醫(yī)療缺陷管理制度是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種錯(cuò)誤和不足進(jìn)行預(yù)防、識(shí)別、糾正和改進(jìn)的一種管理體系。它旨在確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，保護(hù)患者權(quán)益，提升醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的工作效率。
包括哪些方面
1. 缺陷識(shí)別：設(shè)立有效的報(bào)告系統(tǒng)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療差錯(cuò)或潛在問(wèn)題。
2. 缺陷分析：對(duì)報(bào)告的缺陷進(jìn)行深入分析，找出原因，評(píng)估影響程度。
3. 教育培訓(xùn)：針對(duì)識(shí)別出的問(wèn)題，提供針對(duì)性的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技能和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
4. 流程改進(jìn)：根據(jù)分析結(jié)果，修訂和完善工作流程，減少缺陷發(fā)生的可能性。
5. 質(zhì)量監(jiān)控：建立持續(xù)的質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，定期評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
6. 責(zé)任追究：對(duì)重大或反復(fù)出現(xiàn)的缺陷，實(shí)施責(zé)任追究制度，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。
7. 患者溝通：加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)解決因缺陷引起的患者不滿，修復(fù)醫(yī)患關(guān)系。
重要性
1. 保障患者安全：通過(guò)缺陷管理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。
2. 提升服務(wù)質(zhì)量：通過(guò)對(duì)缺陷的分析和改進(jìn)，可以不斷提升醫(yī)療服務(wù)的水平，滿足患者需求。
3. 增強(qiáng)員工責(zé)任感：明確的責(zé)任追究制度能激發(fā)員工的工作責(zé)任心，提高工作效率。
4. 維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)：良好的醫(yī)療質(zhì)量控制能提升醫(yī)院的社會(huì)形象，增強(qiáng)公眾信任。
方案
1. 建立全面的報(bào)告體系：制定詳盡的報(bào)告指南，鼓勵(lì)無(wú)懲罰報(bào)告，確保所有缺陷都能得到記錄。
2. 設(shè)立專(zhuān)門(mén)的缺陷管理委員會(huì)：由多部門(mén)代表組成，負(fù)責(zé)缺陷的收集、分析和處理。
3. 推行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)：如品管圈、pdca循環(huán)等，持續(xù)優(yōu)化工作流程。
4. 定期開(kāi)展教育培訓(xùn)：結(jié)合案例分析，提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全知識(shí)。
5. 強(qiáng)化內(nèi)部溝通：定期召開(kāi)質(zhì)量會(huì)議，分享缺陷管理的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)。
6. 制定公平的責(zé)任追究政策：既要對(duì)嚴(yán)重失誤進(jìn)行嚴(yán)肅處理，也要為改進(jìn)提供支持和指導(dǎo)。
7. 患者滿意度調(diào)查：定期收集患者反饋，了解服務(wù)中的不足，及時(shí)調(diào)整改善。
通過(guò)上述方案的實(shí)施，醫(yī)療缺陷管理制度將能夠成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量、保障患者安全的重要工具。然而，任何制度的實(shí)施都需要全體員工的參與和配合，只有大家共同努力，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療缺陷的有效管理。
醫(yī)療缺陷管理制度范文
第1篇 醫(yī)療缺陷管理制度及防范措施
一、?醫(yī)療卻此案的定義
醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療果實(shí)的行為。醫(yī)療過(guò)失造成的一切不良后果都屬于醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷是醫(yī)療問(wèn)題、缺點(diǎn)、差錯(cuò)和事故的總稱(chēng)多發(fā)生在檢診、用藥、手術(shù)、搶救、醫(yī)院感染、病歷書(shū)寫(xiě)等環(huán)節(jié)上。
二、?醫(yī)療缺陷的內(nèi)容
重點(diǎn)突出醫(yī)療核心制度、圍手術(shù)期管理制度的落實(shí)和診療操作常規(guī)的執(zhí)行情況出現(xiàn)下列情況之一記錄當(dāng)事人缺陷1次。
（一）?醫(yī)療核心制度
三級(jí)查房制度保證查房次數(shù)和查房質(zhì)量?? 1患者入院48小時(shí)內(nèi)無(wú)主治醫(yī)師查房記錄? 2每周主任醫(yī)師查房少于1次3病歷中缺三級(jí)醫(yī)師查房記錄或記錄不符合衛(wèi)生廳《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求
首診負(fù)責(zé)制落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制原則按科室流程規(guī)范要求接診并做到合理分流患者。1首診醫(yī)師拒絕診治患者或推諉患者或未進(jìn)行必要的病歷記錄?? 2如屬他科疾病首診醫(yī)師未安排患者轉(zhuǎn)診或收治非本專(zhuān)業(yè)患者?? 3對(duì)病情涉及多科的患者首診醫(yī)生未按患者的主要病情收住相應(yīng)的科室
會(huì)診制度保證會(huì)診到達(dá)時(shí)限和會(huì)診質(zhì)量。? 1急會(huì)診在接到通知后10分鐘內(nèi)未到達(dá)?? 2需會(huì)診在接到通知后24小時(shí)內(nèi)未到達(dá)? 3會(huì)診醫(yī)師不具備規(guī)定的資格
死亡病例繞論制度應(yīng)在患者死亡1周內(nèi)討論由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)者主持并記錄于病歷中。? 1死亡病例未討論?? 2繞論時(shí)間超過(guò)規(guī)定期限?? 3病歷中缺討論記錄
疑難危重病例討論制度疑難危及患者橫名的病例為危重病例。由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)者主持按規(guī)定時(shí)限進(jìn)行討論并記錄于病歷中。17日內(nèi)未進(jìn)行科內(nèi)會(huì)診或科間會(huì)診?? 2病歷中缺會(huì)診討論記錄
值班制度、交接班制度醫(yī)師要驗(yàn)收工作崗位有事外出要告知值班熱暖去向科室要建立醫(yī)師交接班記錄本每班有記錄危重患者要書(shū)面及床頭雙交接班。1危重患者未進(jìn)行書(shū)面交接班? 2未堅(jiān)守工作崗位出現(xiàn)脫崗?? 3有事外出未告知值班人員氣象包括住院總、二線班值班醫(yī)師去他科會(huì)診未告知值班護(hù)士?? 4交接班催在漏交貨漏接情況
醫(yī)囑制度所有針對(duì)病人的處理必須有醫(yī)囑檢查結(jié)果及時(shí)歸入病歷。1有醫(yī)囑而無(wú)檢查報(bào)告單?? 2有檢查報(bào)告單而無(wú)醫(yī)囑
（二）?圍手術(shù)期管理制度
術(shù)前討論制度所有手術(shù)均應(yīng)有術(shù)前討論。新開(kāi)展的手術(shù)、復(fù)雜、疑難、風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)包括一級(jí)手術(shù)、二級(jí)手術(shù)、二進(jìn)宮手術(shù)應(yīng)組織由病區(qū)主任或委托的科副主任主持的術(shù)前討論并記錄討論意見(jiàn)及參加者姓名、職稱(chēng)、發(fā)言內(nèi)容新開(kāi)展的手術(shù)病情復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)的危重病人手術(shù)重要臟器切除截肢同一種病二次手術(shù)等腰填寫(xiě)《大手術(shù)審批報(bào)告單》。1手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論? 2病歷中缺術(shù)前討論記錄?? 3上述手術(shù)未填寫(xiě)《大手術(shù)審批報(bào)告單》報(bào)告醫(yī)務(wù)處? 4預(yù)防性應(yīng)用抗生素超出規(guī)定規(guī)格及時(shí)限要求
知情同意制度患者知情同意書(shū)由術(shù)者或主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字醫(yī)患雙反應(yīng)各有1人參加新開(kāi)展手術(shù)、大型手術(shù)、特定范圍的手術(shù)由具備資格的上級(jí)醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)談話及簽字術(shù)中意外處理及術(shù)中改變術(shù)式由具備資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字。1非規(guī)定人員與患方進(jìn)行術(shù)前談話及簽字?? 2未履行告知義務(wù)在未征得患者及家屬或其指定委托人同意情況下進(jìn)行手術(shù)或改變術(shù)式
