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第1篇 市政建筑工程居間合同
2023市政建筑工程居間甲方(委托人):______________________________
法定代表人:_______________________________
身份證號碼:_______________________________
聯(lián)系地址:_________________________________
手機:_____________________________________
乙方(居間人):______________________________
身份證號碼: __________________聯(lián)系地址:_____________________手機:_____________________
甲乙雙方為了發(fā)揮各自的優(yōu)勢,根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)雙方充分協(xié)商,依照平等自愿、等價有償?shù)脑瓌t,達成如下協(xié)議:
一、委托事項
1.1乙方接受甲方委托,負責就xx旅游景觀園建設工程項目(北京延慶,以下稱該工程項目),推薦給甲方,向甲方提供關(guān)于該工程項目的重要信息,并最終促成甲方與建設單位或總包單位簽訂該工程項目的轉(zhuǎn)∕分包施工合同,取得施工權(quán)。
1.2“居間成功”是指完成本工程項目與總包單位簽定分包合同,即視為乙方全部完成居間服務委托事項。甲方未簽定分包合同以取得實質(zhì)性施工權(quán),則視為委托事項未完成。
二、乙方義務
2.1乙方必須向甲方提供有關(guān)該工程項目前期的主要信息,并提供相關(guān)的業(yè)務咨詢服務,開展與業(yè)主方和總承包方有效的協(xié)調(diào),并促成甲方取得工程施工分包權(quán)。
2.2乙方承諾向甲方提供的關(guān)于該工程項目基本信息的真實可靠(但涉及項目審批手續(xù)是否齊全、建設資金是否到位等重要信息,在乙方促成雙方見面溝通后,由甲方自行向總包方或業(yè)主方咨詢,乙方對其完整性、真實性等不具進一步核實義務,不承擔連帶責任),最終促成甲方能夠如約進場進行實質(zhì)性施工。否則,視為乙方提供信息不真實,居間服務不成功,甲方不予支付任何居間報酬。
2.3乙方應盡到作為居間人的謹慎和誠實義務,協(xié)助甲方做好各項前期準備工作。為甲方協(xié)調(diào)爭取并達成施工合同后,乙方仍有義務協(xié)助甲方協(xié)調(diào)好與建設單位、總承包單位的關(guān)系(前提是甲方已經(jīng)及時地履行了本合同規(guī)定,向乙方足額支付了相應的居間報酬。且如需乙方出差,其差旅費、交通費、食宿費等一切費用均由甲方承擔,否則乙方有權(quán)不予協(xié)調(diào))。
2.4 在居間服務過程中,乙方具體開展的渠道、方式、人物、過程等細節(jié),不必向甲方匯報溝通,不屬于本合同履行之前提條件。
三、甲方義務
3.1甲方負責提供資質(zhì)證書、營業(yè)執(zhí)照等相關(guān)資料;負責施工所需要的各類資金的籌措,并做好簽定合同前所需的手續(xù)準備。
3.2如果居間成功,則由甲方全面履行和總包單位所簽訂的分包施工合同。甲方應認真履行施工合同而產(chǎn)生的權(quán)利和義務,與乙方無關(guān)。
3.3如果居間成功,則甲方應按本合同約定,向乙方支付居間報酬。如遇下列情形(包括但不限于),均不影響甲方對第3.2和3.3條的執(zhí)行,甲方已支付給乙方的居間報酬不得索還:
3.3.1甲方將此工程予以轉(zhuǎn)包、分包或與第三方公司∕個人合作的;
3.3.2因甲方技術(shù)、資金等原因,導致甲方無法繼續(xù)履行建設工程合同的;
3.3.3因施工過程中出現(xiàn)安全事故、工程質(zhì)量等問題,被業(yè)主方或總包方 勒令停工、中止工程建設合同的;
