圍手術(shù)期管理制度護(hù)理是一套全面的管理規(guī)程，旨在確?；颊咴谑中g(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的安全與舒適。它涵蓋了患者評(píng)估、手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)期間的監(jiān)護(hù)、術(shù)后護(hù)理以及并發(fā)癥的預(yù)防與處理等多個(gè)環(huán)節(jié)。
包括哪些方面
1. 患者評(píng)估：對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，包括但不限于病史詢問(wèn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，以確定手術(shù)適應(yīng)癥和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。
2. 手術(shù)準(zhǔn)備：包括術(shù)前教育、禁食指導(dǎo)、藥物準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備等，確?；颊咴谧罴褷顟B(tài)下接受手術(shù)。
3. 手術(shù)期間監(jiān)護(hù)：監(jiān)控患者的生命體征，如心率、血壓、血氧飽和度等，及時(shí)處理異常情況。
4. 術(shù)后護(hù)理：包括疼痛管理、傷口護(hù)理、感染預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)等，促進(jìn)患者的快速恢復(fù)。
5. 并發(fā)癥預(yù)防與處理：制定預(yù)防措施，如深靜脈血栓的預(yù)防，以及對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行有效應(yīng)對(duì)。
重要性
圍手術(shù)期管理制度護(hù)理的重要性在于，它直接關(guān)系到手術(shù)的安全性和有效性。良好的圍手術(shù)期管理能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度，同時(shí)也是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要體現(xiàn)，對(duì)于提升醫(yī)療質(zhì)量和保障患者權(quán)益至關(guān)重要。
方案
1. 建立標(biāo)準(zhǔn)化流程：制定詳細(xì)的操作指南，明確各環(huán)節(jié)的責(zé)任人，確保每個(gè)步驟都有章可循。
2. 強(qiáng)化人員培訓(xùn)：定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行圍手術(shù)期管理的培訓(xùn)，提升專業(yè)技能和應(yīng)急處理能力。
3. 提升設(shè)備設(shè)施：保證手術(shù)室設(shè)備的先進(jìn)性和安全性，為圍手術(shù)期管理提供硬件支持。
4. 實(shí)施質(zhì)量控制：設(shè)立專門的質(zhì)量監(jiān)控小組，定期評(píng)估圍手術(shù)期護(hù)理的效果，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改。
5. 加強(qiáng)溝通協(xié)作：鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員間的有效溝通，確保信息的準(zhǔn)確傳遞，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率。
6. 關(guān)注患者反饋：重視患者的感受，定期收集反饋，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，提升患者滿意度。
圍手術(shù)期管理制度護(hù)理的實(shí)施需要全院的共同努力，通過(guò)系統(tǒng)化、規(guī)范化的方式，確保每一位患者都能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
圍手術(shù)期管理制度護(hù)理范文
第1篇 附一醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度
第一醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度
為規(guī)范我院圍手術(shù)期的質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)常規(guī),更好地落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質(zhì)量,經(jīng)學(xué)術(shù)委員會(huì)討論,針對(duì)我院圍手術(shù)期管理作出如下規(guī)定。
一、圍手術(shù)期定義及時(shí)限
圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程,從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始,到手術(shù)治療,直至基本康復(fù),包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間,具體是指確定手術(shù)治療時(shí)起,直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等,術(shù)后期的長(zhǎng)短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。
二、手術(shù)前管理
1、凡需手術(shù)治療的病人,床位醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情,包括病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、心態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等。
2、決定手術(shù)前,床位醫(yī)生必須請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生或科主任查房,討論病人是否手術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī),科室主任要嚴(yán)格按照手術(shù)分級(jí)管理原則根據(jù)各級(jí)醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。
