- 目錄
第1篇 醫(yī)改回頭看自查報告
一、制定工作方案，積極組織實施
為切實做好醫(yī)改回頭看工作，我院制定了《張莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)改回頭看工作方案》，明確了活動目的、主要內(nèi)容、工作步驟，成立了張化院長任組長、各相關(guān)科室為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了具體工作計劃，要求橫向到邊，縱向到底，突出重點，抓住關(guān)鍵，對照政策，逐條核實，對存在的問題，客觀分析，屬于自身未盡職責(zé)的，積極整改彌補，對于政策需要完善的，積極建言，不斷改進。
二、主要工作進展情況
(一)實施基本藥物制度方面。自20__年全面啟動實施基本藥物制度及藥品三制四統(tǒng)一，我們走過了大體三個階段。
第一階段是規(guī)范推動期。這一階段從20__年3月22日至6月，因為擔(dān)心財政補償難以到位，很多工作只是字面和口頭上要求，出臺了一些文件，主要抓了政策宣傳、渠道規(guī)范、原有藥品的消化，以衛(wèi)生院的實施為主。
第二階段是正規(guī)實施期，20__年6月開始。這一階段狠抓藥品的配備、采購、使用、管理，采取了一系列措施，包括①加強補助經(jīng)費考核管理。制定了《張莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品三統(tǒng)一考核管理辦法》，②將藥品三制四統(tǒng)一納入衛(wèi)生院綜合目標(biāo)考核。考核結(jié)果與衛(wèi)生院績效工資總額及院長績效工資掛鉤;③嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購發(fā)票五不簽制度。凡是采購渠道、采購品種、該備案的未備案等所有不符合政策規(guī)定的藥品采購發(fā)票一律不予簽字，不簽字者衛(wèi)生院不得入賬付款;④堅持定期通報，以宣傳政策、通報情況、促進工作。
第三階段是是將省規(guī)劃衛(wèi)生室實行基本藥物制度及新農(nóng)合門診直報期。這一階段從20__年4月份起，按照省市有關(guān)規(guī)定，狠抓兩個方面的工作，一是鋪面，4月1日開始，以33家省規(guī)劃衛(wèi)生室鋪設(shè)網(wǎng)絡(luò)、安裝電腦、打印機、人員培訓(xùn)為主，以抓村衛(wèi)生室的規(guī)范采購為主。二是規(guī)范推進，6月1日開始，限6月底將非基本藥物全部銷售及處理，將死角死面徹底清理干凈;三是全面實施，7月1日開始，包括備藥、采購、驗貨、結(jié)算等，全部按照省市規(guī)定落實到位。
總之，實行基本藥物制度以來：一是平抑了藥品市場價格，二是規(guī)避了商業(yè)賄賂行為，三是有利于臨床合理用藥的推進，逐步革除長期以來養(yǎng)成的不良用藥習(xí)慣，造福老百姓，促進醫(yī)療機構(gòu)公益性回歸。
(三)基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革方面
3、基層人才培養(yǎng)方面。醫(yī)改三年來，我們認(rèn)真落實國家萬名醫(yī)師培訓(xùn)、骨干醫(yī)師培訓(xùn)等人才培養(yǎng)項目，充分利用醫(yī)療專家進千村的機遇，加大與濟南軍區(qū)總院的合作，定期人員進修學(xué)習(xí)，在基層人才培養(yǎng)方面取得了長足發(fā)展。4、鄉(xiāng)村一體化制度落實方面。醫(yī)改三年，在鄉(xiāng)村一體化方面，我們以藥品采購為核心，重點開展了 九統(tǒng)一管理，即統(tǒng)一采購配備基本藥品;統(tǒng)一指導(dǎo)開展基本醫(yī)療服務(wù);統(tǒng)一下達公共衛(wèi)生任務(wù)并督促落實;統(tǒng)一新農(nóng)合報銷補助審核管理;統(tǒng)一村衛(wèi)生室資產(chǎn)管理;統(tǒng)一開展業(yè)務(wù)培訓(xùn);統(tǒng)一各項管理制度;統(tǒng)一標(biāo)示標(biāo)牌;統(tǒng)一績效考核，核算兌現(xiàn)村醫(yī)補助。
5、績效考核。為切實加強衛(wèi)生院績效考核，通過考核充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，避免工資保障了，沒人看病了現(xiàn)象發(fā)生，20__年在原有考核方案的基礎(chǔ)上，進一步修訂了新的績效考核辦法，將基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生院管理、群眾滿意度等納入考核之中。堅持分級考核，衛(wèi)生院對職工實行月考核，下月兌現(xiàn)績效工資。將考核結(jié)果衛(wèi)生院績效工資總額、院長及每一位職工的績效工資掛鉤。基本保持了醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和費用的增量目標(biāo)。