3.3.4其它非不可抗力原因?qū)е碌墓こ掏9?、中止?/p>
四、居間報酬的計算方法、支付時間和支付方式
根據(jù)《中華人民共和國民法典》第426條關(guān)于 “居間人促成合同簽訂成功,委托人應當按約定支付報酬”的規(guī)定,甲方完成簽訂該工程承包項目合同時本合
同立即生效。合同生效后甲方必須按如下方式支付居間服務費:
4.1本項目居間服務費為工程總造價的_____%(稅后)作為酬金。甲方應無條件地按此標準,即項目簽定的合同工程量 萬元的_____%計萬元(稅后),作為乙方的居間報酬。工程結(jié)算造價確認后,如因施工范圍變更等原因,導致工程最終結(jié)算價與原合同存有明顯差異(上下超過_____%),最后一期居間服務報酬支付時可作相應調(diào)整,多還少補(但出現(xiàn)第3.3條之情形的,不予調(diào)整)。
4.2本合同簽字生效后,甲方在與業(yè)主方或總包方簽訂施工轉(zhuǎn)分包合同后,甲方按照下表時間、數(shù)額要求分_____次向乙方支付居間報酬(稅后,不需居間人開具任何發(fā)票)。
其中:①甲方每次向乙方支付居間報酬,均與業(yè)主方或總包方向甲方撥付工程款項同步。不論其款項性質(zhì)(臨建費、備料款、進度款等),在甲方到賬后_____個工作日內(nèi)無條件支付給乙方;
②每次付款時,如向乙方支付的居間報酬高于同批次業(yè)主方或總包方向甲方撥付的款項,其差額由甲方自行補足,不得以此為由拒付、延遲支付,否則按本合同第5.3條執(zhí)行;
③每次支付具體帳號、方式等,由乙方指定,甲方無條件服從。
五、特別約定
5.1甲方是指包括但不限于甲方自身、甲方的分公司、子公司、甲方掛靠的公司、甲方絕對或相對控股的公司、甲方的股東或者甲方股東所投資的公司等。甲方承諾向乙方、業(yè)主方及總包方提供的相關(guān)資料是真實、有效、合法的,是可查詢、可驗證的。
5.2在居間服務過程中,甲方為完成委托事項產(chǎn)生的居間費用,即使乙方最終未能完成居間服務,也由甲方自行獨立承擔。如果乙方居間成功,這費用也不從居間報酬中扣除。居間報酬如需納稅,由甲方承擔,乙方所得居間報酬為稅后的合法資金,擁有永久性支配和使用權(quán)。
5.3甲方取得工程建設施工合同后,若惡意逃避或故意拖延支付,自愿接受下列處治,并放棄一切抗辯和反訴權(quán)利;居間人可憑此合同依法凍結(jié)甲方公司的銀行帳戶及資金,采取停止工程施工等措施;本合同自動轉(zhuǎn)為甲方公司欠居間人報酬的欠條;追回應兌現(xiàn)的居間報酬并按該筆費用總額加收滯納金(_____‰∕日);按所欠居間報酬部分的二倍收取罰金;追索期間所產(chǎn)生的一切費用(含律師費、訴訟費、執(zhí)行費、財產(chǎn)保全費、公證費、違約金、罰金、差旅費等)均由甲方承擔。
5.4居間服務成功完成后,在工程建設期間,若業(yè)主方、總包方與甲方發(fā)生實施過程中一切執(zhí)行糾紛或資金糾紛等,與居間人無關(guān),居間人不承擔任何責任,一切法律責任和經(jīng)濟風險由甲方全部承擔。
5.5本居間合同為不可撤消、不可更改的無條件保證兌現(xiàn)的見索即付憑證,與甲方其他相關(guān)義務不相抵觸,獨立執(zhí)行,不受甲方企業(yè)改制、更名或更換法人代表或股東而影響,具有永久法律效力。
六、保密事項
6.1甲、乙雙方均應充分保守本合同所涉及的商業(yè)秘密,包括甲方的財務信息、技術(shù)專利、經(jīng)營信息等,也包括乙方對居間報酬的支配等。任何一方以任何形式泄露本合同內(nèi)容,由泄密方承擔一切后果。但法律法規(guī)另有規(guī)定或雙方另有書面協(xié)議約定的除外。
6.2保密期為_____年。
七、合同終止
7.1本合同簽字生效后,本工程項目由第三方獲得,乙方未完成居間服務的,本合同自動終止。
7.2如果居間成功,本合同完全履行完畢后終止。
7.3甲乙雙方協(xié)議解除合同或有其他法定事項時,本合同終止。
