合作醫(yī)療管理制度是確保醫(yī)療機構(gòu)之間協(xié)同工作、優(yōu)化資源分配、提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率的重要規(guī)范。它涵蓋了多個方面，包括但不限于以下幾個關鍵點：
1. 合作模式定義：明確合作醫(yī)療機構(gòu)的角色、職責和權(quán)利。
2. 信息共享機制：建立有效的信息交流和數(shù)據(jù)共享平臺。
3. 費用結(jié)算與分攤：制定公平公正的費用分擔規(guī)則。
4. 服務質(zhì)量監(jiān)控：設立質(zhì)量評估標準和監(jiān)管機制。
5. 糾紛解決機制：設定處理合作中可能出現(xiàn)爭議的流程。
6. 法律法規(guī)遵守：確保所有合作活動符合相關法律法規(guī)要求。
包括哪些方面
1. 合作協(xié)議：詳細闡述合作的目的、期限、合作范圍等要素。
2. 服務流程：定義患者轉(zhuǎn)診、會診、資源共享等操作流程。
3. 技術(shù)支持：規(guī)定技術(shù)支持的提供方式和維護責任。
4. 培訓與發(fā)展：規(guī)劃共同培訓、學術(shù)交流等活動。
5. 評估與改進：定期進行合作效果評估，提出改進建議。
6. 法律合規(guī)：確保所有合作行為合法合規(guī)，防范法律風險。
重要性
合作醫(yī)療管理制度的重要性不言而喻，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
1. 提高效率：通過優(yōu)化資源配置，減少患者轉(zhuǎn)診等待時間，提升醫(yī)療服務效率。
2. 保障質(zhì)量：統(tǒng)一的服務標準和質(zhì)量監(jiān)控，保證患者得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務。
3. 強化協(xié)作：促進醫(yī)療機構(gòu)間的有效溝通與協(xié)作，提升整體醫(yī)療水平。
4. 控制成本：合理分攤費用，降低運營成本，提高醫(yī)療系統(tǒng)的經(jīng)濟效率。
5. 適應變化：在醫(yī)療政策調(diào)整、技術(shù)進步等環(huán)境下，制度能靈活調(diào)整以應對變化。
方案
1. 制定詳細的合作協(xié)議：明確各合作方的權(quán)利和義務，防止因理解不一致引發(fā)糾紛。
2. 建立標準化服務流程：制定統(tǒng)一的操作指南，確保服務的一致性和可靠性。
3. 構(gòu)建安全的信息系統(tǒng)：確保數(shù)據(jù)的安全共享，保護患者隱私。
4. 設立獨立的監(jiān)管機構(gòu)：負責監(jiān)督合作執(zhí)行情況，確保服務質(zhì)量。
5. 定期評估與反饋：通過周期性的評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出改進措施。
6. 建立爭議解決機制：設立專門的仲裁小組，公平公正地處理合作中產(chǎn)生的問題。
通過上述方案，合作醫(yī)療管理制度將為醫(yī)療機構(gòu)提供一個穩(wěn)定、高效的合作框架，推動醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。
合作醫(yī)療管理制度范文
第1篇 某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
為保障我縣農(nóng)民的身體健康,積極穩(wěn)妥地發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我縣推行。根據(jù)《_中央國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和省衛(wèi)生廳、省財政廳、省農(nóng)辦《關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的意見》文件精神,結(jié)合我縣實際,特制定本試行辦法。
第一章總則
第一條:新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱合作醫(yī)療)制度,是指在政府組織、引導、支持下,農(nóng)民自愿參加個人集體和政府多方籌資,以縣為單位統(tǒng)籌管理,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟的制度。農(nóng)民參加合作醫(yī)療履行繳費義務,享有相應權(quán)利,其繳費不視為增加農(nóng)民負擔。
第二條:合作醫(yī)療實行“政府負責、農(nóng)民參與、民辦公助、縣辦縣管”的工作方針;堅持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學管理、民主監(jiān)督的原則。合作醫(yī)療形式以大病住院統(tǒng)籌為主,著力緩解農(nóng)民住院費用承載壓力的原則。
第三條:公平、公正、普及的原則。
第四條:本縣行政區(qū)域內(nèi),凡從事合作醫(yī)療管理及與合作醫(yī)療有關的單位和個人,都必須遵守本辦法。
第五條:合作醫(yī)療列入政府和有關部門的目標管理,納入縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))經(jīng)濟和社會發(fā)展的規(guī)劃。
第二章 組織機構(gòu)
第六條:縣政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領導小組,負責領導指揮全縣合作醫(yī)療工作,組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、檢查合作醫(yī)療工作的開展。在縣衛(wèi)生局成立××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心(以下簡稱合管中心),為合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu),具體負責統(tǒng)籌資金的調(diào)度、審批、支付使用,全面負責合作醫(yī)療的業(yè)務工作。
