第1篇 2023年安全分析與安全智能調(diào)研報(bào)告
XX年10月份，緊接著XX年度日志管理調(diào)研報(bào)告(log management survey)，sans又發(fā)布了XX年度的安全分析與智能調(diào)研報(bào)告(analytics and intelligence survey XX)。
sans認(rèn)為，安全分析與日志管理逐漸分開了，當(dāng)下主流的siem/安管平臺廠商將目光更多地聚焦到了安全分析和安全智能上，以實(shí)現(xiàn)所謂的下一代siem/安管平臺。而安全分析和安全智能則跟bda(大數(shù)據(jù)分析)更加密切相關(guān)。
sans對安全智能的定義采納了gartner的定義。而安全智能(security intelligence)這個詞的最早定義就來自于gartner的fellow——約瑟夫.費(fèi)曼(XX年的報(bào)告——《準(zhǔn)備企業(yè)安全智能的興起》)。這，在XX年的日志分析調(diào)查報(bào)告中明確指出來了：企業(yè)安全智能包括對企業(yè)的it系統(tǒng)中所有跟安全相關(guān)的數(shù)據(jù)的收集，以及安全團(tuán)隊(duì)的知識和技能的運(yùn)用，從而達(dá)成風(fēng)險(xiǎn)消減的目的。
今年，sans對安全分析(security analytics，或者叫安全數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)分析)給出了一個自己的定義：
the discovery (through various analysis techniques) and communication (such as through visualization) of meaningful patterns or intelligence in data.【對數(shù)據(jù)中有意義的模式或者情報(bào)(通過多種分析技術(shù))進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和溝通(例如通過可視化方式)】
sans還追溯了一下安全分析的起源，其實(shí)早在1986年就正式出現(xiàn)了。從最早的ids，到后來的siem，再到現(xiàn)在的安全智能，形成了一條安全分析的發(fā)展時(shí)間線。
關(guān)于安全智能，sans做了一個腳注，就是安全智能不是自動化的機(jī)器智能，還需要訓(xùn)練有素安全分析師的參與。
報(bào)告中，sans還給威脅情報(bào)下了一個定義：threat intelligence is the set of data collected, assessed and applied regarding security threats, malicious actors, e_ploits, malware, vulnerabilities and compromise indicators.
【注：安全智能跟安全/威脅情報(bào)中都有一個相同的英文intelligence，但是含義還是有所區(qū)別的】
sans對350位it專業(yè)人士進(jìn)行了調(diào)查問卷。報(bào)告顯示：
1)有47%的用戶依然投資在siem上，通過增強(qiáng)的siem獲得安全分析的能力;
2)27%的用戶將內(nèi)部威脅情報(bào)關(guān)聯(lián)應(yīng)用于siem;
3)61%的用戶認(rèn)為大數(shù)據(jù)將在安全分析中扮演必不可少角色(36%認(rèn)為大數(shù)據(jù)扮演關(guān)鍵角色，25%認(rèn)為大數(shù)據(jù)是必要的，但不是最關(guān)鍵的);
4)47%的用戶認(rèn)為他們的情報(bào)和分析實(shí)踐初步實(shí)現(xiàn)了自動化。
sans進(jìn)行了多項(xiàng)有針對性的調(diào)查。其中，“攻擊檢測與響應(yīng)的障礙”首當(dāng)其沖的是缺乏對應(yīng)用、以及支撐的系統(tǒng)和脆弱性的可見性(39.1%);排在第二的障礙是難以理解和標(biāo)識正常行為，進(jìn)而導(dǎo)致無法識別異常行為;排在第三位的是缺乏訓(xùn)練有素的人;排在第四位的是不知道哪些是關(guān)鍵的需要采集的信息，以及如何進(jìn)行關(guān)聯(lián)。
在問及“安全分析人員主要看什么系統(tǒng)產(chǎn)生的日志”時(shí)，57%的人選擇了傳統(tǒng)的邊界防御設(shè)備(fw/idp)產(chǎn)生的告警;42%的人選擇了終端監(jiān)測系統(tǒng)的告警(譬如防病毒)。此外，有37%的人選擇了“siem的自動化告警”，還有32%的人選擇了通過siem/lm去進(jìn)行事件分析，并手工產(chǎn)生告警。sans認(rèn)為，調(diào)查結(jié)果表明下一代的siem具備自動化分析和智能告警的能力。
