慢性病管理制度醫(yī)院(4篇)

慢性病管理制度醫(yī)院旨在建立一套系統(tǒng)化的管理模式，以優(yōu)化慢性病患者的診療流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，并確?；颊攉@得持續(xù)、有效的治療。這一制度將涵蓋以下幾個核心方面：

1. 患者評估與分類

2. 個性化治療計劃

3. 連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)

4. 健康教育與自我管理

5. 醫(yī)患溝通與合作

6. 數(shù)據(jù)分析與質(zhì)量控制

包括哪些方面

1. 患者評估與分類：通過專業(yè)評估工具，對慢性病患者進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、生活質(zhì)量等方面的評估，以便分層管理，提供適宜的醫(yī)療資源。

2. 個性化治療計劃：根據(jù)患者的具體情況，制定包括藥物治療、生活方式調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練等在內(nèi)的個性化治療方案，并定期評估其效果。

3. 連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)：確?；颊咴诩膊≈芷趦?nèi)能持續(xù)得到醫(yī)療服務(wù)，包括定期隨訪、病情監(jiān)測、藥物調(diào)整治療等。

4. 健康教育與自我管理：教育患者及其家屬關(guān)于疾病的管理知識，鼓勵患者參與自我管理，提高生活質(zhì)量。

5. 醫(yī)患溝通與合作：建立有效的醫(yī)患溝通機制，尊重患者意愿，增強醫(yī)患信任，共同決策治療方案。

6. 數(shù)據(jù)分析與質(zhì)量控制：收集并分析慢性病管理數(shù)據(jù)，評估制度執(zhí)行效果，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

重要性

慢性病管理制度醫(yī)院的重要性在于：

1. 提升醫(yī)療效率：通過科學(xué)的分類和管理，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，減少無效或過度治療。

2. 改善患者預(yù)后：個性化治療和持續(xù)關(guān)注有助于及時調(diào)整治療方案，改善患者健康狀況。

3. 控制醫(yī)療費用：通過預(yù)防和早期干預(yù)，減少因病情惡化導(dǎo)致的高額醫(yī)療支出。

4. 提高患者滿意度：良好的醫(yī)患溝通和健康教育可以增強患者對治療的依從性，提升滿意度。

方案

1. 建立慢性病管理團(tuán)隊：由醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師等多學(xué)科專家組成，協(xié)同提供全面的醫(yī)療服務(wù)。

2. 制定標(biāo)準(zhǔn)化工作流程：明確各環(huán)節(jié)職責(zé)，確?；颊邚娜朐旱匠鲈旱拿恳粋€步驟都有專人負(fù)責(zé)。

3. 建立信息化平臺：利用電子病歷系統(tǒng)，實時追蹤患者病情，便于數(shù)據(jù)分析和決策支持。

4. 定期培訓(xùn)與考核：提升醫(yī)護(hù)人員的慢性病管理能力，確保制度的有效執(zhí)行。

5. 加強社區(qū)合作：與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)合作，提供延續(xù)性服務(wù)，降低醫(yī)院負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度。

實施這一慢性病管理制度，需要全院員工的共同努力，通過持續(xù)改進(jìn)和創(chuàng)新，我們有信心為慢性病患者提供更優(yōu)質(zhì)、更人性化的醫(yī)療服務(wù)。

慢性病管理制度醫(yī)院范文

第1篇 市民醫(yī)院慢性病報告及死因監(jiān)測管理制度

人民醫(yī)院慢性病報告及死因監(jiān)測管理制度

1、醫(yī)院的慢性病報告管理組織由防?？?、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)科室人員組成。慢性病報告管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)的慢性病管理工作,防?？曝?fù)責(zé)日常工作。

2、防?？聘鶕?jù)慢性病管理規(guī)定制定相應(yīng)的規(guī)章制度,并實行工作檢查過問制度。按工作的實際情況及時改進(jìn)慢性病報告管理工作。