第七條:鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長為組長的合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領導小組,下設辦公室,由主管衛(wèi)生的負責人擔任辦公室主任,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、民政、經(jīng)管、衛(wèi)生等部門組成。負責落實本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作的各項事宜。行政村要明確一名主要負責人協(xié)助抓好合作醫(yī)療工作。
第八條:鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu),由人大、監(jiān)察負責人和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組,負責監(jiān)督本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)費的管理使用情況,及時反映村民意見,提出合理的建議。
第三章合作醫(yī)療參與對象
第九條:凡在本縣境內(nèi)居住的所有農(nóng)業(yè)人口均可參加合作醫(yī)療。
第十條:農(nóng)民參與合作醫(yī)療以戶為單位,家庭成員(含出縣外務工人員等)必須全部參加,按規(guī)定履行繳費義務。凡申請參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶,均由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村按照縣合管中心的有關規(guī)定為其辦理參與手續(xù),同時建立合作醫(yī)療參合人員花名冊。合作醫(yī)療為每年元月1日正式啟動,一年為一周期。啟動之前農(nóng)民住院醫(yī)療費用不予補助,啟動后原則上不中途辦理參合手續(xù)(復退軍人除外)。
第十一條:縣合管中心為參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶發(fā)放《合作醫(yī)療證》,由農(nóng)戶保管,并建立合作醫(yī)療檔案,對農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金費用補助等進行逐項登記。
第四章籌資與管理
第十二條:合作醫(yī)療嚴格實行農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制,按現(xiàn)行政策,農(nóng)民每人每年繳費標準為10元,中央、省、市、縣財政對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年配套資助40元。
第十三條:在縣財政設立合作醫(yī)療專用基金帳戶,按照管用分開、?？顚Ｓ玫脑瓌t,依法依規(guī)管理合作醫(yī)療基金。
第十四條:鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府是組織和動員群眾廣泛參與、代收農(nóng)民個人基金的責任單位。農(nóng)民按規(guī)定應繳納的個人合作醫(yī)療基金由村委會按農(nóng)業(yè)人口數(shù)以戶為單位統(tǒng)一收繳,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政統(tǒng)一入庫,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所必須在上年度12月底以前全部轉(zhuǎn)入縣財政合作醫(yī)療基金專用儲存帳戶,任何單位和個人不得擠占和挪用。
第十五條:鼓勵縣、鄉(xiāng)、村經(jīng)濟組織,社會團體和個人出資扶持合作醫(yī)療。農(nóng)村五保戶參加合作醫(yī)療經(jīng)費的個人繳納部分由民政部門解決、重度殘疾人(即視力一級、肢體二級以上,重度精神病人)的個人繳納部分由縣殘聯(lián)解決。
第十六條:合作醫(yī)療基金統(tǒng)一由縣合管中心按照公開、公平、公正和專款專用、以收定支、收支平衡的原則管理使用,并建立健全的合作醫(yī)療費用管理規(guī)章制度。認真管理和及時審核、支付農(nóng)村合作醫(yī)療資金,合作醫(yī)療基金帳戶年度節(jié)余資金轉(zhuǎn)入下年度。
第十七條:縣合管中心人員的工資和工作經(jīng)費由縣財政安排,不得從合作醫(yī)療基金中列支。
第五章 醫(yī)療費用補助
第十八條:醫(yī)療費用補助暫只限于按規(guī)定報銷部分住院費用,申請醫(yī)療補助必須符合以下條件。
(一)以戶為單位一次性足額繳納個人基金的參合對象。
(二)在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院診治或經(jīng)定點醫(yī)院、合管中心批準轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治的參合對象。
(三)符合大病住院合作醫(yī)療補助的病種,用藥目錄和檢查范圍。
第十九條:參合對象住院醫(yī)療費用的補助按下列規(guī)定兌付:
(一)病人住院醫(yī)療費用實行單病種限額,藥品補助范圍參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基本藥物目錄計付。不同級別醫(yī)院的起付線比例和補助比例分別為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院起付線100元,補助比例60%;縣級醫(yī)院起付線500元,補助比例50%;省、市級醫(yī)院起付線1000元,補助比例30%?？h外住院按照省市級同等看待。發(fā)生在起付線以內(nèi)的(含起付線)的住院醫(yī)療費用不在補助范圍。
(二)對大額醫(yī)療費用實行封頂,補助累計最高限額每人每年度8000元。住院分娩平產(chǎn)每人限額補助150元,所產(chǎn)新生兒不參與補助范圍。結(jié)核病人在項目啟動期間符合結(jié)核病免費治療的對象按項目縣的規(guī)定診治,凡住院治療的結(jié)核病對象按本辦法給予補助。
(三)對反復多次住院的病人,全年度累計醫(yī)療費用補助不超過8000元。
(四)對患有慢性器質(zhì)性病變患者的每年門診藥費補助待完善方案后啟動。
第二十條:補助辦法:實行由縣合管中心統(tǒng)一管理和審查,定點醫(yī)療機構(gòu)兌付的辦法?？h合管中心根據(jù)定點醫(yī)院業(yè)務情況每月預付一定周轉(zhuǎn)金。補助額定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院在1000元、縣直定點醫(yī)院在2000以下的醫(yī)療費用,由經(jīng)治定點醫(yī)院審查與補助(即出院時可以補助)。補助額超過上述規(guī)定的醫(yī)療費用,由定點醫(yī)院經(jīng)辦人員持規(guī)定資料和證件到縣合管中心審核后一周內(nèi)由定點醫(yī)院予以補助。
第二十一條:補助程序:住院病人住院時,須由村委會蓋章證明,憑《合作醫(yī)療證》及戶主身份證到定點醫(yī)院領取《合作醫(yī)療費用補助申報單》,將申報單交定點醫(yī)院經(jīng)辦人審核,辦理入院手續(xù)(急診病人可先行住院,兩天內(nèi)再完善有關手續(xù))。并按醫(yī)院要求足額交納住院醫(yī)療費,出院時經(jīng)定點醫(yī)院審查后兌付。
第二十二條:出縣務工或走親訪友過程中患急診需住院的參合對象,必須在二天內(nèi)向縣合管中心申報詳細家庭住址、戶主姓名、性別、年齡、住院醫(yī)療機構(gòu)、電話聯(lián)系方式,經(jīng)核實批準,同意在外地正規(guī)醫(yī)院住院治療,出院時憑規(guī)定手續(xù)和住院發(fā)票及明細清單到縣合管中心審查,按規(guī)定在縣合管中心辦理醫(yī)藥費用補助。起付線1000元,補助比例30%。
第二十三條:定點醫(yī)療機構(gòu)對本院無條件診治的病人應及時轉(zhuǎn)診,如需轉(zhuǎn)省、市醫(yī)院治療的須持定點醫(yī)院的轉(zhuǎn)診意見到縣合管中心辦理審批手續(xù)后,方可轉(zhuǎn)院(急診病人可兩天內(nèi)補辦手續(xù))。凡屬自行轉(zhuǎn)院者,其費用全部由個人負責。
第二十四條:特殊輔助檢查,如彩超、ct等和特殊治療項目須事先由合管中心批準后方可列入報銷項目。
第六章除外責任
第二十五條:定點醫(yī)療機構(gòu)對自費醫(yī)療項目和自費藥品要嚴格把關,凡屬自費醫(yī)療項目、滋補藥品和非治療性藥品、保健藥品、進口昂貴藥品一律自費,入院不足24小時的留觀病人醫(yī)藥費用不予報銷。
第二十六條:下列費用屬合作醫(yī)療除外責任
(一)城鎮(zhèn)醫(yī)保規(guī)定的自理費用、自購藥品費用。
(二)單病種規(guī)定限額費用的超額部分。
(三)救護車、輸血、交通費、住宿費、伙食費、陪護、院外會診費、營養(yǎng)費、配鏡、空調(diào)費、保溫箱費、特殊醫(yī)用材料費。
(四)用于氣功治療的費用和各種磁療、理療用品費用和康復費用。
(五)鑲牙、美容、手術(shù)矯形、人工器官置換、特殊治療費(伽瑪?shù)丁⒅凶拥?、細胞?等醫(yī)療費用。
(六)高級病房住院費及超過普通病房費用。
(七)打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、性病、吸毒等所發(fā)生的醫(yī)療費用。
(八)交通事故引起的治療費用。
(九)醫(yī)療事故以及因工傷、職業(yè)病、計劃生育手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。
(十)未在指定的醫(yī)療機構(gòu)就診住院的醫(yī)藥費用,有冒名或掛名住院,配藥等欺騙行為的醫(yī)療費用。
第七章醫(yī)療服務與責任
第二十七條:縣衛(wèi)生局負責定點醫(yī)療機構(gòu)資格審定。
第二十八條:定點醫(yī)療機構(gòu)先由醫(yī)院提出申請,縣衛(wèi)生局按照省衛(wèi)生廳頒布的設置標準,根據(jù)中西結(jié)合、?？坪途C合醫(yī)療兼顧,方便農(nóng)民就醫(yī)的原則進行審定,合格者與縣合管中心簽定合同后方可頒發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書。
第二十九條:實行定點醫(yī)療機構(gòu)年度服務質(zhì)量考核制度。
第三十條:定點醫(yī)療機構(gòu)必須成立合作醫(yī)療工作機構(gòu),明確專人負責,做好醫(yī)療服務管理工作,定期張榜公布合作醫(yī)療資金兌付情況,接受群眾監(jiān)督,嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療的有關規(guī)定,提高醫(yī)護人員的素質(zhì)和服務質(zhì)量。
第八章 監(jiān)督機制
第三十一條:成立由人大、監(jiān)察、審計、財政、物價、衛(wèi)生、藥監(jiān)等有關部門參加的××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。負責監(jiān)督審計資金收支、經(jīng)費預決算、檢查醫(yī)療機構(gòu)服務情況,協(xié)同紀檢監(jiān)察司法機關查處合作醫(yī)療中的不法行為?？h紀委要制定合作醫(yī)療相關的紀律規(guī)定。