在問及“實(shí)現(xiàn)安全智能需要跟哪些檢測技術(shù)交互”時(shí)，幾乎各種檢測技術(shù)都有涉及，印證了安全智能的技術(shù)交互的廣泛性。在目前，主要交互(對接)的是fw/utm/idp、漏洞管理、基于主機(jī)的惡意代碼分析(終端防病毒)、siem、lm。在未來，計(jì)劃要交互的主要是基于網(wǎng)絡(luò)的惡意代碼分析(沙箱)、nac、用戶行為監(jiān)控。
在問及“對當(dāng)前安全分析能力的滿意度”時(shí)，最滿意的是分析的性能與響應(yīng)時(shí)間，最不滿意的是安全分析的可見性，分析師的培訓(xùn)以及分析師的緊缺排在最不滿意的第三位。
在問及“應(yīng)用安全分析最有價(jià)值的作用”是什么時(shí)，首選最高的是發(fā)現(xiàn)未知威脅，次選最高的是檢測內(nèi)部威脅，第三選擇最高的是降低錯報(bào)。
在問及“未來對安全分析/智能的投資”領(lǐng)域時(shí)，67%的受訪者選擇了培訓(xùn)/人員，其次是事故響應(yīng)能力，第三是siem(47%)。此外，選擇基于網(wǎng)絡(luò)包的分析、用戶行為監(jiān)控、情報(bào)、大數(shù)據(jù)分析引擎的人都超過了20%。
第2篇 安全分析與安全智能調(diào)研報(bào)告
20__年10月份，緊接著20__年度日志管理調(diào)研報(bào)告（log management survey），sans又發(fā)布了20__年度的安全分析與智能調(diào)研報(bào)告（analytics and intelligence survey 20__）。
sans認(rèn)為，安全分析與日志管理逐漸分開了，當(dāng)下主流的siem/安管平臺廠商將目光更多地聚焦到了安全分析和安全智能上，以實(shí)現(xiàn)所謂的下一代siem/安管平臺。而安全分析和安全智能則跟bda（大數(shù)據(jù)分析）更加密切相關(guān)。
sans對安全智能的定義采納了gartner的定義。而安全智能（security intelligence）這個詞的最早定義就來自于gartner的fellow——約瑟夫。費(fèi)曼（2023年的報(bào)告——《準(zhǔn)備企業(yè)安全智能的興起》）。這，在2023年的日志分析調(diào)查報(bào)告中明確指出來了：企業(yè)安全智能包括對企業(yè)的it系統(tǒng)中所有跟安全相關(guān)的數(shù)據(jù)的收集，以及安全團(tuán)隊(duì)的知識和技能的運(yùn)用，從而達(dá)成風(fēng)險(xiǎn)消減的目的。
今年，sans對安全分析（security analytics，或者叫安全數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)分析）給出了一個自己的定義：
近年來，勞動密集型企業(yè)的生產(chǎn)車間、倉庫等火災(zāi)頻繁發(fā)生，使國家和人民群眾生命財(cái)產(chǎn)遭受重大損失，形勢十分嚴(yán)峻。如何抓好勞動密集型企業(yè)的消防安全工作，是擺在我們面前的一個重要課題。
the discovery （through various analysis techniques） and communication （such as through visualization） of meaningful patterns or intelligence in data。對數(shù)據(jù)中有意義的模式或者情報(bào)（通過多種分析技術(shù)）進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和溝通（例如通過可視化方式）
sans還追溯了一下安全分析的起源，其實(shí)早在1986年就正式出現(xiàn)了。從最早的ids，到后來的siem，再到現(xiàn)在的安全智能，形成了一條安全分析的發(fā)展時(shí)間線。
關(guān)于安全智能，sans做了一個腳注，就是安全智能不是自動化的機(jī)器智能，還需要訓(xùn)練有素安全分析師的參與。
從業(yè)人員素質(zhì)低，技術(shù)力量薄弱，效率低下，不具備市場競爭能力，產(chǎn)品質(zhì)量保證能力嚴(yán)重不足，給食品安全帶來嚴(yán)重的安全隱患。
報(bào)告中，sans還給威脅情報(bào)下了一個定義：threat intelligence is the set of data collected， assessed and applied regarding security threats， malicious actors， e_ploits， malware， vulnerabilities and compromise indicators。
