- 目錄
有哪些內(nèi)容
醫(yī)院制度涵蓋了一系列確保醫(yī)療服務高效、安全和質(zhì)量的規(guī)則與程序。這些內(nèi)容包括但不限于：
1. 人員管理：涵蓋醫(yī)生、護士、行政人員的招聘、培訓、考核及晉升制度。
2. 服務流程：如掛號、就診、檢查、治療和出院流程的規(guī)范。
3. 質(zhì)量控制：涉及醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)療設備維護、患者滿意度評估等。
4. 安全規(guī)定：包括患者安全、醫(yī)療廢物處理、應急預案等。
5. 財務管理：涉及預算、成本控制、收費和報銷政策。
6. 法規(guī)遵從：確保醫(yī)院遵守國家醫(yī)療法規(guī)和行業(yè)標準。
管理規(guī)范
1. 明確職責：每個崗位的職責應清晰，確保責任落實到人。
2. 制度執(zhí)行：制度須得到有效執(zhí)行，定期進行監(jiān)督和審計。
3. 培訓教育：定期對員工進行制度培訓，確保全員理解和遵守。
4. 反饋機制：建立有效的反饋渠道，及時處理違規(guī)行為和改進制度。
5. 持續(xù)改進：定期評估制度效果，適時調(diào)整和完善。
重要意義
醫(yī)院制度的建立與執(zhí)行對于醫(yī)療機構至關重要，其意義在于：
1. 提升效率：標準化流程能減少工作混亂，提高醫(yī)療服務效率。
2. 保障安全：嚴格的規(guī)章制度能降低醫(yī)療事故風險，保護患者權益。
3. 保證質(zhì)量：通過質(zhì)量控制，確保醫(yī)療服務的水平和質(zhì)量。
4. 規(guī)范行為：防止腐敗和不正之風，維護醫(yī)院公正公平的形象。
5. 法規(guī)遵從：遵守法規(guī)，避免法律糾紛，維護醫(yī)院的合法運營。
規(guī)章制度
醫(yī)院規(guī)章制度的制定應遵循以下原則：
1. 合法合規(guī)：符合國家法律法規(guī)，遵循醫(yī)療行業(yè)規(guī)定。
2. 實用性：制度應貼近實際，易于理解和執(zhí)行。
3. 系統(tǒng)性：各制度間相互協(xié)調(diào)，形成完整的管理體系。
4. 可操作性：明確操作步驟，具備可執(zhí)行性。
5. 公開透明：制度應公開，接受全體員工和患者的監(jiān)督。
通過上述內(nèi)容，我們可以理解醫(yī)院制度的重要性，它不僅規(guī)范了醫(yī)院運作，也為患者提供了安全、高質(zhì)量的醫(yī)療服務。
寫醫(yī)院制度范文
第1篇 州醫(yī)院護理部會議制度怎么寫
自治州醫(yī)院護理部會議制度
一、護理部會議:一般每周1次。
傳達醫(yī)院有關會議精神,分析討論護理質(zhì)量和工作問題,作周工作小結和周工作重點安排。
二、護士長例會:每月
1 次,全體護士長參加。
通報當月護理工作質(zhì)控情況、分析、講評、研究護理工作,提出改進措施,布置下月工作。
傳達有關會議精神。
組織護士長業(yè)務學習。
三、臨床帶教例會:每學期不少于 2 次,科室每月
1 次。
檢查教學計劃落實情況、分析、反饋、教學工作,作教學小結,布置工作。
傳達有關會議精神,學習教學業(yè)務。
四、護理質(zhì)量與安全管理會議:每季度對護理管理及工作中存在問題疑點、難點及質(zhì)量持續(xù)改進問題開展討論,增加信息與交流,規(guī)范護理工作。
五、護理質(zhì)控小組會議:每月
1 次,分析、反饋、研究護理質(zhì)量控制管理問題。
六、全院護士大會:每年召開1-2次。
傳達上級有關會議精神,護理專業(yè)新進展新動向,表彰優(yōu)秀護士事跡,總結工作、部署計劃。
七、病區(qū)護士會,每月
1 次,做工作小結,提出存在問題和改進措施,傳達有關會議精神,學習業(yè)務及規(guī)章制度。
八、醫(yī)患溝通會:每月
1 次。
護士長主持,了解患者所需,聽取患者對醫(yī)療、護理、生活、飲食等方面的意見和建議,宣傳健康保健知識,進行滿意度調(diào)查,要求患者自覺遵守病區(qū)規(guī)章制度。
第2篇 醫(yī)院青年文明號團支部工作制度怎么寫
第一醫(yī)院青年文明號團支部工作制度為完成團支部的工作任務,結合醫(yī)院實際,特制定本工作制度。
一、自覺接受院團委的領導,認真學習和貫徹執(zhí)行醫(yī)院各級黨組織和院團委、團總支的決議和指示,積極做好團員青年的思想政治工作,把團員青年的思想統(tǒng)一到醫(yī)院深化改革、全面發(fā)展的大局上來,充分發(fā)揮基層團組織的突擊隊和團員青年的生力軍作用。
二、堅持三會一課制度。
每季度召開支部團員大會、每2個月召開團小組會議、每月召開支委會各一次,每季度上團課一次。
三、抓好支部的建設,深入開展團員意識教育,對布置的各項思想教育活動及時檢查,做好記錄,做到工作有計劃、有總結。
四、團支部每月向團委匯報一次,重大問題及時匯報。
匯報內(nèi)容包括支部近期工作計劃、活動內(nèi)容、效果、體會及存在問題,團員青年中帶傾向性的現(xiàn)象等。
五、做好團支部工作手冊的登記和記錄工作,主要有:團員名冊、青年名冊、團費收繳登記、支委會議記錄、團員會議記錄、團內(nèi)大事記、主題團日活動記錄等。
六、向黨組織推薦優(yōu)秀團員,團支部應認真、負責地向黨組織介紹優(yōu)秀團員的思想、工作、學習情況,為團員在政治上進步創(chuàng)造條件,起到黨的助手和后備軍的作用。
七、按照院團委的部署,每1~2年進行換屆選舉,改選團支部委員會。
八、組織團員青年積極開展青年志愿者活動。
九、做好團費收繳工作,每季度向團委繳納團費一次。
十、支委會要加強自身建設,每月至少組織學習黨的方針、政策,學習馬列主義基本理論和有關團的知識等。
第3篇 新華醫(yī)院病歷書寫制度
附屬醫(yī)院病歷書寫制度
1、病歷書寫的一般要求
1)病歷記錄一律用鋼筆(藍或黑墨水)書寫,力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞句通順、標點正確、書面整潔。如有藥物過敏,須用紅筆標明。病歷不得涂改、補填、剪切,醫(yī)生應簽全名。
2)各種癥狀、體征均須應用醫(yī)學術語,不得使用俗語。
3)病歷一律用中文書寫,疾病名稱或個別名詞尚無恰當譯名者,可寫外文原名。藥物名稱一律應用中文,診斷、手術應按照疾病和手術分類等名稱填寫。
4)簡化字應按國務院公布的簡化字總表的規(guī)定書寫。
5)度量衡單位均用法定計量單位,書寫時一律采用國際符號。
6)日期和時間(按24小時記時)寫作舉例:2005-7-30-19:00。
7)病歷的每頁均應填寫病人姓名、住院號和頁碼。各種檢查單、記錄單均應清楚填寫姓名、性別、住院號及日期。
8)中醫(yī)病歷應按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫,要突出中醫(yī)特色。
2、門診病歷書寫要求
1)要簡明扼要,患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址由掛號室填寫;主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等,均需記載于病歷上,由醫(yī)師簽全名。
2)初診必須系統(tǒng)檢查體格,時隔三個月以上復診,應作全面體檢,病情如有變化可隨時進行全面檢查并記錄。
3)重要檢查化驗結果應記入病歷。
4)每次診療完畢做出印象診斷,如與過去診斷相同亦應寫上同上或同前。兩次不能確診應提請上級醫(yī)師會診或全科會診,詳細記載會診內(nèi)容及今后診療計劃,以便復診時參考。
5)病歷副頁及各種化驗單、檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥,要逐項填寫。年齡要寫實足年齡,不準寫成字。
6)根據(jù)病情給病人開診斷證明書,病歷上要記載主要內(nèi)容,醫(yī)師簽全名,未經(jīng)診治病人,醫(yī)師不得開診斷書。
7)門診患者需住院檢查治療時,由醫(yī)師簽寫住院證,并在病歷上寫明住院的原因和初步診斷,記錄力求詳盡。
8)門診醫(yī)師對轉診患者應負責填寫轉診病歷摘要。
3、急診病歷書寫要求
原則上與門診病歷相同,但應突出以下幾點:
1)應記錄就診時間和每項診療處理時間,記錄時詳至時、分。
