第1篇 醫(yī)院試劑耗材采購(gòu)合同
醫(yī)院試劑耗材采購(gòu)合同樣本標(biāo)準(zhǔn)版
購(gòu)貨單位：___________________(以下簡(jiǎn)稱甲方)
法定代表人：_________________
通訊地址：___________________
聯(lián)系方式：___________________
開戶銀行：___________________
賬號(hào)：_______________________
供貨單位：________________(以下簡(jiǎn)稱乙方)
法定代表人：_________________
通訊地址：___________________
聯(lián)系方式：___________________
開戶銀行：___________________
賬號(hào)：_______________________ 風(fēng)險(xiǎn)告知：在簽訂購(gòu)銷合同之前，應(yīng)當(dāng)考察經(jīng)銷商是否合法存在，是否具有獨(dú)立法人資格。如果對(duì)方是無(wú)獨(dú)立法人資格的掛靠單位，或單位產(chǎn)權(quán)不清，或是根本不存在的虛假單位，最好不要與其合作，以免造成不必要的損失。
雙方就乙方向甲方提供醫(yī)療試劑一事，經(jīng)協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方的責(zé)任義務(wù)
1. 乙方所提供醫(yī)療試劑質(zhì)量應(yīng)符合國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，有內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)或參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)符合其規(guī)定，無(wú)偽、劣、假、過(guò)期失效藥品，以確保臨床應(yīng)用安全有效。如果銷售假冒偽劣商品，乙方必須退還全部貨款，并承擔(dān)所造成的一切經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)消除所造成的社會(huì)影響。
2. 產(chǎn)品包裝應(yīng)該符合規(guī)定，以防止產(chǎn)品變質(zhì)或在運(yùn)轉(zhuǎn)中造成損失。該類包裝應(yīng)能夠適應(yīng)遠(yuǎn)距離運(yùn)輸，防潮、防震、防變質(zhì)、防野蠻裝卸，以確保產(chǎn)品安全無(wú)損的抵達(dá)指定地點(diǎn)。每一包裝箱內(nèi)應(yīng)附有詳細(xì)的裝箱單和質(zhì)量證書。包裝、標(biāo)記和包裝箱內(nèi)單據(jù)應(yīng)符合要求，包括甲方提出的特殊要求。第1頁(yè)醫(yī)院試劑耗材采購(gòu)合同樣本標(biāo)準(zhǔn)版
3. 乙方應(yīng)嚴(yán)格按照甲方所要求的品種、廠家、規(guī)格、數(shù)量提供產(chǎn)品。 風(fēng)險(xiǎn)告知：購(gòu)銷合同是買賣合同的變化形式，它同買賣合同的要求基本上是一致的，在本合同中因?yàn)樯婕暗结t(yī)療試劑的品種、規(guī)格型號(hào)、廠家、數(shù)量、單價(jià)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等詳細(xì)內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)經(jīng)雙方協(xié)商一致之后在合同中列明或者以附表的形式將這部分的約定內(nèi)容附于本合同之后，以供核用。也可作為之后產(chǎn)生糾紛的解決依據(jù)。
4. 乙方拿到計(jì)劃后應(yīng)該在72小時(shí)內(nèi)將產(chǎn)品免費(fèi)送達(dá)甲方。
5. 乙方如不能按照規(guī)定時(shí)間供貨，應(yīng)及時(shí)書面通知甲方，并說(shuō)明原因，若延長(zhǎng)交貨時(shí)間，按約定收取違約金。