注：安全智能跟安全/威脅情報(bào)中都有一個相同的英文intelligence，但是含義還是有所區(qū)別的
sans對350位it專業(yè)人士進(jìn)行了調(diào)查問卷。報(bào)告顯示：
1）有47%的用戶依然投資在siem上，通過增強(qiáng)的siem獲得安全分析的能力；
2）27%的用戶將內(nèi)部威脅情報(bào)關(guān)聯(lián)應(yīng)用于siem；
3）61%的用戶認(rèn)為大數(shù)據(jù)將在安全分析中扮演必不可少角色（36%認(rèn)為大數(shù)據(jù)扮演關(guān)鍵角色，25%認(rèn)為大數(shù)據(jù)是必要的，但不是最關(guān)鍵的）；
4）47%的用戶認(rèn)為他們的情報(bào)和分析實(shí)踐初步實(shí)現(xiàn)了自動化。
各單位按照教育局的統(tǒng)一要求，對校舍安全、飲食安全、交通安全、防汛安全等進(jìn)行了拉網(wǎng)式的大檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，保證了師生的安全。
將消防宣傳融入文化、科技、衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”活動中，開展貼近實(shí)際、貼近生活、富有實(shí)效的消防法律法規(guī)和消防知識宣傳教育。
sans進(jìn)行了多項(xiàng)有針對性的調(diào)查。其中，“攻擊檢測與響應(yīng)的障礙”首當(dāng)其沖的是缺乏對應(yīng)用、以及支撐的系統(tǒng)和脆弱性的可見性（39。1%）；排在第二的障礙是難以理解和標(biāo)識正常行為，進(jìn)而導(dǎo)致無法識別異常行為；排在第三位的是缺乏訓(xùn)練有素的人；排在第四位的是不知道哪些是關(guān)鍵的需要采集的信息，以及如何進(jìn)行關(guān)聯(lián)。
在問及“安全分析人員主要看什么系統(tǒng)產(chǎn)生的日志”時(shí)，57%的人選擇了傳統(tǒng)的邊界防御設(shè)備（fw/idp）產(chǎn)生的告警；42%的人選擇了終端監(jiān)測系統(tǒng)的告警（譬如防病毒）。此外，有37%的人選擇了“siem的自動化告警”，還有32%的人選擇了通過siem/lm去進(jìn)行事件分析，并手工產(chǎn)生告警。sans認(rèn)為，調(diào)查結(jié)果表明下一代的siem具備自動化分析和智能告警的能力。
在問及“實(shí)現(xiàn)安全智能需要跟哪些檢測技術(shù)交互”時(shí)，幾乎各種檢測技術(shù)都有涉及，印證了安全智能的技術(shù)交互的廣泛性。在目前，主要交互（對接）的是fw/utm/idp、漏洞管理、基于主機(jī)的惡意代碼分析（終端防病毒）、siem、lm。在未來，計(jì)劃要交互的主要是基于網(wǎng)絡(luò)的惡意代碼分析（沙箱）、nac、用戶行為監(jiān)控。
在問及“對當(dāng)前安全分析能力的滿意度”時(shí)，最滿意的是分析的性能與響應(yīng)時(shí)間，最不滿意的是安全分析的可見性，分析師的培訓(xùn)以及分析師的緊缺排在最不滿意的第三位。
由于業(yè)主多且分散，在公共場地的使用、車輛的停放、物業(yè)公司的服務(wù)質(zhì)量等方面業(yè)主與物業(yè)之間很容易引起矛盾，造成雙方產(chǎn)生不信任和糾紛的情形，加上傳統(tǒng)的“主仆”觀念影響，物業(yè)管理處于被動弱勢地位，導(dǎo)致物業(yè)管理費(fèi)用不能及時(shí)收取。同時(shí)現(xiàn)有法律對建筑大修理基金的收取、保管、使用等方面的規(guī)定，要求維修基金的使用由售房單位或受托的物業(yè)管理企業(yè)作為實(shí)施單位，提出年度使用計(jì)劃及分項(xiàng)目維修經(jīng)費(fèi)預(yù)算報(bào)告書，經(jīng)業(yè)主委員會審核，房地產(chǎn)行政管理部門審批后方可將維修基金分批撥付實(shí)施單位，其操作程序復(fù)雜，很少有物業(yè)單位有決心和耐心去申請和使用這筆經(jīng)費(fèi)，致使包括消防設(shè)施在內(nèi)的公共設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)經(jīng)費(fèi)的使用得不到有效保障。