3、慢性病報告內(nèi)容包括:冠心病急性發(fā)作,包括急性心肌梗死、冠心猝死、各種類型的冠心病死亡;腦卒中發(fā)作,包括致死性腦卒中和非致死性腦卒中(蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦梗死及未分類腦卒中),不包括一過性腦缺血發(fā)作(小卒中)及慢性腦動脈硬化;糖尿病,確診為新發(fā)糖尿病病例;腫瘤,確診為新發(fā)惡性腫瘤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤病例。

4、慢性病報告程序:醫(yī)生發(fā)現(xiàn)市區(qū)冠心病急性發(fā)作、腦卒中發(fā)作病例和新發(fā)糖尿病病例、惡性腫瘤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤以及中心城市外醫(yī)療機構(gòu)確診的上述疾病在復(fù)診時,均應(yīng)填報相應(yīng)原報告卡。報告卡必須在出院前上報防?？?。

5、有關(guān)科室應(yīng)建立健全門診日志、病房住院登記和檢驗登記的質(zhì)控管理。

6、臨床科室對來我院住院治療或東山街道轄區(qū)內(nèi)居民,而因病正常死亡的,必須開具《死亡醫(yī)學(xué)證明書》,內(nèi)容填寫要完整、準(zhǔn)確,并在七日內(nèi)上防?？?。

7、凡未按要求上報的責(zé)任人,造成漏報與科室質(zhì)量分及個人獎金掛鉤。

8、本制度適用于各臨床科室及門診部。

第2篇 醫(yī)院慢性病死亡病人監(jiān)測管理制度

醫(yī)院慢性病、死亡病人監(jiān)測管理制度

慢性病和死亡病人的監(jiān)測是公共衛(wèi)生管理的內(nèi)容之一。為加強我院對主要慢性病、死亡病人的監(jiān)測和報告,根據(jù)《浙江省衛(wèi)生監(jiān)測統(tǒng)計報告管理規(guī)定》和《浙江省2005年度縣級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生工作計劃任務(wù)書》的要求,制訂本制度。

一.我院的公共衛(wèi)生管理領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)我院的公共衛(wèi)生管理工作?？浦魅螢楸究剖夜残l(wèi)生管理的管理者和監(jiān)督者,各經(jīng)管醫(yī)生是慢性病、死亡病人的報告責(zé)任人。

二.報告范圍:糖尿病、冠心病急性發(fā)作(包括①急性心肌梗死②心性猝死③其他類型的冠心病)、腦卒中發(fā)作(①蛛網(wǎng)膜下腔出血②腦出血③腦血栓形成④腦栓塞及未分類腦卒中)、腫瘤(新發(fā)惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤)、死亡病例(包括住院和門急診的死亡病例)。

三.接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)確診的上述四種需要報告的病例,在24小時內(nèi)向防?？茍蟾?防?？剖盏綀蟾婵?審核合格登記后,及時向市疾控中心報出卡片。

四.凡在本院死亡的病例,包括門急診、住院死亡的病例,經(jīng)管醫(yī)生要及時填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》,其中二聯(lián)交給家屬,一聯(lián)交給防?？?防?？剖盏健毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書》,審核合格后作好登記,及時網(wǎng)絡(luò)直報,次月5日前將《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》報市疾控中心。

五.各種表卡填寫要完整,字跡要清楚,不漏項。

六.凡未按要求上報者,按年度院感考核細(xì)則的規(guī)定與考核獎掛鉤,若隱瞞不報的,一經(jīng)查實加倍扣獎。

第3篇 慢性病健康檔案規(guī)范管理

根據(jù)績效考核中出現(xiàn)的問題,將慢病病例規(guī)范更加細(xì)化。

1. 要求每人的慢病病歷必須真實,病人是確實存在的也能用電話聯(lián)系上。

2. 對于血壓、血糖達(dá)標(biāo)的患者,可以每3個月寫一次soap,每個月填寫隨訪表。(每年4次soap+1次年度終結(jié))