6. 在協(xié)議有效期內(nèi)，乙方在本協(xié)議項(xiàng)下提供試劑價(jià)格應(yīng)是確認(rèn)后的價(jià)格。乙方每次提供試劑的同時(shí)應(yīng)附上與其相符的隨貨單據(jù)，單據(jù)內(nèi)容應(yīng)同所供產(chǎn)品實(shí)物相同，并寫明價(jià)格、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、數(shù)量、供貨價(jià)、批準(zhǔn)文號(hào)、金額等內(nèi)容。單據(jù)應(yīng)該與試劑同時(shí)提供給甲方，票據(jù)未到，甲方可拒絕驗(yàn)收入庫(kù)。同時(shí)提供該批號(hào)的檢驗(yàn)報(bào)告書，并加蓋業(yè)務(wù)章。
第2篇 試劑耗材采購(gòu)合同
2023試劑耗材采購(gòu)供方：__________
法定代表人：__________
住所地：__________
聯(lián)系人：__________
聯(lián)系電話：__________
需方：__________
法定代表人：__________
住所地：__________
聯(lián)系人：__________
聯(lián)系電話：__________
經(jīng)供方與需方自愿、平等協(xié)商，雙方根據(jù)中華人民共和國(guó)相關(guān)法律法規(guī)訂立本合同，以資共同信守：
一、本合同僅限用于雙方買賣之目的，不得用于其它目的之使用，包括但不限于保理、擔(dān)保、融資等。
二、供方同意出售，且需方同意購(gòu)買本合同約定的下列產(chǎn)品：
1.產(chǎn)品類型較多時(shí)可另附表格作為本合同附件。
2.本合同產(chǎn)品報(bào)價(jià)為含稅(√)/不含稅()價(jià)格(選項(xiàng)劃'√'表示，若不選視為不含稅)。
供方承諾自身具備銷售本合同項(xiàng)下產(chǎn)品及履行本合同項(xiàng)下相關(guān)義務(wù)的資質(zhì)和條件，并按照需方要求提供相關(guān)資質(zhì)予以備案。
三、付款條款：(單位：__________元，幣種：__________人民幣)
1.雙方同意采取下列第種方式進(jìn)行付款結(jié)算：__________
①本合同生效之日起____________個(gè)工作日內(nèi)一次性支付全部?jī)r(jià)款。
②本合同生效之日起____________個(gè)工作日內(nèi)支付全部?jī)r(jià)款的______%，需方和最終用戶簽訂采購(gòu)合同生效之日起個(gè)工作日內(nèi)支付全部?jī)r(jià)款的______%。
③本合同生效之日起____________個(gè)工作日內(nèi)支付全部?jī)r(jià)款的______%，貨物驗(yàn)收合格之日起個(gè)工作日內(nèi)支付全部?jī)r(jià)款的%。
④貨物驗(yàn)收合格之日起____________個(gè)工作日內(nèi)支付全部?jī)r(jià)款。
⑤其他方式：__________。
2.付款方式：__________。
供方指定的付款賬戶如下：
收款人：__________
開戶行：__________
賬號(hào)：__________
3.供方應(yīng)在收到需方(全部每筆)合同貨款后個(gè)工作日內(nèi)向需方提交(全部每筆)合同金額的(增值稅專用普通)發(fā)票。
四、產(chǎn)品交付：__________(選項(xiàng)劃'√'表示)
交貨日期：__________(選擇填寫：__________'某日期'或'某日期以前'或'合同生效后某日數(shù)內(nèi)'或'供方收到某筆款項(xiàng)后某日數(shù)內(nèi)')
五、驗(yàn)收：
1.雙方同意按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收，若無(wú)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)按照雙方認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)(見附件)進(jìn)行驗(yàn)收。
2.驗(yàn)收由供方、需方共同進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收合格的，需方應(yīng)及時(shí)向供方出具書面驗(yàn)收合格單。驗(yàn)收不合格的，需方有權(quán)拒絕收貨，并應(yīng)于個(gè)工作日內(nèi)向供方提出書面異議，異議情況屬實(shí)的，供方應(yīng)無(wú)條件更換貨物，并承擔(dān)一切費(fèi)用和損失，由此給需方造成損害的，供方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