3、手術(shù)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥,及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查,嚴(yán)格執(zhí)行我院的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度,如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)匯報(bào)科主任請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。
4、所有擇期手術(shù)及部分病情嚴(yán)重的急診手術(shù)均應(yīng)經(jīng)科主任審批,三級(jí)及以上手術(shù)需同時(shí)報(bào)醫(yī)教科備案,特殊手術(shù)或四級(jí)手術(shù)需按照《zz市人民醫(yī)院特殊手術(shù)報(bào)告及審批制度》規(guī)定,填寫我院《手術(shù)審批申請(qǐng)單》,經(jīng)科主任簽署意見(jiàn),報(bào)醫(yī)教科審核,分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)批準(zhǔn)后進(jìn)行。
5、手術(shù)醫(yī)生要親自與病人或家屬進(jìn)行術(shù)前談話,談話內(nèi)容要真實(shí)、客觀、通俗易懂,并與病人及家屬共同完成手術(shù)同意書簽字。
6、二級(jí)及以上手術(shù),麻醉醫(yī)生術(shù)前必須親自查看病人,遇特殊手術(shù)、重大手術(shù),麻醉科主任及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)術(shù)前要共同查看病人,向病人及家屬詳細(xì)交待病情及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況,包括:病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容,征得其同意并共同完成麻醉同意書簽字。
急診手術(shù)病人不能簽字,家屬或授權(quán)委托人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí),按《zz市人民醫(yī)院特殊手術(shù)報(bào)告及審批制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
7、床位醫(yī)生應(yīng)及時(shí)做好手術(shù)前小結(jié),三級(jí)及以上手術(shù)、特殊手術(shù)等必須由科主任組織本科室及相關(guān)科室人員進(jìn)行術(shù)前討論制訂手術(shù)方案,討論內(nèi)容記錄在病歷及相關(guān)臺(tái)帳中。
三、手術(shù)中管理
1、嚴(yán)格按照我院手術(shù)安全核查制度對(duì)病人姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等認(rèn)真核對(duì),病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙,貴重物品由家屬保管。
2、參加手術(shù)人員(手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、器械與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員)應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室,由手術(shù)醫(yī)生講述手術(shù)的重要步驟、可能的意外及對(duì)策,嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核查的要求執(zhí)行。
3、手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的,應(yīng)暫停手術(shù),請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生、科主任或醫(yī)教科進(jìn)行術(shù)中會(huì)診,如需更改原訂手術(shù)方案,需由手術(shù)醫(yī)生與病人家屬談話,征得家屬簽字同意方可后實(shí)施。
4、手術(shù)過(guò)程中麻醉醫(yī)生不得離開(kāi)病人頭側(cè),所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備須術(shù)前準(zhǔn)備好,術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)視病人生命體征變化,不得擅自離崗。
5、所有手術(shù)均應(yīng)安排器械護(hù)士上臺(tái),所有手術(shù)器械敷料必須清點(diǎn)數(shù)目,巡回護(hù)士需嚴(yán)密注意病人肢體擺放是否舒服、有無(wú)壓瘡及病人冷暖情況,巡回護(hù)士如只看護(hù)一臺(tái)手術(shù),手術(shù)過(guò)程中離開(kāi)手術(shù)間不得超過(guò)兩次。
6、手術(shù)過(guò)程中,非手術(shù)人員不得進(jìn)入手術(shù)間,如特殊情況,進(jìn)手術(shù)室需戴口罩、帽子,穿手術(shù)衣或參觀衣,否則不允許入內(nèi)。
7、局麻手術(shù)中,手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)麻醉醫(yī)生同意后使用麻醉藥品,且麻醉醫(yī)生應(yīng)觀察麻醉過(guò)程,防止意外情況。
8、麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備使用貴重藥品或術(shù)后鎮(zhèn)痛泵時(shí)須聽(tīng)取手術(shù)醫(yī)生意見(jiàn)。
9、全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn),完全復(fù)蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。
10、手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士負(fù)責(zé)核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及有效期,條形碼一律貼在麻醉記錄單的背面。