當(dāng)然，還有另一個重要的原因是：我們的社會大眾還沒意識到美術(shù)思維重要性，總覺得是副科，是興趣愛好，但我想一個擁有藝術(shù)修養(yǎng)懂得用創(chuàng)意思維來想事情看問題的人比一千個只知道背書本的人都強(qiáng)！我不知道我國的這種局面什么時(shí)候能改變，或許幾十年又或許幾百年……但這改變絕不是一個兩個人就能做到的，或許等下次爆發(fā)思想的革命運(yùn)動的時(shí)候我們的這個夢想該實(shí)現(xiàn)的時(shí)候了！我追著夢想，等待著這一天的到來！
在問及“應(yīng)用安全分析最有價(jià)值的作用”是什么時(shí)，首選最高的是發(fā)現(xiàn)未知威脅，次選最高的是檢測內(nèi)部威脅，第三選擇最高的是降低錯報(bào)。
在問及“未來對安全分析/智能的投資”領(lǐng)域時(shí)，67%的受訪者選擇了培訓(xùn)/人員，其次是事故響應(yīng)能力，第三是siem（47%）。此外，選擇基于網(wǎng)絡(luò)包的分析、用戶行為監(jiān)控、情報(bào)、大數(shù)據(jù)分析引擎的人都超過了20%。
第3篇 醫(yī)療質(zhì)量與安全分析報(bào)告
醫(yī)療質(zhì)量與安全分析報(bào)告范文
醫(yī)療質(zhì)量管理及安全分析報(bào)告
上半年我院醫(yī)療工作總體來說運(yùn)行相對平穩(wěn)，未發(fā)生重大醫(yī)療糾紛事件。質(zhì)控管理部門積極調(diào)動院科兩級醫(yī)療質(zhì)控組織功能，在臨床醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)管理、及病歷質(zhì)量提高上做了大量的工作。在加強(qiáng)科室質(zhì)控的同時(shí)，定期進(jìn)行自查整改?，F(xiàn)結(jié)合職能部門對各科室多次督（抽）查結(jié)果的分析討論，把發(fā)現(xiàn)的主要問題，反饋如下：
一、問題及原因
1.檢查結(jié)果顯示，仍有部分科室對核心制度落實(shí)不到位，主要是對醫(yī)療三級檢診、疑難、死亡病例討論等條款執(zhí)行不夠嚴(yán)格。由于相關(guān)人員對醫(yī)療核心制度的掌握不夠牢靠，在醫(yī)療實(shí)務(wù)中對所產(chǎn)生的偏差，無法做到及時(shí)感知與糾正。醫(yī)務(wù)人員的日常醫(yī)療行為，具有較大的獨(dú)立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，科主任及上級醫(yī)師常因工作繁忙而顧此失彼，未能及時(shí)予以指導(dǎo)，造成現(xiàn)場質(zhì)控流失。
2.病歷書寫不夠嚴(yán)謹(jǐn)，集中表現(xiàn)在部分病例：首程診斷依據(jù)不足，鑒別診斷不充分，病程記錄中，對藥物的療效及疾病轉(zhuǎn)歸缺乏討論，改換重要醫(yī)囑原因未說明等?？傊?，部分醫(yī)師病案書寫在完整性及內(nèi)涵表達(dá)方面有待提高。這主要是部分醫(yī)務(wù)人員偏重于技術(shù)操作和診療結(jié)果，忽視了對醫(yī)療過程的記錄，未能按要求完成病歷書寫，另外，客觀上也存在對醫(yī)療文書書寫能力把握的欠缺。病歷書寫不及時(shí)、“知情告知”履行不充分、歸檔逾期現(xiàn)象較普遍，這跟科主任及部分人員對病歷及時(shí)性、醫(yī)患權(quán)益等重要性認(rèn)識不足，責(zé)任心不夠強(qiáng)有關(guān)；當(dāng)
然，院部對責(zé)任追究制的落實(shí)不夠嚴(yán)格以及隨著醫(yī)院的擴(kuò)張，醫(yī)師超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)也會導(dǎo)致這一問題變得突出。
3.科室質(zhì)控與要求仍有不少差距，對一些“老問題”的解決似乎缺少對策，效果不顯。分析原因可能是被檢科室對上級質(zhì)控部門反饋的意見沒有引起高度重視，沒有進(jìn)行認(rèn)真分析，也未制定相應(yīng)的整改措施并加以落實(shí)。只有檢驗(yàn)科、影像科科室質(zhì)控執(zhí)行較好，有日常質(zhì)控工作記錄。
4.對急診科的建設(shè)作了專項(xiàng)自查，從結(jié)果看并不樂觀，涉及的問題也主要是急診病歷書寫、各種記錄欠規(guī)范，在留觀病歷甲級率、診斷符合率及處方合格率方面的控制與要求有差距。由于急診科人員相對不固定，科室質(zhì)控難以貫徹，其連續(xù)性也會受到一定的影響。
5.醫(yī)務(wù)科，作為主管醫(yī)療質(zhì)量的職能部門，醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量存在如此突出的問題，責(zé)無旁貸。主要是對科室的醫(yī)療質(zhì)量管理指導(dǎo)不足，督查監(jiān)管不到位。但客觀原因較多，主要有：1、職責(zé)不清。到醫(yī)務(wù)科后，有一個明顯的感受，凡與醫(yī)字沾邊的，都找醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科要花大量的精力從事這些不淪不類的事務(wù)工作。2、領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)務(wù)科工作重視不夠，人員配備長期奇缺、很多工作根本無法開展。
