醫(yī)院病案室管理制度是確保醫(yī)療信息準確、完整、安全的關鍵環(huán)節(jié)，它涵蓋了病案的收集、整理、存儲、利用、保護和廢棄等多個方面。
包括哪些方面
1. 病案收集：規(guī)定病歷資料的完整性和時效性，確保每個患者的信息都能及時、準確地錄入。
2. 病案整理：明確病案分類標準，進行標準化編碼，便于檢索和分析。
3. 病案存儲：設定物理存儲條件和電子備份策略，確保病案的安全保存。
4. 病案利用：規(guī)定授權訪問機制，保護患者隱私，同時滿足醫(yī)療、教學、科研等需求。
5. 病案保護：制定防火、防盜、防損措施，防止病案丟失或損壞。
6. 病案廢棄：明確病案的廢棄期限和處理流程，符合相關法律法規(guī)要求。
重要性
醫(yī)院病案室管理制度的重要性不容忽視，它是：
1. 醫(yī)療質量的保障：病案記錄是評估醫(yī)療服務質量和患者治療效果的重要依據(jù)。
2. 法律證據(jù)：在醫(yī)療糾紛中，病案作為法律證據(jù)，其完整性和準確性至關重要。
3. 數(shù)據(jù)分析基礎：為醫(yī)院管理決策、疾病研究和公共衛(wèi)生政策提供數(shù)據(jù)支持。
4. 患者權益維護：保護患者隱私，尊重患者知情權和選擇權。
方案
1. 建立健全規(guī)章制度：制定詳細的病案管理規(guī)程，明確各崗位職責，定期進行內部審核和修訂。
2. 提升人員素質：對病案管理人員進行專業(yè)培訓，提高其業(yè)務能力和法律意識。
3. 引入信息技術：利用電子病歷系統(tǒng)，提高病案管理效率，確保數(shù)據(jù)安全。
4. 加強監(jiān)督與審計：設立專門的監(jiān)督機制，定期檢查病案管理執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。
5. 合規(guī)性審查：定期對照法律法規(guī)，確保所有管理活動符合相關規(guī)定，避免法律風險。
通過以上方案，我們將構建一個高效、安全、合規(guī)的病案管理體系，為醫(yī)院的運營和發(fā)展提供堅實的后盾。
醫(yī)院病案室管理制度范文
第1篇 新華醫(yī)院病案室管理人員職責
附屬醫(yī)院病案室管理人員職責
1、在醫(yī)務科長領導下負責醫(yī)院的病案管理和醫(yī)療信息統(tǒng)計工作。
2、經常檢查各科病歷書寫情況,提出改進意見,提高病歷書寫質量。
3、負責病案的回收、整理、登記、歸檔、檢查和保管工作。
4、負責病案資料的索引、登記、編目工作,實行微機管理。
5、查找再次入院和復診病歷的病案號,保證病案的供求,辦理借閱病案手續(xù)。
6、提供教學、科研、臨床經驗總結等使用的病案。
7、做好病案室的管理工作,保持清潔、整齊、透風、干燥,防止病案霉爛、蟲蛀和火災。
8、負責編投上級規(guī)定的報表和提供醫(yī)院領導及醫(yī)療教學、科研需要的統(tǒng)計資料,統(tǒng)計資料編寫完畢后必須核對準確、完整,加以必要的說明,按期上報。
9、每天深入門診、病房及有關科室收集工作日志,分別整理、核對,進行登記。
10、每月將門診、病房及醫(yī)技各科室登記好的原始資料分別進行統(tǒng)計,按月、季、半年、年度等分別對比分析并做好病案分類統(tǒng)計工作。
11、保管好各種醫(yī)療統(tǒng)計資料。
第2篇 某人民醫(yī)院病案室管理制度
某市人民醫(yī)院病案室管理制度
病案室規(guī)章制度
1、在醫(yī)教管理處領導下工作。
2、工作人員必需堅守崗位,不得隨意脫崗,管好病案,防止丟失。
3、嚴格遵守病案借閱制度,熱情接待外來查訪人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。
4、對按規(guī)定外借的病案,應定期催還、歸檔,保管好病案信息資料。
5、對疾病編碼要認真仔細,遇到模糊的疾病分類,應閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系,保證疾病碼準確,減少誤差。
6、定期檢查上架的病案,對插錯、漏檔、破損的病案及時糾正和修復。
7、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,保守病案的一切秘密,不得隨意泄漏。
8、保持病案架清潔、整齊,做到室內通風、干燥,防止病案霉爛、蟲蛀、火災。
9、加強業(yè)務知識學習,提高病案管理質量。
病案借閱復印制度
1、本院工作人員因醫(yī)療、教學、科研等需要借閱病歷,填好借閱卡,由科主任簽名,請在二周內歸還。
2、借閱再次入院病人的病歷,需攜帶本次入院病歷的首頁,填好借閱卡,科主任簽名,限在一周內歸還。
3、實習生因教學檢查需借用病歷,應提供準確住院號,由醫(yī)教科簽字。不得反復抽調、翻閱,限在一周內歸還。
4、病歷質量檢查發(fā)現(xiàn)書寫錯誤或書寫不完整,需修正或補填的,應在病案室內完成,不得拿出室外。
5、公安、司法部門因辦理案件需查閱或復印病歷,必須憑單位介紹信、本人身份證,經醫(yī)教科同意簽字后,在病案室內查閱、復印病歷。