11、術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向病人或家屬展示并在病歷中記錄。切取的標(biāo)本及時(shí)按要求處理,在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號(hào),由手術(shù)醫(yī)生填寫病理檢查申請(qǐng)單。手術(shù)中需做冰凍切片時(shí),切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人及時(shí)送病理科,專人取回病理報(bào)告。
12、凡參加手術(shù)的工作人員,要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī),注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度,術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情。
四、手術(shù)后管理
1、巡回護(hù)士術(shù)畢提前15分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準(zhǔn)備,由麻醉醫(yī)生、床位醫(yī)生將病人送返病房,麻醉醫(yī)生向床位醫(yī)生交接術(shù)中用藥,輸血輸液量及生命體征變化等情況。
2、破壞性較大的手術(shù)病人、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評(píng)估合并臟器功能不全病人,原則上術(shù)后送監(jiān)護(hù)病房,待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。
3、麻醉醫(yī)生與病房護(hù)士要床頭交接病人,檢查病人身體各種束縛帶是否已解除、各種管道是否通暢、引流情況等,并做好記錄。
4、手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)生要主動(dòng)巡視病人,主動(dòng)為病人鎮(zhèn)痛,不能坐等病人叫喚。三、四級(jí)手術(shù)病人、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人,手術(shù)醫(yī)生及科室主任要親自查房。
5、手術(shù)記錄應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生按《江蘇省病歷書寫規(guī)范》格式書寫,必須及時(shí)、真實(shí)、客觀、詳細(xì)描述手術(shù)過(guò)程、病灶情況、術(shù)中病情變化及處理情況(包括術(shù)中會(huì)診及與家屬談話內(nèi)容)等。
6、術(shù)中切除組織必須送病檢,不能主觀臆斷,以免誤診。
7、麻醉醫(yī)生對(duì)所有實(shí)施麻醉的病人術(shù)后進(jìn)行三天隨訪,對(duì)病人神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿等系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察,如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,應(yīng)繼續(xù)隨訪,并及時(shí)做好隨訪記錄。
五、圍手術(shù)期醫(yī)囑管理
1、手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)生開(kāi)具或按手術(shù)醫(yī)生意見(jiàn)床位醫(yī)生開(kāi)具;
2、對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按省市衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第2篇 醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度（3）
醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度(三)
一、術(shù)前管理:
1. 凡需手術(shù)治療的病人,各級(jí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥,及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查。準(zhǔn)備輸血的病人必須檢查血型及進(jìn)行感染篩查(肝功、乙肝五項(xiàng)、hcv、hiv、梅毒抗體)。
2. 手術(shù)前日術(shù)者(指主刀醫(yī)師,下同)及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人,向病人及家屬或病人授權(quán)的代理人履行告知義務(wù),包括:病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容,征得其同意并由病人或其授權(quán)的代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救情況,病人不能簽字,病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院,不能及時(shí)簽署知情告知書時(shí),按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,報(bào)告上級(jí)主管部門,同時(shí)在病歷中詳細(xì)記錄。
3. 經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。三級(jí)(骨科四級(jí))以上(含三級(jí))手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大疑難手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開(kāi)展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案,討論內(nèi)容須體現(xiàn)在術(shù)前討論記錄中,并上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。
4.主刀醫(yī)師確定應(yīng)按《杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作分級(jí)管理規(guī)范》執(zhí)行。四類以上手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者,同時(shí)須經(jīng)主管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)同意簽字并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。(緊急情況于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。)
