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醫(yī)院感染管理制度旨在維護醫(yī)療環(huán)境的安全,保障患者和醫(yī)務人員的健康,預防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。它通過規(guī)范工作流程、提高衛(wèi)生標準、強化人員培訓,確保醫(yī)療服務的質(zhì)量和效率。
包括哪些方面
1. 感染防控策略:制定并實施科學的感染控制策略,包括手衛(wèi)生規(guī)范、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等。
2. 環(huán)境衛(wèi)生管理:定期進行環(huán)境清潔消毒,確保診療區(qū)域的衛(wèi)生條件符合標準。
3. 設備與物品管理:確保醫(yī)療設備的清潔與消毒,嚴格執(zhí)行一次性用品的使用和處理規(guī)定。
4. 患者監(jiān)測與隔離:對住院患者進行感染風險評估,必要時采取隔離措施。
5. 員工培訓:定期對醫(yī)護人員進行感染防控知識的培訓,提升其防控意識和技能。
6. 數(shù)據(jù)報告與分析:收集、分析感染數(shù)據(jù),及時發(fā)現(xiàn)潛在問題,調(diào)整管理策略。
重要性
醫(yī)院感染管理制度的重要性不容忽視,它不僅直接影響到患者治療效果和康復速度,還關(guān)系到醫(yī)院的聲譽和服務質(zhì)量。有效管理能降低醫(yī)院感染率,減少醫(yī)療資源浪費,防止傳染病的傳播,維護公共衛(wèi)生安全。此外,良好的感染控制也有助于保護醫(yī)務人員,減少職業(yè)暴露風險,提高其工作滿意度。
方案
1. 建立感染控制委員會:由多學科專家組成,負責制定、審查和監(jiān)督感染控制政策。
2. 制定詳細的操作規(guī)程:為各項感染控制活動提供具體指導,如手術(shù)室、重癥監(jiān)護室的特殊操作規(guī)程。
3. 定期評估與改進:通過內(nèi)部審計和外部評審,不斷優(yōu)化管理制度,確保其適應性與有效性。
4. 強化員工教育:定期舉辦培訓課程,確保每位員工了解并遵守感染控制規(guī)定。
5. 實施監(jiān)控與反饋:建立監(jiān)控系統(tǒng),及時發(fā)現(xiàn)感染事件,迅速響應并采取糾正措施。
6. 與社區(qū)協(xié)作:與公共衛(wèi)生部門合作,共享信息,共同應對可能的公共衛(wèi)生危機。
醫(yī)院感染管理制度是醫(yī)院運營的重要組成部分,通過全面、系統(tǒng)的管理,可以有效降低感染風險,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)院的整體服務水平。
醫(yī)院感染管理制度范本
目錄
- 第一篇:醫(yī)院感染管理制度
- 第二篇:醫(yī)院感染管理制度
- 第三篇:醫(yī)院感染管理制度
- 第四篇:醫(yī)院感染管理制度
- 第五篇:醫(yī)院感染管理制度范文
醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制
第三十二條 當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時,經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負 責人報告,并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。
第三十三條 科室監(jiān)控小組負責人應在醫(yī)院感染管理科的指導下。及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護 士查找感染原因,采取有效控制措施。
第三十四條 確診為傳染病的醫(yī)院感染,按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報告和控制。
第二節(jié)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制 第三十五條 醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告:
一、 出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時,醫(yī)院感染管理科應于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務處 (科),并通報相關(guān)部門。
二、 經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時,醫(yī)院應于24小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門;全國 醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位應同時報全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地。
三、 當?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,應于24小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門;省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后,應于24小時內(nèi)上報國務 院衛(wèi)生行政部門。
四、 確診為傳染病的醫(yī)院感染,按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。 第三十六條 出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,應采取下列控制措施:
一、 臨床科室必須及時查找原因,協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。 二、 醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調(diào)查處理,基本步驟為:
1、 證實流行或暴發(fā):對懷疑患有同類感染的病例進行確診,計算其罹患率,若罹患率顯 著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平,則證實有流行或暴發(fā)。
2、 查找感染源:對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員 等進行病原學檢查。
3、 查找引起感染的因素:對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調(diào)查。
4、 制定和組織落實有效的控制措施:包括對病人作適當治療,進行正確的消毒處理,必 要時隔離病人甚至暫停接收新病人。
5、 分析調(diào)查資料,對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述;分析流行或暴發(fā)的原因,推測可能的感染源、感染途徑或感染因素,結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施 的效果綜合做出判斷。
6、 寫出調(diào)查報告,總結(jié)經(jīng)驗,制定防范措施。
三、 主管院長接到報告,應及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調(diào)查與 控制工作,并從人力、物力和財力方面予以保證。
四、 衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院關(guān)于醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后,應及時做好下述工作:
1、 組織當?shù)丶膊】刂撇块T協(xié)助醫(yī)院進行醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的調(diào)查與控制。 2、 組織當?shù)蒯t(yī)院感染管理專家咨詢委員會成員,指導醫(yī)院開展流行病學調(diào)查和制定有效
的醫(yī)院感染控制措施;
3、 根據(jù)需要,組織有關(guān)專家協(xié)助對感染病人的診治。
五、 當其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,應對本地區(qū)或本院同類潛在危險因素進行 調(diào)查并采取相應控制措施。
六、 確診為傳染病的醫(yī)院感染,按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行管理。
第二篇:醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理制度