術(shù)中及術(shù)后管理之父1手術(shù)標(biāo)本未進(jìn)行常規(guī)兵力檢查互考慮腫瘤標(biāo)本未進(jìn)行手術(shù)中冷凍切片快速兵力檢查?? 2術(shù)后微機(jī)室隨訪術(shù)后24小時(shí)內(nèi)無(wú)手術(shù)記錄? 3術(shù)后三天內(nèi)未每天記病程錄
第2篇 醫(yī)療缺陷差錯(cuò)事故糾紛管理制度（7）
醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故及糾紛管理制度(七)
(一)各科室均應(yīng)建立醫(yī)院缺陷、差錯(cuò)、事故及醫(yī)療糾紛登記本,并設(shè)專(zhuān)人管理,對(duì)科內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故和糾紛及時(shí)登記。科內(nèi)應(yīng)及時(shí)組織討論,分析原因,定性后將差錯(cuò)、事故、重大糾紛記入差錯(cuò)、事故登記本并及時(shí)上報(bào)。
(二)醫(yī)療差錯(cuò)、事故及重大糾紛要及時(shí)上報(bào)醫(yī)教科。一般差錯(cuò)一月內(nèi)上報(bào),嚴(yán)重差錯(cuò)一周內(nèi)上報(bào),醫(yī)療事故和重大糾紛當(dāng)日上報(bào)。
(三)發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故及糾紛,首先由科室派專(zhuān)人負(fù)責(zé)接待、記錄、處理,要耐心聽(tīng)取意見(jiàn),做耐心、細(xì)致的解釋。對(duì)原則問(wèn)題不要輕易下結(jié)論,須經(jīng)科、院討論后正式向家屬解釋。要做好保護(hù)性醫(yī)療工作,盡量減少不必要的醫(yī)療糾紛。如科室處理有困難,醫(yī)教科、門(mén)診部、護(hù)理部可分別派人協(xié)助解決。
(四)對(duì)重大醫(yī)療事件或醫(yī)療糾紛,醫(yī)教科應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局作口頭或書(shū)面報(bào)告,并妥善做好善后處理工作。
(五)醫(yī)療差錯(cuò)、事故和糾紛的原始資料必須嚴(yán)密保管,不得丟失、涂改、偽造、隱瞞及銷(xiāo)毀。
(六)對(duì)臨床診斷不明確死亡原因或?qū)λ酪蛴袪?zhēng)議的死亡事件,必須進(jìn)行尸檢。醫(yī)生應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)尸檢通知單,由家屬簽字。如家屬堅(jiān)決不同意尸檢,動(dòng)員家屬履行簽字手續(xù)。如未做尸檢動(dòng)員工作而影響醫(yī)療糾紛的處理,由當(dāng)事醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任。
(七)醫(yī)教科對(duì)科室上報(bào)和病人投訴的醫(yī)療事件,要及時(shí)做好登記。登記的內(nèi)容應(yīng)包括當(dāng)事人及當(dāng)事科室、醫(yī)療事件遭遇人及住址、事件的發(fā)生經(jīng)過(guò)或投訴的主要內(nèi)容。并及時(shí)進(jìn)行調(diào)查,有關(guān)人員和科室應(yīng)在一周內(nèi)將事件經(jīng)過(guò)、對(duì)投訴的答復(fù)和科室的定性意見(jiàn)上報(bào)醫(yī)教科。
(八)醫(yī)療差錯(cuò)、事故及重大糾紛每季由院安全醫(yī)療小組討論鑒定和評(píng)析,評(píng)析內(nèi)容為醫(yī)療事件的原因、性質(zhì),糾紛屬可以避免、創(chuàng)造條件可以避免或不可避免,并對(duì)當(dāng)事人和當(dāng)事科室提出處理意見(jiàn),做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理得當(dāng)。并于次月10日前上報(bào)衛(wèi)生局。
(九)每月組織一次醫(yī)療缺陷登記、定性及差錯(cuò)、事故、重大糾紛登記、上報(bào)情況檢查,如有隱瞞不報(bào),對(duì)當(dāng)事科室進(jìn)行必要處理。
(十)對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事件,由醫(yī)教科負(fù)責(zé)檔案組卷,內(nèi)容包括醫(yī)療事件信息來(lái)源、當(dāng)事科室的討論意見(jiàn)、當(dāng)事人的書(shū)面陳述和認(rèn)識(shí)、院部的調(diào)查報(bào)告、定性意見(jiàn)、醫(yī)院的處理意見(jiàn)、醫(yī)患雙方的協(xié)議書(shū)、院科二級(jí)的評(píng)析結(jié)論。