5. 手術(shù)時(shí)間安排提前一天通知手術(shù)室,查看各項(xiàng)術(shù)前檢查結(jié)果、檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。所有醫(yī)療行為均應(yīng)在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診處理。
6. 手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用的腕帶,所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無(wú)誤;同時(shí)由術(shù)者完成手術(shù)部位的標(biāo)記。
二、手術(shù)當(dāng)日管理:
1. 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員要在接診時(shí)及手術(shù)開(kāi)始前認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙,貴重物品由家屬保管。
2. 當(dāng)日參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員(手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺(tái)上與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員)應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室,由手術(shù)者講述重要步驟、可能出現(xiàn)的意外及對(duì)策,嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案執(zhí)行。
3. 手術(shù)過(guò)程中術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任,助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問(wèn)題,必要時(shí)須及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。
4. 手術(shù)過(guò)程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人,不得擅自離崗。
5. 手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除,使用貴重耗材等情況時(shí),要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師,必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)報(bào)告;并須再次征得患者或其授權(quán)的家屬/代理人同意并簽字后實(shí)施。
6. 核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及效期,條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。
7. 術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時(shí)按要求處理,在標(biāo)本容器上注明科別、床號(hào)、姓名、住院號(hào),由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請(qǐng)單。手術(shù)中需做冰凍切片時(shí),切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人及時(shí)送病理科,專人取回病理報(bào)告。
8. 凡參加手術(shù)的工作人員,要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī),注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度,術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情。術(shù)中實(shí)施自體血回輸時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。
9.嚴(yán)格按照《蕭山區(qū)中醫(yī)院手術(shù)安全核查制度》(蕭中醫(yī)〔2010〕40號(hào))進(jìn)行手術(shù)安全核查。
三、術(shù)后管理:
1. 手術(shù)結(jié)束后,術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置(各種引流管和填塞物的處理)要有明確的書面交待(手術(shù)記錄或病程記錄)。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限(術(shù)后24小時(shí))內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成。
2. 麻醉科醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評(píng)估,尤其對(duì)全麻術(shù)后病人,麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向(術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室)。并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24 小時(shí)隨訪且有記錄。病人送至病房后,接送雙方必須有書面交接,以病歷中簽字為準(zhǔn)。
3. 凡實(shí)施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜的高?；颊邥r(shí),手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查看病人。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后48小時(shí)之內(nèi)必須要有1次主刀醫(yī)師查房記錄。
四、圍手術(shù)期醫(yī)囑管理:
1. 手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師/或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開(kāi)具。