第九章權(quán)利和義務
第三十二條:參加合作醫(yī)療者有以下權(quán)利:
(一)有權(quán)享受規(guī)定的各項醫(yī)療服務及費用補助;
(二)有權(quán)監(jiān)督合作醫(yī)療資金的管理使用;
(三)有權(quán)對合作醫(yī)療的管理提出批評和建議;
第三十三條:參加合作醫(yī)療者有以下義務:
(一)遵守和維護合作醫(yī)療的章程和有關規(guī)定;
(二)按時足額交納合作醫(yī)療基金;
(三)妥善保管合作醫(yī)療的有關文書、憑證;
(四)檢舉冒名頂替、徇私舞弊、弄虛作假和破壞合作醫(yī)療的行為。
第十章 違規(guī)處罰
第三十四條:經(jīng)辦人員凡有下列情形之一者,根據(jù)情節(jié)輕重實行戒勉談話、定為年度考核不合格(不稱職)對象、作辭退或分流處理,直至移交紀檢、監(jiān)察和司法機關依紀依法處理。
(一)因工作不負責任、玩忽職守的;
(二)不按政策規(guī)定和操作規(guī)程辦事的;
(三)挪用、擠占、截留合作醫(yī)療基金的;
(四)有意拖延兌付,向病人索取好處的;
(五)套用、轉(zhuǎn)移合作醫(yī)療預撥經(jīng)費,造成補償短缺的;
(六)為他人及親友提供虛假證據(jù)或知情不報的;
(七)擅自更改標準,提高或降低補償標準的;
(八)有其他違規(guī)行為的。
第三十五條:定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員有下列行為者,視情節(jié)輕重給予通報批評,扣除違規(guī)申報補助金額的2-5倍,對限期整改無效的單位,取消合作醫(yī)療定點醫(yī)院資格,對違規(guī)經(jīng)辦人員和醫(yī)務人員除承擔一定數(shù)額經(jīng)濟責任外,視情節(jié)輕重給予行政處分,直至辭退或開除處理。
(一)診治、記帳時不按合作醫(yī)療規(guī)定辦理,將非醫(yī)療項目或費用記入合作醫(yī)療基金帳內(nèi)的;
(二)將應個人自付的醫(yī)療費用記入合作醫(yī)療補助費帳內(nèi)的;
(三)不嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療診療目錄、用藥目錄、超收費標準和違反規(guī)定濫檢查、多開藥、亂開藥、開大處方、開人情處方及提留藥品回扣的;
(四)不執(zhí)行診療常規(guī)或單病種管理規(guī)定,不堅持出入院標準,將不符合入院的病人收院治療或任意延長住院時間,采用掛名住院,做假病歷,分段計帳等方式增加合作醫(yī)療基金支出的。
第三十六條:對參合對象有下列違規(guī)行為的,責令退回已發(fā)放的醫(yī)療費用,情節(jié)嚴重的終止該戶本年度合作醫(yī)療待遇。
(一)用虛假醫(yī)療費收據(jù)、處方冒領合作醫(yī)療基金的;
(二)私自涂改、仿造醫(yī)藥費用收據(jù)、病歷、處方、檢查報告單或授意醫(yī)務人員作假的;
(三)使用他人憑證就診或?qū)⒈救藨{證轉(zhuǎn)移他人的。
第十一章 附則
第三十七條:縣合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領導小組指導全縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作,其主要職責是全面貫徹落實農(nóng)村合作醫(yī)療有關政策和法規(guī),制訂和完善農(nóng)村合作醫(yī)療的有關規(guī)定和制度。
第三十八條:縣衛(wèi)生局是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務主管部門,根據(jù)本《辦法》制定《實施細則》、合作醫(yī)療定點醫(yī)院管理辦法、合作醫(yī)療病種費用及其標準、藥品目錄。并報縣合作醫(yī)療管理協(xié)調(diào)領導小組批準。
第三十九條:縣合管中心對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村合作醫(yī)療工作的宣傳發(fā)動組織機構(gòu),群眾參與,經(jīng)費收繳等情況實行指導,定期通報動態(tài)。
第四十條:本辦法由縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負責解釋。
第四十一條:本《辦法》于二00六年元月一日起試行。
第2篇 _縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法為保障我縣農(nóng)民的身體健康,積極穩(wěn)妥地發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我縣推行。根據(jù)《_中央__關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和省衛(wèi)生廳、省財政廳、省農(nóng)辦《關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的意見》文件精神,結(jié)合我縣實際,特制定本試行辦法。第一章總則第一條:新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱合作醫(yī)療)制度,是指在政府組織、引導、支持下,農(nóng)民自愿參加個人集體和政府多方籌資,以縣為單位統(tǒng)籌管理,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟的制度。農(nóng)民參加合作醫(yī)療履行繳費義務,享有相應權(quán)利,其繳費不視為增加農(nóng)民負擔。 第二條:合作醫(yī)療實行“政府負責、農(nóng)民參與、民辦公助、縣辦縣管”的工作方針;堅持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學管理、民主監(jiān)督的原則。