六、包裝及隨機(jī)備品：按原廠包裝，隨機(jī)備品按所附標(biāo)準(zhǔn)配置。
七、所有權(quán)轉(zhuǎn)移：本合同項(xiàng)下貨物的所有權(quán)自交付時(shí)轉(zhuǎn)移至需方。
八、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移：產(chǎn)品滅失毀損的風(fēng)險(xiǎn)，自需方驗(yàn)收合格之日起，由供方轉(zhuǎn)移至需方。
九、產(chǎn)品效期
供方向需方銷售的試劑/耗材必須在產(chǎn)品的有效期內(nèi)送貨。以到貨之日起計(jì)算，常規(guī)產(chǎn)品的使用效期不少于____________個(gè)月，可及時(shí)使用產(chǎn)品的使用效期不少于個(gè)月。如遇緊急調(diào)貨、產(chǎn)品短缺等特殊情況，相關(guān)效期由供需雙方另行協(xié)商確定。供方銷售的產(chǎn)品出廠日期應(yīng)保證在醫(yī)療器械注冊(cè)證有效期內(nèi)。
十、違約責(zé)任
除本合同其他條款約定的違約責(zé)任以外，無(wú)正當(dāng)理由供方遲延交付產(chǎn)品或提供質(zhì)量不合格產(chǎn)品、需方遲延付款，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。需方遲延支付貨款，每遲延支付1天，應(yīng)按遲延支付款項(xiàng)部分的向供方支付違約金。供方遲延交付產(chǎn)品，每遲延交付1天，應(yīng)按遲延交付部分價(jià)款的向需方支付違約金。
十一、本合同解除
供方延遲交付產(chǎn)品超過(guò)日和/或供方所提供的產(chǎn)品確屬質(zhì)量不合格產(chǎn)品的，需方有權(quán)解除本合同，并要求供方承擔(dān)賠償責(zé)任。
十二、解決糾紛地點(diǎn)和方式：__________雙方因本合同的訂立、效力、解釋、履行、變更及法律責(zé)任的承擔(dān)等而產(chǎn)生的爭(zhēng)議首先由雙方協(xié)商解決;爭(zhēng)議出現(xiàn)之日起日內(nèi)協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)將糾紛提交北京仲裁委員會(huì)依法仲裁，并適用該會(huì)當(dāng)時(shí)有效的仲裁規(guī)則，仲裁地點(diǎn)在________市，仲裁語(yǔ)言為中文，仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均具有約束力。
十三、未經(jīng)需方書面同意，供方不得將本合同項(xiàng)下任何權(quán)利和/或義務(wù)轉(zhuǎn)移給任何第三方。
十四、本合同附件是本合同的組成部分，與本合同具有同等法律效力。本合同的未盡事宜，可由雙方訂立補(bǔ)充協(xié)議約定。
十五、本合同一式______份，供方持______份，需方持______份，每一份具有同等法律效力，本合同自雙方蓋章之日起生效。
(以下無(wú)正文，為雙方簽署頁(yè))
供方(蓋章)：__________需方(蓋章)：__________
法定代表人或授權(quán)代表(簽字)：__________法定代表人或授權(quán)代表(簽字)：__________
第3篇 醫(yī)用耗材(試劑)采購(gòu)合同(簽訂)
甲方(買方)：__________ 簽訂地點(diǎn)：__________
乙方(賣方)：__________ 簽訂時(shí)間：__________
甲乙雙方本著平等資源、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》等法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性招標(biāo)文件及藥品集中招標(biāo)采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)向乙方發(fā)出的中標(biāo)通知書，經(jīng)雙方協(xié)商一致，就有關(guān)事項(xiàng)達(dá)成如下具體協(xié)議：
第一條 藥品品種、數(shù)量、價(jià)格
1.采購(gòu)醫(yī)用耗材(試劑)品種和數(shù)量：__________甲方向乙方所采購(gòu)的醫(yī)用耗材(試劑)品種、劑型、規(guī)格、數(shù)量等詳見醫(yī)用耗材(試劑)采購(gòu)清單 (附件一)，合計(jì)：品種為__________個(gè)，簽約金額為 ________元，大寫______________________________ 。