1、認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理方法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標準》、《消毒管理辦法》和《中華人民共和國國傳染病防治法》等有關(guān)法律、法規(guī)。
2、建立健全業(yè)務副院長領導的醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡組織,并充分發(fā)揮其作用,及時解決醫(yī)院感染管理中存在的問題,配備感染管理專職人員,并認真履行職責。
3、加強對醫(yī)院感染病例的監(jiān)測,采取前瞻性與回顧性調(diào)查相結(jié)合的綜合性調(diào)查方法,定期匯總、分析監(jiān)測資料,全面掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、常見感染部位、危險因素、高??剖业惹闆r,從而有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生;當出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時,應積極進行流行病學調(diào)查,采取切實有效的控制措施,遏制醫(yī)院感染的流行與爆發(fā)。
4、加強消毒管理工作,按要求定期進行消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。
5、加強消毒藥械和一次性醫(yī)療用品的使用管理,嚴禁一次性醫(yī)療用品重復使用。
6、切實加強抗菌藥物臨床應用管理。
7、抓住醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié),加強對重點部門(如內(nèi)窺鏡、口腔科、手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房等)的醫(yī)院感染管理監(jiān)控。
8、加強對醫(yī)療廢物和污水處理的監(jiān)督管理,使醫(yī)療廢物處置規(guī)范化,污水排放符合要求。
9、定期對醫(yī)院醫(yī)務人員、后勤行政人員進行醫(yī)院感染知識及國家相關(guān)法律法規(guī)培訓。
10、將醫(yī)院感染管理質(zhì)量納入醫(yī)院綜合目標分類管理體系中,制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標與考核細則。
第三篇:醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理制度
1、醫(yī)院感染管理工作在業(yè)務院長領導下,由院內(nèi)感染管理辦公室負責按衛(wèi)生部頒發(fā)的“醫(yī)院感染管理規(guī)范”組織實施,各科室院內(nèi)感染管理小組及兼職監(jiān)控員負責日常工作。
2、醫(yī)院職工應自覺遵守醫(yī)院感染管理規(guī)定,有效地預防醫(yī)院感染的發(fā)生。
3、醫(yī)務人員進行診療或護理操作時,應嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度,不得隨意簡化或變更操作程序。
4、臨床醫(yī)生按院內(nèi)感染診斷標準對所經(jīng)治的病人進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測,對發(fā)生醫(yī)院感染的病人應完整、準確地填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。兼職監(jiān)控人員于每月30日對本科當月院內(nèi)感染監(jiān)測資料進行匯總,認真填寫“院內(nèi)感染月報表”,于次月6日以前報院感辦。
5、各科室根據(jù)醫(yī)院感染管理要求做好消毒隔離工作,并定期進行效果監(jiān)測。
6、一旦發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā),科室在迅速控制感染流行的同時,應上報院感辦,并嚴格保存檢品協(xié)助采樣,由院感辦進行檢測,任何科室和個人不得隱瞞或拒絕采樣。
7、凡醫(yī)院內(nèi)使用的一次性醫(yī)療器具、醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒藥械在購進前必須經(jīng)院感辦對其生產(chǎn)廠家進行“三證”審核,對其產(chǎn)品質(zhì)量進行監(jiān)測,合格后方可由相應的主管部門進購,任何科室和個人不得違反本規(guī)定自行購入,對使用中的一次性醫(yī)療器具、醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒藥械,院感辦將繼續(xù)進行監(jiān)督。
惠東縣黃埠東華醫(yī)院
2014年1月22日
第四篇:醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度
1、 建立健全醫(yī)院感染管理組織,認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國國傳染病防治法》、《醫(yī)院感
染管理辦法》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定,認真履行各項職責,制定與完善醫(yī)院感染相關(guān)應急預案。
2、 根據(jù)有關(guān)規(guī)定制定醫(yī)院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理等工作程
序。
3、 制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度,并將醫(yī)
院感染管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理與考核體系。
4、 醫(yī)院要加強消毒隔離工作,做好感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒
室、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液凈化室、單管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與檢測工作。
5、 醫(yī)院感染管理部門協(xié)同有關(guān)科室監(jiān)督、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》、規(guī)定和完
善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施原則,堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床藥監(jiān)控,實施抗菌藥物用量動態(tài)檢測及超常預警,對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預,提高抗菌藥物臨床合理應用水平。
6、 應當按照《》醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物的分
類》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理,并有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。
7、 醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓教育制度,定期對醫(yī)院在職職工和新職工進行預防醫(yī)院
感染的宣傳教育與培訓。
二、醫(yī)院感染管理委員會會議制度
1、 醫(yī)院感染管理委員會會議召開的目的,是及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在的醫(yī)院感染問
題,正確給予指導,增強醫(yī)院感染管理工作的科學性、預見性、針對各部門反饋的信息,協(xié)調(diào)工作,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2、 醫(yī)院感染管理委員會定期召開例會,研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事
項。會議由感染委員會主任主持,全體委員參加。
3、 醫(yī)院感染委員會主要議定的事項:
(1) 根據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī),制定全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃和管理制度;
(2) 參與醫(yī)院消毒藥、械的購入,并對其購入、使用、保管進行監(jiān)督管理;
(3) 對照醫(yī)院感染控制的標準,對醫(yī)院的擴建、改建和新建提出建設性的意見;
(4) 對醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進行審定,對其工作進行考評;