合作醫(yī)療形式以大病住院統(tǒng)籌為主,著力緩解農(nóng)民住院費用承載壓力的原則。 第三條:公平、公正、普及的原則。 第四條:本縣行政區(qū)域內(nèi),凡從事合作醫(yī)療管理及與合作醫(yī)療有關的單位和個人,都必須遵守本辦法。 第五條:合作醫(yī)療列入政府和有關部門的目標管理,納入縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))經(jīng)濟和社會發(fā)展的規(guī)劃。第二章 組織機構(gòu)第六條:縣政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領導小組,負責領導指揮全縣合作醫(yī)療工作,組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、檢查合作醫(yī)療工作的開展。在縣衛(wèi)生局成立××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心(以下簡稱合管中心),為合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu),具體負責統(tǒng)籌資金的調(diào)度、審批、支付使用,全面負責合作醫(yī)療的業(yè)務工作。 第七條:鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長為組長的合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領導小組,下設辦公室,由主管衛(wèi)生的負責人擔任辦公室主任,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、民政、經(jīng)管、衛(wèi)生等部門組成。負責落實本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作的各項事宜。行政村要明確一名主要負責人協(xié)助抓好合作醫(yī)療工作。 第八條:鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu),由人大、監(jiān)察負責人和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組,負責監(jiān)督本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)費的管理使用情況,及時反映村民意見,提出合理的建議。第三章合作醫(yī)療參與對象第九條:凡在本縣境內(nèi)居住的所有農(nóng)業(yè)人口均可參加合作醫(yī)療。 第十條:農(nóng)民參與合作醫(yī)療以戶為單位,家庭成員(含出縣外務工人員等)必須全部參加,按規(guī)定履行繳費義務。凡申請參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶,均由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村按照縣合管中心的有關規(guī)定為其辦理參與手續(xù),同時建立合作醫(yī)療參合人員花名冊。合作醫(yī)療為每年元月1日正式啟動,一年為一周期。啟動之前農(nóng)民住院醫(yī)療費用不予補助,啟動后原則上不中途辦理參合手續(xù)(復退軍人除外)。 第十一條:縣合管中心為參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶發(fā)放《合作醫(yī)療證》,由農(nóng)戶保管,并建立合作醫(yī)療檔案,對農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金費用補助等進行逐項登記。第四章籌資與管理第十二條:合作醫(yī)療嚴格實行農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制,按現(xiàn)行政策,農(nóng)民每人每年繳費標準為10元,中央、省、市、縣財政對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年配套資助40元。 第十三條:在縣財政設立合作醫(yī)療專用基金帳戶,按照管用分開、?？顚Ｓ玫脑瓌t,依法依規(guī)管理合作醫(yī)療基金。 第十四條:鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府是組織和動員群眾廣泛參與、代收農(nóng)民個人基金的責任單位。農(nóng)民按規(guī)定應繳納的個人合作醫(yī)療基金由村委會按農(nóng)業(yè)人口數(shù)以戶為單位統(tǒng)一收繳,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政統(tǒng)一入庫,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所必須在上年度12月底以前全部轉(zhuǎn)入縣財政合作醫(yī)療基金專用儲存帳戶,任何單位和個人不得擠占和挪用。 第十五條:鼓勵縣、鄉(xiāng)、村經(jīng)濟組織,社會團體和個人出資扶持合作醫(yī)療。農(nóng)村五保戶參加合作醫(yī)療經(jīng)費的個人繳納部分由民政部門解決、重度殘疾人(即視力一級、肢體二級以上,重度精神病人)的個人繳納部分由縣殘聯(lián)解決。 第十六條:合作醫(yī)療基金統(tǒng)一由縣合管中心按照公開、公平、公正和?？顚Ｓ?、以收定支、收支平衡的原則管理使用,并建立健全的合作醫(yī)療費用管理規(guī)章制度。認真管理和及時審核、支付農(nóng)村合作醫(yī)療資金,合作醫(yī)療基金帳戶年度節(jié)余資金轉(zhuǎn)入下年度。 