八、爭議解決方式
有關(guān)本合同或在執(zhí)行本合同中發(fā)生的一切爭執(zhí),雙方應通過友好協(xié)商解決;如協(xié)商不成,雙方同意提交乙方所在地仲裁委員會仲裁或者當?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟解決。
九、其他事項
9.1本合同一式貳份,甲乙雙方各執(zhí)一份,均具同等法律效力。
9.2本合同自雙方或其授權(quán)代表人簽字并加蓋單位公章或合同專用章生效之日起生效。
9.3本合同不得作任何修改,如其中一方合同有涂改、破損等,均以另一方完好的合同為準。如有未盡事宜,雙方可通過協(xié)商,達成一致后簽訂書面協(xié)議予以補充,與本合同具有同等法律效力。
甲方(蓋章):_________________________乙方(蓋章):_________________________
法定代表人或委托代理人(簽字):_______________居間人或委托代理人(簽字):_______________
合同簽訂地:___________________________
合同簽訂日期:_________________________
第2篇 市政建筑裝飾工程施工合同
2023市政建筑裝飾工程施工發(fā)包方(甲方):
承包方(乙方):
按照《中華人民共和國經(jīng)濟民法典》和《建筑安裝工程承包合同條例》的規(guī)定,結(jié)合本工程具體情況,雙方達成如下協(xié)議。
第一條工程概況
1.1工程名稱
1.2工程地點:
1.3承包范圍:
1.4承包方式:
1.5工期:本工程自年月日開工,于年月日竣工。
1.6工程質(zhì)量:
1.7合同價款(人民幣大寫):
第二條甲方工作
2.1開工前天,向乙方提供經(jīng)確認的施工圖紙或作法說明份,并向乙方進行現(xiàn)場交底。全部騰空或部分騰空房屋,清除影響施工的障礙物。對只能部分騰空的房屋中所滯留的家具、陳設等采取保護措施。向乙方提供施工所需的水、電、氣及電訊等設備,并說明使用注意事項。辦理施工所涉及的各種申請、批件等手續(xù)。
2.2指派為甲方駐工地代表,負責合同履行。對工程質(zhì)量、進度進行監(jiān)督檢查,辦理驗收、變更、登記手續(xù)和其他事宜。
2.3委托監(jiān)理公司進行工程監(jiān)理,監(jiān)理公司任命為總監(jiān)理工程師,其職責在監(jiān)理合同中應明確,并將合同副本交乙方份。
2.4負責保護好周圍建筑物及裝修、設備管線、古樹名木、綠地等不受損壞,并承擔相應費用。
2.5如確實需要拆改原建筑物結(jié)構(gòu)或設備管線,負責到有關(guān)部門辦理相應審批手續(xù)。
2.6協(xié)調(diào)有關(guān)部門做好現(xiàn)場保衛(wèi)、消防、垃圾處理等工作,并承擔相應費用。
第三條乙方工作
3.1參加甲方組織的施工圖紙或作法說明的現(xiàn)場交底,擬定施工方案和進度計劃,交甲方審定。
3.2指派為乙方駐工地代表,負責合同履行。按要求組織施工,保質(zhì)、保量、按期完成施工任務,解決由乙方負責的各項事宜。
3.3嚴格執(zhí)行施工規(guī)范、安全操作規(guī)程、防火安全規(guī)定、環(huán)境保護規(guī)定。嚴格按照圖紙或作法說明進行施工,做好各項質(zhì)量檢查記錄。參加竣工驗收,編制工程結(jié)算。
3.4遵守國家或地方政府及有關(guān)部門對施工現(xiàn)場管理的規(guī)定,妥善保護好施工現(xiàn)場周圍建筑物、設備管線、古樹名木不受損壞。做好施工現(xiàn)場保衛(wèi)和垃圾消納等工作,處理好由于施工帶來的擾民問題及與周圍單位(住戶)的關(guān)系。
3.5施工中未經(jīng)甲方同意或有關(guān)部門批準,不得隨意拆改原建筑物結(jié)構(gòu)及各種設備管線。
3.6工程竣工未移交甲方之前,負責對現(xiàn)場的一切設施和工程成品進行保護。
