慢性病管理制度醫(yī)院(4篇)

慢性病管理制度醫(yī)院旨在建立一套系統(tǒng)化的管理模式，以?xún)?yōu)化慢性病患者的診療流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，并確?；颊攉@得持續(xù)、有效的治療。這一制度將涵蓋以下幾個(gè)核心方面：

1. 患者評(píng)估與分類(lèi)

2. 個(gè)性化治療計(jì)劃

3. 連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)

4. 健康教育與自我管理

5. 醫(yī)患溝通與合作

6. 數(shù)據(jù)分析與質(zhì)量控制

包括哪些方面

1. 患者評(píng)估與分類(lèi)：通過(guò)專(zhuān)業(yè)評(píng)估工具，對(duì)慢性病患者進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、生活質(zhì)量等方面的評(píng)估，以便分層管理，提供適宜的醫(yī)療資源。

2. 個(gè)性化治療計(jì)劃：根據(jù)患者的具體情況，制定包括藥物治療、生活方式調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練等在內(nèi)的個(gè)性化治療方案，并定期評(píng)估其效果。

3. 連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)：確?；颊咴诩膊≈芷趦?nèi)能持續(xù)得到醫(yī)療服務(wù)，包括定期隨訪、病情監(jiān)測(cè)、藥物調(diào)整治療等。

4. 健康教育與自我管理：教育患者及其家屬關(guān)于疾病的管理知識(shí)，鼓勵(lì)患者參與自我管理，提高生活質(zhì)量。

5. 醫(yī)患溝通與合作：建立有效的醫(yī)患溝通機(jī)制，尊重患者意愿，增強(qiáng)醫(yī)患信任，共同決策治療方案。

6. 數(shù)據(jù)分析與質(zhì)量控制：收集并分析慢性病管理數(shù)據(jù)，評(píng)估制度執(zhí)行效果，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

重要性

慢性病管理制度醫(yī)院的重要性在于：

1. 提升醫(yī)療效率：通過(guò)科學(xué)的分類(lèi)和管理，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，減少無(wú)效或過(guò)度治療。

2. 改善患者預(yù)后：個(gè)性化治療和持續(xù)關(guān)注有助于及時(shí)調(diào)整治療方案，改善患者健康狀況。

3. 控制醫(yī)療費(fèi)用：通過(guò)預(yù)防和早期干預(yù)，減少因病情惡化導(dǎo)致的高額醫(yī)療支出。

4. 提高患者滿(mǎn)意度：良好的醫(yī)患溝通和健康教育可以增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性，提升滿(mǎn)意度。

方案

1. 建立慢性病管理團(tuán)隊(duì)：由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師等多學(xué)科專(zhuān)家組成，協(xié)同提供全面的醫(yī)療服務(wù)。

2. 制定標(biāo)準(zhǔn)化工作流程：明確各環(huán)節(jié)職責(zé)，確保患者從入院到出院的每一個(gè)步驟都有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

3. 建立信息化平臺(tái)：利用電子病歷系統(tǒng)，實(shí)時(shí)追蹤患者病情，便于數(shù)據(jù)分析和決策支持。

4. 定期培訓(xùn)與考核：提升醫(yī)護(hù)人員的慢性病管理能力，確保制度的有效執(zhí)行。

5. 加強(qiáng)社區(qū)合作：與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，提供延續(xù)性服務(wù)，降低醫(yī)院負(fù)擔(dān)，提高患者滿(mǎn)意度。

實(shí)施這一慢性病管理制度，需要全院?jiǎn)T工的共同努力，通過(guò)持續(xù)改進(jìn)和創(chuàng)新，我們有信心為慢性病患者提供更優(yōu)質(zhì)、更人性化的醫(yī)療服務(wù)。

慢性病管理制度醫(yī)院范文

第1篇 市民醫(yī)院慢性病報(bào)告及死因監(jiān)測(cè)管理制度

人民醫(yī)院慢性病報(bào)告及死因監(jiān)測(cè)管理制度

1、醫(yī)院的慢性病報(bào)告管理組織由防?？?、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)科室人員組成。慢性病報(bào)告管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)的慢性病管理工作,防保科負(fù)責(zé)日常工作。

2、防?？聘鶕?jù)慢性病管理規(guī)定制定相應(yīng)的規(guī)章制度,并實(shí)行工作檢查過(guò)問(wèn)制度。按工作的實(shí)際情況及時(shí)改進(jìn)慢性病報(bào)告管理工作。