(5) 遇到緊急問題和突發(fā)事件隨時召開會議,討論處理措施及應急預案;
4、每次會議均有記錄,保存3年。
第五篇:醫(yī)院感染管理制度范文醫(yī)院感染管理制度范文
1.醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國國傳染病防治法》、《中華人民共和國國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院感染管理是院長重要的職責,是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會,全面領導院內(nèi)感染管理工作。
2.建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng),以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象,統(tǒng)計住院病人感染率。
3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作,做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測,督促檢查預防院內(nèi)感染工作。
4.醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度,確定臨床預防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目,并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容,定期或不定期進行核查。
5.把對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況,納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍,并定期向醫(yī)務人員與管理部門通報。
6.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
7.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度,要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。
8.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》,提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則,堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控,實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警,對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。
9.應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理,并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。
(二)醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度
1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。
2.醫(yī)院感染管理辦公室應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析,每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。
3.每年對監(jiān)測資料進行評估,開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查,調(diào)查樣本量應不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10%,漏報率低于20%。
4.對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。
5.有條件的醫(yī)院可開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。
6.對重點部位醫(yī)院感染(呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導管所致血行感染、手術(shù)部位感染)制定監(jiān)控指標。
7.消毒滅菌效果的監(jiān)測
醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到100%,不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品,應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》
8.環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測
環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測:包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行,懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關(guān)時,應及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定,衛(wèi)生標準符合國家規(guī)定。
(三)醫(yī)院感染的消毒隔離制度
1.醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則,進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品,應先去污染,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌;其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品,應先消毒,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒或滅菌處理。
2.根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法,如環(huán)氧乙烷滅菌等,內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法,不能用物理方法消毒的方可選化學方法。
3.化學滅菌或消毒,可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等,配制時注意有效濃度,并按要求進行監(jiān)測。更換滅菌劑時,必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。
4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒,用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應為滅菌水,每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應定期更換消毒。
5.手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2014年版)。
6.地面的清潔與消毒:地面應濕式清掃,保持清潔;當有血跡、糞便、體液等污染時,應即時以含氯消毒劑消毒,消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應有不同使用區(qū)域的標識,使用后應先消毒、洗凈、再晾干。
7.醫(yī)院應在實施標準預防的基礎上,根據(jù)不同情況,對感染病人采取相應隔離措施。
(四)消毒藥械管理制度
1.醫(yī)院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理
2.醫(yī)院感染管理科(辦公室)按照國家有關(guān)規(guī)定,對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進行審核,并具體負責醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監(jiān)督、檢查和指導。
3.醫(yī)院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查,對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進
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