第四條關(guān)于工期的約定
4.1甲方要求比合同約定的工期提前竣工時,應征得乙方同意,并支付乙方因趕工采取的措施費用。
4.2因甲方未按約定完成工作,影響工期,工期順延。
4.3因乙方責任,不能按期開工或中途無故停工,影響工期,工期不順延。
4.4因設計變更或非乙方原因造成的停電、停水、停氣及不可抗力因素影響,導致停工8小時以上(一周內(nèi)累計計算),工期相應順延。
第五條關(guān)于工程質(zhì)量及驗收的約定
5.1本工程以施工圖紙、作法說明、設計變更和《建筑裝飾工程施工及驗收規(guī)范》(jgj73--91)、《建筑安裝工程質(zhì)量檢驗評定統(tǒng)一標準》(gbj300--88)等國家制訂的施工及驗收規(guī)范為質(zhì)量評定驗收標準。
5.2本工程質(zhì)量應達到國家質(zhì)量評定合格標準。甲方要求部分或全部工程項目達到優(yōu)良標準時,應向乙方支付由此增加的費用。
5.3甲、乙雙方應及時辦理隱蔽工程和中間工程的檢查與驗收手續(xù)。甲方不按時參加隱蔽工程和中間工程驗收,乙方可自行驗收,甲方應予承認。若甲方要求復驗時,乙方應按要求辦理復驗。若復驗合格,甲方應承擔復驗費用,由此造成停工,工期順延;若復驗不合格,其復驗及返工費用由乙方承擔,但工期也予順延。
5.4由于甲方提供的材料、設備質(zhì)量不合格而影響工程質(zhì)量,其返工費用由甲方承擔,工期順延。
5.5由于乙方原因造成質(zhì)量事故,其返工費用由乙方承擔,工期不順延。
5.6工程竣工后,乙方應通知甲方驗收,甲方自接到驗收通知日內(nèi)組織驗收,并辦理驗收、移交手續(xù)。如甲方在規(guī)定時間內(nèi)未能組織驗收,需及時通知乙方,另定驗收日期。但甲方應承認竣工日期,并承擔乙方的看管費用和相關(guān)費用。
第六條關(guān)于工程價款及結(jié)算的約定
6.1雙方商定本合同價款采用第種:
(1)固定價格。
(2)固定價格加%包干風險系數(shù)計算。包干風險包括內(nèi)容。
(3)可調(diào)價格:按照國家有關(guān)工程計價規(guī)定計算造價,并按有關(guān)規(guī)定進行調(diào)整和竣工結(jié)算。
6.2本合同生效后,甲方分次,按下表約定支付工程款,尾款竣工結(jié)算時一次結(jié)清。
6.3工程竣工驗收后,乙方提出工程結(jié)算并將有關(guān)資料送交甲方。甲方自接到上述資料天內(nèi)審查完畢,到期未提出異議,視為同意。并在天內(nèi),結(jié)清尾款。
第七條關(guān)于材料供應的約定
7.1本工程甲方負責采購供應的材料、設備(見附表一),應為符合設計要求的合格產(chǎn)品,并應按時供應到現(xiàn)場。凡約定由乙方提貨的,甲方應將提貨手續(xù)移交給乙方,由乙方承擔運輸費用。由甲方供應的材料、設備發(fā)生了質(zhì)量問題或規(guī)格差異,對工程造成損失,責任由甲方承擔。甲方供應的材料,經(jīng)乙方驗收后,由乙方負責保管,甲方應支付材料價值%的保管費。由于乙方保管不當造成損失,由乙方負責賠償。
7.2凡由乙方采購的材料、設備,如不符合質(zhì)量要求或規(guī)格有差異,應禁止使用。應禁止使用,對工程造成的損失由乙方負責。
第八條有關(guān)安全生產(chǎn)和防火的約定
8.1甲方提供的施工圖紙或作法說明,應符合《中華人民共和國消防條例》和有關(guān)防火設計規(guī)范。
8.2乙方在施工期間應嚴格遵守《建筑安裝工程安全技術(shù)規(guī)程》、《建筑安裝工人安全操作規(guī)程》、《中華人民共和國消防條例》和其它相關(guān)的法規(guī)、規(guī)范。
8.3由于甲方確認的圖紙或作法說明,違反有關(guān)安全操作規(guī)程、消防條例和防火設計規(guī)范,導致發(fā)生安全或火災事故,甲方應承擔由此產(chǎn)生的一切經(jīng)濟損失。