第十七條:縣合管中心人員的工資和工作經(jīng)費由縣財政安排,不得從合作醫(yī)療基金中列支。第五章 醫(yī)療費用補助第十八條:醫(yī)療費用補助暫只限于按規(guī)定報銷部分住院費用,申請醫(yī)療補助必須符合以下條件。 (一)以戶為單位一次性足額繳納個人基金的參合對象。 (二)在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院診治或經(jīng)定點醫(yī)院、合管中心批準轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治的參合對象。 (三)符合大病住院合作醫(yī)療補助的病種,用藥目錄和檢查范圍。 第十九條:參合對象住院醫(yī)療費用的補助按下列規(guī)定兌付: (一)病人住院醫(yī)療費用實行單病種限額,藥品補助范圍參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基本藥物目錄計付。不同級別醫(yī)院的起付線比例和補助比例分別為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院起付線100元,補助比例60%;縣級醫(yī)院起付線500元,補助比例50%;省、市級醫(yī)院起付線1000元,補助比例30%?？h外住院按照省市級同等看待。發(fā)生在起付線以內(nèi)的(含起付線)的住院醫(yī)療費用不在補助范圍。 (二)對大額醫(yī)療費用實行封頂,補助累計最高限額每人每年度8000元。住院分娩平產(chǎn)每人限額補助150元,所產(chǎn)新生兒不參與補助范圍。結(jié)核病人在項目啟動期間符合結(jié)核病免費治療的對象按項目縣的規(guī)定診治,凡住院治療的結(jié)核病對象按本辦法給予補助。 (三)對反復多次住院的病人,全年度累計醫(yī)療費用補助不超過8000元。 (四)對患有慢性器質(zhì)性病變患者的每年門診藥費補助待完善方案后啟動。 第二十條:補助辦法:實行由縣合管中心統(tǒng)一管理和審查,定點醫(yī)療機構(gòu)兌付的辦法?？h合管中心根據(jù)定點醫(yī)院業(yè)務情況每月預付一定周轉(zhuǎn)金。補助額定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院在1000元、縣直定點醫(yī)院在__以下的醫(yī)療費用,由經(jīng)治定點醫(yī)院審查與補助(即出院時可以補助)。補助額超過上述規(guī)定的醫(yī)療費用,由定點醫(yī)院經(jīng)辦人員持規(guī)定資料和證件到縣合管中心審核后一周內(nèi)由定點醫(yī)院予以補助。 第二十一條:補助程序:住院病人住院時,須由村委會蓋章證明,憑《合作醫(yī)療證》及戶主身份證到定點醫(yī)院領取《合作醫(yī)療費用補助申報單》,將申報單交定點醫(yī)院經(jīng)辦人審
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第3篇 第五醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度格式
第五醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度
1、為了做好贛州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作,成立醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組及核查小組,負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關工作。
管理小組
組長:z
副組長:z
成員:z
核查小組
組長:z
副組長:z
成員:z
2、在出入院處設立新農(nóng)合接待處、新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算窗口,具體負責參合農(nóng)民入院接待及出院結(jié)算工作。
3、全體職工必須掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項政策及規(guī)定,并向就醫(yī)農(nóng)民宣傳。
4、新入院的病人在辦理住院手續(xù)時,門診醫(yī)師、收費處人員、住院部各科室醫(yī)務人員一定要認真詢問患者是屬醫(yī)保參保人員,還是屬新農(nóng)合人員,還是屬自費人員,要告知患者或家屬及時(最遲在一周內(nèi))將本人農(nóng)保相關手續(xù)交出入院處,同時門診醫(yī)師、收費處人員、住院部各科室醫(yī)務人員應認真核對農(nóng)保證上的相片與其本人是否相符,避免冒名頂替住院現(xiàn)象的發(fā)生。違反告知義務所產(chǎn)生的后果由相關責任人承擔并扣罰金100元。
5、在未確認新入院的病人是屬哪一類人員的情況下,醫(yī)師用藥時就應該選擇既是醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的,又是新農(nóng)合藥品目錄范圍內(nèi)的藥品。今后對待新入院的農(nóng)保參保人員,在其辦理農(nóng)保住院手續(xù)之前,如果醫(yī)師使用了非農(nóng)保的藥品或醫(yī)用材料,該藥品或醫(yī)用材料的費用由責任醫(yī)師承擔100%;在其辦理農(nóng)保住院手續(xù)之后,醫(yī)師在未填好《農(nóng)保自費項目告知簽字記錄單》的條件下使用了非農(nóng)保的藥品或醫(yī)用材料,由責任醫(yī)師承擔100%相關費用。