3、慢性病報(bào)告內(nèi)容包括:冠心病急性發(fā)作,包括急性心肌梗死、冠心猝死、各種類(lèi)型的冠心病死亡;腦卒中發(fā)作,包括致死性腦卒中和非致死性腦卒中(蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦梗死及未分類(lèi)腦卒中),不包括一過(guò)性腦缺血發(fā)作(小卒中)及慢性腦動(dòng)脈硬化;糖尿病,確診為新發(fā)糖尿病病例;腫瘤,確診為新發(fā)惡性腫瘤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤病例。

4、慢性病報(bào)告程序:醫(yī)生發(fā)現(xiàn)市區(qū)冠心病急性發(fā)作、腦卒中發(fā)作病例和新發(fā)糖尿病病例、惡性腫瘤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤以及中心城市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的上述疾病在復(fù)診時(shí),均應(yīng)填報(bào)相應(yīng)原報(bào)告卡。報(bào)告卡必須在出院前上報(bào)防?？啤?/p>

5、有關(guān)科室應(yīng)建立健全門(mén)診日志、病房住院登記和檢驗(yàn)登記的質(zhì)控管理。

6、臨床科室對(duì)來(lái)我院住院治療或東山街道轄區(qū)內(nèi)居民,而因病正常死亡的,必須開(kāi)具《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》,內(nèi)容填寫(xiě)要完整、準(zhǔn)確,并在七日內(nèi)上防?？啤?/p>

7、凡未按要求上報(bào)的責(zé)任人,造成漏報(bào)與科室質(zhì)量分及個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤。

8、本制度適用于各臨床科室及門(mén)診部。

第2篇 醫(yī)院慢性病死亡病人監(jiān)測(cè)管理制度

醫(yī)院慢性病、死亡病人監(jiān)測(cè)管理制度

慢性病和死亡病人的監(jiān)測(cè)是公共衛(wèi)生管理的內(nèi)容之一。為加強(qiáng)我院對(duì)主要慢性病、死亡病人的監(jiān)測(cè)和報(bào)告,根據(jù)《浙江省衛(wèi)生監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)報(bào)告管理規(guī)定》和《浙江省2005年度縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生工作計(jì)劃任務(wù)書(shū)》的要求,制訂本制度。

一.我院的公共衛(wèi)生管理領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)我院的公共衛(wèi)生管理工作?？浦魅螢楸究剖夜残l(wèi)生管理的管理者和監(jiān)督者,各經(jīng)管醫(yī)生是慢性病、死亡病人的報(bào)告責(zé)任人。

二.報(bào)告范圍:糖尿病、冠心病急性發(fā)作(包括①急性心肌梗死②心性猝死③其他類(lèi)型的冠心病)、腦卒中發(fā)作(①蛛網(wǎng)膜下腔出血②腦出血③腦血栓形成④腦栓塞及未分類(lèi)腦卒中)、腫瘤(新發(fā)惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤)、死亡病例(包括住院和門(mén)急診的死亡病例)。

三.接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)確診的上述四種需要報(bào)告的病例,在24小時(shí)內(nèi)向防保科報(bào)告,防?？剖盏綀?bào)告卡,審核合格登記后,及時(shí)向市疾控中心報(bào)出卡片。

四.凡在本院死亡的病例,包括門(mén)急診、住院死亡的病例,經(jīng)管醫(yī)生要及時(shí)填寫(xiě)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》,其中二聯(lián)交給家屬,一聯(lián)交給防?？?防?？剖盏健毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書(shū)》,審核合格后作好登記,及時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào),次月5日前將《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》報(bào)市疾控中心。

五.各種表卡填寫(xiě)要完整,字跡要清楚,不漏項(xiàng)。

六.凡未按要求上報(bào)者,按年度院感考核細(xì)則的規(guī)定與考核獎(jiǎng)掛鉤,若隱瞞不報(bào)的,一經(jīng)查實(shí)加倍扣獎(jiǎng)。

第3篇 慢性病健康檔案規(guī)范管理

根據(jù)績(jī)效考核中出現(xiàn)的問(wèn)題,將慢病病例規(guī)范更加細(xì)化。

1. 要求每人的慢病病歷必須真實(shí),病人是確實(shí)存在的也能用電話(huà)聯(lián)系上。

2. 對(duì)于血壓、血糖達(dá)標(biāo)的患者,可以每3個(gè)月寫(xiě)一次soap,每個(gè)月填寫(xiě)隨訪表。(每年4次soap+1次年度終結(jié))