二、整改措施
1.核心制度的有效落實(shí)是醫(yī)療質(zhì)量的根本保證，各級醫(yī)務(wù)人員一定要熟練掌握，并在醫(yī)療服務(wù)中認(rèn)真遵照執(zhí)行。對有缺陷者的整改，科室要有具體要求，同時(shí)追蹤整改效果
2.各級醫(yī)師應(yīng)提高對疾病的分析討論、鑒別與判斷能力，提高病
歷內(nèi)涵表達(dá)水平，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)病歷書寫及管理制度。
3.科室管理是醫(yī)院管理的核心，科主任是科一級領(lǐng)導(dǎo),是實(shí)施科室質(zhì)控有效程度的關(guān)鍵。院級質(zhì)控部門要不斷總結(jié)、完善質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及考核方法，加大對科室醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)管力度，要充分調(diào)動科主任積極性,敦促科主任認(rèn)真履行職責(zé)，切實(shí)做好科室管理，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。
4.急診科是醫(yī)院的重點(diǎn)關(guān)鍵部門，要強(qiáng)化各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行?？浦魅蝿?wù)必加大對科室醫(yī)療質(zhì)控的管理力度，對反饋的意見應(yīng)認(rèn)真落實(shí)整改，加強(qiáng)自查自糾。
5.目前，我院醫(yī)療質(zhì)量管理水平的高低正成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)科是不可或缺的醫(yī)療質(zhì)量管理部門，院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視醫(yī)務(wù)科的建設(shè)，充實(shí)人員配備，要從根本上提高醫(yī)療質(zhì)量的管理水平。
篇三：20__年醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告
醫(yī)療質(zhì)量是我們醫(yī)療工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線,是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施以來呈現(xiàn)出 “糾紛多、類型廣、索賠高、處理難”的特點(diǎn)，醫(yī)療安全形勢比以往嚴(yán)峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視此項(xiàng)工作。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進(jìn)行分析。
一、引起糾紛的多見原因
1、工作責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真
表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時(shí)到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時(shí)記載，或者說病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來了再說；對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時(shí)機(jī)以及應(yīng)急能力不強(qiáng)等。
2、對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認(rèn)識不足，預(yù)后估計(jì)不充分 主要是病人思想上無準(zhǔn)備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。經(jīng)管醫(yī)生未做到有效的溝通，特別是一些危重患者，病情
變化快，如果沒有及時(shí)將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛
3、醫(yī)患認(rèn)識上差異
主要表現(xiàn)在對疾病的診治上患方總是抱著一種治愈的美好愿望，同時(shí)期望得到熱情周到的服務(wù)，而醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為疾病產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的，其診治須按一定的操作規(guī)則進(jìn)行。特別是一些危重患者，情況危急而醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出不緊不慢的樣子，不嚴(yán)肅，還在說笑，沒有同情心。
4、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度
表現(xiàn)為不很好的執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、會診制度、三級查房制度、查對制度等十三種核心制度。三級查房流于形式，錯報(bào)病情等都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項(xiàng)規(guī)章制度的結(jié)果
5、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差
表現(xiàn)為服務(wù)態(tài)度生冷等現(xiàn)象。一旦治療效果沒有達(dá)到患方理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。
二.現(xiàn)存問題及分析：
病歷存在的問題：
1、病歷未及時(shí)打印。檢查時(shí)仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi)容，此舉存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。
2、部分病歷內(nèi)容記錄不完整，特別是日常病程記錄未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。
3、各種醫(yī)療文書缺冠簽或簽字不及時(shí)。
4、圍手術(shù)期管理不完善。仍有手術(shù)記錄術(shù)后未及時(shí)完成的，
醫(yī)學(xué)重要文書（如手術(shù)知情同意書、手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評估表等）主刀醫(yī)師缺簽字，通常，環(huán)節(jié)質(zhì)量就是在這里體現(xiàn)。
5、各科都存在入院患者缺門診病歷或記錄不完整。
6、抗生素使用不合理，尤其是手術(shù)系科室尚存在無指征用藥現(xiàn)象，藥品不良報(bào)告率低。
科室質(zhì)控存在的問題：
個別科室核心制度掌握不牢靠，反映醫(yī)療質(zhì)量的'各項(xiàng)記錄簿記錄不完善，特別是質(zhì)控自查記錄本、交接班本、危急值登記本等。醫(yī)院的科室質(zhì)量管理專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)復(fù)雜，本身就構(gòu)成了一個技術(shù)系統(tǒng)，作為一般的業(yè)務(wù)部門，是沒有能力直接控制質(zhì)量形成的全過程。通常，除了接受同行專家的評審?fù)?，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)控評價(jià)應(yīng)該是科主任及科室質(zhì)量管理小組的職責(zé)和經(jīng)常性工作。目前，我院的科室質(zhì)控在深度和廣度上與“二甲”醫(yī)院的管理要求，還是有較大的差距。
職能管理層存在的問題：
有關(guān)專、兼質(zhì)控人員配備奇缺，臨時(shí)人員偏多，在實(shí)際操作上難免顧此失彼。相關(guān)配套制度及支撐系統(tǒng)亦不盡如人意，導(dǎo)致日常質(zhì)控呈現(xiàn)碎片化并且是粗放式的。比如，病歷質(zhì)檢由于無專職人員，致檢查的樣本數(shù)太少，信息系統(tǒng)軟件開發(fā)滯后，很多簡單的數(shù)據(jù)未能及時(shí)提供，故無法實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析。
醫(yī)療安全問題：
本年我院發(fā)生了數(shù)起醫(yī)療糾紛。在當(dāng)下各類醫(yī)療糾紛日益增多、醫(yī)患關(guān)系空前緊張的新形勢下，各級醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正確的診療措施，盡可能規(guī)避不必要的糾紛與麻煩。