2)必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關生命指征。
3)危重疑難的病歷應體現(xiàn)首診負責制,應記錄有關專業(yè)醫(yī)師的會診或轉診等內(nèi)容。
4)對需要即刻搶救的病人,應先搶救后補寫病歷,或邊搶救邊觀察記錄,以不延誤搶救為前提。
4、急診留觀病歷書寫要求
1)門(急)診患者因病情需要,辦理急診留觀手續(xù)后,留觀病歷由急診科值班醫(yī)師在本班內(nèi)書寫完成。
2)急診留觀病歷書寫要求基本參照入院記錄。內(nèi)容包括病歷首頁(含病史、體格檢查及初步診斷)、病程記錄、檢查報告單、化驗報告單、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、體溫單。
3)患者出觀察室時必須書寫出院記錄或轉科記錄,格式同住院病歷中的出院記錄。
4)急診留觀病人留觀的時間不超過72小時,出觀察室時必須說明去向,如出院、入院、轉科、轉院等及有關注意事項。
5、完整病歷書寫要求
1)完整病歷由實習醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師或無處方權的進修醫(yī)師書寫。
2)實習醫(yī)師書寫完整病歷前的詢問病史和體格檢查,應在住院醫(yī)師指導下進行。
3)完整病歷必須由五年以上的醫(yī)師及時審閱,作必要的修改和補充并簽名。
6、入院記錄書寫要求
1)入院記錄是住院病歷的縮影。要求原則上與住院病歷相同,能反映疾病的全貌,但內(nèi)容要重點突出,簡明扼要。
2)入院記錄必須由住院醫(yī)師或經(jīng)認定合格的進修醫(yī)師書寫。應在病人入院后24小時內(nèi)完成。
3)既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史及體格檢查中與本病無關的資料可適當簡化,但與診斷及鑒別診斷有關的陽性及陰性資料必須具備。
7、再次入院病歷和再次入院記錄的書寫要求
1)因舊病復發(fā)而再次住院的病人由住院醫(yī)師或經(jīng)認定合格的進修醫(yī)師書寫再次入院記錄。
2)因新發(fā)疾病而再次住院,不能寫再次入院病歷和記錄,應按住院病歷和入院記錄的要求及格式書寫,可將過去的住院診斷列入既往史中。
3)書寫再次入院記錄時,應將過去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前的病情與治療經(jīng)過詳細記錄于病歷中。對既往史、家族史等可從略,但要記入前次住院號,如有新情況,應加以補充。
4)病人再次入院后,醫(yī)師應去病案室將上次入院記錄調(diào)出,并置于再次入院記錄之后。
5)再次入院病歷和再次入院記錄的書寫內(nèi)容及格式同住院病歷和入院記錄。
8、表格式病歷(產(chǎn)科病歷)的書寫要求
1)表格式病歷必須包含有住院病歷要求的全部內(nèi)容。
2)表格式病歷由住院醫(yī)師以上技術職稱的醫(yī)師填寫。
3)表格式病歷入院記錄的內(nèi)容同入院記錄的內(nèi)容。
9、病歷中其他記錄的書寫要求
1)病程記錄:入院后的首次病程記錄在病人入院后8小時內(nèi)及時完成,由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師完成,應包括主要臨床癥狀和體征、實驗室檢查、診斷和診斷依據(jù)、鑒別診斷、初步診療計劃、危重病人觀察病情變化的注意事項。病程記錄應包括病情變化(癥狀、體征)、上級醫(yī)師和科室內(nèi)對病情的分析及診療意見,實驗室檢查和特殊檢查結果的分析和判斷,特殊治療的效果及反應,重要醫(yī)囑的更改及理由,各種會診意見,對原診斷的修改和新診斷確立的依據(jù)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄,病?；颊邞鶕?jù)病情變化隨時書寫病程記錄,并注明時間,具體到分鐘,至少每天有一次記錄;病重患者至少2天記錄一次;對病情穩(wěn)定的慢性病患者及恢復期患者至少5天記錄一次;新入院患者、他科轉入患者及手術后患者應連續(xù)記錄三天;手術前一天,應有麻醉醫(yī)師、術者查房記錄;出院前一天應有病程記錄。
2)手術患者的術前準備、術前討論、手術記錄、麻醉記錄、術后總結,均應及時、詳細地填入病程記錄或另附手術記錄單。
3)凡移交患者的交班醫(yī)師均需做出交班小結,接班醫(yī)師寫出接班記錄。階段小結由經(jīng)治醫(yī)師負責記錄在病程記錄內(nèi)。
4)凡決定轉診、轉科或轉院的患者,住院醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉診、轉科、轉院記錄。
5)出院記錄和死亡記錄應在當日完成,出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉變及治療過程、效果
、出院時情況、出院后處理方案和隨診計劃,由經(jīng)治醫(yī)師書寫。死亡記錄的內(nèi)容除病歷摘要、治療經(jīng)過外,應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因,由經(jīng)治醫(yī)師書寫或當班醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師審查簽字。凡做尸檢的病例應有詳細的尸檢記錄及病理診斷,死亡病例應有詳細的死亡討論。
6)中醫(yī)、中西醫(yī)結合病歷應包括中醫(yī)、中西醫(yī)結合診斷和治療內(nèi)容。
10、護理文書書寫要求
1)護理文書的書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。使用藍黑墨水、碳素墨水。
2)使用中文、通用的外文縮寫和醫(yī)學術語。無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。使用規(guī)定的點、線、圈。
3)內(nèi)容簡明扼要,重點突出,表述準確,不主觀臆斷;文字工整,字跡清晰,語句通順,避免重復,標點符號正確,書寫者簽全名。
4)書寫過程出現(xiàn)錯別字,用原色雙橫線劃在錯別字上,需修改的文字當時在雙橫線右側連續(xù)書寫,之后修改的用紅筆在雙橫線上方書寫,不得以刮、粘、涂等方法去除原來的字跡。
5)實習生或試用期護理人員書寫的護理記錄,須經(jīng)本院取得執(zhí)業(yè)資格并注冊的護理人員審閱修改,用紅筆加簽名并注明日期,進修護士須核定其執(zhí)業(yè)資格后方可書寫。
6)病人住院期間,護理文書要定點存放,病歷中各種表格要排列整齊,不得撕毀、攜出、涂改或丟失。
第4篇 醫(yī)院消防安全管理制度怎么寫
為規(guī)范消防安全工作管理流程,明確重要事項與責任目標,保障醫(yī)院消防安全與運營秩序,制定本制度。
2、內(nèi)容2.1 庫房消防管理
2.1.1 各級各類庫房的消防工作必須由科室領導主抓并負責,專職專人管理,建立晝夜值班巡邏制度,并對新職工進行業(yè)務和消防知識的培訓,考試合格后方可上崗。
2.1.2 庫存物品應分類、分垛儲存,垛與垛間距不小于
1 米,主要通道寬度不小于 2 米。
易相互發(fā)生反應的物品必須分間、分庫儲存,并醒目標明物品名稱和滅火方法。
2.1.3 易自燃、易分解的物品,必須有良好的通風設備,嚴格控制溫、濕度不超標準。
物品入庫應當有專人檢查,禁帶火種入庫。
對包裝破損的應及時進行安全處理。
2.1.4 庫房內(nèi)不得堆放大量紙箱、被褥等易燃物品,不得存放汽油、酒精及化學物品。
2.1.5 庫房內(nèi)不準設辦公室休息室,絕對不許吸煙和使用電爐,庫房內(nèi)電線應穿管,不得使用超過 60w 以上的白熾燈并加裝防爆罩,不準設置移動式照明燈具,不準使用火爐取暖。
2.1.6 倉庫應當設置明顯的防火標志牌,庫區(qū)內(nèi)的消防設施必須處于良好狀態(tài),滅火器不得挪用。
倉庫出口嚴禁堆放物品。
2.1.7 對爆炸物品、劇毒物品、精神麻醉物品要執(zhí)行雙人保管、雙本帳冊、雙把門鎖、雙人領發(fā)、雙人使用的“五雙”制度。
2. 2手術室消防管理
2.2.1 手術室其火災危險性主要與使用易燃易爆的麻醉劑有關,其吸入濃度大都在空氣中的爆炸極限范圍之內(nèi)。
必須落實如下防火防爆措施:2.2.