8.4由于乙方在施工生產(chǎn)過程中違反有關(guān)安全操作規(guī)程、消防條例,導致發(fā)生安全或火災事故,乙方應承擔由此引發(fā)的一切經(jīng)濟損失。
第九條獎勵和違約責任
9.1由于甲方原因?qū)е卵悠陂_工或中途停工,甲方應補償乙方因停工、窩工所造成的損失。每停工或窩工一天,甲方支付乙方元。甲方不按合同的約定撥付款,每拖期一天,按付款額的%支付滯納金。
9.2由于乙方原因,逾期竣工,每逾期一天,乙方支付甲方元違約金。甲方要求提前竣工,除支付趕工措施費外,每提前一天,甲方支付乙方元,作為獎勵。
9.3乙方按照甲方要求,全部或部分工程項目達到優(yōu)良標準時,除按本合同5.2款增加優(yōu)質(zhì)價款外,甲方支付乙方元,作為獎勵。
9.4乙方應妥善保護甲方提供的設備及現(xiàn)場堆放的家具、陳設和工程成品,如造成損失,應照價賠償。
9.5甲方未辦理任何手續(xù),擅自同意拆改原有建筑物結(jié)構(gòu)或設備管線,由此發(fā)生的損失或事故(包括罰款),由甲方負責并承擔損失。
9.6未經(jīng)甲方同意,乙方擅自拆改原建筑物結(jié)構(gòu)或設備管線,由此發(fā)生的損失或事故(包括罰款),由乙方負責并承擔損失。
9.7未辦理驗收手續(xù),甲方提前使用或擅自動用,造成損失由甲方負責。
9.8因一方原因,合同無法繼續(xù)履行時,應通知對方,辦理合同終止協(xié)議,并由責任方賠償對方由此造成的經(jīng)濟損失。
第十條爭議或糾紛處理
10.1本合同在履行期間,雙方發(fā)生爭議時,在不影響工程進度的前提下,雙方可采取協(xié)商解決或請有關(guān)部門進行調(diào)解。
10.2當事人不愿通過協(xié)商、調(diào)解解決或者協(xié)商、調(diào)解不成時,本合同在執(zhí)行中發(fā)生的爭議雙方同意由仲裁委員會仲裁(當事人不在本合同約定仲裁機構(gòu),事后又沒有達成書面仲裁協(xié)議的,可向人民法院起訴)。
第十一條其它約定
第十二條附則
12.1本工程需要進行保修或保險時,應另訂協(xié)議。
12.2本合同正式兩份,雙方各執(zhí)一份。副本份,甲方執(zhí)份,乙方執(zhí)份。
12.3本合同履行完成后自動終止。
12.4附件
(1)施工圖紙或作法說明
(2)工程項目一覽表
(3)工程預算書
(4)甲方提供貨物清單
(5)會議紀要
(6)設計變更
(7)其他
甲方(蓋章):乙方(蓋章):
法定代表人:法定代表人:
代理人:代表人:
單位地址:單位地址:
電話:電話:
傳真:傳真:
郵碼:郵碼:
開戶銀行:開戶銀行:
戶名:戶名:
帳號:帳號:
第3篇 成都市政建筑工程承包合同
2023成都市政建筑工程承包甲方:____________
乙方:____________
依照《中華人民共和國民法典》,《中華人民共和國建筑法》及其他有關(guān)法律、法規(guī),遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則,雙方就本建設工程施工事項協(xié)商一致,訂立本合同。
一、工程名稱:____________
二、工程地點:____________
三、承包方式:____________
四、承包范圍:____________
五、工程承包造價(金額大寫):_________________元整,¥__________元
六、工期:本合同工程定于_____年_____月_____日開工,于_____年_____月_____日竣
工,合同工期日歷天數(shù)為60天。
七、工程質(zhì)量驗收及保修:工程具備竣工驗收條件,承包方按國家和本市
工程竣工有關(guān)規(guī)定,發(fā)包方提供完整竣工資料和竣工驗收報告,發(fā)包方10天內(nèi)組織驗收。發(fā)包方承包辦理工程竣工驗收手續(xù)后,發(fā)包方5日內(nèi)按有關(guān)規(guī)定向質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)申報竣工工程質(zhì)量備案。承包人應按法律、行政法規(guī)或國家關(guān)于工程質(zhì)量保修的有關(guān)規(guī)定,對交付發(fā)包人使用的工程在質(zhì)量保修期內(nèi)承擔質(zhì)量過保修責任。