2.醫(yī)用耗材(試劑)的價(jià)格
(1)在合同有效期內(nèi)乙方提交藥品的價(jià)格必須是中標(biāo)通知書中確認(rèn)的價(jià)格，本價(jià)格為甲方的入庫(kù)價(jià)格。
(2)中標(biāo)醫(yī)用耗材(試劑)價(jià)格執(zhí)行期間，遇國(guó)家或省價(jià)格主管部門調(diào)整價(jià)格時(shí)，對(duì)未供貨部分，甲乙雙方及時(shí)調(diào)整中標(biāo)供貨價(jià)格(原則上按中標(biāo)供貨價(jià)格同比例調(diào)整)。
第二條 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
乙方交付的醫(yī)用耗材(試劑)必須符合國(guó)家藥典或國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，并與投標(biāo)時(shí)的承諾相一致，附有該藥品生產(chǎn)企業(yè)同批號(hào)的出廠醫(yī)用耗材(試劑)批次檢驗(yàn)記錄或合格證。
第三條醫(yī)用耗材(試劑)有效期
1.乙方交付醫(yī)用耗材(試劑)的有效期應(yīng)與投標(biāo)文件中規(guī)定的有效期相一致。
2.乙方所提供醫(yī)用耗材(試劑)的有效期不得少于12個(gè)月;特殊品種雙方另行協(xié)商。
第四條 包裝標(biāo)準(zhǔn)
1.乙方提供的全部醫(yī)用耗材(試劑)均應(yīng)按國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)措施進(jìn)行包裝，每一個(gè)包裝箱內(nèi)應(yīng)附有一份詳細(xì)裝箱數(shù)量單和該藥品生產(chǎn)企業(yè)同批號(hào)的出廠醫(yī)用耗材(試劑)批次檢驗(yàn)記錄或合格證(進(jìn)口醫(yī)用耗材(試劑)應(yīng)提供進(jìn)口醫(yī)用耗材(試劑)注冊(cè)證和口岸藥檢所的進(jìn)口醫(yī)用耗材(試劑)檢驗(yàn)報(bào)告書復(fù)印件，并加蓋經(jīng)營(yíng)企業(yè)公章)。如為拼裝箱件，箱內(nèi)應(yīng)按前述要求附有各種醫(yī)用耗材(試劑)數(shù)量單和醫(yī)用耗材(試劑)質(zhì)量證明材料復(fù)印件，并加蓋配送企業(yè)公章。
2.特殊要求：_____________________________ / _____________。
第五條 配送服務(wù)
配送由乙方負(fù)責(zé)。乙方按合同要求對(duì)甲方提供服務(wù)，每次配送的時(shí)間和數(shù)量以乙方收到甲方的書面供貨通知/省醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)網(wǎng)上的采購(gòu)計(jì)劃 為準(zhǔn)。原則上在乙方收到 供貨通知 后__________小時(shí)內(nèi)送達(dá)，屬急救及加急供貨的應(yīng)在__________小時(shí)內(nèi)送達(dá)。乙方負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材(試劑)的現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)或入庫(kù)，并提供醫(yī)用耗材(試劑)開箱或分裝的用具。
第六條 驗(yàn)收方式
乙方送達(dá)甲方指定地點(diǎn)后的當(dāng)日，雙方現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行數(shù)量和外觀驗(yàn)收。
第七條 雙方的權(quán)利義務(wù)
1.甲方必須按合同約定采購(gòu)中標(biāo)的醫(yī)用耗材(試劑)品種;除本條第四項(xiàng)規(guī)定外，甲方不得采購(gòu)其他非中標(biāo)醫(yī)用耗材(試劑)替代中標(biāo)品種。
2.甲方須在合同規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，按實(shí)際入庫(kù)的醫(yī)用耗材(試劑)數(shù)量及時(shí)結(jié)算貨款;并在貨物驗(yàn)收入庫(kù)后 / 日內(nèi)結(jié)清貨款。