2. 對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品使用按上級(jí)行政管理部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第3篇 中心醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度
中心醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度
為了全面貫徹以病人為中心,以質(zhì)量為核心的醫(yī)療服務(wù)理念,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為,提高醫(yī)療服務(wù)過(guò)程質(zhì)量,避免醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療缺陷的發(fā)生,特制定本管理辦法。
一、術(shù)前管理
(一)術(shù)前檢查
1.除個(gè)別病人需急診手術(shù)外,所有手術(shù)病人均需作全面體格檢查,檢查重點(diǎn)為心、肺、肝、脾、脈搏、血壓、手術(shù)區(qū)皮膚。
2.病人術(shù)前均需檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、大便常規(guī)、尿常規(guī)。血型、傳染病四項(xiàng)(乙肝三系、抗hcv、艾滋病抗體、梅毒rpr試驗(yàn))、血糖。
3.ⅲ類以上或四十歲以上手術(shù)病人,手術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查心電圖、胸透、肝功能,腎功能、血?dú)夥治?、血電解質(zhì)。如有疑似內(nèi)科疾病者,應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診。
4.ⅳ類手術(shù)或一般情況欠佳病人,術(shù)前應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診。
(二)術(shù)前討論
1.ⅲ類以上手術(shù)術(shù)前報(bào)告科主任或副主任以上醫(yī)師。
2.重大疑難手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)或破壞性手術(shù),應(yīng)在完成術(shù)前檢查后,由經(jīng)管醫(yī)師向科主任提出報(bào)告,安排術(shù)前討論,并認(rèn)真書寫術(shù)前討論記錄。
3.新開(kāi)展或破壞性手術(shù)應(yīng)在術(shù)前討論后及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科,并經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)或醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)代批。
(三)術(shù)前記錄
手術(shù)前,經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)寫術(shù)前小結(jié)。術(shù)前小結(jié)的內(nèi)容包括:術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前檢查(至少要包括重要化驗(yàn)項(xiàng)目及生命體征)、術(shù)中可能發(fā)生的情況及術(shù)后療效預(yù)測(cè)、并發(fā)癥及后遺癥等。
(四)術(shù)前談話
1.所有手術(shù)病人均要進(jìn)行術(shù)前談話。
2.術(shù)前談話后應(yīng)認(rèn)真書寫術(shù)前談話記錄(門診病人應(yīng)寫在門診病歷卡上)。
3.術(shù)前談話記錄須由醫(yī)院經(jīng)管醫(yī)生書寫,若系進(jìn)修實(shí)習(xí)人員書寫則須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)師簽名。
4.術(shù)前談話記錄應(yīng)由病人本人或經(jīng)授權(quán)的親屬簽字。
5.遇重大手術(shù)或涉及術(shù)后影響病人工作生活及經(jīng)濟(jì)困難等因素時(shí),或遇有公安、司法、法律等情況時(shí)應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或總值班報(bào)告。
6.特殊或緊急情況,家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)不在時(shí),應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào),并由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科、總值班。
7.除涉及保護(hù)性醫(yī)療制度外(如癌變、重大致殘),對(duì)一些矯形或改善功能手術(shù)(如骨折整復(fù)、肌腱手術(shù)、周圍神經(jīng)手術(shù)等),應(yīng)向病人本人談話,并由病人本人簽字。
8.術(shù)前談話除詳細(xì)填寫規(guī)定項(xiàng)目外,還應(yīng)重點(diǎn)談明術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥及病人治療預(yù)后。
9.術(shù)前談話書寫要求字跡端正,不潦草、不涂改。
(五)參加手術(shù)范圍及手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限
1.住院醫(yī)師:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,可主持i類手術(shù)。
2.高年資住院醫(yī)師:可主持i類手術(shù)。在熟練掌握i類手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展ii類手術(shù)。
3.主治醫(yī)師:可主持ii類手術(shù)。
4.高年資主治醫(yī)師:經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn),可主持iii類手術(shù)。
5.副主任醫(yī)師:可主持iii類手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下,逐步開(kāi)展iv類手術(shù)。
6.高年資副主任醫(yī)師:可主持iv類手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。