1.1 手術室內(nèi)應有良好的通風設備,排風不得再循環(huán)使用。
2. 2.
1.2 控制易燃物。
操作要謹慎,絕對禁止任何火種。
不得使用盆裝酒精泡手消毒。
易燃藥品應隨用隨領,不得儲存。
其中氧化亞氮必須與其它可燃品分開存放。
2.2.2 應有靜電消除措施。
應采用特制的導電軟管,鋪設接地的銅板或金屬網(wǎng),用易燃性麻醉藥的過程中,禁止使用電灼、電凝器、激光刀。
凡需使用心電圖、除顫器、內(nèi)窺鏡等帶電器械,各項檢查工作均應在手術前做好;
手術室內(nèi)非防爆型開關、插頭,應在麻醉前插好,并需等手術完畢,乙醚蒸氣排除干凈后,方可切斷或拔去插頭;
手術室內(nèi)禁止使用電爐、酒精燈等明火,電源、動力系統(tǒng)的電源設備絕緣性能必須良好,防止短路產(chǎn)生火花。
2. 3氧氣站消防管理
2.3.1 嚴格按規(guī)定使用電源。
氧站周圍架設高、低壓電纜應大于安全距離。
2.3.2 做好避雷和防靜電保護。
2.3.3 氧站工作區(qū)嚴禁煙火,杜絕明火。
嚴禁將火柴、打火機等火源帶進工作區(qū)。
2.3.4 工作人員熟悉操作規(guī)程,熟悉管道、閥門使用方法,并制定應急處理的預案,進行演練。
2.3.5 按規(guī)定進行加氧等操作,加氧時清理四周火源,無關車輛不得進入,確保進出安全。
2.3.6 做好其他相關人員的防火工作。
進入氧站工作區(qū)一切人員事先應經(jīng)過消防安全教育,服從管理。
2. 4放射科消防管理
2.4.1 __線機室除了保證安裝機器所需的面積外,還必須有足夠的余地,做到環(huán)境寬敞、通風良好,以保證正常工作和機器的散熱。
2.4.2 中型以上的診斷用__線機,應設置一個專用的電源變壓器。
為保護高壓電纜,__線機用的電纜應敷設于電纜溝內(nèi),纜溝應封閉,防止老鼠咬壞電纜。
2.4.3 __線機及其設備部件應有良好的接地裝置。
2.4.4 控制臺應置于空氣流通、整潔、干燥的場所,切忌潮濕、灑水并應定期檢查和保養(yǎng)。
2.4.5 組合機頭散熱不強,其連續(xù)工作時間不可太長,溫度高時,可用電風扇幫助散熱。
2.4.6 高壓發(fā)生器及機頭不應隨意打開觀察窗口和擰松四周的固定螺絲,以防落入灰塵。
2.4.7 在工作中要經(jīng)常察聽高壓發(fā)生器或機頭是否有異常聲響,如有吱吱或啪啪的放電聲,應立即停止使用,進行檢查維修。
2. 5藥庫、藥房、制劑室消防管理
2.5.1 藥庫
2.5.1 .
1 藥庫位置應設在醫(yī)院一角,不得與門診病房等病員密集的地方毗鄰,不得靠近膠片室、手術室、鍋爐房等建筑。
2.5.1 . 2 易燃藥品或含有較多易燃品的藥品,如酊劑、醑劑等,應分放在不燃材料砌成的藥品架中,乙醚應避光儲存,室溫不超過28℃。
2.5.1 . 3. 在儲存乙醚、乙醇、二甲苯等易燃品時應分庫或單獨存放,并有排通風設備,開關、照明應設在室外,中藥庫中存放大量中草藥時,應定期翻堆、散熱,以防自燃。
2.5.1 .
4 藥品儲存時,氧化性的藥品與乙醇、丙醇、乙醚等易燃藥品等不得混放,應分間儲藏;
苦味酸、疊氮鈉、大量的硝酸甘油片劑,亞硝異物酸等藥品應單獨存放;
疊氮納應儲存在沙盤內(nèi),高錳酸鉀、重鉻酸鉀、雙氧水等氧化劑不得與其他藥品混放。
2.5.2 藥房
2.5.2 .
1 含醇量高的酊劑、醑劑等,大包裝存量不宜超過2日量。
乙醇、乙醚等易燃液體以1日量為宜,乙醇等易燃液體以500ml瓶裝為宜,配方配制高錳酸鉀等氧化劑時,不得用紙袋包裝,并不得與其他藥品配伍或混放。
2.5.2 . 2 化學性質(zhì)相互抵觸或相互作用后有著火或爆炸危險的氧化劑與還原劑、氧化劑與可燃品、苦味酸與金屬鹽等藥品均屬配伍禁忌,苦味酸應溶成水溶液配出,不宜將苦味酸結晶直接發(fā)出。
2.5.2 . 3. 藥房內(nèi)有大量廢棄的紙盒說明書等可燃物品,應集中放在金屬桶中,不得隨地亂丟。
2.5.3 制劑室
2.5.3 .
1 制劑使用的乙醇、丙酮等易燃溶劑,應分室儲存,遠離明火熱源;
液狀石蠟、酊劑、凡士林等應注意保管,與明火及性質(zhì)相抵觸的藥物進行隔離。
2.5.3 . 2 使用火棉膠套封口時,應在排氣罩下進行;
剝下的零星火棉膠必須放在有蓋的搪瓷桶內(nèi);
廢火棉膠應及時處理掉或浸沒在水中。
2.5.3 . 3. 配制比例乙醇溶液時,注意不得破碎、外溢,出現(xiàn)意外應立即打開門窗、熄滅明火。
2. 6生化檢驗室消防管理
2.6.1 平面布置
2.6.1 .
1 生化檢驗室不宜設在門診病人密集的地區(qū),也不宜設在醫(yī)院主要通道口。
2.6.1 . 2 試劑櫥應放在室內(nèi)一角,電烘箱,高速離心機應設在另外一角。
2.6.1 . 3. 室內(nèi)必須通風良好,使有毒、易燃氣體蒸氣能及時排出。
2.6.2 試劑的儲存與保管
2.6.2 .