第3篇 醫(yī)療缺陷管理制度及防范措施范例
一、醫(yī)療卻此案的定義
醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療果實(shí)的行為。醫(yī)療過(guò)失造成的一切不良后果都屬于醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷是醫(yī)療問(wèn)題、缺點(diǎn)、差錯(cuò)和事故的總稱(chēng)多發(fā)生在檢診、用藥、手術(shù)、搶救、醫(yī)院感染、病歷書(shū)寫(xiě)等環(huán)節(jié)上。
二、醫(yī)療缺陷的內(nèi)容
重點(diǎn)突出醫(yī)療核心制度、圍手術(shù)期管理制度的落實(shí)和診療操作常規(guī)的執(zhí)行情況出現(xiàn)下列情況之一記錄當(dāng)事人缺陷1次。
(一)醫(yī)療核心制度
三級(jí)查房制度保證查房次數(shù)和查房質(zhì)量 1患者入院48小時(shí)內(nèi)無(wú)主治醫(yī)師查房記錄 2每周主任醫(yī)師查房少于1次3病歷中缺三級(jí)醫(yī)師查房記錄或記錄不符合衛(wèi)生廳《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求
首診負(fù)責(zé)制落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制原則按科室流程規(guī)范要求接診并做到合理分流患者。1首診醫(yī)師拒絕診治患者或推諉患者或未進(jìn)行必要的病歷記錄 2如屬他科疾病首診醫(yī)師未安排患者轉(zhuǎn)診或收治非本專(zhuān)業(yè)患者 3對(duì)病情涉及多科的患者首診醫(yī)生未按患者的主要病情收住相應(yīng)的科室
會(huì)診制度保證會(huì)診到達(dá)時(shí)限和會(huì)診質(zhì)量。 1急會(huì)診在接到通知后10分鐘內(nèi)未到達(dá) 2需會(huì)診在接到通知后24小時(shí)內(nèi)未到達(dá) 3會(huì)診醫(yī)師不具備規(guī)定的資格
死亡病例繞論制度應(yīng)在患者死亡1周內(nèi)討論由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)者主持并記錄于病歷中。 1死亡病例未討論 2繞論時(shí)間超過(guò)規(guī)定期限 3病歷中缺討論記錄
疑難危重病例討論制度疑難危及患者橫名的病例為危重病例。由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)者主持按規(guī)定時(shí)限進(jìn)行討論并記錄于病歷中。17日內(nèi)未進(jìn)行科內(nèi)會(huì)診或科間會(huì)診 2病歷中缺會(huì)診討論記錄
值班制度、交接班制度醫(yī)師要驗(yàn)收工作崗位有事外出要告知值班熱暖去向科室要建立醫(yī)師交接班記錄本每班有記錄危重患者要書(shū)面及床頭雙交接班。1危重患者未進(jìn)行書(shū)面交接班 2未堅(jiān)守工作崗位出現(xiàn)脫崗 3有事外出未告知值班人員氣象包括住院總、二線班值班醫(yī)師去他科會(huì)診未告知值班護(hù)士 4交接班催在漏交貨漏接情況
醫(yī)囑制度所有針對(duì)病人的處理必須有醫(yī)囑檢查結(jié)果及時(shí)歸入病歷。1有醫(yī)囑而無(wú)檢查報(bào)告單 2有檢查報(bào)告單而無(wú)醫(yī)囑
(二)圍手術(shù)期管理制度
術(shù)前討論制度所有手術(shù)均應(yīng)有術(shù)前討論。新開(kāi)展的手術(shù)、復(fù)雜、疑難、風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)包括一級(jí)手術(shù)、二級(jí)手術(shù)、二進(jìn)宮手術(shù)應(yīng)組織由病區(qū)主任或委托的科副主任主持的術(shù)前討論并記錄討論意見(jiàn)及參加者姓名、職稱(chēng)、發(fā)言內(nèi)容新開(kāi)展的手術(shù)病情復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)的危重病人手術(shù)重要臟器切除截肢同一種病二次手術(shù)等腰填寫(xiě)《大手術(shù)審批報(bào)告單》。1手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論 2病歷中缺術(shù)前討論記錄 3上述手術(shù)未填寫(xiě)《大手術(shù)審批報(bào)告單》報(bào)告醫(yī)務(wù)處 4預(yù)防性應(yīng)用抗生素超出規(guī)定規(guī)格及時(shí)限要求