7.主任醫(yī)師:可主持iv類手術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)。
8.資深主任醫(yī)師:主持iv類手術(shù)及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)和一般科研項(xiàng)目手術(shù),經(jīng)主管部門批準(zhǔn)主持高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。
9.越級(jí)手術(shù)需報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。
10.ⅳ類手術(shù)、特類手術(shù)、破壞性手術(shù)、醫(yī)院新開(kāi)展手術(shù)、病情嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)、無(wú)人陪同的急診手術(shù),有行政干預(yù)的手術(shù),其他正、副主任醫(yī)師或病區(qū)科主任認(rèn)為要審批的手術(shù),均須填寫手術(shù)審批表并由正、副主任或科主任簽署意見(jiàn),上報(bào)醫(yī)務(wù)科,由主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批或醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)代批。
(六)手術(shù)通知單
1.手術(shù)通知單應(yīng)在手術(shù)前一天上午送往手術(shù)室(急診例外)。
2.緊急手術(shù)通知單應(yīng)當(dāng)面送交手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)或值班人員。
3.手術(shù)通知單一律由醫(yī)院醫(yī)師簽發(fā)。對(duì)非經(jīng)醫(yī)院醫(yī)師簽名的手術(shù)通知單,手術(shù)室不得受理。
(七)手術(shù)安排
1.手術(shù)安排由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行。
2.若安排困難需要停刀時(shí),護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)(至少在術(shù)前12小時(shí))當(dāng)面與有關(guān)科室負(fù)責(zé)人(或手術(shù)醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師)協(xié)商。
3.急診病人應(yīng)優(yōu)先安排。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)保證緊急手術(shù)及時(shí)進(jìn)行,不得借故推諉或拖延時(shí)間。
(八)麻醉人員安排
1.麻醉人員由麻醉科主任或委托的上級(jí)醫(yī)師安排。
2.每例手術(shù)均須由醫(yī)院麻醉師進(jìn)行麻醉,進(jìn)修實(shí)習(xí)人員不得單獨(dú)執(zhí)行麻醉操作及管理。
3.麻醉科主任應(yīng)至少在術(shù)前12小時(shí)把安排情況通知麻醉人員。
4.麻醉人員應(yīng)做好術(shù)前的隨訪工作,必要時(shí)應(yīng)及時(shí)與手術(shù)主刀醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師協(xié)調(diào)麻醉方法。
(九)手術(shù)病人接送規(guī)定
1.手術(shù)病人一般由手術(shù)室衛(wèi)生員負(fù)責(zé)從病區(qū)接到手術(shù)室,如遇急重危病人應(yīng)由手術(shù)室護(hù)士(巡回護(hù)士)陪送。已通知病危的手術(shù)病人應(yīng)由病區(qū)經(jīng)管人員陪送到手術(shù)室,并與手術(shù)室工作人員做好交接班工作。
2.手術(shù)室工作人員一律憑手術(shù)通知單接手術(shù)病人。
3.病人所在科室當(dāng)班護(hù)士應(yīng)在接到送病人通知后,仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、手術(shù)名稱,并做好術(shù)前必要的工作(如術(shù)前用藥、檢查病人衣帽),同時(shí)將病人有關(guān)資料與病人一并交給手術(shù)室人員。
4.手術(shù)室巡回護(hù)士在病人送到手術(shù)室后,再次核對(duì)病人姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱,并安置好手術(shù)體位。
5.危重病人(包括高熱、休克、煩躁等)或神志不清病人進(jìn)入手術(shù)間后,巡回護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位,不得離開(kāi),直至手術(shù)結(jié)束。
6.麻醉人員在進(jìn)行麻醉前應(yīng)重新核對(duì)病人姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱,核對(duì)無(wú)誤后填寫麻醉單。
二、術(shù)中管理
(一)堅(jiān)守崗位
1.手術(shù)病人麻醉開(kāi)始后,麻醉人員就應(yīng)堅(jiān)守崗位,不得離開(kāi),直至病人麻醉結(jié)束,神志清醒。
2.手術(shù)開(kāi)始后,巡回護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位,不得擅自離崗。
3.手術(shù)結(jié)束后,在病人未離開(kāi)手術(shù)室前,巡回護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位,不得擅自離崗。
4.手術(shù)結(jié)束后,由麻醉人員或手術(shù)醫(yī)師共同商議決定病人是否可送病房。
(二)術(shù)中意外及處理
1.病人進(jìn)入手術(shù)室前,經(jīng)管醫(yī)師或護(hù)士應(yīng)通知直系親屬在病區(qū)等候,
不得離開(kāi)。
2.術(shù)中發(fā)生意外情況或需改變手術(shù)方案時(shí),應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或所在科室主任,由上級(jí)醫(yī)師或科主任決定是否告訴家屬。
3.遇到特殊情況時(shí),須向病人家屬重新談話并簽字,必要時(shí)可允許病人家屬進(jìn)入手術(shù)室,但應(yīng)征得手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。