1 乙醇、甲醇丙酮、苯等易燃液體應放在試劑櫥底層陰涼處;
高錳酸鉀、重鉻酸鉀等氧化劑與易燃有機物必須隔離儲存,不得混放;
乙醚應避光儲藏,未用完的不能儲存在普通冰箱,以免發(fā)生爆炸。
2.6.2 . 2 用作防腐劑的疊氮鈉有爆炸危險且劇毒,應包裝好放在黃沙桶內(nèi),專柜保管,平穩(wěn)防震,雙人雙鎖,苦味酸應先配成溶液后存放,避免觸及金屬。
2.6.2 . 3. 試劑標簽必須齊全、清楚,以防弄錯后發(fā)生異常反應引起危險,應專人保管,定期檢查清理。
2.6.2 .
4 乙醇用量較大應另室單獨存放,有液化氣的也應分室儲存。
2.6.3 主要操作
2.6.3 .
1 多次回收套用溶劑,應注意產(chǎn)生過氧化物的危險,特別是乙醚。
2.6.3 . 2 使用各種燒瓶,瓶內(nèi)外均有可靠溫度計。
2.6.3 . 3. 使用烘箱操作時,含有易燃溶劑樣品不得用電烘箱烘干,可用蒸汽箱或真空烘箱,嚴格按說明書操作注意事項執(zhí)行。
2.6.3 .
4 加熱用酒精燈的點火燈頭應為瓷質(zhì),不得用鐵皮;
正燃燒的酒精燈不得添加酒精;
熄滅酒精燈火焰時應加蓋熄滅,不得口吹;
必須使用的電爐采用封閉半封閉式;
玻璃儀器不得直接放在電爐上,而應下襯專用石棉網(wǎng)。
2.6.3 .
5 對易分解的試劑或強氧化劑(如過氮酸)在加熱時易爆炸,務必小心,應在通風櫥內(nèi)操作;
每次操作完畢后,應立即將易燃劇毒品歸回原處,不得在臺上存放;
室內(nèi)檢驗的電氣設備,應合格安裝,定期檢查,防止漏電、短路、超負載等不正常情況;
一切烘箱等發(fā)熱體不得直接放在木臺上,烘箱鐵皮架與木臺之間應有磚塊、石棉板等隔熱材料墊襯。
第5篇 新華醫(yī)院住院病歷書寫二級考核制度
附屬醫(yī)院住院病歷書寫二級考核制度
1、醫(yī)院住院病歷書寫實行院、科二級考核,具體由醫(yī)務科、質(zhì)控辦負責組織實施。
2、各科設立由科主任、病區(qū)護士長、環(huán)節(jié)質(zhì)控員組成的病歷質(zhì)量監(jiān)控小組,具體負責本科病歷質(zhì)量監(jiān)控。環(huán)節(jié)質(zhì)控員每月對運行病歷進行二次考核,月中為重點考核,月底為全面考核?？己饲闆r在科室晨會上及時進行通報,對存在的問題及時予以整改。
3、醫(yī)院病歷質(zhì)量監(jiān)控組的終末質(zhì)控員對每天的出院病歷進行檢查、監(jiān)控,存在的問題及時反饋給科質(zhì)量監(jiān)控小組及當事人,及時予以整改。
4、醫(yī)務科、質(zhì)控辦每月組織環(huán)節(jié)質(zhì)控員對全院運行病歷進行抽查、考核、評比,與醫(yī)務人員獎懲掛鉤。對存在的問題及時反饋并提出整改意見,由科室落實整改。
5、醫(yī)務科、質(zhì)控辦每月將病歷質(zhì)量考核結果在下月第二周全院中層干部會上進行點評、通報。
第6篇 某人民醫(yī)院住院病歷書寫質(zhì)量二級考核制度
某市人民醫(yī)院住院病歷書寫質(zhì)量二級考核制度
為了進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為,更好落實《浙江省病歷書寫規(guī)范》,不斷提高病歷質(zhì)量,尤其是病歷書寫質(zhì)量,對本院現(xiàn)病歷書寫實行二級考核:
一、考核目的:
為進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為,培養(yǎng)臨床醫(yī)務人員科學的思維方式,提高專業(yè)技術水平,依法行醫(yī),促進全院醫(yī)療質(zhì)量和病歷書寫質(zhì)量的全面提高。
二、考核標準
以《浙江省住院病歷評分表》為標準
三、考核方法
1、月底各臨床科主任對本科出院病歷書寫進行考核,抽查本科本月出院病歷總量的10%,分析存在問題,提出整改意見并作記錄。
2、院部每月對各科現(xiàn)病歷和上一月歸檔病歷進行考核,隨機抽查科室各醫(yī)療組病歷1~2份,歸檔病歷5~8份,每季考評一次;將分析意見和整改意見匯總,發(fā)表在《醫(yī)療質(zhì)量通訊》上,每科一本,作為反饋信息(一方面向科室反饋,另一方面向領導反饋)。
3、發(fā)現(xiàn)問題,責成當事人立即糾正,處理按《病歷質(zhì)量時間行為程序監(jiān)控考核辦法》執(zhí)行。
第7篇 華東醫(yī)院門急診病案書寫制度
人民醫(yī)院門、急診病案書寫制度
門、(急)診病歷包括門診病歷首頁、病歷記錄、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料等。
一、凡門急診病人每次就診,均要書寫門診病案,要求通順、完整、簡練、準確,字跡工整,卷面整潔,不得涂改、挖補、剪貼,每次病案記錄醫(yī)師均簽全名。
二、初診病人、首診醫(yī)師應協(xié)助病人將封面填寫完整,包括:姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位或地址、藥物過敏史等。
三、初診記錄應有主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、實驗室檢查、中西醫(yī)雙重診斷、理法方藥一致,要交待清楚注意事項及隨診要求。外科、精神科、門急診病案要有主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、實驗室檢查、會診或印象診斷、治療及處理意見等,精神科要有精神?？茩z查。開出的各種檢查、化驗項目必須記錄清楚。
四、復診記錄,應記錄本次就診病情,前次診療后病情變化,補充、修正診斷和新出現(xiàn)疾病的診斷,及治法、用藥,如有上級醫(yī)師的診斷治療意見應記錄在案。
五、每次病案記錄均應填寫時間日期,急診記錄精確到分。
六、急診留觀病案應當時完成,病程記錄每天至少二次,病情變化隨時記錄,上級醫(yī)師應及時查房與指導,審閱修改病案、修正治療方案,并且簽名以示負責。
七、如遇急診搶救病人,要在搶救結束后立即記錄,記錄內(nèi)容至少包括,一般項目、當時狀況,各種化驗結果,搶救措施實施方法、執(zhí)行時間、實施后變化,用藥情況,上級醫(yī)師或會診醫(yī)師意見以及向家屬交待的有關內(nèi)容、搶救人員名單。
八、如若請他科會診,應有完整病案記錄、本科初步意見及請會診目的,會診醫(yī)師在會診病案記錄上填寫檢查所見、診斷和處理意見。
九、門急診患者需住院時,有門急診醫(yī)師簽寫住院卡,病案上寫明住院原因及初步診斷。
十、門急診轉診病人,由門急診醫(yī)師負責填寫轉診病案摘要,由本科科主任簽名同意。
第8篇 醫(yī)院病歷書寫制度（6）
醫(yī)院病歷書寫制度(六)
第一條 病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。
第二條 病歷書寫是指醫(yī)務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關資料,并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。
第三條 病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。
第四條 病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水,需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。
第五條 病歷書寫應當使用中文,通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。
第六條 病歷書寫應規(guī)范使用醫(yī)學術語,文字工整,字跡清晰,表述準確,語句通順,標點正確。
第七條 病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時,應當用雙線劃在錯字上,保留原記錄清楚、可辨,并注明修改時間,修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫的病歷的責任。