6、合理檢查合理用藥:①嚴格按病情需要進行檢查,單項檢查、治療或醫(yī)用材料≥260元的項目;超過兩次反復做大型檢查(ct、彩超、結(jié)核菌培養(yǎng)藥敏、纖支鏡、胃鏡等)項目應經(jīng)科主任同意,醫(yī)務科審核,報院領導批準,由病人或家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。②嚴格控制病人住院期間的院外檢查及購藥,如病情需要,應經(jīng)科主任同意,醫(yī)務科審核,并書面申請報院領導批準后執(zhí)行,緊急情況下可電話請示執(zhí)行,之后補辦手續(xù)。③病情所需新、貴、特藥品的使用,必須經(jīng)科主任簽字同意,醫(yī)務科審核,報院領導批準后執(zhí)行。④大型檢查(ct、彩超、結(jié)核菌培養(yǎng)藥敏、纖支鏡、胃鏡等)和單藥或治療費用日均超過150元項目,需經(jīng)科主任批準,由病人或家屬同意并簽字后執(zhí)行。⑤認真遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》,合理使用抗菌藥物。⑥使用多種抗生素、多種生物制品的,多次、反復做大型檢查(ct、彩超、結(jié)核菌培養(yǎng)藥敏、纖支鏡、胃鏡等)的,都必須在病程記錄上寫明理由。嚴禁開搭車藥品、開搭車檢查,嚴禁無醫(yī)囑用藥或檢查,做到醫(yī)囑單、檢查報告單、費用清單(簡稱:三單)相符,違者將追究相關人員責任。
7、不斷提高醫(yī)務人員醫(yī)療技術(shù)水平,改善服務態(tài)度,提高服務質(zhì)量,為參合農(nóng)民就醫(yī)提供優(yōu)質(zhì)服務。
8、在對參合農(nóng)民提供醫(yī)療服務過程中,嚴格執(zhí)行《贛州市市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院基本用藥目錄》及《贛州市市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務設施范圍》。
9、如因病情需要使用超出《目錄》的藥品,或擬選用自費的診療項目和醫(yī)療服務設施,應征得患者或家屬同意并簽署知情同意書后方可施行。自費藥品的比例必須控制在15%以內(nèi),未征得患者或家屬同意施行的自費診療項目和醫(yī)療服務設施及自費藥品的比例超過15%以上部分費用由科主任和經(jīng)管醫(yī)生按3:7比例承擔。
10、出院病人帶藥規(guī)定:綜合病種不得超過病情所需藥品3天用量,慢性病不超過病情所需藥品7天用量,超過部分由經(jīng)管醫(yī)生承擔。
11、直補窗口為參合農(nóng)民辦理信息登記時應認真核對其身份和相關證件,出院時應其提供詳實的醫(yī)療費用清單,經(jīng)管醫(yī)生應為病人提供真實的出院小結(jié)、疾病證明書、患者或家屬簽名的自費藥品及診療項目的知情同意書。直補窗口在報帳時要收集整理好相關資料,核對無誤后方可報帳。
12、直補窗口為參合農(nóng)民報帳時必須按規(guī)定進補償,并及時準確填寫在《合作醫(yī)療證》上。如因直補窗口審核錯誤,給予患者多補,該費用由直補窗口人員自負。
13、患者出院時,必須先結(jié)清住院所有費用,然后憑借住院發(fā)票、費用清單和出院小結(jié)到新農(nóng)合結(jié)算窗口進行審核補償,結(jié)算窗口由專人按規(guī)定補給患者報銷款。
14、收費室專職人員應在次月5日前對上月新農(nóng)合病人已補償?shù)馁M用進行匯總,寄送有關的資料和報表到各縣(市、區(qū))農(nóng)醫(yī)局(管理中心)。并對各縣(市、區(qū))農(nóng)醫(yī)局(管理中心)上個月的新農(nóng)合患者住院補償款到帳情況進行核查,如未到帳應及時催款。
15、醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療核查小組將于每季度對農(nóng)村合作醫(yī)療相關制度執(zhí)行情況進行核查,并將核查結(jié)果進行全院通報及按相關制度進行獎懲。
第4篇 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會崗位職責要求
一、區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會在區(qū)政府領導下開展工作,成員由區(qū)衛(wèi)生局、財政局、農(nóng)林水利局、民政局、審計局、人事勞動局和社會保險分局等部門組成,下設辦公室,負責具體業(yè)務工作。
二、負責對全區(qū)合作醫(yī)療工作的實施以及對合作醫(yī)療經(jīng)費的籌集、使用和管理進行監(jiān)督、檢查、指導。
三、負責本區(qū)合作醫(yī)療報銷診療項目范圍、用藥規(guī)定等事項的審定。
四、負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療單位的審定。
五、負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領導小組的年度考核,考核結(jié)果報區(qū)委、區(qū)政府有關部門。
六、區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會成員要深入到各級醫(yī)療機構(gòu)和村民中了解合作醫(yī)療制度的執(zhí)行情況和群眾意見,并及時反饋。
七、每年召開兩次以上全體成員會議,聽取區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室關于合作醫(yī)療執(zhí)行情況的匯報,研究解決存在的問題。
八、不定期地向區(qū)人大常委會和區(qū)人民政府匯報工作。
第5篇 新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品及診療項目報銷管理辦法