4.手術(shù)病人在手術(shù)室發(fā)生病情突變或生命危險(xiǎn)時(shí),應(yīng)立即報(bào)告手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及麻醉科主任,并立即組織人員全力搶救,同時(shí)在30分鐘內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后應(yīng)立即前往手術(shù)室并決定是否報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo),如搶救無(wú)效決定放棄治療前應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)科室主任、麻醉科主任及醫(yī)務(wù)科共同決定停止搶救。
5.手術(shù)中手術(shù)者發(fā)生困難需求助上級(jí)醫(yī)師或其他醫(yī)師時(shí),被邀者應(yīng)立即前往。
三、術(shù)后管理
(一)手術(shù)病人送回病區(qū)
1.手術(shù)結(jié)束待病人完全醒后,一般病人由手術(shù)室巡回護(hù)士陪送病人回病房,重危、ⅳ類手術(shù)或全身麻醉病人由麻醉人員護(hù)送。
2.手術(shù)病人到達(dá)病區(qū)后,巡回護(hù)士或麻醉師應(yīng)詳細(xì)向病區(qū)工作人員交接班。
3.病區(qū)護(hù)士在接到手術(shù)病人后,應(yīng)詳細(xì)查閱術(shù)中情況、術(shù)后醫(yī)囑,并診視病人,同意交接后即在交接單上簽名,并護(hù)送病人到病床,此時(shí)手術(shù)室護(hù)送人員方可離開(kāi)病人。
4.在護(hù)送過(guò)程中或病人到達(dá)病區(qū)未交接前,如果病人發(fā)生意外情況,手術(shù)室護(hù)送人員應(yīng)立即投入搶救,并同時(shí)通知病區(qū)值班醫(yī)生,共同進(jìn)行搶救,未脫險(xiǎn)或經(jīng)得病區(qū)醫(yī)師同意,手術(shù)室護(hù)送人員不得離開(kāi)病人。
5.凡術(shù)后需立即進(jìn)行拍片復(fù)查等輔助檢查的手術(shù)病人,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)陪同手術(shù)室人員到檢查科室。病人未到病房前,手術(shù)室護(hù)送人員及手術(shù)醫(yī)師均不得擅離職守(病人從手術(shù)室送往輔助科室檢查這段時(shí)間以手術(shù)醫(yī)師為主,檢查后送往病區(qū)途中以手術(shù)室人員為主)。
(二)術(shù)后觀察
1.ⅱ類以上手術(shù)病人,術(shù)后均應(yīng)列入ⅰ級(jí)護(hù)理。
2.ⅱ類手術(shù)病人術(shù)后回病房后應(yīng)常規(guī)測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次;椎管內(nèi)麻醉術(shù)后常規(guī)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫四次,間隔一小時(shí);特殊情況按醫(yī)囑執(zhí)行。
3.手術(shù)醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師對(duì)當(dāng)天手術(shù)后病人至少應(yīng)作一次常規(guī)巡視,并作術(shù)后記錄,特殊情況應(yīng)多次反復(fù)診視。
4.值班醫(yī)師夜間查房時(shí)應(yīng)重點(diǎn)診視當(dāng)天手術(shù)病人,并作記錄。
5.對(duì)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)病人,當(dāng)班護(hù)士應(yīng)在病人一覽表上作出鮮明標(biāo)志。
第4篇 圍手術(shù)期管理制度范例
圍手術(shù)期即從病人決定需要手術(shù)開(kāi)始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時(shí)期。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等術(shù)后期的長(zhǎng)短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。圍手術(shù)期處理的目的是為病人手術(shù)作好充分準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。制定圍手術(shù)期管理制度的目的是更好地落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施,是保障醫(yī)療安全的重要手段。
一、術(shù)前管理
1、各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情,包括病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、心態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等等。
2 、經(jīng)治醫(yī)生必須請(qǐng)科主任或上級(jí)醫(yī)生查房,共同討論決定病人是否手術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī),總住院要嚴(yán)格按照手術(shù)分級(jí)管理原則根據(jù)各級(jí)醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。
3 、所有擇期手術(shù)及部分病情嚴(yán)重的急診手術(shù)均應(yīng)經(jīng)科主任審批,四類手術(shù)需填手術(shù)審批表,疑難重癥大手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù),由主任醫(yī)生或科主任審批并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案,致殘手術(shù)、科研手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)由科主任報(bào)醫(yī)務(wù)科,由主管院長(zhǎng)審批后進(jìn)行。
4 、主刀醫(yī)師親自與病人或家屬術(shù)前談話,談話內(nèi)容要真實(shí)、客觀、通俗、易懂,并與病人及家屬共同完成手術(shù)同意書簽字。
5、手術(shù)通知單應(yīng)由總住院或科主任統(tǒng)一填寫,各項(xiàng)目(包括參觀人員)均需詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫到位,如手術(shù)室要求接臺(tái),科室需配合手術(shù)室,自行將接臺(tái)順序排好。