第八條 病歷應當按照規(guī)定的內(nèi)容書寫,并由相應醫(yī)務人員簽名。
實習醫(yī)務人員、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷,應當經(jīng)過本醫(yī)療機構注冊的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名。
進修醫(yī)務人員由醫(yī)療機構根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實際情況認定后書寫病歷。
第九條 病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間,采用24小時制記錄。
第十條 對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動,應當由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時,應當由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時,應當由其授權的人員簽字;為搶救患者,在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下,可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字。
因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的,應當將有關情況告知患者近親屬,由患者近親屬簽署知情同意書,并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的,由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。具體要求見本院《病歷書寫基本規(guī)范》。
第9篇 市人民醫(yī)院病歷書寫制度
某市人民醫(yī)院病歷書寫制度
一、病歷書寫的一般要求:
(一)病歷記錄一律用鋼筆(藍或黑墨水)或圓珠筆書寫,力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞名通順、標點正確、書面整潔。如有藥物過敏,須用紅筆標明。病歷不得涂改、補填、剪貼、醫(yī)生應簽全名。
(二)各種癥狀、體征均須應用醫(yī)學術語,不得使用俗語。
(三)病歷一律用中文書寫,疾病名稱或個別名詞尚無恰當譯名者,可寫外文原名。藥物名稱可應用中文、英文或拉丁文,診斷、手術應按照疾病和手術分類等名稱填寫。
(四)簡化字應按國務院公布的“簡化字總表”的規(guī)定書寫。
(五)度量衡單位均用法定計量單位,書寫時一律采用國際符號。
(六)日期和時間寫作要規(guī)范,例如1989.7.30.4[s_()20[]am[s_]]或5pm。
(七)病歷的每頁均應填寫病人姓名、住院號和頁碼。各種檢查單、記錄單均應清楚填寫姓名、性別、住院號及日期。
(八)中醫(yī)病歷應按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫,要突出中醫(yī)特色。
二、門診病歷書寫要求:
(一)要簡明扼要,患者的姓名、性別、生日(年齡)、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等均需記載于病歷上,由醫(yī)師簽全名。
(二)初診必須系統(tǒng)檢查體格,時隔三個月以上復診,應作全面體檢,病情如有變化可隨時進行全面檢查并記錄。
(三)重要檢查化驗結果應記入病歷。
(四)每次診療完畢作出印象診斷,如與過去診斷相同亦應寫上“同上”或“同前”。兩次不能確診應提請上級醫(yī)師會診或全科會診,詳細記載會診內(nèi)容及今后診斷計劃,以便復診時參考。
(五)病歷副頁及各種化驗單,檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥,要逐項填寫。年齡要寫實足年齡,不準寫“成”字。
(六)根據(jù)病情給病人開診斷證明書,病歷上要記載主要內(nèi)容,醫(yī)師簽全名,未經(jīng)診治病人,醫(yī)師不得開診斷書。
(七)門診患者需住院檢查治療時,由醫(yī)師簽寫住院證,并在病歷上寫明住院的原因和初步診斷,記錄力求詳盡。
(八)門診醫(yī)師對轉診患者應負責填寫轉診病歷摘要。
三、急診病歷書寫要求:
原則上與門診病歷相同,但應突出以下幾點:
(一)應記錄就診時間和每項診療處理時間,記錄時詳至時、分。
(二)必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關生命指征。
(三)危重疑難的病歷應體現(xiàn)首診負責制,應記錄有關專業(yè)醫(yī)師的會診或轉接等內(nèi)容。(四)對需要即刻搶救的病人,應先搶救后補寫病歷,或邊搶救邊觀察記錄,以不延誤搶救為前提。
四、住院病歷(完整病歷)書寫要求:
(一)住院病歷由實習醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師或無處方權的進修醫(yī)師書寫。
(二)對新入院患者必須寫一份住院病歷,內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、月經(jīng)史、婚育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、病歷小結、鑒別診斷、診斷及治療等,醫(yī)師簽全名。
(三)住院病歷應盡可能于次晨上級醫(yī)師查房前完成,最遲須在病人入院后24小時內(nèi)完成。急癥、危重病人可先書寫詳細的病程記錄,待病情允許時再完成住院病歷。須行緊急手術者,術前應寫詳細的病程記錄,術后再補寫住院病歷。接收大批病人或傷員時,住院病歷完成時間可由科主任酌情規(guī)定。
(四)實習醫(yī)師書寫住院病歷前的詢問病史和體格檢查,應在住院醫(yī)師指導下進行。
(五)住院病歷必須由5年以上上級醫(yī)師及時審閱,做必要的修改和補充。修改住院病歷應用紅墨水。修改后,修改者用紅墨水簽名。被修改六處以上者應重新抄寫。
五、入院記錄書寫要求:
(一)入院記錄是住院病歷的縮影。要求原則上與住院病歷相同,能反映疾病的全貌,但內(nèi)容要重點突出,簡明扼要。
(二)入院記錄由住院醫(yī)師或進修醫(yī)師書寫,一般應在病人入院后24個時內(nèi)完成。
(三)對既往史及系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經(jīng)、生育史、家族史及體格檢查中與本病無關的資料可適當簡化,但與診斷及鑒別診斷有關的陽性及陰性資料必須具備。
六、再次入院病歷和再次入院記錄的書寫要求:
(一)因舊病復發(fā)而再次住院的病人,由實習醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師和無處方權的進修醫(yī)師書寫再次入院病歷,住院醫(yī)師書寫再次入院記錄。
(二)因新發(fā)疾病而再次住院,不能寫再次入院病歷和記錄,應按住院病歷和入院記錄的要求及格式書寫,可將過去的住院診斷列入既往史中。
(三)書寫再次入院記錄時,應將過去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前的病情與治療經(jīng)過,詳細記錄于病歷中。對既往史、家族史等可從略.但如有新情況,應加以補充。
(四)病人再次入院后,醫(yī)師應去病案室將上次入院記錄調(diào)出,并置于再次入院記錄之后。
(五)再次入院病歷和再次入院記錄的書寫內(nèi)容及格式同住院病歷和入院記錄。
七、表格式病歷的書寫要求與格式:
(一)表格式病歷必須包含有住院病歷要求的全部內(nèi)容。