高血壓患者:普通高血壓患者血壓降至140/90mmhg以下,年輕人或糖尿病患者及腎病患者降至130/80 mmhg以下,尿蛋白1克/24小時的患者需降至125/75mmhg以下。

糖尿病患者:空腹血糖<7mmol/l,糖化血紅蛋白<6.5,血脂:tc<4.5mmol/l tg<1.5mmol/l hdl-c>1.1mmol/l ldl-c<2.6mmol/l。

3. 每次寫soap時需同時做好慢病電腦入機工作,并在門診登記本上做好登記,要求soap、電腦、門診登記本時間一致。

4. soap書寫要求:

首次病程時:

高血壓:1、確定患者的血壓分級。

2、對初診患者進(jìn)行危險度分層。

3、確定管理級別。

4、制定管理計劃。

糖尿病:1、診斷正確、有管理計劃。

每次隨訪時:

高血壓每次隨訪必有的內(nèi)容:血壓、癥狀、藥物治療、非藥物治療。

糖尿病每次隨訪必有內(nèi)容:癥狀體征、血壓、體重、血糖、藥物治療、非藥物治療。

年終總結(jié)時:

除上述要求,s中需寫明病史,a為全年或半年的全面評價,p為全年的非藥物治療指導(dǎo)目標(biāo)。

無論高血壓、糖尿病,每次必需有中醫(yī)診斷及指導(dǎo)內(nèi)容。

5. 按要求完成生化化驗結(jié)果,寫在o中,并在全面評價中分析。

6. 糖尿病病人按糖尿病膳食規(guī)則,完成一份飲食處方。

7. 全面評價盡可能的個性化,分析患者近三個月以來的飲食、運動、病情、血壓血糖、心理等諸多方面的變化。

8. 個人考核時,每個月隨機抽查每人2份病歷,并根據(jù)互查要求打分,匯入個人評審。

第4篇 社區(qū)衛(wèi)生中心慢性病管理細(xì)則

慢性病管理細(xì)則(暫定)

為了更進(jìn)一步細(xì)化慢性病患者的管理工作,昨日下午,經(jīng)慢性病管理工作小組例會討論,制訂具體慢病管理措施如下:

1、建立慢性病管理日制度?！肮芾砣铡奔疵吭碌子煽浦魅谓y(tǒng)一排班,專門管理慢病的時間。在管理日,根據(jù)門診需要,10點鐘之前,醫(yī)生可以出門診,10點以后進(jìn)行慢性患者的隨訪、病程記錄及錄機工作。小科室大夫的管理日根據(jù)自己工作特點靈活掌握。

2、門診病歷與慢病管理檔案分開管理,同一患者病歷號一致;門診大病例仍歸掛號室統(tǒng)一存放,慢病檔案由責(zé)任醫(yī)生自己存放管理。

3、門診大夫(口腔科除外)均須參加慢性病患者的管理工作。由每位責(zé)任醫(yī)生各認(rèn)領(lǐng)10名慢病患者并負(fù)責(zé)管理;b超、眼科、婦科、針灸等小科室醫(yī)生至少管理5人,其他大夫至少管理10人,以上基數(shù)必須在12月之前完成,并以此作為當(dāng)月的重點考核內(nèi)容,不管理者不得分。

4、加大慢病管理在門診百分制考核中的分值,10分調(diào)整為30分,并將考核內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整,包括管理數(shù)量和質(zhì)量等。

5、側(cè)重管理質(zhì)量的考核。每位責(zé)任醫(yī)生須充分利用管理日完成慢病檔案書寫并錄機,質(zhì)量情況納入每月考核范圍,具體為:10份病歷,共5分,1份為0.5分;超過10份,每一份加0.5分,上限為5分;不足10分相應(yīng)減分。

6、每月的慢病管理考核工作由許磊負(fù)責(zé),慢病管理小組成員(孫代、白瑞瑞、東新