6、申請復印者為保險機構的,應提供承辦人員的有效身份證明,保險合同復印件,患者同意的法定證明材料;患者死亡的,應提供保險合同復印件,承辦人員的有效身份證明,及患者近親屬同意的法定材料,由醫(yī)教科同意簽字后方可復印。
7、患者復印病歷,需出示本人有效身份證;病人家屬復印病歷,應出示患者、家屬的有效身份證及相互間關系的法定證明。填寫好病歷復印申請單,由醫(yī)教科簽字后方可復印。
8、為死亡患者復印病歷,需提供患者死亡證明、近親屬的有效身份證以及患者與近親屬之間關系的法定證明。
9、工作人員不得私自將病案借出院外,一經發(fā)現(xiàn)將予以相應處罰。對造成不良后果,由當事人負全部責任。
10、本院人員因工作調離、外出進修、出差等離院時,必須辦妥病案歸還手續(xù)。
11、所借病歷必須妥善保管按期歸還,不得任意涂改、毀損、丟失。如發(fā)生以上情況,視情節(jié)輕重處以:
(1)遺失病歷,每份扣100元,并設法補回。(2)病案嚴重毀損,每份罰款50元,并設法補回。(3)對逾期不歸還者,每份每日罰款5元。
病案管理制度
1、住院病案由病案室負責保管。
2、病人出院、轉院五日內,經各級醫(yī)師和護士審核、簽字、整理完畢,并由科主任簽字后,放在規(guī)定地點,由病案室人員按時回收歸檔。
3、各科室應建立病案簽收登記本,指定專人負責,與病案室人員做好病案交接工作。
4、科主任、護士長、醫(yī)療組長應嚴格把好病案質量關,指導和監(jiān)督各級醫(yī)師按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷,并定期檢查和講評病案質量。
5、有關科研課題病案的原始資料,必須隨原病案交病案室保存,任何科室或個人不得從中抽出擅自保存。
6、病案室應對回收病案進行初查,發(fā)現(xiàn)問題及時催補。存在醫(yī)療、護理記錄缺陷的病歷,一律在病案室補全,不得借出病案室。
7、閱病案按借閱制度執(zhí)行。
8、病案管理人員對病人的醫(yī)療情況要保密。
9、編制病案號時應做到準確無誤,不得有重號、漏號、錯號,書寫時要字跡清楚。
10、保持病案庫房清潔衛(wèi)生、適當溫度,并按安全制度執(zhí)行。
第3篇 y醫(yī)院病案室管理制度
醫(yī)院病案室管理制度
醫(yī)院病案管理是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的重要組成部門?？陀^、真實、完整的病案資料不僅是高質量醫(yī)療活動的體現(xiàn),同時也是科學研究的重要資料來源和處理醫(yī)療糾紛的主要法律依據(jù)。為了使我院的病案管理更加規(guī)范化、科學化和制度化,以保障醫(yī)療、護理質量達二級甲狀醫(yī)院水平,醫(yī)院成立病案管理委員會,根據(jù)《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》的要求特制定其工作制度如下:
1、病案管理委員會的組成
(1)醫(yī)院病案管理委員會由分管院長,相關職能科室(醫(yī)務科、護理部、質控科等)負責人以及部分臨床醫(yī)技科室主任和老專家共同組成,由分管院長任主任委員,下設病案質量評審組,負責病案質量評審。
(2)病案管理委員會的組成人員由醫(yī)院辦公會討論通過,并根據(jù)醫(yī)院的干部人事變動情況及時進行調整。
(3)病案管理委員會向醫(yī)院辦公會負責,醫(yī)務科為其日常具體辦事機構,主要負責病案的書寫質量管理,承擔歸檔病案的編號、歸檔、借閱、保管等責任,并依法提供復印服務。
2、病案管理委員會職能
病案管理委員會是全院病案管理的最高管理機構,其主要職能如下:
(1)根據(jù)和其它規(guī)定,制定全院病案書寫和病案管理制度,并監(jiān)督其實施與落實新的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》;
(2)按照上級主管部門的統(tǒng)一要求與標準,制定并不斷完善我院病案質量評分標準以及評判細則。
(3)委托或責成有關職能部門定期或不定期組織對醫(yī)院現(xiàn)住院病人病案、歸檔病案以及門診病歷的質量檢查;
(4)制定病案質量有關知識的學習和培訓制度,強化職工的質量意識,確保甲級病案率在90%以上,杜絕丙級病案;
(5)完善病案管理的管理網絡。
3、病案管理委員會會議制度
(1)圍繞醫(yī)院年度工作計劃,制定病案管理委員會的年度工作計劃,包括工作目標,階段檢查安排以及工作效果的評價等;
(2)每年召開例會1—2次,其會議內容除制定工作計劃以外,還應包括如下內容:a.對前一年度的病案管理工作進行總結,對照計劃檢查其落實情況;b.根據(jù)上級主管部門的要求和有關規(guī)定對不適宜的病案管理制度進行修訂和完善;c.需要經委員會討論的其它問題。
(3)特殊情況下可由相關職能部門建議臨時召開全體委員會議;
(4)每次會議前病案質量評審組負責人將擬討論問題和資料準備充分,會議由主任委員主持并認真做好記錄;
(5)重大問題和決議應向醫(yī)院辦公會議匯報。