(二)實習醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師仍按規(guī)定書寫住院病歷,表格病歷由住院醫(yī)師以上技術職稱的醫(yī)師填寫。
(三)表格式病歷入院記錄的內(nèi)容同入院記錄的內(nèi)容。
八、病歷中其它記錄的書寫要求:
(一)病程記錄:入院后的首次病程記錄在病人入院后及時完成,由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師完成,應包括主要臨床癥狀和體征,實驗室檢查,診斷和診斷依據(jù),初步診療計劃,重危病人觀察病情變化的注意事項。病程記錄應包括病情變化(癥狀、體征)、上級醫(yī)師和科室內(nèi)對病情的分析及診療意見,實驗室檢查和特殊檢查結果的分析和判斷,特殊治療的效果及反應,重要醫(yī)囑的更改及理由,各種會診意見,對原診斷的修改和新診斷確立的依據(jù)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄,一般病人每 l~2天記錄一次,慢性患者可3天記錄一次,重危病人或病情突然惡化者應隨時記錄。
(二)手術患者的術前準備、術前討論、手術記錄、麻醉記錄、術后總結,均應及時、詳細地填入病程記錄或另附手術記錄單。
(三)凡移交患者的交班醫(yī)師均需作出交班小結,接班醫(yī)師寫出接班記錄,階段小結由經(jīng)治醫(yī)師負責記錄在病程記錄內(nèi)。
(四)凡決定轉診、轉科或轉院的患者,住院醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉診、轉科、轉院記錄。轉院記錄最后由科主任審查簽字,報醫(yī)務科或業(yè)務副院長批準。
(五)出院記錄和死亡記錄應
在當日完成,出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點,住院期間的病情轉變及治療過程、效果,出院時情況、出院后處理方案和隨診計劃,由經(jīng)治醫(yī)師書寫,并同時抄寫于門診病歷中,以便門診復查參考。死亡記錄的內(nèi)容除病歷摘要、治療經(jīng)過外,應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因。由經(jīng)治醫(yī)師書寫或當班醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師審查簽字。凡做尸檢的病例應有詳細的尸檢記錄及病理診斷,死亡病例應有詳細的死亡討論。死亡討論至少在一個月內(nèi)完成并有記錄。
(六)中醫(yī)、中西醫(yī)結合病歷應包括中醫(yī)、中西醫(yī)結合診斷和治療內(nèi)容。
(七)住院醫(yī)師病歷書寫要求:
1、每年至少書寫住院病歷60份;甲級病歷率≥90%;
2、病歷主要內(nèi)容由本人記錄書寫,按《病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行;
3、第一年未取得執(zhí)業(yè)執(zhí)照的,應經(jīng)過本醫(yī)療機構合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名;
4、在急診、輔助科室輪轉不要求書寫病歷,在病房連續(xù)時間<1年,可按月計算,但至少取連續(xù)4個月的平均數(shù)。
第10篇 皮膚病?？漆t(yī)院護理安全管理制度怎么寫
皮膚病醫(yī)院護理安全管理制度1.建立健全護理安全網(wǎng)絡,專人負責,職責明確,定期活動,及時反饋,按期評估,并有完整記錄。
2. 貫徹預防為主的管理原則,定期對各級護理人員進行安全知識培訓,不斷強化安全意識,規(guī)范職業(yè)行為,護理人員培訓率和對相關知識(法律、法規(guī)、規(guī)范、常規(guī))知曉率>80%。
3. 有公共突發(fā)事件和院內(nèi)意外事件應急處理預案,并對護理人員進行培訓,提高其識別能力,并掌握處理流程和原則,如匯報、處置、護理、記錄等程序。
4. 有健全的各級護理人員崗位責任和各項工作的質(zhì)量標準、技術操作規(guī)范、疾病護理常規(guī)等,內(nèi)容完善、實用,操作性強。
5.認真執(zhí)行護理部有關《護理文件書寫規(guī)范》。
全院有符合規(guī)范要求的護理文件書寫標準冊,并嚴格執(zhí)行。
6. 有完善的護理缺陷控制流程和危重患者重點監(jiān)護的具體措施,如:危險因素評估量表和對應的護理措施。
7. 有護理人員職業(yè)安全與職業(yè)暴露防護措施,有職業(yè)防護知識培訓。
8. 全院使用統(tǒng)一的標識,各種警示牌醒目、清晰、規(guī)范、易懂。
9.各級護理人員必須持證上崗,并不斷進行專業(yè)技能培訓,做到人崗匹配,確保醫(yī)療護理安全。
10.各級管理者應運用適當?shù)墓芾矸椒ê凸ぞ?結合具體事例進行剖析、案例講評,引以為戒,避免類似事件重復發(fā)生。
第11篇 醫(yī)院各級護理管理崗位責任制度怎么寫
護理部主任職責
一、在院長的領導下,負責全院的護理組織管理與業(yè)務技術管理。
二、根據(jù)醫(yī)院管理總目標擬定全院護理工作目標,及時按照醫(yī)院各階段的中心任務合理安排全院護理工作,并組織檢查、總結。
三、負責擬定和組織修改全院護理規(guī)章制度、護理常規(guī)、技術操作規(guī)范及護理質(zhì)量標準,使各項工作制度化、標準化,定期檢查各項制度落實情況,按護理 部主任、科護士長和護士長三級負責制進行考核。
四、組織對各級護士進行專業(yè)思想教育及醫(yī)療護理法律、法規(guī)學習,使之熱愛護理專業(yè),培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)及自覺守法和認真負責的工作作風。
五、組織擬訂各級護士的培養(yǎng)計劃及組織全院護土的業(yè)務技術培訓,不斷提高護理隊伍的業(yè)務技術水平。
六、深入科室,指導護土長對各護理單元進行科學管理。
對危重、搶救患者的護理工作進行指導、檢查。
定期對護理質(zhì)量進行監(jiān)控。
參加護理查房、業(yè)務學習,以提高護理人員的理論及技術水平,并及時總結經(jīng)驗。
七、遇有重癥搶救與特護任務,負責隨時調(diào)配護理力量。
八、負責制訂護理缺陷、事故的防范措施,并對全院護士進行安全防范意識的教育,督促全院護士嚴格執(zhí)行,確保醫(yī)療護理安全。
對護士發(fā)生的護理缺陷、事故,組織相關科室及成員共同研究并分析原因,提出整改措施及處理意見。
九、負責或協(xié)助有關部門對全院護士的調(diào)配、任免、晉升、獎懲提出意見,并與有關部門研究后報院長審批。
十、負責組織及安排各層次的護理專業(yè)學生臨床教學工作,完成教學實習、見習計劃,定期對教學質(zhì)量進行監(jiān)控,確保臨床教學質(zhì)量,同時負責對臨床帶教老師的選拔、培訓、考核。
十一、負責對各層次護士長管理考核工作,定期主持召開全院各級護士長會議,布置各階段管理中心任務,分析全院護理工作情況。
十二、制訂護理學科發(fā)展及人才培養(yǎng)計劃,組織領導全院護理科研工作及護理新技術的推行,不斷總結護理實踐經(jīng)驗,
第12篇 醫(yī)院病歷書寫制度（2）
醫(yī)院病歷書寫制度(二)
根據(jù)衛(wèi)生部“醫(yī)院工作制度”及河南省衛(wèi)生廳“醫(yī)療文書規(guī)范與管理”,制定我院病歷書寫制度如下:
住院病歷
一、完整住院病歷
完整住院病歷由實習醫(yī)師、進修醫(yī)師和低年資住院醫(yī)師書寫。無處方權的各類醫(yī)師書寫的完整病歷經(jīng)上級醫(yī)師審查修改簽字后入病案,上級醫(yī)師(主管醫(yī)生)另寫住院病歷。有處方權的進修醫(yī)師和低年資住院醫(yī)師(大學本科畢業(yè)1年,大專畢業(yè)1.5年,中專畢業(yè)2年)書寫的完整病歷,經(jīng)上級醫(yī)師(主管醫(yī)生)修改簽字后,上級醫(yī)師不再寫住院病歷。
二、住院病歷