6、擇期手術(shù),手術(shù)通知單需10∶30前送至手術(shù)室,急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室,隨后送手術(shù)通知單,并標(biāo)明“急”字。
7、麻醉醫(yī)生須于手術(shù)前日親臨病房查看二、三、四類手術(shù)病人,了解病情:患者身體狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式再?zèng)Q定麻醉方式,同時(shí)了解術(shù)前準(zhǔn)備情況,如準(zhǔn)備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫出麻醉評(píng)估意見(jiàn)。
8、手術(shù)當(dāng)日病人作好術(shù)前準(zhǔn)備后,由手術(shù)室7∶30帶病歷將病人接往手術(shù)室,手術(shù)室護(hù)士查對(duì)病人姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表后方可推入手術(shù)間。
9、患者入手術(shù)間前,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在準(zhǔn)備間為患者脫去自身衣服,換上手術(shù)服。
二、術(shù)中管理
1、手術(shù)醫(yī)師須9∶00前進(jìn)入手術(shù)室,進(jìn)手術(shù)室后必須遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認(rèn)手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位。
2 、麻醉醫(yī)生及手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意語(yǔ)言交流嚴(yán)肅性不得談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題,時(shí)刻注意尊重病人。
3 、術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的,應(yīng)暫停手術(shù),擬請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生或醫(yī)務(wù)科進(jìn)行術(shù)中會(huì)診。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴(kuò)大手術(shù)范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話,征得家屬簽字同意后方可施行。
4 、術(shù)中急需用血,巡回護(hù)士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)爭(zhēng)分奪妙在最短時(shí)間內(nèi)將血送到手術(shù)間,化驗(yàn)室必須配合以最快速度合血。
6 、術(shù)中麻醉醫(yī)生不能離開(kāi)病人頭側(cè),所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備須術(shù)前準(zhǔn)備好,除一、二類手術(shù)同時(shí)照看兩臺(tái)時(shí)可偶爾離開(kāi)外,任何時(shí)候均應(yīng)守護(hù)在床頭,嚴(yán)密監(jiān)視生命體征變化。
7 、所有手術(shù)均應(yīng)盡可能派器械護(hù)士上臺(tái),所有手術(shù)器械敷料必須清點(diǎn)數(shù)目。巡回護(hù)士需嚴(yán)密注意患者肢體擺放是否合適,有無(wú)壓瘡及患者冷暖情況。巡回護(hù)士如只看護(hù)一臺(tái)手術(shù),手術(shù)過(guò)程中離開(kāi)手術(shù)間不得超過(guò)兩次。
8 、手術(shù)過(guò)程中非手術(shù)人員(修理工、擔(dān)架工)不得入手術(shù)間,如特殊情況,進(jìn)手術(shù)室需戴口罩、帽子,穿手術(shù)衣或參觀衣,否則不允許入內(nèi)。
9全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn),完全復(fù)蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。
三、術(shù)后管理
1 、巡回護(hù)士術(shù)畢提前 15 分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準(zhǔn)備,由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師將病人送返病房,麻醉醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中用藥,輸血輸液量及生命體征變化等情況。
2 、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)生開(kāi)具或按主刀醫(yī)生意見(jiàn)經(jīng)治醫(yī)生開(kāi)具。
3 、破壞性較大手術(shù)病人,術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評(píng)估合并臟器功能不全病人,原則上術(shù)后先送監(jiān)護(hù)病房 ,待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。
4 、麻醉師與病房護(hù)士應(yīng)床頭交接病人,檢查患者身體各種束縛帶是否已解除各種管道是否通暢引流情況要記錄。
5 、手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)生要主動(dòng)巡視手術(shù)病人,主動(dòng)為患者鎮(zhèn)痛,不能坐等病人叫喚。三、四類手術(shù),術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人,主刀醫(yī)師及主任要親自查房。
6 、手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》格式書寫,必須及時(shí)、真實(shí)、客觀、詳細(xì)描述手術(shù)過(guò)程、病灶情況、術(shù)中病情變化及處理情況(包括術(shù)中會(huì)診及與家屬談話內(nèi)容)。
7 、術(shù)中切除組織必須送病檢,不能主觀臆斷,以免誤診。
8 、麻醉醫(yī)生術(shù)后至少隨訪病人一次,并記錄。