第一條 為進一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務行為,合理控制參加新農(nóng)合患者的住院費用,確保新農(nóng)合基金安全和合理使用,根據(jù)《__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》(_政發(fā)〔2007〕2號)和《__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償技術(shù)方案》等有關規(guī)定,制定本辦法。
第二條 本辦法適用于依照《__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》規(guī)定參加新農(nóng)合的人員。
第三條 本辦法所指的藥品及診療項目包括:藥品、檢查、診斷、治療項目及各種醫(yī)用材料等。
第四條 新農(nóng)合醫(yī)療服務收費項目的報銷實行分類管理,按以下規(guī)定執(zhí)行:
(一)以下項目為甲類管理項目,其費用100%納入新農(nóng)合住院報銷范圍:
1、《廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》范圍內(nèi)非限制使用的藥品。
2、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療服務價格(試行)》范圍內(nèi)的以下收費項目:
(1)床位費、護理費、搶救費、注射費等一般項目(有特殊規(guī)定的除外,下同);
(2)單項費用在200元以下的醫(yī)技及臨床檢查、診斷項目;
(3)手術(shù)費、治療費、監(jiān)護、監(jiān)測費、麻醉費及中醫(yī)、民族醫(yī)等治療項目;
3、單項費用200元以下的一次性注射器、一次性針頭、一次性輸液管、一次性引流管、一次性手術(shù)包等一次性醫(yī)用耗材。
(二)以下為乙類診療項目,診療費用40%由個人自付,60%納入新農(nóng)合住院報銷范圍:
1、《廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》范圍內(nèi)限制使用的藥品及全血、濃縮紅細胞、凍干血漿等血液制品;
2、單項費用在200元以上的醫(yī)技及臨床檢查、診斷項目;
3、經(jīng)特種設備進行手術(shù)、治療的項目,包括腹腔鏡手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)、光量子療法、射頻療法、超聲療法、激光療法、微波療法、磁療等。
4、人工關節(jié)(人工股骨頭等)、人工晶體、人工心臟瓣膜、血管支架、骨科內(nèi)固定材料、心臟起搏器等體內(nèi)置放材料。
5、單項費用在200元以上、1000元以下的一次性醫(yī)用耗材(單項費用超過1000元的一次性醫(yī)用耗材,最高按1000元計算)。
(三)以下為丙類診療項目,不納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍:
1、使用非《廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》的藥品費用;
2、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療服務價格(試行)》未列有的醫(yī)療服務收費項目;
3、近視矯正術(shù)、氣功療法、音樂療法、飲食療法、保健(康復)治療、行為(心理)治療等費用;
4、各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項目費用;
5、假肢、義齒、義眼、眼鏡、助聽器等器具費用;
6、各種減肥、增胖、增效項目費用;
7、各種自用保健、按摩、推拿治療器械費用;
8、院外會診、出診、自請?zhí)刈o、急救車、空調(diào)、電視、電話、陪護、洗理、煎藥、膳食、文娛活動等服務項目費用及損壞物品賠償費用;
9、各種不育(孕)、性功能障礙、研究性、臨床驗證性等的診療項目;
10、用血時所收取的押金、補償金管理費等費用;
11、各類器官或組織移植的器官源或組織源(腎臟、心臟瓣膜、角膜、血管、骨、骨髓等);
12、非治療性的工本、材料費用,包括:病歷工本費、一次性口罩、一次性帽子、一次性床單、一次性枕套、一次性膠布、一次性腳套等一次性衛(wèi)生材料以及物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
第五條 新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格掌握新農(nóng)合乙類、丙類藥品及診療項目使用指征;凡使用乙類、丙類藥品及診療項目的,須經(jīng)科主任(含副主任)或副主任醫(yī)師以上人員批準。
第六條 新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)要實行醫(yī)療服務價格公示及特殊收費、報銷項目告知制度,自覺遵守國家價格法律法規(guī)和政策,按照價格主管部門的規(guī)定,將醫(yī)療服務項目名稱和服務價格、服務內(nèi)容,在收費地點或醒目位置予以公示。醫(yī)療機構(gòu)對本辦法規(guī)定的新農(nóng)合乙類、丙類藥品及診療項目要實行書面告知患者/家屬并在病歷上記錄/存檔備查,凡因不履行告知義務造成患者投訴、提出異議或經(jīng)濟賠償?shù)?所有責任和造成的損失由所在醫(yī)療機構(gòu)承擔。
第七條 本辦法未作具體規(guī)定的事項按照《__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》、《__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償技術(shù)方案》等有關規(guī)定執(zhí)行。
第八條 本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行,原《__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目管理辦法(試行)》(_衛(wèi)字〔2007〕29號)同時作廢。