八、工程價款及結(jié)算:____________工程進場3日內(nèi)撥付__________元,結(jié)構(gòu)完成撥付__________元,
竣工撥付__________元,扣除保修金__________元。
九、爭議:發(fā)包方、承包方雙方發(fā)生爭議時,可以通過協(xié)商或者申請施工
合同管理機構(gòu)會同有關(guān)部門調(diào)解。不愿調(diào)解或調(diào)解不成的,可以向密云縣人民法院起訴。
十、違約:發(fā)包方或承包方不能按本協(xié)議條款約定內(nèi)容履行自己的各項義
務及發(fā)生使合同無法履行的行為,應承擔相應的違約責任,包括支付違約金,賠償因其違約給對方造成的全部經(jīng)濟損失。
十一、安全措施與責任:在工程施工、竣工及補修質(zhì)量缺陷的過程中,承包人應嚴格遵守國家安全生產(chǎn)法規(guī),執(zhí)行國家及北京市有關(guān)安全施工的'規(guī)定,嚴格按照國家安全標準制定施工安全操作規(guī)程,加強施工作業(yè)管理,配備必要的安全施工保護設施,加強對施工人員的安全教育,為公眾和其他人員提供必要的臨時道路,人行道防護棚及圍欄,夜間要設警告信號和看守,如發(fā)生安全及質(zhì)量事故全部由承包人負責,發(fā)包人無任何責任。
十二、合同份數(shù):本合同兩份,具有同等法律效力。
本合同訂立時間:___________年_____月_____日(即日起生效)。
發(fā)包方:____________承包方:____________
第4篇 市政建筑安裝工程施工合同
2023市政建筑安裝工程施工發(fā)包單位: (以下簡稱甲方)
承包單位: (以下簡稱乙方)
乙方根據(jù)甲方設計的防水要求和技術(shù)要求規(guī)定,按國家施工規(guī)范,在保證質(zhì)量的前提下進行施工,為了使工程順利進行,在條件具備的基礎(chǔ)上結(jié)合本工程實際情況,經(jīng)雙方同意的情況下,特訂立本合同,本合同根據(jù)《中華人民共和國民法典》與《建筑安裝工程承包條例》規(guī)定,此合同受法律保護,雙方當事人必須全面履行本合同規(guī)定的義務,望雙方共同遵守。
一、 工程名稱:
二、 工程地點:
三、 工程范圍:基本以預算范圍面積 平方米進行施工,施工后以實際面積實做預算。
四、 施工標準:
五、 工程造價:結(jié)算本工程款項由承包人工費及材料組成,并按以上總額收取國家規(guī)定的有關(guān)費率,乙方包工包了,每平方米
六、 付款方式:自本合同簽字后,甲方在工程總造價(約) 元,以預算總造價的 %付給乙方,計人民幣 元,尚余 %在施工中付%,待工程結(jié)束后付%,驗收合格后,按實際面積一次付清。
七、工程日期:合同簽訂后,乙方自月日開工至 除雨天大風和資金不到位的情況下,造成誤工,不能正常施工的,否則中途不能無故停工。
八、 安全條例:乙方施工人員應遵守甲方的有關(guān)規(guī)章制度和治安條 例,但甲方必須交代清楚,乙方在施工過程如發(fā)生疾病、工傷、由乙方自理,甲方應發(fā)揚人道主義精神,協(xié)助乙方搶救工作。
九、 甲方要協(xié)助乙方提供施工及住宿方便條件,在施工中,如甲方 給乙方造成施工障礙,使乙方不能施工,其損失由甲方負責。
十、 保修期限:乙方工程竣工后,按《國家保修法》規(guī)定保修,保修期為 年,保修期中如出現(xiàn)施工質(zhì)量問題,乙方應自帶材料隨叫隨到,免費維修。如有建筑沉裂及人為損壞乙方概不負責。
十一、其它: 本合同一式份,甲方執(zhí)份,乙方執(zhí)份。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日