代表人:________________職務(wù):________________董事長
電話:________________郵編:________________
申請事項和理由:
申請人____________訴被申請人____________有限責任公司工傷賠償一案,貴院于____________年____________月____________日已審理完結(jié),下達了[____________]____________法民初字第____________號民事判決書,并于____________年____________月____________日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定,被告__________________有限公司在本判決書生效后____________日內(nèi)賠償給____________工傷期間工資,醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計____________萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,本應(yīng)于____________年____________月____________日以前歸還的____________萬元,至今分文未付。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定,特請求貴院依法執(zhí)行,強令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項,并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,承擔申請強制執(zhí)行的費用,以維護申請人的合法權(quán)益。
此致
____________區(qū)人民法院
申請人:________________
第2篇 向公司工傷賠償申請書
甲方:_________________
性別:_________________出生年月:_________________身份證碼:_________________
家庭住址:_________________電話:_________________
乙方:_________________公司住所地:_________________
法人代表:_________________
鑒于甲方于________年____月____日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導致受傷一事,依照國家有關(guān)法律及_______________地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定,雙方對相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實事求是的精神,平等協(xié)商、互諒互讓,依據(jù)《工傷保險條例》,達成協(xié)議如下:
一、賠償金額:
1、甲、乙雙方一致確認,乙方于________年____月____日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣¥_________元,乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款¥_________元。
2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎(chǔ)上,甲、乙雙方同意:乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關(guān)系之經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關(guān)費用)共計人民幣元整。甲方自愿放棄其他請求,雙方從此無涉。
二、付款期限:
本協(xié)議第一條第2項確認的款項,在本協(xié)議簽定之日即付人民幣;________年____月____日前付人民幣;余款人民幣于________年____月____日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項,甲方的銀行賬戶為:_________________.
三、甲、乙雙方一致同意:自本協(xié)議簽訂之日起,雙方勞動關(guān)系解除。
四、自協(xié)議簽訂之日起,乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;
五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;
六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。
七、違約責任:
1、乙方遲延付款的,甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
八、以上條款雙方均自愿遵守。
九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協(xié)議一式貳份,雙方各執(zhí)壹份。
甲方(負責人)簽字:_________________乙方簽字:_________________
第3篇 向公司寫工傷賠償申請書
申請人:_________________,男/女,漢族,生于_____________年_____月__________日,住_____________.
被申請人:_____________公司.
法定代表人:______________
委托代理人:_________________
請求事項:依法認定申請人_________________的受傷為工傷.
事實及理由:公司于_______________年__________月__________日聘請申請人陳_____________到該公司從事_________________工作。陳_______________于__________年_____月__________日在________________工作過程中,因_________________導致陳___________________,造成申請人陳__________受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:_____________。
由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷.
此致
________________勞動和社會保障局
申請人:______________
____年__________月__________日
第4篇 向公司工傷賠償申請
申請人:_________________
被申請人:_____________公司.
法定代表人:______________
委托代理人:_________________
請求事項:依法認定申請人_________________的受傷為工傷.
事實及理由:公司于_______________年__________月__________日聘請申請人陳_____________到該公司從事_________________工作。陳_______________于__________年_____月__________日在________________工作過程中,因_________________導致陳___________________,造成申請人陳__________受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:_____________。
由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷.
此致
________________勞動和社會保障局
申請人:______________
第5篇 工傷賠償公司內(nèi)部報告
您好:_________________
申請人:_________________,男,生,漢族,北京市朝陽區(qū)____公司職工,住北京市____區(qū)____街道____樓____單元____號,電話:____________________________
被申請人:_________________北京市____________有限責任公司
地址:_________________北京市朝陽區(qū)______街道______號
法定代表人:__________________職務(wù):_________________董事長
電話:_________________________________郵編:________________
申請事項和理由:
申請人王____訴被申請人__________有限責任公司工傷賠償一案,貴院于________年____月____日已審理完結(jié),下達了[__________]__法民初字第______號民事判決書,并于________年____月____日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定,被告北京市____________有限公司在本判決書生效后____日內(nèi)賠償給王____工傷期間工資,醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計______萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,本應(yīng)于________年____月____日以前歸還的____萬元,至今分文未付。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定,特請求貴院依法執(zhí)行,強令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項,并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,承擔申請強制執(zhí)行的費用,以維護申請人的合法權(quán)益。
此致
北京市____區(qū)人民法院
申請人:____________
第6篇 公司工傷賠償報告申請書
甲方(用人單位):________________
乙方(工人):________________,男,_________歲,身份證號:________________
乙方于_____年_____月_____日在__________工地施工時不慎發(fā)生傷害事故,左手腕骨骨裂。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)無大礙,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費,在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣__________元(大寫:__________元整),由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金后,應(yīng)當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權(quán)利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應(yīng)以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方(負責人)簽字:________________乙方簽字:________________
第7篇 公司工傷賠償申請書
申請人:_________________,男/女,漢族,生于________年________月________日,住_____________.
被申請人:_____________公司.
法定代表人:______________
委托代理人:_________________
請求事項:依法認定申請人_________________的受傷為工傷.
事實及理由:______________公司于________年________月________日聘請申請人________到該公司從事________工作。________于________年________月________日在________________工作過程中,因________導致________________,造成申請人________受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:_____________________。
由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷.
此致
________________勞動和社會保障局
申請人:______________
________年________月________日
第8篇 公司工傷賠償承諾書
協(xié)議人:__________________(以下簡稱甲方)
協(xié)議人:__________________(以下簡稱乙方)
乙方于__________年被甲方聘為工人。__________年__________月__________日__________,乙方在工作時不幸受傷,為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據(jù)《工傷保險條例》,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:
一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計_______________元整(小寫);
二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,雙方勞動關(guān)系立刻解除;
三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;
五、本協(xié)議一式叁份,雙方各持一份,律師事務(wù)所留存一份備查,自雙方簽章之日起生效。
甲方:_________________
__________年__________月__________日
乙方:_________________
第9篇 公司員工工傷賠償合約
甲方:______________公司
乙方:______________,性別_____,年齡_____,身份證號:______________住址:______________,聯(lián)系電話:______________。
乙方于_____年_____月_____日發(fā)生傷害事故,依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定,甲、乙雙方對相關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。
為了解決賠償事宜,雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則,經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,達成如下協(xié)議內(nèi)容:
一、賠償金額:甲方向乙方支付醫(yī)療費_____元;其他費用_____元,共計_____元。
乙方在簽訂本協(xié)議時已將全部款項_____元取得。
二、乙方應(yīng)將涉及本事故的醫(yī)療、交通、陪護等一切票據(jù),以及工傷認定報告,鑒定書等一切文書同時交與甲方。自本協(xié)議簽訂之日起,乙方自愿放棄其他賠償要求。
乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利,乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利,甲方也不再承擔任何義務(wù),雙方再無任何糾紛,并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。
三、違約責任:因任何情形一方違約,應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц禵____元的費用,包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。
甲方:______________乙方:______________