核心制度落實(shí)不到位
醫(yī)院每月及隨時(shí)的醫(yī)療質(zhì)量安全大檢查中發(fā)現(xiàn)有些科室不能很好地落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。門急診的極個別醫(yī)生沒有很好地執(zhí)行會診制度，自己認(rèn)為解決不了就把病人轉(zhuǎn)走
處方情況：
不能很好地按照《處方管理辦法》的要求認(rèn)真書寫處方。主要表現(xiàn)為缺少診斷、科別、涂改、沒有簽名及時(shí)間等等
三. 整改措施
1、針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負(fù)責(zé)制。科主任和臨床質(zhì)控員切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級對一級負(fù)責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報(bào)制度等。醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德,誠實(shí)守信。認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。嚴(yán)格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅(jiān)持抗生素分級使用。
2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念,進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護(hù)意識.加強(qiáng)醫(yī)患溝通。認(rèn)真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時(shí)首診醫(yī)生完全負(fù)責(zé)，自己解決不了要請相關(guān)專家會診，專家解決不了要提請?jiān)簝?nèi)會診，院內(nèi)會診仍然有困難請外院專家會診，最后全程陪同轉(zhuǎn)院。對于急診病人更是如此，嚴(yán)格執(zhí)行先搶救，后收費(fèi)的原則。
3、要學(xué)會站在病人的立場上去思考問題.病人需要的是什么病人需要的是終極服務(wù)!什么是終極服務(wù)就是首診負(fù)責(zé)到底的服務(wù)、朋友式的服務(wù)以及一站式滿意的服務(wù)和全面全程的服務(wù)。其核心就是觀念的轉(zhuǎn)變、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和轉(zhuǎn)診制度的全面落實(shí)。因?yàn)槿魏我粋€醫(yī)生都不可能解決所有的專業(yè)問題，而任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦不能解決所有的醫(yī)療問題。
4、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)科室要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度,認(rèn)真執(zhí)行大、中型手術(shù)前討論制度。重點(diǎn)是術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)式及麻醉的選擇。特別是麻醉方式要服從麻醉醫(yī)師的安排。臨床醫(yī)師不得干擾。婦產(chǎn)科要加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的管理，認(rèn)真執(zhí)行重慶市衛(wèi)生行政部門對孕產(chǎn)婦管理的有關(guān)規(guī)定。
5、嚴(yán)格按照《甘肅省病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求,認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實(shí)、完整、重點(diǎn)突出、條理清晰，不得隨意涂改。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。項(xiàng)目填寫齊全。藥品要用通用名，涂改要有醫(yī)生簽名，并注明時(shí)間。不允許超過5種藥物，而且要注意配伍禁忌等等。
6、強(qiáng)化科室質(zhì)控小組的工作，進(jìn)一步完善科室自查，科主任要追蹤整改落實(shí)情況。
7、加強(qiáng)院級質(zhì)控工作，盡快解決目前質(zhì)控人員存在的配臵問題，明確今后質(zhì)控方向。