知情同意制度患者知情同意書(shū)由術(shù)者或主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字醫(yī)患雙反應(yīng)各有1人參加新開(kāi)展手術(shù)、大型手術(shù)、特定范圍的手術(shù)由具備資格的上級(jí)醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)談話及簽字術(shù)中意外處理及術(shù)中改變術(shù)式由具備資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字。1非規(guī)定人員與患方進(jìn)行術(shù)前談話及簽字 2未履行告知義務(wù)在未征得患者及家屬或其指定委托人同意情況下進(jìn)行手術(shù)或改變術(shù)式
術(shù)中及術(shù)后管理之父1手術(shù)標(biāo)本未進(jìn)行常規(guī)兵力檢查互考慮腫瘤標(biāo)本未進(jìn)行手術(shù)中冷凍切片快速兵力檢查 2術(shù)后微機(jī)室隨訪術(shù)后24小時(shí)內(nèi)無(wú)手術(shù)記錄 3術(shù)后三天內(nèi)未每天記病程錄
三、病歷質(zhì)量管理
病歷中存在下列情況之一屬乙級(jí)病歷記治療各級(jí)醫(yī)生缺陷1次1首頁(yè)伊利愛(ài)哦信息未填寫(xiě) 2傳染病漏報(bào) 3缺首次病程激勵(lì)或首次病程記錄中缺診斷依據(jù)或鑒別診斷、診療計(jì)劃 4危重病例缺副主任醫(yī)師或以上職場(chǎng)人員查房記錄 5新開(kāi)看的手術(shù)、一級(jí)手術(shù)缺由科主任或授權(quán)的主副主任醫(yī)師簽名確認(rèn) 6有明顯涂改、在病歷中臨摹他人或代替他人簽名 7缺有創(chuàng)檢查治療同意書(shū)或缺患者近親屬簽名
病歷中有下列情況之一即為丙級(jí)病歷記錄治療組各級(jí)醫(yī)生缺陷3次。1死亡病例缺死亡討論 2歸檔病歷缺出院記錄或缺入院錄實(shí)習(xí)生代寫(xiě)入院錄視為缺入院記錄或缺病程記錄或缺醫(yī)囑單 3手術(shù)病歷缺術(shù)前小結(jié)或缺手術(shù)記錄單或缺麻醉記錄單 4危重患者卻搶救記錄 5病歷記錄有誤導(dǎo)致嚴(yán)重差錯(cuò)事故 四醫(yī)技管理標(biāo)本接送準(zhǔn)確及時(shí)發(fā)出報(bào)告加強(qiáng)質(zhì)控嚴(yán)格審核。1、未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)報(bào)告 2、出現(xiàn)漏診或錯(cuò)誤報(bào)告 3、誤接標(biāo)本、以設(shè)計(jì)保本、誤送報(bào)告而及時(shí)處理。 三、醫(yī)療缺陷管理體系 一組織管理 在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)務(wù)處、人事處、計(jì)財(cái)處負(fù)責(zé)實(shí)施。1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療缺陷管理工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)保證考核工作規(guī)范進(jìn)行。院技術(shù)委員會(huì)為顧問(wèn)組織。2、各科室成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組為科室醫(yī)療小組為科室醫(yī)療缺陷管理具體實(shí)施組織。各臨床、醫(yī)技科室行政主任為科室醫(yī)療缺陷管理第一責(zé)任人。3、建立全院各級(jí)醫(yī)師執(zhí)業(yè)方案連續(xù)記錄個(gè)人醫(yī)療卻缺陷和獎(jiǎng)懲情況。二管理模式1、采取制定標(biāo)準(zhǔn)找出缺陷嚴(yán)格處罰減少缺陷、持續(xù)改進(jìn)的管理模式并將醫(yī)療缺陷次數(shù)記入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案以促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進(jìn)和提高。2、為充分發(fā)揮科主任在科室管理中的主觀能動(dòng)性醫(yī)療缺陷管理采取明確定義、科室自查上報(bào)、醫(yī)院抽查、專(zhuān)家核實(shí)制度經(jīng)核實(shí)的醫(yī)療缺陷醫(yī)務(wù)處書(shū)面提交科室主任負(fù)責(zé)督促整改。
四、醫(yī)療缺陷的監(jiān)督管理辦法