住院病歷是完整病歷的縮影。要求簡明扼要、重點突出,應能反映疾病的全貌,由高年資住院醫(yī)師(本科畢業(yè)3年)以上職稱者書寫。
完整住院病歷、住院病歷的格式按照河南省衛(wèi)生廳編寫的“醫(yī)療文書規(guī)范與管理”的要求執(zhí)行(手術科室書寫“專科檢查”,非手術科室書寫“病歷摘要”,診斷依據(jù)不在單列,但?？茩z查、病歷摘要中應包含診斷依據(jù)內(nèi)容)。
三、書寫規(guī)定
1、病歷應用鋼筆書寫,詞句應通順、完整、簡練、準確,字跡清楚,標點符號正確,不得涂改或粘貼(三個字以內(nèi)可劃掉重寫,保證改后還能看清原來的記錄,病歷及表格病歷空格所填寫的數(shù)據(jù)或文字,因位置關系原則上應重寫),避免錯別字,不得使用自創(chuàng)字。
2、病歷的簽名應冠以專業(yè)技術職稱,上級醫(yī)師修改病歷,簽字用紅筆,也要冠以專業(yè)技術職稱?？浦魅魏炞忠矐?科主任、專業(yè)技術職稱、姓名統(tǒng)一格式。簽名應工整,清晰可認。
3、其它書寫規(guī)定參照“醫(yī)療文書規(guī)范與管理”的要求執(zhí)行。
四、時間規(guī)定
患者入院后應隨時查看患者,詢問病史,最長不得超過20分鐘。
完整病歷、住院病歷、再次住院病歷應在患者入院24小時內(nèi)完成。急診患者要立即寫出病歷。因搶救急?；颊?未能及時書寫病歷的,有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以注名。
上級醫(yī)師或科主任應在48小時內(nèi)修改病歷,簽字以示負責。
五、質(zhì)量規(guī)定
1、住院病歷甲級病歷率≥96%,無丙級病歷。
2、患者入院24小時沒有完成病歷書寫的,沒有三級查房意見、術前討論、手術記錄、手術同意書、術后記錄和麻醉記錄者不得評為甲級病歷,一律定為丙級病歷(丙級病歷的書寫者當年不得晉升高一級職稱或向后延長一年,當年取消晉升一次工資的機會)。
3、病歷質(zhì)量管理實行四級控制。①病歷主治醫(yī)師―環(huán)節(jié)管理中的重要環(huán)節(jié)點;②病歷副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任―環(huán)節(jié)管理中的重要環(huán)節(jié)點;③病案室專職病案質(zhì)量醫(yī)師―終末管理;④醫(yī)務科―環(huán)節(jié)管理、終末管理的監(jiān)督執(zhí)行和質(zhì)量控制。詳細參照“醫(yī)療文書規(guī)范與管理”340頁規(guī)定執(zhí)行。
六、格式規(guī)定
參照“醫(yī)療文書規(guī)范與管理”的有關規(guī)定執(zhí)行。
七、病程記錄及其它相關規(guī)定
1、病程記錄包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間。重危病人的病程記錄應隨時記錄,并準確注明記錄時間至分。一級護理病人應每天至少一次,病情穩(wěn)定或二級護理每三天記錄一次,康復病人或三級護理病人每5天一次。入院前三天的病人應每天記錄一次。入院48小時內(nèi)應有上級醫(yī)師查房記錄。手術后每天應記錄一次,連續(xù)三天。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責記載,主治醫(yī)師或主任醫(yī)師應有計劃地進行檢查,提出同意或修改意見并簽字。
2、科內(nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論,應作詳細記錄。請他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師填寫記錄并簽字。
入院7天仍未確診或治療無效者,病程記錄中應有主任(副主任)醫(yī)師主持的科內(nèi)討論。
死亡病例病程記錄應記載死亡病例討論結論。意外死亡、醫(yī)療糾紛的病例應單獨討論,醫(yī)務處派人參加。
3、手術病員的術前準備、術前討論(術前小結)、麻醉記錄、術后總結(術后記錄),均應詳細地填入病程記錄內(nèi),手術記錄另附手術記錄單。
一般手術有專業(yè)組長或主治醫(yī)師主持的術前討論,重大、疑難及新開展的手術有科主任主持的術前討論,有手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長等有關人員參加。術前討論、術前小結格式按“醫(yī)療文書規(guī)范與管理”的格式執(zhí)行。
4、三級查房
①急診病人24小時內(nèi),住院病人48小時內(nèi),病程記錄中必須有上級醫(yī)師(或科主任)的查房內(nèi)容,一周內(nèi)必須有主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師或科主任)的查房內(nèi)容。
②病情穩(wěn)定的住院病例,每周至少有兩次主治醫(yī)師查房意見或一次副主任醫(yī)師(或科主任)查房意見。
③一般病例在出院、轉院前夕,病程記錄中必須反映出上級醫(yī)師的意見,危重、疑難病例在出院、轉院前夕,病程記錄中必須反映出科主任的意見。
④危重病人,主管醫(yī)生隨時觀察病情變化并及時處理,必要時應請上級醫(yī)師或科主任臨時查房。
⑤疑難病例(診斷不明,住院期間實驗室檢查有重要發(fā)現(xiàn),診斷治療的變更,治療效果不好)每周必須有2次主任醫(yī)師或科主任查房記錄,7日內(nèi)不能確診時,應組織院內(nèi)、外及時會診。
⑥三級查房的內(nèi)容(見附件)。
5、術前術后應注意的關鍵環(huán)節(jié)
術前談話應有主刀醫(yī)生或主治醫(yī)師以上人員進行,談話前要翻閱有關醫(yī)學資料,作好充分準備,所談的每一項重要醫(yī)學依據(jù),要有一定的藝術性。記錄要全面并有上級醫(yī)師審簽。
術中更改術式要再次告知病人家屬,必要時可再次簽字。
術后病人主管醫(yī)生或值班醫(yī)生要定時查看,隨叫隨到,病情穩(wěn)定后可停止。術后的病情變化要在病程記錄中及時記載。
手術記錄有主刀醫(yī)生書寫,或由第一助手書寫后,主刀醫(yī)生審修簽字,記錄應在24小時內(nèi)完成。
術后切除的所有標本送病檢,病理檢查結果病程記錄中應有顯示。
急診手術病例,必須撰寫首次病程記錄后,才能進行手術,其它同前。
新開展的手術或技術、重大手術、致殘手術、高干及知名人士手術、診斷未確定的手術、病情危重而又必須手術、急診無家屬或單位負責人同行等手術報醫(yī)務科審批,或業(yè)務院長、院長批準后執(zhí)行。
6、手術前后的麻醉訪視
麻醉醫(yī)師,在術前一天到科室熟悉手術病例的情況,并簽定麻醉同意書。麻醉結束后24小時內(nèi)應進行隨訪,將有關情況寫入病情記錄中。
7、合理檢查、合理用藥
臨床上所采用的一切治療方案,包括檢查、用藥、吸氧、手術等各項措施,要有適應證,要有依據(jù),一般以教科書及人衛(wèi)出版社的專業(yè)書籍、衛(wèi)生部及解放軍總后勤部衛(wèi)生部編寫的“醫(yī)療護理技術操作常規(guī)”為主,
學術界公認的權威文獻也可以。
臨床上的治療方案、措施、檢查(包括侵入性檢查)、化驗(常規(guī)性化驗除外)、用藥情況(包括貴重藥品)以及醫(yī)囑的更改(包括抗生素的更換)等應及時告知家屬,病程記錄中應有分析說明。
8、危重病人、當天手術病人、新入院病人、病情有突然變化的病人列入交接班范圍,危重病人床前交班,值班醫(yī)生夜間接班后,對交班薄上病例進行查房,并在交接班本上作簡要記錄,危重病人夜間病情有變化時,在病程記錄上應有記錄和說明。
危重病人報病危通知、與家屬談話、簽字等病程記錄中應有記載和說明。
9、輸血(包括成份輸血)要有輸血指征,輸血同意書要有上級醫(yī)師審簽,備血超過2000ml時,科主任在申請單上簽名后報醫(yī)務科備案,輸血前查乙肝五項、丙肝、艾滋病、梅毒、谷丙。病程記錄中對輸血指征及輸血前五項檢查結果應有顯示。