6、村醫(yī)補助。確保村醫(yī)補助及時足額到位是保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級網(wǎng)網(wǎng)底不破的關(guān)鍵。按照新醫(yī)改要求，推行基本藥物制度，新農(nóng)合門診直報，實施藥品三制四統(tǒng)一， 即對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行聘任制、工資制、退休制，對衛(wèi)生室實行政務(wù)、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品統(tǒng)一管理。村醫(yī)原有通過藥品加成取得收入這一主要渠道被堵死，代之以政府補貼，加之新醫(yī)改很重要的一部分內(nèi)容就是實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目，村醫(yī)的事多了，村醫(yī)過去自己掙自己花，收入主要從病人就醫(yī)中收取的模式變成了三個一點兒的模式，即國家補一點(基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助、藥品零差率補助)、合療報一點兒、病人交一點兒，而且國家補那一點兒成了比較重要的。因此國家補助能否及時足額到位就顯得十分關(guān)鍵。近三年來，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目共補助村醫(yī)公共衛(wèi)生、藥品三制四統(tǒng)一補助村醫(yī)資金已經(jīng)全部到位。
三、存在問題
一是基本藥物制度面臨政策困局。具體表現(xiàn)在：①目錄脫離基層實際。目前基本藥物品種數(shù)明顯不夠用，尤其是兒科用藥等，嚴(yán)重影響基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)正常開展，導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)功能萎縮，老百姓和醫(yī)務(wù)人員意見很大。②政策存在缺陷。動態(tài)調(diào)整機制不活(盡管制定了《藥品統(tǒng)一采購動態(tài)調(diào)整管理辦法》，但調(diào)整是需要時間的，而病人的治療用藥是不能等待的，尤其是一些急救藥和常用藥)、配送不能到末端(配送只到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，無法保證藥品收貨查驗核對的執(zhí)行，如果出現(xiàn)質(zhì)量問題誰應(yīng)該負(fù)責(zé)，尤其給一些比較偏遠(yuǎn)和年事已高的村醫(yī)帶來極大的安全風(fēng)險，也不符合《藥品管理法》規(guī)定)。③實施結(jié)果難以預(yù)測。從目前執(zhí)行情況看，總體上嚴(yán)重影響了臨床用藥和患者治療，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員有意見，老百姓有意見。大量的病人無法在基層完成治療，只好逐級上轉(zhuǎn)，出現(xiàn)新的看病難、看病貴。政府給老百姓的好政策，比如衛(wèi)生院與衛(wèi)生室的合療門診報銷、衛(wèi)生院的住院報銷比例明顯高于縣級以上醫(yī)療機構(gòu)等全部泡湯。④村級門診合療統(tǒng)籌的開始，是為了本村村民就近看病，但有些村衛(wèi)生室人員老化、一村多室難合并等，引起了村民的極大不滿。
二是專業(yè)公共衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏和編制等問題影響了服務(wù)質(zhì)量。一方面是專業(yè)人員缺乏，服務(wù)力量薄弱。集中表現(xiàn)在一方面缺乏專業(yè)人員及人員數(shù)量不足，要為7萬人口提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，任務(wù)繁重，衛(wèi)生院工作壓力大;二方面專業(yè)化程度低，大部分從事公共衛(wèi)生工作的幾乎很少有預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的;要做好這么多的工作實在很難。
三是落后的行政機制和觀念是導(dǎo)致醫(yī)改深入推進的重大阻力。①目前的編制制度根本無法滿足醫(yī)療服務(wù)的需要。我院醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)院的服務(wù)數(shù)量成倍增加而編制始終不變，致使醫(yī)院存在大量的臨時人員;②傳統(tǒng)的思維慣式，根本無法推行徹底意義上的人事制度改革，說是單位自主用人，人員自主擇業(yè)，職務(wù)能上能下，待遇能高能低，實際上我們一直走著用人由組織批，人員由單位用，職務(wù)能上不能下，待遇與職稱掛鉤，職稱由上面評，工資由組織調(diào)的老路，誰也無法改變。
四、對基層醫(yī)改的建議
盡快完善藥品三制四統(tǒng)一政策。①擴大基本藥物目錄。將老百姓常用的藥品加進去，不要局限于多少種，甚至放開otc，特別是兒童用藥，感冒咳嗽、心腦血管疾病用藥。②改革招標(biāo)政策。只招價格，而不招生產(chǎn)企業(yè)。③完善配送政策。建立完善的配送網(wǎng)絡(luò)，整合過去的各級藥品批發(fā)企業(yè)，解決配送能力不足問題，直接配送到村，減輕村醫(yī)的負(fù)擔(dān)。