3.甲方在接收醫(yī)用耗材(試劑)時(shí)，應(yīng)于當(dāng)日對(duì)醫(yī)用耗材(試劑)進(jìn)行驗(yàn)收入庫(kù)，對(duì)乙方提供的醫(yī)用耗材(試劑)不符合合同約定的品種、數(shù)量、質(zhì)量要求的部分，甲方有權(quán)拒絕接受。
4.甲方有證據(jù)證明乙方交付的醫(yī)用耗材(試劑)不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(以省、省轄市藥監(jiān)部門的檢驗(yàn)結(jié)果為準(zhǔn))或延期交貨等不按合同約定交貨時(shí)，可以書面通知乙方終止該醫(yī)用耗材(試劑)的供貨。
5.乙方必須按照合同約定的醫(yī)用耗材(試劑)品種、數(shù)量、質(zhì)量要求和期限，配送中標(biāo)醫(yī)用耗材(試劑)。
6.乙方應(yīng)保證甲方在使用中標(biāo)醫(yī)用耗材(試劑)時(shí)，不存在該醫(yī)用耗材(試劑)專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)或保護(hù)期等知識(shí)產(chǎn)權(quán)方面的爭(zhēng)議，如產(chǎn)生爭(zhēng)議由乙方自行處理和承擔(dān)責(zé)任。
7.乙方應(yīng)對(duì)驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)的破損、有效期少于 __________個(gè)月或不符合特殊約定期限的醫(yī)用耗材(試劑)及其他不合格包裝醫(yī)用耗材(試劑)及時(shí)更換。
8.乙方供應(yīng)醫(yī)用耗材(試劑)在醫(yī)院使用過(guò)程中，因受舉報(bào)、抽檢等檢查出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，屬生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)責(zé)任的，被藥品監(jiān)督管理部門處罰的后果由乙方負(fù)責(zé)。
第八條 違約責(zé)任
1.乙方提供的醫(yī)用耗材(試劑)不符合合同約定質(zhì)量、期限等要求，給甲方造成損失的乙方應(yīng)當(dāng)賠償損失。
2.乙方不履行本合同或未按合同約定的時(shí)間、地點(diǎn)配送醫(yī)用耗材(試劑)或提供伴隨服務(wù)，甲方可要求乙方支付違約金。乙方每延誤__________日，違約金為遲交醫(yī)用耗材(試劑)貨款的__________ %，直至交貨或提供服務(wù)為，但違約金最高不超過(guò)遲交醫(yī)用耗材(試劑)貨款的 50 %;乙方在支付違約金后，甲方要求繼續(xù)履行合同義務(wù)的乙方還應(yīng)當(dāng)履行應(yīng)盡義務(wù)。違約金不足以彌補(bǔ)甲方損失的，乙方應(yīng)另行賠償損失。
3.甲方未在合同約定的期限內(nèi)向乙方支付貨款的，乙方可要求甲方支付違約金。甲方每遲延支付__________日，違約金為未支付貨款金額的__________%，直至甲方支付應(yīng)付貨款為止，但違約金最高不超過(guò)未支付貨款金額的__________%;當(dāng)甲方未支付貨款金額達(dá)到本合同約定金額的 __________%時(shí)，乙方可以書面形式通知甲方終止合同，同時(shí)書面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品器械集中招標(biāo)采購(gòu)工作委員會(huì)辦公室和本地人民政府糾正行業(yè)不正之風(fēng)辦公室報(bào)告。
第九條 合同生效及合同有效期
1.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。合同有效期自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日。
2.本合同履行期滿__________日前，一方當(dāng)事人就續(xù)約一事提出書面異議的，本合同履行期滿終止。雙方均未提出異議的，本合同自動(dòng)續(xù)約至下一輪招標(biāo)采購(gòu)合同生效之日止。
第十條 爭(zhēng)議解決
甲乙雙方因履行本合同發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先協(xié)商解決;協(xié)商不成時(shí)，按以下第__________種方式解決：
1.任何一方可選擇 合同簽訂地 人民法院;