要求可會(huì)死管理小組每月按照醫(yī)療缺陷缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查自報(bào)便于科室早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決伊利愛(ài)哦缺陷同時(shí)也便于醫(yī)院能較好地做到一級(jí)反饋控制。自查病歷的數(shù)量不少于本月科室出院人數(shù)的20自查情況詳細(xì)記錄到醫(yī)療差錯(cuò)記錄本責(zé)任到人。每月將自查結(jié)果上報(bào)給醫(yī)務(wù)處。2、醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分主要通過(guò)兩種形式來(lái)監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)缺陷。一是定期現(xiàn)場(chǎng)檢查。醫(yī)務(wù)處每月組織院病案管理委員會(huì)專(zhuān)家進(jìn)行運(yùn)行病歷記醫(yī)療質(zhì)量的專(zhuān)項(xiàng)抽查病歷的抽查不少于科室在院病歷的15檢查結(jié)果登記記錄。二是不定期檢查針對(duì)科室上報(bào)的醫(yī)療缺陷登記表以及科室反映的醫(yī)療工作中存在問(wèn)題或困難及時(shí)組織調(diào)查、溝通和協(xié)調(diào)從而及時(shí)采取相應(yīng)控制措施預(yù)防醫(yī)療缺陷的發(fā)生。3、醫(yī)療終末質(zhì)量管理通過(guò)對(duì)出院病歷質(zhì)量檢查來(lái)監(jiān)控醫(yī)療終末質(zhì)量。醫(yī)務(wù)處組織檢查小組對(duì)所有歸檔病歷、死亡病歷進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查。4、醫(yī)療投訴和糾紛管理在日常醫(yī)療投訴和糾紛管理中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院文件的要求。1對(duì)典型醫(yī)療糾紛或醫(yī)療缺陷的案例由醫(yī)教部就案例組織醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)專(zhuān)家討論和分析。2對(duì)重大醫(yī)療糾紛或重度醫(yī)療缺陷案例由醫(yī)教部組織院技術(shù)委員會(huì)專(zhuān)家對(duì)案例進(jìn)行分析及判定。5、機(jī)那里醫(yī)療缺陷的質(zhì)詢制度由恒生醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)各科室的醫(yī)療缺陷提出質(zhì)詢。6、由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每月對(duì)發(fā)生醫(yī)療缺陷的科室下發(fā)《醫(yī)療缺陷整改通知書(shū)》促成責(zé)任人、相關(guān)人員及科室共同對(duì)醫(yī)療缺陷進(jìn)行分析查找缺陷起因和危害提出 改進(jìn)措施汲取教訓(xùn)。
五、獎(jiǎng)懲辦法
醫(yī)療缺陷認(rèn)定結(jié)果與科室評(píng)優(yōu)和科主任考核掛鉤與醫(yī)師個(gè)人績(jī)效、職稱(chēng)晉升、聘任掛鉤。1、個(gè)人績(jī)效、職稱(chēng)晉升、聘任狀況掛鉤 首次缺陷扣除獎(jiǎng)金200元年累計(jì)二次缺陷扣除獎(jiǎng)金500元取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)資格并全院通報(bào)。年累計(jì)第三次缺陷扣除獎(jiǎng)金1000元取消當(dāng)年支職稱(chēng)晉升資格全院通報(bào)降級(jí)聘任一年。年累計(jì)超過(guò)三次以上缺陷全院通報(bào)暫停所有醫(yī)療活動(dòng)1個(gè)月期間只發(fā)放基本工資。經(jīng)科室自查及醫(yī)院核查一年內(nèi)無(wú)醫(yī)療缺陷記錄的評(píng)為伊利愛(ài)哦讀物之星并記入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案優(yōu)先晉升。2、科室評(píng)優(yōu)和科主任考核 科室年累計(jì)超過(guò)3次缺陷扣除科主任獎(jiǎng)金200元同時(shí)扣除科主任年終評(píng)分5分?？剖夷昀塾?jì)超過(guò)5次缺陷扣除科主任獎(jiǎng)金500元同時(shí)扣除科主任年終考評(píng)分10分取消科室評(píng)優(yōu)?？剖夷昀塾?jì)超過(guò)10次缺陷科主任考評(píng)不及格。
六、法律依據(jù)
1、衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范試行》 2、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》 3、衛(wèi)生部《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《抗生素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。