高血壓患者:普通高血壓患者血壓降至140/90mmhg以下,年輕人或糖尿病患者及腎病患者降至130/80 mmhg以下,尿蛋白1克/24小時(shí)的患者需降至125/75mmhg以下。

糖尿病患者:空腹血糖<7mmol/l,糖化血紅蛋白<6.5,血脂:tc<4.5mmol/l tg<1.5mmol/l hdl-c>1.1mmol/l ldl-c<2.6mmol/l。

3. 每次寫(xiě)soap時(shí)需同時(shí)做好慢病電腦入機(jī)工作,并在門(mén)診登記本上做好登記,要求soap、電腦、門(mén)診登記本時(shí)間一致。

4. soap書(shū)寫(xiě)要求:

首次病程時(shí):

高血壓:1、確定患者的血壓分級(jí)。

2、對(duì)初診患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層。

3、確定管理級(jí)別。

4、制定管理計(jì)劃。

糖尿病:1、診斷正確、有管理計(jì)劃。

每次隨訪時(shí):

高血壓每次隨訪必有的內(nèi)容:血壓、癥狀、藥物治療、非藥物治療。

糖尿病每次隨訪必有內(nèi)容:癥狀體征、血壓、體重、血糖、藥物治療、非藥物治療。

年終總結(jié)時(shí):

除上述要求,s中需寫(xiě)明病史,a為全年或半年的全面評(píng)價(jià),p為全年的非藥物治療指導(dǎo)目標(biāo)。

無(wú)論高血壓、糖尿病,每次必需有中醫(yī)診斷及指導(dǎo)內(nèi)容。

5. 按要求完成生化化驗(yàn)結(jié)果,寫(xiě)在o中,并在全面評(píng)價(jià)中分析。

6. 糖尿病病人按糖尿病膳食規(guī)則,完成一份飲食處方。

7. 全面評(píng)價(jià)盡可能的個(gè)性化,分析患者近三個(gè)月以來(lái)的飲食、運(yùn)動(dòng)、病情、血壓血糖、心理等諸多方面的變化。

8. 個(gè)人考核時(shí),每個(gè)月隨機(jī)抽查每人2份病歷,并根據(jù)互查要求打分,匯入個(gè)人評(píng)審。

第4篇 社區(qū)衛(wèi)生中心慢性病管理細(xì)則

慢性病管理細(xì)則(暫定)

為了更進(jìn)一步細(xì)化慢性病患者的管理工作,昨日下午,經(jīng)慢性病管理工作小組例會(huì)討論,制訂具體慢病管理措施如下:

1、建立慢性病管理日制度?！肮芾砣铡奔疵吭碌子煽浦魅谓y(tǒng)一排班,專(zhuān)門(mén)管理慢病的時(shí)間。在管理日,根據(jù)門(mén)診需要,10點(diǎn)鐘之前,醫(yī)生可以出門(mén)診,10點(diǎn)以后進(jìn)行慢性患者的隨訪、病程記錄及錄機(jī)工作。小科室大夫的管理日根據(jù)自己工作特點(diǎn)靈活掌握。

2、門(mén)診病歷與慢病管理檔案分開(kāi)管理,同一患者病歷號(hào)一致;門(mén)診大病例仍歸掛號(hào)室統(tǒng)一存放,慢病檔案由責(zé)任醫(yī)生自己存放管理。

3、門(mén)診大夫(口腔科除外)均須參加慢性病患者的管理工作。由每位責(zé)任醫(yī)生各認(rèn)領(lǐng)10名慢病患者并負(fù)責(zé)管理;b超、眼科、婦科、針灸等小科室醫(yī)生至少管理5人,其他大夫至少管理10人,以上基數(shù)必須在12月之前完成,并以此作為當(dāng)月的重點(diǎn)考核內(nèi)容,不管理者不得分。

4、加大慢病管理在門(mén)診百分制考核中的分值,10分調(diào)整為30分,并將考核內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整,包括管理數(shù)量和質(zhì)量等。

5、側(cè)重管理質(zhì)量的考核。每位責(zé)任醫(yī)生須充分利用管理日完成慢病檔案書(shū)寫(xiě)并錄機(jī),質(zhì)量情況納入每月考核范圍,具體為:10份病歷,共5分,1份為0.5分;超過(guò)10份,每一份加0.5分,上限為5分;不足10分相應(yīng)減分。

6、每月的慢病管理考核工作由許磊負(fù)責(zé),慢病管理小組成員(孫代、白瑞瑞、東新