10、住院病人新出現(xiàn)的癥狀、體重和異常輔檢結果病程記錄中應有分析、處理。輔助檢查三記錄(病程記錄、醫(yī)囑記錄、檢查報告單)齊全并符合規(guī)定。
11、住院病人入院診斷確立后,經(jīng)觀察治療,如有修改補充意見時可在病程記錄中設立“修正診斷”,并在病歷末頁初步診斷的左側注明修正診斷的內(nèi)容及確診日期。
12、凡移交病員需由交班醫(yī)師作出交班小結填入病程記錄內(nèi),階段小結由經(jīng)治醫(yī)師負責填入病程記錄內(nèi)。
13、凡決定轉診、轉科或轉院的病員,經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉診、轉科或轉院記錄,主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師審查簽字。轉院記錄最后由科主任審查簽字。
14、出院總結和死亡記錄應在當日完成,出院總結內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情變化及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方法和隨診計劃,由經(jīng)治醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師或科主任審查簽字。尤其是出院醫(yī)囑除在病歷上寫完整準確外,還應與家屬交待清楚注意事項。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外,應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因,由經(jīng)治醫(yī)師書寫;主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師審查簽字。凡作病理解剖的病員應有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。
八、病人出院三日內(nèi),病歷經(jīng)科主任、主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師審查簽字后上交病案室。
第13篇 南五醫(yī)院護理部工作制度怎么寫
第五醫(yī)院護理部工作制度
一、護理部對全院護理工作有明確的管理目標,有年計劃、總結,季、月工作有重點,并組織實施。
二、護理部對全院有綜合性管理制度。
建立各項護理工作制度和護理質(zhì)量標準。
對各護理單元進行不定期抽查,掌握全院護理質(zhì)量情況,有檢查記錄,有獎懲措施。
三、制訂各級護理人員崗位責任制,定期組織考核。
四、制訂各級護理人員繼續(xù)教育計劃和培訓計劃。
每年對護士、護師進行專業(yè)理論知識考試和技術操作考試,教育記錄在個人技術檔案。
定期對各級護理人員的業(yè)務、技能進行評議。
五、醫(yī)德醫(yī)風管理有要求、有措施。
對各級護理單元服務態(tài)度服務、質(zhì)量,通過定期向患者發(fā)問卷調(diào)查表等方式進行了解。
六、護理部要充分發(fā)揮不同層次的護理人員以護理程序為基礎,運用辯證旄護為患者提供整體化護理。
七、做好各科護理人員調(diào)配和輪換工作。
按職權范圍行使院內(nèi)升、調(diào)、獎、懲的權利,對護士進行有效領導。
八、護理部定期參加病區(qū)晨會交班,對病區(qū)護理管理工作進行指導,幫助護士長解決存在的問題,并有記錄。
九、堅持護士長夜間查崗制,每周兩次有記錄。
將存在的問題及時反饋到科室,以利改進工作。
十、每季度組織護理業(yè)務查房,不斷提高護理水平。
十一、各種會議制度健全,定期召開護士長會、護士大會、護理專題會,并有記錄。
十二、認真抓好護理教學、科研工作,做到專人負責,護理部定期檢查。
十三、經(jīng)常對醫(yī)院護理人員開展護理安全教育,嚴防差錯事故發(fā)生。
定期檢查各護理單元查對制度執(zhí)行情況,差錯事故登記報告、討論情況,及時分析差錯事故原因,吸取教訓,找出防范措施。
十四、建立完善的住處管理制度,收集,統(tǒng)計各種護理信息數(shù)據(jù)。
第14篇 婦幼醫(yī)院護理部工作制度怎么寫
婦幼保健院護理部工作制度1.負責醫(yī)院護理工作計劃制定、實施、檢查和總結。
2. 深入科室了解護理人員的思想,配合院辦室開展醫(yī)德規(guī)范的學習,每月對護理人員服務態(tài)度、服務質(zhì)量進行檢查,及時反饋檢查情況,教育護理人員不斷改善服務態(tài)度。
3. 成立護理質(zhì)量控制小組,對全院護理質(zhì)量進行隨機抽查及每月全面考評1次。
4. 每月召開一次護士長例會,每年召開護士大會1-2次。
5.每年組織全院護理人員業(yè)務學習4次,業(yè)務查房4次。
6. 參加醫(yī)院組織的病例討論,必要時由護理部組織對危重疑難護理病例的討論。
7. 在崗護士理論考試每年1次,技術操作考核1-2次。
8. 組織護士長夜查房每日1次。
9.加強護理管理,建立護士長工作手冊,對護士長工作評價半年1次。
10.做好護理人員的調(diào)配工作,合理配置和使用護理資源。
11.對新護士進行崗前培訓,時間1周;
每月進行護理操作培訓2~4項。
12.按照省衛(wèi)生廳關于繼續(xù)護理教育試行辦法的有關要求,做好中級及中級以上護理專業(yè)人員的繼續(xù)教育工作,繼續(xù)教育覆蓋率大于80%。
13.對中專畢業(yè)五年、大專畢業(yè)三年、本科畢業(yè)二年內(nèi)的護士實施規(guī)范化培訓。
14.做好護理安全管理,每月組織護士長進行安全護理討論,提出防范措施,防止護理事故、意外的發(fā)生。
15.落實消毒隔離制度。
第15篇 醫(yī)院學習規(guī)章制度怎么寫
根據(jù)______(20____)2號文件要求,圍繞醫(yī)院中心工作,以貫徹落實科學發(fā)展觀、構建和諧醫(yī)院、推進各項工作為主要內(nèi)容,制定____醫(yī)院中心組學習制度。
指導思想:深入學習領會科學發(fā)展觀和構建和諧社會的重要意義,學習第十一個五年規(guī)劃,并與醫(yī)院實際相結合,通過理論學習,清醒認識到醫(yī)院工作中存在的不足,把理論上的認識轉化為解決實際問題的能力。
工作任務:
1、每月完成中心組學習1次,每次4個學時。
定于每月第一個會議周的周三下午院周會后,召開中心組學習,按順序一次小組學習(黨委委員、班子成員、支部書記)、一次大組學習(黨委委員、班子成員、支部書記及全體職能科室主任),根據(jù)學習內(nèi)容,時間可順延至晚上。
2、中心組學習出勤率達到95%以上。
3、作為南片醫(yī)院牽頭單位,完成中心組聯(lián)組學習4次。
4、黨政主要領導干部開展述學活動2次。
5、完成黨委中心組調(diào)研論文1篇。
組織領導:
1、黨委中心組成員由醫(yī)院領導黨委委員、班子成員和支部書記組成。
根據(jù)學習內(nèi)容和需要,可吸收其他相關人員列席。
院黨委書記任組長。
2、黨委辦公室負責中心組學習的具體組織實施工作,包括制定黨委中心組學習計劃、準備學習資料等,組織實施方案需經(jīng)組長審核同意。
實施計劃:
一、落實中心組學習制度,保證中心組學習質(zhì)量
1、認真落實《________人民醫(yī)院中心組學習制度》,加強中心組學習考勤,認真完成每年規(guī)定的學習任務。
2、黨委負責中心組學習工作,做到有計劃、有措施、有專題,圍繞衛(wèi)生改革的實際,結合上級黨組織的要求,認真組織中心組學習,保證學習質(zhì)量。
二、落實中心組學習內(nèi)容,保證完成學習任務結合衛(wèi)生工作重點制定相應的中心組學習內(nèi)容,圍繞《醫(yī)院管理評價指南》、爭創(chuàng)________市文明單位、加大行風、黨風、政風建設力度、堅決抵制“紅包”、回扣以及認真學習新黨章等要求,把中心組學習的要求和內(nèi)容,納入?yún)^(qū)衛(wèi)生黨工委的工作格局。
為醫(yī)院的改革、發(fā)展、穩(wěn)定奠定良好的政治氛圍,提供有力的理論保障。