2. / 仲裁委員會(huì)解決糾紛。
第十一條 需要雙方明確的其他事項(xiàng)
1.甲乙雙方已相互提示就本合同各條款作全面、準(zhǔn)確的理解，并應(yīng)對(duì)方要求作了相應(yīng)的說(shuō)明，簽約雙方對(duì)本合同的認(rèn)識(shí)已達(dá)成完全的一致。
2.甲乙雙方對(duì)在履行本合同過(guò)程中而知悉的對(duì)方的商業(yè)秘密，包括但不限于各自提交給對(duì)方的合同、文件、資料、數(shù)據(jù)等，或其他使用對(duì)方處于有利競(jìng)爭(zhēng)地位的信息，負(fù)有保密義務(wù)。任何一方不得將對(duì)方商業(yè)秘密披露給任何第三方或不當(dāng)使用，但經(jīng)對(duì)方書面同意或按法律規(guī)定除外。
3.合同一方通信地址的變更，須以書面形式通知對(duì)方。合同一方按本合同規(guī)定向?qū)Ψ桨l(fā)出的通知或其它信函，應(yīng)以書面形式作出，并經(jīng)專人、速遞或傳真按本合同中注明的注冊(cè)地址向?qū)Ψ桨l(fā)出。送達(dá)時(shí)間以下列規(guī)定為準(zhǔn)：
(1)專人交付之日視為送達(dá)之日;
(2)速遞在發(fā)送后第三天被視為送達(dá);
(3)傳真方式以順利發(fā)出當(dāng)天后的第一個(gè)工作日視為送達(dá)。
4.本合同所述不可抗力指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于：天災(zāi)、水災(zāi)、地震或其他災(zāi)難，戰(zhàn)爭(zhēng)或暴亂，以及其他在受影響的一方合理控制范圍以外且經(jīng)該方合理努力后也不能防止或避免的類似事件。受不可抗力影響的一方應(yīng)及時(shí)向?qū)Ψ酵▓?bào)不能履行或不能完全履行的理由，以減輕給對(duì)方造成的損失，在取得有關(guān)機(jī)構(gòu)證明后，允許延期履行、部分履行或者不履行合同，并根據(jù)情況可部分或全部免予承擔(dān)違約責(zé)任。
5.本合同的所有附件是本合同不可分割的一部份。
第十二條 本協(xié)議一式 肆 份，甲方 肆份，乙方 壹 份，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)一份，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品器械集中招標(biāo)采購(gòu)工作委員會(huì)辦公室一份，具有同等法律效力，經(jīng)甲乙雙方簽字并蓋章后成立。
第十三條 本合同未盡事項(xiàng)，由甲、乙雙方另行議定并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等效力。補(bǔ)充協(xié)議不得違背招標(biāo)文件及本合同的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。補(bǔ)充協(xié)議與合同具有同等的法律效力。同時(shí)，由甲方在七日內(nèi)將補(bǔ)充協(xié)議送醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品器械集中招標(biāo)采購(gòu)工作委員會(huì)辦公室和藥品器械集中招標(biāo)采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)各一份備案。談判過(guò)程中形成的資料、意向與本合同不一致的一律以合同為準(zhǔn)。本合同與 呼和浩特市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品器械購(gòu)銷合同有沖突的，以本合同為準(zhǔn)。
附件：__________醫(yī)用耗材(試劑)采購(gòu)清單
甲方(蓋章)：__________ 乙方(蓋章)：__________
單位地址：__________ 單位地址：__________
法定代表人：__________ 法定代表人：__________
(負(fù)責(zé)人)：__________ (負(fù)責(zé)人)：__________
簽約代表：__________ 簽約代表：__________
聯(lián)系電話：__________ 聯(lián)系電話：__________
開戶銀行：__________ 開戶銀行：__________
賬 號(hào)：__________ 賬 號(hào)：__________
